第一篇：心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)常規(guī)

心內(nèi)電生理檢查及射頻消融術(shù)常規(guī)

一、術(shù)前：

1．常規(guī)檢查：胸片、十二導(dǎo)聯(lián)心電圖、心臟超聲、必要時Holter、運(yùn)動負(fù)荷ECG左房和肺靜脈CT、CAG（手術(shù)入路、周圍血管、栓塞可能情況-TEE除外左房血栓等）檢查。

2．常規(guī)化驗：甲功、急查血液分析、凝血三項、離子(E4A)、生化組合(血糖、肝功、腎功、必要時查心肌肌酶譜等)，抽血查肝炎病毒標(biāo)志物、抗HIV、梅毒、留取尿常規(guī)、便常規(guī)等。術(shù)前血液傳染病指標(biāo)(肝炎七項、抗HIV、梅毒)未回報時，須病人和其家屬同意并簽字“術(shù)后一切結(jié)果與介入手術(shù)無關(guān)”。

3．術(shù)前簽字須病人及家屬共同簽手術(shù)協(xié)議書，除常見危險及并發(fā)癥外(見介入診治報告單)，尚需交代：(1)手術(shù)不成功：(2)術(shù)后復(fù)發(fā)；(3)111度AVB，安裝心臟永久起搏器，費(fèi)用自理：④猝死。

4．下醫(yī)囑、備皮(左、右側(cè)腹股溝區(qū)，雙側(cè)頸、胸部)、查看押金。

5．年齡≥40歲，術(shù)前常規(guī)服用阿斯匹林80-120mg。

6．如術(shù)者無特殊要求，術(shù)前停用抗心律失常藥物5個半衰期以上(胺碘硐除外)。

7．術(shù)前觸摸雙股、足背動脈搏動情況并聽診股動脈區(qū)有無血管雜音，如有異常及時記入病程記錄并通知術(shù)者。

8．完成術(shù)前討論并詳細(xì)記錄。

二、術(shù)后：

1．心電圖：術(shù)后即刻、術(shù)后1～2天、出院前十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，必要時隨時加做。注意觀察心率、心臟節(jié)律、P-R間期(注意有無房室傳導(dǎo)阻滯)、有無預(yù)激、與術(shù)前對比有無ST-T改變等。

2．術(shù)后常規(guī)測心率、血壓、摸足背動脈、及觀察穿刺局部出血情況，即刻、每半小時一次共4次。如有病情變化，依具體情況密切觀察。書寫術(shù)后病程記錄至少1次。

3．根據(jù)動脈或靜脈穿刺途徑?jīng)Q定臥床時間。如為動脈途徑，則平臥8～12小時，沙袋壓迫6小時，以后可在床上翻身或側(cè)臥，16--24小時可下床活動。如為靜脈途徑，則平臥3--6小時后下床活動(通常4小時即可下床活動)。非穿刺肢體關(guān)節(jié)可屈曲、內(nèi)外翻，穿刺側(cè)下肢足部可正勾繃、側(cè)勾繃轉(zhuǎn)動。平臥時間過長或為老年病人，下床前指導(dǎo)病人逐漸適應(yīng)不同體位(15?---30?，45?--60?)，然后坐位、直立下床，以避免體位性低血壓發(fā)生。

4．術(shù)后常規(guī)服用阿司匹林80~120mg，1／El，術(shù)后服用1～2月；兒童用量酌減。特殊抗血小板、抗凝治療見術(shù)后醫(yī)囑。

5．如病人出現(xiàn)明顯胸悶、氣短、呼吸困難、心率過速或過緩，伴有對升壓藥反應(yīng)不佳的血壓明顯降低，在排除其它因素(如迷走神經(jīng)反射)的情況下，應(yīng)考慮心包填塞的可能性并行床旁心臟超聲確診，其后及時搶救、處理。

6．如不能排除心包填塞的可能，其處理程序如下：(1)導(dǎo)管室行心臟透視檢查，和／或心臟超聲檢查，診斷明確后立即行心包穿刺術(shù)；(2)如已回病房行床邊心臟超聲檢查(先心內(nèi)科)及測定周圍靜脈壓；(3)病情危重高度懷疑心包填塞者行床邊心包穿刺術(shù)。(4)以上三項措 施不能湊效時，急請心外科會診，必要時行開胸心包切開術(shù)及心肌修補(bǔ)術(shù)。

心內(nèi)電生理檢查

經(jīng)靜脈常規(guī)放置RV-

4、CS-10極標(biāo)測電極導(dǎo)管。常規(guī)方法行房間隔穿刺,穿刺成功后經(jīng)靜脈注入肝素5 000 U。經(jīng)多功能鞘管放置長交換導(dǎo)絲至LSPV左上肺靜脈內(nèi),撤出多功能鞘管至右心房,由導(dǎo)絲定位指引路徑,將消融導(dǎo)管通過同一房間隔穿刺部位送至左心房,再沿導(dǎo)絲將多功能鞘管送至左心房。用多功能鞘管分別行選擇性逆行肺靜脈造影,測量肺靜脈口直徑,據(jù)其選擇合適的環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管(Lasso標(biāo)測電極導(dǎo)管),經(jīng)多功能鞘管放置環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管至肺靜脈口,利用不同的X線投照角度判斷環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管與肺靜脈口的相對關(guān)系,環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管的放置原則是位于臨近肺靜脈開口心房側(cè)且盡可能與肺靜脈長軸垂直。行常規(guī)心內(nèi)電生理檢查,包括右心房和冠狀靜脈竇近、遠(yuǎn)端程序刺激。消融靶點的確定

在竇性、房性心律或冠狀靜脈竇起搏下對PV和VC逐一標(biāo)測,順序為左上肺靜脈(LSPV)、左下肺靜脈(L IPV)、右上肺靜脈(RSPV)、右下肺靜脈(R IPV)、和上腔靜脈(SVC)。采用雙極腔內(nèi)電圖記錄的方法,記錄并分析肺靜脈電位(PVP)和房性心律失常的電活動激動順序和頻率。在PV內(nèi)記錄到高頻、高振幅、碎裂、銳利的電位為PVP。在竇性、房性心律和心房不同部位起搏時,根據(jù)從心房向靜脈內(nèi)的電傳導(dǎo)和肺靜脈電位的激動順序確定消融靶點。消融靶點為在竇性心律或冠狀靜脈竇近、遠(yuǎn)端起搏時,肺靜脈口記錄的最早肺靜脈激動點和最短的心房靜脈電位間期, 或心房和靜脈電位融合處。

消融方法

使用冷鹽水灌注消融導(dǎo)管, 消融溫度45～50℃,射頻功率25～35 W,放電時給予鹽水速度為20 ml/min。在環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管指引下,竇性、房性心律或冠狀靜脈竇P/D起搏時放電治療,治療過程中可見PVP的變化,即激動順序改變、電位幅度變小、延遲或消失,有效部位持續(xù)放電消融60 s。每根PV通常需要進(jìn)行2次或2次以上的節(jié)段消融從而完成完全電隔離。重復(fù)心內(nèi)電生理檢查,電隔離成功的標(biāo)志為消融后無持續(xù)性房性早搏(房早)或房顫;在竇性心律或冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端起搏下環(huán)狀標(biāo)測電極導(dǎo)管記錄到的靜脈電位完全消失;靜脈內(nèi)自律性電活動與心房電活動分離,存在傳入或傳出阻滯。肺靜脈電位標(biāo)測

術(shù)中準(zhǔn)確清晰地顯示PVP是確定靶靜脈、成功隔離PV和判斷治療終點的關(guān)鍵。通常在靜脈開口處可記錄到低振幅、圓鈍的心房電位和高頻、碎裂、銳利、高振幅的靜脈電位。研究表明,單極標(biāo)測技術(shù)比雙極標(biāo)測技術(shù)可更精確地進(jìn)行消融靶點定位,提高對肺靜脈隔離成功與否判斷的準(zhǔn)確性,從而提高消融成功率、減少能量釋放、縮短透視時間。另有研究顯示,心房不同部位刺激有益于PVP的標(biāo)測、消融靶點和終點的判斷,及術(shù)后殘余電位和可疑PVP性質(zhì)的鑒別,心房不同部位的刺激使心房和PV按不同順序激動, PVP和遠(yuǎn)場心房電位間距發(fā)生變化, 從而使原被掩蓋的PVP得以顯現(xiàn)。本組病例行肺靜脈電隔離時,左肺靜脈標(biāo)測常規(guī)行冠狀靜脈竇遠(yuǎn)端刺激,右肺靜脈標(biāo)測常規(guī)行冠狀靜脈竇口刺激,以求清晰顯示PVP（相應(yīng)側(cè)近距離刺激）。

肺靜脈電極導(dǎo)管的操作

肺靜脈內(nèi)標(biāo)測與消融電極導(dǎo)管的放置是肺靜脈電隔離的前提。操控標(biāo)測與消融電極導(dǎo)管進(jìn)入左、右上肺靜脈和左下肺靜脈一般沒有困難。右下肺靜脈由于其解剖特點,電極導(dǎo)管的操控較困難,其操作要點為避免房間隔穿刺部位過高;充分利用X線透視體位,多采用右前斜位30°;于右下肺靜脈上方,電極導(dǎo)管遠(yuǎn)端在心房側(cè)收彎后,逆鐘相旋轉(zhuǎn)貼靠左心房側(cè)后壁,然后松彎回撤電極導(dǎo)管,電極導(dǎo)管自行彈入靜脈口,如不成功可重復(fù)上述操作過程。肺靜脈電隔離部位

