第一篇：居民健康檔案工作待解決的問題及整改方案

居民健康檔案工作待解決的問題及整改方案

一、2013年年終居民健康檔案檢查所有問題

1、慢性病確診時(shí)間不一致（體檢單與隨訪表上的時(shí)間）

2、用藥情況與現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)不一致

3、連續(xù)隨訪2次血壓未達(dá)標(biāo)，但無相應(yīng)轉(zhuǎn)診記錄

4、由1例隨訪未到位5、1例既有高血壓又有糖尿病哦，但無2013年高血壓隨訪

6、差化驗(yàn)單

7、健康評(píng)價(jià)指導(dǎo)、危險(xiǎn)因素空項(xiàng)

8、檔案號(hào)以年齡段標(biāo)識(shí)，而未使用檔案號(hào)標(biāo)注

9、一般人群電話號(hào)碼一致

二、大西、桑坪一般人群電話號(hào)碼整改。自行派人來衛(wèi)生院進(jìn)行更改，在5月1日前來完善。

三、檔案質(zhì)量，2013年我鎮(zhèn)檔案質(zhì)量很差，為迎2014年上半年督查進(jìn)行整改。

1、隨訪時(shí)間：間隔大于2個(gè)月小于3個(gè)月。

不符合要求的要進(jìn)行改正（對(duì)于隨訪未在家的延后隨訪應(yīng)注明原因，緊接著再找時(shí)間隨訪）

2、隨訪質(zhì)量：（1）連續(xù)2次血壓值和血糖值測(cè)得高時(shí)，就要建議轉(zhuǎn)診，轉(zhuǎn)診單要家屬或慢病人員簽字，并寫上聯(lián)系電話，附一張檔案里面，2周之后進(jìn)行隨訪。（2）對(duì)于高血壓值的填寫規(guī)范是用臺(tái)式

血壓計(jì)測(cè)左手，測(cè)出值只能是 偶數(shù)不能由奇數(shù)。（因?yàn)榕_(tái)式血壓計(jì)上只有偶數(shù)值）

（3）必須檢查前一年的身高、體重、牙齒是否符合邏輯，是否由大偏差。應(yīng)及時(shí)更改，符合邏輯。

（4）對(duì)于空項(xiàng)，不應(yīng)該存在，如果有在 這次檔案質(zhì)量大檢查的過程中應(yīng)該及時(shí)補(bǔ)充起來，同時(shí)檢查檢驗(yàn)單上的數(shù)值是否吻合，沒有差異，檔案號(hào)那處也要注意下不要空欄。

（5）對(duì)于體檢單的頁面有涂改現(xiàn)象的，必須用修正液涂改，不能用筆涂個(gè)疤就完事。

（6）體檢表上眼底沒有檢查，而填寫了的應(yīng)該去掉，不能填寫。

（7）用藥情況不符，有的體檢單上填寫了用藥情況的，隨訪單上沒有，應(yīng)該具有一致性。

本次去年度檔案自查要認(rèn)真，每個(gè)空都要進(jìn)行檢查，不能馬虎，我們將進(jìn)行抽查，抽查不 合格的繼續(xù)檢查。

整改時(shí)間（4.28-5.4）之后抽查檔案。

三、1、今年檔案及隨訪的要求。一年4次隨訪，必須面對(duì)面隨訪（除不在家住的例外）

2、隨訪時(shí)要做好宣教工作。對(duì)于高血壓、糖尿病未服藥，不重視，血壓或血糖值控制不穩(wěn)定、不好的，要指導(dǎo)用藥，要給他們講解慢性病的不良后果及并發(fā)癥，要老年人引起重視，從而控制好病情。

四、對(duì)于今年新發(fā)現(xiàn)的高血壓要進(jìn)行三次不同日檢查血壓值進(jìn)行登記，記錄在冊(cè)。糖尿病確定必須是空腹。每月25日下午，通過網(wǎng)絡(luò)或電話或紙質(zhì)上報(bào)各種數(shù)據(jù)，以便每月統(tǒng)計(jì)上報(bào)縣慢病科

