第一篇：社區(qū)居民電子健康檔案存在的問(wèn)題

海南醫(yī)學(xué)院

畢業(yè)設(shè)計(jì)（論文）

題 目 社區(qū)居民電子健康檔案存在的問(wèn)題及對(duì)策

研究—以海口為例

學(xué)生姓名 林 武 臻 年 級(jí) 2009 級(jí) 專 業(yè) 公共事業(yè)管理（衛(wèi)生管理方向）申報(bào)學(xué)位 管理學(xué)學(xué)士學(xué)位 院 系 管理學(xué)院 指導(dǎo)教師 胡愛(ài)華 完成日期 5月15日

2013年 5 月 18日

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

I

摘 要

電子健康檔案是當(dāng)前國(guó)內(nèi)外醫(yī)療信息化研究的熱點(diǎn),也是目前國(guó)內(nèi)外關(guān)注的焦點(diǎn)，而且在黨的十八大和新醫(yī)改中也明確地強(qiáng)調(diào)了促進(jìn)醫(yī)療發(fā)展，所以電子件康檔案已成為我國(guó)醫(yī)療信息化建設(shè)內(nèi)容的重要內(nèi)容之一。本文主要通過(guò)探討電子健康檔案的涵義及國(guó)內(nèi)外研究發(fā)展現(xiàn)狀與對(duì)未來(lái)電子健康檔案發(fā)展的展望，并結(jié)合我市的實(shí)際情況，指出目前我市在電子健康檔案在標(biāo)準(zhǔn)化、安全性、法律法規(guī)、人員培養(yǎng)等方面存在的問(wèn)題與不足，同時(shí)針對(duì)存在問(wèn)題與不足提出相應(yīng)的解決對(duì)策及建議。

關(guān)鍵詞： 電子健康檔案； 問(wèn)題； 對(duì)策

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

II

Abstract

Electronic health records are the research hotspot in the medical information is the current domestic, focus of attention at home and abroad, and in the eighteen party and the new medical reform also clearly stressed the importance of promoting medical development, so the electronic parts Kang archives has become one of the important content of the construction of medical information in china.In this paper the prospect of exploration and development for the future of electronic health records, research meaning and domestic and foreign development status of electronic health records, combined with the actual situation in our city, points out that there are currently in our city's electronic health records in standardization, safety, laws and regulations, personnel training and other problems, at the same time, in view of the existing problems put forward corresponding countermeasures and suggestions

Keywords: Electronic health record； problem；countermeasures

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III

目錄

摘要......................................................................................................................................................I ABSTRACT...........................................................................................................................................II 第一章 緒論............................................................................................................................................1

一、研究背景.....................................................................................................................................1

二、研究目的和意義.........................................................................................................................2

三、研究方法.....................................................................................................................................2

四、國(guó)內(nèi)外研究綜述.........................................................................................................................3 第二章 社區(qū)居民電子健康檔案現(xiàn)狀綜述............................................................................................8

一、電子健康檔案的含義.................................................................................................................8

二、電子健康檔案的作用.................................................................................................................8

三、社區(qū)電子健康檔案推行的難點(diǎn)..............................................................................................10

四、我國(guó)發(fā)展電子健康檔案的外部條件分析................................................................................11 第三章

海口市居民電子健康檔案的調(diào)查與分析..........................................................................13 一、建檔情況..................................................................................................................................13

二、管理情況...................................................................................................................................13

三、更新情況...................................................................................................................................13

四、電子信息化情況.......................................................................................................................14

五、使用情況...................................................................................................................................14 第四章

社區(qū)居民電子健康檔案存在的問(wèn)題....................................................................................15

一、電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題尚未統(tǒng)一........................................................................................15 二、建檔率低,利用率低.................................................................................................................15

三、缺乏信息技術(shù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................................15

四、社區(qū)居民對(duì)健康檔案的建立等方面缺乏配合與支持............................................................15

五、經(jīng)費(fèi)不足、軟件滯后影響建檔質(zhì)量........................................................................................16 第五章

解決社區(qū)居民電子健康檔案的對(duì)策及建議........................................................................17

一、統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)...........................................................................................................................17

二、建立社區(qū)居民電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)體系,完善相關(guān)配套政策...................................................17

三、專業(yè)技術(shù)支持...........................................................................................................................17 四、密切部門(mén)與單位的配合與協(xié)調(diào)..............................................................................................18

五、政府加大投入力度，加強(qiáng)人才培養(yǎng)與安全體制建設(shè)............................................................18 結(jié)

語(yǔ)....................................................................................................................................................19 參考文獻(xiàn)................................................................................................................................................20 致

謝....................................................................................................................................................22 附錄一....................................................................................................................................................23 附錄二....................................................................................................................................................24

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第一章 緒論

一、研究背景

20世紀(jì)90年代中后期，隨著對(duì)電子病歷系統(tǒng)化研究的日益深入衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)的美國(guó)衛(wèi)生組織的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-7（health level Seven，HL-7）及相關(guān)組織、加拿大、澳大利亞及英國(guó)衛(wèi)生部與歐盟的相關(guān)機(jī)構(gòu)紛紛組織開(kāi)展對(duì)電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)的研究。2007年2月 21日致力于衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)開(kāi)發(fā)的國(guó)際組織HL7宣布《電子健康檔案系統(tǒng)功能（ANSL/HL7 EHR）》獲得美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局（ANSL）正式批準(zhǔn)，正式成為世界上第一個(gè)關(guān)于電子健康檔案的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。現(xiàn)任美國(guó)總統(tǒng)奧巴馬在就職后首次例行電臺(tái)講話中向公眾承諾：5年內(nèi)建立全民電子健康檔案，以減少醫(yī)療差錯(cuò)、節(jié)省數(shù)十億美元醫(yī)療保健費(fèi)用，并投入190億美元，以實(shí)際行動(dòng)來(lái)實(shí)現(xiàn)“每一個(gè)美國(guó)人都建立自己的電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)”這一目標(biāo)①。在我國(guó)2010年的全國(guó)兩會(huì)上，全國(guó)政協(xié)委員、浙江省科協(xié)主席、中國(guó)工程院院士李蘭娟提出，世界各國(guó)都在抓緊數(shù)字衛(wèi)生建設(shè)，中國(guó)也必須抓緊建設(shè)電子健康檔案。而且十八大報(bào)告也強(qiáng)調(diào)：“提高人民健康水平。健康是促進(jìn)人的全面發(fā)展的必然要求。要堅(jiān)持為人民健康服務(wù)的方向，堅(jiān)持預(yù)防為主、以農(nóng)村為重點(diǎn)、中西醫(yī)并重，按照保基本、強(qiáng)基層、建機(jī)制要求，重點(diǎn)推進(jìn)醫(yī)療保障、醫(yī)療服務(wù)、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng)、監(jiān)管體制綜合改革，完善國(guó)民健康政策，為群眾提供安全有效方便價(jià)廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務(wù)”②。另外我省提出到2015年，海南將初步建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，為群眾提供安全、有效、方便、廉價(jià)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，努力實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民病有所醫(yī)，人民群眾健康水平進(jìn)一步提高，衛(wèi)生事業(yè)和國(guó)民健康指標(biāo)達(dá)到全國(guó)平均水平③。

①②白威，黃子杰，李躍平.國(guó)內(nèi)外電子健康檔案建設(shè)概況[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6（8）：33-35.武文娣，吳靜，李敏，等.我國(guó)社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢(shì)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24（4）：444-446.海口晚報(bào).2012年3月22日.③

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二、研究目的和意義

（一）研究目的

基于以上的研究背景，本課題的研究目的就是通過(guò)調(diào)查研究，分析現(xiàn)狀，找出問(wèn)題，揭示海口市社區(qū)居民電子健康檔案所存在的問(wèn)題，針對(duì)社區(qū)居民電子健康檔案所存在的問(wèn)題，然后提出解決問(wèn)題的對(duì)策。

（二）研究意義

我國(guó)的社區(qū)居民電子健康檔案研究起步比較晚，一直以來(lái)，我國(guó)社區(qū)居民健康除了依靠診療服務(wù)外，在健康教育與健康促進(jìn)上主要依靠社區(qū)黑板報(bào)，宣傳欄,大字報(bào)等低級(jí)級(jí)媒介，故而居民健康信息管理分散，效率也就不高。而在信息化飛速發(fā)展的時(shí)代，應(yīng)跟上時(shí)代步伐，依靠現(xiàn)代化數(shù)字技術(shù)建立面向群眾的終身健康信息平臺(tái)，通過(guò)電子健康檔案信息庫(kù)的利用，為全民提供終身的健康服務(wù)，為由疾病保險(xiǎn)向健康保險(xiǎn)過(guò)渡創(chuàng)造有利條件，并逐步建立共享的社區(qū)電子健康檔案，注重開(kāi)發(fā)其功能，利用數(shù)據(jù)分析評(píng)估，建立干預(yù)預(yù)警機(jī)制，為降低醫(yī)療費(fèi)用提供了強(qiáng)有利的保障。通過(guò)宣傳，提高社會(huì)相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)部門(mén)對(duì)建立社區(qū)電子健康檔案系統(tǒng)的重要性和迫切性的認(rèn)識(shí)，爭(zhēng)取他們對(duì)電子健康檔案的支持與理解，同時(shí)要關(guān)注國(guó)內(nèi)外電子健康檔案建設(shè)和新動(dòng)向，使電子健康檔案真正成為掌握群眾健康狀況，實(shí)現(xiàn)終身健康跟蹤.健康促進(jìn)的重要手段，以利于重點(diǎn)疾病和重點(diǎn)人群預(yù)防評(píng)估，提高我國(guó)全民健康保障水平①。

三、研究方法

本研究采用理論研究、實(shí)證分析相結(jié)合的方法開(kāi)展論文寫(xiě)作。

（一）文獻(xiàn)資料法

我國(guó)政府正式頒布實(shí)施的政策文件、相關(guān)報(bào)告、中國(guó)全文數(shù)據(jù)庫(kù)、中國(guó)知網(wǎng)等數(shù)據(jù)庫(kù)收錄的相關(guān)期刊，以及海南省衛(wèi)生廳網(wǎng)和海口市衛(wèi)生局網(wǎng)，及參考相關(guān)的相關(guān)新聞網(wǎng)。

①吳思靜，郭清.國(guó)內(nèi)外電子健康檔案的應(yīng)用現(xiàn)狀與發(fā)展困境[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011，14（1B）：226-228.海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

（二）個(gè)人深入訪談法

對(duì)從事社區(qū)居民電子健康檔案工作的桂林社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和大園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及其他6個(gè)社區(qū)的管理全科和公共衛(wèi)生醫(yī)生進(jìn)行訪談。訪談的主要內(nèi)容包括：海口市社區(qū)居民電子健康檔案的基本狀況；社區(qū)居民電子健康檔案的有關(guān)規(guī)劃、方案、措施和項(xiàng)目；在建立社區(qū)居民電子健康檔案過(guò)程中存在哪些影響因素；社區(qū)居民電子健康檔案取得的成績(jī)和存在的問(wèn)題，以及需要采取哪些有效措施。

（三）數(shù)據(jù)分析法

在收集到的海口市社區(qū)居民電子健康檔案的現(xiàn)狀和問(wèn)題方面的數(shù)據(jù)，以及采取文獻(xiàn)資料法獲得的數(shù)據(jù)等，主要運(yùn)用office辦公軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

（四）比較分析法

收集相關(guān)的國(guó)內(nèi)外的社區(qū)居民電子健康檔案的研究進(jìn)展情況，再結(jié)合我們海南省海口市的實(shí)際情況，吸收借鑒國(guó)內(nèi)外社區(qū)居民電子健康檔案的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)比較分析出適合海口市社區(qū)居民健康檔案的建立的好的方法。

四、國(guó)內(nèi)外研究綜述

世界上衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展成功的國(guó)家都有一個(gè)共同的特點(diǎn)，那就是運(yùn)用計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)掌控社區(qū)人群的健康信息，建立國(guó)民的電子健康檔案，為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)及提高人群健康水平奠定了堅(jiān)強(qiáng)的基礎(chǔ)。

（一）國(guó)外研究綜述

20世紀(jì)90年代中后期，電子病研究日益深入，美國(guó)、英國(guó)、芬蘭、荷蘭、加拿大、澳大利亞等國(guó)家紛紛組建專門(mén)的小組或團(tuán)隊(duì)對(duì)電子健康檔案進(jìn)行規(guī)劃，積極制定標(biāo)準(zhǔn)。各國(guó)通過(guò)美國(guó)衛(wèi)生組織的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-7（health level Seven，HL-7）和臨床文檔架構(gòu)（clinical document architecture，DDA）進(jìn)行臨床數(shù)據(jù)文檔的交互和共享。目前，各國(guó)更加側(cè)重電子健康檔案的應(yīng)用基礎(chǔ)研究，而均未進(jìn)行大規(guī)

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 模的開(kāi)發(fā)與推廣。研究標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范體系，確保為電子健康檔案及其系統(tǒng)的開(kāi)發(fā)應(yīng)用奠定堅(jiān)實(shí)有效的基礎(chǔ)。分析各國(guó)對(duì)電子健康檔案的研究不難發(fā)現(xiàn)，有三點(diǎn)研究趨勢(shì)十分明顯，即成立研究小組、注重標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范研究以及側(cè)重應(yīng)用基礎(chǔ)研究①。

1.美國(guó)

美國(guó)是電子健康檔案建設(shè)的先行者，經(jīng)過(guò)近40余年的發(fā)展，取得了顯著進(jìn)展，并在電子健康檔案的組織建設(shè)、標(biāo)準(zhǔn)制定、資金籌集、隱私與安全保護(hù)、利益相關(guān)者協(xié)調(diào)方面積累了相當(dāng)豐富的經(jīng)驗(yàn)。美國(guó)衛(wèi)生組織的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-7（health level Seven，HL-7）組織成立了電子健康檔案專業(yè)興趣小組來(lái)負(fù)責(zé)電子健康檔案的研究、交流與協(xié)作，該組織還提出了電子健康檔案功能模型試用標(biāo)準(zhǔn)草案文件，相關(guān)的評(píng)估反饋工作也已展開(kāi)。美國(guó)材料與試驗(yàn)協(xié)會(huì)（ASTM）也增設(shè)了電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)小組。2004年，時(shí)任美國(guó)總統(tǒng)布什在對(duì)眾議院的年度國(guó)情咨文中提及加快醫(yī)療信息技術(shù)建設(shè)的重要性和緊迫性。“健康記錄的計(jì)算機(jī)化，能夠避免嚴(yán)重的醫(yī)療事故，降低醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，大大提高現(xiàn)有醫(yī)療水平。”要求10年內(nèi)確保絕大多數(shù)美國(guó)人擁有資源整合、信息共享的電子健康記錄，并新設(shè)立了一個(gè)級(jí)別僅低于內(nèi)閣部長(zhǎng)的衛(wèi)生信息技術(shù)協(xié)調(diào)官員的職位。2007年2月21日美國(guó)衛(wèi)生組織的衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)-7（health level Seven，HL-7）組織宣布的《電子健康檔案系統(tǒng)功能（ANSI/HL-7 EHR）》，獲得美國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)局（ANSI）的正式批準(zhǔn)，成為世界上第一個(gè)關(guān)于電子健康檔案系統(tǒng)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。2009年，美國(guó)現(xiàn)任總統(tǒng)奧巴馬在就職后首次電臺(tái)講話中曾承諾公眾：5年內(nèi)建立個(gè)人電子健康檔案，以減少醫(yī)療差錯(cuò)、節(jié)省醫(yī)療保健費(fèi)用，并投入190億美元，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)“每一個(gè)美國(guó)人都建立自己的電子健康檔案”這一目標(biāo)②。近兩年，美國(guó)聯(lián)邦政府不遺余力地推行電子健康檔案在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間設(shè)立衛(wèi)生信息交換（health information exchange，HIE）的試點(diǎn)，開(kāi)展了檢查結(jié)果傳送、電子健康檔案連接等服務(wù)。2009年，至少有193個(gè)試點(diǎn)在積極參與衛(wèi)生信息交換，其中有38個(gè)試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)了電子健康檔案的互連功能。2010年2月，其醫(yī)療保險(xiǎn)和補(bǔ)助服務(wù)中心發(fā)布的Notice of Proposed Rule Making最終版，內(nèi)容包括醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用電子健康檔案的獎(jiǎng)懲，同時(shí)對(duì)“有意義的使用（meaningful use）”電子健康檔案作了明確解釋和標(biāo)準(zhǔn)制訂。①①黨露希，趙陽(yáng)，徐星，等.國(guó)外電子健康檔案應(yīng)用進(jìn)展分析[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：372-374.吳民.美國(guó)推廣電子健康檔案的新舉措：MU標(biāo)準(zhǔn)[J].醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2011，32（7）：15-21

