第一篇：外科醫(yī)院感染管理工作計劃

篇一：2015年醫(yī)院感染管理工作計劃 2015年醫(yī)院感染管理工作計劃

為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測：每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監(jiān)測。

二、抗菌藥物合理使用管理：根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術期預防用藥。

三、醫(yī)院感染管理知識培訓：加強感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，進行分層次醫(yī)院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內(nèi)容：

1、院感相關知識及個人防護知識；

2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等；

3、對全院人員進行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護；

四、強化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設施，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。

五、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理

加強醫(yī)務人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。

六、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

１、按照二級乙等醫(yī)院的管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區(qū)清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。２、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。

３、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。４、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。2014年12月20日篇二：腦外科醫(yī)院感染管理計劃 腦外科（外四區(qū)）醫(yī)院感染管理計劃

1． 加強領導，成立控制醫(yī)院感染管理組織。

（1）成立科室醫(yī)院感染管理小組，科主任擔任組長，成員由護士長、科室副主任以及專職人員擔任（兼職控制感染護士等），負責日?？剖腋腥颈O(jiān)控工作。（2）組織學習相關法律法規(guī)。如《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)療廢物管理條例》《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）》等。

（3）培養(yǎng)和提高醫(yī)務人員對院內(nèi)感染的認識，定時組織業(yè)務人員的培訓，有計劃的對有關人員進行感染管理教育，特別對新上崗工作人員加強培訓。2.完善的建筑布局和設備。

（1）科室要有衛(wèi)生處置室的設置,病區(qū)要有隔離室、衛(wèi)生間、洗漱間和污物間,治療室、搶救室的布局應便于消毒,區(qū)分清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)等。（2）有條件者,對清潔和污染物品的運輸設立不同的通道。

（3）換藥室、病房、治療室、重癥病房等在設置和布局上應符合預防感染和控制交叉感染的要求。

3.控制醫(yī)院內(nèi)感染的措施。

（1）加強感染源的管理,防止傳染病的流行，院內(nèi)、病房禁止病人相互之間走訪,減少家屬陪伴,病人所污染的物品,尤其是敷料必須妥善處理。（3）保護易感人群 如增加病人的營養(yǎng),正確處理開放傷口。

4.建立完整的隔離消毒制度、監(jiān)測制度及無菌技術操作規(guī)程，熟悉消毒隔離制度,定期檢測各項指標,醫(yī)護人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。5．合理使用抗生素。

（1）組織學習《抗菌藥物使用指導原則》及《抗菌藥物使用實施細則》。

（2）盡可能做到根據(jù)細菌培養(yǎng)及藥敏試驗結果使用抗菌素，針對對細菌敏感藥使用（即目標用藥）。（3）杜絕廣泛應用和不合理使用抗菌素，使醫(yī)務人員認識到抗菌素的合理使用也是控制院內(nèi)感染主要措施之一。

6．加強病人管理，尤其是危重病人護理。

（1）加強臨床生活護理,注意口腔、皮膚的護理和大小便的處理，保持病床清潔干燥。（2）在進行診斷治療技術操作時，一定要嚴格遵守無菌技術操作的原則，防止由于操作不當而造成感染。

（3）嚴密觀察病情變化,隨時注意有無并發(fā)感染的發(fā)生。篇三：2013年醫(yī)院感染管理工作計劃

2013年醫(yī)院感染管理工作計劃

2013年院感辦將按照醫(yī)院工作目標，認真履行管理督導職能，努力做好醫(yī)院感染管理工作。

一、加強質量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生。

1、充分發(fā)揮三級醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過強化醫(yī)院感染診斷標準培訓，認真落實醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，堅持“早發(fā)現(xiàn)、早報告、早控制”原則，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

2、落實醫(yī)院感染管理會議制度，每季度召開醫(yī)院院感管理委員會會議一次，討論解決我院院感管理中遇到的疑難問題，總結、布置工作。督導臨床科室定期召開科室院感管理小組會議，討論分析本科室醫(yī)院感染管理工作中存在的問題，制定整改措施，積極整改。

二、持續(xù)開展各項醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、持續(xù)開展醫(yī)院感染環(huán)境衛(wèi)生學和消毒滅菌效果監(jiān)測，對全院重點科室、部門，如產(chǎn)房、手術室、消毒供應室、重癥醫(yī)學科等的空氣、物體表面、醫(yī)務人員手、滅菌物品、消毒物品、消毒劑以及壓力蒸汽滅菌器等進行常規(guī)監(jiān)測。

2、持續(xù)開展目標性監(jiān)測工作，包括重癥醫(yī)學科呼吸機相關性肺炎、導尿管相關尿路感染等監(jiān)測及外科手術部位切口感染監(jiān)測。

3、加強醫(yī)院感染監(jiān)測，院感辦專職人員每周深入臨床科室收集資料，監(jiān)測、統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率，每年開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查1次，完成醫(yī)院感染資料的統(tǒng)計、匯總、分析和報告，并及時反饋給臨床科室。

4、持續(xù)開展多重耐藥菌監(jiān)測 通過加強督導，強化各科室病原學監(jiān)測意識，提高送檢率；及時記錄微生物實驗室陽性結果，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌的流行趨勢，進行全院病原菌的耐藥分析，為臨床合理用藥提供依據(jù)。

三、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染防控意識

1、醫(yī)院感染管理專職人員積極參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質，提高院感管理水平。

2、制訂醫(yī)院感染知識培訓計劃，全年舉辦醫(yī)院感染管理知識培訓4次。針對培訓內(nèi)容，對醫(yī)院感染管理知識進行測試2次。2013年計劃每季度編印一期《醫(yī)院感染簡訊》，宣傳醫(yī)院感染管理，反饋監(jiān)測信息。通過培訓，使廣大醫(yī)務人員掌握醫(yī)院感染管理的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。

四、強化醫(yī)務人員手衛(wèi)生落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，每月定期或不定期抽查醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識掌握情況、手衛(wèi)生執(zhí)行情況，保證洗手與手消毒效果。

五、合理使用抗菌藥物管理

積極協(xié)助醫(yī)務科、藥劑科做好合理使用抗菌藥物監(jiān)督管理工作，做好臨床、檢驗、藥劑等科室之間的橋梁作用，協(xié)助檢驗科做好病原學監(jiān)測工作，每季度統(tǒng)計臨床科室前五位的醫(yī)院感染病原微生物名稱及耐藥率，并對耐藥情況進行分析，從而為臨床合理使用抗菌藥物提供更可靠的安全保障。

六、醫(yī)療廢物管理制度化、規(guī)范化。

院感辦將充分發(fā)揮監(jiān)督檢查、業(yè)務指導、專業(yè)培訓等職能，在完成日常督查的基礎上，加強對醫(yī)護人員、清潔工以及從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存工作人員的法律法規(guī)、專業(yè)技術、安全防護以及緊急處理專業(yè)知識培訓，防止發(fā)生醫(yī)療廢物的泄漏和流失，使我院醫(yī)療廢物管理規(guī)章制度得到有效落實。

院感辦

2012年11月21日

第二篇：外科醫(yī)院感染管理制度

外科醫(yī)院感染管理制度

（一）外科病房醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)務人員上班時間要穿工作服，進行無菌操作時必須戴口罩、帽子，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應職責，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時采取控制措施。

3、患者的安置原則應為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，每日紫外線消毒兩次。

4、房要定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一銷毀，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時保持地面清潔。

5、一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時隨時更換。換下來的被服應定點放置及清點。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應用紫外線在不同角度進行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒。

6、按要求對有關項目(如紫外線、空氣細菌、使用中消毒液等)進行監(jiān)測，對不合格者應及時查找原因并及時解決。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等使用后立即按要求進行消毒處理。各種儀器設備、衛(wèi)生材料等用后應清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?/p>

8、被膿、血與排泄物污染的布類應常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細菌污染的布類應與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨處理或焚燒。

9、垃圾用塑料袋收集封閉運送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應分開收集和運送，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理制》要求進行處理。0、治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應定點放置，有明顯標記并定時消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。

(二)處置室醫(yī)院感染管理制度

1、保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機的每天開啟消毒機4小時，每月空氣培養(yǎng)一次。

2、進行處置操作時，室內(nèi)人員盡量少走動，嚴禁無關人員進入處置室。

3、進入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴格洗手，必要時用手快速消毒液消毒手。

4、操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應標明開啟時間，超過24小時不得使用。

5、根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時，換下的敷料等物品應分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。

6、遇有特殊細菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時，應按要求進行隔離。工作人員必須做好個人防護，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。

7、做好個人防護。接觸所有人血液、體液和分泌物時應戴手套。嚴格洗手制度，每換藥一個病人，均應在流水下用肥皂洗手，嚴重感染的病人換藥后，應用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。

8、保持換藥臺、治療盤整潔，有污染時應及時清潔消毒。

9、凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應有隔離屏障，每日用有效氯為200mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時應及時消毒

10、各類廢棄物按要求進行分類收集，密封運送焚燒處理。

（三）治療室醫(yī)院感染管理制度

1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。醫(yī)務人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2、室內(nèi)一切物品定點放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。每天由護士負責檢查，護士長、護理部、醫(yī)院感染管理科不定期抽查，確保無菌物品在有效期內(nèi)使用。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉簽罐，一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，使用時間不得超過24小時，污染時隨時更換。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時不得使用。

5、碘酒、酒精應密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。安爾碘開瓶后應標明開啟日期，有效期為一周。

6、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風等)應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室。所有器械按要求單獨浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封，做好標記，及時收集焚燒處理。

9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標識焚燒處理。

10、每天進行日常清潔，每周進行大清掃消毒一次，每天進行空氣消毒1次，按要求定期作各項監(jiān)測。

第三篇：外科醫(yī)院感染管理制度

外科醫(yī)院感染管理制度

（一）外科病房醫(yī)院感染管理制度

1、醫(yī)務人員上班時間要穿工作服，進行無菌操作時必須戴口罩、帽子，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度。

2、建立臨床醫(yī)院感染管理小組，履行相應職責，按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種潛在感染因素及時采取控制措施。

3、患者的安置原則應為感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置，每日紫外線消毒兩次。

4、房要定時通風換氣，保持室內(nèi)空氣清新，病床要濕式清掃，一床一掃套一用一銷毀，病人床頭柜一柜一抹布，用后消毒。床、床架、椅每日清潔，抹布專用。地面每日用清水濕拖2次，禁止用干抹干掃，隨時保持地面清潔。

5、一般病人的被服、床單、被套每周更換1次，必要時隨時更換。換下來的被服應定點放置及清點。有傳染病可疑患者的棉被、枕芯等應用紫外線在不同角度進行照射或甲醛薰蒸或其它方法消毒，病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒。

6、按要求對有關項目(如紫外線、空氣細菌、使用中消毒液等)進行監(jiān)測，對不合格者應及時查找原因并及時解決。

7、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等使用后立即按要求進行消毒處理。各種儀器設備、衛(wèi)生材料等用后應清潔和消毒處理，清潔、整齊保存?zhèn)溆谩?/p>

8、被膿、血與排泄物污染的布類應常規(guī)消毒后再洗滌，特殊細菌污染的布類應與洗衣部聯(lián)系，密封后注明“污染”字樣送洗衣部單獨處理或焚燒。

9、垃圾用塑料袋收集封閉運送；醫(yī)療廢物與生活垃圾應分開收集和運送，醫(yī)療廢物按《醫(yī)療廢物管理制》要求進行處理。0、治療室、換藥室、病房、辦公室等區(qū)域的衛(wèi)生工具要專用，清潔用具應定點放置，有明顯標記并定時消毒。病人便盆一用一消毒或使用一次性。

(二)處置室醫(yī)院感染管理制度

1、保持換藥室環(huán)境整潔，空氣清新，每天紫外線空氣消毒2次，每次60分鐘，有空氣消毒機的每天開啟消毒機4小時，每月空氣培養(yǎng)一次。

2、進行處置操作時，室內(nèi)人員盡量少走動，嚴禁無關人員進入處置室。

3、進入換藥室的工作人員必須穿工作服，戴好口罩、帽子，操作前剪指甲，操作前嚴格洗手，必要時用手快速消毒液消毒手。

4、操作時應嚴格遵守無菌操作規(guī)程，凡接觸傷口的物品均應無菌。換藥所用的溶液、開瓶后應標明開啟時間，超過24小時不得使用。

5、根據(jù)傷口情況及感染程度，先換清潔傷口，后換感染傷口，換藥時，換下的敷料等物品應分別放于污物桶內(nèi)，不可隨地亂扔，每日清倒，污物桶每周消毒兩次。

6、遇有特殊細菌感染(如氣性壞疽等)及高度耐藥菌株感染的傷口換藥時，應按要求進行隔離。工作人員必須做好個人防護，防止濺污自身；盡量使用一次性換藥器械，用后按醫(yī)療廢物管理要求處理。非一次性器械用后先消毒，再清洗和滅菌處理。

