第一篇：最新醫改資料（范文）

中共中央 國務院關于深化醫改的意見

關于深化醫藥衛生體制改革的意見

（2009年3月17日）

新華社北京4月6日電 按照黨的十七大精神，為建立中國特色醫藥衛生體制，逐步實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，提高全民健康水平，現就深化

醫藥衛生體制改革提出如下意見。

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性 醫藥衛生事業關系億萬人民的健康，關系千家萬戶的幸福，是重大民生問題。深化醫藥衛生體制改革，加快醫藥衛生事業發展，適應人民群眾日益增長的醫藥衛生需求，不斷提高人民群眾健康素質，是貫徹落實科學發展觀、促進經濟社會全面協調可持續發展的必然要求，是維護社會公平正義、提高人民生活質量的重要舉措，是全面建設小康社會和構建社會主義和諧社會的一項重大任務。新中國成立以來，特別是改革開放以來，我國醫藥衛生事業取得了顯著成就，覆蓋城鄉的醫藥衛生服務體系基本形成，疾病防治能力不斷增強，醫療保障覆蓋人口逐步擴大，衛生科技水平迅速提高，人民群眾健康水平明顯改善，居民主要健康指標處于發展中國家前列。尤其是抗擊非典取得重大勝利以來，各級政府投入加大，公共衛生、農村醫療衛生和城市社區衛生發展加快，新型農村合作醫療和城鎮居民基本醫療保險取得突破性進展，為深化醫藥衛生體制改革打下了良好基礎。同時，也應該看到，當前我國醫藥衛生事業發展水平與人民群眾健康需求及經濟社會協調發展要求不適應的矛盾還比較突出。城鄉和區域醫療衛生事業發展不平衡，資源配置不合理，公共衛生和農村、社區醫療衛生工作比較薄弱，醫療保障制度不健全，藥品生產流通秩序不規范，醫院管理體制和運行機制不完善，政府衛生投入不足，醫藥費用上漲過快，個人負擔過重，對此，人民群眾反映強

烈。

從現在到2020年，是我國全面建設小康社會的關鍵時期，醫藥衛生工作任務繁重。隨著經濟的發展和人民生活水平的提高，群眾對改善醫藥衛生服務將會有更高的要求。工業化、城鎮化、人口老齡化、疾病譜變化和生態環境變化等，都給醫藥衛生工作帶來一系列新的嚴峻挑戰。深化醫藥衛生體制改革，是加快醫藥衛生事業發展的戰略選擇，是實現人民共享改革發展成果的重要途徑，是廣大

人民群眾的迫切愿望。

深化醫藥衛生體制改革是一項涉及面廣、難度大的社會系統工程。我國人口多，人均收入水平低，城鄉、區域差距大，長期處于社會主義初級階段的基本國情，決定了深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務，是一個漸進的過程，需要在明確方向和框架的基礎上，經過長期艱苦努力和堅持不懈的探索，才能逐步建立符合我國國情的醫藥衛生體制。因此，對深化醫藥衛生體制改革，既要堅定決心、抓緊推進，又要精心組織、穩步實施，確保改革順利進行，達到預

期目標。

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標

（一）深化醫藥衛生體制改革的指導思想。以鄧小平理論和“三個代表”重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，從我國國情出發，借鑒國際有益經驗，著眼于實現人人享有基本醫療衛生服務的目標，著力解決人民群眾最關心、最直接、最現實的利益問題。堅持公共醫療衛生的公益性質，堅持預防為主、以農村為重點、中西醫并重的方針，實行政事分開、管辦分開、醫藥分開、營利性和非營利性分開，強化政府責任和投入，完善國民健康政策，健全制度體系，加強監督管理，創新體制機制，鼓勵社會參與，建設覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，不斷提高全民健康水平，促進社會和諧。