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 2.加拿大

加拿大政府計(jì)劃完成一個(gè)加拿大公民醫(yī)療衛(wèi)生檔案的信息數(shù)據(jù)庫(kù)，并于2000年9月建立了加拿大衛(wèi)生信息通道（health infoway），即加拿大的衛(wèi)生信息網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)。隨后一年中，加拿大制訂《加拿大電子健康記錄藍(lán)圖》，目標(biāo)到2016年實(shí)現(xiàn)電子健康檔案的全民覆蓋。2005年5月，加拿大衛(wèi)生信息通道宣布投資約1.35億美元用于建設(shè)兩個(gè)關(guān)鍵的電子健康檔案子系統(tǒng)：藥物信息系統(tǒng)和診斷影像系統(tǒng)。加拿大成立的專門(mén)組織負(fù)責(zé)電子健康檔案研究并在Alberta省進(jìn)行試點(diǎn)，隨后提出了Alberta標(biāo)準(zhǔn)方案。加拿大British Columbia省衛(wèi)生部投資1億4千萬(wàn)美元，計(jì)劃至2012年完成包括健康檔案共享、醫(yī)務(wù)人員及患者檔案共享、電子病歷共享、藥物治療電子共享、遠(yuǎn)程醫(yī)療等8大類電子健康檔案系統(tǒng)。加拿大電子健康檔案使用率僅上升了23%，計(jì)劃到2016年電子健康檔案的普及率達(dá)到100%。2009年3月，加拿大衛(wèi)生信息通道公布的項(xiàng)目進(jìn)展報(bào)告顯示，只有17%的人口已實(shí)現(xiàn)電子健康檔案的共享交換；影像信息系統(tǒng)、檢驗(yàn)信息系統(tǒng)和藥品管理信息系統(tǒng)的實(shí)施進(jìn)度緩慢①。

3.澳大利亞

澳大利亞的電子健康檔案研究由海洋信息組織（ocean informatics）來(lái)負(fù)責(zé)。其推進(jìn)電子健康檔案的速度也是顯而易見(jiàn)的，2006年的電子健康檔案覆蓋率就已經(jīng)達(dá)到79%。澳大利亞使用名為“clinical packages”的醫(yī)療信息系統(tǒng)來(lái)實(shí)現(xiàn)電子診療的全覆蓋，該系統(tǒng)以電子處方和電子健康檔案為核心，包含了豐富的電子診療功能模塊。2009年澳大利亞的電子健康檔案使用率（全科醫(yī)生使用電子健康檔案的比率）已經(jīng)上升到了95%②。

4.日 本

日本于20世紀(jì)80年代開(kāi)始發(fā)展計(jì)算機(jī)化醫(yī)生醫(yī)囑錄入系統(tǒng)（CPOE）,1995年,日本出臺(tái)<< 醫(yī)用畫(huà)像電子保存的共同規(guī)格>>, 由政府產(chǎn)業(yè)和學(xué)術(shù)界組成委員會(huì)開(kāi)發(fā)電子健康記錄，目前該系統(tǒng)已經(jīng)在醫(yī)院得到廣泛應(yīng)用但數(shù)據(jù)在醫(yī)院之間還無(wú)法實(shí)現(xiàn)交互共享。

5.韓 國(guó)

①② 白威，黃子杰，李躍平.國(guó)內(nèi)外電子健康檔案建設(shè)概況[J].中國(guó)數(shù)字醫(yī)學(xué)，2011，6（8）：33-35.黨露希，趙陽(yáng)，徐星，等.國(guó)外電子健康檔案應(yīng)用進(jìn)展分析【J】.中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志，2011，28（6）：372-374.海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 韓國(guó)于1995年將電子健康檔案系統(tǒng)引入醫(yī)院，截至2004年，13.3% 的教學(xué)醫(yī)院應(yīng)用全功能的電子健康檔案系統(tǒng)，53.3% 應(yīng)用基本功能的電子健康檔案系統(tǒng)；非公立醫(yī)院使用上述兩種系統(tǒng)的比例分別為7.6% 和30.4%；社區(qū)診所的使用率達(dá)到63.7%(2003年)。2005年針對(duì)全科醫(yī)院電子健康檔案各項(xiàng)功能使用情況的調(diào)查結(jié)果顯示，只有藥物劑量警報(bào)和藥物相互作用提醒兩項(xiàng)功能的使用比例超過(guò)50%。6.其他

荷蘭與新西蘭的電子健康檔案系統(tǒng)特點(diǎn)是集成性高，覆蓋范圍廣，新西蘭在近9年中，電子健康檔案的使用率就從52%上升到97%。荷蘭、北愛(ài)爾蘭相繼提出適用于本國(guó)的電子健康檔案相關(guān)草案或試行方案。盡管目前還沒(méi)有成熟的電子健康檔案系統(tǒng)廣泛推廣使用的案例，但這些草案方案的出臺(tái)，為各國(guó)展開(kāi)電子健康檔案應(yīng)用的后續(xù)論證與推廣奠定了重要基礎(chǔ)。

（二）國(guó)內(nèi)研究綜述

國(guó)內(nèi)醫(yī)療信息化發(fā)展起步比較晚，20世紀(jì)80年代開(kāi)始嘗試，主要以醫(yī)院的信息系統(tǒng)（hospital information system, HIS）推廣應(yīng)用為主，2002年后，電子病歷，社區(qū)電子健康記錄等醫(yī)療信息系統(tǒng)借鑒HIS的經(jīng)驗(yàn)開(kāi)始研究和應(yīng)用①。探索過(guò)程中，衛(wèi)生部相繼出臺(tái)了相關(guān)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，如《醫(yī)院最小數(shù)據(jù)集》，《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》等等，明確指出健康檔案由個(gè)人基本信息和主要衛(wèi)生服務(wù)記錄兩大部分、共32組數(shù)據(jù)組成。今后居民可以通過(guò)身份安全認(rèn)證、授權(quán)查閱自己的健康檔案。主要衛(wèi)生服務(wù)記錄包括5類信息，分別是兒童、保健婦女保健、疾病預(yù)防、疾病管理和醫(yī)療服務(wù)，隨著網(wǎng)絡(luò)逐步健全。電子版的健康檔案將與大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)聯(lián)網(wǎng)，因此，去大醫(yī)院看病，只要提供一個(gè)準(zhǔn)入號(hào)，相關(guān)家庭成員情況、病史、社區(qū)診斷情況在其他醫(yī)院接受過(guò)什么治療就一目了然。另外，根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)改工作進(jìn)展監(jiān)測(cè)，截至2011年6月，全國(guó)城鄉(xiāng)居民健康檔案累計(jì)建檔率達(dá)到50.2%，規(guī)范化電子健康檔案建檔率達(dá)為27.2%，其中城市地區(qū)為37.6%，農(nóng)村地區(qū)為21.8%。北京、黑龍江、江蘇、浙江、山東、湖北、陜西、青海8個(gè)省（區(qū)、市）規(guī)范化電子健康檔案建 ①錢(qián)旦敏.我國(guó)電子健康檔案研究現(xiàn)狀分析【J】.醫(yī)學(xué)信息學(xué)雜志，2010，31（6）：10-12.海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 檔率超過(guò)40%。河北、山西、遼寧、吉林、安徽、福建、江西、四川、貴州、云南、西藏、寧夏、新疆13個(gè)省（區(qū)）低于20%。很多地區(qū)工作進(jìn)展依然比較緩慢，如果不采取有力措施，將難以完成醫(yī)改任務(wù)目標(biāo)。

（三）海口發(fā)展現(xiàn)狀

于2009年，我們海口市衛(wèi)生局就已全面啟動(dòng)了居民健康信息管理項(xiàng)目，并逐步為每一位居民建立健康檔案，長(zhǎng)期的跟蹤管理，讓所有居民享受到了連續(xù)的、便捷的醫(yī)療服務(wù)，為居民的健康構(gòu)筑了一道堅(jiān)實(shí)的“防火墻”。同時(shí)，居民在自己家里只要打開(kāi)電腦進(jìn)入系統(tǒng)，輸入自己的身份證號(hào)碼和密碼，自己的身體健康狀況就可以一目了然了。

海口市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)溫海鴻向海南經(jīng)濟(jì)報(bào)記者演示了這個(gè)一系統(tǒng)。只要一打開(kāi)操作平面，操作平臺(tái)上就有海口社區(qū)衛(wèi)生的服務(wù)網(wǎng)。在社區(qū)健康空間里，輸入檔案號(hào)也就是身份證號(hào)碼和密碼就可以看到我們居民自己的健康檔案資料。如姓名、性別、出生日期、居住地、健康特征、血型、RH陰性、藥物過(guò)敏史、疾病既往史、家族疾病史、遺傳病史等，甚至可以詳細(xì)到了個(gè)人的吸煙、飲酒情況、以及活動(dòng)、睡眠、飲食等情況。

據(jù)溫海鴻介紹，健康檔案是由衛(wèi)生部門(mén)記錄的健康檔案，記錄了個(gè)人的健康信息，可以通過(guò)轄區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的存檔，定期去督促并指導(dǎo)如何合理用藥及健康飲食，可以幫助我們居民起到預(yù)防一些慢性疾病的作用。健康檔案的具體內(nèi)容包括了每個(gè)人的生活習(xí)慣、健康鍛煉、藥品不良反應(yīng)、以往病史、診治情況、家族病史、現(xiàn)病史、體檢結(jié)果及疾病的發(fā)生、發(fā)展、治療過(guò)程等①。患者只要通過(guò)比較自己的一段時(shí)間內(nèi)檢查的資料和數(shù)據(jù)，患者就可以發(fā)現(xiàn)自己健康狀況的變化、疾病發(fā)展趨向、治療效果等情況，有利于為下一步醫(yī)療保健做決策。

①海南經(jīng)濟(jì)報(bào).時(shí)間.2009-04-29.11:31:33.海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 第二章 社區(qū)居民電子健康檔案現(xiàn)狀綜述

一、電子健康檔案的含義

電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)，是人們?cè)诮】迪嚓P(guān)活動(dòng)中形成的具有保存?zhèn)洳閮r(jià)值的電子化歷史記，主要記錄人一生的生理健康、精神健康或與健康狀況相關(guān)的信息。它主要是借助計(jì)算機(jī)和網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)技術(shù)，將個(gè)人健康相關(guān)信息采集錄入后，傳輸、儲(chǔ)存于互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)器，用以隨時(shí)隨地維護(hù)、查看、檢索、統(tǒng)計(jì)個(gè)人連續(xù)動(dòng)態(tài)的健康信息，為健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、疾病診療、有針對(duì)性地進(jìn)行健康指導(dǎo)提供基礎(chǔ)依據(jù)，從而最大限度地為個(gè)人健康提供幫助①。

二、電子健康檔案的作用

（一）用于社區(qū)診斷、衛(wèi)生規(guī)劃

電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)具有持續(xù)積累、動(dòng)態(tài)更新的特點(diǎn)，能對(duì)一些隱匿性的、臨界狀態(tài)的、亞健康的信息做跟蹤動(dòng)態(tài)觀察，這為疾病的早發(fā)現(xiàn)、早治療提供有利條件，并且節(jié)省了衛(wèi)生資源。而發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的目的之一，是合理配置衛(wèi)生資源。利用電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)做一些基本分析，發(fā)現(xiàn)社區(qū)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，找出疾病譜、危險(xiǎn)因素，進(jìn)而確定本社區(qū)優(yōu)先防治的疾病,確定重點(diǎn)干預(yù)人群和干預(yù)方案，尋找開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的切入點(diǎn)，制定本社區(qū)衛(wèi)生規(guī)劃，讓社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)真正發(fā)揮控制疾病發(fā)生發(fā)展、降低醫(yī)療費(fèi)用的作用。

（二）提高工作成效

提高了政府資金的使用效率“醫(yī)生在診療過(guò)程中直接形成的居民電子健康檔案信息，為今后的診療提供了詳實(shí)！準(zhǔn)確的依據(jù)”這些信息也客觀真實(shí)地反映了醫(yī)生的工作量和工作成效，醫(yī)生每診療一個(gè)病人，必須輸人相關(guān)的診療信息,醫(yī)生的工作量通過(guò)查看電子檔案可以一覽無(wú)余，電子檔案為醫(yī)生的量化考核提供了科學(xué)真實(shí)的依據(jù)，體現(xiàn)了按勞分配和優(yōu)勞優(yōu)得，大大調(diào)動(dòng)了醫(yī)生的積極性同時(shí)，①許美艷，于紅霞，遲玉聚.淺析電子健康檔案的建設(shè)[J].中國(guó)預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2010，11（2）：215-216.海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的撥付變以往按照居住人口額度撥付為按照實(shí)際診治病人數(shù)量撥付，更大限度地提高了政府資金的使用效率。

（三）方便醫(yī)院和社區(qū)之間的雙向轉(zhuǎn)診以及不同醫(yī)院之間轉(zhuǎn)診、會(huì)診

對(duì)于已經(jīng)建立了電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)的社區(qū)患病人群，直接通過(guò)網(wǎng)絡(luò)就可將其檔案從社區(qū)轉(zhuǎn)到醫(yī)院的信息平臺(tái)上。病人在醫(yī)院接受治療后，需要回到社區(qū)進(jìn)行康復(fù)治療，醫(yī)院再將其檔案通過(guò)網(wǎng)絡(luò)轉(zhuǎn)到社區(qū)，這就是數(shù)字化的雙向轉(zhuǎn)診。通過(guò)雙向轉(zhuǎn)診不僅可以有效避免有科研能力的大醫(yī)院整日陷入小病小傷的處理，不能潛心于高、精、尖科學(xué)研究，其在專科領(lǐng)域的人才、技術(shù)、設(shè)備優(yōu)勢(shì)不能得到充分的發(fā)揮的現(xiàn)象，而且可以有效避免重復(fù)檢查等造成的醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高，由于缺乏病史資料而在搶救過(guò)程中造成的醫(yī)療過(guò)度等問(wèn)題。同時(shí),在個(gè)人知情同意的情況下，對(duì)于一些疑難雜癥患者，可以利用電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)易于傳遞的優(yōu)勢(shì)，及時(shí)在不同區(qū)域的醫(yī)院之間進(jìn)行轉(zhuǎn)診、會(huì)診，還可以通過(guò)遠(yuǎn)程會(huì)診等方式為病人做出及時(shí)的診斷和治療，輕松實(shí)現(xiàn)跨機(jī)構(gòu)、跨地域的就醫(yī)以及醫(yī)療保險(xiǎn)轉(zhuǎn)移。

（四）滿足個(gè)人自我保健的需要

電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)的編制，將參照國(guó)家衛(wèi)生部頒布的《中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)》、《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》等健康標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行制作。保健服務(wù)人員只要每次如實(shí)填寫(xiě)被保健人的相關(guān)健康信，被保健人就可以在網(wǎng)絡(luò)終端上隨時(shí)了解自己的健康狀況、與自己相關(guān)的醫(yī)療保健知識(shí)、近期相關(guān)的醫(yī)療信息。

