第一篇：縣衛計局關于深化醫藥衛生體制改革工作情況報告

關于深化醫藥衛生體制改革工作

情 況 報 告

尊敬的市檢查組領導：

在市委市政府的正確領導下，在上級衛計部門的精心的指導下，我縣扎實公立醫院改革工作，深入實施基本藥物制度，建立健全分級診療，各項工作任務有序推進。現將2017年醫改工作落實情況匯報如下：

一、醫改工作落實情況

1、公立醫院改革。按照省衛生計生委、省財政廳、省編辦、省發改委、省人力資源社會保障廳《關于印發<湖南省推進縣級公立醫院綜合改革實施意見>的通知》(湘衛體改發〔2014〕2號)的要求，2015年4月1日我縣縣級公立醫院改革正式實施。改革實施兩年半以來工作平穩開展，初步達到了預期目標。改革醫院內部管理，轉變服務方式，改善就醫流程，實行先治病后付費，節假日門診，健全分級診療服務體系等，為群眾就醫提供更多便利，醫院收入結構得到優化。所有藥品實施零差率銷售，切斷了醫院藥品加成收入來源，增加了醫療服務收入，“以藥養醫”機制得以改變。2017年，藥品總收入占業務總收入的比例從醫改前的48.3%下降到39.7%，同比下降9.4%；中草藥使用情況與同期相比有較大提高，特別是縣中醫醫院門診中藥收入占門診藥品比例的84%，住院中藥占住院藥品費用的44%，達到了“業務量上升、藥品比例下降”的預期效果。醫務人員技術和勞動價值得到一定程度體現。伴隨藥品價格的下降和藥品總收入的減少，優化了醫院收入結構，也在一定程度上實現了醫務人員技術和勞動價值的回歸。

2、異地就醫直接聯網結算。我縣已于9月底開通跨省異地就醫聯網結算，縣人民醫院為我縣跨省異地就醫結算定點醫療機構，已進行外出務工農民信息數據采集，可以進行跨省異地住院聯網結算。

3、深入實施基本藥物制度。全縣各鄉鎮（中心）衛生院自2011年6月20日全面實施基本藥物制度，全縣11個鄉鎮衛生院全部實行省級網上集中采購、統一配送、統一結算、零差率銷售，鄉鎮衛生院基本藥物使用率達到100%。根據市衛計委《關于做好全市公立醫療衛生機構優先配備使用基本藥物工作的通知》（Y衛計藥政發〔2016〕1號）文件要求，我縣制定了《關于做好全縣公立醫療衛生機構基本藥物優先合理使用的實施辦法》（X衛計函〔2016〕6號），要求全縣范圍內公立醫療衛生機構要將基本藥物（包括國家基本藥物目錄及省增補目錄的670個藥品通用名中化學藥品、生物制品、中成藥的品種、劑型、規格）作為首選藥物，優先配備使用,公立醫院基本藥物品規占比達到50.9%。

4、建立健全分級診療。我縣制定了《XX縣分級診療實施方案》，根據縣域醫療技術水平及基層醫療技術力量，進一步細化病種，真正做到基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯動的診療模式。各級醫療機構切實調整并落實服務功能，認真履行自身職責，縣人民醫院和縣中醫醫院重點提高急危重癥和疑難復雜疾病診治能力，有序將普通門診下沉到基層醫療衛生機構，逐步分流常見病、多發病復診和診斷明確、病情穩定的慢性病患者到基層就診。初步實現了“小病不出村、常見病不出鄉、大病不出縣”，有效減輕了群眾就醫負擔。

5、鞏固基本藥物制度及推進藥品采購“兩票制”。制定了《關于做好全縣公立醫療衛生機構基本藥物優先合理使用的實施辦法》（X衛計函〔2016〕6號），要求全縣范圍內公立醫療衛生機構要將基本藥物（包括國家基本藥物目錄及省增補目錄的670個藥品通用名中化學藥品、生物制品、中成藥的品種、劑型、規格）作為首選藥物，優先配備使用。按規定通過湖南省藥品集中采購平臺采購，并優先采購供基層醫療衛生機構采購使用的基本藥物品種，切實保障臨床用藥需求，促進醫療衛生機構分級診療、雙向轉診。轉發《湖南省公立醫療機構藥品采購“兩票制”實施方案（試行）的通知》（X衛函〔2017〕51號），按文件要求全面推行并落實“兩票制”。

6、積極推進醫療聯合體試點工作。為進一步優化我縣醫藥衛生服務體系布局和結構，更好地發揮區域醫藥衛生服務體系整體效益，推進分級診療制度建設，根據我縣實際制定了《XX縣區域醫療聯合體試點工作實施方案》。以縣

人民醫院、縣中醫醫院為龍頭，以鄉鎮（中心）衛生院為樞紐，以村衛生室為基礎，探索縣-鄉-村一體化管理，建立醫療共同體。

7、全面醫保和綜合監管制度落實。一是堵源頭，住院嚴把身份關。住院登記時，成年人一律憑身份證進行登記，未成年人憑戶口簿及監護人身份證進行入院登記，住院期間身份證保留在醫院隨時備查，醫保工作人員專管員每天都到病房對新入院人員進行身份核實，防止冒名頂替住院。二是抓重頭，督查醫療機構行為規范。主要是從三個方面約束醫療機構的行為。首先從收費標準上核查其規范性，必須遵守物價部門限定的收費標準，不得搭車收費，不得分解收費；其次是對診療行為進行規范，不得小病大治，濫做檢查，過度醫療，應做到合理醫治，尤其是在抗生素的使用上，嚴格遵照省衛生廳下發的抗菌藥物合理使用規定執行；第三是不斷加強醫護人員職業道德教育，注重醫患關系的正常溝通，以病人為中心，不盲目抓收入，重塑“白衣天使”的光輝形象，和諧發展衛生事業。在督查過程中，注重現場督查，是否存在串換藥品的行為，是否存在虛開檢驗單增高住院費用的行為，病歷抽查則側重檢查是否對癥治療。三是謹小慎微，嚴把發票審核關。所有縣外就醫人員必須回縣醫保中心辦理補償手續，對于住院發票金額超過10000元的，由財務人員初審，單位負責人復審；在無法確定發票真實性的情況時，由專人負責電話咨詢或以書函的形式向就診醫療機構調查。

四是建章立制，促醫保制度健康運行。每年初與各醫療機構簽訂醫療服務協議書，規定次均費用限額、平均藥占比、平均床日數、日均費用、自費藥品比例、大型檢查陽性率等指標，結合全年督查記錄，以綜合評分法考核到各醫療衛生單位，全年總分100分，年終考核達不到滿分的，按失分比核減全年基金總額。五是堅持縣、鄉、村三級公示制度，確保城鄉居民醫保補償公開公正陽光。每月末由鄉鎮衛生院打印各村住院人員補償信息公示表，鄉鎮衛生院公示本院住院人員補償信息，村衛生室公示本村人員在縣外就醫補償信息，設立投訴舉報電話，對舉報情況查實確屬違規的情形，對舉報人進行500—2000元的獎勵。

二、醫改相關重點工作落實情況

1、我縣已落實“三醫聯動”工作，下發了《XX苗族自治縣人民政府關于調整縣人民政府領導成員分工的通知》（X政發〔2017〕41號），明確由縣人民政府副縣長分管。

2、家庭醫師簽約服務。制定了《XX縣家庭醫師簽約服務工作實施方案》，明確收費了標準，包收費標準已明確，當前重點人群簽約率達到60.5%，建檔立卡貧困人口簽約率達到72%，普通人群簽約率達到30%。