（二）深化醫藥衛生體制改革的基本原則。醫藥衛生體制改革必須立足國情，一切從實際出發，堅持正確的改革原則。

——堅持以人為本，把維護人民健康權益放在第一位。堅持醫藥衛生事業為人民健康服務的宗旨，以保障人民健康為中心，以人人享有基本醫療衛生服務為根本出發點和落腳點，從改革方案設計、衛生制度建立到服務體系建設都要遵循公益性的原則，把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，著力解決群眾反映強烈的突出問題，努力實現全體人民病有所醫。——堅持立足國情，建立中國特色醫藥衛生體制。堅持從基本國情出發，實事求是地總結醫藥衛生事業改革發展的實踐經驗，準確把握醫藥衛生發展規律和主要矛盾；堅持基本醫療衛生服務水平與經濟社會發展相協調、與人民群眾的承受能力相適應；充分發揮中醫藥（民族醫藥）作用；堅持因地制宜、分類指導，發揮地方積極性，探索建立符合國情的基本醫療衛生制度。——堅持公平與效率統一，政府主導與發揮市場機制作用相結合。強化政府在基本醫療衛生制度中的責任，加強政府在制度、規劃、籌資、服務、監管等方面的職責，維護公共醫療衛生的公益性，促進公平公正。同時，注重發揮市場機制作用，動員社會力量參與，促進有序競爭機制的形成，提高醫療衛生運行效率、服務水平和質量，滿足人民群眾多層次、多樣化的醫療衛生需求。——堅持統籌兼顧，把解決當前突出問題與完善制度體系結合起來。從全局出發，統籌城鄉、區域發展，兼顧供給方和需求方等各方利益，注重預防、治療、康復三者的結合，正確處理政府、衛生機構、醫藥企業、醫務人員和人民群眾之間的關系。既著眼長遠，創新體制機制，又立足當前，著力解決醫藥衛生事業中存在的突出問題。既注重整體設計，明確總體改革方向目標和基本框架，又突出重點，分步實施，積極穩妥地推進改革。

（三）深化醫藥衛生體制改革的總體目標。建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務。到2011年，基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，基本藥物制度初步建立，城鄉基層醫療衛生服務體系進一步健全，基本公共衛生服務得到普及，公立醫院改革試點取得突破，明顯提高基本醫療衛生服務可及性，有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題。

到2020年，覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度基本建立。普遍建立比較完善的公共衛生服務體系和醫療服務體系，比較健全的醫療保障體系，比較規范的藥品供應保障體系，比較科學的醫療衛生機構管理體制和運行機制，形成多元辦醫格局，人人享有基本醫療衛生服務，基本適應人民群眾多層次的醫療衛生需求，人民群眾健康水平進一步提高。

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度 建設覆蓋城鄉居民的公共衛生服務體系、醫療服務體系、醫療保障體系、藥品供應保障體系，形成四位一體的基本醫療衛生制度。四大體系相輔相成，配套

建設，協調發展。

（四）全面加強公共衛生服務體系建設。建立健全疾病預防控制、健康教育、婦幼保健、精神衛生、應急救治、采供血、衛生監督和計劃生育等專業公共衛生服務網絡，完善以基層醫療衛生服務網絡為基礎的醫療服務體系的公共衛生服務功能，建立分工明確、信息互通、資源共享、協調互動的公共衛生服務體系，提高公共衛生服務和突發公共衛生事件應急處置能力，促進城鄉居民逐步享有均等

化的基本公共衛生服務。

確定公共衛生服務范圍。明確國家基本公共衛生服務項目，逐步增加服務內容。鼓勵地方政府根據當地經濟發展水平和突出的公共衛生問題，在中央規定服務項目的基礎上增加公共衛生服務內容。

完善公共衛生服務體系。進一步明確公共衛生服務體系的職能、目標和任務，優化人員和設備配置，探索整合公共衛生服務資源的有效形式。完善重大疾病防控體系和突發公共衛生事件應急機制，加強對嚴重威脅人民健康的傳染病、慢性病、地方病、職業病和出生缺陷等疾病的監測與預防控制。加強城鄉急救體系建

設。

加強健康促進與教育。醫療衛生機構及機關、學校、社區、企業等要大力開展健康教育，充分利用各種媒體，加強健康、醫藥衛生知識的傳播，倡導健康文明的生活方式，促進公眾合理營養，提高群眾的健康意識和自我保健能力。深入開展愛國衛生運動。將農村環境衛生與環境污染治理納入社會主義新農村建設規劃，推動衛生城市和文明村鎮建設，不斷改善城鄉居民生活、工作等方

面的衛生環境。

加強衛生監督服務。大力促進環境衛生、食品衛生、職業衛生、學校衛生，以及農民工等流動人口衛生工作。

（五）進一步完善醫療服務體系。堅持非營利性醫療機構為主體、營利性醫療機構為補充，公立醫療機構為主導、非公立醫療機構共同發展的辦醫原則，建設結構合理、覆蓋城鄉的醫療服務體系。