7、做好個人防護。接觸所有人血液、體液和分泌物時應戴手套。嚴格洗手制度，每換藥一個病人，均應在流水下用肥皂洗手，嚴重感染的病人換藥后，應用肥皂水洗手再用快速消毒液消毒雙手。

8、保持換藥臺、治療盤整潔，有污染時應及時清潔消毒。

9、凡供病人換藥使用的擱手、腳支撐架等，接觸病人的一面應有隔離屏障，每日用有效氯為200mg／L的含氯消毒液擦拭消毒，有污染時應及時消毒

10、各類廢棄物按要求進行分類收集，密封運送焚燒處理。

治療室醫(yī)院感染管理制度

1、室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。醫(yī)務人員進入室內(nèi)，應衣帽整潔，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

2、室內(nèi)一切物品定點放置，無菌物品有專柜放置，無菌物品柜清潔無塵，按消毒日期先后放置有序，無過期無菌物品存放。每天由護士負責檢查，護士長、護理部、醫(yī)院感染管理科不定期抽查，確保無菌物品在有效期內(nèi)使用。

3、無菌物品必須一人一用一滅菌。常用無菌敷料罐及無菌器械盒、棉簽罐，一經(jīng)打開，必須注明開啟時間，使用時間不得超過24小時，污染時隨時更換。

4、抽出的藥液、開啟的靜脈用無菌液體須注明時間，超過4小時后不得使用；各種溶媒開啟后超過24小時不得使用。

5、碘酒、酒精應密閉保存，每天更換一次，容器每周更換2次(清洗后滅菌)。安爾碘開瓶后應標明開啟日期，有效期為一周。

6、治療車上物品應擺放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進入病室的治療車、換藥車應配有快速手消毒劑。

7、各科治療室的冰箱只能作為存放藥品及制冰使用，冰箱內(nèi)嚴禁放置私人用物，冰箱每周清潔一次。

8、各種治療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，特殊感染傷口(如炭疽、氣性壞疽、破傷風等)應就地(診室或病室)嚴格隔離，處置后進行嚴格終末消毒，不得進入治療室。所有器械按要求單獨浸泡消毒后清洗滅菌，感染性敷料應放在黃色防滲漏的污物袋內(nèi)雙層密封，做好標記，及時收集焚燒處理。

9、污物與污敷料分別放在污物桶內(nèi)，每日清潔消毒污物桶。特殊細菌感染的病人的污敷料用黃色雙袋包裝并做好標識焚燒處理。

10、每天進行日常清潔，每周進行大清掃消毒一次，每天進行空氣消毒1次，按要求定期作各項監(jiān)測。

醫(yī)院感染監(jiān)測管理制度

1、醫(yī)院感染管理科必須對病人開展醫(yī)院感染監(jiān)測，以掌握本院醫(yī)院感染發(fā)病率、多發(fā)部位、多發(fā)科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫(yī)院感染控制提供科學依據(jù)。

2、醫(yī)院感染管理科應采取前瞻性監(jiān)測方法進行全面綜合性監(jiān)測。每月對監(jiān)測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫(yī)院感染管理委員會書面匯報和反饋。

3、每年對監(jiān)測資料進行評估，開展醫(yī)院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監(jiān)測人數(shù)的10％，漏報率低于10％。

4、對醫(yī)院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監(jiān)測，定期向全院反饋。

5、有條件的醫(yī)院可開展目標性監(jiān)測。監(jiān)測目標應根據(jù)本院的特點、醫(yī)院感染的重點 和難點決定。

6、醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查實查率≧96％，醫(yī)院感染現(xiàn)患率≦10％；清潔手術切口感染 率≦1.5％。

7、消毒、滅菌效果監(jiān)測

必須對消毒、滅菌效果定期進行監(jiān)測；滅菌效果合格率必須達到100％，不合格物品不得進入臨床使用部門；監(jiān)測方法執(zhí)行《消毒技術規(guī)范》；進入人體無菌組織、器官或接觸破損皮膚、粘膜的醫(yī)療用品應達到滅菌，接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療用品，應達到高水平消毒，符合《醫(yī)院消毒衛(wèi)生標準》。

（1）壓力蒸汽滅菌

a、工藝監(jiān)測：每鍋登記溫度、壓力、時間、鍋次、物品、消毒員等。

b、化學監(jiān)測：常規(guī)進行包外、包內(nèi)化學指示物監(jiān)測。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應直接將一片包內(nèi)化學指示物臵于待滅菌物品旁邊進行化學監(jiān)測。c、B-D試驗：每日一次。

d、生物監(jiān)測：每周一次，有植入物時每鍋進行生物監(jiān)測；低溫等離子滅菌每天至少進行一次滅菌循環(huán)的生物監(jiān)測。

（2）紫外線

a、日常監(jiān)測：登記照射時間、累計使用時間、使用人簽名，每周一次擦拭記錄。b、強度監(jiān)測：每半年一次。c、監(jiān)測儀器每年校正一次。(3)消毒劑

a、化學指示卡監(jiān)測：含氯消毒劑每日監(jiān)測，戊二醛每周監(jiān)測。

b、生物監(jiān)測：消毒劑每季進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病菌。滅菌劑每月進行生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。

(4)內(nèi)窺鏡

a、各種消毒后的內(nèi)窺鏡（如胃鏡、腸鏡、喉鏡、氣管鏡等）每季進行生物學監(jiān)測，不得檢出致病性微生物。

b、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（如腹腔鏡、關節(jié)鏡、膽道鏡、膀胱鏡、胸腔鏡等）、活檢鉗和滅菌物品，每月進行生物學監(jiān)測，不得檢出任何微生物。

(5)、每月對入、出透析器的透析液進行生物學監(jiān)測。

(6)、污水、污物

a、污水余氯每日2次監(jiān)測。b、每月進行糞大腸桿菌監(jiān)測。c、每月進行一次致病菌監(jiān)測。

8、環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測：包括對空氣、物體表面和醫(yī)務人員手的監(jiān)測。對手術室、重癥監(jiān)護病房、產(chǎn)房、母嬰室、新生兒病房、燒傷病房、血液病房、血液透析室、供應室無菌區(qū)、治療室、換藥室等重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。當有醫(yī)院感染流行，懷疑與醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學有關時，應及時進行監(jiān)測。監(jiān)測方法及衛(wèi)生標準應符合國家規(guī)定。

1.進入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一 針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

2.根據(jù)物品的性質選擇消毒、滅菌方法。

（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌；耐高溫的玻璃器材、油劑 類和干粉劑等可選用干熱滅菌。

（2）不耐熱、不耐濕，以及貴重物品，可選擇環(huán)氧乙烷或低溫等離子滅菌器消毒、滅 菌。

（3）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。

（4）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭；多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

3.選擇使用經(jīng)衛(wèi)生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方 法使用。

4.消毒劑的使用，應當按照生產(chǎn)廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效 成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產(chǎn)廠名、廠址、生產(chǎn)日期、批號、有效期等。

5.醫(yī)院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監(jiān)測的基本技術，對醫(yī)院使用中的消毒劑進行定期監(jiān)測。

6.根據(jù)物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。（1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。

（2）中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但 中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內(nèi)窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。

（3）低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法?；蛑蛔饕话愕那鍧嵦幚砑纯?，僅在 特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

7.根據(jù)物品上污染物生物的種類、數(shù)量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。（1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經(jīng)血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選 用中水平以上的消毒方法。

（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。（4）對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作 用時間。

病區(qū)監(jiān)護室消毒隔理制度

1、工作人員進入監(jiān)護室按規(guī)定著裝。

2、清潔與污染工作區(qū)域劃分明確。

3、醫(yī)務人員無菌操作時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程。

4、接觸病人或操作前后都要洗手。

5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區(qū)域和用品。

6、監(jiān)護室保持環(huán)境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環(huán)境應保持通風狀態(tài)。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態(tài)下可應用氣溶膠噴霧劑進行空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m3）;或用過氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%水溶液，1g/m3熏蒸2小時。

7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。

8、治療室每季度進行空氣培養(yǎng)1次，報告存檔。

9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內(nèi)及走廊清點被服。

10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

11、無菌物品定期更換和消毒。

12、合理使用冰箱，物品放臵有序，有定期清潔制度，無私人物品。

13、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

14、醫(yī)用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。

15、呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。

16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內(nèi)的蒸餾水每日更換一次。

17、吸氧裝臵、病人床頭盤、霧化裝臵、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。

18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。

19、在病人轉出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。

20、定期或遵醫(yī)囑留取病人血、痰等培養(yǎng)，針對不同的細菌培養(yǎng)做出相應的隔離措施。

21、傳染病病人消毒隔離應做到：

a)穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。b)戴雙層橡膠手套。

c)抽血、靜脈輸液等有創(chuàng)操作嚴格遵守無菌操作規(guī)范。

d)病房隔離，一切物品要放在室內(nèi)處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消 毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處臵室的池內(nèi)；針頭、輸液管路、敷料分別放入醫(yī)用垃圾容器內(nèi)，進行焚燒處理，并注明“隔離”；被服、隔離衣放在黃色塑料袋內(nèi)，雙層結扎，注明“隔離”及數(shù)量。治療室感染控制制度

室內(nèi)布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標志清楚。

治療室管理制度：

無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放臵。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

1、工作人員操作時衣帽整齊，洗手、戴口罩，嚴格執(zhí)行各項無菌操作規(guī)程；

2、醫(yī)護人員發(fā)生特殊感染不得進入治療室。

3、堅持每日清潔制度，定時通風，確保室內(nèi)物品清潔干凈。

4、操作前后用浸有消毒液的抹布擦拭臺面、治療車和治療盤。

5、治療室的墩布專用并有明顯標志。地面每日用浸有消毒液的墩布至少擦拭兩次。

6、每日紫外線消毒一次，照射時間為1小時并有記錄。

7、每季度空氣培養(yǎng)一次，菌落計數(shù)<500cfu/m3。

8、治療室護士負責每周冰箱除霜一次，藥用冰箱不得放臵私人物品。

9、靜脈注射止血帶做到一人一帶，用后浸泡消毒。

10、治療室護士每日清點并檢查無菌物品的有效期，過期物品需重新消毒后方能使用。

11、無菌敷料桶開封后有效期為24小時。

12、輸液、注射治療時應持治療盤，盤內(nèi)治療巾每4小時更換一次，抽取的藥液不得超過2小時。開啟的無菌溶液需在2小時內(nèi)使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明啟用時間。

13、注射采用一人一針一管，用后分別放利器盒和感染性廢物桶，統(tǒng)一回收焚燒處 理。

14、治療車物品擺放：上層為清潔區(qū)；下層為污染區(qū)。

15、碘酒、酒精瓶、一次性物品的消毒同病房消毒隔離制度。

門診醫(yī)院感染控制制度

1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。

2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500-1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫(yī)護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。

3、無菌操作應戴口罩，嚴格執(zhí)行無菌操作技術和規(guī)程。堅持每日的衛(wèi)生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵每周清潔一次，定期空氣培養(yǎng)，并有記錄。

6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內(nèi)浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，臵密閉消毒盒內(nèi)送供應室滅菌后備用。

7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節(jié)拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。

8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫(yī)院統(tǒng)一回收集中處理。

9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內(nèi)容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。

11、經(jīng)高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間

12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。

13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。

14、體溫計用75%酒精浸泡消毒；指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

醫(yī)療廢棄物管理制度

為落實《中華人民共和國傳染病防治法》和《醫(yī)療廢物管理條例》，加強醫(yī)院的醫(yī)療廢物收集、運送、貯存的監(jiān)督管理，防止醫(yī)療廢物污染環(huán)境、危害人體健康，特制定本管理制度。

（一）有適用范圍

本管理制度適用于所有臨床與輔助科室的醫(yī)療廢物管理工作（二）醫(yī)療廢物的定義

醫(yī)療廢物，是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。

本管理制度所指的醫(yī)療廢物包括：

1、肝病門診、腸道門診以及根據(jù)疫情需要臨時設臵的診療區(qū)所產(chǎn)生的包括生活垃圾在內(nèi)的所有廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。

2、醫(yī)院其他部門在診療活動產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物（不包括污泥、污水和放射性廢物）。

（三）醫(yī)療廢棄物管理組織和職責

建立醫(yī)療廢棄物管理領導小組，有醫(yī)院感染委員會主任任組長，醫(yī)務科、門診部、護理部、總務科、設備科和醫(yī)院感染管理科參加。

1、醫(yī)院感染管理科負責各項相關規(guī)章制度落實的日常監(jiān)督、技術指導和全員培訓。

2、醫(yī)務科、門診部和護理部負責監(jiān)督、指導各有關科室醫(yī)療廢物的分類收集、包裝、記錄工作。

3、總務處指派專人負責使用過的一次性醫(yī)療用品所產(chǎn)生醫(yī)療廢物和其他醫(yī)療廢物的收集、運送、貯存及貯存設施日常管理工作。

醫(yī)療廢物的分類和暫存

1、各科室應認真學習衛(wèi)生部有關醫(yī)療垃圾分類及處理原則的文件規(guī)定，認真妥善做好醫(yī)療垃圾和生活垃圾的管理工作，堅決杜絕醫(yī)療垃圾的流失、泄露等。具體監(jiān)督由院感控制科、總務科、護理部、各科室主任、護士長負責。