3、縣級公立醫院使用比例達到規定要求。全縣公立醫療衛生機構將基本藥物作為首選藥物，優先配備使用,公立醫院基本藥物品規占比達到50.9%。

三、存在的主要問題和薄弱環節

（一）費用控制形勢嚴峻。實行藥品零差率銷售使得公立醫院的收入從藥品加成收入、服務收費、財政補助三條途徑改變為服務收費和財政補助二條途徑。如果財政的投入適當，能夠解決醫院的生存發展問題，醫院就不會再有趨利的沖動。目前，縣級醫療機構的生存和發展需要業務量的保證，是建立在維持比較高的門診和住院數量、減少用工成本（尤其護理用工成本）、促使醫務人員超負荷工作的基礎上的。超負荷運轉增加了醫療安全隱患、醫療風險和醫療糾紛。醫務人員的付出與回報不成正比，醫務人員的技術和勞務價值還沒有得到真正體現。降低的是醫務人員薪酬，增長的是公立醫院的國有資產。如果財政補償政策不及時、不明朗、不到位，就會給醫務人員帶來迷茫、失望，就會挫傷他們的積極性，進而會通過其他辦法重新推高醫療費用的增長。

（二）縣域就診率提高難。當前，大醫院名醫效應以及群眾固有的“就高不就低”就醫習慣仍然長期存在，我縣群眾更傾向于到Z縣、Y市、長沙等周邊三甲醫院就診。還有就是縣外新農合報銷比例偏高，不利于控制病人外轉。因此，即使公立醫院改革能給就醫群眾帶來實惠，但是對群眾的吸引力依然不足，要達到“小病不出村，常見病不出鄉，大病不出縣”的改革目標，難度極大。

（三）發展資金不足。我縣是貧困縣，地方財力十分緊張，盡管近幾年，在衛生方面給予大力傾斜，拿出更多的財政資金用于發展衛生事業，但只是杯水車薪，難以滿足發展

需求。全縣鄉鎮衛生院負債總數為956萬元，目前僅化債116萬元，平均每個衛生院負債70萬元。基本上每搞一個項目，項目單位就會負上一筆債務，如Z鎮中心衛生院2009年修建的住院樓就欠320萬元；W鎮衛生院2007年省衛生廳安排25萬元，而工程造價是330萬元，目前已化債80萬元，仍欠225萬元。

四、建議及下步打算

（一）緊抓目標不動搖。緊緊圍繞上級安排的任務指標，對照目標找差距，量化指標找不足，根據任務定措施，依照措施趕進度，確保目標任務指標圓滿完成。

（二）瞄準重點抓突破。關鍵是要加大農村衛生人才的引進力度。一是2018年、2019年兩年共計劃向社會公開招考100名左右的大中專畢業生，充實到鄉鎮基層衛生技術人才隊伍。二是從鄉鎮衛生院現有的具備執業資格的臨時工中，且在鄉鎮衛生院服務滿5年的，通過聘用單位、縣衛計局考核合格后，直接聘用到所在鄉鎮衛生院。三是定向培養醫學大學生，以協議方式選送進修學習人員，防止“學成回城”現象。四是每年給予一定的指標，安排年輕人參加鄉村醫師本土化培訓，畢業后回當地農村服務。五是完善收入分配和激勵機制，設立人才獎勵基金等多種形式，重點向業務骨干、技術人才傾斜。對在條件差、離縣城遠的偏遠鄉鎮衛生院工作的大中專畢業生，在調資、培訓、晉職、聘任、考核、提拔及評先評優、津貼、住房等待遇方面應給予更優惠

政策資級別。

（三）鞏固成果抓推進。在鞏固醫改成果的同時，突出公立醫院改革這一重點，加快推進改革進程，完善各項制度建設，穩步實施院長負責制等新的體制機制。加大政府投入，引資上項，爭取資金，完成縣中醫醫院整體搬遷，金紫鄉衛生院新建，以及鄉鎮衛生院、村衛生室等一批基礎設施建設項目，從根本上改善醫療環境和醫療條件。積極向上級爭取資金，建議上級加大鄉鎮衛生院化債力度，盡快化解鄉鎮衛生院的債務。

XX縣衛生和計劃生育局

2017年12月6日

第二篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革 2014年重點工作任務

2014年是貫徹落實黨的十八屆三中全會精神、全面深化改革的開局之年，也是深化醫藥衛生體制改革的關鍵之年。要按照今年《政府工作報告》的部署和保基本、強基層、建機制的要求，深入實施“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案，堅持以群眾反映突出的重大問題為導向，以公立醫院改革為重點，深入推進醫療、醫保、醫藥三醫聯動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫療衛生機構運行新機制，統籌推進相關領域改革，用中國式辦法破解醫改這個世界性難題。

一、加快推動公立醫院改革

重點解決公立醫院規劃布局不合理、公益性不強、管理制度不健全、就醫秩序不規范以及綜合改革不配套等問題。把縣級公立醫院綜合改革作為公立醫院改革的重中之重，系統評估試點經驗，梳理總結試點模式并加以推廣。啟動實施第二批縣級公立醫院綜合改革試點，新增縣級公立醫院改革試點縣(市)700個，使試點縣(市)的數量覆蓋50%以上的縣(市)，覆蓋農村5億人口。擴大城市公立醫院綜合改革試點，研究制訂城市公立醫院綜合改革試點實施方案，2014年每個省份都要有1個改革試點城市。重點任務是：

(一)推進公立醫院規劃布局調整。編制《全國衛生服務體系規劃綱要(2015-2020年)》，各地要按照國家衛生服務體系規劃以及衛生資源配置標準，制訂區域衛生規劃與醫療機構設置規劃，并向社會公布。將區域內各級各類醫療機構統一納入規劃，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到4張的，原則上不再擴大公立醫院規模。進一步明確公立醫院保基本的職能，優化結構布局，嚴格控制公立醫院床位規模和建設標準。(衛生計生委、發展改革委、財政部、中醫藥局負責。排在第一位的部門為牽頭部門，分別負責為各部門分別牽頭，下同)(二)建立科學補償機制。破除以藥補醫，公立醫院取消藥品加成減少的合理收入通過調整醫療技術服務價格和增加政府投入，以及醫院加強成本控制管理、節約運行成本等多方共擔，由各省(區、市)制訂具體的補償辦法。落實政府對縣級公立醫院符合規劃和衛生資源配置要求的投入政策。落實對中醫醫院的投入傾斜政策。充分發揮醫療保險補償作用，醫保基金通過購買服務對醫院提供的基本醫療服務予以及時補償。(衛生計生委、財政部、發展改革委、人力資源社會保障部分別負責，中醫藥局參與)(三)理順醫療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，綜合考慮取消藥品加成、醫保支付能力、群眾就醫負擔以及當地經濟社會發展水平等因素，提高護理、手術、床位、診療和中醫服務等項目價格，逐步理順醫療服務比價關系，體現醫務人員技術勞務價值。降低藥品和高值醫用耗材價格，降低大型醫用設備檢查、治療價格，已貸款或集資購買的大型設備原則上由政府回購，回購有困難的限期降低價格。價格調整政策要與醫保支付政策相銜接。公立醫院綜合改革試點地區要制訂價格調整的具體方案，明確時間表并組織實施。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委、中醫藥局負責)(四)建立適應醫療行業特點的人事薪酬制度。研究擬訂適應醫療行業特點的公立醫院人事薪酬制度政策，建立健全收入分配激勵約束機制。嚴禁向醫務人員下達創收指標，嚴禁將醫務人員獎金、工資等收入與藥品、醫學檢查等業務收入掛鉤。(人力資源社會保障部、財政部、衛生計生委負責)(五)完善縣級公立醫院藥品采購機制。縣級公立醫院使用的藥品(不含中藥飲片)要依托省級藥品集中采購平臺，以省(區、市)為單位，采取招采合一、量價掛鉤等辦法開展集中招標采購，同時允許地方根據實際進行不同形式的探索。進一步增強醫療機構在藥品招標采購中的參與度。鼓勵跨省聯合招標采購，保證藥品質量安全，切實降低藥品價格，有條件的地區要建立與基層基本藥物采購聯動的機制。逐步規范集中采購藥品的劑型、規格和包裝。推進高值醫用耗材公開透明、公平競爭網上陽光采購。藥品和高值醫用耗材采購數據實行部門和區域共享。(衛生計生委、中醫藥局負責)(六)建立和完善現代醫院管理制度。加快推進政府職能轉變，推進管辦分開，完善法人治理結構，落實公立醫院法人主體地位。合理界定政府和公立醫院在人事、資產、財務等方面的責權關系，建立決策、執行、監督相互分工、相互制衡的權力運行機制。完善公立醫院院長選拔任用制度，明確院長的任職資格和條件，推進院長職業化、專業化，強化院長任期目標管理，建立問責機制。推動公立醫院去行政化，逐步取消公立醫院行政級別，到2014年底衛生計生行政部門負責人一律不得兼任公立醫院領導職務。嚴格執行醫院財務會計制度和內部控制制度。(衛生計生委、中央編辦、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(七)健全分級診療體系。制訂分級診療辦法，綜合運用醫療、醫保、價格等手段引導患者在基層就醫，推動形成基層首診、分級診療、雙向轉診的就醫秩序。通過技術合作、人才流動、管理支持等多種方式推動建立基層醫療衛生機構、縣級醫院和城市大醫院之間分工協作機制。各省(區、市)要按照分類指導、管理與技術并重的原則，統籌安排本省(區、市)內各項對口支援工作。國家選擇部分城市開展基層首診試點，鼓勵有條件的地區開展試點工作。研究完善方便流動人口參保和就醫的政策。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(八)完善中醫藥事業發展政策和機制。研究完善鼓勵中醫藥服務提供和使用的政策，加強縣中醫院和縣醫院中醫科基本條件和能力建設，積極引導醫療機構開展成本相對較低、療效相對較好的中醫藥診療服務。繼續實施基層中醫藥服務能力提升工程。研究制訂中醫藥發展戰略規劃，提出加快中醫藥發展的政策措施。(中醫藥局、發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部負責)