大力發展農村醫療衛生服務體系。進一步健全以縣級醫院為龍頭、鄉鎮衛生院和村衛生室為基礎的農村醫療衛生服務網絡。縣級醫院作為縣域內的醫療衛生中心，主要負責基本醫療服務及危重急癥病人的搶救，并承擔對鄉鎮衛生院、村衛生室的業務技術指導和衛生人員的進修培訓；鄉鎮衛生院負責提供公共衛生服務和常見病、多發病的診療等綜合服務，并承擔對村衛生室的業務管理和技術指導；村衛生室承擔行政村的公共衛生服務及一般疾病的診治等工作。有條件的農村實行鄉村一體化管理。積極推進農村醫療衛生基礎設施和能力建設，政府重點辦好縣級醫院，并在每個鄉鎮辦好一所衛生院，采取多種形式支持村衛生室建設，使每個行政村都有一所村衛生室，大力改善農村醫療衛生條件，提高服務質量。

完善以社區衛生服務為基礎的新型城市醫療衛生服務體系。加快建設以社區衛生服務中心為主體的城市社區衛生服務網絡，完善服務功能，以維護社區居民健康為中心，提供疾病預防控制等公共衛生服務、一般常見病及多發病的初級診療服務、慢性病管理和康復服務。轉變社區衛生服務模式，不斷提高服務水平，堅持主動服務、上門服務，逐步承擔起居民健康“守門人”的職責。健全各類醫院的功能和職責。優化布局和結構，充分發揮城市醫院在危重急癥和疑難病癥的診療、醫學教育和科研、指導和培訓基層衛生人員等方面的骨干作用。有條件的大醫院按照區域衛生規劃要求，可以通過托管、重組等方式促進

醫療資源合理流動。

建立城市醫院與社區衛生服務機構的分工協作機制。城市醫院通過技術支持、人員培訓等方式，帶動社區衛生服務持續發展。同時，采取增強服務能力、降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，引導一般診療下沉到基層，逐步實現社區首診、分級醫療和雙向轉診。整合城市衛生資源，充分利用城市現有一、二級醫院及國有企事業單位所屬醫療機構和社會力量舉辦的醫療機構等資源，發展

和完善社區衛生服務網絡。充分發揮中醫藥（民族醫藥）在疾病預防控制、應對突發公共衛生事件、醫療服務中的作用。加強中醫臨床研究基地和中醫院建設，組織開展中醫藥防治疑難疾病的聯合攻關。在基層醫療衛生服務中，大力推廣中醫藥適宜技術。采取扶持中醫藥發展政策，促進中醫藥繼承和創新。

建立城市醫院對口支援農村醫療衛生工作的制度。發達地區要加強對口支援貧困地區和少數民族地區發展醫療衛生事業。城市大醫院要與縣級醫院建立長期穩定的對口支援和合作制度，采取臨床服務、人員培訓、技術指導、設備支援等方式，幫助其提高醫療水平和服務能力。

（六）加快建設醫療保障體系。加快建立和完善以基本醫療保障為主體，其他多種形式補充醫療保險和商業健康保險為補充，覆蓋城鄉居民的多層次醫療保

障體系。

建立覆蓋城鄉居民的基本醫療保障體系。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和城鄉醫療救助共同組成基本醫療保障體系，分別覆蓋城鎮就業人口、城鎮非就業人口、農村人口和城鄉困難人群。堅持廣覆蓋、保基本、可持續的原則，從重點保障大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障水平。建立國家、單位、家庭和個人責任明確、分擔合理的多渠道籌資機制，實現社會互助共濟。隨著經濟社會發展，逐步提高籌資水平和統籌層次，縮小保障水平差距，最終實現制度框架的基本統一。進一步完善城鎮職工基本醫療保險制度，加快覆蓋就業人口，重點解決國有關閉破產企業、困難企業等職工和退休人員，以及非公有制經濟組織從業人員和靈活就業人員的基本醫療保險問題；2009年全面推開城鎮居民基本醫療保險，重視解決老人、殘疾人和兒童的基本醫療保險問題；全面實施新型農村合作醫療制度，逐步提高政府補助水平，適當增加農民繳費，提高保障能力；完善城鄉醫療救助制度，對困難人群參保及其難以負擔的醫療費用提供補助，筑牢醫療保障底線。探索建立城鄉一體化的基