2、嚴禁將醫(yī)療廢物與生活垃圾混放，不得緊鄰生活垃圾存放處。醫(yī)療廢物暫存在科室的非公共場所，如治療室、換藥室及污物間等處。不得設臵在公共走廊、樓道、水房或醫(yī)務人員視野范圍之外，不能讓污染醫(yī)療廢物處于無人照管的狀況，以防止應監(jiān)管不到位而造成醫(yī)療垃圾的流失。

3、各科室應按照垃圾分類原則在垃圾暫存地點設立專門的盛裝容器，垃圾桶周圍應保持干凈，在容器表面有警示和文字標識。

4、生活垃圾存放到黑色包裝袋中。非利器醫(yī)療廢物存放在黃色包裝袋中；少量藥物性廢物可按感染性廢物處理，量大時與藥劑科聯(lián)系處理。

5、損傷性廢物如注射針頭、頭皮針、縫合針、手術刀、鋸、備皮刀、安瓿等應與一般醫(yī)療垃圾分開，統(tǒng)一盛放在利器盒內(nèi)，以免發(fā)生刺傷事故。嚴禁使用沒有醫(yī)療廢物標識的包裝容器。

6、傳染科病人或疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾，均按照醫(yī)療廢物處理進行管理。傳染科垃圾用雙層黃色塑料袋包裝。

7、檢驗科細菌室或科研實驗室用后的病原體培養(yǎng)基、標本和菌種保存液、廢棄的板架，應高壓滅菌或用0.5%過氧乙酸浸泡消毒30分鐘后，再按照要求倒入垃圾場指定的容器中。

8、盛放非利器類醫(yī)療廢物的黃色塑料袋使用前須進行檢查，外部應粘貼標簽，標明部門名稱和產(chǎn)生日期、數(shù)量（重量）和廢物種類。

9、使用中發(fā)現(xiàn)盛放醫(yī)療廢物的容器有破損、滲漏等情況應立即更換并做相應的消毒處理。不得將破損的醫(yī)療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄，破損后的包裝容器應與醫(yī)療廢物一同處臵。

10、各科室應設專人負責監(jiān)督醫(yī)療費物的管理工作，并報院感科備案。醫(yī)療廢物的收集與運送

1、總務科指定專人負責收集與運送醫(yī)療廢物。按規(guī)定時間和路線到各科室收集醫(yī) 療廢物。

2、收集運送人員清點黃色包裝袋和利器盒的數(shù)量（注意有無標識，應注明廢物的 種類、產(chǎn)生單位、時間、重量），檢查包裝袋完好和密閉性，確認包裝容器沒有超量盛裝（不得超過包裝袋封裝線或包裝袋容量的3/4）后進行封裝，與科室負責人員交接，并在《醫(yī)療廢物收集與運送登記本》上記錄。收集人員有權拒絕收集和轉送沒有標識的醫(yī)用垃圾（袋）。

3、收集運送人員在收集、運送或搬動中發(fā)現(xiàn)容器密閉不嚴或破損等情況，應立即 重新封裝并做相應的消毒處理。

4、收集運送人員應將密封包裝后的利器收集容器和包裝袋放入周轉箱，不得僅使 用包裝袋運送。收集運送人員有權拒絕收集沒有密封包裝的醫(yī)療廢物。

5、運送工具使用后立即消毒，保持清潔。

醫(yī)療廢物的貯存

1、總務科應按照國家有關部門的規(guī)定和要求，建設符合標準的醫(yī)療廢物貯存設施。同時設臵危險廢物警示標志。

2、嚴禁在貯存設施以外堆放醫(yī)療廢物。醫(yī)療廢物貯存時間不得超過2天；冷凍貯存時間不得超過7天。

3、總務科委派專人管理貯存設施，對收集運送來的醫(yī)療廢物容器進行清點與檢查，在《醫(yī)療廢物貯存登記本》上記錄，并進行交班。每天對貯存設施和設備消毒1-2次。

醫(yī)療廢物的外運

1、醫(yī)療廢物委托給有“危險廢物經(jīng)營許可資質”的單位集中處理，簽訂委托協(xié)議書，承擔處臵費用。

2、醫(yī)院支付的醫(yī)療廢物處臵費用，按照價格主管部門制定的具體收費標準納入醫(yī)療成本。

3、醫(yī)院與處臵單位交接、轉運醫(yī)療廢物時，應填寫《醫(yī)療廢物交接記錄表》，記錄醫(yī)療廢物容器數(shù)量、重量、外運日期等信息，雙方簽字，一式兩份，雙方各執(zhí)一份，醫(yī)院總務科專人保存。記錄單保存3年。

人員培訓

院感染控制科負責對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員和有關的管理人員進行相關法律法規(guī)和專業(yè)技術、安全防護以及應急處理等知識的培訓，培訓合格方能上崗，每年培訓一次。

（九）人員防護

1、總務科對從事醫(yī)療廢物收集、運送、貯存、管理等工作人員必須做好必要的防護。

2、使用后的防護品(包括手套、口罩等)不得隨意丟棄，應與醫(yī)療廢物同一處理。

3、院感控制科負責制定具體的安全防護措施和進行日常防護的技術指導，在所在地區(qū)疾病預防控制部門的指導下進行環(huán)境消毒、疾病預防工作

4、總務科每年對上述人遠進行體檢一次。

（十）監(jiān)督檢查

1、醫(yī)務科、門診部、護理部負責醫(yī)療廢物管理工作的監(jiān)督檢查工作。院感控制科進行日常性監(jiān)督工作；醫(yī)療廢物管理工作組織的醫(yī)務科、門診部、護理部、總務科和院感控制科的成員每季度進行一次聯(lián)合醫(yī)療廢物管理工作的檢查。

2、在日常監(jiān)督和定期檢查后，對醫(yī)療廢物管理工作不合格的部門出具整改意見，限期整改，必要時進行經(jīng)濟處罰。

3、發(fā)生醫(yī)療廢物污染事故時，發(fā)現(xiàn)部門應立即上報院感控制科，院感控制科按照應急處理方案及時采取消除污染和影響的措施，同時向主管院長、區(qū)環(huán)衛(wèi)局、疾病預防控制部門報告。

（十一）應急處理

如發(fā)生醫(yī)療廢棄物泄露污染時，應及時報告相關科室，院感科酌情向主管領導、轄區(qū)環(huán)保、衛(wèi)生、疾病預防控制部門報告。同時對疫源地和相關被污染人員進行處理；在上級指導下對環(huán)境和有關人員進行監(jiān)測。被污染人員由相關部門進行必要的醫(yī)學觀察。（具體內(nèi)容見《醫(yī)療廢物事故處理方案》。醫(yī)療廢物暫存點醫(yī)院感染控制制度

1、醫(yī)院總務科設專人負責。

2、嚴格按規(guī)定的時間、地點回收醫(yī)療廢棄物，回收時做到不遺漏、不污染周圍環(huán)境。

3、銳器放入周轉箱內(nèi)密閉運送。

4、每天對暫存點空氣進行消毒。

5、每周對房間大清掃一次。

6、暫存點每天用含有效氯1000mg/L的消毒液消毒，定期進行噴藥，防止蚊蠅孳生。

7、回收人員戴口罩、帽子和手套，注意自身防護。

8、運送車輛要密閉，每天清潔和消毒。

9、醫(yī)療廢物收據(jù)三聯(lián)單保存三年記錄。

10、具體操作細節(jié)按衛(wèi)生部《醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。醫(yī)務人員手衛(wèi)生與監(jiān)管制度 ：

一、醫(yī)務人員洗手時必須使用流動水設施洗手。

二、手術室、產(chǎn)房、導管室、潔凈手術室、重癥監(jiān)護病房、新生兒室、母嬰同室、血液透析病房、燒傷病房、感染疾病科、口腔科、消毒供應中心等重點部門必須配備非手觸式水龍頭。其它有條件的科室也可以配備腳踏式水龍頭。

三、洗手建議使用洗手液，如使用肥皂應懸掛晾干，保持清潔干燥。

四、特殊單元應配備一次性干手紙或干手器等干手物品。手術室干手巾應每人一用，用后清潔、滅菌；盛裝消毒巾的容器應每次清洗、滅菌。

五、洗手池池面應光滑無死角，每日清潔或消毒。

六、洗手池邊應配備“六步洗手圖”，并嚴格按照流程進行洗手；手術室應配備計時裝臵、洗手流程及說明圖。

七、手消毒劑應取得衛(wèi)生部衛(wèi)生許可批件并在有效期內(nèi)使用。

八、當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂（皂液）和流動水洗手。

九、當手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手。

十、下列情況應進行洗手與衛(wèi)生手消毒：

（一）當直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。

（二）接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

（三）穿脫隔離衣前后，摘手套后。

（四）進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前。

（五）接觸患者周圍環(huán)境及物品后。

（六）處理藥物或配餐前。

十一、當接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后；直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后，應先洗手，然后進行手衛(wèi)生消毒。

十二、外科手消毒時應遵循先洗手，后消毒；不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，重新進行外科手消毒的原則。

十三、醫(yī)務人員不得戴假指甲戒指等飾物，要保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

十四、摘除手套后，應用肥皂（皂液）清潔雙手。

十五、外科洗手清潔指甲用具、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品應每人使用后消毒或者一次性使用；清潔指甲用品應每日清潔與消毒。

十六、手衛(wèi)生合格標準：

（一）衛(wèi)生手清毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤10cfu/㎝2

（二）外科手消毒，監(jiān)測的細菌菌落總數(shù)應≤5cfu/㎝2

醫(yī)療廢物分類及處理

醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關活動中產(chǎn)生的具有直接或 者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機構收治的傳染病人或疑似傳染病人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進行管理和處置。

一醫(yī)療廢物的分類：

（1）感染性廢物：指攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播的醫(yī)療廢物。此類廢 物不再浸泡，一律裝入黃色袋中，放置于固定地點暫存。

1）被病人血液、體液、排泄物污染的物品，包括

A.棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料。

B.一次性使用醫(yī)療用品及一次性使用醫(yī)療器械；一次性輸血器、一次性輸液器、一次性注射器、輸血袋、輸液袋、一次性吸氧管、一次性霧化吸入器、一次性吸痰管、一次性尿管、引流管、胃管、止痛泵等。

C.廢棄的被服、布單、病號服及其它被病人血液、體液、排泄物污染的物品。

2）醫(yī)療機構收治的隔離傳染病病人和疑似傳染病病人產(chǎn)生的廢物及生活垃圾。

（2）病理性廢物：指從人體上切除下來的物質和醫(yī)學實驗動物尸體等。此類廢物要求低溫冷藏后，裝入黃色袋，儲存至固定地點。

1）手術及其他診療過程中直接切除下來的人體組織、臟器、胚胎、殘肢等。

2）醫(yī)學實驗動物的組織、尸體。

3）病理切片、廢棄的人體組織、病理臘塊。

（3）損失性廢物：指能夠扎傷或者割傷人體的廢棄的銳器。此類廢物要求單獨硬質包裝物（黃色）包裝，防止刺穿、誤傷工作人員。

1）所有的針頭、縫合針。

2）各類刀、鋸，包括：解剖刀、手術刀、備皮刀、手術鋸等。

3）載玻片、玻璃試管、玻璃安瓿等。

（4）藥物性廢物：過期、淘汰、變質或者污染的廢棄的藥品。此類廢物裝入褐色包裝袋內(nèi)。

1）廢棄的一般性藥品：如抗生素、OTC類藥品等。

2）廢棄的細胞毒性藥物和遺傳毒性藥物：包括：A.致癌性藥物B可疑致癌性藥物C免疫抑制劑

3）他用后的藥物小瓶

（5）化學性廢物：指具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學物品。此類廢物裝入褐色包裝袋內(nèi)。

1）廢棄的消毒劑，主要是戊二醛、過氧乙酸等。

2）醫(yī)學影像室、實驗室廢棄的試劑、膠片沖洗液等。

3）化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。

4）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時，應當交給專門機構處置。

（6）其它：指具有社會危害性的廢棄物也屬于感染性廢物。

1）使用后嚴重污染的一次性醫(yī)療器械。（黃袋）

2）使用后的一次性體腔引流袋、一次性尿袋、胃腸減壓袋。使用后剪開，將剩余的液體倒入專用容器中，用1000-5000㎎／∟的含氯消毒劑浸泡2-6小時后，倒入下水道。包裝袋按感染性廢物處理（黃袋）

3）一些高危物品如：各種廢棄的醫(yī)學標本；廢棄的疫苗、血清、血液及血制品等。用1000—5000㎎／∟的含氯消毒劑浸泡2-6個小時后，裝入黃色袋，同感染性廢物一并處理。液體部分消毒后倒入下水道。