研究提示 ,環(huán)繞肺靜脈的肌袖樣組織延續(xù)到肺靜脈前庭(pulmonary vein antrum),隔離肺靜脈的消融線應(yīng)在肺靜脈前庭與左心房之間,可提高治療成功率,降低PV狹窄的發(fā)生率。靜脈與心房連接處的確定可根據(jù)肺靜脈影像資料、局部心房和靜脈的電位特征及消融電極導(dǎo)管在連接處的滑動現(xiàn)象。（定位問題：相對準(zhǔn)確）本組病例標(biāo)測和消融均在肺靜脈口外心房側(cè),術(shù)后即刻靜脈電隔離成功率為9516%,治療成功率為7510% ,未發(fā)生有臨床意義的肺靜脈狹窄。

肺靜脈電隔離終點 中華醫(yī)學(xué)會心電生理和起搏分會房顫專家工作組關(guān)于“心房顫動的肺靜脈和腔靜脈電隔離治療—目前的認(rèn)識和建議”（2004）中提出了大靜脈電隔離的治療終點。但研究發(fā)現(xiàn)[ 15 ]AF電隔離術(shù)存在傳入阻滯時,約42%的病例不伴有傳出阻滯,部分病例短時間內(nèi)恢復(fù)了肺靜脈傳導(dǎo),提示進(jìn)一步評價靜脈至心房電傳導(dǎo)的重要性。本組病例成功隔離大靜脈110根,其中靜脈電位完全消失者86根;靜脈內(nèi)自律性電活動與心房電活動分離,存在傳入和傳出阻滯16根,存在傳入或傳出阻滯8根。本組病例在完成電隔離治療后,再次標(biāo)測電隔離后的肺靜脈,避免短時間內(nèi)恢復(fù)電傳導(dǎo),降低復(fù)發(fā)率。

通過射頻消融的方法隔離大靜脈與心房間的解剖或電學(xué)連接,可使9516%的心臟大靜脈達(dá)到完全電學(xué)隔離,使70%以上的PAF病例不再發(fā)作或發(fā)作明顯減少。PV和VC射頻消融電隔離治療現(xiàn)已成為PAF的有效治療方法之一。

術(shù)后常規(guī)華法林抗凝治療3個月,華法林抗凝治療未起效時給予低分子肝素治療。術(shù)后抗凝治療持續(xù)時間的長短取決于患者AF發(fā)生情況和有無PV狹窄。術(shù)后門診隨訪,行臨床癥狀詢問和體表心電圖、動態(tài)心電圖復(fù)查。

第二篇：射頻消融+心導(dǎo)管護(hù)理常規(guī)

射頻消融術(shù)護(hù)理常規(guī) 概述

射頻消融術(shù)是治療心律失常的一種導(dǎo)管治療術(shù)，是通過導(dǎo)管頭端的電極釋放射頻電能，在導(dǎo)管頭端與局部的心肌內(nèi)膜之間電能轉(zhuǎn)化為熱能，達(dá)到一定溫度(46-90度)后，使特定的局部心肌脫水、變形和壞死，自律性和傳導(dǎo)性能均發(fā)生改變，從而使心律失常得以根治。護(hù)理評估

1心律失常的類型、發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時間、常用藥物及效果。2心律失常的臨床癥狀和對日常生活的影響。3病人對射頻消融術(shù)的了解和接受程度。護(hù)理措施 一般護(hù)理

1詢問病人主訴，觀察病人癥狀及心電檢測，及時發(fā)現(xiàn)心律失常的發(fā)生。

2囑病人臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，休息時避免左側(cè)臥位，以防左側(cè)臥位時感覺到心臟搏動而加重不適。3予鼻導(dǎo)管吸氧。

4飲食給予富含纖維素的食物，避免飽餐及攝入刺激性食物如咖啡、濃茶等。

5心理護(hù)理：做好病人、家屬的解釋工作，介紹射頻消融術(shù)的必要性、安全性、方法、手術(shù)過程，消除病人的緊張情緒。專科護(hù)理 術(shù)前護(hù)理

1做好病人、家屬的思想工作以取得合作，病人和家屬簽字。2術(shù)前停服抗心律失常藥一周。

3完善檢查：常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查，必要時進(jìn)行食道調(diào)搏、動態(tài)心電圖、超聲、電解質(zhì)、出凝血時間、凝血酶原活動度等。

4皮膚準(zhǔn)備：雙側(cè)鎖骨上下及腋窩，雙側(cè)腹股溝及會陰部備皮。

5術(shù)前訓(xùn)練臥床排大小便，避免術(shù)后臥位改變造成排尿困難而出現(xiàn)尿潴留。6術(shù)前一晚按醫(yī)囑服鎮(zhèn)靜藥。7術(shù)晨禁早餐.8術(shù)前予留置套管針、術(shù)前用藥。術(shù)后護(hù)理

1平車送回病房，平臥6小時，下肢伸直。

2心電監(jiān)護(hù)12（24）小時，觀察有無再出現(xiàn)心律失常。

3術(shù)后每30分鐘監(jiān)測BP、P、R一次，共4次，血壓穩(wěn)定后改為每2小時測一次。

4觀察傷口情況：Q1/2H觀察穿刺傷口有無滲血、雙足背動脈搏動皮膚顏色及皮溫，如無異常連續(xù)觀察4次。后改為按醫(yī)囑護(hù)理級別巡視觀察病人。5觀察有否胸痛、心慌、氣促、發(fā)紺、惡心等情況出現(xiàn)。6術(shù)后可進(jìn)食。術(shù)后8小時無排尿而膀胱脹痛者及時處理。并發(fā)癥護(hù)理及應(yīng)急處理

1急性心臟壓塞：術(shù)中導(dǎo)管機(jī)械性刺激使心臟破裂所致，病人表現(xiàn)為煩躁、淡漠面色蒼白，心率多為減慢、血壓降低，透視下可見心影增大（或不增大）、搏動減弱或消失，嚴(yán)重者意識喪失、呼吸心跳停止；心臟超聲可見心包積液和心臟壓塞征。護(hù)士術(shù)中應(yīng)密切觀察病人的病情變化，協(xié)助醫(yī)師進(jìn)行搶救，立即行心包穿刺引流術(shù)，同時做好開胸修補(bǔ)術(shù)準(zhǔn)備。3.3.2肺動脈栓塞：主要發(fā)生在解除臥位開始活動時，栓塞范圍小者癥狀輕、恢復(fù)快，大的栓塞很快導(dǎo)致呼吸、心跳停止而喪失搶救機(jī)會。

1護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)病人早期下床活動，僅穿刺股靜脈者下肢限制活動不超過6小時，穿刺股動脈者不超過12小時。

2有深靜脈血栓高危因素者，如高齡、靜脈曲張、栓塞史、肥胖、長期口服避孕藥物等，可在血管包扎2小時后常規(guī)應(yīng)用肝素預(yù)防血栓形成。

3與血管穿刺有關(guān)的并發(fā)癥：誤穿鎖骨下動脈、血/氣胸、血腫、動靜脈瘺、假性動脈瘤、動脈夾層、血栓形成及栓塞，護(hù)士在密切觀察病情的同時，遵醫(yī)囑給予溶栓等對癥處理，并做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。4健康指導(dǎo)

1注意休息，勞逸結(jié)合，避免重體力勞動，轟動適度，維持日常生活自立即可。2按醫(yī)囑繼續(xù)服藥，不得隨意自行增減藥物和藥量。3飲食指導(dǎo)：給予高熱量、維生素豐富、易消化的食物。有水腫者，宜進(jìn)食低鹽或無鹽飲食，忌吃刺激性食物和藥物。

4教會病人測量脈搏，并記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時與醫(yī)師聯(lián)系。

5復(fù)診：出院3個月內(nèi)每2周門診復(fù)查1次，如有不適隨時到醫(yī)院就診。心導(dǎo)管檢查術(shù)

【概述】

心導(dǎo)管檢查是通過心導(dǎo)管插管術(shù)進(jìn)行心臟各腔室、瓣膜與血管的構(gòu)造及功能的檢查，包括右心導(dǎo)管檢查與選擇性右心造影、左心導(dǎo)管檢查與選擇性左心造影，是一種非常有價值的診斷方法。其目的是明確診斷心臟和大血管病變的部位與性質(zhì)，病變是否引起了血流動力學(xué)改變及其程度，為采用介入性治療或外科手術(shù)提供依據(jù)。【護(hù)理評估】

病人及家屬對心導(dǎo)管檢查的理解及配合程度。病人及家屬是否已簽介入術(shù)同意書。病人的病情，藥物過敏史及用藥史。【護(hù)理措施】 一般護(hù)理

1.飲食與休息：進(jìn)食低鹽.低脂.低膽固醇清淡食物，少量多餐。提供安靜舒適的環(huán)境，讓病人得到充分的睡眠與休息。

2.吸氧：根據(jù)病人的病情必要時給予吸氧。3.密切觀察病人的生命體征變化。專科護(hù)理 術(shù)前準(zhǔn)備

1向病人及家屬介紹手術(shù)的方法和意義、手術(shù)的必要性和安全性，以解除思想顧慮和精神緊張。

2指導(dǎo)病人完成必要的實驗室檢查（血尿常規(guī)、血型、出凝血時間、血電解質(zhì)、肝腎功能）、胸片、超聲心電圖等。

3根據(jù)需要行雙側(cè)腹股溝及會陰部或上肢、鎖骨下靜脈穿刺術(shù)區(qū)備皮及清潔皮膚。4穿刺股動脈者應(yīng)檢查兩測足背動脈搏動情況并標(biāo)志，以便于手術(shù)中、術(shù)后對照觀察。5訓(xùn)練病人床上排尿。