二、積極推動社會辦醫

重點解決社會辦醫在準入、人才、土地、投融資、服務能力等方面政策落實不到位和支持不足的問題。優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，努力形成以非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充的社會辦醫體系。重點任務是：

(九)放寬準入條件。修訂中外合資、合作醫療機構管理暫行辦法，減少外資在合資合作醫療機構的持股比例限制。按照逐步放開、風險可控的原則，將香港、澳門和臺灣地區服務提供者在內地設立獨資醫院的地域范圍擴大到全國市(地)級以上城市，其他具備條件的境外資本可在中國(上海)自由貿易試驗區等特定區域設立獨資醫療機構，逐步擴大試點。清理社會資本舉辦醫療機構的相關行政審批事項，進行取消或合并，減少審批環節，公開審批程序和條件，提高審批效率。(衛生計生委、發展改革委、商務部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十)優化社會辦醫政策環境。各地要集中清理不合理規定，加快落實對非公立醫療機構和公立醫療機構在市場準入、社會保險定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、等級評審、技術準入、科研立項等方面同等對待的政策。研究制訂在人才流動、土地、投融資、財稅、產業政策等方面進一步支持社會辦醫政策，并向社會資本舉辦非營利性醫療機構和投向醫療資源稀缺及滿足多元需求服務領域傾斜，放寬對營利性醫院的數量、規模、布局以及大型醫用設備配置的限制。非公立醫療機構醫療服務價格實行市場調節。完善按照經營性質分類的監管和評價政策，逐步建立符合衛生行業和醫務人員執業特點的管理制度。依法加強行業監管。(發展改革委、衛生計生委、財政部、人力資源社會保障部、中醫藥局負責)(十一)加快推進醫師多點執業。出臺推進醫師多點執業的意見，進一步簡化程序，推動醫務人員保障社會化管理，消除阻礙醫師有序流動的不合理規定，完善鼓勵多點執業的政策措施。(衛生計生委、人力資源社會保障部、發展改革委、中醫藥局負責)(十二)推動社會辦醫聯系點和公立醫院改制試點工作。創新社會資本辦醫機制，支持社會辦醫國家聯系點在人才流動、土地、規劃和投資補助等政策方面大膽探索創新，率先形成多元辦醫格局。健全與社會辦醫國家聯系點的溝通聯系評價機制，及時總結推廣有益經驗。推進政府辦醫院改制試點和國有企業醫院改制試點，著力在調整存量、體制機制創新方面取得突破。(發展改革委、衛生計生委分別負責，財政部、人力資源社會保障部、國資委、中醫藥局參與)

三、扎實推進全民醫保體系建設

重點解決籌資機制不健全、重特大疾病保障機制不完善、醫療服務監管尚需加強、支付方式改革有待深化等問題，進一步鞏固完善全民醫保體系。2014年職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險(以下簡稱城鎮居民醫保)和新型農村合作醫療(以下簡稱新農合)三項基本醫保參保(合)率穩定在95%以上，城鎮居民醫保和新農合人均政府補助標準提高40元，達到320元；個人繳費同步新增20元。城鎮居民醫保和新農合政策范圍內住院費用支付比例分別達到70%以上和75%左右，進一步縮小與實際住院費用支付比例之間的差距。適當提高城鎮居民醫保和新農合門診統籌待遇水平。重點任務是：

(十三)推進城鄉居民基本醫保制度整合和完善籌資機制。指導地方進一步推進城鄉居民基本醫保制度整合，完善管理服務，確保保障水平不降低。完善政府、單位和個人合理分擔的基本醫保籌資機制，根據經濟社會發展和城鄉居民收入水平逐步提高籌資標準，強化個人繳費責任和意識。研究建立穩定可持續、動態調整的籌資機制，在逐步提高整體籌資標準的同時，按照積極穩妥、逐步到位的原則，逐步提高個人繳費占整體籌資的比重。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十四)改革醫保支付制度。總結地方開展醫保支付制度改革的經驗，完善醫保付費總額控制，加快推進支付方式改革，建立健全醫保對醫療服務行為的激勵約束機制。重點配合試點縣(市)和試點城市的公立醫院改革完善支付制度改革。積極推動建立醫保經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制和購買服務的付費機制。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(十五)健全重特大疾病保障制度。在全國推行城鄉居民大病保險，規范委托商業保險機構承辦。完善城鎮職工補充醫保政策。做好兒童白血病等新農合重大疾病保障向大病保險過渡工作。加強城鄉醫療救助、疾病應急救助，各省(區、市)、市(地)政府都要通過財政投入和社會各界捐助等多渠道建立疾病應急救助基金，制訂具體的實施方案和操作細則。推動城鄉醫療救助制度整合。加快推進重特大疾病醫療救助工作，進一步擴大試點范圍。繼續提高醫療救助水平，救助對象政策范圍內住院自付醫療費用救助比例達到60%。全面推進醫療救助“一站式”即時結算服務，提升信息化管理水平。做好基本醫保、城鄉居民大病保險、疾病應急救助和醫療救助等制度間的銜接，發揮好各項制度的整體合力。(衛生計生委、人力資源社會保障部、民政部分別負責，財政部、保監會、全國總工會參與)(十六)推進異地就醫結算管理和服務。加快提高基本醫保的統籌層次，提高統籌質量，鼓勵實行省級統籌。在規范省級異地就醫結算平臺建設的基礎上，啟動國家級結算平臺建設試點。以異地安置退休人員為重點，積極推進跨省(區、市)異地就醫即時結算服務。各統籌地區醫保經辦機構也可以探索通過自主協商、委托商業保險經辦等方式，解決跨省(區、市)異地就醫結算問題。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責，保監會參與)(十七)發展商業健康保險。研究制訂鼓勵健康保險發展的指導性文件，推進商業保險機構參與各類醫保經辦。加快發展醫療責任保險、醫療意外保險，積極開發兒童保險、長期護理保險以及與健康管理、養老等服務相關的商業健康保險產品。(保監會、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