（7）放射性廢物，按省衛(wèi)生監(jiān)督部門的要求，由環(huán)保部門或廠家單位處理。如：廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及相關的廢物的管理，依照有關法律、行政法規(guī)和國家有關標準執(zhí)行。

（8）生活垃圾裝入黑色袋，由保潔部門處理。

（9）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的具有傳染性的排泄物，應當按照國家規(guī)定一個消毒，達到國家規(guī)定的排放標準后方可排入污水處理系統(tǒng)。

（10）隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當使用雙層包裝物，并及時密封。

（11）放入包裝物或者容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。三醫(yī)療廢物的包裝

1）生活廢物用黑色包裝袋；損傷性醫(yī)療廢物放入利器盒，其它類別醫(yī)療廢物放入雙層黃色包裝袋。

（2）在盛裝醫(yī)療廢物錢，應當對醫(yī)療廢物的包裝物或容器進行認真檢查，確保無破損、滲漏。四醫(yī)療廢物的收集

（1）放入包裝袋或容器內(nèi)的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不得取出。

（2）盛裝的醫(yī)療廢物達到包裝物或若容器的3/4時，使用有效的封閉方式使包裝物或容器的封口嚴密，（3）包裝物或容器的外表面有可見血液、體液污染時，應外加一層包裝袋。

（4）批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫(yī)療器具報廢時交由器械管理部門報殘?zhí)幹谩?/p>

（5）醫(yī)療廢物中的高危險廢物，首先由產(chǎn)生單位進行壓力蒸汽滅菌處理，然后按感染性廢物進行包裝，送城市集中處置單位焚燒處理。

（6）盛裝醫(yī)療廢物的每個包裝物、容器外表面要求有警示標識和中文標識，中文標識的內(nèi)容包括：醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位、產(chǎn)生日期、類別、數(shù)量或重量及需要的特別說明等。五醫(yī)療廢物的交接登記醫(yī)療廢物產(chǎn)生單位與醫(yī)院醫(yī)療廢物暫存處建立醫(yī)療廢物交接登記制度，登記內(nèi)容包括醫(yī)療廢物的種類、數(shù)量、交接時間以及經(jīng)辦人雙方簽字等項目。登記資料至少保存三年。

第四篇：醫(yī)院感染管理工作計劃（定稿）

2015年醫(yī)院感染管理工作計劃

根據(jù)世界衛(wèi)生組織監(jiān)測分析，專家明確指出：有醫(yī)院就有醫(yī)院感染，所有醫(yī)院或醫(yī)療機構都存在醫(yī)院感染的問題。在醫(yī)療保健機構中獲得感染是住院病人死亡和病情加重的主要原因之一。醫(yī)院感染不僅給病人帶來巨大的痛苦和負擔，也給公共衛(wèi)生帶來了沉重的負擔。因此醫(yī)院感染管理是醫(yī)院質量管理的重要內(nèi)容之一，也是醫(yī)療安全最重要的一環(huán)。管理的最重目標是減少醫(yī)院感染的各種危險因素。結合我院工作實際，制定2015醫(yī)院感染管理工作計劃：

一、有醫(yī)院感染管理組織、專職人員，并制定其相應的管理職責。

二、加強醫(yī)院感染知識的培訓，內(nèi)容包括管理知識和專業(yè)知識。

三、醫(yī)院感染的監(jiān)測：包括醫(yī)院感染病例監(jiān)測；消毒滅菌效果監(jiān)測；環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。

四、醫(yī)院感染的控制：嚴格執(zhí)行有關醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術規(guī)范，加強醫(yī)院感染的預防與控制工作。（1）、制定醫(yī)院感染散發(fā)的報告與控制制度和醫(yī)院感染流行暴發(fā)的報告與控制制度。

（2）、消毒滅菌與隔離的制度。（3）、消毒藥械管理制度。

（4）、一次性使用無菌醫(yī)療用品的管理制度。（5）、抗感染藥物應用的管理制度。

五、醫(yī)院感染管理控制標準：

（1）、醫(yī)院感染發(fā)病率：二級醫(yī)院《8%；（2）、無菌手術切口感染率：二級院 《= 0.5%；（3）、常規(guī)物品消毒滅菌合格率：100%；（4）、一人一針一管執(zhí)行率：100%；（5）、醫(yī)院感染漏報率：《20%；（6）、抗菌藥物使用率：《 50%；

（7）、使用中的消毒劑：不得檢出致病微生物;（8）、無菌器械保存液：不得檢出任何微生物；

（9）、紫外線燈管照射強度：使用中燈管不低于70 購進燈管不低于90 w/ cm。

w / cm;新

第五篇：醫(yī)院感染管理工作計劃

醫(yī)院感染管理工作計劃15篇

醫(yī)院感染管理工作計劃1

20xx年醫(yī)院感染管理科以“預防控制感染，保證醫(yī)療安全”為主題。加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，不斷提高醫(yī)院感染管理水平，持續(xù)質量改進。根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》要求，結合醫(yī)院感染實際情況，制定20xx年工作計劃如下：

一、工作目標

1、根據(jù)衛(wèi)生部頒布的規(guī)范，技術指南的要求。完善和規(guī)范我院醫(yī)院感染管理制定，并認真落實。

2、醫(yī)院感染率≤10%。

3、醫(yī)院感染漏報率≤20%。

4、醫(yī)療廢物處置率達到100%。

5、紫外線燈管強度（舊：＞70uw/cm2 ;新：＞90uw/cm2）。

6、無菌手術切口甲級愈合率（≥97%）無菌手術切口部位感染率（≤0.5%）。

7、消毒滅菌合格率達到100%。

8、醫(yī)院感染現(xiàn)患調查實查率≥96%。醫(yī)院感染現(xiàn)患率≤8%

二、主要工作任務和措施

（一）醫(yī)院感染的.監(jiān)測

做好住院患者的全面綜合性監(jiān)測，目標性監(jiān)測（外科手術部位，ICU住院病人的監(jiān)測），多重耐藥菌醫(yī)院感染監(jiān)測，環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，傳染病的檢查，慢性病的監(jiān)測，每年一次的現(xiàn)患率調查。

（二）加強質控檢查，認真落實醫(yī)院感染監(jiān)控措施

根據(jù)仁壽運長醫(yī)院《醫(yī)院感染質量考核內(nèi)容》的要求，開展醫(yī)院感染管理質量檢查，對醫(yī)院的清潔滅菌與隔離，無菌技術，醫(yī)療廢物管理等工作提供指導。匯總檢查、監(jiān)測情況，每月在院內(nèi)科室通報。將醫(yī)院感染管理信息向主管領導匯報，并及時反饋到臨床科室，督促整改，持續(xù)改進，保障醫(yī)療安全。各臨床科室按《科室院感監(jiān)控自查記錄表》每月進行一次自查并記錄。

（三）加強重點部門的醫(yī)院感染管理

著重對供應室清洗、滅菌記錄，手術室外科刷手問題，ICU的無菌操作等進行跟蹤。

四、強化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。

五、加強醫(yī)院感染管理知識的培訓

采取外出學習，全院集中授課。科內(nèi)學習和自學等多種形式，對全院各級人員進行醫(yī)院感染管理知識培訓。對新上崗人員崗前培訓。

六、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理

指導醫(yī)務人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。

七、加強傳染病的醫(yī)院感染防控工作

認真指導傳染病的醫(yī)院感染防控，加強新發(fā)重大傳染病的預防與控制，積極完成上級部門布置的防控任務。

八、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。

定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用級證件進行檢查。

醫(yī)院感染管理工作計劃2

一、政治思想方面

全科人員在鄧院長的領導下，掀起了“愛崗敬業(yè)、以院為家”的熱潮，我科人員積極響應院里各項號召，遵規(guī)守制、獻計獻策，時時刻刻與醫(yī)院保持一致，經(jīng)常參加院里各種學習和培訓，人人有筆記，通過學習、使全科人員的政治素質有了提高，同時也增加了工作責任心和事業(yè)感，提高了工作效益和工作質量。

二、傳染病管理

1、嚴格執(zhí)行傳染病法律法規(guī)，建立健全各項規(guī)章制度并組織實施。做到有法必依，執(zhí)法必嚴、有章可循。

2、定期對傳染病防治知識和技能的培訓，使醫(yī)務人員掌握傳染病報告種類、報告時限、報告程序，使我院的法定傳染病報告率達到100%。對傳染病患者實行有效的`隔離措施，未發(fā)生院內(nèi)傳染病的局部流行。

3、新上崗人員做到即上即培訓，即培即考核原則。

三、處理突發(fā)事件

我院是當?shù)刈钣袡嗤尼t(yī)療機構，承擔著突發(fā)公共衛(wèi)生事件和災害事故的緊急醫(yī)療救援任務，所以我院建立了應急預案和組織，做到了定期演練和相應培訓，增強應急能力，備好了救援物資等，隨時處于應急狀態(tài)（含通訊聯(lián)絡），并且做到了及時、妥善處理醫(yī)院內(nèi)部發(fā)生的突發(fā)事件。

1、醫(yī)院感染管理：制度健全，監(jiān)督指導到位，對新上崗人員、進修生、實習生、醫(yī)務人員按時培訓，醫(yī)務人員知曉率達到了100%。醫(yī)院感染監(jiān)測到位，病例監(jiān)測、衛(wèi)生學監(jiān)測做到準確、達標。

2、重點部門的醫(yī)院管理：抓好手術室、供應室達標改建、口腔科、腔鏡室、感染性疾病科、血液透析室、檢驗科等這些重點科室的管理，從室內(nèi)的保潔、消毒、醫(yī)務人員的操作，物品器械的清洗、消毒、滅菌等環(huán)節(jié)入手，使之達到醫(yī)院感染管理規(guī)范的標準。

醫(yī)院感染管理工作計劃3

為了保護住院患者和醫(yī)務人員的健康，減少醫(yī)院感染的發(fā)生、避免醫(yī)院感染暴發(fā)事件的出現(xiàn)，在本要進一步加強醫(yī)院感染監(jiān)測。特制定以下監(jiān)測計劃：

1、醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測

1.1在本醫(yī)院感染專職人員每月要不斷深入臨床科室及相關部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，每日收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科溝通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時分析感染原因，查找醫(yī)院感染的危險因素，同時提出相應的預防控制措施，并對醫(yī)院感染事件進行持續(xù)監(jiān)測。最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

每月第二周重點進行醫(yī)院感染的'漏報調查，調查后對全院及各科的醫(yī)院感染情況進行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率和各臨床科室的醫(yī)院感染率、漏報率、漏報、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布進行統(tǒng)計、分析，對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面反饋。對醫(yī)院感染漏報病例的主管醫(yī)生進行通報批評和適當經(jīng)濟處罰。

每季度召開醫(yī)院感染委員會會議，感染管理科把該季度醫(yī)院感染管理工作情況和醫(yī)院感染的發(fā)病情況向醫(yī)院感染委員會匯報，共同討論、研究，解決醫(yī)院感染管理工作中存在的問題。

1.2在本根據(jù)醫(yī)院感染發(fā)病情況，計劃在5月份進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。由感染管理科主持，各科共同參與，規(guī)定統(tǒng)一時間，制定統(tǒng)一表格，按照統(tǒng)一標準進行全院住院患者醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。了解在同一個時間點全院各科現(xiàn)患率，部位感染率。從而掌握全院及不同科室醫(yī)院感染基本狀況和醫(yī)院感染高發(fā)科室、高發(fā)部位，對高發(fā)科室和高發(fā)部位查找危險因素，制定和采取預防控制措施。

1.3本對神經(jīng)外科icu、nicu、ricu進行醫(yī)院感染目標性監(jiān)測，特別加強對呼吸機相關性肺炎、血管內(nèi)導管所致血行感染、留置導尿管所致尿路感染的監(jiān)測，感染管理科每周到神經(jīng)外科icu、nicu、ricu，評估和了解患者病情和感染情況，對使用呼吸機、留置血管內(nèi)導管、留置導尿管的患者及插管和拔管時間由神經(jīng)外科icu、nicu、ricu值班護士建立icu日志逐一進行記錄，并密切觀察感染的癥狀與體征，及時作出正確診斷，同時查找感染危險因素，積極采取相應的控制措施，進一步降低醫(yī)院感染率，做好重癥患者的感染監(jiān)測工作。

2、手術部位感染監(jiān)測

為了進一步了解手術患者的手術部位感染率；及時發(fā)現(xiàn)危險因素，積極進行干預；有效地評價控制效果，降低手術部位感染，進行了手術部位監(jiān)測：對婦產(chǎn)科所有的擇期和急診手術術后病人的手術部位進行監(jiān)測。醫(yī)院感染監(jiān)控專職人員每天去病房了解、登記被監(jiān)測手術患者的情況，與手術醫(yī)生確定換藥時間，查看手術切口愈合情況，督促醫(yī)生對異常切口分泌物送檢，及時追查送檢結果并要求合理應用抗菌藥物；核對每位手術患者的聯(lián)系方式，對手術患者宣傳解釋調查目的和方式，電話聯(lián)系出院后的患者以確定是否發(fā)生感染，輸入每個手術患者監(jiān)測數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析，計算手術部位感染率，與醫(yī)師、科室感控護士共同分析原因以便進行改進，預防并降低手術切口感染。