五、對(duì)于高危人群血壓(130-139)—(80-89)mmhg及血糖值在（6.0-7.0），高血壓我們半年監(jiān)測(cè)一次，血糖1年監(jiān)測(cè)一次。

六、對(duì)于今年尿檢及肝腎功能異常的，一次檢查不能作為依據(jù)確診，要建議來院復(fù)查。

七、對(duì)于今年第一季度隨訪有些村還沒做或者是沒做完應(yīng)該馬上完成，二季度隨訪時(shí)間都要到了如果5月10日之前各村還沒完成第一季度的隨訪，我就直接統(tǒng)計(jì)各村未隨訪人數(shù)報(bào)上級(jí)如何扣錢。不能造假（電話檢查是否隨訪）。

第二篇：居民健康檔案考核方案

居民健康檔案考核方案

為切實(shí)做好我區(qū)居民健康檔案建立工作，規(guī)范全區(qū)居民健康檔案的建立與管理，保障人民群眾身體健康，促進(jìn)經(jīng)濟(jì)和社會(huì)協(xié)調(diào)發(fā)展，根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范》的要求，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

通過規(guī)范建立居民健康檔案，并實(shí)施動(dòng)態(tài)管理，全面掌握全區(qū)居民的健康狀況，為實(shí)施健康管理和開展醫(yī)療保健服務(wù)創(chuàng)造條件，進(jìn)一步增強(qiáng)居民健康意識(shí)，提高全民健康水平。

二、考核原則

根據(jù)《城鄉(xiāng)居民健康檔案管理服務(wù)規(guī)范》要求，負(fù)責(zé)開展轄區(qū)內(nèi)居民建檔工作，將根據(jù)各單位建檔完成情況，考核采取現(xiàn)場(chǎng)查看資料和走訪建檔居民評(píng)分相結(jié)合。

三、考核辦法

（一）規(guī)范化健康檔案的認(rèn)定

1.按照家庭健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內(nèi)容齊全完整，真實(shí)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范的，視為規(guī)范化家庭健康檔案。

2.按照居民健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內(nèi)容齊全完整，真實(shí)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，各類體檢資料填入健康體檢表，重點(diǎn)人群健康管理動(dòng)態(tài)記錄連續(xù)、完整的，視為規(guī)范化居民健康檔案。紙質(zhì)健康體檢表及各類檢查報(bào)告單存檔保管。

（二）考核方法 1.居民健康檔案建檔率

2.計(jì)算方法：居民健康檔案建檔率=規(guī)范化居民健康檔案數(shù)/當(dāng)?shù)貞艏丝跀?shù)×100%。

3.檢查方法：隨機(jī)抽查20份居民健康檔案，通過電話調(diào)查和入戶隨訪等方式，核實(shí)真實(shí)性和規(guī)范性。4.重點(diǎn)人群健康檔案建檔率

查閱和或入戶隨訪重點(diǎn)人群健康管理記錄情況，包括0--6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、慢性病和重性精神疾病患者等各類重點(diǎn)人群的健康管理記錄和真實(shí)性。

四、工作要求

（一）要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任，認(rèn)真組織實(shí)施。要定期進(jìn)行自評(píng)，善于發(fā)現(xiàn)問題和解決問題，不斷完善建檔工作制度。每月25日前將月報(bào)表建檔進(jìn)度上報(bào)科區(qū)衛(wèi)生局農(nóng)衛(wèi)科郵箱。

（二）嚴(yán)禁編造檔案資料等弄虛作假行為。對(duì)弄虛作假的單位和個(gè)人，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，要予以通報(bào)，追究責(zé)任。