四、鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制

重點解決基層醫改政策落實不平衡、部分藥物配送不及時和短缺、服務能力不足等問題。全面抓好《國務院辦公廳關于鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制的意見》(國辦發〔2013〕14號)的貫徹落實。繼續支持村衛生室、鄉鎮衛生院、社區衛生服務機構建設，加快鄉鎮衛生院周轉宿舍建設。繼續為中西部地區招錄5000名農村訂單定向免費醫學生。重點任務是：

(十八)鞏固完善基本藥物制度。全面實施國家基本藥物目錄(2012年版)，嚴格規范地方增補藥品。政府辦的基層醫療衛生機構全部配備使用基本藥物，提高二、三級醫院基本藥物使用比例。完善政策措施，有序推進村衛生室和非政府辦基層醫療衛生機構逐步實行基本藥物制度。進一步穩固基本藥物集中采購機制，把是否通過《藥品生產質量管理規范(2010年修訂)》(GMP)認證作為質量評價的重要指標。加強基本藥物配送和回款管理，嚴格落實市場清退制度，對配送不及時的企業加大處罰力度，保障基層用藥需求。(衛生計生委、食品藥品監管總局負責)(十九)建立短缺藥品供應保障機制。對臨床必需但用量小、市場供應短缺的藥物，通過招標采取定點生產等方式確保供應。完善短缺藥品儲備制度，重點做好傳染病預防、治療藥品和急救藥品類基本藥物供應保障。(工業和信息化部、衛生計生委負責)(二十)進一步改革人事分配制度。強化基層醫療衛生機構的法人主體地位，切實落實用人自主權。全面落實聘用制度和崗位管理制度，建立能上能下、能進能出的競爭性用人機制。在平穩實施績效工資的基礎上，適當提高獎勵性績效工資比例，合理拉開收入差距，調動醫務人員積極性。完善基層醫療衛生機構績效考核辦法，依托信息化手段加強量化考核和效果考核，鼓勵引入第三方考核，考核結果與績效工資總量、財政補助、醫保支付等掛鉤，體現多勞多得、優績優酬。(人力資源社會保障部、衛生計生委分別負責)(二十一)穩定鄉村醫生隊伍。原則上將40%左右的基本公共衛生服務任務交由村衛生室承擔，考核合格后將相應的基本公共衛生服務經費撥付給村衛生室，不得擠占、截留和挪用。加快將符合條件的村衛生室納入新農合定點，全面實施一般診療費政策。基層醫療衛生機構在同等條件下可優先聘用獲得執業(助理)醫師資格的鄉村醫生。研究制訂提高偏遠、艱苦以及少數民族等特殊地區執業鄉村醫生待遇的相關政策措施。落實鄉村醫生養老政策，采取多種方式，妥善解決好老年鄉村醫生的養老保障和生活困難問題，同步建立鄉村醫生退出機制。適時組織對鄉村醫生政策落實情況進行專項督查。充分發揮基層計生工作者在普及健康知識、提高公民健康素養中的積極作用。(衛生計生委、人力資源社會保障部負責)

五、規范藥品流通秩序

重點解決藥品流通領域經營不規范、競爭失序、服務效率不高等問題。充分發揮市場機制的作用，建立藥品流通新秩序。重點任務是：

(二十二)規范藥品流通經營行為。針對藥品購銷領域中的突出問題，開展專項整治，嚴厲打擊藥品生產經營企業掛靠經營、租借證照、銷售假劣藥品、商業賄賂以及偽造、虛開發票等違法違規行為，嚴厲打擊“醫藥代表”非法銷售藥品行為，有效遏制藥品流通領域的腐敗行為和不正之風。實施醫藥購銷領域商業賄賂不良記錄的規定。(食品藥品監管總局、衛生計生委分別負責，工業和信息化部、商務部參與)(二十三)提升藥品流通服務水平和效率。加快清理和廢止阻礙藥品流通行業公平競爭的政策規定，構建全國統一市場。采取多種形式推進醫藥分開，鼓勵零售藥店發展和連鎖經營，增強基層和邊遠地區的藥品供應保障能力。(商務部、發展改革委、衛生計生委、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局負責)(二十四)改革完善藥品價格形成機制。健全藥品價格信息監測制度，推動建立藥品零售價格、采購價格、醫保支付標準信息共享機制，加強藥品價格信息采集、分析和披露，引導形成藥品合理價格。改進藥品定價方法。完善進口藥品、高值醫用耗材的價格管理。(發展改革委、人力資源社會保障部、衛生計生委負責)

六、統籌推進相關改革工作

針對部分公共衛生服務項目效率不高、信息化建設滯后、醫療衛生行業監管能力不強、考核評價機制不健全等問題，加大相關領域改革力度，著力增強改革的整體性、系統性和協同性，形成推進改革的合力。重點任務是：