6為病人脫掉內(nèi)衣并更換干凈的病人衣服，脫掉病人身上的首飾，術(shù)前排空膀胱。7術(shù)前飲食以六成飽為宜，可進(jìn)食米飯、面條等。8給病人留置頭皮留置針，在病人的左上肢戴上手腕帶。9病人和家屬簽介入術(shù)同意書。術(shù)后護(hù)理

1囑病人臥床休息，穿刺口予動脈壓迫止血器壓迫止血，每半小時觀察傷口，了解有否出血，滲液，瘀斑，觀察術(shù)肢指端血液循環(huán)情況，了解有否腫脹，皮膚有否紫紺和病人自訴有否疼痛，麻木等癥狀，如有異常立即通知醫(yī)生。股動脈穿刺者檢查足背動脈搏動情況，比較兩側(cè)肢端的顏色、溫度、感覺情況。每兩小時提醒醫(yī)生放松止血器一次，病人無特殊情況下共放松3次止血器已完全放松，12小時后可以拆除止血器。2術(shù)后鼓勵病人多飲水，以加速造影劑的排泄。

3監(jiān)測病人的一般狀態(tài)及生命體征，每半小時測量血壓，脈搏，心率，穩(wěn)定情況下共六次，不穩(wěn)定高或低隨時測量并報告醫(yī)生處理，觀察術(shù)后并發(fā)癥。并發(fā)癥護(hù)理及應(yīng)急處理。

1.局部穿刺部位出血與血腫。

處理措施：術(shù)后注意觀察穿刺口及術(shù)側(cè)機(jī)體有無出血與血腫，發(fā)現(xiàn)異常馬上通知醫(yī)生，給予重新包扎止血。2.心律失常。

處理措施：密切觀察病人的心率、心律變化，發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，并積極配合處理。3心臟填塞：出現(xiàn)呼吸困難、面色蒼白、全身出冷汗、奇脈，血壓下降、脈壓降低，聽診心音遙遠(yuǎn)甚至肺部出現(xiàn)濕啰音等癥狀，應(yīng)首先考慮心包填塞可能。

處理措施：安慰病人，立即進(jìn)行床邊心臟彩色多普勒超聲檢查，并作心包穿刺準(zhǔn)備配合醫(yī)生搶救。監(jiān)測血壓q 5～10min，密切觀察心率.心律的變化。【健康指導(dǎo)】

保持生活規(guī)律，注意勞逸結(jié)合。保證充足的睡眠。

進(jìn)食低脂清淡飲食，避免飽餐及刺激性食物，預(yù)防便秘，忌煙酒。保持心情愉快，避免情緒激動。按醫(yī)囑服藥，定期到門診復(fù)診。

第三篇：C1.5.2 耳部電生理檢查適應(yīng)癥(我歸納的)

C1.5.2 耳部電生理檢查適應(yīng)癥

電測聽檢查

許菲莎總結(jié)歸納

臨床意義

由于近代聽覺電生理學(xué)及電子計算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，使誘發(fā)出的微弱電反應(yīng)能清楚顯示，以客觀評價聽覺系統(tǒng)的功能狀態(tài)。適用于嬰幼兒及不能配合檢查的成年人的聽閾測定、功能性聾與與器質(zhì)性聾的鑒別、耳蝸及蝸后病變的鑒別、聽神經(jīng)瘤及某些中樞病變的定位診斷。注意事項

消除緊張，克服心理壓力。相關(guān)疾病

噪聲性耳聾，小兒神經(jīng)纖維瘤病，鼓膜穿孔，先天性耳聾，耳聾，美尼爾氏綜合癥，潛水性內(nèi)耳損傷，彌漫性外耳道炎，老年性耳聾，結(jié)核性中耳乳突炎

聲導(dǎo)抗測聽

是測量人耳中耳聲阻抗的變化，這種變化記錄后為分析中耳病變提供客觀的依據(jù)。它不僅可以用來區(qū)分中耳病變的不同部位，而且可輔助對聽覺神經(jīng)、腦干及面神經(jīng)麻痹病變作定位診斷。特別適合于精神病病人、嬰幼兒及不合作的受檢者，甚至于昏迷病人。已經(jīng)成為臨床測聽的常規(guī)檢查方法之一 C1.5.2

聽性腦干誘發(fā)電位

是用于檢查人體聽神經(jīng)起至大腦皮層這個節(jié)段對外界聲刺激的反應(yīng)。是客觀聽力檢查，與聽力計檢查不同，無需受檢者配合就能完成。

臨床上聽性腦干反應(yīng)檢查往往用來做小兒或成人的客觀聽力檢測，看是否有聽力損失，臨床應(yīng)用：

⑴ 客觀評價聽力：可幫助判斷聽力障礙程度，還可能于監(jiān)測耳毒性藥物對聽力的影響。

⑵ 發(fā)現(xiàn)腫瘤：對聽神經(jīng)瘤及橋腦小腦腫瘤瘤體小而CT不能發(fā)現(xiàn)者有重要診斷意義。

⑶ 多發(fā)性硬化：多發(fā)性硬化患者BAEP的異常率約為87% ⑷ 判斷腦死亡：從昏迷發(fā)展到腦死亡，BAEP波形逐漸發(fā)生改變，早期可有Ⅴ波消失，繼之累及Ⅲ波，最后Ⅰ波也消失。從面成為判斷腦死亡的標(biāo)準(zhǔn)之一。⑸ 手術(shù)監(jiān)護(hù)：橋小腦角腫瘤手術(shù)監(jiān)護(hù)可避免聽神經(jīng)不必要的損害。

耳聲發(fā)射檢查

耳聲發(fā)射檢查的適應(yīng)癥： C1.5.2 耳聲發(fā)射檢查首先要排除蝸前病變，如外耳道耵聹栓塞、耳道閉鎖、鼓膜穿孔、中耳病變等，因為給的聲可能不能進(jìn)入耳蝸，就算誘發(fā)出耳聲發(fā)射但由于引出的耳聲發(fā)射能量太弱無法逆向傳導(dǎo)釋放入外耳道。因此這些病人行此項檢查是沒有意義的。

耳聲發(fā)射適用于所有的無傳導(dǎo)性聽力障礙的患者，為患者的耳部疾病的定位檢查作出貢獻(xiàn)。

一、對耳蝸病變的定位確診：

A、如果耳蝸前沒有病變，能引出耳聲發(fā)射證明耳蝸是正常的；

B、如果耳蝸前沒有病變，不能引出耳聲發(fā)射證明耳蝸可能有病變,部份正常人也引不出；

二、對蝸后病變的確診：

A、如果患者為感覺神經(jīng)性聾，能引出耳聲發(fā)射證明蝸后有病變；

B、如果患者為感覺神經(jīng)性聾，不能引出耳聲發(fā)射證明耳蝸可能有病變但不能排除蝸后有病變；

三、對中樞病變的檢查：

耳聲發(fā)射有掩蔽的特性，如果雙側(cè)均能引出耳聲發(fā)射，在對側(cè)給聲刺激后耳聲發(fā)射閾值會減弱，如無減弱要考慮中樞可能有病變。

耳聲反射的臨床應(yīng)用： C1.5.2 A、人工耳蝸：人工耳蝸植入患者要求蝸后沒有病變，否則植入后也無法將電刺激傳入中樞，因些如耳聲發(fā)射檢查能引出，則要考慮聽神經(jīng)或中樞可能有病變，要慎重考慮手術(shù)。B、新生兒聽力篩選：美國嬰兒聽力聯(lián)合會（Joint Committee on Infant Hearing）在1994年的述職報告中指出，所有失聽嬰兒應(yīng)在3個月齡時被確診，并在6個月齡前接受干預(yù)性治療。因此，新生兒普遍性聽力篩選勢在必行。由于OAE源于耳蝸的主動釋能機(jī)制，能反映外毛細(xì)胞和/或其周圍結(jié)構(gòu)的機(jī)械功能狀態(tài)，其測試又具有快速、無創(chuàng)、靈敏、客觀等優(yōu)點，所以O(shè)AE一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，即被推薦用于新生兒和嬰幼兒的聽力篩選。

C、聽神經(jīng)病：這一點尚在研究中，理論上講，如感覺神經(jīng)性聾患者耳聲發(fā)射能引出，而又排除中樞性病變，則可能為聽神經(jīng)有病變（聽神經(jīng)病或早期聽神經(jīng)瘤）。

D、噪聲性聾及藥物中毒性聾：正常聽力者在噪聲暴露后純音聽閾提高時，TEOAE振值下降，可引出OAE的頻率范圍變窄。耳毒性藥物所致耳蝸損傷時，EOAE變化早于聽力改變，有學(xué)者建議使用耳聲發(fā)射進(jìn)行監(jiān)測，以期早期發(fā)現(xiàn)耳蝸損傷。E、偽聾：如能引出耳聲發(fā)射，證明耳蝸及蝸前無損害。F、早期的梅尼埃氏病：理論上講，在甘油試驗中，耳聲發(fā)射可改善反應(yīng)閾，或反應(yīng)由陰轉(zhuǎn)陽。