（三）健康檔案的建立要遵循自愿與引導(dǎo)相結(jié)合的原則，在使用過程中要注意保護(hù)服務(wù)對(duì)象的個(gè)人隱私。

第三篇：居民健康檔案考核方案

居民健康檔案考核方案

（試行）

為加快推進(jìn)居民健康檔案規(guī)范化管理，根據(jù)迎澤區(qū)衛(wèi)生局相關(guān)文件精神，結(jié)合我中心實(shí)際情況，特制定本方案。

一、工作目標(biāo)

到2013年年底，居民健康檔案建檔達(dá)到7500份以上；60歲以上老人和高血壓、糖尿病等慢性病患者等重點(diǎn)人群建檔率達(dá)到80%以上。

二、考核原則

采取定期和不定期抽查相結(jié)合方法進(jìn)行考核，考核采取按照每日、每周、每月查看檔案資料的完整性、真實(shí)性。

三、考核辦法

（一）規(guī)范化健康檔案的認(rèn)定

1．按照家庭健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內(nèi)容齊全完整，真實(shí)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范的，視為規(guī)范化家庭健康檔案。

2．按照居民健康檔案統(tǒng)一格式建立，檔案內(nèi)容齊全完整，真實(shí)準(zhǔn)確，書寫規(guī)范，各類體檢資料填入健康體檢表，重點(diǎn)人群健康管理

動(dòng)態(tài)記錄連續(xù)、完整的，視為規(guī)范化居民健康檔案。紙質(zhì)健康體檢表及各類檢查報(bào)告單隨檔保管。

（二）考核方法

每人每月完成基數(shù)200份。

對(duì)于下午外出建檔者必須在隔日交回完整檔案10份/人（檔案必須填寫完整、經(jīng)電話核對(duì)真實(shí)無誤），否則視為曠工。

按月交回檔案者應(yīng)在次月3號(hào)之前交回填寫完整、真實(shí)的居民檔案。

（三）建檔費(fèi)用

標(biāo)準(zhǔn)為居民檔案內(nèi)容填寫完整、真實(shí)每份2元。

黑土巷社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2013.10.19

第四篇：居民健康檔案干預(yù)方案

居民健康檔案干預(yù)方案

為了提高本村村民的健康水平，健康知識(shí)及危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，并能夠采取有效的措施予以預(yù)防，特制訂本方案。

一．以0—36月齡兒童，老年人，孕產(chǎn)婦，殘疾人，慢性病病人以及重性精神病患者為特點(diǎn)，優(yōu)先進(jìn)行健康體檢，給予定期隨訪以及提供健康指導(dǎo)。

二．慢性病嚴(yán)重影響居民的身心健康，高血壓，糖尿病，冠心病是本村首發(fā)疾病，特別是高血壓，它是引起其它疾病的主要危險(xiǎn)因素，因此，必須開展以高血壓為主的慢性病綜合防治，對(duì)慢性病人管理的同時(shí)，影響周圍人群，讓慢性病工作家喻戶曉。首先對(duì)慢性病病人的生活方式進(jìn)行干預(yù)，工作重點(diǎn)是以運(yùn)動(dòng)，限鹽，控?zé)煟鼐茷橹鳎瑫r(shí)注意飲食平衡，合理營(yíng)養(yǎng)。其次，采取多種形式對(duì)居民進(jìn)行健康教育，對(duì)慢性高危人群進(jìn)行健康指導(dǎo)，進(jìn)一步慢性病病人的服藥率和控制率。