(二十五)完善公共衛生服務均等化制度。繼續實施國家基本公共衛生服務項目，人均基本公共衛生服務經費標準提高到35元，細化、優化服務項目和服務內容。健全專業公共衛生機構與基層醫療衛生機構間的分工協作機制，加強項目績效考核和日常管理，規范資金管理和使用，注重服務效果。重點做好流動人口以及農村留守兒童和老人的基本公共衛生服務。優化整合婦幼保健和計劃生育技術服務資源，推進國家免費孕前優生健康檢查項目，進一步強化出生缺陷綜合防治。落實國家重大公共衛生服務項目。進一步加強食品安全風險監測能力和重大疾病防治設施建設。適齡兒童國家免疫規劃疫苗接種率保持在90%以上，高血壓、糖尿病患者規范化管理人數分別達到8000萬和2500萬以上，嚴重精神障礙患者管理率達到65%以上。(衛生計生委、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(二十六)加強衛生信息化建設。推進醫療衛生信息技術標準化，推行使用居民電子健康檔案和電子病歷。充分利用現有資源，加強面向基層、偏遠地區的遠程醫療服務。制訂推進遠程醫療服務的政策措施。縣級公立醫院綜合改革試點地區要加快推進信息化建設。50%的區域信息平臺實現全員人口信息、電子健康檔案和電子病歷三大數據庫資源整合，實現公共衛生、計劃生育、醫療服務、醫療保障、藥品管理、綜合管理等信息資源互聯互通。在15個省份、45所大型醫院開展示范，逐步建立居民健康醫療信息跨機構、跨區域共享機制。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、中醫藥局負責)(二十七)建立適應行業特點的人才培養機制。推進住院醫師規范化培訓制度，加強全科醫生培養。政府對按規劃建設和設置的培訓基地基礎設施建設、設備購置、教學實踐活動以及面向社會招收和單位委派的培訓對象給予必要補助，中央財政通過專項轉移支付予以適當支持。各地在醫學人才培養中要充分發揮現有資源的作用。繼續安排中西部地區鄉鎮衛生院在職執業醫師參加全科醫生轉崗培訓。繼續推進全科醫生執業方式和服務模式改革試點，啟動試點監測評估。重點抓好第一批1000名全科醫生特崗計劃試點。研究實施縣級公立醫院專科特設崗位計劃，引進急需高層次人才。深化醫學教育改革，建立醫學人才培養規模和結構與醫藥衛生事業發展需求有效銜接的調控機制。實施中醫藥傳承與創新人才工程。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、教育部、中醫藥局負責)(二十八)加強醫療衛生全行業監管。所有醫療衛生機構均由所在地衛生計生行政部門實行統一準入、統一監管。優化監管機制、完善監管制度、創新監管手段，加強醫療衛生綜合監督體系頂層設計，提高綜合監督能力，加大監督執法力度。進一步整頓醫療秩序，打擊非法行醫。落實醫療衛生行風建設“九不準”，嚴格規范診療服務行為，糾正診療服務中的不正之風，嚴肅查處收受“紅包”、回扣和過度醫療等行為。加快發展醫療糾紛人民調解等第三方調解機制，完善醫療糾紛處理和醫療風險分擔機制，依法打擊涉醫違法犯罪行為，努力構建平等、健康、和諧的醫患關系。發揮社會組織作用，建立信息公開、社會多方參與的監管制度，主動接受人民群眾和社會各界監督。制訂控制醫療費用不合理過快增長的指導性文件。(衛生計生委、發展改革委、工業和信息化部、財政部、人力資源社會保障部、食品藥品監管總局、中醫藥局、保監會負責)(二十九)建立健全考核評估機制。開展“十二五”期間深化醫藥衛生體制改革規劃暨實施方案中期評估和醫改監測，抓好醫改政策落實。制訂縣級公立醫院綜合改革效果評價指標體系，加強對試點地區的監測、評估和指導。研究制訂醫療衛生機構績效評價的指導性文件。(衛生計生委、人力資源社會保障部、財政部、發展改革委、中醫藥局負責)(三十)加強科技和產業支撐。開展主要重大慢病防治研究網絡的試點示范工作。進一步加大醫藥產品研發的組織推進力度，重點做好基本藥物品質提升和基本醫療器械產品國產化工作。加強醫療衛生科技創新成果在基層的集成應用和示范推廣。支持開展醫改戰略性、方向性、支撐性重大政策研究。制訂支持老年人、殘疾人專用保健品等自主研發制造和國產化的政策措施，推動一批量大面廣、臨床價值高的生物技術藥物與疫苗、醫療器械提高產業化水平，擴大市場運用。(科技部、發展改革委分別負責，工業和信息化部、衛生計生委、食品藥品監管總局、中醫藥局參與)(三十一)加強組織領導。國務院醫改領導小組與省級醫改領導小組、各成員單位要加強統籌協調，共同做好醫改各項任務的組織實施工作。加強對醫改中重點、難點問題的調查研究，完善政策措施，做好頂層設計。及時評估和總結推廣各地好的做法和經驗，對成熟的改革舉措要總結提煉、適時制訂相應的制度法規。加強醫改宣傳，做好輿情監測，引導群眾合理預期，回應社會關切。各地各部門要繼續支持軍隊衛生系統參與深化醫改。(衛生計生委、中央宣傳部、國研室、法制辦、總后勤部衛生部等負責)

第三篇：深化醫藥衛生體制改革

深化醫藥衛生體制改革完善醫療衛生服務體系

－－推動全區衛生事業加快發展的幾點思考

趙玖梅

衛生事業是社會事業的重要組成部分，衛生事業的發展是一個社會或一個地區文明進步的重要標志之

一。加快衛生事業的改革與發展，是全面落實科學發展觀的需要，科學發展觀的核心是以人為本，健康素質是人的基本素質，是人的基本需求，是人力資源的基本要素。可以說，沒有健康便沒有“小康”，沒有衛生事業的充分發展，就不會有經濟和社會的持續健康發展。2009年，我區實現地區生產總值66.26億元，人均地區生產總值達到1.37萬元，接近2016美元，全區已總體上進入工業化中期階段，2010年我區的快速發展勢頭還將繼續保持。這意味著，我區將會擁有更加便捷的出行、更為宜居的環境、人們將會更加關注自身健康，群眾會有更多的余錢投向醫療保健方面，有更多的人希望享受優質的衛生服務，國家和省內投向醫療衛生的公共經費也會繼續增加。因此，必須緊緊抓住這些機遇，提前謀劃衛生事業的發展，進一步夯實衛生事業發展的基礎，不斷滿足群眾對優質衛生服務的需求，為全區經濟社會發展提供堅實有力的醫療和衛生應急保障。

一、衛生事業發展現狀

我區現有各類醫療衛生機構450個，其中區級公立醫院5個（平涼市第二人民醫院、平涼市中醫院、平涼中醫骨傷醫院、崆峒區紅十字會醫院、平涼精神病醫院），鄉鎮衛生院17個，區疾病預防控制中心、婦幼保健院各1個，社區衛生服務中心（站）21個，村衛生室233個，農村個體診所172個；全區衛生系統共有干部職工1488人，其中，有在職職工1228 人，在職職工中，大專以上學歷756 人，有衛生專業技術人員993人，每千人口擁有衛生技術人員2.16人。公共醫療衛生服務覆蓋率達到100%，初步建立了覆蓋城鄉的公共醫療衛生服務體系。

近年來，區委、區政府堅持把衛生事業發展作為執政為民、密切黨群關系、促進經濟和社會發展的大事來抓，以深入推進醫藥衛生體制改革為突破口，圍繞加強公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設，解決人民群眾看病難、看病貴問題，不斷強化工作措施，狠抓落實，衛生事業取得了長足發展。

（一）衛生事業發展基礎進一步夯實。充分發揮財政對衛生投入的主渠道作用，2006年以來區財政投入年均增長26 %，投資總額達到 2.5億元，比“十五”期間增長500 %，公共財政支撐農村衛生事業發展的機制初步形成。2009年到2010年是“十一五”期間全區衛生基礎設施條件改善最快的兩年，總投資1.1億元，先后實施了中醫醫院住院部樓、市二院醫療綜合樓和放療中心、社區衛生服務中心等各類衛生項目15項，累計完成投資4468萬元。目前，區、鄉兩級醫療機構擁有床位總數達到了 967個和513 個，每千人擁有床位 2.6張。鄉鎮衛生院總建筑面積達到2.42 萬平方米、醫療業務用房面積達到

1.8萬平方米、擁有萬元以上大型醫療設備69臺。為順利開展醫療服務，保障人民群眾身體健康奠定了堅實基礎。

（二）醫療衛生服務體系進一步健全。加強標準化村衛生所建設，實行鄉村衛生服務一體化管理的標準化村衛生所達到30個，今年規劃再建標準化村衛生所51個。推行鄉鎮衛生院人員競聘上崗，印發了《平涼市崆峒區鄉鎮衛生院績效考核管理辦法》，對全區各級醫療衛生機構均實行專業技術人員聘用制和績效工資，工資待遇與工作量、工作成績掛鉤，考核發放。深入開展行業作風整治活動，有效杜絕了部分醫務人員的“生、冷、硬、頂、推”現象，構建了和諧醫患關系。通過積極努力，全區醫療服務質量和服務能力不斷提高。2009年，區級醫療機構共接診門（急）診患者 44.54萬人次、住院 1.95萬人次、床位使用率達到70.1%，鄉鎮衛生院接診門（急）診患者19.24萬人次、住院 8400多人次、床位使用率達到32.9 %，社區衛生服務中心（站）接診門（急）診患者 9.08萬人次。

（三）健康教育活動進一步深入開展。近年來，區委、區政府高度重視健康教育工作，組織開展了各類衛生宣傳活動。城鄉醫療機構均建有獨立的健康教育咨詢室，全區開通健康教育咨詢熱線17個，有專