（五）用于醫(yī)學(xué)科研與教學(xué)

電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)為具有科研能力的大醫(yī)院與社區(qū)交流提供了一個(gè)平臺(tái),使得社區(qū)醫(yī)生在參與課題研究的過(guò)程中提高自身業(yè)務(wù)水平。同樣，醫(yī)學(xué)院校可以把社區(qū)作為教學(xué)基地，為相關(guān)學(xué)生提供良好的學(xué)習(xí)條件，同時(shí)也利用電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)這筆寶貴的財(cái)

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 富，開(kāi)展多項(xiàng)科研①。

三、社區(qū)電子健康檔案推行的難點(diǎn)

（一）無(wú)法實(shí)現(xiàn)有效的數(shù)據(jù)共享

由于我國(guó)的醫(yī)院信息化建設(shè)時(shí)間較短，目前的數(shù)據(jù)資源局限在某部門(mén)或某一個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)內(nèi)，缺乏統(tǒng)一的規(guī)則，建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，各個(gè)系統(tǒng)之間難以進(jìn)行數(shù)據(jù)的交換和信息的共享，產(chǎn)生大量的“信息孤島”問(wèn)題，由于沒(méi)有數(shù)據(jù)共享設(shè)施,信息難以共享利用，不利于電子病歷的發(fā)展和居民電子健康檔案的推行。

（二）信息資源缺乏有效的利用

2009年12月，衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布了關(guān)于印發(fā)《電子病歷基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)(試行)》的通知②。目前各個(gè)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中存在的數(shù)據(jù)共享和比對(duì)的情況在沒(méi)有實(shí)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)化和統(tǒng)一化的情況下，實(shí)現(xiàn)這些時(shí)間的共享主要是通過(guò)系統(tǒng)之間開(kāi)發(fā)接口的方法。但是各類信息源標(biāo)準(zhǔn)不一致，彼此孤立，形成一個(gè)個(gè)的“信息煙囪”。導(dǎo)致各個(gè)醫(yī)院電子病歷的數(shù)據(jù)不能完全的整合到統(tǒng)一的健康檔案中。

（三）數(shù)據(jù)獲取的時(shí)效性差,數(shù)據(jù)質(zhì)量不高

電子健康檔案的共享基本的數(shù)據(jù)來(lái)源-電子病歷，由于部分的醫(yī)院系統(tǒng)不能 提供完整的醫(yī)療數(shù)據(jù),存在人工填報(bào)以及重復(fù)采集等問(wèn)題，導(dǎo)致數(shù)出多門(mén)，以及隱瞞、漏報(bào)的情況，因此電子病歷的數(shù)據(jù)質(zhì)量不高，時(shí)效性差。

（四）數(shù)據(jù)覆蓋范圍有限

全國(guó)各地、各類衛(wèi)生信息系統(tǒng)迅速發(fā)展，產(chǎn)生大量的業(yè)務(wù)信息資源，但是只有少數(shù)的地區(qū)建立了省級(jí)或地級(jí)衛(wèi)生信息資源共享平臺(tái)，如無(wú)錫市醫(yī)療區(qū)域平臺(tái)。但是由于覆蓋面較小，對(duì)于電子健康檔案的推廣有一定的局限性。

（五）數(shù)據(jù)的安全機(jī)制存在風(fēng)險(xiǎn)

由于電子病歷和健康檔案記錄了大量的居民基本信息和隱私信息，它的控制尤為重要，如何防止信息的泄露將是一個(gè)重中之重的問(wèn)題。

①② 冷鍇.電子健康檔案現(xiàn)狀分析與前景探討[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)：社會(huì)科學(xué)版，2011，10（5）：359-363.武文娣，吳靜，李敏，等.我國(guó)社區(qū)居民健康檔案的發(fā)展與研究趨勢(shì)[J].中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24（4）：444-446.海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

四、我國(guó)發(fā)展電子健康檔案的外部條件分析

（一）外部機(jī)遇

1、電子健康檔案的建立已成為醫(yī)療保健系統(tǒng)的發(fā)展趨勢(shì) 在發(fā)達(dá)國(guó)家為出院患者制定并實(shí)施有效的出院計(jì)劃已得到醫(yī)護(hù)工作者和政府健康主管部門(mén)越來(lái)越廣泛的認(rèn)可和重視，所以一些發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始在發(fā)展電子健康檔案領(lǐng)域投入巨額資金，進(jìn)行信息處理設(shè)備和網(wǎng)絡(luò)通訊等基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)，而此時(shí)一些發(fā)展中國(guó)家也開(kāi)始關(guān)注并重視電子健康檔案的發(fā)展。在21世紀(jì)中葉，建立電子健康檔案必將成為醫(yī)療保健的主導(dǎo)模式，并將代表醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展的未來(lái)趨勢(shì)。

2、我國(guó)電子信息技術(shù)發(fā)展迅速 我國(guó)的電子信息技術(shù)已得到極大的普及,手機(jī)用戶、電腦用戶和國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)用戶數(shù)量已躍居世界前，從我國(guó)現(xiàn)有通訊技術(shù)和基礎(chǔ)設(shè)施的發(fā)展?fàn)顩r來(lái)看，建立與發(fā)展電子健康檔案已具備了技術(shù)條件，尤其近十年，一些大、中城市和富裕的農(nóng)村發(fā)展更快，這為發(fā)展我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、提升我國(guó)醫(yī)療保健水平提供了技術(shù)支持。

3、國(guó)家政策支持 我國(guó)政府在宏觀政策上大力支持電子健康檔案的發(fā)展,早從2005年國(guó)家“十五”科技攻關(guān)計(jì)劃“重大疾病社區(qū)預(yù)防與控制適宜技術(shù)研究”項(xiàng)目中的《社區(qū)衛(wèi)生信息技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)研究》中提出將初步建立符合我國(guó)國(guó)情的個(gè)人、家庭、社區(qū)健康檔案。之后,《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點(diǎn)實(shí)施方案(2009-2011年)》又提出逐步在全國(guó)統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實(shí)施規(guī)范管理,為醫(yī)院信息系統(tǒng)(Hospital informational system, HIS)的服務(wù)中心由醫(yī)院過(guò)渡到患者提供了保障①。

（二）外部挑戰(zhàn)

1、電子健康檔案的建立缺乏資金投入 電子健康檔案的實(shí)現(xiàn)是建立在醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息化的基礎(chǔ)上的，這就要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)及社區(qū)網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)設(shè)施覆蓋各個(gè)醫(yī)療環(huán)節(jié)，同時(shí)加大社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)的資金投入。目前,我國(guó)只有北京、上海、廈門(mén)等部分經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的地區(qū)進(jìn)行試點(diǎn)實(shí)行。在建設(shè)和發(fā)展我國(guó)電子健康檔案的基礎(chǔ)設(shè)施上還有很長(zhǎng)的一段路要走。①馬俊；社區(qū)居民健康檔案管理及應(yīng)用研究[D]；天津醫(yī)科大學(xué)；2008年

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

2、我國(guó)的法律法規(guī)制度還不健全 電子健康檔案涉及原有的工作制度、病歷相關(guān)法規(guī)制度的調(diào)整及患者信息安全保密制度的制定。目前，電子健康檔案的應(yīng)用還未制定出統(tǒng)一的、成熟的工作流程和模式，而工作流程上的缺陷有可能帶來(lái)醫(yī)療安全方面的問(wèn)題，所以相關(guān)政策、法規(guī)的滯后和不健全勢(shì)必會(huì)影響到電子健康檔案的應(yīng)用與發(fā)展。

3、安全性問(wèn)題堪憂 居民健康檔案應(yīng)包括家庭健康檔案、個(gè)人健康檔案、慢性病隨訪記錄和特殊人群(兒童、老人和婦女)保健記錄等。在網(wǎng)絡(luò)時(shí)代，電子健康檔案作為一種數(shù)據(jù)信息不可避免地存在遭到侵犯的危險(xiǎn)，使居民的隱私受到危害，所以如何保證電子健康檔案中個(gè)人信息安全性就成為首要問(wèn)題。

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 第三章 海口市居民電子健康檔案的調(diào)查與分析

通過(guò)對(duì)海口市6個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/中心 負(fù)責(zé)電子健康檔案建立的全科/公共衛(wèi)生醫(yī)生進(jìn)行訪談（訪談內(nèi)容見(jiàn)附錄一）。及發(fā)放了76份《居民對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知態(tài)度及需求情況調(diào)查》問(wèn)卷（見(jiàn)附錄二）分析，得出一下結(jié)果。一、建檔情況

健康檔案建檔率 72% ～ 90%，多數(shù)集中在 80% ～ 85%； 人口建檔率為 63.80% ～ 91.38%，多數(shù)集中在 65% ～80%。健康檔案的建檔范圍，91.67% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心涵蓋了常住戶籍人口和常住非戶籍人口，其中對(duì)人戶分離、長(zhǎng)期外出等特殊情況，83.33% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心不予建檔。建檔過(guò)程中，健康檔案主要由社區(qū)醫(yī)生、社區(qū)護(hù)士及公衛(wèi)醫(yī)生完成。個(gè)別社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，發(fā)動(dòng)了助理員參與建檔。建檔的途徑主要有上門(mén)入戶、公共衛(wèi)生條線管理建檔；健康體檢、來(lái)院就診、咨詢等醫(yī)療行為時(shí)建檔，和利用電話及發(fā)動(dòng)居委干部建檔，以前二者為主。

二、管理情況

質(zhì)量控制 所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)健康檔案進(jìn)行了定期的質(zhì)量控丶社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康檔案由專人質(zhì)控，以條線質(zhì)控人員居多，其次是團(tuán)隊(duì)自行質(zhì)控人員及質(zhì)控科專職人員。健康檔案數(shù)據(jù)專人管理人數(shù)大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為1 人，個(gè)別為 3 人以上。

三、更新情況

58.33% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康檔案能夠自動(dòng)更新、動(dòng)態(tài)管理，定期更新的周期大多數(shù)為 1 年或 3年，少部分社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為 6 個(gè)月以內(nèi)，個(gè)別達(dá) 3 年以上。其中對(duì)于重點(diǎn)人群，能夠做到 90% ～ 100% 的定期更新，就整個(gè)人群來(lái)說(shuō)，更新率在 20% ～50%。健康檔案更新的途徑，主要采取了上門(mén)入戶、公共衛(wèi)生條線管理、來(lái)院就診、咨詢等醫(yī)療行為及健康體檢時(shí)更新等措施。健康檔案更新主要由社區(qū)醫(yī)生、公衛(wèi)醫(yī)生及社區(qū)護(hù)士完成。

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

四、電子信息化情況

所有的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心都實(shí)現(xiàn)了健康檔案的電子信息化管理。100% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康檔案管理與社區(qū)(全科)醫(yī)生工作平臺(tái)進(jìn)行了整合，83.33% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與家庭病床工作平臺(tái)進(jìn)行整合，75% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與病房醫(yī)生工作站進(jìn)行整合。

五、使用情況

在健康檔案管理過(guò)程中，75% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能夠制定和執(zhí)行保密制度，確保信息安全。83.33% 的中心將健康檔案應(yīng)用在社區(qū)診斷中，利用健康檔案信息完善社區(qū)診斷。健康檔案的使用率多數(shù)在 20% ～50% 之間，個(gè)別達(dá)到 60%以上。有25%的中心健康檔案曾為二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和高校科研采用；有 83.33% 的中心能將健康檔案信息用于本單位的科研中；個(gè)別中心的健康檔案曾被政府部門(mén)采用。健康檔案在公共衛(wèi)生條線管理中的應(yīng)用大都在慢性病管理，使用頻率前 3 位的分別為高血壓病、糖尿病及腫瘤管理。對(duì)健康檔案中各類項(xiàng)目的利用率的前五位是個(gè)人信息、患病情況、既往史、行為危險(xiǎn)因素及體檢情況。另外，83.33% 的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心將健康檔案管理應(yīng)用于績(jī)效考核。大多數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心認(rèn)為，健康檔案的使用主體應(yīng)該是社區(qū)醫(yī)生、門(mén)診醫(yī)生、醫(yī)院管理層、衛(wèi)生局及疾控中心相關(guān)部

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 第四章 社區(qū)居民電子健康檔案存在的問(wèn)題

一、電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題尚未統(tǒng)一

各衛(wèi)生行政部門(mén)未將社區(qū)衛(wèi)生信息化管理系統(tǒng)納入衛(wèi)生信息化統(tǒng)一發(fā)展規(guī)劃中，且又缺乏全國(guó)性社區(qū)衛(wèi)生信息化指導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)，加之現(xiàn)有市場(chǎng)供應(yīng)的或相關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)自行開(kāi)發(fā)的“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息管理系統(tǒng)”軟件標(biāo)準(zhǔn)不一致(系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)不一致、系統(tǒng)目標(biāo)不一致、系統(tǒng)要素不一致、系統(tǒng)功能不一致、系統(tǒng)構(gòu)成不一致等)，使這個(gè)問(wèn)題的研究難度增大。二、建檔率低,利用率低

由于當(dāng)?shù)鼐用癫慌浜稀⑨t(yī)生建檔積極性不高或者不熟悉軟件的使用、建檔監(jiān)督機(jī)制不健全等原因?qū)е乱恍┑貐^(qū)健康檔案的實(shí)際建檔率低。同時(shí)，有些地方建立的健康檔案一直保存在檔案室里，沒(méi)有專人管理，以致內(nèi)容不能及時(shí)更新，不能在日常工作中發(fā)揮應(yīng)有的作用，導(dǎo)致了嚴(yán)重的資源浪費(fèi)。

三、缺乏信息技術(shù)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)

我國(guó)目前尚沒(méi)有統(tǒng)一、權(quán)威的信息語(yǔ)言和信息技術(shù)的國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)，電子健康記錄處于一個(gè)自由發(fā)展階段。雖然從2003年起，我國(guó)也開(kāi)始了《國(guó)家衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)框架》、《中國(guó)公共衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)》、《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》等醫(yī)學(xué)信息標(biāo)準(zhǔn)化的制定，并有了一些實(shí)質(zhì)性的進(jìn)展，但仍未完善。

四、社區(qū)居民對(duì)健康檔案的建立等方面缺乏配合與支持

居民電子健康檔案的建立、管理、使用被認(rèn)為僅僅是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的工作任，政府相關(guān)部門(mén)沒(méi)有很好地有力地將健康檔案在健康管理中的巨大作用及其在初級(jí)衛(wèi)生保健中的重要意義加以宣傳和引導(dǎo)，在實(shí)際工作過(guò)程中也不能給予有力配合和協(xié)調(diào)支持，所以社區(qū)居民這方面主動(dòng)配合的意識(shí)不高。政府沒(méi)有搭建一個(gè)區(qū)域內(nèi)統(tǒng)一的信息化平臺(tái)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心之間、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與二三級(jí)醫(yī)院、站所之間無(wú)法實(shí)現(xiàn)信息共享，致使社區(qū)居民健康檔案的健康管理作用

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 無(wú)法得到有效的體現(xiàn)。健康檔案的建檔和更新工作相當(dāng)被動(dòng)，進(jìn)而影響到檔案的管理和應(yīng)用。

五、經(jīng)費(fèi)不足、軟件滯后影響建檔質(zhì)量

健康檔案建檔、更新工作量大，但經(jīng)費(fèi)人員配備不足，相關(guān)軟件開(kāi)發(fā)滯后，所以目前做到社區(qū)居民健康檔案無(wú)差錯(cuò)的全覆蓋難度很大。在一定程度上影響了健康檔案的建立和質(zhì)量，同時(shí)也影響了工作人員完成任務(wù)的主動(dòng)性和積極性。目前居民電子健康檔案信息收集、建檔、更新、管理、利用的主體是社區(qū)全科醫(yī)生及公衛(wèi)醫(yī)生。但各全科醫(yī)生和公衛(wèi)醫(yī)生之間掌握信息化的技術(shù)良莠不齊、水平不一，致使健康檔案的完整度、準(zhǔn)確性、利用度、管理率水平參差不齊。