三．進(jìn)一步改善衛(wèi)生室設(shè)施，配備衛(wèi)生人力資源，更好的服務(wù)與群眾。

何家寨村衛(wèi)生室

第五篇：居民健康檔案

居民健康檔案

第一節(jié)居民健康檔案的意義

一、居民健康檔案的含義

居民健康檔案是記錄有關(guān)居民健康信息的系統(tǒng)化文件，是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作中收集、記錄社區(qū)居民健康信息的重要工具，其與以疾病為中心的病史記錄方法有著顯著區(qū)別。生物醫(yī)學(xué)模式的健康檔案一般只包括門診病歷、住院病歷和保健卡，著眼于描述疾病自然史、患者主訴癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，以解決疾病的生物學(xué)診斷和治療為目的，而以健康問題為中心的居民健康檔案則記載著與個(gè)體及其家庭健康問題有關(guān)的所有資料，包括生物、心理、社會(huì)因素對(duì)健康的影響以及預(yù)防、治療、保健和康復(fù)一體化衛(wèi)生服務(wù)的全部過程。居民健康檔案是社區(qū)順利開展各項(xiàng)衛(wèi)生保健工作，滿足社區(qū)居民的預(yù)防、醫(yī)療、保健、康復(fù)、健康教育、生育指導(dǎo)等“六位一體”的衛(wèi)生服務(wù)需求及提供經(jīng)濟(jì)、有效、綜合、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務(wù)的重要保證。

二、建立居民健康檔案的意義

（一）有利于掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀

以健康問題為中心的健康檔案特別重視社區(qū)居民的基本資料，包括生物、心理、行為方面的背景資料，注重記錄健康問題的形成、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸過程中健康危險(xiǎn)因素及其干預(yù)效果，有利于全科醫(yī)生全面掌握居民的基本情況和健康現(xiàn)狀，為制訂臨床預(yù)防、診斷治療、預(yù)防保健和康復(fù)計(jì)劃提供可靠的依據(jù)。

（二）有利于開展全科醫(yī)療服務(wù)

1.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)體和家庭的健康問題及相關(guān)危險(xiǎn)因素，可以作為醫(yī)生提供一體化服務(wù)的工具。

2.居民健康檔案詳細(xì)記錄了個(gè)體和家庭基礎(chǔ)資料，便于健康檢查結(jié)果的前后對(duì)比，有利于主動(dòng)發(fā)現(xiàn)健康問題。

3.由于建立的社區(qū)健康檔案資料兼顧了社區(qū)群體和個(gè)體的健康，可以為制訂社區(qū)衛(wèi)生保健規(guī)劃和合理利用衛(wèi)生資源提供依據(jù)。

4.系統(tǒng)、客觀、準(zhǔn)確的健康檔案，可以為轉(zhuǎn)診、會(huì)診服務(wù)提供參考資料。

（三）有利于為解決居民主要健康問題提供依據(jù)

建立居民健康檔案是醫(yī)生主動(dòng)挖掘并掌握社區(qū)衛(wèi)生問題和有效配置資源的最佳途徑只有對(duì)社區(qū)居民疾病譜、死因譜等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，才能全面了解社區(qū)居民的主要健康問題，制定出切實(shí)可行的衛(wèi)生服務(wù)規(guī)劃；只有利用社區(qū)內(nèi)外一切可利用的衛(wèi)生資源，才能提供系統(tǒng)性、協(xié)調(diào)性和連續(xù)性的衛(wèi)生服務(wù)，把解決社區(qū)居民主要健康問題落到實(shí)處。

（四）有利于為全科醫(yī)學(xué)教學(xué)和研究提供信息資料

在我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是解決普通居民健康問題有效途徑，是人人享有衛(wèi)生保健的基礎(chǔ)。由于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)剛剛起步，高素質(zhì)的社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)人才匱乏，現(xiàn)有的基層衛(wèi)生服務(wù)人員也只有經(jīng)過全科醫(yī)學(xué)的繼續(xù)教育培訓(xùn)，才能使全新的衛(wèi)生服務(wù)模式得以建立并順利發(fā)展，建立規(guī)范化的居民健康檔案可以為全科醫(yī)學(xué)教育提供生動(dòng)的教材內(nèi)容，同時(shí)也為維護(hù)社區(qū)居民健康所進(jìn)行的科研活動(dòng)提供信息。