3、進行多重耐藥菌監(jiān)測

為了加強多重耐藥菌（mdro）的醫(yī)院感染管理，有效預防和控制多重耐藥菌在醫(yī)院內(nèi)的傳播，進行多重耐藥菌（mdro）的目標性監(jiān)測：監(jiān)測的目標菌為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（mrsa）、耐萬古霉素腸球菌（vre）、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶（esbls）的細菌、多重耐藥的銅綠假單胞菌和多重耐藥的鮑曼不動桿菌實施目標性監(jiān)測。從而督促臨床科室對感染患者和可疑感染患者做到有樣必采，及時做細菌培養(yǎng)，及時發(fā)現(xiàn)、早期診斷多重耐藥菌感染患者和定植患者。臨床科室、細菌室對確立診斷的多重耐藥菌（mdro）要及時向醫(yī)務科、醫(yī)院感染管理科報告。同時細菌室給感染管理科留報告單一份，感染管理科每日到細菌室了解細菌培養(yǎng)陽性結果并記錄，并和該患者所在科室負責人聯(lián)系指導消毒隔離措施實施，同時發(fā)放消毒隔離通知，指導相關科室多重耐藥菌醫(yī)院感染的預防控制措施的落實。對由于主觀原因預防控制措施落實不到位，發(fā)生醫(yī)院感染的給予相應的經(jīng)濟處罰；感染管理科每季度統(tǒng)計、分析、反饋各科多重耐藥菌感染感染狀況和各科室預防控制措施落實情況；每季度公布醫(yī)院常見致病菌的流行和藥敏情況；細菌室每季度對耐藥菌的變遷和藥物敏感性進行分析并反饋。各項監(jiān)測結果在醫(yī)療質量、醫(yī)療安全管理會議上通報。

醫(yī)院感染管理工作計劃4

一、積極學習落實好上級主管部門下發(fā)的各種醫(yī)院感染管理相關文件，嚴格執(zhí)行相關法律、法規(guī)。

二、加強質量控制，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)事件發(fā)生：

1、落實醫(yī)院感染管理會議制度，至少每半年召開一次醫(yī)院感染管理委員會會議，討論解決醫(yī)院感染管理中遇到的疑難問題等。

2、充分發(fā)揮醫(yī)院感染管理體系作用，特別是科室感控小組的作用，如醫(yī)院感染病例的上報，科室消毒隔離制度的監(jiān)督落實等，防止醫(yī)院感染暴發(fā)事件的發(fā)生。

三、持續(xù)開展醫(yī)院感染監(jiān)測工作

1、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，每季度按計劃對重點科室如手術室、供應室、產(chǎn)房、治療室、注射室等的衛(wèi)生學監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作。

2、每半年一次對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。

3、醫(yī)院感染病例監(jiān)測，督導科室及時主動上報，采取不定時下科室主動監(jiān)測與月度漏報調查相結合，每月第三周重點進行醫(yī)院感染的漏報調查，調查后對全院及各科的感染情況進行匯總，對醫(yī)院感染的發(fā)病率、漏報率、漏報、遲報病例及醫(yī)院感染部位分布情況進行統(tǒng)計、分析、對感染率高的科室和部位提出相應的預防控制措施，并向全院書面饋，杜絕醫(yī)院感染漏報的發(fā)生。

4、根據(jù)衛(wèi)計委《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》的要求，初步定于6月份開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調查。

5、開展多重耐藥菌的監(jiān)測，重視耐藥菌相關診斷及防控知識的培訓，強化病原學監(jiān)測意識，提高送檢率，及早發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌流行趨勢，為臨床抗菌藥物的.使用提供依據(jù)。

6、目標性監(jiān)測的開展如：手術部位、留置尿管的監(jiān)測等。

7、對重點部門進行風險評估，逐步引導科室先做到自我評估，每月對相關部門進行前瞻性醫(yī)院感染監(jiān)測，收集醫(yī)院感染病例報告卡和各科室溝通、核實醫(yī)院感染診斷，并查找引起感染的相關危險因素；及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染及醫(yī)院感染的聚集性發(fā)生，及時查找、分析原因及危險因素并提出相應的預防控制措施，最大限度的減少醫(yī)院感染發(fā)生，避免醫(yī)院感染暴發(fā)及疑似醫(yī)院感染暴發(fā)。

醫(yī)院感染管理工作計劃5

一、加強醫(yī)院感染管理工作

健全醫(yī)院感染管理責任制，規(guī)范和落實各項規(guī)章制度，按照《醫(yī)院感染管理辦法》和國家有關法律法規(guī)，完善醫(yī)院感染管理委員會，進一步加大力度，認真督導落實各項規(guī)章制度，有效預防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生，保證醫(yī)療安全。

1、加強組織領導建立健全醫(yī)院感染管理體系是預防醫(yī)院感染的重要前提。

2、進一步完善醫(yī)院感染管理委員會會議制度，至少每半年一次研究、協(xié)調和解決有關醫(yī)院感染管理方面的問題，遇到問題隨時召開專題會議，充分發(fā)揮委員會的決策能力。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理科多部門合作機制，積極開展醫(yī)院感染管理的各項工作，與醫(yī)務科、護理部、檢驗科、藥房等相關科室積極配合，相互協(xié)調，使醫(yī)院感染管理工作科學化、規(guī)范化。

4、臨床科室醫(yī)院感染管理小組加強管理及時監(jiān)控各類感染環(huán)節(jié)，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。監(jiān)督檢查本科醫(yī)師合理用藥和合理使用抗菌藥物，嚴格執(zhí)行無菌技術操作，落實消毒隔離制度和標準預防各項措施，保障醫(yī)療安全。

二、嚴格監(jiān)測和監(jiān)督工作

醫(yī)院感染的監(jiān)測按照醫(yī)院感染診斷標準，實行有效的醫(yī)院感染監(jiān)測。

要求臨床醫(yī)師熟練掌握其診斷標準，改變醫(yī)務人員對醫(yī)院感染的監(jiān)測意識。每月對臨床科室及檢驗科進行院感檢查。

三、加強重點部門的醫(yī)院感染管理

1、要求治療室、換藥室分區(qū)合理、清潔整齊，無菌物品在有效期內(nèi)，工作人員應穿工作服、戴口罩。

2、嚴格執(zhí)行無菌操作。

3、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染。

4、加強醫(yī)療廢物管理。

1）醫(yī)療廢物分類放置，標識清楚，垃圾袋、利器盒使用規(guī)范，專物專用。

2）登記本記錄規(guī)范，無漏項、代簽字等。按時上交。

四、加強落實執(zhí)行《手衛(wèi)生規(guī)范》

制定并落實醫(yī)務人員手衛(wèi)生管理制度，配備有效、便捷的手衛(wèi)生設備和設施。加強手衛(wèi)生的宣傳、教育、培訓活動，增強預防醫(yī)院感染的意識，掌握手衛(wèi)生知識，保證洗手與手消毒效果。

五、加強醫(yī)務人員的職業(yè)防護

1、按照《職業(yè)病防治法》及其配套的規(guī)章和標準，制定醫(yī)務人員的衛(wèi)生防護制度，明確主管部門及其職責，并落實到位。結合本院職業(yè)暴露的`性質特點，制定具體措施，提供針對性的、必要的防護用品，保障醫(yī)務人員的職業(yè)安全。

2、加強全院職工的職業(yè)暴露知識的培訓，醫(yī)務人員嚴格執(zhí)行標準預防，做好自我防護。當出現(xiàn)職業(yè)暴露時，嚴格遵循職業(yè)暴露處理原則，按

要求進行報告、登記、評估、預防性治療和定期隨訪。

六、開展醫(yī)院感染知識培訓，提高醫(yī)院感染意識

1、加強醫(yī)院感染管理隊伍建設

醫(yī)院感染管理人員及時參加醫(yī)院感染控制與管理的培訓班，努力提高業(yè)務水平和自身素質，使醫(yī)院的感染管理制度化、規(guī)范化。

2、醫(yī)院感染知識的全員培訓

制定醫(yī)院感染知識培訓計劃、實施方案和具體措施，舉辦各級各類講座和培訓。對新上崗的人員進行醫(yī)院感染知識崗前培訓，考核合格后方可上崗。通過培訓，使廣大醫(yī)務人員充分認識到醫(yī)院感染工作的重要性，掌握醫(yī)院感染的基本知識和技能，促進醫(yī)院感染的有效控制。

醫(yī)院感染管理工作計劃6

一、醫(yī)院感染監(jiān)測：

1、采取前瞻性監(jiān)測方法，對全院住院病人感染發(fā)病率，每月下臨床監(jiān)測住院病人醫(yī)院感染發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告醫(yī)院感染病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每半年采取回顧性監(jiān)測方法，對出院病人進行漏報率調查。減少醫(yī)院感染漏報，逐漸使醫(yī)院感染病歷報卡制度規(guī)范化。

3、消毒滅菌效果監(jiān)測及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測。根據(jù)《消毒技術規(guī)范》及《醫(yī)院感染管理辦法》要求，每月對重點部門的`空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測。

4、根據(jù)《手術部位醫(yī)院感染預防與控制技術規(guī)范》和《消毒供應中心感染預防與控制技術規(guī)范》的要求，嚴格做好手術室器械的清洗、消毒和保養(yǎng)工作。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率。

醫(yī)院感染管理工作計劃7

為加強醫(yī)院感染管理，有效預防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，結合我院醫(yī)院感染管理工作實際，特制訂20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃如下：

一、根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《二級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》中相關醫(yī)院感染質量管理內(nèi)容，加強醫(yī)院感染管理制度的完善。

1、制定全院各類人員預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核計劃，并在工作中組織實施。(有考核、有記錄)培訓率應>90%，合格率>80%。

2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理相關職責，并對其履行情況進行督導。

4、對國家、省廳等有關文件認真歸檔、保存，并在醫(yī)院感染管理委員會的指導下認真執(zhí)行。

二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測，監(jiān)管

1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會報告。醫(yī)院感染發(fā)生率應<8%。

3、對醫(yī)院感染爆發(fā)事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關部門進行處理。

三、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

1、根據(jù)《二級醫(yī)院評審細則》的'要求對重點區(qū)域包括手術室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監(jiān)測，每月1次。

2、紫外線燈管強度監(jiān)測，每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。

3、每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測（隨機）。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。

四、加強院感知識的培訓

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

2、對全院醫(yī)務人員進行二級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次。

3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓。

五、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質量 加強對一次性醫(yī)療用品的采購相關資質的審核。

六、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導

七、加強醫(yī)療廢物的管理

嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運送、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染周圍環(huán)境。

八、規(guī)范供應室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供應中心清洗消毒技術操作規(guī)范》的規(guī)定，與護理部配合，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

九、醫(yī)院感染暴發(fā)

如有感染流行或暴發(fā)時立即上報，積極采取措施，防范及控制疾病蔓延。

20xx年1月12日

醫(yī)院感染管理工作計劃8

20xx年在院領導的正確領導和大力支持下，認真貫徹落實衛(wèi)計委頒布的醫(yī)院感染管理相關法律、法規(guī)如《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)療廢物管理辦法》，以規(guī)范化、流程化管理為目標，強化環(huán)節(jié)質量管理，提升全員醫(yī)院感染防控知識和意識，嚴格質量監(jiān)測考核，降低了醫(yī)院感染率，保證醫(yī)療安全?，F(xiàn)將本院醫(yī)院感染管理控制工作總結如下：

一、加強組織領導，完善相關制度，細化考核標準。

完善了醫(yī)院感染管理控制的三級管控網(wǎng)絡體系，明確各部門的崗位職責及工作要求，定期召開醫(yī)院感染管理委員會會議和科室管控會議，結合科室實際情況，對工作中出現(xiàn)的問題及時提出意見和整改方案，持續(xù)改進。細化各科室醫(yī)院感染考核標準，加強對臨床科室醫(yī)院感染預防控制工作的督導，發(fā)現(xiàn)問題及時溝通、反饋、指導、改正。

二、加強質量管理，確保醫(yī)療安全

（一）質量控制：每月進行一次大檢查，每周隨即檢查，系統(tǒng)調查收集、整理、分析有關醫(yī)院感染情況，對存在的問題及時反饋、整理、有效的預防和控制醫(yī)院感染，利用醫(yī)院感染簡報向全院醫(yī)務人員及時通報醫(yī)院感染動態(tài)，醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況，醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，對存在的問題，進行原因分析、總結，提出改進措施。