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 第五章 解決社區(qū)居民電子健康檔案的對(duì)策及建議

一、統(tǒng)一信息標(biāo)準(zhǔn)

只有統(tǒng)一了信息標(biāo)準(zhǔn)，才能真正實(shí)現(xiàn)電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)的共享。我國(guó)應(yīng)按照衛(wèi)生信息化建設(shè)的基本原則，借鑒國(guó)際先進(jìn)的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)，建立統(tǒng)一的電子健康記錄標(biāo)準(zhǔn)，并對(duì)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行規(guī)范。隨著醫(yī)療改革的進(jìn)行，目前已經(jīng)制定了一些專門(mén)針對(duì)EHR的試行標(biāo)準(zhǔn)，例如衛(wèi)生部制定的《健康檔案基本架構(gòu)與數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)》。另外，應(yīng)挑選醫(yī)護(hù)人員、公共衛(wèi)生人員、信息技術(shù)人員、政府部門(mén)的相關(guān)人員成立專家，專門(mén)研究健康信息標(biāo)準(zhǔn)，以制定科學(xué)、實(shí)用的健康信息標(biāo)準(zhǔn)。

二、建立社區(qū)居民電子健康檔案標(biāo)準(zhǔn)體系,完善相關(guān)配套政策

雖然我國(guó)政府在宏觀政策上大力支持電子健康檔案的發(fā)展，但是涉及原有的工作制度、病歷相關(guān)法規(guī)制度的調(diào)整及患者信息安全保密制度的制定等方面的法律法規(guī)還不夠完善。政府層面應(yīng)針對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)特點(diǎn)，通過(guò)設(shè)立社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理委員會(huì),承擔(dān)相應(yīng)的管理功能,實(shí)行全行業(yè)管理，并通過(guò)政府或行業(yè)組織對(duì)社區(qū)居民電子健康檔案建設(shè)進(jìn)行信息立法行業(yè)規(guī)范與控制，研究和解決我國(guó)不同層次、不同行業(yè)領(lǐng)域的衛(wèi)生信息標(biāo)準(zhǔn)化問(wèn)題，促進(jìn)我國(guó)電子醫(yī)療信息標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)的健康發(fā)展。

三、專業(yè)技術(shù)支持

電子健康檔案的建立離不開(kāi)現(xiàn)代化的技術(shù)支持。目前，國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)基礎(chǔ)信息網(wǎng)絡(luò)基本構(gòu)建完成，衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等領(lǐng)域已基本實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)化。但是, 電子健康檔案(electronic healthcare record ,EHR)是一項(xiàng)涉及面很廣的初級(jí)衛(wèi)生保健工程，從概念模型到基礎(chǔ)硬件，從數(shù)據(jù)庫(kù)到維護(hù)平臺(tái)等方面內(nèi)容需要更高的技術(shù)支持。在EHR中，專業(yè)技術(shù)主要用于保證以下方面:①對(duì)同一個(gè)體而言，來(lái)源于不同醫(yī)院的臨床信息數(shù)據(jù)能被自動(dòng)地獲取，以方便雙向轉(zhuǎn)診，降低醫(yī)療成本。②所有信息的提交能按照時(shí)間、數(shù)據(jù)類型或診斷等存儲(chǔ)，以方便查看,但是存儲(chǔ)結(jié)果

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文 不能被隨意更改。③已經(jīng)失效的數(shù)據(jù)項(xiàng)能按照失效原因而歸檔到一起,并能根據(jù)需要快速地提供。④檔案的登錄管理功能要按不同水平來(lái)使用，以保證信息使用的安全性等。⑤專家?guī)煜到y(tǒng)、診斷、治療及護(hù)理方案錯(cuò)誤的預(yù)警系統(tǒng)要能及時(shí)響應(yīng)。

四、密切部門(mén)與單位的配合與協(xié)調(diào)

在堅(jiān)持保密原則的情況下加強(qiáng)與街道公安、計(jì)生等部門(mén)及社區(qū)居委會(huì)、物業(yè)管理等單位的協(xié)調(diào)配合，采取集中授課、發(fā)放宣傳資料、入戶走訪等形式大力宣傳衛(wèi)生服務(wù)，解決和緩解居民看病難、看病貴，方便居民就醫(yī)；同時(shí)加大社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施及內(nèi)涵等各項(xiàng)建設(shè)，努力提高基本服務(wù)水平，提高居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求的意識(shí)，進(jìn)一步增強(qiáng)居民參與建立健康檔案的積極性，還要加強(qiáng)宣傳力度，宣傳建立健康檔案的目的和意義。

五、政府加大投入力度，加強(qiáng)人才培養(yǎng)與安全體制建設(shè)

政府加大投入力度，立足實(shí)際，有重點(diǎn)地分步分階段穩(wěn)步推進(jìn)，加強(qiáng)人才培養(yǎng)與安全體制建設(shè)，電子健康檔案的發(fā)展離不開(kāi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)與衛(wèi)生信息化的不斷深入，這對(duì)全科醫(yī)護(hù)人員和衛(wèi)生信息管理人員有更多需求。因此,急需既懂信息技術(shù),又懂醫(yī)療、護(hù)理或公共衛(wèi)生的綜合型人才。國(guó)家在信息化建設(shè)方面加大資金投入的同時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)衛(wèi)生信息化人才的培養(yǎng),尤其是綜合型人才的培養(yǎng)。隨著信息技術(shù)的高速發(fā)展，全球信息共享的范圍越來(lái)越大，以互聯(lián)網(wǎng)為載體的健康信息共享已成為一個(gè)必然趨勢(shì)。目前,很多國(guó)家都投入了大量的精力來(lái)研究健康信息共享的相關(guān)技術(shù)及政策。隨著我國(guó)國(guó)民經(jīng)濟(jì)水平和健康意識(shí)的提高，也要求我們盡早介入，盡早參與標(biāo)準(zhǔn)的制定，這將為我國(guó)未來(lái)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展奠定良好基礎(chǔ)。

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

結(jié) 語(yǔ)

盡管我市對(duì)于電子健康檔案的研究與實(shí)施的起步較晚，目前還缺乏相應(yīng)的技術(shù)、人才和資金普遍不足等缺陷，但是進(jìn)步很快，成效顯著，但是我們要在取得成績(jī)的同時(shí)應(yīng)該多借鑒、參考國(guó)內(nèi)外的成功案例, 學(xué)習(xí)與引用別人的先進(jìn)經(jīng)驗(yàn), 再結(jié)合我市實(shí)際需要和當(dāng)前的科學(xué)技術(shù)水平，以科學(xué)的方法及可行得理論指導(dǎo)我市電子健康檔案的建設(shè)“電子健康檔案的建立有利于我市疾病預(yù)防評(píng)估！醫(yī)療費(fèi)用支出控制和慢性病管理等，增進(jìn)全市人民的健康水平，在我國(guó)醫(yī)改方案出臺(tái)這樣有利的大環(huán)境下, 醫(yī)改的深人和區(qū)域醫(yī)療體系的建立將有利于全民電子健康檔案的建立”，更加有利于建設(shè)和諧海口、綠色海口、健康海口，為國(guó)際旅游島的建設(shè)做出作為省會(huì)城市應(yīng)貢獻(xiàn)得力量。

雖然目前市民健康檔案信息系統(tǒng)的實(shí)施大多數(shù)由市衛(wèi)生局指導(dǎo)，各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站具體負(fù)責(zé), 沒(méi)有企業(yè)團(tuán)體的良性競(jìng)爭(zhēng),存在形式單一化的局面等等“只有認(rèn)清我們現(xiàn)在所面臨的困難并及時(shí)采取有效的措施才能保證電子健康檔案正常按時(shí)、按要求順利建成,才能更快、更好地為市民服務(wù)”。

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致 謝

時(shí)光荏苒，當(dāng)我的畢業(yè)論文劃上最后一個(gè)句號(hào)時(shí)候，我的心里有種說(shuō)不出的感覺(jué)，我也知道我的大學(xué)生活也即將要結(jié)束了。五年的學(xué)習(xí)、生活，讓我在醫(yī)學(xué)院全面地學(xué)習(xí)了基礎(chǔ)臨床、衛(wèi)生管理、經(jīng)濟(jì)等相關(guān)專業(yè)知識(shí)，并不斷完善與發(fā)展自身。讓我的意志變得更加堅(jiān)強(qiáng)，我相信未來(lái)的路會(huì)是光明的。

首先，我要感謝我的論文指導(dǎo)老師胡愛(ài)華老師，從課題的選擇到項(xiàng)目的最終完成，胡老師都給予了我們最細(xì)心、最耐心及最專業(yè)的指導(dǎo)和不懈的支持。在此謹(jǐn)向胡愛(ài)華老師致以誠(chéng)摯的謝意和崇高的敬意。

其次，感謝我的專業(yè)老師們，因?yàn)橛辛四銈兿ば牡亟逃c指導(dǎo)，才能使我全面、深入地了解專業(yè)知識(shí)，并系統(tǒng)地加以學(xué)習(xí)、掌握。為今后進(jìn)入社會(huì)工作打下基礎(chǔ)。正是有你們的教育與指導(dǎo)才能讓我更加自信地去面對(duì)社會(huì)的挑戰(zhàn)。

再次，感謝我最敬愛(ài)的輔導(dǎo)員林春雨老師，感謝林春雨老師五年來(lái)對(duì)我在學(xué)習(xí)、工作、生活上無(wú)微不至關(guān)心與耐心教導(dǎo)。

最后，感謝08、09公共衛(wèi)生事業(yè)管理班的同學(xué)們，正是有你們我的大學(xué)生活是無(wú)悔的、豐富多彩的，因?yàn)橛心銈儾拍苁刮铱朔粋€(gè)個(gè)困惑，不斷成長(zhǎng)，感謝你們陪我度過(guò)了人生中最美好時(shí)光！

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

附錄一

社區(qū)衛(wèi)生站訪談提綱

訪談對(duì)象：社區(qū)衛(wèi)生站/中心負(fù)責(zé)建立居民健康檔案的全科/公共衛(wèi)生醫(yī)生 訪談目的：了解海口市社區(qū)居民電子健康檔案建立的一些現(xiàn)狀（社區(qū)居民健康檔案的建立、管理、更新、維護(hù)等情況）。各個(gè)衛(wèi)生服務(wù)站/中心在建立社區(qū)居民健康檔案規(guī)劃中對(duì)社區(qū)居民健康檔案建立的有關(guān)規(guī)劃、方案、措施和項(xiàng)目等，了解海口市社區(qū)居民電子健康檔案的建立所面臨的挑戰(zhàn)與存在的問(wèn)題。訪談對(duì)象的基本情況：

職務(wù) 分管領(lǐng)域 擔(dān)任現(xiàn)職年限 年齡

訪談?wù)撸?/p>

訪談時(shí)間：

訪談內(nèi)容：

1、請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹衛(wèi)生服務(wù)站/中心的基本情況，重點(diǎn)是（衛(wèi)生服務(wù)站/中心 負(fù)責(zé)電子健康檔案建立的醫(yī)生占衛(wèi)生服務(wù)站/中心 的醫(yī)生的比例，負(fù)責(zé)建立電子健康檔案的人員結(jié)構(gòu)和設(shè)備狀況）。

2、請(qǐng)簡(jiǎn)要介紹本衛(wèi)生服務(wù)站/中心 負(fù)責(zé)電子健康檔案的醫(yī)生工作的有關(guān)計(jì)劃、方法、和項(xiàng)目。

3、請(qǐng)簡(jiǎn)述負(fù)責(zé)本社區(qū)居民健康檔案的建立的醫(yī)生所獲得學(xué)歷，以及負(fù)責(zé)醫(yī)生的學(xué)歷對(duì)社區(qū)居民電子健康檔案的建立有什么影響？

4、請(qǐng)簡(jiǎn)要社區(qū)居民健康檔案的建立都取得哪些成果？

5、您認(rèn)為海口市社區(qū)居民健康檔案得建立存在哪些問(wèn)題？需要采取哪些有效措施？

文化程度

聯(lián)系方式

訪談地點(diǎn)： 訪談?dòng)涗洠?/p>

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

附錄二

居民對(duì)電子健康檔案的認(rèn)知態(tài)度及需求情況調(diào)查

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一、基本信息

1、您得性別 1男（）2女（）

2、您的年齡 118○以上 3您的戶籍

1本市城鎮(zhèn) ○2本市農(nóng)村 ○3外地城鎮(zhèn) ○4外地農(nóng)村 ○4您的文化程度

1小學(xué)及以下 ○2初中 ○3高中、中專、高職 ○4本科 ○5碩士及以上 ○

二、電子健康信息平臺(tái)認(rèn)知及需求

5、您認(rèn)為對(duì)個(gè)人健康進(jìn)行管理是否重要

1很重要 ○2比較重要 ○3不太重要 ○4 不重要 ○

6、您平時(shí)獲取個(gè)人健康信息的渠道是什么（多選題）

1醫(yī)院醫(yī)生檢查 ○2體檢報(bào)告記錄 ○3網(wǎng)絡(luò)信息平臺(tái) ○4醫(yī)療書(shū)刊 ○5家人○朋友

7、如果建成可以實(shí)現(xiàn)與醫(yī)生互動(dòng)，了解更多自己健康信息等個(gè)性化管理的電子健康管理信息，您的態(tài)度是？

1非常期待 ○2 比較期待 ○3 無(wú)所謂 ○4不愿意 ○

8、如果建成了健康管理的信息平臺(tái)您會(huì)？

1自己嘗試使用 ○2請(qǐng)別人幫忙使用 ○3太麻煩，不會(huì)使用 ○歲及以下 ○219-29 ○330-39 ○440-49 ○550-59 ○660-69 ○7七十歲及

海南醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)論文

9、如果使用電子健康檔案管理的平臺(tái)，您選擇的信息平臺(tái)終端設(shè)備是？（多選題）

1電腦網(wǎng)絡(luò) ○2互動(dòng)電視 ○3智能手機(jī)終端 ○4固定電話 ○

10、您對(duì)當(dāng)前醫(yī)療信息平臺(tái)是否了解？

1非常熟悉，經(jīng)常使用 ○2了解一些，偶爾使用 ○3不太了解，沒(méi)用過(guò) ○4沒(méi)○聽(tīng)說(shuō)過(guò)

11、您認(rèn)為當(dāng)前的醫(yī)療信息平臺(tái)作用如何？是否能夠代替健康信息平臺(tái)？ 1作用很大，可以代替健康信息平臺(tái) ○2作用一般，部分滿足健康需求 ○3沒(méi)○啥作用，不能替代健康信息平臺(tái)

12、您認(rèn)為健康管理信息平臺(tái)要具備哪些功能？

1基本醫(yī)療服務(wù) ○2就醫(yī)指導(dǎo) ○3康復(fù)管理 ○4用藥管理 ○5健康評(píng)估 ○6健康咨詢 ○7心理疏導(dǎo) ○8健康教育 ○9保健服務(wù) ○10膳食指導(dǎo) ○

13、健康管理信息平臺(tái)建立后，在進(jìn)行個(gè)人健康管理時(shí)需要適當(dāng)收費(fèi)，您的態(tài)度？ 1非常愿意 ○2比較愿意 ○3不太愿意 ○4不愿意 ○

14、電子健康檔案信息平臺(tái)是基于居民健康管理的信息平臺(tái)，其中重要的步驟是建立個(gè)人電子健康檔案，采集個(gè)人信息，對(duì)此您的態(tài)度是？

1很有必要，積極配合 ○2有點(diǎn)麻煩，最好不用 ○3沒(méi)啥用處，不必要 ○

15、您認(rèn)為健康檔案信息采集采用哪種方式比較方便？

1網(wǎng)絡(luò)提交 ○2他人代為提交 ○3到社區(qū)提交 ○4工作人員上門(mén)采集 ○

三、自由式問(wèn)答題

16、您對(duì)此平臺(tái)還有哪些期待？希望從中可以得到哪些服務(wù)?