（五）有利于為評(píng)價(jià)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和技術(shù)水平提供依據(jù)，健康檔案的完整性和科學(xué)性，可在一定程度上反映基層社區(qū)醫(yī)生的工作質(zhì)量和技術(shù)水平。

（六）有利于為司法工作提供依據(jù)

健康檔案的原始記錄具有全面性、客觀性和公正性，可以為解決醫(yī)療糾紛或某些司法問題提供客觀的依據(jù)。

第二節(jié) 居民健康檔案的基本內(nèi)容

居民健康檔案內(nèi)容上包括居民個(gè)體健康檔案、家庭健康和社區(qū)健康檔案。個(gè)體健康檔案

1和家庭健康檔案采用以問題為導(dǎo)向的記錄方式，社區(qū)健康檔案則需要通過社區(qū)調(diào)查將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)狀況、衛(wèi)生資源以及居民健康狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析后才得以建立。

一、個(gè)體健康檔案

居民個(gè)體健康檔案記錄與有關(guān)的資料，包括個(gè)體生物、心理、行為學(xué)基本特征、社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況，以及問題形成、進(jìn)展、處理和轉(zhuǎn)歸的記錄，也包括健康檢查記錄。

二、家庭健康檔案

基層社區(qū)醫(yī)生以家庭為單位的健康照顧，就是要深入了解和掌握家庭在疾病的發(fā)生、發(fā)

展、轉(zhuǎn)歸中的作用，從中探索家庭健康保健的基礎(chǔ)規(guī)律。

三、社區(qū)健康檔案

社區(qū)健康檔案是全科醫(yī)生提供以社區(qū)為基礎(chǔ)的、協(xié)調(diào)性的醫(yī)療保健服務(wù)的必備工具，是了解社區(qū)衛(wèi)生狀況、確定社區(qū)中主要健康問題及制訂衛(wèi)生保健計(jì)劃的重要文件資料。

第三節(jié)居民健康檔案的管理

由于我國(guó)目前社區(qū)建設(shè)以及衛(wèi)生服務(wù)新模式推廣還處于起步階段，醫(yī)療保險(xiǎn)體系尚不完尚，對(duì)健康檔案的建立和管理工作帶來一定的困難，基層社區(qū)醫(yī)生應(yīng)因時(shí)制宜、因地制宜，積極穩(wěn)妥地為社區(qū)居民及其家庭建立健康檔案。檔案建立后，應(yīng)實(shí)現(xiàn)資源共享，合理使用，避免重復(fù)登記、重復(fù)檢查造成資源浪費(fèi)。

一、健康檔案建立過程中的管理

社區(qū)居民健康檔案的建立有兩種基本方式：一種是個(gè)別建檔，即在家個(gè)別成員來就診

時(shí)建檔，然后通過臨床接觸和家訪，逐步完善個(gè)體健康檔案和家庭健康檔案。另一種是全社區(qū)所有家庭普遍建檔，由全科醫(yī)生在一段時(shí)間內(nèi)訪問社區(qū)中每一個(gè)家庭，一方面做好全科醫(yī)療的宣傳工作，另一方面對(duì)每一個(gè)家庭成員及整個(gè)家庭做一次全面評(píng)價(jià)，收集個(gè)體及其家庭的基礎(chǔ)資料，同時(shí)，針對(duì)普遍存在的健康危險(xiǎn)因素，開展健康教育和健康促進(jìn)。這種方式可能會(huì)耗費(fèi)較多的人力、物力和時(shí)間，但卻是全科醫(yī)生能在短期內(nèi)全面了解社區(qū)居民及家庭健康狀況的最佳途徑，也是一次發(fā)現(xiàn)和解決潛在的個(gè)體及家庭健康問題的良好機(jī)會(huì)。