（二）環(huán)節(jié)質量控制

1、加強重點部門的醫(yī)院感染管理；手術室供應室、胃鏡室、產(chǎn)房、口腔科、治療室、換藥室等感染管理重點科室，每周不定時檢查，做到日有安排，周有重點，制定各重點科室感染質量檢查標準，按照醫(yī)院感染質量檢查標準對手術室重點檢查手術后各類器械清洗、包裝消毒及室內(nèi)消毒效果監(jiān)測，嚴格執(zhí)行器械包外送滅菌接送流程，醫(yī)務人員嚴格接送環(huán)節(jié)的管理。上半年對產(chǎn)房重點檢查醫(yī)療廢物的處理，各類器械的用后清洗、包裝消毒及個人防護；口腔科的小型滅菌器的監(jiān)測、滅菌效果的判別，器械清洗質量及包裝要求等等，使各重點部門感染管理制度落到實處。

2、強化手衛(wèi)生：監(jiān)督各科室配備洗手設施及洗手圖，對全員進行了手衛(wèi)生知識及洗手方法的培訓，并考核人人過關。大大提高了醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和洗手質量，減少了院內(nèi)感染的發(fā)生。

三、加強醫(yī)院感染監(jiān)測及監(jiān)管，提供安全的醫(yī)療環(huán)境

1、本1-10月份共計出院病例4275人，報告醫(yī)院感染病例14例，其中下呼吸道各7例、泌尿道5例，胃腸道1例、表淺手術切口1例，醫(yī)院感染率0.3%，低于本醫(yī)院感染率8%的標準，采取病例回顧性調查和前瞻性調查相結合進行了院感病例的漏報遲報調查，結果無漏報，監(jiān)測手術23例，1例感染為化膿性闌尾炎手術切口，每季度對感染監(jiān)測情況進行統(tǒng)計公布，分析醫(yī)院感染危險因素，并提出防控措施。

2、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測：每季度對重點部門空氣、物表、醫(yī)務人員手進行監(jiān)測，并將監(jiān)測結果進行匯總分析，通過院感簡報反饋到各科室。醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測情況：共監(jiān)測空氣、物體表面、醫(yī)務人員手共計215份，合格213份，合格率99%

3、7月份開展了住院病人現(xiàn)患率調查，調查前對參加現(xiàn)患率調查的監(jiān)控人員進行了調查方法、個案登記表的填寫，醫(yī)院感染診斷標準等知識的培訓。順利的完成了調查，調查結果：應查117人，實查117人，實查率100%，醫(yī)院感染現(xiàn)患率為0，均符合衛(wèi)計委評價指標。

4、紫外線強度監(jiān)測：監(jiān)督各科室對本病區(qū)使用的燈管進行了指示卡監(jiān)測法監(jiān)測，并對監(jiān)測不合格燈管及時更換。

四、沉著積極應對突發(fā)事件

針對季節(jié)相關傳染病的流行特征，做好傳染病的院內(nèi)感染防控工作，尤其對急診及發(fā)熱門診進行現(xiàn)場督導，及時發(fā)現(xiàn)消毒、滅菌、隔離、登記等方面存在的問題，及時糾正整改，并對醫(yī)務人員進行職業(yè)防護的培訓、演練，以備強化實戰(zhàn)能力，為突發(fā)事件提供知識保障。

五、加強醫(yī)療廢物的管理

完善各項規(guī)章制度，職責明確，對醫(yī)療廢物從源產(chǎn)地就開始進行嚴格的分類、收集，由專職人員進行收集、儲存、轉運、交接等做到規(guī)范化管理，同時要求轉運收集人員做好個人防護。

六、加強人員培訓學習，提高醫(yī)務人員感染防控意識。

重視人員培訓學習，本著重對新上崗人員進行崗前院感知識的培訓并考核合格后方可上崗；通過多種渠道進行全院醫(yī)務人員相關知識的培訓學習，先后組織對保潔公司保潔員、重視對重點部門的培訓，比如手術室消毒技術規(guī)范的培訓，胃鏡清洗消毒知識的培訓，口腔科院感知識的培訓。為提高培訓效果，對培訓人員進行培訓后的考核。監(jiān)督科室每個月對院感知識學習考核一次，學習內(nèi)容：結合本科室工作需要學習相關的規(guī)范、標準，醫(yī)院感染診斷標準，院外的重大院感事件的回顧學習，引以為戒，以避免醫(yī)院感染的發(fā)生。

院感專職人員參加區(qū)級院感防控培訓學習班1次。

通過培訓提高了醫(yī)務人員的感控意識，把一些新觀念、新思想吸引進來，使醫(yī)院感染防控工作日趨規(guī)范化。

七、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護工作

醫(yī)務人員職業(yè)防護是院感比較關注的問題，對醫(yī)務人員職業(yè)暴露進行監(jiān)測，嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免職業(yè)暴露，本共上報針刺2例，其中護士1例，醫(yī)生1例，未發(fā)生感染病例。

八、及時做好統(tǒng)計上報工作

1、病例統(tǒng)計上報：每月對全院出院病例進行統(tǒng)計、整理、按疾病進行分類，如實填寫自治區(qū)醫(yī)院感染監(jiān)測統(tǒng)計報表按時上報，

2.醫(yī)療廢物管理上報：月度、季度、統(tǒng)計醫(yī)療廢物的轉交數(shù)量及時填表上報環(huán)保大隊。

積極響應上級部門的`通知、文件要求，及時按要求上報各項指標數(shù)據(jù)。

九、接受上級部門的督導檢查

接受市監(jiān)督所的檢查及環(huán)境衛(wèi)生學的監(jiān)測及惠農(nóng)區(qū)衛(wèi)計局的督導檢查，針對上述檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，及時進行了整改并加強督導。

存在問題：

1、科室一次性無菌用品有使用不完過期現(xiàn)象；

2、手術器械包使用量少、反復清洗消毒，耗損較大；

3、醫(yī)務人員的手衛(wèi)生依從性不高，手衛(wèi)生意識薄弱；

4、安全注射方面有無菌操作不嚴格、個別科室利器盒使用欠規(guī)范；

5、科室醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組開展工作不主動，整改措施執(zhí)行監(jiān)督不及時。

6、多重耐藥菌相關知識掌握不到位，藥敏實驗陽性檢出率低，不能為臨床抗菌藥物的使用提供指導作用。

7、醫(yī)務人員職業(yè)防護方面:洗手設施有，冬季無熱水，手衛(wèi)生依從性較低；不按要求佩戴手套、口罩、帽子等，忽視自身的防護。

8、醫(yī)療廢物管理存在生活垃圾混放醫(yī)療廢物的現(xiàn)象。

改進措施：

1、院感專職人員需要努力學習專業(yè)知識及管理技巧，積極參加院外的培訓，并將培訓內(nèi)容對本院人員進行再培訓，隨時對科室人員進行指導。

2、以各種形式來加強宣傳和培訓，提高醫(yī)務人員的感染防控知識和意識，如每月針對質控檢查較突出的問題可以將規(guī)范性文件或資料下發(fā)科室組織學習并進行考核；利用微信平臺學習相關院感信息和防控知識。

3、堅持每周下科室督導、巡查，發(fā)現(xiàn)問題及時反饋，借助月度、季度質控考核來督促科室改進。

4、院感專職人員需要不斷更新知識，加強自身業(yè)務能力的不斷提升。

醫(yī)院感染管理工作計劃9

為進一步搞好醫(yī)院感染管理工作，保障醫(yī)療安全，認真落實《醫(yī)療廢物管理條例》和《醫(yī)院感染管理辦法》，在主管院長的領導下，今年主要搞好以下幾項工作：

一、使用中的紫外線燈管強度監(jiān)測：

每半年對各科室使用紫外線燈管進行強度監(jiān)測。

二、抗菌藥物合理使用管理：

根據(jù)我院“抗菌藥物合理使用實施細則及抗菌藥物合理管理辦法”，對抗菌藥物實行分級管理。每季度調查住院病人抗菌藥物使用率，每月對抗菌藥物合理使用情況進行考核，逐步降低抗菌藥物的使用率。規(guī)范外科圍手術期預防用藥。

三、醫(yī)院感染管理知識培訓：

加強感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，進行分層次醫(yī)院感染知識培訓。主要計劃培訓以下內(nèi)容：

1、院感相關知識及個人防護知識；

2、對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等；

3、對全院人員進行手衛(wèi)生，醫(yī)療垃圾的分類、職業(yè)暴露防護；

四、強化手衛(wèi)生管理

根據(jù)《醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范》，加強各級醫(yī)務人員手衛(wèi)生培訓及宣傳，完善手衛(wèi)生設施，提高醫(yī)務人員手衛(wèi)生意識和依從性。

五、加強醫(yī)務人員職業(yè)防護管理

加強醫(yī)務人員衛(wèi)生安全職業(yè)防護工作，增強醫(yī)務人員職業(yè)暴露防護意識，認真落實職業(yè)暴露防護措施，確保員工職業(yè)安全。

六、加強醫(yī)院消毒藥械及一次性醫(yī)療用品的審核工作。

定期對一次性醫(yī)療用品，消毒藥械的使用及證件進行檢查。

七、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生及醫(yī)療廢物監(jiān)督管理：

1、按照二級乙等醫(yī)院的`管理要求，病房地面拖洗工具專用，各病房不交叉使用，對病區(qū)清潔用具要求：每天結束后進行清洗消毒，懸掛晾干，并定期進行保潔效果評價。

2、對病區(qū)環(huán)境保潔工作開展全面考核和監(jiān)督，制定室內(nèi)、室外衛(wèi)生檢查考核表。

3、護理部、感染管理科加強對洗衣房的管理與考核。

4、定期督查醫(yī)療垃圾分類收集及消毒處理情況，監(jiān)督管理使用后的一次性醫(yī)療用品的消毒毀形、回收焚燒處理等工作。

醫(yī)院感染管理工作計劃10

20xx年，醫(yī)院感染控制工作將在去年工作的基礎上，遵照“醫(yī)院管理年活動”的要求，結合四川省衛(wèi)生廳《四川省綜合醫(yī)院評審標準（20xx年版）》，提高我們醫(yī)院感染質量為目標，認真履行各自相關職能，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)院感染質控持續(xù)改進，結合我院工作實際，制定醫(yī)院感染管理工作計劃：

一、醫(yī)院感染管理委員會每半年召開一次會議

結上半年院感監(jiān)測情況，確定下半年的工作計劃，總制定并修改醫(yī)院感染監(jiān)測制度，醫(yī)院感染獎懲制度及醫(yī)院感染管理工作質量考核評分標準，增加新的培訓計劃。

二、繼續(xù)做好醫(yī)院感染管理的日常工作。

三、在前瞻性調查的基礎上著重開展目標性監(jiān)測，主要針對外科、婦科、骨科手術病人及內(nèi)科長期住院病人的監(jiān)測，堅持下科室查房，與臨床醫(yī)護人員多溝通，以便及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，降低我院的醫(yī)院感染發(fā)病率及漏報率，從而有效控制醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。

四、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作

1、進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生知識的培訓。

2、進行醫(yī)務人員手衛(wèi)生執(zhí)行情況的調查，不定期地下科室檢查醫(yī)務人員的依從性。

3、要求醫(yī)院各診療區(qū)使用洗手液

五、進一步加強消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的管理

1、藥械科將我院正在使用的消毒藥械與一次性無菌醫(yī)療用品的三個證件及檢驗報告單上報醫(yī)院感染科。

2、醫(yī)院感染科對每次購進的消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品進行索證、審核，并對其使用及使用后處理進行監(jiān)督

3、各科室如發(fā)現(xiàn)消毒藥械及一次性無菌醫(yī)療用品使用中出現(xiàn)的問題及時上報到藥械科。

六、加強院感工作的監(jiān)督力度

1、每天下科室進行院感病例的監(jiān)測。

2、隨時檢查各科室醫(yī)療廢物分類、收集及登記情況、治療室環(huán)境衛(wèi)生情況及消毒隔離情況

3、隨時檢查手術室、產(chǎn)房及供應室工作人員進入無菌間更換拖鞋情況。

4、每個月邀請疾控中心對環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測及消毒滅菌效果監(jiān)測，并進行匯總、分析、反饋。

5、每月底到檢驗科統(tǒng)計細菌培養(yǎng)陽性結果及抗生素耐藥情況。

6、每月底到病案室統(tǒng)計各科室抗生素使用情況。

7、每月統(tǒng)計全院一類手術病人圍術期抗菌藥物使用情況。

七、制定并落實相關部門的職責，如醫(yī)務科、護理部、后勤科、臨床科室、檢驗科、藥械科等。

八、采取多種形式進行醫(yī)院感染知識的'培訓，以提高醫(yī)務人員的院感意識。

1、院感科組織人員在院內(nèi)開展多媒體講課。

2、科室主任及護士長組織科內(nèi)醫(yī)務人員在本科室學習相關院感知識（院感科下發(fā)宣傳材料）。

3、適時選派相關人員參加省級、國家級舉辦的院感培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢、新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

九、開展醫(yī)務人員職業(yè)暴露及損傷的調查

各科室負責人將本科室每次受到職業(yè)暴露及損傷的人員及時上報到院感科，院感科做好登記及血清學跟蹤工作。

醫(yī)院感染管理工作計劃11

根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》、20xx省管理年檢查標準的要求及我院工作的實際情況，制定20xx年醫(yī)院感染防控管理工作計劃。