第二篇：建立居民健康檔案存在的問(wèn)題與建議

建立居民健康檔案存在的問(wèn)題與建議

【摘要】通過(guò)對(duì)建立居民健康檔案的調(diào)查研究，分析和判斷現(xiàn)存的問(wèn)題，有針對(duì)性的提出意見(jiàn)和建議。

【關(guān)鍵詞】 健康檔案 問(wèn)題對(duì)策 研究

居民健康檔案是對(duì)居民健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關(guān)因素和接受公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)過(guò)程進(jìn)行系統(tǒng)化記錄的文件，是醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效工具和各級(jí)政府制定衛(wèi)生政策的參考依據(jù)。建立規(guī)范統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民健康檔案是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、建設(shè)覆蓋城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療衛(wèi)生保健制度、實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要舉措，是基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)開(kāi)展公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的前提性、基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性工作。

一、存在的問(wèn)題

（一）思想認(rèn)識(shí)有偏差。一是醫(yī)務(wù)人員沒(méi)有明確建立健康檔案的目的和意義，認(rèn)為建立健康檔案，尤其是建立紙質(zhì)健康檔案是勞命傷財(cái)，廢力不討好地事，沒(méi)有明確檔案的憑證和參考作用。二是現(xiàn)在的村（居）民認(rèn)為只要沒(méi)病是否建立健康檔案與否并無(wú)直接關(guān)系。往往忽略了一個(gè)重要的問(wèn)題就是“健康”。不只是“有病”看醫(yī)生，而是在健康的基礎(chǔ)上針對(duì)個(gè)人的生活習(xí)慣作出相應(yīng)的調(diào)整，使個(gè)人的機(jī)體代謝更加趨于完美。

（二）后續(xù)管理未跟上。一是建檔后尚未形成建立、保管、利用的規(guī)范化工作流程，是由村建、鎮(zhèn)建、還是鎮(zhèn)村合建，檔案存放到哪里更好，防治如何有機(jī)結(jié)合，鎮(zhèn)村如何運(yùn)轉(zhuǎn)等等，沒(méi)有可資借鑒的固有模式，尚處于“摸著石頭過(guò)河”的建檔階段；二是沒(méi)有很好地保管、使用機(jī)制。健康檔案是一種動(dòng)態(tài)的檔案，它是隨著個(gè)人的生命體征和生活習(xí)慣的變化而變化的，但現(xiàn)有的紙質(zhì)檔案僅能作為掌握基本信息的“綠本本”和為建而建的“死檔案”，不能很好地進(jìn)行診療信息的更新。

（三）內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。在建檔內(nèi)容上，有的首次建檔只進(jìn)行了檔案封面、基本信息表和信息卡的填寫(xiě)；有的在前三者基礎(chǔ)上增加了體檢表，責(zé)任醫(yī)生和建檔人等相關(guān)內(nèi)容的填寫(xiě)沒(méi)有進(jìn)行統(tǒng)一要求。在編碼規(guī)則上，大部分是按照省里要求的十六位編碼規(guī)則進(jìn)行的，而有的又是按照合作醫(yī)療編碼格式進(jìn)行的編碼，另外檔案封面的末位編碼是填寫(xiě)還是不填寫(xiě)，或者是填寫(xiě)戶主的編碼等，全區(qū)編碼格式不統(tǒng)一。在服務(wù)項(xiàng)目上，涉及婦幼保健的全區(qū)服務(wù)規(guī)范尚未出臺(tái)，有些新的要求與建檔表格內(nèi)容是否一致，也是原因之一。

（四）工作任務(wù)很繁重。一是九大基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目今年在我區(qū)才啟動(dòng)，建立居民健康檔案是前提是基礎(chǔ)，在建檔率由原來(lái)的15%提高到30%的同時(shí)，要求所有公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目均要達(dá)到規(guī)范要求，節(jié)奏過(guò)快，并非一躇而就的事；二是有些村（居）民流動(dòng)性大，居住地點(diǎn)不固定，健康檔案不能及時(shí)的建立和更新；三是村民自我保護(hù)意識(shí)的提高，誤以為“建立健康檔案的就是來(lái)拉生意的”，工作人員往往遭遇群眾的“閉門(mén)羹”，無(wú)疑也增加了工作的難度。

（五）建檔方法待創(chuàng)新。當(dāng)前的建檔有衛(wèi)生院抽調(diào)人員進(jìn)行的建檔，也有依賴于村衛(wèi)生室進(jìn)行的建檔，大多采取的入戶調(diào)查，健康體檢的方式進(jìn)行的，如全部依托衛(wèi)生院建檔，耗時(shí)耗力不說(shuō)，進(jìn)度也很緩慢，就其本質(zhì)來(lái)說(shuō)只是完成了一般體檢項(xiàng)目和基礎(chǔ)信息錄入。

（六）設(shè)施設(shè)備很落后。“健康檔案管理要具有必須的檔案保管設(shè)施設(shè)備”，只有檔案室具備此條件，由于健康檔案是動(dòng)態(tài)檔案，存放到檔案室實(shí)不現(xiàn)實(shí)。從檔案利用的角度講，理想狀態(tài)是將已建立地檔案存放在收費(fèi)室，與合作醫(yī)療管理科合并，便于及時(shí)調(diào)取、查閱和利用檔案，而現(xiàn)已建立的檔案基本上都存放在公衛(wèi)科內(nèi)，根本不具備檔案管理“八防”的要求，也不便利用。

二、對(duì)策及建議

（一）進(jìn)一步加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，切實(shí)增強(qiáng)健康檔案在“一把手”工程中的滲透力。

健康檔案是記錄與居民健康檔案有關(guān)的系統(tǒng)性資料，是擴(kuò)大醫(yī)療市場(chǎng)、掌握醫(yī)療信息，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的需要，是為居民提供連續(xù)性，綜合性，協(xié)調(diào)性和完整的醫(yī)療保健服務(wù)的需要，是實(shí)施預(yù)防醫(yī)學(xué)措施，評(píng)價(jià)醫(yī)療質(zhì)量的需要，是轉(zhuǎn)變服務(wù)模式，加強(qiáng)醫(yī)患溝通的需要。因此要將健康檔案納入鎮(zhèn)村衛(wèi)生工作的主要考量之一，納入一把手工程，建立區(qū)、鎮(zhèn)、村和部門(mén)之間的有機(jī)聯(lián)系工作機(jī)制，成立領(lǐng)導(dǎo)小組，組建工作專班，形成領(lǐng)導(dǎo)重視、專班負(fù)責(zé)、部門(mén)指導(dǎo)的良性工作格局，切實(shí)明確各自工作職責(zé)，為建立居民健康檔案提供組織保障。

（二）進(jìn)一步加大宣傳力度，切實(shí)增強(qiáng)建立居民健康檔案重要性的感染力。

通過(guò)會(huì)議、板報(bào)、廣播、告之書(shū)等渠道多形式開(kāi)展居民健康檔案的宣傳，形成領(lǐng)導(dǎo)認(rèn)為必要，群眾認(rèn)為必需，專班認(rèn)為必然的主動(dòng)建檔、愿意建檔的氛圍，真正使群眾覺(jué)得居民健康檔案是對(duì)其健康狀況及其發(fā)展變化，以及影響健康的有關(guān)因素和接受診療服務(wù)過(guò)程的系統(tǒng)記錄文件，建檔對(duì)健康有好處；使醫(yī)務(wù)人員認(rèn)為居民健康檔是開(kāi)展公共衛(wèi)生與基本醫(yī)療服務(wù)的前提性、基礎(chǔ)性和關(guān)鍵性工作，兩者相輔相成，建檔對(duì)醫(yī)療服務(wù)有促進(jìn)；使各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)感到居民健康檔案是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，實(shí)現(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化的重要舉措，可以為政府制定衛(wèi)生政策提供參考依據(jù)，建檔對(duì)公共財(cái)政有益處；使醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確居民健康檔案是當(dāng)前衛(wèi)生工作的重中之重，減少基本醫(yī)療對(duì)公共衛(wèi)生項(xiàng)目的排它性，兩項(xiàng)職能并駕齊驅(qū)，建檔對(duì)建樹(shù)品牌有幫助，切實(shí)增強(qiáng)建立居民健康檔案工作的感染力。

（三）進(jìn)一步明確工作內(nèi)容和目標(biāo)，切實(shí)增強(qiáng)建立居民健康檔案的操控力。

一是要明確建立健康檔案的內(nèi)容，即首次建檔究竟建什么，怎么建，填哪些表格，筆者認(rèn)為，因基本公共衛(wèi)生服務(wù)在我區(qū)尚屬起步年，可以考慮按照《宜昌市衛(wèi)生局關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)城鄉(xiāng)居民健康檔案管理的通知》（宜衛(wèi)函[2010]38號(hào)）文件要求，只要完整填寫(xiě)健康檔案封面、基本信息表以及居民健康信息卡三項(xiàng)表單即視為完成首次建檔，其他的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)記錄表在居民發(fā)生診療活動(dòng)后及時(shí)補(bǔ)充和更新完善，實(shí)現(xiàn)一年起步，兩年規(guī)范，三年建完的工作目標(biāo)。

二是要明確建檔的工作目標(biāo)。既要明確建立居民健康檔案的數(shù)量目標(biāo)，又要明確建立居民健康檔案的終極目標(biāo)，不能僅限于為建檔而建檔，更要明確建檔與基本公共衛(wèi)生服務(wù)的關(guān)系，切實(shí)明確建檔是服務(wù)的前提，服務(wù)是建檔的目標(biāo)，建檔是服務(wù)的內(nèi)容，服務(wù)也是建檔的形式，建檔統(tǒng)領(lǐng)基本公衛(wèi)服務(wù)，公衛(wèi)服務(wù)融入建檔之中，從而實(shí)現(xiàn)在建檔中服務(wù)，在服務(wù)中建檔。

三是要統(tǒng)一建檔標(biāo)準(zhǔn)。要按照《湖北省城鄉(xiāng)居民健康檔案（2009）》要求，做到統(tǒng)一內(nèi)容標(biāo)準(zhǔn)，一般對(duì)象有哪些資料，重點(diǎn)對(duì)象有哪些資料，今年的訪視資料是否全部按規(guī)定完成等；統(tǒng)一編碼規(guī)則。基于健康檔案和合作醫(yī)療證編碼規(guī)則不同，可統(tǒng)一為：10至11位為村編碼，村編碼與合作醫(yī)療證編碼一致，12至15位為家庭戶流水編碼，統(tǒng)一以村為單位從1開(kāi)始編起；第16位為家庭成員編碼，以家庭為單位按成員的長(zhǎng)幼順序從1開(kāi)始編起；統(tǒng)一填寫(xiě)口徑，如封面的編碼可統(tǒng)一為填寫(xiě)第一位家庭成員，責(zé)任醫(yī)生為轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村醫(yī)生，多位醫(yī)生按管片劃分，做到不空項(xiàng)、缺項(xiàng)、漏項(xiàng)，保證建檔質(zhì)量，切實(shí)為動(dòng)態(tài)記錄居民健康資料的系統(tǒng)化打下基礎(chǔ)。

（四）進(jìn)一步完善工作機(jī)制，切實(shí)增強(qiáng)建立居民健康檔案的創(chuàng)新力。

一要立足“三個(gè)先后”。建檔可按照先試點(diǎn)、后鋪開(kāi)，先重點(diǎn)、后全面，先基礎(chǔ)、后完善的原則進(jìn)行。即在實(shí)施方法上采取個(gè)別村先行試點(diǎn)，在總結(jié)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，再在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)進(jìn)行推開(kāi)建檔。同時(shí)要統(tǒng)籌安排居民建檔與日常醫(yī)療服務(wù)，做到相互促進(jìn)；先突出抓好國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目要求的老（65歲以上老年人）、少（0-36個(gè)月兒童）、孕（孕產(chǎn)婦）病（高血壓、Ⅱ型糖尿病和精神病）等重點(diǎn)人群的建檔和健康管理記錄，以重點(diǎn)對(duì)象帶動(dòng)重點(diǎn)家庭，再逐步推向所有人群建檔；利用合作醫(yī)療信息平臺(tái)、預(yù)防接種信息平臺(tái)、婦幼保健信息平臺(tái)或人口信息管理平臺(tái)等可以共享的社會(huì)信息資源弄清姓名、性別、出生年月、身份證號(hào)、與戶主的關(guān)系、戶籍、文化程度等基本信息，再通過(guò)門(mén)診接診、健康體檢、疾病篩查或入戶服務(wù)等方式逐步采集或完善相關(guān)信息，確保獲取信息的多元化與有效性。

二要堅(jiān)持有序推進(jìn)。為保證工作的有序開(kāi)展，各村在建檔中務(wù)必以組為單位，按照應(yīng)建則建、建就建完、建就建好的原則逐戶逐員進(jìn)行規(guī)范建檔，確保組不漏戶、戶不漏人，最好是將慢病服務(wù)的考核指標(biāo)與建檔進(jìn)度保持一致。

三要加快推進(jìn)健康檔案數(shù)據(jù)信息化。沒(méi)有健康檔案數(shù)據(jù)信息平臺(tái)就無(wú)法保證信息的更新。當(dāng)前，檔案主要建立了基本信息和重點(diǎn)對(duì)象隨訪內(nèi)容，對(duì)于患者的就診、轉(zhuǎn)診、會(huì)診內(nèi)容的更新是無(wú)法進(jìn)行的，而且對(duì)一年四次的隨訪，如何保管和更新等也暴露出一些問(wèn)題，所以開(kāi)發(fā)出信息管理平臺(tái)，而且是以省為單位進(jìn)行開(kāi)發(fā)顯得迫在眉睫，很有必要。

四要明確后續(xù)管理。一是建議局機(jī)關(guān)成立公共衛(wèi)生股，做到一個(gè)科室對(duì)外，一個(gè)聲音向下，便于對(duì)基層公共衛(wèi)生服務(wù)的工作部署和集中指導(dǎo)；二是檔案法第十三條規(guī)定“機(jī)關(guān)、團(tuán)體、企業(yè)事業(yè)單位和其他組織的檔案機(jī)構(gòu)，應(yīng)當(dāng)建立科學(xué)的管理制度，便于對(duì)檔案的利用；配置必要的設(shè)施，確保檔案的安全；采用先進(jìn)技術(shù)，實(shí)現(xiàn)檔案管理的現(xiàn)代化”。檔案建立以后，要出臺(tái)相應(yīng)的辦法，如何存放，如何保管，如何使用，從而發(fā)揮檔案的憑證和參考作用。

（五）進(jìn)一步加強(qiáng)督導(dǎo)和管理，切實(shí)增強(qiáng)建立居民健康檔案的牽引力

加強(qiáng)督導(dǎo)既是掌握情況，摸清底數(shù)的途徑，也是進(jìn)行再培訓(xùn)再?gòu)?qiáng)化的過(guò)程。要積極督促指導(dǎo)鎮(zhèn)村按時(shí)間進(jìn)度建立居民健康檔案，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和反饋建檔工作中存在的突出問(wèn)題，確保完成工作任務(wù)；推行督導(dǎo)員制度，指導(dǎo)和培訓(xùn)各地規(guī)范化建立居民健康檔案，督促完成建檔目標(biāo)任務(wù)，并對(duì)已完成建檔進(jìn)行審核、驗(yàn)收，協(xié)調(diào)、解釋、處理建檔中的新情況、新問(wèn)題，切實(shí)明確責(zé)任，確保工作落到實(shí)處。各村要按建檔要求和指導(dǎo)組意見(jiàn)不折不扣地做好建檔，確保信息的真實(shí)、及時(shí)、準(zhǔn)確。對(duì)建檔工作不力、質(zhì)量不高、任務(wù)未完成的將按有關(guān)規(guī)定追究督導(dǎo)員和責(zé)任人的責(zé)任，確保人人有壓力，人人有責(zé)任。