G、中樞性病變：耳聲發(fā)射有掩蔽的特性，如果雙側(cè)均能引 C1.5.2 出耳聲發(fā)射，在對側(cè)給聲刺激后耳聲發(fā)射閾值會減弱，如無減弱要考慮中樞可能有病變。

耳鳴檢查治療儀（聽尼特?（TinniTest?））

耳鳴綜合診斷治療儀是將現(xiàn)代聽力學(xué)研究成果和先進(jìn)的數(shù)字信號處理技術(shù)完美結(jié)合，在經(jīng)過多年研究的基礎(chǔ)上，最終研制成功的一種集耳鳴診斷和治療、患者管理和咨詢?yōu)橐惑w的新型臨床診斷治療儀器。這種能對耳鳴的各項指標(biāo)進(jìn)行檢測的醫(yī)療設(shè)備既具備高精度的診斷治療效果，也為耳鳴的臨床治療和康復(fù)提供了一種新的重要技術(shù)手段，它可以在準(zhǔn)確測試耳鳴音調(diào)匹配、耳鳴響度匹配、最小掩蔽級、殘余抑制實驗和弗德曼掩蔽曲線以及治療各種耳鳴的基礎(chǔ)上,成為聽力學(xué)家進(jìn)行診斷、治療、管理的有效工具和患者咨詢的高效方案；它能夠?qū)⒍Q治療和物理康復(fù)器械融為一體。

第四篇：神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測與麻醉專家共識(2014)（模版）

神經(jīng)外科術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測與麻醉專家共識（2014）

中華醫(yī)學(xué)會麻醉學(xué)分會

王天龍

王國林（負(fù)責(zé)人）

王保國

王海云

石學(xué)銀

許幸

孫立

李恩有

陳紹輝

孟令梅

徐世元

郭曲練

黃煥森

梁偉民

韓如泉（執(zhí)筆人）

裴凌

目 錄

一、軀體感覺誘發(fā)電位

二、運(yùn)動誘發(fā)電位

三、腦干聽覺誘發(fā)電位

四、肌電圖

五、腦電圖

六、附錄

神經(jīng)系統(tǒng)具有通過電化學(xué)活動傳遞信息的獨(dú)特功能，意識狀態(tài)改變時（例如昏迷、麻醉），可以通過監(jiān)測電化學(xué)活動評估神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)。然而，傳統(tǒng)的生理監(jiān)測（例如血壓和血氧）僅能作為反映神經(jīng)系統(tǒng)功能狀態(tài)的間接參數(shù)。術(shù)中神經(jīng)生理學(xué)監(jiān)測雖然不能取代喚醒試驗，但可以發(fā)現(xiàn)那些改變神經(jīng)功能的手術(shù)操作或生理學(xué)內(nèi)環(huán)境變化，監(jiān)測處于危險狀態(tài)的神經(jīng)系統(tǒng)功能，了解神經(jīng)傳遞過程中電生理信號的變化，從而幫助手術(shù)醫(yī)師及時、全面的判斷麻醉狀態(tài)下患者神經(jīng)功能的完整性，提高手術(shù)操作者的術(shù)中決策力并最終降低手術(shù)致殘率。除了手術(shù)因素，生理學(xué)管理和麻醉藥物的選擇也會影響神功能。我們應(yīng)當(dāng)重視所有團(tuán)隊成員（例如外科醫(yī)師，麻醉醫(yī)師和神經(jīng)電生理監(jiān)測醫(yī)師）的努力。

目前，神經(jīng)處外科手術(shù)中常見的電生理監(jiān)測技術(shù)包括：軀體感覺誘發(fā)電位（somatosensory evoked potentials，SSEP），運(yùn)動誘發(fā)電位（motor evoked lpotentials，MEP），腦干聽覺發(fā)電位（auditory brainstem responses，ABRs），肌電圖（electromyography，EMG）和腦電圖（electroencelphalogram，EEG）等。

一、軀體感覺誘發(fā)電位

刺激外周神經(jīng)引發(fā)的感覺沖動經(jīng)脊髓上傳至大腦，在整個傳導(dǎo)路上的不同部位放置記錄電極，所記錄的神經(jīng)傳導(dǎo)信號經(jīng)監(jiān)測儀信號放大器放大后的波形就是SSEP。SSEP頭皮記錄電極的入置基于10-20國際腦電圖電極放置系統(tǒng)進(jìn)行定們（見附圖7-1）。

（一）SSEP監(jiān)測在神經(jīng)外科術(shù)中的應(yīng)用 術(shù)中SSEP監(jiān)測被廣泛應(yīng)用于多種手術(shù)中：

1、脊柱融合術(shù)；

2、脊髓腫瘤切除術(shù)；

3、動靜脈畸切除術(shù)；

4、胸腹部動脈瘤修補(bǔ)術(shù)；顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；

5、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)；

6、顱內(nèi)動脈瘤夾畢術(shù)；

7、術(shù)中感覺皮層的定位。

（二）術(shù)中SSEP波形釋義和監(jiān)測預(yù)警

刺激特定外周神經(jīng)時，特定記錄組合記錄到的特定波形以波幅（微伏）和潛伏期（毫秒）進(jìn)行測量，并以電壓（微伏）-時間（毫秒）曲線圖表示SSEP。通常，不同波形來源于經(jīng)通路上不同位點的突觸，這些位點就被稱為波形的生成元（見表7-1）。在正常成人中，波形的極性以“N”和“P”表示，“N”（Negative）表示向上的波形，”P”(Positive)表示向下的波形，波形之前的距離表示刺激后至波形產(chǎn)生的潛伏期。例如，皮層記錄到的刺激正中神經(jīng)后產(chǎn)生的特征波峰N20（負(fù)極波，向上，刺激后20ms可記錄到），P22（正極波，向下，刺激后22ms可記錄到）定義了波形的波幅（圖7-1，圖7-2）。

SSEP基線波形是成功的術(shù)中SSEP監(jiān)測的基礎(chǔ)，也是辨別術(shù)中SSEP變化的基礎(chǔ)。包括外科和麻醉影響在內(nèi)，術(shù)中患者內(nèi)外環(huán)境的變化使得SSEP監(jiān)測過程極具挑戰(zhàn)性，使得解釋SSEP顯著變化得非常復(fù)雜。因此，為術(shù)中波幅和潛伏期變化提供有依據(jù)的預(yù)警標(biāo)準(zhǔn)很困難。有研究認(rèn)為，術(shù)中SSEP波幅降低45%～50%，潛伏期延長7%～10%不會引起術(shù)后神經(jīng)功能的變化。然而，就經(jīng)驗而言，在不考慮麻醉和生理學(xué)因素的情況下，波幅降低50%或更多，潛伏期延長10%或更多被認(rèn)為是需要預(yù)警并干預(yù)的顯著性變化。

（三）影響SSEP的生理學(xué)因素

1、體溫

輕度低溫延長皮層SSEP潛伏期，對皮層波幅和皮層下或外周反應(yīng)的影響很小。低溫會導(dǎo)致皮層SSEP消失，皮層下、脊髓和外周反應(yīng)的潛伏期延長，隨著溫度的進(jìn)一步降低這些反應(yīng)也會消失。

復(fù)溫可以改善潛伏期但不能完全逆轉(zhuǎn)低溫導(dǎo)致的負(fù)面反應(yīng)。輕度高溫與皮層和皮層下SSEP潛伏期延長有關(guān)，不會影響波幅。局部溫度變化也會影響SSEP，例如，由手術(shù)暴露或術(shù)野低溫沖洗引起的手術(shù)部位溫度變化會影響SSEP。

此外，無論是否輸注低溫液體，手術(shù)室溫度過低都會影響SSEP。

2、組織灌注

血壓及與其相關(guān)的組織灌注變化會影響SSEP。如果低灌注不能滿足組織基本的代謝需求，皮層SSEP將會減弱。

正常體溫下，當(dāng)腦灌注低至18ml·min-1·100g-1時SSEP反應(yīng)減弱，當(dāng)進(jìn)一步低至約15ml·min-1·100g-1時皮層SSEP消失。皮層下反應(yīng)對組織灌注不足不如皮層敏感。

局部因素導(dǎo)致的局部缺血也會影響SSEP。例如，脊髓牽拉，牽引器導(dǎo)致的缺血，體位性缺血，止血帶導(dǎo)致的缺血，血管損傷以及血管夾（無論暫時性或永久性）引起的缺血。

血細(xì)胞比容的變會會改變血液的攜氧能力和粘稠從而影響氧的輸送。通常情況下輕度貧血會引起SSEP 波幅增加，但當(dāng)血細(xì)胞比容低至10%～15%時SSEP潛伏期會顯著延長，血細(xì)胞比容低于10%則會導(dǎo)致波幅降低和潛伏期的進(jìn)一步延長。

3、血氧水平與通氣 PaO2和PaCO2 的變化會影響SSEP。輕度低氧不影響SSEP。術(shù)中明顯的低氧會引起SSEP波幅的降低。當(dāng)[PaCO2]升至50mmHg時，高碳酸血證并不會影 響SSEP。過度通氣會增加SSEP波幅并輕度延長潛伏期。