本醫療保障管理制度。

鼓勵工會等社會團體開展多種形式的醫療互助活動。鼓勵和引導各類組織和

個人發展社會慈善醫療救助。做好城鎮職工基本醫療保險制度、城鎮居民基本醫療保險制度、新型農村合作醫療制度和城鄉醫療救助制度之間的銜接。以城鄉流動的農民工為重點積極做好基本醫療保險關系轉移接續，以異地安置的退休人員為重點改進異地就醫結算服務。妥善解決農民工基本醫療保險問題。簽訂勞動合同并與企業建立穩定勞動關系的農民工，要按照國家規定明確用人單位繳費責任，將其納入城鎮職工基本醫療保險制度；其他農民工根據實際情況，參加戶籍所在地新型農村合作醫療或

務工所在地城鎮居民基本醫療保險。

積極發展商業健康保險。鼓勵商業保險機構開發適應不同需要的健康保險產品，簡化理賠手續，方便群眾，滿足多樣化的健康需求。鼓勵企業和個人通過參加商業保險及多種形式的補充保險解決基本醫療保障之外的需求。在確保基金安全和有效監管的前提下，積極提倡以政府購買醫療保障服務的方式，探索委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

（七）建立健全藥品供應保障體系。加快建立以國家基本藥物制度為基礎的藥品供應保障體系，保障人民群眾安全用藥。

建立國家基本藥物制度。中央政府統一制定和發布國家基本藥物目錄，按照防治必需、安全有效、價格合理、使用方便、中西藥并重的原則，結合我國用藥特點，參照國際經驗，合理確定品種和數量。建立基本藥物的生產供應保障體系，在政府宏觀調控下充分發揮市場機制的作用，基本藥物實行公開招標采購，統一配送，減少中間環節，保障群眾基本用藥。國家制定基本藥物零售指導價格，在指導價格內，由省級人民政府根據招標情況確定本地區的統一采購價格。規范基本藥物使用，制定基本藥物臨床應用指南和基本藥物處方集。城鄉基層醫療衛生機構應全部配備、使用基本藥物，其他各類醫療機構也要將基本藥物作為首選藥物并確定使用比例。基本藥物全部納入基本醫療保障藥物報銷目錄，報銷比例明

顯高于非基本藥物。

規范藥品生產流通。完善醫藥產業發展政策和行業發展規劃，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規范和整頓生產流通秩序，推動醫藥企業提高自主創新能力和醫藥產業結構優化升級，發展藥品現代物流和連鎖經營，促進藥品生產、流通企業的整合。建立便民惠農的農村藥品供應網。完善藥品儲備制度。支持用量小的特殊用藥、急救用藥生產。規范藥品采購，堅決治理醫藥購銷中的商業賄賂。加強藥品不良反應監測，建立藥品安全預警和應急處置機制。

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉

完善醫藥衛生的管理、運行、投入、價格、監管體制機制，加強科技與人才、信息、法制建設，保障醫藥衛生體系有效規范運轉。

（八）建立協調統一的醫藥衛生管理體制。實施屬地化和全行業管理。所有醫療衛生機構，不論所有制、投資主體、隸屬關系和經營性質，均由所在地衛生行政部門實行統一規劃、統一準入、統一監管。中央、省級可以設置少量承擔醫學科研、教學功能的醫學中心或區域醫療中心，以及承擔全國或區域性疑難病癥診治的專科醫院等醫療機構；縣（市）主要負責舉辦縣級醫院、鄉村衛生和社區衛生服務機構；其余公立醫院由市負責舉辦。

強化區域衛生規劃。省級人民政府制定衛生資源配置標準，組織編制區域衛生規劃和醫療機構設置規劃，明確醫療機構的數量、規模、布局和功能。科學制定鄉鎮衛生院（村衛生室）、社區衛生服務中心（站）等基層醫療衛生機構和各級醫院建設與設備配置標準。充分利用和優化配置現有醫療衛生資源，對不符合規劃要求的醫療機構要逐步進行整合，嚴格控制大型醫療設備配置，鼓勵共建共享，提高醫療衛生資源利用效率。新增衛生資源必須符合區域衛生規劃，重點投向農村和社區衛生等薄弱環節。加強區域衛生規劃與城鄉規劃、土地利用總體規劃等的銜接。建立區域衛生規劃和資源配置監督評價機制。推進公立醫院管理體制改革。從有利于強化公立醫院公益性和政府有效監管出發，積極探索政事分開、管辦分開的多種實現形式。進一步轉變政府職能，衛生行政部門主要承擔衛生發展規劃、資格準入、規范標準、服務監管等行業管理職能，其他有關部門按照各自職能進行管理和提供服務。落實公立醫院獨立法人