第三篇：居民健康檔案

居民健康檔案

第一節(jié)居民健康檔案的意義

一、居民健康檔案的含義

居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區(qū)別。生物醫(yī)學(xué)模式的健康檔案一般只包括門(mén)診病歷、住院病歷和保健卡，著眼于描述疾病自然史、患者主訴癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以解決疾病的生物學(xué)診斷和治療為目的，而以健康問(wèn)題為中心的居民健康檔案則記載著與個(gè)體及其家庭健康問(wèn)題有關(guān)的所有資料，包括生物、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過(guò)程。居民健康檔案是社區(qū)順利開(kāi)展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

二、建立居民健康檔案的意義

（一）有利于掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀

以健康問(wèn)題為中心的健康檔案特別重視社區(qū)居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問(wèn)題的形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過(guò)程中健康危險(xiǎn)因素及其干預(yù)效果，有利于全科醫(yī)生全面掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀，為制訂臨床預(yù)防、診斷治療、預(yù)防保健和康復(fù)計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。

（二）有利于開(kāi)展全科醫(yī)療服務(wù)

1.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)體和家庭的健康問(wèn)題及相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以作為醫(yī)生提供一體化服務(wù)的工具。

2.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)體和家庭基礎(chǔ)資料，便于健康檢查結(jié)果的前后對(duì)比，有利于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題。

3.由于建立的社區(qū)健康檔案資料兼顧了社區(qū)群體和個(gè)體的健康，可以為制訂社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃和合理利用衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

4.系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的健康檔案，可以為轉(zhuǎn)診、會(huì)診服務(wù)提供參考資料。

（三）有利于為解決居民主要健康問(wèn)題提供依據(jù)

建立居民健康檔案是醫(yī)生主動(dòng)挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問(wèn)題和有效配置資源的最佳途徑只有對(duì)社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，才能全面了解社區(qū)居民的主要健康問(wèn)題，制定出切實(shí)可行的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃；只有利用社區(qū)內(nèi)外一切可利用的衛(wèi)生資源，才能提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，把解決社區(qū)居民主要健康問(wèn)題落到實(shí)處。

（四）有利于為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究提供信息資料

在我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決普通居民健康問(wèn)題有效途徑，是人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步，高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員也只有經(jīng)過(guò)全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，才能使全新的衛(wèi)生服務(wù)模式得以建立并順利發(fā)展，建立規(guī)范化的居民健康檔案可以為全科醫(yī)學(xué)教育提供生動(dòng)的教材內(nèi)容，同時(shí)也為維護(hù)社區(qū)居民健康所進(jìn)行的科研活動(dòng)提供信息。

（五）有利于為評(píng)價(jià)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)，健康檔案的完整性和科學(xué)性，可在一定程度上反映基層社區(qū)醫(yī)生的工作質(zhì)量和技術(shù)水平。

（六）有利于為司法工作提供依據(jù)

健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問(wèn)題提供客觀的依據(jù)。

第二節(jié) 居民健康檔案的基本內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容上包括居民個(gè)體健康檔案、家庭健康和社區(qū)健康檔案。個(gè)體健康檔案

1和家庭健康檔案采用以問(wèn)題為導(dǎo)向的記錄方式，社區(qū)健康檔案則需要通過(guò)社區(qū)調(diào)查將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源以及居民健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后才得以建立。

一、個(gè)體健康檔案

居民個(gè)體健康檔案記錄與有關(guān)的資料，包括個(gè)體生物、心理、行為學(xué)基本特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，以及問(wèn)題形成、進(jìn)展、處理和轉(zhuǎn)歸的記錄，也包括健康檢查記錄。

二、家庭健康檔案

基層社區(qū)醫(yī)生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發(fā)生、發(fā)

展、轉(zhuǎn)歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎(chǔ)規(guī)律。

三、社區(qū)健康檔案

社區(qū)健康檔案是全科醫(yī)生提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問(wèn)題及制訂衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要文件資料。

第三節(jié)居民健康檔案的管理

由于我國(guó)目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚不完尚，對(duì)健康檔案的建立和管理工作帶來(lái)一定的困難，基層社區(qū)醫(yī)生應(yīng)因時(shí)制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實(shí)現(xiàn)資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。

一、健康檔案建立過(guò)程中的管理

社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個(gè)別建檔，即在家個(gè)別成員來(lái)就診

時(shí)建檔，然后通過(guò)臨床接觸和家訪，逐步完善個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案。另一種是全社區(qū)所有家庭普遍建檔，由全科醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)訪問(wèn)社區(qū)中每一個(gè)家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作，另一方面對(duì)每一個(gè)家庭成員及整個(gè)家庭做一次全面評(píng)價(jià)，收集個(gè)體及其家庭的基礎(chǔ)資料，同時(shí)，針對(duì)普遍存在的健康危險(xiǎn)因素，開(kāi)展健康教育和健康促進(jìn)。這種方式可能會(huì)耗費(fèi)較多的人力、物力和時(shí)間，但卻是全科醫(yī)生能在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及家庭健康狀況的最佳途徑，也是一次發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及家庭健康問(wèn)題的良好機(jī)會(huì)。

（一）健康檔案建立過(guò)程中應(yīng)遵循的原則

1、逐步完善的原則居民健康檔案中的內(nèi)容，有些是可以通過(guò)短期觀察和了解就可做出定論，如家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況。而有些問(wèn)題則比較復(fù)雜，只有通過(guò)長(zhǎng)期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)、家庭關(guān)系印象、人格特征等。

2、資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點(diǎn)應(yīng)是過(guò)去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來(lái)還會(huì)影響個(gè)體及家庭的問(wèn)題及其影響因素，檔案資料的重要性，有時(shí)并非目前都能認(rèn)識(shí)到的，它隨著病人或家庭所面臨問(wèn)題的變化而變化。因此，在描述某一問(wèn)題時(shí)，應(yīng)遵循前瞻性原則，注意收集與問(wèn)題密切相關(guān)信息資料，并及時(shí)更新和保存，增加健康檔案的參考價(jià)值。

3、基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則 健康檔案所列出的基本項(xiàng)目，尚不能包含影響到個(gè)體或家庭健康的全部資料，在應(yīng)用中必須對(duì)一些不切實(shí)際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料進(jìn)行及時(shí)更新、補(bǔ)充，以免因墨守成規(guī)而丟失寶貴的資料。

4、客觀性和準(zhǔn)確性原則健康檔案資料的客觀性和準(zhǔn)確性是其長(zhǎng)期保存、反復(fù)使用的價(jià)值所在。在收集資料時(shí)，全科醫(yī)生要以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度 規(guī)范操作。醫(yī)生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時(shí)，應(yīng)通過(guò)多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過(guò)家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀準(zhǔn)確的資料。

5、保密性原則居民健康檔案中可能涉及到個(gè)人隱私問(wèn)題，應(yīng)充分保障當(dāng)事人的權(quán)利和要求。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自 泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康檔案的隱私信息。

（二）健康檔案建立過(guò)程中的管理措施

1、加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)生對(duì)建立健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)。

2、制訂健康檔案管理制度，規(guī)范醫(yī)生的建檔行為。

3、建立組織機(jī)構(gòu)，加大健康檔案建立 過(guò)程的監(jiān)督、指導(dǎo)力度。

4、制訂健康檔案的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)健康檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)生服務(wù)技能考核相結(jié)合。

二、健康檔案歸檔過(guò)程中的管理

健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)體健康檔案，在醒目位置標(biāo)明家庭檔案編號(hào)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)備有專門(mén)的檔案柜，將所有家庭檔案袋按編號(hào)順序存放于檔案柜內(nèi)，保證完好安全，并指定專人保管。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時(shí)收回，以免丟失。

為方便查找，除設(shè)計(jì)好檔案編號(hào)外，還可以按英文字母順序或四角號(hào)碼寫(xiě)個(gè)體健康檔案的姓名索引。管理部門(mén)應(yīng)按健康檔案書(shū)寫(xiě)要求，經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問(wèn)題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。

社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補(bǔ)一次，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍的布局結(jié)構(gòu)及重要指標(biāo)，應(yīng)繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)比較。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進(jìn)行一次全面評(píng)價(jià)，并總結(jié)成報(bào)告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績(jī)。

三、健康檔案使用過(guò)程中的管理

居民健康檔案是全科醫(yī)生的工具，在全科醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)和科研中，居民健康都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應(yīng)建立計(jì)算機(jī)控制中心，必要時(shí)組建局域網(wǎng)，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機(jī)，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。

（一）健康建檔的存放和查找

一般是在建立個(gè)體及其家庭健康檔案的同時(shí)，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個(gè)體健康檔案的編號(hào)。居民就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療卡、醫(yī)生按卡上提供的編號(hào)找出所需的檔案號(hào)袋，獲得關(guān)于病人、家庭健康問(wèn)題的基本印象。每次使用結(jié)束后，都應(yīng)存放于原處。

（二）健康檔案的合理使用

健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對(duì)醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個(gè)體健康檔案管理應(yīng)屬于其私有財(cái)產(chǎn)，應(yīng)對(duì)患者本人開(kāi)放。由于健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會(huì)涉及個(gè)體的隱私，所以居民健康檔案應(yīng)保留在診所內(nèi)，未經(jīng)患者本人許可，一般不準(zhǔn) 他人閱覽或索取，以保證病人的權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書(shū)寫(xiě)轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。

（三）健康檔案在教學(xué)和科研中的使用

健康檔案記載的就安康問(wèn)題，在教學(xué)和科研中，不僅可以作為醫(yī)學(xué)生 和醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)的參考資料，而且也是流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究及有關(guān)其他研究的基礎(chǔ)資料。

第四節(jié)計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用

計(jì)算機(jī)化的健康檔案也稱電子病歷，在國(guó)外大多數(shù)全科醫(yī)療診所中已經(jīng)得到不同程度的使用，醫(yī)生可以通過(guò)計(jì)算機(jī)記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。隨著信息科技的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來(lái)越普及，目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院大都建立了不同種類的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療服務(wù)時(shí)，最主要的目的就是對(duì)健康檔案的建立和管理。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

一、計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

（一）操作更簡(jiǎn)便、快捷

電子病歷不需要人工調(diào)閱，可以立即存取，還能通過(guò)計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)跨越時(shí)空障礙，諸如住院登記、實(shí)驗(yàn)室檢查申請(qǐng)單或結(jié)果、處方的計(jì)價(jià)與付費(fèi)、轉(zhuǎn)診會(huì)診管理等，都無(wú)需醫(yī)生等候和病人穿梭似的索取。

（二）靈活的輸出功能

由于電子病歷資料是以數(shù)據(jù)庫(kù)、表、記錄形式存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫(kù)中，可誰(shuí)時(shí)按使用者的要求呈現(xiàn)資料，方便地產(chǎn)生各種樣式的輸出結(jié)果，甚至圖、文、聲并茂。

（三）多用戶功能

可以擁有多個(gè)使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護(hù)理預(yù)防、康復(fù)和行政管理等記錄中重復(fù)的內(nèi)容，簡(jiǎn)化操作，提高工作效率。

（四）計(jì)算統(tǒng)計(jì)功能

可以隨時(shí)或定期產(chǎn)生各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，也可以通過(guò)相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)出診醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)資料。

（五）決策輔助功能

可以在診斷治療方面提供相關(guān)的信息，以幫助全科醫(yī)生作出診斷和處理。如疾病的相關(guān)資料、治療原則、藥物過(guò)敏、藥物交互作用等。還可借助于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，傳輸動(dòng)態(tài)圖像和圖片，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程干預(yù)。

（六）隨訪提醒功能

利用計(jì)算機(jī)及查詢功能，可以自動(dòng)查詢電子病歷資料中需要做預(yù)防保健服務(wù)、慢性病的隨訪觀察、康復(fù)治療的自我保健指導(dǎo)等項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象及時(shí)間安排。也看設(shè)置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測(cè)和慢性病病人預(yù)約管理。

二、計(jì)算機(jī)化健康檔案在使用中存在的問(wèn)題

（一）計(jì)算機(jī)化健康檔案尚處于開(kāi)發(fā)階段

到目前為止，全科醫(yī)療中的電子病歷還沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外有關(guān)計(jì)算機(jī)化健康檔案軟件雖使用多年，但其設(shè)計(jì)和管理模式大都有別，給交流帶來(lái)一定困難。

（二）電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存

由于電子病歷輸入成本較高，收集資料角度不同，以及計(jì)算機(jī)軟件開(kāi)發(fā)和程序更新時(shí)間上的滯后性可能造成我們不能把所有的資料統(tǒng)統(tǒng)輸入計(jì)算機(jī)。

（三）系統(tǒng)安全性問(wèn)題

由于病人的健康資料中可能會(huì)包含個(gè)人隱私問(wèn)題，特別是全科醫(yī)療的特殊診療模式，使得記錄內(nèi)容涉及社會(huì)心理和家庭問(wèn)題，而電子病歷內(nèi)容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來(lái)一定困難。

第四篇：居民健康檔案

居民健康檔案

1353、個(gè)人信息 主要內(nèi)容有哪些？

答：（1）性別、出生日期、根據(jù)居民身份證的出生日期、按照年（4位）月（2位）日（2位）的順序填寫(xiě)。

（2）工作單位、應(yīng)填寫(xiě)目前所在單位的全稱，下崗待業(yè)或無(wú)工作經(jīng)歷者須具體注明。（3）聯(lián)系人姓名、應(yīng)填寫(xiě)其家長(zhǎng)或親友姓名。

（4）血型應(yīng)填寫(xiě)ABO血型對(duì)應(yīng)編號(hào)的數(shù)字，如不清楚填不詳。（5）藥物過(guò)敏史：對(duì)青霉素、磺胺或鏈霉素過(guò)敏等。（6）既往史：包括疾病史，如手術(shù)史、外傷史和輸血史。

（7）家族史，指直系（父母、兄弟姐妹、子女）中是否患過(guò)遺傳性或遺傳傾向的疾病，可以多選。

1354、健康體檢方面 主要內(nèi)容有哪些？

答：（1）一般情況，體溫、脈率、呼吸、血壓等生命體征，以及升高、體重、老年人應(yīng)檢測(cè)認(rèn)識(shí)功能。

（2）生活方式、飲食習(xí)慣、體育鍛煉、有無(wú)煙酒嗜好。（3）臟器功能，檢查包括口腔、視力、聽(tīng)力、運(yùn)動(dòng)功能。

（4）查體，內(nèi)容包括：皮膚、鞏膜、淋巴結(jié)、肺、心、肝、腎、四肢、婦科應(yīng)檢查乳房、生殖器等。

（5）輔助檢查，內(nèi)容包括：血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、空腹血糖、肝功能、腎功能、血脂、心電圖、胸部X線片、B超。

（6）現(xiàn)存主要問(wèn)題：腦血管、腎臟、心臟、血管、眼部、神經(jīng)系統(tǒng)有無(wú)病變。（7）住院治療情況：有無(wú)住院，用藥名稱。1355、高血壓患者隨訪服務(wù)記錄具體內(nèi)容是什么？

答：（1）癥狀，如頭痛頭暈、惡心嘔吐、眼花耳鳴、呼吸困難、心悸胸悶、鼻衄出血不止，四肢發(fā)麻、下肢浮腫等。

（2）體征，查血壓、體重。

（3）生活方式，有無(wú)煙酒嗜好，運(yùn)動(dòng)、飲食習(xí)慣。（4）用藥情況，有無(wú)藥物過(guò)敏。1356、糖尿病患者隨訪主要內(nèi)容是什么？