4、顱內(nèi)壓 顱內(nèi)壓升高會導(dǎo)致皮層SSEP波幅降低，潛伏期延長。隨著顱內(nèi)壓的升高，皮層SSEP會發(fā)生壓力相關(guān)性衰減，顳葉溝回疝形成時會發(fā)生皮層下反應(yīng)的消失。

5、其他生理學(xué)變量 包括電解質(zhì)和葡萄糖，總血容量以及中心靜脈壓在內(nèi)的其他大量生理學(xué)因素也會影響SSEP。

（四）影響SSEP的麻醉不因素

麻醉藥物對SSEP有多種影響，各種麻醉藥物對SSEP影響的機(jī)制差異很大（例如，有些麻醉藥物增強(qiáng)SSEP，而絕大多數(shù)抑制SSEP），但是所有麻醉藥物均是通過改變改突觸或軸突傳導(dǎo)功能從而改變神經(jīng)元興奮性這一機(jī)制發(fā)這、揮作用。

1、吸入麻醉藥 鹵族類吸入麻醉藥劑量依賴性的降低SSEP波幅并延長其潛伏期。與皮層下，脊髓或外周神經(jīng)相比，這種對SSEP的抑制作用在皮層更加顯著。氧化亞氮降低皮層SSEP波幅并延長潛伏期，這種作用與鹵族類吸入麻醉藥和大多數(shù)靜脈麻醉藥有協(xié)同作用。

2、靜脈麻醉藥 一般情況下，靜脈麻醉藥對SSEP的影響較吸入麻醉藥輕。除依托咪酯和氯胺酮外，低劑量的靜脈麻醉藥對皮層SSEP影響很小，大劑量重復(fù)使用時會輕度降低波幅，延長潛伏期。絕大多數(shù)靜脈麻醉藥對皮層下SSEP的影響均可忽略不計。

單次誘導(dǎo)劑量的丙泊酚不影響刺激正中神經(jīng)后的皮層和皮層下SSEP波幅，但是會輕度延長皮層SSEP潛伏期。丙泊酚誘導(dǎo)和持續(xù)輸注導(dǎo)致的皮層波幅降低會在輸注停止后恢復(fù)。丙泊酚對硬膜外誘發(fā)電位沒有影響。與等效計量的鹵族類吸入麻醉藥或氧化亞氮比較，丙泊酚對波幅的影響更小。作為全憑靜脈麻醉藥的一部分，丙泊酚適合于SSEP的術(shù)中監(jiān)測。

依托咪酯會明顯增加皮層SSEP波幅并輕度延長其潛伏期。依托咪酯對皮層下SSEP波幅無影響或輕度抑制。依托咪酯已經(jīng)應(yīng)用于那些無法進(jìn)行術(shù)中SSEP監(jiān)測的病例，以改善皮層SSEP，但是依托咪酯具有抑制腎上腺功能的缺點。

氯胺酮增強(qiáng)皮層SSEP波幅，對皮層和皮層下點位的潛伏期沒有影響。在SSEP監(jiān)測過程中氯酮的副作用，包括致幻，半衰期長，次生代謝物的長期存在，擬交感神經(jīng)效應(yīng)以及在顱內(nèi)病理狀態(tài)下增加顱內(nèi)壓。右旋美托咪定是α2受體興奮性麻醉藥物，對術(shù)中SSEP監(jiān)測的影響輕微。

3、阿片類藥物

一般情況下，全身應(yīng)用阿片類藥物會輕度降低皮層SSEP波幅，延長其潛伏期，但是對皮層下和外周電位的影響輕微。單次劑量的阿片類藥物較持續(xù)靜脈輸注對SSEP的影響大。因此，阿片類藥物的持續(xù)輸注是術(shù)中SSEP監(jiān)測時麻醉的重要組成部分。瑞芬太尼具有時量半衰期短，起效快的特點。因此經(jīng)常得以應(yīng)用。除了哌替啶，椎管內(nèi)使用阿片類藥物對SSEP沒有影響。

4、苯二氮類 苯二氮

類藥物輕度抑制皮層SSEP。單獨(dú)使用咪達(dá)唑侖對皮層SSEP影響輕微或無影響，N2O潛伏期中度延長，對皮層下和外周SSEP影響輕微或無影響。間斷給予或持續(xù)靜脈輸注50～90μg·kg-1·h-1咪達(dá)唑侖可以增強(qiáng)全憑靜脈麻醉期間的遺忘作用并可改善氯酮引起的致幻作用，從而利于術(shù)中SSEP監(jiān)測。

5、肌松藥 全身麻醉過程中使用神經(jīng)肌肉阻滯藥物通常不會直接影響SSEP。但是，神經(jīng)肌肉阻滯藥可以抑制自由肌電和（或）記錄點附近肌肉群的干擾，增加信噪比，改善SSEP波形的質(zhì)量。

（五）推薦麻醉方法

鑒于麻醉藥物的藥理學(xué)作用特點，靜脈麻醉藥較吸入麻醉經(jīng)更適合于術(shù)中SSEP監(jiān)測，也可以考慮低濃度的吸入麻醉藥和與靜脈麻醉藥聯(lián)合應(yīng)用，但是對于SSEP波幅較小的患者，全憑靜脈麻醉更牽連合物術(shù)中連續(xù)SSEP監(jiān)測。另外，由于運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測通常與SSEP聯(lián)合使用，運(yùn)動誘發(fā)電位對吸入麻醉藥非常敏感，因此通常需要全憑靜脈麻醉。典型的藥物組合是丙泊酚和瑞芬術(shù)尼，術(shù)中不使用肌松藥。

二、運(yùn)動誘發(fā)電位

MEP是指用電或磁刺激中樞運(yùn)動神經(jīng)（腦功能區(qū)或脊髓），在刺激點下方的傳出路徑或效應(yīng)器、肌肉記錄到的電反應(yīng)。刺激中樞運(yùn)動神經(jīng)主要有經(jīng)脊髓和經(jīng)顱刺激兩種方法。電刺激脊髓或運(yùn)動皮質(zhì)后，在外周肌肉記錄到的電位稱為復(fù)合肌肉動作電位（complound muscular activity potentials，CMAP），CMAP是廣泛使用的測量MEP的方法。MEP是最新引入的術(shù)中神經(jīng)生理監(jiān)測（intraoperative neurophysiologic monitoring，IOM）項目，與SSEP通路定位于不同的區(qū)域，不同的皮層血供區(qū)，不同的腦干和脊髓部位。運(yùn)動功能路較SSEP通路對缺血更為敏感。

（一）MEP監(jiān)測神經(jīng)外科術(shù)中的應(yīng)用

MEP監(jiān)測的敏感性為100%，特異性為90%。相對來講，MEP發(fā)生變化并不常見，但是與SSEP相比MEP與術(shù)后運(yùn)動功能的預(yù)后具有更好的相關(guān)性，因此強(qiáng)烈推薦在下列手術(shù)中都應(yīng)該進(jìn)行MEP監(jiān)測：

1、骨骼畸形矯形術(shù)；

2、髓內(nèi)外腫瘤切除術(shù)；

3、顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)；

4、中樞神經(jīng)血管損傷手術(shù)；

5、卒中和胸腹主動脈瘤修補(bǔ)術(shù)預(yù)后的評估。

但這并不意味著進(jìn)行MEP監(jiān)測就不必采取其他監(jiān)測技術(shù)，對于不同患者，其他監(jiān)測技術(shù)是MEP監(jiān)測必要補(bǔ)充。

（二）術(shù)中MEP監(jiān)測的預(yù)警

制定CAMP變化標(biāo)準(zhǔn)很困難，因為即使是在清硬狀態(tài)下除此以外有大量的變量需要考慮，全麻時需要考慮的變量更多。最常用的評估MEP反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)是在固定刺激參數(shù)的（刺激數(shù)量和強(qiáng)度）情況下誘發(fā)相似的肌肉反應(yīng)。一般認(rèn)為需要增加刺激強(qiáng)度超過50V，增加刺激次數(shù)，或與初始波形比較波幅下降大于80%是顯著性改變。有關(guān)變化范圍的研究是目前的熱點問題，無論如何，當(dāng)CAMP反應(yīng)消失時需要提醒外科和麻醉醫(yī)師糾正影響MEP變化的生理學(xué)因素。

（三）MEP監(jiān)測的并發(fā)癥

MEP監(jiān)測并非沒有風(fēng)險，并發(fā)癥包括：皮層灼傷，舌裂傷，心律失常，頜骨骨折和術(shù)中知曉。放置牙墊可以減少舌裂傷的發(fā)生。

（四）MEP監(jiān) 測的相對禁忌證 MEP監(jiān)測的相對禁忌證包括癲癇，皮層損傷，顱骨缺損，高顱壓，顱內(nèi)裝置（電極，血管夾和分流管），心臟起搏器或其他植入泵。肌肉酸痛是最易被發(fā)現(xiàn)，也是最普通的并發(fā)癥。放置針狀電極可能會引起出血和插入點的擦傷，也有可能感染。這些輕微并發(fā)癥的發(fā)生率非常低。實施運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測時會引起患者的體動，因此誘發(fā)MEP前需要與外科醫(yī)師進(jìn)行緊密的溝通。目前采用的多脈沖刺激減少了體動的發(fā)生，并且有可能在不干擾手術(shù)操作的情況進(jìn)行MEP監(jiān)測。