地位。

進一步完善基本醫療保險管理體制。中央統一制定基本醫療保險制度框架和政策，地方政府負責組織實施管理，創造條件逐步提高統籌層次。有效整合基本醫療保險經辦資源，逐步實現城鄉基本醫療保險行政管理的統一。

（九）建立高效規范的醫藥衛生機構運行機制。公共衛生機構收支全部納入預算管理。按照承擔的職責任務，由政府合理確定人員編制、工資水平和經費標準，明確各類人員崗位職責，嚴格人員準入，加強績效考核，建立能進能出的用

人制度，提高工作效率和服務質量。

轉變基層醫療衛生機構運行機制。政府舉辦的城市社區衛生服務中心（站）和鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構，要嚴格界定服務功能，明確規定使用適宜技術、適宜設備和基本藥物，為廣大群眾提供低成本服務，維護公益性質。要嚴格核定人員編制，實行人員聘用制，建立能進能出和激勵有效的人力資源管理制度。要明確收支范圍和標準，實行核定任務、核定收支、績效考核補助的財務管理辦法，并探索實行收支兩條線、公共衛生和醫療保障經費的總額預付等多種行之有效的管理辦法，嚴格收支預算管理，提高資金使用效益。要改革藥品加成政策，實行藥品零差率銷售。加強和完善內部管理，建立以服務質量為核心、以崗位責任與績效為基礎的考核和激勵制度，形成保障公平效率的長效機制。建立規范的公立醫院運行機制。公立醫院要遵循公益性質和社會效益原則，堅持以病人為中心，優化服務流程，規范用藥、檢查和醫療行為。深化運行機制改革，建立和完善醫院法人治理結構，明確所有者和管理者的責權，形成決策、執行、監督相互制衡，有責任、有激勵、有約束、有競爭、有活力的機制。推進醫藥分開，積極探索多種有效方式逐步改革以藥補醫機制。通過實行藥品購銷差別加價、設立藥事服務費等多種方式逐步改革或取消藥品加成政策，同時采取適當調整醫療服務價格、增加政府投入、改革支付方式等措施完善公立醫院補償機制。進一步完善財務、會計管理制度，嚴格預算管理，加強財務監管和運行監督。地方可結合本地實際，對有條件的醫院開展“核定收支、以收抵支、超收上繳、差額補助、獎懲分明”等多種管理辦法的試點。改革人事制度，完善分配激勵機制，推行聘用制度和崗位管理制度，嚴格工資總額管理，實行以服務質量及崗位工作量為主的綜合績效考核和崗位績效工資制度，有效調動醫務人員的積極性。

健全醫療保險經辦機構運行機制。完善內部治理結構，建立合理的用人機制和分配制度，完善激勵約束機制，提高醫療保險經辦管理能力和管理效率。

（十）建立政府主導的多元衛生投入機制。明確政府、社會與個人的衛生投入責任。確立政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。公共衛生服務主要通過政府籌資，向城鄉居民均等化提供。基本醫療服務由政府、社會和個人三方合理分擔費用。特需醫療服務由個人直接付費或通過商業健康保險支付。

建立和完善政府衛生投入機制。中央政府和地方政府都要增加對衛生的投入，并兼顧供給方和需求方。逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕；政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度，使政府衛生投入占經常性財政支出的比重逐步提高。新增政府衛生投入重點用于支持公共衛生、農村衛生、城市社區衛生和基本醫療保障。

按照分級負擔的原則合理劃分中央和地方各級政府衛生投入責任。地方政府承擔主要責任，中央政府主要對國家免疫規劃、跨地區的重大傳染疾病預防控制等公共衛生、城鄉居民的基本醫療保障以及有關公立醫療衛生機構建設等給予補助。加大中央、省級財政對困難地區的專項轉移支付力度。完善政府對公共衛生的投入機制。專業公共衛生服務機構的人員經費、發展建設和業務經費由政府全額安排，按照規定取得的服務收入上繳財政專戶或納入預算管理。逐步提高人均公共衛生經費，健全公共衛生服務經費保障機制。完善政府對城鄉基層醫療衛生機構的投入機制。政府負責其舉辦的鄉鎮衛生院、城市社區衛生服務中心（站）按國家規定核定的基本建設經費、設備購置經費、人員經費和其承擔公共衛生服務的業務經費，使其正常運行。對包括社會力量舉辦的所有鄉鎮衛生院和城市社區衛生服務機構，各地都可采取購買服務等方式核定政府補助。支持村衛生室建設，對鄉村醫生承擔的公共衛生服務等任務給