兼職工作人員43名。深入開展全民衛生健康教育活動，利用集會、集日等群眾相對集中的時間，結合甲型H1N1流感、“肺結核”、手足口病防治等宣傳活動，通過廣播、電視、網絡，發放資料、節目表演等多種形式，向群眾宣傳健康知識，開展健康教育，城鄉群眾對各類常見傳染病防控知識的知曉率不斷提高，城鄉群眾的自我保健意識切實增強。

（四）公共衛生服務體系進一步完善。大力推進適齡兒童接種信息化管理，全區適齡兒童建卡（證）率達到98%以上，接種卡和兒童預防接種信息錄入一致率、準確率和完整率均達到98%以上。嚴格落實疫情報告和傳染病預檢分診制度，全區共有疫情專業報告人員19人，城鄉醫院均設有發熱門診，按規定對發熱和腸道傳染病疑似患者采取了分離診斷措施。加強婦幼保健基礎設施建設，為區婦幼保健院配備工作人員34人，建設業務用房860多平方米，鄉鎮衛生院和社區衛生服務機構均建有婦幼保健室。認真實施“降消”項目，積極做好孕產婦嬰兒死因調查、孕產婦死亡病例評審與報表質量控制工作，全區孕產婦死亡率為42.93/10萬，基本消除了新生兒破傷風，孕產婦住院分娩率達92.44%，高危孕產婦住院分娩率為 99.03%，新生兒死亡率為13.09‰，3歲以下兒童和孕產婦系統管理率分別達到86%以上。區委、區政府先后印發了《平涼市崆峒區突發公共衛生事件應急預案》、《崆峒區衛生系統地質災害應急救治預案》等各類應急預案24種，健全了突發公共衛生事件監測預警、應急報告、信息公布、事件舉報等各項制度，成立了區衛生系統突發公共衛生事件應急處置工作領導小組，組建了區衛生應急專家指導組、醫療救治組和衛生防疫隊等5支應急專業隊伍，形成了機構健全、保障有力的突發公共衛生事件應急組織管理體系和工作協調機制。全區疾病防控體系不斷完善，婦幼保健工作不斷加強，公共衛生應急體系不斷健全。

二、加快發展面臨的困難和問題

經過幾年發展，我區在公共衛生服務體系、醫療服務體系和醫療保障體系建設方面取得了一定成績，但與新時期人民群眾對優質衛生服務的需求相比，還存在差距。

（一）城鄉衛生資源配置還不夠合理。城鄉占有衛生資源特別是公共衛生資源不平衡，因區級財政困難，加之鄉村和社區醫療機構自身效益和發展能力有限，鄉村和社區衛生事業發展投入不足，鄉村和部分社區衛生機構基礎設施條件差，設備落后，部分村衛生室仍使用六、七十年代添置的桌、椅，藥柜，醫療器械殘缺不全，一些群眾不能就地就近享受到安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務，遠不能滿足農民日益增長的醫療衛生需求，特別是鄉村地區應對突發性衛生事件的反應能力較差。

（二）公共衛生服務體系亟需再完善。目前，我區公共衛生服務體系建設與全省深化醫藥衛生體制改革提出的促進基本公共衛生服務均等化的發展要求相比，在為城鄉居民提供免費基本公共衛生服務、增加公共衛生服務經費投入、加強公共衛生服務能力建設等方面差距較大。一是疾病防控不夠科學規范。基層預防接種人員對疫苗相關知識掌握還不細，疫苗管理、發放、使用、登記還不夠規范。二是衛生服務一體化程度低。現行鄉村衛生服務一體化運作不夠規范，缺乏完善的監管機制。鄉村醫生年齡偏大，鄉村衛生工作人員學歷低、待遇低，工作生活條件差，“一人多責、一人多職”現象普遍，人員流失多。三是衛生執法監督難度大。2002年，平涼撤地設市后，市委、市政府對市、區事權進行了調整，崆峒區衛生監督職能及人員連同設備、資產上劃市衛生監督所，區上的衛生監督職能由市上設衛生監督派出機構承擔。2004年，市衛生局明確劃分市、區衛生監督區域：城區范圍內各級各類醫療機構交由市衛生局審批，日常監督管理由市衛生監督所承擔。城區范圍外的醫療機構（即崆峒區所轄的鄉、村醫療機構）仍由崆峒區衛生局負責審批、管理。目前，崆峒區農村范圍的醫療機構監管職責只能由區衛生局醫政股2名工作人員兼職落實。2009年6月1日國家《食品安全法》頒布實行以來，國家對縣（區）級人民政府食品安全監督管理工作提出了更高要求。受區衛生監督工作無相關執法資格、執法人員、執法取證工具影響，無法正常開展轄區衛生監督執法工作，轄區食品衛生監督、農村個體診所監管不到位。

（三）衛生專業隊伍建設需要再加強。部分醫療衛生單位人才培養沒有做到科學統籌，缺乏系統性和長遠規劃，一些醫護人員應用新知識、新技能解決新問題的能力欠缺，復合型管理人才和高等專業醫務人才不足，既懂業務又懂管理的人才少，神經、傳染、五官、心理等專科人才少。鄉鎮衛生院缺乏管理人才和婦產、外科、放射、檢驗等專科醫學人才；社區衛生機構、村衛生所缺乏知識全面、年富力強的全科醫學人才，尤其是鄉村缺醫少藥的現象依然突出。

三、加快發展的思路及重點

隨著我區“116”工作計劃的深入實施和經濟社會不斷發展，群眾對衛生服務的要求會越來越高，對衛生事業發展進步的關注程度會越來越高，對優秀精神產品的需求也會不斷增加。為實現衛生事業又好又快發展，滿足群眾對優質衛生服務的需求，需要按照科學發展觀的要求，針對突出問題，進一步優化發展思路，采取更加得力的措施，推動衛生事業大發展、快發展。

（一）編制“十二五”衛生事業發展規劃。制定“十二五”衛生事業發展規劃，是今年的一項重要工作，區衛生局應提早介入，與國家、省、市、區總體規劃和相關部門的專項規劃相銜接。把規劃的重點放在項目支撐、政策支持、制度保障和具體工作上，按照國家、省、市有關衛生資源配置規定，統籌各類醫療衛生資源，完善服務體系。確保編制的規劃任務明確、重點突出、操作性強，能為今后工作開展提供科學的指導性意見。

（二）逐步建立基本藥物制度。按照省市統一要求，積極推行基本藥物制度改革，加強與市衛生局銜接，盡快研究解決我區衛生監督工作執法機構、執法人員及相關資格方面存在的問題，落實用藥指導和監管職責，確保區內政府舉辦的基層醫療衛生機構都配備全部基本藥物并優先使用，其他各類醫療機構也都按規定使用基本藥物。允許患者憑處方到零售藥店購買基本藥物，全區所有零售藥店和醫療機構均配備和銷售國家基本藥物，滿足患者需要。鼓勵零售藥店發展連鎖經營，完善執業藥師制度，零售藥店按規定配備執業藥師或藥師，并為患者提供購藥咨詢。