（五）影響MEP監(jiān)測的生理學(xué)因素

1、體瘟 體溫的降低可以引起MEP潛伏期延長，刺激閾值增加，但是其對振幅的影響呈雙向性，隨著體溫下降，振幅增加，在29℃使達(dá)到峰值，隨后開始下降，在22℃時消失。中度低溫（31～34℃）時會出現(xiàn)MEP波形的改變，32℃以下會出現(xiàn)潛伏期延長，復(fù)溫至正常體溫后MEP恢復(fù)正常。

2、缺氧 吸入氧濃度降至10%時，27%MEP波形消失，潛伏期延長，波幅下降。吸入氧濃度降至5.25%時MEP波形消失。

3、低血壓 輕度和中度的低血壓對MEP沒有影響，對于行控制降壓的患者平均脈壓降運(yùn)動50mmHg時MEP波幅降低。

4、缺血 腦血流降至16ml·min-1·100g-1以下時會引起MEP波表的變化。主動脈或股動脈夾閉30分鐘后可以引起下肢缺血，MEP波幅降低，潛伏期延長。完全的主動脈夾閉2分鐘后即可引起脊髓缺血，進(jìn)而影響MEP。

5、高二氧化碳和低二氧化碳血癥 除非呼氣末二氧化碳水平極度升高，否則MEP波形變化甚微。當(dāng)PaCO2達(dá)到100mmHg時經(jīng)顱刺激運(yùn)動誘發(fā)電位會發(fā)生變化。呼氣末二氧化碳水平13～30mmHg之間MEP不會發(fā)生變化。

（六）影響MEP的麻醉學(xué)因素

1、吸入麻醉藥 鹵族吸入麻醉藥會對CMAP的波幅產(chǎn)生劑量依賴性抑制，臨床使用劑量會增加監(jiān)測的失敗。當(dāng)七氟烷濃度為0.75MAC時，tcMEPa的波幅受到顯著影響。

2、靜脈麻醉藥 丙泊酚對CMAP的影響呈劑量依賴性抑制。進(jìn)行運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測時，應(yīng)當(dāng)使用成串刺激誘發(fā)CMAP時，維持1μg/ml(20～25μg·kg-1min-1)的丙泊酚血漿度并復(fù)合阿片類藥物或50%N2O為會影響CMAP反應(yīng)，但是當(dāng)丙泊酚血漿度為1μg/ml～2μg/ml(25μg·kg-1min-1～50μg·kg-1min-1)時，CMAPL的波幅會被抑制30%～60%。

依托咪酯對經(jīng)顱刺激誘發(fā)的CMAPs的抑制作用很小，0.3mg/kg的常規(guī)誘導(dǎo)劑理靜注會導(dǎo)致CMALP波幅降低35%，潛伏期沒有變化，但是這種抑制是短暫的，僅在單次給藥后持續(xù)2min～5min。持續(xù)輸注依托咪酯維持麻醉可以為運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測提供一個良好的條件，有以10μg·kg-1min-1～30μg·kg-1min-1持續(xù)輸注依托咪酯維持麻醉而不影響運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測的報道。

3、阿片類藥物 雖然芬太尼、阿芬太尼、舒芬太尼對MIPs均有抑制作用，使MEP波幅下降，伏期延長，抑制作用大小依次為芬太尼﹥阿芬太尼﹥舒芬太尼，但是低劑量或持續(xù)輸注阿片類藥物對運(yùn)動誘發(fā)電位的影響很小，維持外科麻醉的血藥濃度為外科麻醉的血藥度的2倍時，誘發(fā)電位反應(yīng)將消失。

4、肌松藥 肌松藥會導(dǎo)致CMAP波幅大幅降低，在進(jìn)行運(yùn)動誘發(fā)電位監(jiān)測時應(yīng)盡量避免使用肌松藥。

（七）掖薦麻醉方法

丙泊酚和瑞芬太尼的全憑靜脈麻醉適合于MEP監(jiān)測的麻醉維持。

三、腦干聽覺誘發(fā)電位

ABRs是通過聲音刺激聽神經(jīng)，聽覺傳入沖動經(jīng)耳蝸核，再經(jīng)上橄欖核，外側(cè)丘系、下丘和內(nèi)側(cè)膝狀體到達(dá)大腦聽覺皮質(zhì)途中產(chǎn)生的各種反應(yīng)電位。

（一）腦干聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測的適應(yīng)證

1、聽神經(jīng)瘤；

2、第五對顱神經(jīng)受壓：三叉神經(jīng)痛；

3、第七對顱神經(jīng)受壓：面痙攣；

4、后顱凹手術(shù)；

5、顳葉或頂葉皮質(zhì)損傷；

6、椎基底動脈瘤。

（二）腦干聽覺誘發(fā)電位的解釋及預(yù)警

根據(jù)潛伏期和波幅的不同，ABRs可分為三種類型：短潛伏期腦干聽覺誘發(fā)電位，中潛伏期腦干聽覺誘發(fā)電位和長潛伏腦干聽覺誘發(fā)電位。手術(shù)監(jiān)測中常用的短潛伏期腦干聽覺誘發(fā)電位根據(jù)其起源不同分為Ⅰ～Ⅴ波。

正常的ABRs監(jiān)測應(yīng)該最少有三個清晰可辨的波形或波峰，雖然ABRs一般包括七個波形（圖7-3），但是只有Ⅰ波、Ⅲ波和Ⅴ波常用于術(shù)中監(jiān)測。術(shù)中ABRs監(jiān)測最常見的改變，是在后顱凹置入牽引器后，波Ⅴ潛伏期的延長以及波Ⅰ到波Ⅴ峰間潛伏期的延長。ABRs很多改變（如果變化輕微）是可逆，并被為常規(guī)手術(shù)操作的一部分。如果波Ⅰ完全消失就可能緣于血管阻塞，痙攣導(dǎo)致耳蝸喪失血供，或是由于外科醫(yī)生切斷了神經(jīng)所致，繼而引起有效聽力的喪失。波Ⅴ的改變與預(yù)后的關(guān)系就不那么明確，傳導(dǎo)途徑中的去同步化也可能導(dǎo)致波Ⅴ的消失，此時聽力可能并不受損害。一般況下，如果波Ⅰ和波Ⅴ都存在，聽力一般不受損，但是如果二者都消失，術(shù)后聽力得以保存的機(jī)會很小。

牽拉神經(jīng)或腦干會導(dǎo)致聽神經(jīng)經(jīng)顱內(nèi)部分受到影響，從而引起Ⅰ波和Ⅲ波潛伏期延長，這種變化只在受損神經(jīng)的同側(cè)發(fā)生，波Ⅲ去同步化的程度可以反映損傷的嚴(yán)重性，對聽神經(jīng)的冷鹽水灌洗，熱燒灼，干燥或使用罌粟堿緩解血管痙攣，也可以引起樣的變化。

無論是對腦干的直接損傷還是影響腦干的血流供應(yīng)或血流量的操作都可以通過ABRs反映聽覺通路受損的情況。持續(xù)的ABRs波形改變可以預(yù)測腦干功能障礙，但即使ABRs的波形沒有變化腦干功能也有可能受損，因此推薦采取ABRs與其他監(jiān)測方法如SSEP，MEP聯(lián)合監(jiān)測的方法來監(jiān)測腦干功能的完整性。多模式監(jiān)測具有很好的特異性，但在評估腦干功能完整性方面敏感性有限。

（三）腦干聽覺誘發(fā)電位的影響因素

影響ABR的生理因素包括耳蝸動脈的中斷或痙攣，內(nèi)外耳道聽神經(jīng)遠(yuǎn)端的撕脫。Ⅰ波或其他波的減少和消失分別可以導(dǎo)致所覺減弱和耳聾。體溫對腦干聽覺誘發(fā)電位的影響十分明顯。體溫降低可造成反應(yīng)潛伏期和反應(yīng)間期明顯延長。此外，它同樣受到手術(shù)室內(nèi)各種電設(shè)備的電干擾。

ABRs一般不容易全身麻醉藥物的影響。因此進(jìn)行ABRs監(jiān)測時并不需要改變麻醉方法。麻醉藥物所引起的潛伏期的短暫延長并不具有臨床意義，很容易與技術(shù)或生理原因?qū)е碌腁BRs波形變化加以區(qū)分。

四、肌電圖

EMG是通過放置針狀記錄電極到特定的肌肉或其附近，特續(xù)評估顱神經(jīng)和外周神經(jīng)。EMG不同于其他誘發(fā)電位監(jiān)測，原因在于EMG信號不是通過故意刺激神經(jīng)傳導(dǎo)路某一特定點而產(chǎn)生的，相反，它是記錄手術(shù)區(qū)域內(nèi)的神經(jīng)根所支配的肌肉群的自發(fā)EMG活動。其目的是探查手術(shù)區(qū)域肉的神經(jīng)根是否有損傷。當(dāng)手術(shù)器械觸碰到神經(jīng)根時，要容易觀察到其所支配肌肉的EMG活動，小的神經(jīng)激惹會導(dǎo)致暫時性肌電活動，但很快會消失，強(qiáng)烈的神經(jīng)刺激會產(chǎn)生持續(xù)性肌電活動。