（一）健康檔案建立過程中應(yīng)遵循的原則

1、逐步完善的原則居民健康檔案中的內(nèi)容，有些是可以通過短期觀察和了解就可做出定論，如家庭環(huán)境、家庭成員的基本情況。而有些問題則比較復(fù)雜，只有通過長(zhǎng)期的觀察、分析、綜合，才能作出全面、正確的判斷，如社會(huì)適應(yīng)狀態(tài)、家庭關(guān)系印象、人格特征等。

2、資料收集前瞻性原則健康檔案記錄的重點(diǎn)應(yīng)是過去曾經(jīng)影響、目前仍在影響、將來還會(huì)影響個(gè)體及家庭的問題及其影響因素，檔案資料的重要性，有時(shí)并非目前都能認(rèn)識(shí)到的，它隨著病人或家庭所面臨問題的變化而變化。因此，在描述某一問題時(shí)，應(yīng)遵循前瞻性原則，注意收集與問題密切相關(guān)信息資料，并及時(shí)更新和保存，增加健康檔案的參考價(jià)值。

3、基本項(xiàng)目動(dòng)態(tài)性原則 健康檔案所列出的基本項(xiàng)目，尚不能包含影響到個(gè)體或家庭健康的全部資料，在應(yīng)用中必須對(duì)一些不切實(shí)際或已經(jīng)發(fā)生變遷的資料進(jìn)行及時(shí)更新、補(bǔ)充，以免因墨守成規(guī)而丟失寶貴的資料。

4、客觀性和準(zhǔn)確性原則健康檔案資料的客觀性和準(zhǔn)確性是其長(zhǎng)期保存、反復(fù)使用的價(jià)值所在。在收集資料時(shí)，全科醫(yī)生要以嚴(yán)肅、認(rèn)真、科學(xué)的態(tài)度 規(guī)范操作。醫(yī)生在接受病人或家庭其他成員提供的主觀資料的同時(shí)，應(yīng)通過多次的臨床接觸深入了解病人及其家庭，并通過家訪和社區(qū)調(diào)查獲得更多客觀準(zhǔn)確的資料。

5、保密性原則居民健康檔案中可能涉及到個(gè)人隱私問題，應(yīng)充分保障當(dāng)事人的權(quán)利和要求。居民健康檔案一經(jīng)建立，要為居民終身保存。要遵守檔案安全制度，不得造成健康檔案的損毀、丟失，不得擅自 泄露健康檔案中的居民個(gè)人信息以及涉及居民健康檔案的隱私信息。

（二）健康檔案建立過程中的管理措施

1、加強(qiáng)基層社區(qū)醫(yī)生對(duì)建立健康檔案重要性的認(rèn)識(shí)。

2、制訂健康檔案管理制度，規(guī)范醫(yī)生的建檔行為。

3、建立組織機(jī)構(gòu)，加大健康檔案建立 過程的監(jiān)督、指導(dǎo)力度。

4、制訂健康檔案的質(zhì)量考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)，定期對(duì)健康檔案質(zhì)量進(jìn)行檢查考評(píng)，并將考評(píng)結(jié)果與醫(yī)生服務(wù)技能考核相結(jié)合。

二、健康檔案歸檔過程中的管理

健康檔案的歸檔管理一般以家庭為單位，每一個(gè)家庭擁有一個(gè)檔案袋，內(nèi)裝家庭健康檔案及其所有成員的個(gè)體健康檔案，在醒目位置標(biāo)明家庭檔案編號(hào)。各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)備有專門的檔案柜，將所有家庭檔案袋按編號(hào)順序存放于檔案柜內(nèi)，保證完好安全，并指定專人保管。轉(zhuǎn)診借用必須登記，用完后及時(shí)收回，以免丟失。

為方便查找，除設(shè)計(jì)好檔案編號(hào)外，還可以按英文字母順序或四角號(hào)碼寫個(gè)體健康檔案的姓名索引。管理部門應(yīng)按健康檔案書寫要求，經(jīng)常進(jìn)行質(zhì)量檢查，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和解決存在的問題，促使檔案質(zhì)量不斷提高。