答：（1）癥狀：有無(wú)三多一少情況，視力模糊感染、手腳麻木、下肢浮腫。（2）查血壓，體重。

（3）生活方式，有無(wú)煙酒嗜好，運(yùn)動(dòng)飲食情況。

（4）實(shí)驗(yàn)室檢查情況：空腹血糖、餐后血糖、用藥情況、以及其它檢查。1357、重性精神病患者隨訪主要內(nèi)容是什么？ 答：（1）目前癥狀：是否交流困難、猜疑、喜怒無(wú)常、行為怪異、興奮話多，傷人毀物、無(wú)故出走。

（2）自知力：是否完全、不完全或缺失。（3）睡眠情況：可以、一般或差。

（4）社會(huì)功能情況：能否生活自理、家務(wù)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)人際交往等。（5）危險(xiǎn)行為評(píng)估，以級(jí)別、具體表現(xiàn)而定。

（6）服藥：是否自行服藥、家屬監(jiān)督下服藥、間斷服藥、拒絕服藥等情況。1358、重性精神病患者評(píng)估主要內(nèi)容是什么？

答：（1）應(yīng)填寫(xiě)患者監(jiān)護(hù)人姓名、住址，與患者關(guān)系、電話以及轄區(qū)村委會(huì)聯(lián)系人電話。（2）精神疾患家族史，是否曾經(jīng)患過(guò)類似精神病。（3）既往診斷情況，治療情況以及治療結(jié)果。

（4）既往主要癥狀：有無(wú)、行為怪異、興奮煩躁、自語(yǔ)自笑等。

（5）發(fā)病時(shí)對(duì)家庭社會(huì)的影響，如攻擊他人、毀物、追逐異性、自傷自殺等。（6）了解生活和勞動(dòng)能力情況。

（7）目前主要癥狀，如交流、行為、睡眠、飲食等情況。

（8）社會(huì)功能情況：個(gè)人生活、家務(wù)勞動(dòng)、學(xué)習(xí)能力、社會(huì)人際交往等情況。（9）今后治療康復(fù)意見(jiàn)、治療形式、服用藥物等。

十四、老年人健康管理、慢性病管理、重性精神病管理

1359、老年人健康管理管理目標(biāo)是什么？

答：通過(guò)實(shí)施老年人健康管理服務(wù)項(xiàng)目，對(duì)老年人進(jìn)行健康危險(xiǎn)因素調(diào)查和一般體格檢查，提供疾病預(yù)防、自我保健及傷害預(yù)防、自救等健康指導(dǎo)，減少主要健康危險(xiǎn)因素，有效預(yù)防和控制慢性病和傷害，逐步使老年人享有均等化的基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1360、老年人健康管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？ 答：（1）每年進(jìn)行1次老年人健康管理；（2）生活方式和健康狀況評(píng)估；（3）體格檢查；

（4）輔助檢查：每年檢查1次空腹血糖；（5）告知居民健康體檢結(jié)果并進(jìn)行相應(yīng)干預(yù)；

（6）對(duì)所有老年居民進(jìn)行慢性病危險(xiǎn)因素和疫苗接種、骨質(zhì)疏松預(yù)防及防跌倒措施、意外傷害和自救等方面的健康指導(dǎo)。1361、什么叫老年人健康管理率？

答：老年人健康管理率＝接受健康管理人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民數(shù)×100% 1362、老年人健康管理服務(wù)要求有哪些？ 答：（1）加強(qiáng)與村（居）委會(huì)、派出所等相關(guān)部門(mén)的聯(lián)系，掌握轄區(qū)內(nèi)老年人口信息變化。

（2）加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的老年居民愿意接受服務(wù)。

（3）預(yù)約65歲及以上居民到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）接受健康管理。對(duì)行動(dòng)不便、臥床居民可提供預(yù)約上門(mén)健康檢查。

（4）每次健康檢查后及時(shí)將相關(guān)信息記入健康檔案，具體內(nèi)容詳見(jiàn)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》健康體檢表。

（5）積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法為老年人提供養(yǎng)生保健、疾病防治等健康指導(dǎo)。1363、什么叫基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化? 答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化就是每個(gè)居民，無(wú)論其性別、年齡、種族、居住地、執(zhí)業(yè)、收入水平，都能平等地獲得基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

1364、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的目標(biāo)是什么？

答：促進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)的公平性，縮小城鄉(xiāng)差距；落實(shí)預(yù)防為主衛(wèi)生工作方針。1365、基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化的內(nèi)容包括哪些？

答:（1）、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：建立居民健康檔案；健康教育；預(yù)防接種；傳染病防治；兒童保健；孕產(chǎn)婦保健；老年人保健；慢性病管理；重性精神疾病管理

(2)、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目：新增的重大項(xiàng)目：15歲以下人群補(bǔ)種乙肝疫苗項(xiàng)目、農(nóng)村婦女乳腺癌、宮頸癌檢查項(xiàng)目、增補(bǔ)葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷項(xiàng)目、“百萬(wàn)貧困白內(nèi)障患者復(fù)明工程”、消除燃煤型氟中毒危害項(xiàng)目、農(nóng)村改水改廁項(xiàng)目。

繼續(xù)實(shí)施的重大項(xiàng)目：結(jié)核病、艾滋病等重大疾病防控、國(guó)家免疫規(guī)劃、農(nóng)村孕產(chǎn)婦住院分娩。

1366、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施主體分別是什么？ 答：基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過(guò)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室等城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)免費(fèi)為全體居民提供，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也可提供。重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目主要通過(guò)專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)組織實(shí)施。專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要包括疾病預(yù)防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛(wèi)生防治、應(yīng)急救治、采供血、衛(wèi)生監(jiān)督、計(jì)劃生育等機(jī)構(gòu)。

1367、慢性病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？：

答：（1）、對(duì)35歲以上人群實(shí)行首診測(cè)血壓；

（2）、對(duì)確診高血壓、糖尿病患者進(jìn)行登記管理

（3）、定期進(jìn)行隨訪，每次隨訪要詢問(wèn)病情、進(jìn)行體格檢查及用藥、飲食運(yùn)動(dòng)、心理等健康指導(dǎo)；

（4）、糖尿病患者每季度檢測(cè)1次指血血糖；

（5）、對(duì)心腦血管病、糖尿病等疾病的高危人群開(kāi)展健康干預(yù)。1368、高血壓患者健康管理服務(wù)的服務(wù)要求有哪些？

答：（1）、高血壓患者的健康管理由醫(yī)生負(fù)責(zé)，應(yīng)與門(mén)診服務(wù)相結(jié)合，對(duì)未能按照管理要求接受隨訪的患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者聯(lián)系，保證管理的連續(xù)性。

（2）、隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話追蹤和家庭訪視等。

（3）、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（站）可通過(guò)本地區(qū)社區(qū)衛(wèi)生診斷和門(mén)診服務(wù)等途徑篩查和發(fā)現(xiàn)高血壓患者。對(duì)于血壓值為130～139mmHg/85～89mmHg的正常高值人群，建議每半年測(cè)量1次血壓。（4）、積極應(yīng)用中醫(yī)藥方法開(kāi)展高血壓患者健康管理服務(wù)。

（5）、加強(qiáng)宣傳，告知服務(wù)內(nèi)容，使更多的患者和居民愿意接受服務(wù)。（6）、每次提供服務(wù)后及時(shí)將相關(guān)信息記入患者的健康檔案。1369、什么叫高血壓患者健康管理覆蓋率？

答：管理覆蓋率=年內(nèi)已管理高血壓人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)高血壓患病總?cè)藬?shù)×100％

12、什么叫高血壓患者健康規(guī)范管理率？

答：規(guī)范管理率=按照要求進(jìn)行高血壓患者管理的人數(shù)/年內(nèi)管理高血壓患者人數(shù)×100％ 13、2型糖尿病患者健康管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？

答：（1）、2型糖尿病篩查：對(duì)2型糖尿病高危人群進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育，建議其每年至少測(cè)量1次空腹血糖和1次餐后2小時(shí)血糖，并接受醫(yī)務(wù)人員的生活方式指導(dǎo)。（2）、每年要提供至少4次面對(duì)面的隨訪。測(cè)量空腹血糖和血壓并評(píng)估是否存在危急癥狀，須在處理后緊急轉(zhuǎn)診，并在2周內(nèi)主動(dòng)隨訪轉(zhuǎn)診情況。若不需轉(zhuǎn)診，詢問(wèn)癥狀。測(cè)量體重、心率。詢問(wèn)患者癥狀和生活方式。了解患者服藥情況。

（3）、每年應(yīng)至少進(jìn)行1次較全面健康檢查：可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力、足背動(dòng)脈搏動(dòng)檢查。

14、什么叫糖尿病患者健康管理率？

答：糖尿病患者健康管理率=年內(nèi)已管理糖尿病人數(shù)/年內(nèi)轄區(qū)內(nèi)糖尿病患病總?cè)藬?shù)×100％。

1370、什么叫糖尿病患者規(guī)范健康管理率？

答：糖尿病患者規(guī)范健康管理率=按照要求進(jìn)行糖尿病患者健康管理的人數(shù)/年內(nèi)管理糖尿病患者人數(shù)×100％。

1371、重性精神疾病管理服務(wù)內(nèi)容包括哪些？

答：（1）、建立健康檔案：除個(gè)人基本信息外，還包括患者監(jiān)護(hù)人姓名、監(jiān)護(hù)人電話、初次發(fā)病時(shí)間、既往主要癥狀、既往治療情況、最近診斷情況、最近一次治療效果、患病對(duì)家庭社會(huì)的影響、關(guān)鎖情況等。（2）、隨訪：對(duì)于納入管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的主要是提督導(dǎo)患者服藥，指導(dǎo)康復(fù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病復(fù)發(fā)或加重的征兆，給予相應(yīng)處置或轉(zhuǎn)診，并協(xié)助進(jìn)行緊急處理。具體內(nèi)容如下: a.危重情況緊急處理：詢問(wèn)和檢查有無(wú)出現(xiàn)暴力、自殺自傷等危險(xiǎn)行為，以及急性藥物不良反應(yīng)和嚴(yán)重軀體疾病。若有，對(duì)癥處理后立即轉(zhuǎn)診，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。b.分類干預(yù)：對(duì)病情穩(wěn)定的患者3個(gè)月時(shí)隨訪;對(duì)病情基本穩(wěn)定（處于“病情不穩(wěn)定”和“病情穩(wěn)定”之間）的患者：若無(wú)其他異常，與患者原主管醫(yī)生取得聯(lián)系,調(diào)整劑量。調(diào)整過(guò)劑量后，可連續(xù)觀察4～6周，若患者癥狀穩(wěn)定或雖然明顯但比上次已有好轉(zhuǎn)，可維持目前治療方案，3個(gè)月時(shí)隨訪;（3）對(duì)病情不穩(wěn)定（精神癥狀明顯，自知力缺乏，社會(huì)功能較差，有影響社會(huì)或家庭的行為，有嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)或軀體疾病）的患者：建議轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院，2周內(nèi)隨訪轉(zhuǎn)診情況。

c.每次隨訪根據(jù)患者病情的控制情況，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行有針對(duì)性的健康教育和生活技能訓(xùn)練等方面的康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)家屬提供心理支持和幫助。

d.重性精神疾病患者每年應(yīng)至少進(jìn)行1次健康檢查，可與隨訪相結(jié)合。內(nèi)容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽(tīng)力、活動(dòng)能力的一般檢查。有條件的地區(qū)建議增加血常規(guī)、尿常規(guī)、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。

e.建議有條件的地區(qū)增加對(duì)患者的隨訪次數(shù)。1372、重性精神疾病管理服務(wù)要求有哪些？

答：

（一）配備接受過(guò)重性精神疾病管理相關(guān)培訓(xùn)的專（兼）職人員，開(kāi)展相關(guān)健康管理工作。

（二）與相關(guān)部門(mén)加強(qiáng)聯(lián)系，及時(shí)為轄區(qū)內(nèi)新發(fā)現(xiàn)的重性精神疾病患者建立健康檔案并按時(shí)更新。

（三）隨訪包括預(yù)約患者到門(mén)診就診、電話追蹤和家庭訪視等方式。

（四）加強(qiáng)宣傳，鼓勵(lì)和幫助病人進(jìn)行生活功能康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者參與社會(huì)活動(dòng)，接受職業(yè)訓(xùn)練。

1373、什么叫重性精神疾病患者管理率？

重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)/（轄區(qū)內(nèi)15歲及以上人口總數(shù)×患病率）×100％。1374什么叫重性精神疾病患者規(guī)范管理率？

答：重性精神疾病患者規(guī)范管理率=每年按照規(guī)范要求進(jìn)行管理的確診重性精神疾病患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。1375什么叫重性精神疾病患者顯好率？

答：重性精神疾病患者顯好率=最近一次隨訪時(shí)分類為病情穩(wěn)定的患者數(shù)/所有登記在冊(cè)的確診重性精神疾病患者數(shù)×100％。1376、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)在營(yíng)養(yǎng)工作中承擔(dān)什么職責(zé)？

答：（1）、在縣衛(wèi)生行政部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全縣的營(yíng)養(yǎng)工作。

（2）、負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)（包括鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）/社區(qū)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、學(xué)校、幼兒園及敬老院等相關(guān)機(jī)構(gòu)）營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的技術(shù)管理、業(yè)務(wù)指導(dǎo)和專業(yè)人員的培訓(xùn)工作。

（3）、根據(jù)國(guó)家和省居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的工作任務(wù)，負(fù)責(zé)本縣調(diào)查點(diǎn)的工作。

（4）、落實(shí)上級(jí)營(yíng)養(yǎng)監(jiān)測(cè)計(jì)劃與方案的具體實(shí)施，按照監(jiān)測(cè)樣本與質(zhì)量要求完成監(jiān)測(cè)任務(wù)。

（5）、組織對(duì)當(dāng)?shù)鼐用竦臓I(yíng)養(yǎng)教育與指導(dǎo)工作。

（6）、負(fù)責(zé)本地區(qū)營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)失衡的預(yù)防與控制工作。

（7）、負(fù)責(zé)本地區(qū)與營(yíng)養(yǎng)相關(guān)的重大事件的調(diào)查，并及時(shí)向上級(jí)部門(mén)報(bào)告相關(guān)情況。（8）、承擔(dān)本縣營(yíng)養(yǎng)工作中的相關(guān)實(shí)驗(yàn)檢測(cè)工作，完成上級(jí)下達(dá)的營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)工作任務(wù)。

（9）、配合國(guó)家營(yíng)養(yǎng)工作網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，建立縣級(jí)營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域的信息系統(tǒng)。

（10）、總結(jié)營(yíng)養(yǎng)工作的經(jīng)驗(yàn)和問(wèn)題，向同級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和上級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告，并提出營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題的改善建議。

1377、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員培訓(xùn)工作數(shù)量和頻數(shù)是多少？

答：縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員要求年培訓(xùn)率不低于35%，三年輪訓(xùn)率達(dá)100%

23、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)專業(yè)人員專業(yè)技能培訓(xùn)包括哪些內(nèi)容？ 答：專業(yè)技能培訓(xùn)包括調(diào)查方法、體格測(cè)量、營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)價(jià)、食譜編制及營(yíng)養(yǎng)教育方法等。

1378、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：

（一）工作內(nèi)容

（1）、一般資料收集：主要收集調(diào)查點(diǎn)和被調(diào)查人群的有關(guān)資料。調(diào)查點(diǎn)的有關(guān)資料包括人口（結(jié)構(gòu)和密度）、地理環(huán)境、衛(wèi)生狀況、醫(yī)療水平、疾病統(tǒng)計(jì)資料、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)和水平、人均收入等；被調(diào)查者個(gè)人基本信息，如姓名、性別、年齡、民族、職業(yè)、個(gè)人病史、家族史、個(gè)人生活史（吸煙、飲酒、運(yùn)動(dòng)、膳食習(xí)慣等）、受教育程度、家庭人口、經(jīng)濟(jì)收入等。