（三）健全基層醫療衛生服務體系。按照全區“十二五”衛生事業發展規劃和《甘肅省深化醫藥衛生體制改革實施方案（2009－2011年）》等的要求，完善基層醫療衛生服務體系。一是加強基層醫療衛生機構人員培訓。每年選派一定數量的專業技術人員及衛生管理人員到上級醫療衛生機構進行實習和培訓。區級醫療機構都要對口幫扶鄉鎮衛生院，并建立長期對口協作關系。繼續實施好“萬名醫師支援農村衛生工程”，加強農村中醫藥人才培養，3年內為全區培養大專學歷緊缺中醫藥人才15名以上。二是全面落實各項優惠政策。建立醫療衛生人員雙向流動機制，落實好城市醫院和疾病預防控制機構醫生晉升中高級職稱前到農村服務一年以上的政策，對在基層醫療衛生機構服務五年以上的人員，在職稱評定、工資晉升方面給予傾斜。繼續推行鄉村衛生組織一體化管理，逐步落實村醫補助政策，對承擔公共衛生服務的鄉村醫生，經考核合格后，給予補助，不斷提高鄉村衛生服務整體水平。三是轉變基層醫療衛生機構服務模式。鄉鎮衛生院要組織醫務人員在鄉村開展巡回醫療和公共衛生服務。社區衛生服務中心（站）要轉變服務模式，主動為社區居民提供健康教育、預防接種、婦幼保健、計劃生育、中老年人保健、慢性病病例和地方病病例管理、人群防治指導、結核病病例管理等服務，專業公共衛生機構承擔相關業務的技術指導、培訓和監督考核職責。要建立醫療機構分級分工制度，制定分級診療標準，開展社區首診制試點，建立基層醫療機構與上級醫院雙向轉診及家庭病床制度。四是全面實行人員聘用制、臨聘人員人事代理制和派遣制。按照省市的統一要求，在全區推進人員競聘制、院長競聘制、績效工資制、崗位責任制、資格準入制管理模式，完善收入分配制度，建立以服務質量和服務數量為核心、以崗位職責與績效為基礎的考核和激勵機制。

（四）提高基本醫療保障能力。重點推進城鄉衛生服務體系建設，2011年完成全區標準化鄉鎮衛生院、規范化村衛生所建設和全區社區衛生服務中心新建、改造任務，并為基層醫療衛生機構配備基本醫療設備。繼續擴大新型農村合作醫療（以下簡稱新農合）覆蓋面，擴大門診統籌試點范圍，探索將糖尿病、高血壓等慢性病納入門診報銷范圍，確保新農合參合率提高到并保持在90%以上。逐步提高新農合實際報銷比例，今年，力爭全區新農合的補助標準提高到每人每年120元，2011年平均報銷比例達到60%以上。

（五）促進基本公共衛生服務逐步均等化。按照省市的統一要求，有計劃、分步實施。逐步在全區統一建立居民健康電子檔案，并實施規范管理。逐步實現定期為全區65歲以上老年人做健康檢查，為全區3歲以下嬰幼兒做生長發育檢查，為孕產婦做產前檢查和產后訪視。為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務；廣泛宣傳普及健康知識。大力開展以家庭為單元的健康教育活動，倡導控煙、控酒、控鹽、控油等健康生活方式。要在廣播和電視等媒體開設健康教育專欄和健康教育頻道，加

強健康科普知識宣傳教育；逐步提高公共衛生服務經費補助標準，推動基層衛生服務機構和專業公共衛生機構為城鄉居民免費提供基本公共衛生服務。有力推動全區衛生事業加快發展，逐步實現全區基本公共衛生服務均等化。

（作者為平涼市崆峒區委常委、區政府副區長）

第四篇：2011年深化醫藥衛生體制改革第三季度工作報告

2011年深化醫藥衛生體制改革第三季度工

作報告

根據市醫改辦的要求，現將敘永縣2011年第三季度醫改工作開展情況報告如下:

一、進一步建立和完善醫療保障體系。

一是召開了新型農村合作醫療管理委員會暨監督委員會工作例會，會議對新農合資金管理、醫療服務監管、報銷政策調整及2012年的籌資工作進行了安排部署。二是縣醫保中心和合管中心分別出臺了“一般診療費”實施意見，將門診診療中的掛號費、診查費、注射費及藥事服務費統一為“一般診療費”，標準為鄉鎮衛生院每門診人次10元、村衛生站每門診人次3元，統一由新農合基金和醫保門診統籌基金全額報銷。三是繼續開展了門診統籌及二次報銷工作，極大地提高了參保群眾的受益面和受益水平。四是開展了醫保基金和新農合基金監管的督查，確保了醫保基金的安全。五是從7月起，啟動了2012年新農合個人籌資工作，部分鄉鎮已超額或提前完成了籌資任務。六是縣合管中心針對重大疾病醫療保障工作開展了調研，從增加病種、提高報銷比例、提高報銷總額方面進行積極探索，解決新農合基金節余過大的問題。截止到2011年9月底，2012年新農合參合34.96萬人、參合率達57.61%；2011年城鎮居民醫保參保人數為

6.87萬人、參保率達105.31%，城鎮職工醫保參保人數為2.72 1

萬人、參保率達99.02%；新農合報銷費用共計5950.51萬元；城鎮居民參保人員住院報銷費用為679萬元；城鎮職工參保人員住院報銷費用為1393萬元；對貧困、低保、五保等人員實行醫療救助5961人次，救助費用達605.6余萬元；各級醫療衛生機構開展濟困病床減免住院病人醫藥費用近14萬元。

二、扎實開展城鄉衛生服務體系建設。

一是完成了政府辦基層醫療機構和縣級醫療機構人員編制核定工作，共增加醫療機構編制人員數831名，其中，縣人民醫院增加226名、縣中醫醫院增加110名、縣婦幼保健院增加20名、縣疾病預防控制中心增加36名、縣合管中心增加4名、鄉鎮政府合管辦設編50名、鄉鎮衛生院增加349名、縣社區衛生服務中心設編36名，為發展壯大醫療衛生人才隊伍提供了有力的保障。目前正在進行崗位設定的報批和集體所有制人員的納編工作。二是加大衛生項目建設的投入和督促檢查力度，縣政府在縣人民醫院、縣中醫醫院項目建設上給予了大力支持，除土地劃撥外，投入項目建設配套經費1000多萬元。目前，縣中醫院住院大樓已正式投入使用，縣人民醫院門診綜合大樓主體工程已經結束，三個中心衛生院項目建設進展順利，10個項目村衛生站建設前期工作已準備到位。三是縣政府出臺了《關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》，從完善鄉村醫生補償、養老政策、健全培訓制度、規范執業行為等方面強化鄉村醫生的管理，確保農村醫療衛生服務“網底”不破。四是繼續抓好醫療機構“提檔升級”工作，加大了督促和檢查力度，縣衛生局對營山、后山、觀興、水潦、石壩等鄉鎮衛生院和部分村衛生站的“提檔升級”工作進行了檢查驗收。五是積極開展醫務人員培訓工作，共集中培訓縣、鄉、村（社區）醫護人員1085人次；開展基層中醫藥適宜技術培訓200余人次。六是縣衛生局、財政局聯合制發了《敘永縣基層醫療衛生機構財務管理暫行辦法》，組織鄉鎮衛生院院長及財務人員進行了財務管理培訓，進一步加強基層醫療衛生機構財務管理和監督，規范鄉鎮衛生院的財務行為，提高資金使用效益。七是于9月上旬完成了鄉鎮衛生院債務的清理工作，現正在省有關文件精神制定化解債務的實施方案。

三、嚴格執行國家基本藥物制度。

一是加強了對基本藥物制度政策的宣傳、培訓力度。二是加大了基層醫療機構上網采購掛網中標基藥的監督力度，縣領導、縣醫改成員單位、縣醫改辦及縣衛生局各股室定期或不定期深入25個鄉鎮衛生院、部分衛生站及社區衛生服務站進行檢查，對部分衛生院違規使用非中標基藥等現象進行了糾正。三是從9月1日起，通過執行“一般診療費”政策，由醫保基金和新農合基金對基層醫療機構實施國家基本藥物制度進行了補償。四是制定了《敘永縣基層醫療衛生機構