社區(qū)健康檔案一般每年更新或增補(bǔ)一次，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)范圍的布局結(jié)構(gòu)及重要指標(biāo)，應(yīng)繪制成圖，并張貼于墻上，便于相關(guān)指標(biāo)的動(dòng)態(tài)比較。社區(qū)衛(wèi)生狀況每年進(jìn)行一次全面評(píng)價(jià)，并總結(jié)成報(bào)告保存，以考核全科醫(yī)生的社區(qū)工作業(yè)績(jī)。

三、健康檔案使用過程中的管理

居民健康檔案是全科醫(yī)生的工具，在全科醫(yī)療服務(wù)、教學(xué)和科研中，居民健康都有其不可忽視的作用。在條件允許的情況下，應(yīng)建立計(jì)算機(jī)控制中心，必要時(shí)組建局域網(wǎng)，為社區(qū)的每一位醫(yī)生配備終端機(jī)，方便使用并提高健康檔案資料利用效率。

（一）健康建檔的存放和查找

一般是在建立個(gè)體及其家庭健康檔案的同時(shí)，發(fā)給居民一張全科醫(yī)療就診卡，上面注明家庭健康檔案和個(gè)體健康檔案的編號(hào)。居民就診時(shí)必須攜帶全科醫(yī)療卡、醫(yī)生按卡上提供的編號(hào)找出所需的檔案號(hào)袋，獲得關(guān)于病人、家庭健康問題的基本印象。每次使用結(jié)束后，都應(yīng)存放于原處。

（二）健康檔案的合理使用

健康檔案在管理上與臨床住院病歷不同，它可以滿足病人對(duì)醫(yī)療記錄知情的期望。通常情況下，病人都希望他們的健康檔案由醫(yī)生或相關(guān)健康照顧者管理，并放在安全可靠的地方。居民個(gè)體健康檔案管理應(yīng)屬于其私有財(cái)產(chǎn)，應(yīng)對(duì)患者本人開放。由于健康檔案所記錄的內(nèi)容可能會(huì)涉及個(gè)體的隱私，所以居民健康檔案應(yīng)保留在診所內(nèi)，未經(jīng)患者本人許可，一般不準(zhǔn) 他人閱覽或索取，以保證病人的權(quán)利。在病人轉(zhuǎn)診時(shí)通常只書寫轉(zhuǎn)診單，提供有關(guān)數(shù)據(jù)資料，只有在十分必要時(shí)，才把原始的健康檔案轉(zhuǎn)交給會(huì)診醫(yī)生。

（三）健康檔案在教學(xué)和科研中的使用

健康檔案記載的就安康問題，在教學(xué)和科研中，不僅可以作為醫(yī)學(xué)生 和醫(yī)生學(xué)習(xí)時(shí)的參考資料，而且也是流行病學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)研究、衛(wèi)生服務(wù)研究及有關(guān)其他研究的基礎(chǔ)資料。

第四節(jié)計(jì)算機(jī)在健康檔案管理中的作用

計(jì)算機(jī)化的健康檔案也稱電子病歷，在國(guó)外大多數(shù)全科醫(yī)療診所中已經(jīng)得到不同程度的使用，醫(yī)生可以通過計(jì)算機(jī)記錄病人及其家庭成員所有臨床資料。隨著信息科技的進(jìn)步，計(jì)算機(jī)在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用越來越普及，目前國(guó)內(nèi)各級(jí)醫(yī)院大都建立了不同種類的醫(yī)療信息管理系統(tǒng)。