予合理補助。

落實公立醫院政府補助政策。逐步加大政府投入，主要用于基本建設和設備購置、扶持重點學科發展、符合國家規定的離退休人員費用和補貼政策性虧損等，對承擔的公共衛生服務等任務給予專項補助，形成規范合理的公立醫院政府投入機制。對中醫院（民族醫院）、傳染病院、精神病院、職業病防治院、婦產醫院和兒童醫院等在投入政策上予以傾斜。嚴格控制公立醫院建設規模、標準和貸款

行為。完善政府對基本醫療保障的投入機制。政府提供必要的資金支持新型農村合作醫療、城鎮居民基本醫療保險、城鎮職工基本醫療保險和城鄉醫療救助制度的建立和完善。保證相關經辦機構正常經費。

鼓勵和引導社會資本發展醫療衛生事業。積極促進非公立醫療衛生機構發展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫體制。抓緊制定和完善有關政策法規，規范社會資本包括境外資本辦醫療機構的準入條件，完善公平公正的行業管理政策。鼓勵社會資本依法興辦非營利性醫療機構。國家制定公立醫院改制的指導性意見，積極引導社會資本以多種方式參與包括國有企業所辦醫院在內的部分公立醫院改制重組。穩步推進公立醫院改制的試點，適度降低公立醫療機構比重，形成公立醫院與非公立醫院相互促進、共同發展的格局。支持有資質人員依法開業，方便群眾就醫。完善醫療機構分類管理政策和稅收優惠政策。依法加

強對社會力量辦醫的監管。

大力發展醫療慈善事業。制定相關優惠政策，鼓勵社會力量興辦慈善醫療機構，或向醫療救助、醫療機構等慈善捐贈。

（十一）建立科學合理的醫藥價格形成機制。規范醫療服務價格管理。對非營利性醫療機構提供的基本醫療服務，實行政府指導價，其余由醫療機構自主定價。中央政府負責制定醫療服務價格政策及項目、定價原則及方法；省或市級價格主管部門會同衛生、人力資源社會保障部門核定基本醫療服務指導價格。基本醫療服務價格按照扣除財政補助的服務成本制定，體現醫療服務合理成本和技術勞務價值。不同級別的醫療機構和醫生提供的服務，實行分級定價。規范公立醫療機構收費項目和標準，研究探索按病種收費等收費方式改革。建立醫用設備儀器價格監測、檢查治療服務成本監審及其價格定期調整制度。改革藥品價格形成機制。合理調整政府定價范圍，改進定價方法，提高透明度，利用價格杠桿鼓勵企業自主創新，促進國家基本藥物的生產和使用。對新藥和專利藥品逐步實行定價前藥物經濟性評價制度。對仿制藥品實行后上市價格從低定價制度，抑制低水平重復建設。嚴格控制藥品流通環節差價率。對醫院銷售藥品開展差別加價、收取藥事服務費等試點，引導醫院合理用藥。加強醫用耗材及植（介）入類醫療器械流通和使用環節價格的控制和管理。健全醫藥價格監測

體系，規范企業自主定價行為。

積極探索建立醫療保險經辦機構與醫療機構、藥品供應商的談判機制，發揮醫療保障對醫療服務和藥品費用的制約作用。

（十二）建立嚴格有效的醫藥衛生監管體制。強化醫療衛生監管。健全衛生監督執法體系，加強城鄉衛生監督機構能力建設。強化醫療衛生服務行為和質量監管，完善醫療衛生服務標準和質量評價體系，規范管理制度和工作流程，加快制定統一的疾病診療規范，健全醫療衛生服務質量監測網絡。加強醫療衛生機構的準入和運行監管。加強對生活飲用水安全、職業危害防治、食品安全、醫療廢棄物處置等社會公共衛生的監管。依法嚴厲打擊各種危害人民群眾身體健康和生

命安全的違法行為。

完善醫療保障監管。加強對醫療保險經辦、基金管理和使用等環節的監管，建立醫療保險基金有效使用和風險防范機制。強化醫療保障對醫療服務的監控作用，完善支付制度，積極探索實行按人頭付費、按病種付費、總額預付等方式，建立激勵與懲戒并重的有效約束機制。加強商業健康保險監管，促進規范發展。