一． 根據(jù)國家最新法律法規(guī)規(guī)章的要求，完善修訂醫(yī)院感染管理各項規(guī)章制度，修訂20xx醫(yī)院感染檢查考核標準。

二． 每季度召開醫(yī)院感染管理委員會會議、醫(yī)院感染專家組、抗菌藥物臨床應用專家組會議，討論決策相關問題。

三． 培訓、考核

1、制定培訓計劃。

2、培訓范圍：醫(yī)務人員、管理人員、工勤人員、新上崗人員。

3、培訓內(nèi)容：醫(yī)院感染管理、消毒技術規(guī)范、新法律法規(guī)和規(guī)章等相關知識。

4、培訓時間：按照人員分類將醫(yī)院感染相關知識分別進行培訓，達到在職人員每年6學時、崗前3學時。

5、除組織培訓外，將以考試為重點，并給予適當獎勵，達到促進學習目的。

6、專職人員參加國家、省、市級的培訓。

四． 監(jiān)測工作：

（一）醫(yī)院感染病例監(jiān)測：全面綜合性監(jiān)測

1．逐步取消回顧性調查，以前瞻性調查為主，通過醫(yī)生自報、專職人員對住院病人的運行病歷、化驗室結果、發(fā)熱、使用抗菌藥物、介入性操作（如導尿、靜脈置管）、危重病人、長期住院病人、免疫力低下病人為線索，同時到病房檢查病人，調查詢問醫(yī)生、護士等，對病人進行跟蹤調查，發(fā)現(xiàn)感染病例，得出醫(yī)院感染發(fā)病率。以往年回顧性調查的監(jiān)測數(shù)據(jù)為參考依據(jù)，與現(xiàn)得到數(shù)據(jù)對比分析。

2．目標監(jiān)測： 繼續(xù)開展ICU目標監(jiān)測，每月匯總，及時反饋。

3．通過以上監(jiān)測及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，避免漏報現(xiàn)象，及時發(fā)現(xiàn)爆發(fā)流行隱患。

4、匯總項目：每月匯總感染率、一類切口感染率、部位感染率、醫(yī)院感染病例標本送檢率、陽性率等。

5、反饋方法：每月給科主任、監(jiān)控醫(yī)生發(fā)郵件，利用質控會、網(wǎng)上反饋等。

（二）環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測，消毒效果監(jiān)測：

1、每月一次對重點科室如手術室、供應室、婦產(chǎn)科、兒科、透析室、ICU的空氣、戊二醛、透析系統(tǒng)、高壓滅菌器、內(nèi)鏡（每季度由科室采樣一次）進行監(jiān)測，及對物表手、呼吸機、婦科兒科物表沙門氏菌、致病微生物（由院感辦采樣）進行監(jiān)測；院感辦負責統(tǒng)計匯總分析全部監(jiān)測結果，并針對發(fā)現(xiàn)的問題提出整改要求。

2、與檢驗科協(xié)商，計劃常規(guī)或對醫(yī)院感染流行病學調查時開展對ICU、NICU、手術室等部門空氣、物表細菌分類監(jiān)測項目。

（三）與醫(yī)院感染有關的其它監(jiān)測：

1、醫(yī)院感染易感人群、高危因素、感染部位的監(jiān)測。對下呼吸道感染的危險因素吸痰（20xx年11月已經(jīng)全部改為一次性用物，避免了操作污染）、呼吸機消毒工作進行監(jiān)督檢查。

2、加強靜脈置管工作的監(jiān)督管理，落實靜脈置管管理措施，避免血管相關性感染的發(fā)生。

3、對輸液、輸血引起的發(fā)熱反應剩余液體進行監(jiān)測，對發(fā)生的輸液反應進行調查，對發(fā)現(xiàn)的可疑情況采取預防措施。

4、加強日常工作的檢查，善于發(fā)現(xiàn)各科室使用的危險物品、危險環(huán)節(jié)，對不能確定的消毒效果或可能的感染危險因素進行監(jiān)測。

（四）監(jiān)督臨床藥學制定抗菌藥物監(jiān)測制度，開展抗菌藥物相關監(jiān)測，暫由院感辦繼續(xù)對抗菌藥物合理應用的進行回顧性調查和合理性評價，并進行干預，達到規(guī)范臨床合理應用抗菌藥物的目的。

（五）由檢驗科細菌室開展耐藥監(jiān)測，并對監(jiān)測結果進行匯總分析，指導臨床合理經(jīng)驗選藥。院感辦強調臨床提高感染標本的送檢率、采集標本的`正確率。根據(jù)耐藥監(jiān)測匯總結果社區(qū)感染標本送檢率低的現(xiàn)狀，下一步要提高標本采集率，特別是治療用藥病人的采樣率。治療用藥的采樣率進行檢查，

五． 各項管理工作：

(一) 加強科室醫(yī)院感染管理小組工作，要求每月召開一次會議，對科內(nèi)醫(yī)院感染管理各項工作的自查、整改情況進行分析、討論，并有工作、會議記錄，院感辦加強監(jiān)督檢查。

(二) 落實“多重耐藥菌感染消毒隔離措施” ，每天查看細菌室監(jiān)測結果，對MRSA、VRE等多重耐藥菌感染病人臨床消毒隔離工作、用藥進行檢查進行監(jiān)督檢查。

(三) 推進“手衛(wèi)生制度”的落實。洗手步驟、擦干方式、肥皂、洗手液、水龍頭、水池快干手消毒劑等。

(四) 全院各科室內(nèi)鏡、器械酶洗落實。

(五) 深入開展對一次性醫(yī)療用品和消毒產(chǎn)品審核，真正做到先審核后進貨。

(六) 醫(yī)療廢物管理：嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，加強分類、收集等檢查，督促醫(yī)療廢物暫存點的規(guī)范建設，加強一次性醫(yī)療用品的回收管理，控制非法買賣的監(jiān)督檢查。

(七) 重點部門管理：加強全院醫(yī)院感染管理制度、消毒隔離制度的落實檢查，包括門診、急診、病房、醫(yī)技、后勤，特別是潔凈手術室、血液透析、口腔、烤磁室、內(nèi)鏡、泌尿外科、婦產(chǎn)科門診內(nèi)鏡、器械、高壓滅菌器的管理。

(八) 加強傳染病醫(yī)院感染管理：加強冬季人禽流感防控工作，定期檢查發(fā)熱門診、腸道門診、發(fā)熱預檢分診處、掛號室及兒科、急診、呼吸科接診發(fā)熱病人流程、問診、篩查程序是否正確等。

(九) 職業(yè)暴露防護：加強工作人員職業(yè)健康安全教育，加強職業(yè)暴露防護的管理及發(fā)生職業(yè)暴露后的登記、檢查、觀察和應急處理，與管道局CDC協(xié)商處理乙肝陽性暴露的免費應急注射。

(十) 關注醫(yī)院新建、改建項目，適時提出有關醫(yī)院感染控制的合理化建議。

(十一) 負責醫(yī)院感染管理工作咨詢、指導；

六． 監(jiān)督檢查反饋：

檢查標準化、制度化、全面化、重點化。制定檢查標準，每季度對各科室進行全面檢查，不漏科，不漏項。對發(fā)現(xiàn)的問題反復查，對新要求布置的工作連續(xù)查。對醫(yī)院感染管理情況、監(jiān)測結果匯總分析，通過質控會、網(wǎng)上等形式向主管院長及相關科室反饋。

醫(yī)院感染管理工作計劃12

一、加強醫(yī)院感染管理制度的完善，并依據(jù)國家有關的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作。

1、對全院各類人員的預防、控制醫(yī)院感染管理知識與技能培訓、考核，培訓考核每季度至少一次。

2、進一步完善有關預防和控制醫(yī)院感染規(guī)章制度，并對其落實情況進行檢查和指導。

3、進一步完善醫(yī)院感染管理小組有關職責，并對其履行情況進行督導。

二、加強醫(yī)院感染的監(jiān)測、監(jiān)管

1、對醫(yī)院感染及其相關危險因素進行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出措施并指導實施。

2、對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進行調查分析，每半年分析一次，并向醫(yī)院感染管理委員會報告，積極采取醫(yī)院感染控制措施，醫(yī)院感染發(fā)生生率7%。

3、對醫(yī)院感染事件進行報告和調查分析，提出控制措施，并協(xié)調、組織有關部門進行處理。

4、積極開展醫(yī)院感染漏報率調查，每季度調查一次，并將結果及時反饋給醫(yī)院感染管理委員會及相關科室，漏報率應20%。

5、臨床科室、醫(yī)院感染管理科按《醫(yī)院感染管理辦法》要求時限及時向上級主管部門上報醫(yī)院感染病例。

6、按《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，做好環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果等監(jiān)測。

7、醫(yī)院感染管理委員會對購入的消毒藥械，一次性使用醫(yī)療衛(wèi)生用品進行監(jiān)督管理，對醫(yī)院購入的此類用品審核產(chǎn)品相關證件復印件進行保存。

8、對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌技術、醫(yī)療廢物的管理等工作提供指導。

9、對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導。

10、醫(yī)院感染管理委員會成員積極參與藥事管理委員會對抗菌藥物臨床應用的管理工作。

三、加強重點部門供應室、產(chǎn)房、手術室的醫(yī)院感染管理，按照國家的相關法律、法規(guī)制度制定重點科室的預防，控制醫(yī)院感染制度，并認真落實、督導。

四、提高醫(yī)院感染控制意識，加強醫(yī)務人員的'自身防護，以防醫(yī)院感染于未然。

1、加強醫(yī)務人員的預防意識與相關法律、法規(guī)知識的培訓力度。

2、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行無菌技術操作、消毒隔離工作制度、手衛(wèi)生、手消毒規(guī)范并強制管理。

3、嚴格要求醫(yī)務人員執(zhí)行標準預防措施，盡量避免因職業(yè)暴露而受感染。

4、在醫(yī)院感染委員會的指導和大力支持下，重點抓好醫(yī)院感染管理中各項措施的臨床落實，以法管理醫(yī)院感染的預防與控制工作，防醫(yī)院感染于未然。

醫(yī)院感染管理工作計劃13

為提高醫(yī)院感染管理質量，進一步助理搞好醫(yī)院感染管理工作保障醫(yī)療安全，根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《消毒技術規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理辦法》和《傳染病防治法》等有關文件和規(guī)定，在主管院長的領導下，主要作好以下工作：

一、醫(yī)院感染監(jiān)測：

1．采取前瞻性監(jiān)測方法，檢查全院住院病人感染發(fā)病率，每月臨床監(jiān)測住院病人感染發(fā)生情況，督促醫(yī)生及時報告感染病歷，防止醫(yī)院感染爆發(fā)或流行。

2．每月采取回顧性調查方法，對出院病人進行漏報率調查，減少醫(yī)院感染漏報。

3．目標性檢測，選擇手術部位切口感染監(jiān)測。

4．每月對無菌物品進行消毒效果監(jiān)測。

二．抗菌藥物合理使用管理：對抗菌藥物實行分級管理，每月調查抗菌藥物使用率。

三．傳染病管理：

1．建立、健全醫(yī)院疫情管理和報告制度，

2．做好醫(yī)院傳染病疫情管理和報告工作，定期檢查、督促疫情管理和報告。

3．每月末，查閱全院本月門診日志，出入院登記，出院病歷，放射、檢驗陽性結果，發(fā)現(xiàn)漏報，及時補報。

4．認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理和報告檢查工作四．醫(yī)療廢物督促管理：定期督查醫(yī)療廢物分類、收集、運送況， 每月查閱醫(yī)療廢物交接班本，發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。

四．將手衛(wèi)生與職業(yè)暴露防護問題納入感染控制中重點。六感染管理知識培訓，提高醫(yī)務人員院感意識，進行醫(yī)院感染知識培訓。主要培訓內(nèi)容

1．院感相關知識及個人防護知識。

2．醫(yī)院感染診斷標準，抗生素合理使用標準。

3．對護理人員主要為無菌技術及消毒隔離知識，醫(yī)療廢物管理等。4. 對全院人員進行手衛(wèi)生、醫(yī)療垃圾分類，職業(yè)暴露防護培訓等。

醫(yī)院感染管理工作計劃14

為提高我院院感管理質量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫(yī)療、護理安全，特制定20xx年工作計劃：

一、醫(yī)院感染控制

1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生及時報告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每月對手術室、產(chǎn)房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴加整改，直至監(jiān)測結果合格為止。

3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質量檢查一次，對檢查結果進行反饋，并提出改進措施。

4、根據(jù)本院感監(jiān)控管理要求，配合全國院感監(jiān)控管理培訓基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調查一次。

二、抗菌藥物應用

1、按照相關規(guī)定對抗菌藥物實行分級管理，定期調查住院病人抗菌藥物使用情況。

2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

三、傳染病管理

1、每天收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。

2、每天對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內(nèi)容完整、真實。

3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，按照規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡直報。

4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結果及檢驗科陽性結果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