（一）術(shù)中肌電圖監(jiān)測的應(yīng)證

1、頸椎和腰椎等脊柱手術(shù)；

2、聽神經(jīng)瘤、橋小腦角區(qū)和顱底腫瘤手術(shù)。

（二）肌電圖監(jiān)測的一般原則

通常情況下神經(jīng)沒有受到刺激時肌電圖應(yīng)該保持平直或安靜，對神經(jīng)的機(jī)械操作可能會導(dǎo)致神經(jīng)活動。神經(jīng)活動時間的長度取快于刺激的程度。短時間的刺激一般不會引起永久性損傷，頻繁的或持續(xù)的刺激可能導(dǎo)致術(shù)后神經(jīng)功能擋風(fēng)傷。

術(shù)中使用手持式單極電刺激探測手術(shù)區(qū)域，或者使用單極或成對的電刺激器從可能受累的肌群記錄肌電活動可以判斷顱神經(jīng)的功能（見表7-2）

（三）特殊神經(jīng)功能的監(jiān)測

1、第Ⅴ和第Ⅶ顱神經(jīng) 面神經(jīng)支配眼輪匝肌和口輪匝肌，三叉神經(jīng)支配咀嚼肌（如咬肌和顳肌）。因此如果在這些肌中置入電極，就可以在腫瘤切除的過程中記錄肌電圖。對三叉神經(jīng)的電刺激可以形成一個小于6ms的峰值潛伏期，根據(jù)這一點也可以判斷哪條神經(jīng)受到刺激。

2、第Ⅲ、第Ⅳ和第Ⅵ顱神經(jīng) 第Ⅲ、第Ⅳ和第Ⅵ顱神經(jīng)主要支配眼外肌。因此，在監(jiān)測面神經(jīng)和三叉神經(jīng)功能時，如果監(jiān)測電極置于或接近這些肌肉的部位，將會監(jiān)測到支配這些肌肉的神經(jīng)傳導(dǎo)的肌電圖。通過監(jiān)測眼內(nèi)直肌的功能可以監(jiān)測第Ⅲ顱神經(jīng)。監(jiān)測眼外直肌的功能可以監(jiān)測第Ⅳ顱神經(jīng)，第Ⅵ顱神經(jīng)，第Ⅵ顱神經(jīng)的功能則主要依靠眼上斜肌的監(jiān)測。由于空間有限，這些肌肉中只能置于單個的刺激電極，在未手術(shù)的另一側(cè)置入?yún)⒖茧姌O。

3、第Ⅸ、第Ⅹ、第Ⅺ、和第Ⅻ顱神經(jīng) 第Ⅸ顱神經(jīng)的運(yùn)動支功能監(jiān)測主要依靠使用電極記錄軟腭的肌電活動。將電極置入聲帶可以監(jiān)測第Ⅹ顱神經(jīng)（迷走神經(jīng)）的運(yùn)動支的功能，但是電極的置入方法非常困難。因此，監(jiān)測迷走神經(jīng)的功能主要依靠在氣管插管上貼附刺激電極與聲帶相聯(lián)系，從而獲電活動。副神經(jīng)或第Ⅺ顱神經(jīng)的功能監(jiān)測相對非常簡單，將電極置入斜方肌獲得肌電圖即可。將電極置入舌頭就可以監(jiān)測舌下神經(jīng)或第Ⅺ顱神經(jīng)的功能。舌下神經(jīng)非常小但是很重要，因此一旦有任何因素影響了其功能，舌頭處的刺激電極引出的肌電活動就會發(fā)生變化。進(jìn)行所有顱神經(jīng)功能監(jiān)測時，必須注意肌電刺激的強(qiáng)度，如果強(qiáng)度過大，結(jié)果可能過度或造成損傷

（四）影響肌電圖監(jiān)測的因素

除神經(jīng)肌肉阻滯劑（neuromuscular blockade，NMB）外，麻醉藥物及術(shù)中其他生理學(xué)變化（體溫、血壓）對EMG幾無影響。

五、推薦麻醉方法

EEG是監(jiān)測腦功能最基本方示，是將腦自發(fā)性生物電放大記錄而獲得的波形圖，它反映了在腦皮層錐體細(xì)胞產(chǎn)生的突觸后電位和樹突電位的整合，包括原始腦電圖、計算機(jī)處理后腦電圖和雙頻譜分析。術(shù)中腦電圖是一個非常有效的評估腦功能活動的手段，給神經(jīng)外科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師以極大的幫助。通常麻醉前記錄的是患者清醒、焦虛。、睜眼狀態(tài)的腦電圖，有肌肉緊張和眼球運(yùn)動干擾，實施全麻誘導(dǎo)后，腦電圖速改變，由快波形轉(zhuǎn)為慢波形，并表現(xiàn)為維持地特定的麻醉狀態(tài)下的形態(tài)。

（一）要中腦電圖監(jiān)測的應(yīng)證

術(shù)中正確使用腦電圖監(jiān)測，可及時地了解大腦皮層功能和腦血流的狀況，盡量減少腦功能的損傷，主要適證包括：

1、顱內(nèi)動脈瘤暫時夾閉載瘤動脈

2、腦血管畸形手術(shù)

3、頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)

4、癲癇手術(shù)中判斷癲癇灶部位

5、心肺轉(zhuǎn)流術(shù)

6、顱內(nèi)外旁路手術(shù)操作

7、指導(dǎo)滴定麻醉藥物引發(fā)的暴發(fā)性抑制

（二）腦電圖的基本組成

在人類，腦電波根據(jù)頻率及波幅的不同，可分為α波、β波、θ波、δ波（見表7-3），一般來講興奮時腦電波快而波幅小，睡眠時腦電波較慢而波幅大，常見狀態(tài)下的腦電圖波形態(tài)如圖7-4。正常成年人腦電波通常只有α波和波，而θ波和δ波多為病理波形。

（三）影響腦電圖監(jiān)測的生理學(xué)因素

1、腦血流和缺血缺氧 缺血缺氧早期β波短暫活性升高，隨后出現(xiàn)高幅低頻的θ波和δ波，β波逐漸消失，最后出現(xiàn)低幅的δ波。缺血進(jìn)展期引起腦是活動抑制，偶發(fā)暴發(fā)性抑制。術(shù)中阻斷血管時突然出現(xiàn)的δ波提示手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師有腦損害的危險。缺血半影區(qū)不足以產(chǎn)生電活動，因此腦電圖對該區(qū)腦損傷的預(yù)示作用差。缺血性腦電圖發(fā)生越快，不可逆損傷可能性越大。

2、血壓 低血壓會影響腦代謝，所導(dǎo)致的腦電圖的改就通常為全腦性的，即兩側(cè)半球的腦電圖均呈減慢節(jié)律，低電壓變化。但應(yīng)注意，出現(xiàn)阻斷一側(cè)頸總或頸內(nèi)動脈導(dǎo)致一側(cè)供血障礙時，對側(cè)供血不充分，即使血壓正常，也可造成局部或一側(cè)腦缺血。特別應(yīng)注意一側(cè)性的局部變化。

3、體溫 腦電圖在低溫時呈特征性演變，隨溫度的降低，開始為暴發(fā)性高幅慢波，進(jìn)一步降溫時，波幅和頻率出進(jìn)一步降低，然后進(jìn)入相對靜止期。

（四）影響腦電圖監(jiān)測的麻醉因素

1、術(shù)前藥 絕大多數(shù)術(shù)前使用的鎮(zhèn)靜藥在一定量時對腦電圖的影響是相似的。低劑量時對腦電活動抑制較小，腦電波以快波為主；鎮(zhèn)靜劑量時，腦電圖與嗜睡狀態(tài)下相似；中度睡慮時可見到典型的睡眠紡錘波；患者深睡狀態(tài)時，腦電圖以深在慢波為主。

2、吸入麻醉藥 吸入性麻藥可使腦電圖呈全腦慢波狀態(tài)，在各類麻醉氣體中，N2O對波形影響最大，應(yīng)避免使用。術(shù)中監(jiān)測腦電圖通常采用異氟烷或七氟烷。

3、靜脈麻醉藥 除了氯胺酮外，多數(shù)靜脈麻醉藥對腦電圖都呈劑量依賴性抑制，并可引起暴發(fā)性抑制。

（五）麻醉考慮

如前所述，多數(shù)麻醉藥物均對腦電圖有抑制作用，但一般不影響腦電圖監(jiān)測。臨床麻醉中應(yīng)注意麻醉藥對腦電圖抑制的劑量依賴性表現(xiàn)，避免暴發(fā)性抑制。

第五篇：氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理常規(guī)

氣管鏡檢查術(shù)的護(hù)理常規(guī)

一、術(shù)前準(zhǔn)備：

1.要詳細(xì)了解病員的病史、體格檢查、X線、CT 和實驗室檢查情況，以便有目的地進(jìn)行氣管鏡檢查，提高檢查效果。

（1）上呼吸道及口腔有無化膿性病灶，以防插入時感染下呼吸道。（2）患者進(jìn)行乙肝五項、肝功、HIV抗體的檢查。

（3）有出血傾向者必須做：出、凝血時間；血小板計數(shù)及凝血因子的檢查，以防活檢時引起出血，近期有大喀血者應(yīng)延期檢查若必須檢查，需采取防止窒息的措施。