基本藥物采購貨款集中支付管理實施細則（試行）》，建立縣集中支付中心，從8月20日起正式啟動了鄉鎮衛生院基藥采購貨款集中支付工作。截止到9月底，基層醫療衛生機構在省藥招平臺采購基藥累計金額達到754.02萬元，為群眾減輕藥品費用負擔263.9萬元；陽光采購率達100%,平均積分在90分以上。

四、進一步推進基本公共衛生服務均等化。

一是7月8日召開全縣居民健康檔案電子建檔集中培訓會，全面啟動居民電子健康檔案建檔工作。二是從7月15日起，對各鄉鎮衛生院的基本公共衛生工作和鄉村醫生補助經費落實情況開展了為期15天的專項督查。三是分別召開了2011年疾控工作和婦幼工作例會，對2011年上半年的疾控和婦幼工作進行了總結，對下半年的工作進行了安排部署。四是9月15日召開了應對輸入性脊灰疫情緊急防控工作會，對輸入性脊灰疫情的防控工作進行了緊急部署。五是于7月25日完成了全縣工礦企業職業健康狀況的現狀調查，并開展了相關培訓。截止到9月，城鎮居民規范化健康檔案建檔率達64%，農村居民規范化健康檔案建檔率達55.6%，電子建檔率分別達到了71%、65%；高血壓、糖尿病管理人數分別為16378和5120人；9類國家基本公共衛生服務項目受益率達到了273.2%；全面完成無害化衛生廁所建設任務400戶。

五、積極探索公立醫療改革。一是認真編制了《“十二五”敘永縣醫療機構設置規劃》，已經市衛生局審批，正待縣政府審核制發。二是積極開展對口支援工作。7月19日，敘永縣衛生局組織縣中醫醫院醫療專家深入黃坭鄉衛生院開展對口幫扶工作，縣中醫醫院向黃坭鄉衛生院授予了“對口支援衛生院”牌匾，并贈送牽引床、檢查床和針灸治療儀等實用醫療儀器，積極幫助黃坭鄉衛生院提高醫療服務能力；7月28日起，甘孜州理塘縣中木拉、濯桑、下木拉中心衛生院三名醫務人員到敘永縣人民醫院進修學習；9月13日，甘孜州理塘縣衛生局王建軍局長一行到敘永縣，就敘永縣人民醫院對口支援理塘縣濯桑鄉中心衛生院、中木拉鄉衛生院的相關工作進行了座談，針對理塘縣鄉鎮衛生院醫務人員到我縣人民醫院進修、培訓及資金援助等事項達成了初步協議，并到我縣水尾鎮、馬嶺鎮、江門鎮等鄉鎮衛生院進行了參觀、考察和交流。三是進一步鞏固和深化瀘州醫學院對口支援縣人民醫院的長期合作幫扶機制。四是9月9日，縣衛生局組織縣人民醫院、縣中醫醫院、縣婦幼保健院召開了公立醫院改革研討會，積極探索公立醫院改革工作，草擬了《敘永縣2011年公立醫院改革工作安排》報縣政府審簽，對大力推行便民惠民措施、開展“三好一滿意”活動、優質護理、對口支援、抗生素合理使用等工作進行了安排部署。五是繼續委托縣人民醫院、縣中醫院對全縣

基層醫療機構的醫療質量和中醫工作進行指導和檢查。六是積極臨床路徑試點和優質護理服務工作。縣人民醫院外一科、婦產科、兒科已開展小兒斜疝、腹瀉病、計劃性剖宮產三個病種的臨床路徑試點工作18例，開展了抗菌藥物專項整治工作和處方點評工作，將抗生素的品種數從原來的62種下降到34種，嚴格控制抗菌藥物的不合理使用。七是集中開展了“醫療質量萬里行”活動的督查。

二Ｏ一一年十月十四日

第五篇：關于深化醫藥衛生體制改革自查報告

關于深化醫藥衛生體制改革自查報告

市醫改辦：

xx年，XX區深化醫藥衛生體制改革工作在區委、區政府的正確領導和市醫改辦的精心指導下，按照省市統一部署，多措并舉，狠抓落實，醫改工作取得了顯著成效。根據市醫改辦《關于開展xx年xx深化醫藥衛生體制改革工作目標績效考核的通知》（攀醫改〔xx年〕1號）要求，對照《XX市xx年年深化醫藥衛生體制改革工作考核細則》（攀醫改〔xx年〕10號）進行逐項自查，基本分100分，自查得分100分。現將自查情況報告如下：

一、加快健全全民醫保體系（自查得分20分）

（一）城鎮基本醫療保險參保范圍進一步擴大。

截止xx年年12月，XX區城鎮職工基本醫療保險參保24728人，市目標24000人，目標任務完成率103%（全市城鎮職工醫保參保人數437770

人，參保率超過97.42%）；xx年統籌xx城鎮居民基本醫療保險參保119961人，市目標115000人，目標任務完成率104%（全市居民醫保參保人數239612人，參保率超過98%）。轄區三無對象、重點困難家庭、低保戶、殘疾人等特殊困難群體和大學生100%納入參保范圍。

（二）醫保補助資金進一步保障。

xx年年共撥付醫療保障資金2103.4萬元，其中：行政事業單位基本醫療保險繳費1760.08萬元，城鎮居民普惠補助及醫療救助343.32萬元，城鄉醫療救助資金232萬元，優撫對象醫療補助27.84萬元。

（三）政策范圍內住院費用支付比例進一步提高。

我市城鎮基本醫療保險實行市級統籌，按市醫保局統計xx年年，全市城鎮職工參保人員政策范圍內住院費用報銷比例為86.82%,城鎮居民參保人員政策范圍內住院費用報銷比例為73%左右。

（四）兩定點醫療服務單位監管進一步加強。

一是按照《關于開展xx年xx基本醫療保險定點單位服務管理考核工作的通知》（攀人社發〔xx年〕38號）、《關于做好xx年年定點零售藥店醫療保險服務管理xx考核工作的通知》（攀醫保〔xx年〕4號）等文件要求及xx年年初制定的監管計劃和方案，對64家定點零售藥店及36家定點醫療機構開展了xx考核工作。此次xx考核，從xx年年2月12日開始至3月24日結束，主要分為自查自評、現場考核、綜合評分和通報考核四個階段，內容涉及定點服務單位醫療保險基礎管理、服務管理、藥品管理、信息管理等方面，并就檢查中發現的問題提出相應意見，同時督促其盡快整改。二是強化網上抽審，提高抽審率，扣除違規基金0.3萬元；采取日常巡查與現場稽核檢查相結合，加大查處力度，處罰1家嚴重違規醫療機構，糾正了個別違規行為，提出整改意見，有效避免了醫保基金不合理支出。三是啟動實施零售藥店醫保定點準入工作。按照《關于印發

XX市基本醫療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案

》（攀人社發〔xx年〕

366號）和《XX市XX區基本醫療保險定點零售藥店市場化配置工作實施方案》（攀東人社〔xx年〕95

號）的規定，我區對炳草崗大街、人民街和攀枝花大道東段三個規劃區域開展了XX市基本醫療保險零售藥店市場化配置比選工作，經發布比選公告、比選資格審查、比選評審委員會評審、比選結果公示等程序，確定了4家零售藥店為XX市基本醫療保險定點零售藥店。為進一步簡化程序、提高效率、規范管理，保障參保人員的基本醫療需求，根據《關于XX市基本醫療保險定點零售藥店管理有關問題的通知》（攀人社發〔xx年〕325

號）規定，對轄區申報醫保定點的零售藥店進行了核定，符合條件的簽訂醫保服務協議，目前XX區定點零售藥店已達103家。四是按照《關于開展定點醫療機構單病種結算專項檢查的通知》（攀醫保〔xx年〕36號）要求，對轄區內開展單病種結算的定點醫療機構市婦幼保健院進行了專項檢查。