5、每月與醫(yī)務科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報及時補報。

6、認真做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作，配合疾病預防控制部門搞好疫情調查工作。

四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運送等制度執(zhí)行情況，避免發(fā)生醫(yī)療廢物流失。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項及時填補。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護

1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質量檢查項目，每季度抽查醫(yī)務人員進行手衛(wèi)生消毒技術考核一次。

2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，減少職業(yè)暴露風險。

3、發(fā)生醫(yī)務人員職業(yè)暴露后，嚴格根據(jù)有關規(guī)定進行妥善處理。

六、院感知識培訓

1、本協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。

2、分層次開展全院醫(yī)務人員院感知識培訓兩次，提高醫(yī)務人員院感知識水平。

醫(yī)院感染管理工作計劃二

為了提高醫(yī)院的醫(yī)療質量和醫(yī)療安全，減少疾病的傳播，控制醫(yī)院感染的爆發(fā)和流行，必要要加強醫(yī)院感染的管理，現(xiàn)制訂出20xx年醫(yī)院感染管理工作計劃。

一、完善醫(yī)院感染控制的制度和措施

按照“二甲”醫(yī)院評審的要求檢查其制度和措施的落實情況，對手術室、供應室、產(chǎn)房、內(nèi)鏡、小兒科、口腔科、檢驗科、血透室等重點部門進行感染質量督查，并協(xié)助做好院感控制工作，預防和控制院內(nèi)感染的爆發(fā)和流行，并定期對全院各科室的醫(yī)院感染環(huán)節(jié)質量進行檢查和考核。

二、加強院內(nèi)感染知識的培訓

通過各種形式對全院的工作人員進行院感知識的培訓，要讓工作人員了解和重視醫(yī)院感染管理的重要性和必要性，學習醫(yī)院感染的有關標準及法律、法規(guī)，掌握消毒，滅菌、無菌技術的概念和操作及醫(yī)院感染的預防控制等知識，并組織工作人員院感知識考試1—2次。

三、做好醫(yī)院感染管理工作

認真的做好醫(yī)院感染的各項監(jiān)測管理工作，包括環(huán)境、空氣、無菌物品等的衛(wèi)生監(jiān)測和效果評價，每月抽查重點科室如手術室、供應室、產(chǎn)房等的衛(wèi)生學監(jiān)測，督促科室做好消毒滅菌隔離等工作，每半年對全院各科室的紫外線燈管的照射強度進行監(jiān)測和效果評價，對不合格、達不到消毒的燈管和消毒劑督促及時更換，對新購入的燈管進行強度監(jiān)測，合格的產(chǎn)品才可以投入科室使用。

四、對全院各科感染病例進行統(tǒng)計和匯總

每月對全院各科的院內(nèi)感染病例進行統(tǒng)計和匯總，督促臨床科室對院內(nèi)感染病例的報告和匯總，定期下科室了解情況，抽查病歷進行漏報調查，對全院的院內(nèi)感染情侶進行分析匯總，及時向院長及主管院長匯報，每季度向全院各科通報反饋，每月對門診處方進行抽查，查看抗生素使用情況，并計算出使用率。

五、加強對醫(yī)療廢物的管理

繼續(xù)加強對醫(yī)療廢物的管理，經(jīng)常下科室進行檢查督促醫(yī)療廢物的收集，分類和運送的規(guī)范性。按照《醫(yī)療廢物管理條例》等法規(guī)中規(guī)定的要求進行醫(yī)療廢物的規(guī)范處理。

醫(yī)院感染管理工作計劃三

在新的一年里，醫(yī)院感染管理將堅持預防為主的`方針，以加強醫(yī)院感染管理，提高醫(yī)療護理質量，保障病人安全的目標認真抓好醫(yī)院感染管理的各項工作，特制定20xx年院感工作計劃如下：

一、加強教育培訓

1、科室每月組織一次醫(yī)院感染相關知識培訓，并做好記錄。

2、院感科全年組織院感知識講課兩次，采取多種形式進行全員培訓，試卷考核，提高醫(yī)務人員醫(yī)院感染防范意識。

3、落實新職工崗前培訓。

4、對衛(wèi)生員進行醫(yī)療廢物收集及職業(yè)防護知識培訓。

5、院感專職人員參加省、市級舉辦的院感繼續(xù)教育培訓班，以了解全省及全國醫(yī)院感染管理工作發(fā)展的新趨勢，新動態(tài)，提高我院感染管理水平。

二、落實消毒隔離制度，加強消毒滅菌效果監(jiān)測與評價

1、各科使用的消毒液根據(jù)性能按時更換，器械按規(guī)定及時消毒滅菌，合格率達100%。使用中的各種導管按規(guī)定進行消毒更換。

2、加強醫(yī)務人員手衛(wèi)生的管理工作，不定期下科室檢查醫(yī)務人員洗手的依從性。

三、加強院感監(jiān)測，實行醫(yī)院暴發(fā)預警報告

1、嚴格《醫(yī)院手術部位管理規(guī)范》執(zhí)行，每月進行手術切口感染監(jiān)測。

2、充分發(fā)揮臨床監(jiān)控管理小組作用，及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，落實24小時報告制度。

3、臨床出現(xiàn)醫(yī)院感染聚集性病例（同類病例3例）實行醫(yī)院感染暴發(fā)預警報告，分析并調查傳染源，采取有效措施控制傳播途徑，杜絕惡性院感案件的發(fā)生。

4、做好醫(yī)務人員的職業(yè)防護工作，各科室將每次出現(xiàn)的職業(yè)暴露及損傷的人員上報院感科，院感科做好登記，保護易感人群，有效控制醫(yī)院感染。

四、嚴格醫(yī)療廢物分類、收集、遠送、儲存、外運管理，杜絕泄漏事件

1、醫(yī)療廢物按要求分類放置，密閉，包裝袋有標識，出科有登記，專人回收有簽字，送醫(yī)療廢物暫存處集中放置。

2、醫(yī)療廢物轉移單由專職人員填寫，并保存存根備查。

醫(yī)院感染管理工作計劃15

20xx年是我院接受“二甲”復審，謀求新發(fā)展的決勝之年。根據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》等法律法規(guī)的要求，醫(yī)院醫(yī)院感染管理工作，將進一步認真執(zhí)行醫(yī)院感染管理的各項規(guī)章制度，加強監(jiān)控力度，落實防控措施。降低醫(yī)院感染發(fā)病率和漏報率，嚴防醫(yī)院感染突發(fā)事件發(fā)生，提高醫(yī)療質量，確保醫(yī)療安全。現(xiàn)結合醫(yī)院實際情況特制定20xx年工作計劃如下：

一、加強領導，嚴格要求

據(jù)《傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，繼續(xù)加強醫(yī)院感染管理委員會、傳染病管理小組建設，加強對院感、傳染病的領導;醫(yī)院感染管理科要以“二甲”復審為契機，加大管理力度，定期召開醫(yī)院感染管理委員會，傳染病管理小組會議，總結工作，交流信息，嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染、傳染病管理制度，落實防控措施，加大監(jiān)測、監(jiān)督、檢查力度。

二、加強院感、傳染病防治知識培訓和教育

按照《醫(yī)院感染管理辦法》要求，采取多種形式進行院感、傳染病防治知識培訓和教育，如繼續(xù)教育、職工大會、質控會、遠程網(wǎng)絡教育等;專職人員每年外出學習不少于15學時，新上崗人員崗前院感、傳染病防治知識培訓不少于5學時，其他管理與醫(yī)務人員每年培訓時間不少于6學時，培訓后進行測試，要求培訓考核合格率達100%，使工作人員掌握院感、傳染病的診斷標準，防治措施，管理制度，進一步提高職工的院感、傳染病防治意識。要積極參加上級舉辦的學術交流及參觀學習活動，不斷提高我院院感、傳染病防治水平。

三、切實抓好醫(yī)院感染、傳染病防治綜合治理工作。

(一)加強防控網(wǎng)絡監(jiān)控力度，杜絕醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病流行事件發(fā)生。

充分發(fā)揮三級網(wǎng)絡監(jiān)控作用，特別是科室監(jiān)控小組成員的作用，通過早發(fā)現(xiàn)、早報告、早治療，早控制，認真落實傳染病、醫(yī)院感染病例報告和監(jiān)測制度，嚴格執(zhí)行獎罰制度，促進醫(yī)院感染控制制度、傳染病管理制度的落實，杜絕惡性醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病流行事件的發(fā)生。

(二)繼續(xù)加強重點科室、部門的醫(yī)院感染管理。

加強重點科室和部門(手術室、產(chǎn)嬰室、口腔科、內(nèi)鏡室、新生兒病房、消毒供應室等)的醫(yī)院感染管理。各種侵入性操作都是導致院內(nèi)感染的重要因素，年老體弱、基礎疾病復雜、新生兒、住院時間長及其他免疫力低下者，都是醫(yī)院感染的高危人群。要以科學規(guī)范為依據(jù)，重視消毒滅菌質量管理以及無菌操作技術，最大限度控制與減少醫(yī)院感染的發(fā)生。20xx年質控重點：手衛(wèi)生、新生兒感染的預防工作。

(三)認真落實監(jiān)督、監(jiān)測、檢查措施

每月定期或不定期對各科室進行督查、監(jiān)測、檢查;各臨床科室做好醫(yī)院感染、傳染病人登記上報工作、預防醫(yī)院感染工作環(huán)節(jié)監(jiān)測檢查記錄;每月對重點特殊部門進行空氣、物表、醫(yī)務人員手、使用中消毒劑、滅菌物品等進行消毒滅菌效果監(jiān)測;對滅菌器進行生物學監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)不合格者，及時找出原因，并加以改進;紫外線燈管強度監(jiān)測每年一次，發(fā)現(xiàn)不合格者，立即更換;積極做好口腔科和內(nèi)鏡室的消毒管理。同時積極配合上級部門對我院的.例行監(jiān)測、監(jiān)督，對存在的不足，及時加以整改。

(四)進一步加強傳染病疫情報告管理

1、堅持每日下臨床簽收疫情報告卡片，每月對門診醫(yī)生就診工作日志，住院部工作日志，檢驗科登記本，放射科登記本逐日核對;加強科查、院查、補報、堵漏報措施，防止疫情漏報，提高疫情登記、報告質量。

2、加強腹瀉門診和發(fā)熱門診的管理工作：按照《四川省腹瀉門診工作規(guī)范》和《急性呼吸道發(fā)熱病人就診規(guī)定》在組織、人員、措施、藥械上做到“四落實”，發(fā)揮腹瀉門診、發(fā)熱門診在防治腸道傳染病和呼吸道傳染病流行第一線的作用。

3、強化肺結核病人的管理：確診或疑診的肺結核病病人，病情許可的情況下，一錄轉縣疾控中心治療，轉診率達90%以上;對住院治療的肺結核病人，一律按正規(guī)板式藥治療，出院后轉縣疾控中心治療。

4、長抓不懈小兒AFP病管理：各科應嚴格執(zhí)行《全國急性弛緩性麻痹(AFP)病例監(jiān)測方案》，“XX人民醫(yī)院(AFP)監(jiān)測報告程序和工作制度”;認真履行重點醫(yī)院監(jiān)測職責，積極參與全國消滅脊灰強化免疫活動，對疑似小兒AFP病例及時報告縣疾控中心。

5、繼續(xù)抓好新生兒預防接種工作：對我院新出生的新生兒接種乙肝疫苗針和卡介苗，24小時接種率力爭100%;并加強乙肝疫苗、卡介苗流通過程冷鏈管理工作，決不可將過期、有質量問題疫苗為新生兒接種。

6、及時發(fā)現(xiàn)診斷不明的、可能死于傳染病的病例，及早采取措施控制疫情，為傳染病和新發(fā)傳染病監(jiān)測和預警提供基線數(shù)據(jù)，

四、加強臨床抗生素使用監(jiān)測

每月對各科室抗生素使用情況進行監(jiān)測、匯總、分析，結合檢驗科細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結果，每季度以簡報形式反饋到

五、加強醫(yī)院感染發(fā)病率監(jiān)測

醫(yī)院各部門。

按照《醫(yī)院感染管理辦法》的要求，對全院醫(yī)院感染率、漏報率、手術切口、氣管插管、尿道插管目標性監(jiān)測、院感病人病原學監(jiān)測率統(tǒng)計與分析，爭取在全面綜合監(jiān)測基礎上抓好目標監(jiān)測工作。

六、加強醫(yī)院污水監(jiān)控

污水有專人負責管理，在集中處理達標后排放，每日進行余氯監(jiān)測2次，有記錄。

七、做好一次性用品的管理

一次性用品嚴格執(zhí)行《一次性使用無菌醫(yī)療用品》的管理規(guī)定，索證齊全有效，日常管理符合有關規(guī)定。

八、加強醫(yī)療廢物處置的管理

繼續(xù)健全各項醫(yī)療廢物處置的規(guī)章制度，采取定期和不定期相結合的方式檢查醫(yī)療廢物處置情況，每月定期檢查醫(yī)療廢物處置登記本，交接均有登記和雙簽名，安全及時處置率100%。