加強藥品監管。強化政府監管責任，完善監管體系建設，嚴格藥品研究、生產、流通、使用、價格和廣告的監管。落實藥品生產質量管理規范，加強對高風險品種生產的監管。嚴格實施藥品經營管理規范，探索建立藥品經營許可分類、分級的管理模式，加大重點品種的監督抽驗力度。建立農村藥品監督網。加強政府對藥品價格的監管，有效抑制虛高定價。規范藥品臨床使用，發揮執業藥師指導合理用藥與藥品質量管理方面的作用。

建立信息公開、社會多方參與的監管制度。鼓勵行業協會等社會組織和個人對政府部門、醫藥機構和相關體系的運行績效進行獨立評價和監督。加強行業自

律。

（十三）建立可持續發展的醫藥衛生科技創新機制和人才保障機制。推進醫藥衛生科技進步。把醫藥衛生科技創新作為國家科技發展的重點，努力攻克醫藥科技難關，為人民群眾健康提供技術保障。加大醫學科研投入，深化醫藥衛生科技體制和機構改革，整合優勢醫學科研資源，加快實施醫藥科技重大專項，鼓勵自主創新，加強對重大疾病防治技術和新藥研制關鍵技術等的研究，在醫學基礎和應用研究、高技術研究、中醫和中西醫結合研究等方面力求新的突破。開發生產適合我國國情的醫療器械。廣泛開展國際衛生科技合作交流。加強醫藥衛生人才隊伍建設。制定和實施人才隊伍建設規劃，重點加強公共衛生、農村衛生、城市社區衛生專業技術人員和護理人員的培養培訓。制定優惠政策，鼓勵優秀衛生人才到農村、城市社區和中西部地區服務。對長期在城鄉基層工作的衛生技術人員在職稱晉升、業務培訓、待遇政策等方面給予適當傾斜。完善全科醫師任職資格制度，健全農村和城市社區衛生人員在崗培訓制度，鼓勵參加學歷教育，促進鄉村醫生執業規范化，盡快實現基層醫療衛生機構都有合格的全科醫生。加強高層次科研、醫療、衛生管理等人才隊伍建設。建立住院醫師規范化培訓制度，強化繼續醫學教育。加強護理隊伍建設，逐步解決護理人員比例過低的問題。培育壯大中醫藥人才隊伍。穩步推動醫務人員的合理流動，促進不同醫療機構之間人才的縱向和橫向交流，研究探索注冊醫師多點執業。規范醫院管理者的任職條件，逐步形成一支職業化、專業化的醫療機構管理隊伍。調整高等醫學教育結構和規模。加強全科醫學教育，完善標準化、規范化的臨床醫學教育，提高醫學教育質量。加大醫學教育投入，大力發展面向農村、社區的高等醫學本專科教育，采取定向免費培養等多種方式，為貧困地區農村培養實用的醫療衛生人才，造就大批扎根農村、服務農民的合格醫生。構建健康和諧的醫患關系。加強醫德醫風建設，重視醫務人員人文素養培養和職業素質教育，大力弘揚救死扶傷精神。優化醫務人員執業環境和條件，保護醫務人員的合法權益，調動醫務人員改善服務和提高效率的積極性。完善醫療執業保險，開展醫務社會工作，完善醫療糾紛處理機制，增進醫患溝通。在全社會形成尊重醫學科學、尊重醫療衛生工作者、尊重患者的良好風氣。

（十四）建立實用共享的醫藥衛生信息系統。大力推進醫藥衛生信息化建設。以推進公共衛生、醫療、醫保、藥品、財務監管信息化建設為著力點，整合資源，加強信息標準化和公共服務信息平臺建設，逐步實現統一高效、互聯互通。加快醫療衛生信息系統建設。完善以疾病控制網絡為主體的公共衛生信息系統，提高預測預警和分析報告能力；以建立居民健康檔案為重點，構建鄉村和社區衛生信息網絡平臺；以醫院管理和電子病歷為重點，推進醫院信息化建設；利用網絡信息技術，促進城市醫院與社區衛生服務機構的合作。積極發展面向農村

及邊遠地區的遠程醫療。

建立和完善醫療保障信息系統。加快基金管理、費用結算與控制、醫療行為管理與監督、參保單位和個人管理服務等具有復合功能的醫療保障信息系統建設。加強城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療和醫療救助信息系統建設，實現與醫療機構信息系統的對接，積極推廣“一卡通”等辦法，方便參保（合）人員就醫，增加醫療服務的透明度。建立和完善國家、省、市三級藥品監管、藥品檢驗檢測、藥品不良反應監測信息網絡。建立基本藥物供求信息系統。