（2）、營(yíng)養(yǎng)與健康狀況資料收集：包括膳食調(diào)查，了解被調(diào)查者各類食物與營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量、膳食結(jié)構(gòu)變化以及身體活動(dòng)情況；通過(guò)體格及臨床檢查可獲得身高、體重、腰圍、疾病狀況等資料；通過(guò)詢問(wèn)可獲得被調(diào)查對(duì)象的身體活動(dòng)水平，鍛煉的頻率與強(qiáng)度；以及實(shí)驗(yàn)室檢查，如血紅蛋白的測(cè)定分析等，以便及早掌握和發(fā)現(xiàn)人群中的營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題及變化的趨勢(shì)。

（3）、資料的匯總整理：對(duì)原始資料進(jìn)行匯總和整理，分類歸檔保存，用規(guī)定的計(jì)算機(jī)文本格式按期上報(bào)電子版調(diào)查資料和調(diào)查工作報(bào)告。

（二）方法

（1）、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查信息資料的收集可參閱當(dāng)?shù)厝丝凇⒓膊∷劳觥⑥r(nóng)業(yè)種植及食物生產(chǎn)、居民食物消費(fèi)等資料。

（2）、膳食調(diào)查：可采用24-小時(shí)回憶法（或3日24小時(shí)回憶法），稱量記帳法，食物頻度法等。

（3）、體格測(cè)量：采用專門(mén)的測(cè)量?jī)x器和稱量設(shè)備，并按測(cè)量要求做好質(zhì)量保證，獲得準(zhǔn)確的身高、體重和腰圍等測(cè)量指標(biāo)數(shù)據(jù)。

（4）、臨床檢查：主要進(jìn)行體征檢查，對(duì)疾病患者或曾患有某種疾病者可直接收集其病例資料，建議健康檢查可在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行或可請(qǐng)當(dāng)?shù)嘏R床醫(yī)生配合。

（5）、身體活動(dòng)狀況：體力活動(dòng)水平（以千步記）、鍛煉的頻率和強(qiáng)度。

（6）、實(shí)驗(yàn)室檢查：根據(jù)工作要求和需要可選擇一些有代表性指標(biāo)進(jìn)行分析檢測(cè)，如血紅蛋白等，如有要求需檢測(cè)其他營(yíng)養(yǎng)生化指標(biāo)需要送上級(jí)業(yè)務(wù)部門(mén)或?qū)ｉT(mén)機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢測(cè)的，縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)按要求收集樣品并及時(shí)送達(dá)。

1379、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)與健康調(diào)查工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定實(shí)施方案和工作計(jì)劃：包括調(diào)查工作的組織機(jī)構(gòu)、調(diào)查人群和調(diào)查點(diǎn)分布等。

（2）、技術(shù)培訓(xùn)：組織本轄區(qū)內(nèi)專業(yè)人員參加國(guó)家級(jí)培訓(xùn)，并按培訓(xùn)教材負(fù)責(zé)組織本級(jí)培訓(xùn)。

（3）、落實(shí)調(diào)查的準(zhǔn)備工作：組建營(yíng)養(yǎng)調(diào)查工作隊(duì)伍，安排工作用車、儀器設(shè)備等。（4）、組織實(shí)施調(diào)查的現(xiàn)場(chǎng)工作：組織落實(shí)本轄區(qū)內(nèi)的全國(guó)居民營(yíng)養(yǎng)與健康狀況調(diào)查的現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作的實(shí)施。

（5）、組織收集生物學(xué)樣品，并實(shí)施實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，需要送國(guó)家級(jí)檢測(cè)的生物樣品則妥善保存，用冷鏈送達(dá)。

（6）、調(diào)查資料的匯總和整理：通過(guò)各級(jí)審核后，將調(diào)查表格按統(tǒng)一格式錄入計(jì)算機(jī)，形成數(shù)據(jù)文件。

（7）、分析調(diào)查資料，報(bào)告結(jié)果：負(fù)責(zé)向國(guó)家疾病預(yù)防控制中心、上級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)和調(diào)查點(diǎn)反饋結(jié)果。

（8）、撰寫(xiě)工作總結(jié)報(bào)告。

1380、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)工作督導(dǎo)與考核工作流程和步驟有哪些？ 答：（1）、制定督導(dǎo)方案：根據(jù)營(yíng)養(yǎng)工作督導(dǎo)目的，制定督導(dǎo)計(jì)劃。計(jì)劃要素應(yīng)包括督導(dǎo)目標(biāo)，督導(dǎo)內(nèi)容，督導(dǎo)時(shí)間進(jìn)度安排，保證督導(dǎo)工作完成得措施等。

（2）、編制督導(dǎo)表：督導(dǎo)表應(yīng)包括被督導(dǎo)單位、具體人員、時(shí)間、內(nèi)容、督導(dǎo)結(jié)果分析、建議、督導(dǎo)人員簽字等。

（3）、培訓(xùn)人員：要對(duì)參加督導(dǎo)的人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，明確考核目的、掌握督導(dǎo)方法、標(biāo)準(zhǔn)和要求。

（4）、組織實(shí)施督導(dǎo)：根據(jù)督導(dǎo)方案，深入鄉(xiāng)鎮(zhèn)，開(kāi)展督導(dǎo)工作。督導(dǎo)過(guò)程中認(rèn)真檢查，規(guī)范記錄督導(dǎo)表，及時(shí)反饋督導(dǎo)意見(jiàn)。

（5）、督導(dǎo)總結(jié)：督導(dǎo)完成后，督導(dǎo)人員應(yīng)匯總、分析督導(dǎo)工作中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，寫(xiě)出督導(dǎo)報(bào)告，向有關(guān)部門(mén)報(bào)告，并以工作簡(jiǎn)報(bào)的形式反饋被督導(dǎo)單位。督導(dǎo)報(bào)告內(nèi)容應(yīng)包括基本情況、成績(jī)、經(jīng)驗(yàn)、存在的問(wèn)題及解決辦法或建議。

（6）、督導(dǎo)資料管理：及時(shí)收集匯報(bào)材料、相關(guān)數(shù)據(jù)、督導(dǎo)表、督導(dǎo)報(bào)告等資料，按檔案管理要求立卷歸檔。

1381、縣級(jí)疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)營(yíng)養(yǎng)工作督導(dǎo)與考核工作內(nèi)容和方法有哪些？ 答：（1）、根據(jù)督導(dǎo)方案，制定督導(dǎo)表，采取聽(tīng)取匯報(bào)，核查資料，現(xiàn)場(chǎng)察看等方法進(jìn)行督導(dǎo)，并在督導(dǎo)結(jié)束時(shí)反饋督導(dǎo)信息。督導(dǎo)分為以下兩類，即常規(guī)督導(dǎo)和專項(xiàng)督導(dǎo)。

（2）、常規(guī)督導(dǎo)：人員培訓(xùn)、營(yíng)養(yǎng)調(diào)查、營(yíng)養(yǎng)教育與指導(dǎo)、營(yíng)養(yǎng)缺乏與營(yíng)養(yǎng)失衡的預(yù)防和控制等。

（3）、專項(xiàng)督導(dǎo)：如營(yíng)養(yǎng)不良監(jiān)測(cè)與改善、營(yíng)養(yǎng)不良重大事件調(diào)查處理等工作。

28、我國(guó)慢性病基層防治模式是什么？

答：我國(guó)慢性病基層防治模式為：在國(guó)家基本衛(wèi)生保健制度框架下，以基層衛(wèi)生 服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，利用健康管理和疾病管理兩大技術(shù)手段，以控制危險(xiǎn)因素和慢 性病管理為目標(biāo)，由基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和轄區(qū)居民簽訂慢性病相關(guān)服務(wù)合約，為 居民提供連續(xù)的、相互銜接的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)及其它醫(yī)療服務(wù)。

1382、慢病管理業(yè)務(wù)信息技術(shù)規(guī)范中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)包括哪些？ 答：本規(guī)范中高危人群的判定標(biāo)準(zhǔn)包括：超重加中心性肥胖者、部分正常高值血 壓者、膽固醇邊緣升高者、甘油三酯升高者和空腹血糖受損。

1383、根據(jù)《中國(guó)慢性病報(bào)告》及衛(wèi)生部發(fā)布的相關(guān)信息，哪些病是目前嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的主要慢病？慢病干預(yù)策略有哪些？

答：高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中、惡性腫瘤和慢性阻塞性肺部疾患是目前嚴(yán)重危害我國(guó)人民健康的主要慢病，血壓高、血脂高、血糖高、超重和肥胖是導(dǎo)致上述大多數(shù)慢病發(fā)生的重要生物學(xué)危險(xiǎn)因素。對(duì)慢性病人和高危人群的管理、合理膳食、中等強(qiáng)度體力活 動(dòng)和戒煙是三種重要的干預(yù)策略。

1384、慢病管理的主要業(yè)務(wù)功能包括哪些？

答：慢病管理的主要業(yè)務(wù)功能包括六方面：

1、收集服務(wù)人群健康信息；

2、識(shí)別高危人群和人群分類；

3、高危人群及患者行為及生物危險(xiǎn)因素水平評(píng)估；

4、個(gè)體化行為危險(xiǎn)因素干預(yù)和患者管理；

5、管理效果評(píng)價(jià)；

6、人群慢病信息匯總分析。

1385、什么叫體質(zhì)指數(shù)？指標(biāo)判斷標(biāo)準(zhǔn)是多少？ 答：體質(zhì)指數(shù)BMI值＝體重（kg）/身高的平方（m2）。BMI＜18.5為體重過(guò)低 18.5≤BMI≤23.9為體重正常 24≤BMI≤27.9為超重 BMI≥28為肥胖

1386、血壓評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：正常血壓收縮壓＜120 mmHg且 舒張壓＜80 mmHg 正常高值血壓收縮壓120~139 mmHg和（或）舒張壓80~89 mmHg 高血壓 收縮壓≥140 mmHg和（或）舒張壓≥90 mmHg 1387、高血壓患者分級(jí)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：1級(jí)高血壓（輕度）收縮壓140~159 mmHg和（或）舒張壓90~99 mmHg 2級(jí)高血壓（中度）收縮壓160~179 mmHg和（或）舒張壓100~109 mmHg 3級(jí)高血壓（重度）收縮壓SBP≥180 mmHg和（或）舒張壓≥110 mmHg 1388、哪些指標(biāo)出現(xiàn)可視為慢病高危人群？

答：慢病高危人群需滿足以下情況之一者：①超重加中心型肥胖： BMI≥ 24kg/m2和腰圍男性≥90cm，女性≥85cm；②正常高值血壓：SBP:130-139 或 DBP:85-89mmHg ； ③血脂異常 : TC邊緣升高 ≥ 5.18或 TG升高≥2.26 mmol/L ； ④空腹血糖受損：6.1 mmol/L≤FBG<7.0 mmol/L）。

1389、血糖評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是多少？

答：糖尿病 ≥7.0 mmol/L（兩次）；空腹血糖受損(IFG)≥6.1 mmol/L且<7.0 mmol/L； 正常＜6.1 mmol/L。

第五篇：居民健康檔案電子建檔工作實(shí)施方案

**鎮(zhèn)居民健康檔案電子建檔工作

實(shí)施方案

根據(jù)我區(qū)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的部署要求，為進(jìn)一步做好我鎮(zhèn)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)施工作，圓滿完成今年年底我鎮(zhèn)居民健康檔案電子建檔達(dá)到80%的任務(wù)，結(jié)合我鎮(zhèn)實(shí)際，制定本實(shí)施方案。

一、工作目標(biāo)

逐步為農(nóng)村居民建立電子檔案，到2012年底我鎮(zhèn)居民健康檔案規(guī)范化電子建檔率達(dá)到80%，以后每年按照上級(jí)要求遞增，直至在全鎮(zhèn)范圍內(nèi)建立起覆蓋全鎮(zhèn)居民的、符合實(shí)際的、統(tǒng)一、科學(xué)、規(guī)范的健康檔案建立、使用和管理制度。為居民提供連續(xù)、綜合、適宜、經(jīng)濟(jì)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

二、成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)

1、成立**鎮(zhèn)農(nóng)村居民健康檔案電子建檔領(lǐng)導(dǎo)小組 組

長(zhǎng)：…… 副組長(zhǎng)： …… 成員：……

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室在公共衛(wèi)生科，……任辦公室負(fù)責(zé)人。

2、成立信息采集組、審核組和信息錄入組

信息采集組成員：各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)作醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生 審核組成員：……

信息錄入組成員：… 各村責(zé)任醫(yī)生和協(xié)作醫(yī)生

三、時(shí)間安排 1、8月2號(hào)召開(kāi)建檔動(dòng)員培訓(xùn)會(huì)議，成立領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)、制訂實(shí)施方案。2、8月3日——9月10日根據(jù)紙質(zhì)調(diào)查表鄉(xiāng)村入戶進(jìn)行調(diào)查摸底，完成建檔工作，同時(shí)審核組對(duì)已建紙質(zhì)調(diào)查表開(kāi)始審核，對(duì)不合格檔案交由責(zé)任醫(yī)生重新調(diào)查后再次審核。3、8月10日啟動(dòng)居民健康檔案信息錄入工作，由錄入組開(kāi)展錄入工作。4、10月15日全面完成已建紙質(zhì)調(diào)查表的電子錄入工作，同時(shí)加快轄區(qū)內(nèi)未建檔居民健康檔案信息采集。

四、電子建檔流程

1、有鄉(xiāng)村醫(yī)生參與建檔的行政村，由鄉(xiāng)村醫(yī)生入戶開(kāi)展調(diào)查摸底工作，完成調(diào)查后，由責(zé)任醫(yī)生與協(xié)作醫(yī)生共同審核檔案質(zhì)量并參與電子檔案錄入。

沒(méi)有鄉(xiāng)村醫(yī)生參與建檔的行政村，由責(zé)任醫(yī)生與協(xié)作醫(yī)生一同入戶開(kāi)展調(diào)查摸底工作，完成調(diào)查后由余肖峰、張宏濤進(jìn)行電子檔案錄入。

2、審核組成員對(duì)已建的紙質(zhì)調(diào)查表審核，確保檔案的真實(shí)性，直至合格為止。審核合格的由審核人在健康檔案封面上簽字確認(rèn)后交錄入組錄入系統(tǒng)。

3、信息錄入組要積極、主動(dòng)配合軟件公司做好軟件的安裝、系統(tǒng)調(diào)試、人員培訓(xùn)等工作，合理安排錄入人員，集中力量，務(wù)必在規(guī)定時(shí)間內(nèi)完成電子建檔工作任務(wù)。

五、工作制度

1、專人負(fù)責(zé)制 信息采集組由各村責(zé)任醫(yī)師負(fù)責(zé)，9月10前完成建立本村居民健康紙質(zhì)調(diào)查表80%。

2、工作進(jìn)度

9月1日電子建檔工作啟動(dòng)后，信息錄入小組每天必須完成800份電子檔案的錄入工作，并由……每10天將工作進(jìn)展情況上報(bào)院長(zhǎng)一次。

3、意見(jiàn)反饋

各工作組要對(duì)在電子建檔工作中遇到的困難和問(wèn)題以及好的工作經(jīng)驗(yàn)、意見(jiàn)和建議及時(shí)收集、分析，并上報(bào)至本院領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室，便于改進(jìn)和完善。

4、獎(jiǎng)懲制度

A、為了能夠及時(shí)、準(zhǔn)確的完成電子檔案錄入工作，經(jīng)院委會(huì)研究決定：對(duì)資料采集組每調(diào)查一人予以一元補(bǔ)助，對(duì)電子信息錄入、信息審核工作人員不予補(bǔ)助。

B、對(duì)健康檔案電子建檔工作啟動(dòng)不及時(shí)，工作進(jìn)度滯后的，工作人員不遵守工作紀(jì)律、失職瀆職、造假檔案者將追究相關(guān)人員的責(zé)任，并與個(gè)人的工作績(jī)效考核掛鉤、與個(gè)人評(píng)優(yōu)評(píng)先掛鉤、與公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)撥付掛鉤。

2012年8月1日