（4）有心血管疾病者宜先做心電圖檢查，確認(rèn)是否能夠接受此項檢查，若病情不重，估計可以耐受者，可在心電監(jiān)護(hù)及做好充分搶救準(zhǔn)備情況下進(jìn)行，高血壓患者需進(jìn)行降壓治療，待血壓接近正常后再行氣管鏡檢查。（5）對部分疑有肺功能不全的病員進(jìn)行術(shù)前肺功能檢查，以防局部麻醉藥物霧化吸入或氣管內(nèi)滴入后有一個低血氧期，因此，檢查前動脈血氧在9.3KPa（70mmHg）以下者，若必須檢查就應(yīng)同時給予吸氧。

（6）要了解檢查者有無精神異常，對精神異常不能合作者，最好不進(jìn)行檢查，若十分必要時須考慮全身麻醉。

（7）對可疑活動性肺結(jié)核、呼吸道霉菌病等病員，術(shù)前應(yīng)做結(jié)核菌檢查及霉菌培養(yǎng)以便考慮術(shù)后對氣管鏡進(jìn)行徹底消毒。

（8）對檢查者的一般狀況需進(jìn)行必要的觀察，如估計全身情況太差，不宜做氣管鏡檢查者，應(yīng)勸說病員放棄檢查，以免術(shù)中發(fā)生意外。

2.向被檢查者講清檢查的目的、意義、安全性及配合檢查的有關(guān)事項、以便其解除顧慮、增強(qiáng)信心、主動配合。還應(yīng)讓家屬和檢查簽署氣管鏡之情同意單。3.術(shù)前禁食一餐。

4.口腔有義齒者應(yīng)事先取下。5.詢問有無麻醉藥過敏史。

6.術(shù)前半小時給予鎮(zhèn)靜藥及莨菪類藥物并詢問病員有無青光眼、前列腺增生。

二、局部麻醉：采用霧化吸入法和噴入法聯(lián)合麻醉。第一步：霧化吸入法

將0.5%地卡因4ml放入空氣壓縮霧化泵中，讓病員把霧化泵的口含嘴的 2/3 放入口中，并嘬住防止漏氣，囑檢查者用嘴吸氣，用鼻呼氣，15 分鐘吸完。第二步：噴入法

用喉頭噴霧器將 0.5%地卡因噴入咽喉部 2-3次，讓病員仰頭吸入每隔3-5分鐘噴一次，共3次

三、術(shù)中配合： 1.常規(guī)配合：

（1）讓病員取仰臥位于檢查床上，肩部墊高，頭部稍后仰，將心電監(jiān)護(hù)的心電圖電極，血壓袖帶、血氧監(jiān)測指套分別放在病員的身體相對應(yīng)得部位上，以便在檢查時監(jiān)測病員的生命體征，然后給病員放上防咬口器并吸氧氣。

（2）將氣管鏡分別接上冷光源、負(fù)壓吸引器后交給術(shù)者。

（3）當(dāng)氣管鏡到達(dá)會厭后，囑病員用鼻做深呼吸。氣管鏡通過聲門后注入2%利多卡因5ml。氣管鏡到達(dá)左、右主氣管后分別注入 2%利多卡因 5ml。（4）如檢查中出現(xiàn)氣管鏡視野模糊，可根據(jù)情況注入少量生理鹽水以沖洗鏡面分泌物，還原鏡面清晰視野。2.鉗檢配合：

（1）將活檢鉗在閉合的狀態(tài)下插入活檢孔，待其活檢鉗伸出 3mm后，張開活檢鉗，靠近活檢部位，鉗口緊貼病變部位后，進(jìn)行鉗夾，當(dāng)看清已咬住病變組織后，將簽字拉出，將標(biāo)本放在一小片濾紙上放入 10%福爾馬林溶液小瓶內(nèi)固定送病理科。

（2）鉗檢時偶見大出血，但處理常甚棘手。對抽吸、刷檢或觸之易出血的組織、血管性腫瘤，活檢時應(yīng)特別小心，可先滴注凝血酶、少量腎上腺素或冰鹽水收縮血管后再活檢，以減少出血。3.刷檢配合：

將毛刷從活檢孔中插入氣管內(nèi)的病變部位進(jìn)行刷檢，采取標(biāo)本后，將毛刷推出，立即進(jìn)行涂片固定送檢。

四、術(shù)后護(hù)理

1.術(shù)后 2 小時內(nèi)禁食，因為當(dāng)麻醉作用尚未消失時即飲水或進(jìn)食，易誤入氣管內(nèi)。

2.門診病員檢查后，需休息 30 分鐘 1 小時，并有家屬陪伴回家，以免在途中發(fā)生意外，回家后宜少說話，以利于受刺激的聲帶得意休息。3.被檢查者痰中帶血比較常見，應(yīng)向病員解釋，不必緊張，慢慢會自行吸收。若有持續(xù)性咳血，必須給予處理，并囑病員側(cè)臥位。4.術(shù)后有氣急低血氧者，應(yīng)給予短期吸氧。

五、清洗消毒 1.氣管鏡的清洗消毒：

·先將使用過的氣管鏡立即用濕紗布擦去外表面污物，并裝好防水蓋，置合適的容器中送清洗消毒室。

·將內(nèi)鏡放入清洗槽內(nèi)，在流動水洗下徹底沖洗，用紗布反復(fù)擦洗鏡身，同時將操作部清洗干凈；

·取下活檢口閥門、吸引器按鈕，用清潔毛刷徹底刷洗活檢孔道和導(dǎo)光軟管的吸引管道，刷洗時必須兩頭見毛刷，并洗凈刷頭上的污物； ·安裝管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道；

·全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道； ·用吸引器喜感活檢孔道的水分并擦干鏡身；

·將取下的吸引按鈕、活檢入口閥用清水沖洗干凈并擦干；

·將擦干后的氣管鏡置于酶洗槽中，用注射器抽吸多酶洗液100毫升，沖洗送氣送水管道，用吸引器將含酶洗液吸入活檢孔道，操作部用多酶洗液擦拭；

·多酶洗液浸泡后的氣管鏡，用注射器徹底沖洗各管道，以去除管道內(nèi)的多酶洗液及松脫的污物，同時沖洗氣管鏡的外表面：

·用50毫升的注射器向各管道沖氣，排出管道內(nèi)的水分，以免稀釋消毒劑； ·將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于2%的堿性戊二醛消毒槽內(nèi)浸泡20分鐘；結(jié)核桿菌、其他分支桿菌等特殊感染患者使用后的氣管鏡浸泡不少于45分鐘；需要滅菌的氣管鏡必須浸泡10小時或環(huán)氧乙烷滅菌。

·當(dāng)日不再繼續(xù)使用的氣管鏡需要消毒的內(nèi)鏡采用2%的堿性戊二醛消毒時，應(yīng)當(dāng)延長消毒時間至30分鐘； ·內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員應(yīng)當(dāng)更換手套，用注射器向各官腔內(nèi)注入空氣，以去除消毒液；

·將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道；

·用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，將各孔道的水分抽吸干凈，取下清洗時的各種專用管道和按鈕，換上診療用的各種附件；

·支氣管鏡經(jīng)上述操作后，需用75%的酒精或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。

2.氣管鏡配件的清洗消毒

（1）活檢鉗的清洗消毒：張開活檢鉗勺，放在1:300酶洗液中，用清洗毛刷輕輕刷除粘附在鉗勺內(nèi)的分泌物及殘余組織并輕輕刷洗活檢鉗的桿部，然后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌；

（2）毛刷的清洗消毒：使用過的毛刷放在1:300酶洗液中，用清洗毛刷輕輕刷除粘附在毛刷上的分泌物，血跡及其他污物，尤其毛刷的刷頭部要認(rèn)真清洗，然后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌；

（3）吸引管與瓶的清洗:為防止交叉感染，每個病員一套吸引管，不能重復(fù)使用。吸引瓶內(nèi)污物倒凈，用含氯消毒液浸泡消毒后，用清水洗凈干燥后放回吸引器上；

（4）口圈應(yīng)用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘，消毒后用水徹底沖凈殘留消毒液，干燥備用。

3.每日診療工作結(jié)束，用75%酒精對消毒后的內(nèi)鏡各管道進(jìn)行沖洗、干燥，儲存于專用清潔柜內(nèi)，鏡體應(yīng)懸掛，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位，儲柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無縫隙、便于清潔，每周用含氯消毒劑清潔消毒一次。4.沖洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后，用有效氯含量為500mg/L的含氯消毒劑擦拭。

六、氣管鏡及配件的保養(yǎng) 1.氣管鏡的保養(yǎng)：

（1）建立嚴(yán)格的管理制度，切勿隨意操作，以防損壞。應(yīng)建立氣管鏡的使用檔案，記錄使用次數(shù)、損傷、維修等情況。

（2）操作過程中，要避免氣管鏡扭曲，打圈，在經(jīng)口插入時一定要固定好，以防病員咬破氣管鏡。

（3）拿取、移動氣管鏡時切勿碰撞，以免造成表面膠皮的脫膠，漏液而導(dǎo)致視野模糊。清洗時動作要輕柔，避免快速來回擦洗，以防折斷氣管鏡的彎曲部。目鏡，物鏡擦拭要用擦拭紙或酒精紗布，出診檢查時，氣管鏡要裝在鏡箱中搬運(yùn)。

（4）氣管鏡存放一般采取立柜式垂直懸掛或臥式鏡柜平放保存。氣管鏡角度把手放“F”位，存放中盡量保持鏡桿垂直，柜內(nèi)保持清潔干燥。（5）長期不用的氣管鏡應(yīng)放置在氣管鏡柜內(nèi)，定期檢查氣管鏡各個部位。