計(jì)算機(jī)及網(wǎng)絡(luò)技術(shù)應(yīng)用于基層醫(yī)療服務(wù)時(shí)，最主要的目的就是對(duì)健康檔案的建立和管理。電子健康檔案信息系統(tǒng)要逐步與新型農(nóng)村合作醫(yī)療、城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)信息系統(tǒng)以及傳染病報(bào)告、免疫接種、婦幼保健和醫(yī)院電子病例等信息系統(tǒng)互聯(lián)互通，實(shí)現(xiàn)信息資源共享，建立起以居民健康檔案為基礎(chǔ)的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)。

一、計(jì)算機(jī)化健康檔案系統(tǒng)的優(yōu)點(diǎn)

（一）操作更簡(jiǎn)便、快捷

電子病歷不需要人工調(diào)閱，可以立即存取，還能通過計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)跨越時(shí)空障礙，諸如住院登記、實(shí)驗(yàn)室檢查申請(qǐng)單或結(jié)果、處方的計(jì)價(jià)與付費(fèi)、轉(zhuǎn)診會(huì)診管理等，都無需醫(yī)生等候和病人穿梭似的索取。

（二）靈活的輸出功能

由于電子病歷資料是以數(shù)據(jù)庫(kù)、表、記錄形式存儲(chǔ)于數(shù)據(jù)庫(kù)中，可誰時(shí)按使用者的要求呈現(xiàn)資料，方便地產(chǎn)生各種樣式的輸出結(jié)果，甚至圖、文、聲并茂。

（三）多用戶功能

可以擁有多個(gè)使用者，基本資料只需一次錄入，避免了診斷、治療、護(hù)理預(yù)防、康復(fù)和行政管理等記錄中重復(fù)的內(nèi)容，簡(jiǎn)化操作，提高工作效率。

（四）計(jì)算統(tǒng)計(jì)功能

可以隨時(shí)或定期產(chǎn)生各種統(tǒng)計(jì)報(bào)表，也可以通過相關(guān)統(tǒng)計(jì)軟件，統(tǒng)計(jì)出診醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)資料。

（五）決策輔助功能

可以在診斷治療方面提供相關(guān)的信息，以幫助全科醫(yī)生作出診斷和處理。如疾病的相關(guān)資料、治療原則、藥物過敏、藥物交互作用等。還可借助于計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)，傳輸動(dòng)態(tài)圖像和圖片，實(shí)現(xiàn)計(jì)算機(jī)遠(yuǎn)程會(huì)診和遠(yuǎn)程干預(yù)。

（六）隨訪提醒功能

利用計(jì)算機(jī)及查詢功能，可以自動(dòng)查詢電子病歷資料中需要做預(yù)防保健服務(wù)、慢性病的隨訪觀察、康復(fù)治療的自我保健指導(dǎo)等項(xiàng)目的服務(wù)對(duì)象及時(shí)間安排。也看設(shè)置提醒功能，從而極大地方便社區(qū)的疾病監(jiān)測(cè)和慢性病病人預(yù)約管理。

二、計(jì)算機(jī)化健康檔案在使用中存在的問題

（一）計(jì)算機(jī)化健康檔案尚處于開發(fā)階段

到目前為止，全科醫(yī)療中的電子病歷還沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。國(guó)外有關(guān)計(jì)算機(jī)化健康檔案軟件雖使用多年，但其設(shè)計(jì)和管理模式大都有別，給交流帶來一定困難。

（二）電子病歷和傳統(tǒng)紙病歷并存

由于電子病歷輸入成本較高，收集資料角度不同，以及計(jì)算機(jī)軟件開發(fā)和程序更新時(shí)間上的滯后性可能造成我們不能把所有的資料統(tǒng)統(tǒng)輸入計(jì)算機(jī)。

（三）系統(tǒng)安全性問題

由于病人的健康資料中可能會(huì)包含個(gè)人隱私問題，特別是全科醫(yī)療的特殊診療模式，使得記錄內(nèi)容涉及社會(huì)心理和家庭問題，而電子病歷內(nèi)容容易被泄密和修改，給電子病歷管理帶來一定困難。