（十五）建立健全醫藥衛生法律制度。完善衛生法律法規。加快推進基本醫療衛生立法，明確政府、社會和居民在促進健康方面的權利和義務，保障人人享有基本醫療衛生服務。建立健全衛生標準體系，做好相關法律法規的銜接與協調。加快中醫藥立法工作。完善藥品監管法律法規。逐步建立健全與基本醫療衛生制度相適應、比較完整的衛生法律制度。

推進依法行政。嚴格、規范執法，切實提高各級政府運用法律手段發展和管理醫藥衛生事業的能力。加強醫藥衛生普法工作，努力創造有利于人民群眾健康的法治環境。

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效

為使改革盡快取得成效，落實醫療衛生服務的公益性質，著力保障廣大群眾看病就醫的基本需求，按照讓群眾得到實惠，讓醫務人員受到鼓舞，讓監管人員易于掌握的要求，2009－2011年著力抓好五項重點改革。

（十六）加快推進基本醫療保障制度建設。基本醫療保障制度全面覆蓋城鄉居民，3年內城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療參保（合）率均達到90％以上；城鄉醫療救助制度覆蓋到全國所有困難家庭。以提高住院和門診大病保障為重點，逐步提高籌資和保障水平，2010年各級財政對城鎮居民基本醫療保險和新型農村合作醫療的補助標準提高到每人每年120元。做好醫療保險關系轉移接續和異地就醫結算服務。完善醫療保障管理體制機制。有效減輕城鄉居民個人醫藥費用負擔。

（十七）初步建立國家基本藥物制度。建立比較完整的基本藥物遴選、生產供應、使用和醫療保險報銷的體系。2009年，公布國家基本藥物目錄；規范基本藥物采購和配送；合理確定基本藥物的價格。從2009年起，政府舉辦的基層醫療衛生機構全部配備和使用基本藥物，其他各類醫療機構也都必須按規定使用基本藥物，所有零售藥店均應配備和銷售基本藥物；完善基本藥物的醫保報銷政策。保證群眾基本用藥的可及性、安全性和有效性，減輕群眾基本用藥費用負擔。

（十八）健全基層醫療衛生服務體系。加快農村三級醫療衛生服務網絡和城市社區衛生服務機構建設，發揮縣級醫院的龍頭作用，用3年時間建成比較完善的基層醫療衛生服務體系。加強基層醫療衛生人才隊伍建設，特別是全科醫生的培養培訓，著力提高基層醫療衛生機構服務水平和質量。轉變基層醫療衛生機構運行機制和服務模式，完善補償機制。逐步建立分級診療和雙向轉診制度，為群眾提供便捷、低成本的基本醫療衛生服務。

（十九）促進基本公共衛生服務逐步均等化。國家制定基本公共衛生服務項目，從2009年起，逐步向城鄉居民統一提供疾病預防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛生服務。實施國家重大公共衛生服務項目，有效預防控制重大疾病及其危險因素，進一步提高突發重大公共衛生事件處置能力。健全城鄉公共衛生服務體系，完善公共衛生服務經費保障機制，2009年人均基本公共衛生服務經費標準不低于15元，到2011年不低于20元。加強績效考核，提高服務效率和質量。逐步縮小城鄉居民基本公共衛生服務差距，力爭讓群眾少生病。（二十）推進公立醫院改革試點。改革公立醫院管理體制、運行機制和監管機制，積極探索政事分開、管辦分開的有效形式。完善醫院法人治理結構。推進公立醫院補償機制改革，加大政府投入，完善公立醫院經濟補償政策，逐步解決“以藥補醫”問題。加快形成多元化辦醫格局，鼓勵民營資本舉辦非營利性醫院。大力改進公立醫院內部管理，優化服務流程，規范診療行為，調動醫務人員的積極性，提高服務質量和效率，明顯縮短病人等候時間，實現同級醫療機構檢查結

果互認，努力讓群眾看好病。

六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革

（二十一）提高認識，加強領導。各級黨委和政府要充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性，提高認識、堅定信心，切實加強組織領導，把解決群眾看病就醫問題作為改善民生、擴大內需的重點擺上重要議事日程，明確任務分工，落實政府的公共醫療衛生責任。成立國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組，統籌組織實施深化醫藥衛生體制改革。國務院有關部門要認真履行職責，密切配合，形成合力，加強監督考核。地方政府要按照本意見和實施方案的要求，因地制宜制定具體實施方案和有效措施，精心組織，有序推進改革進程，確保改革成果惠及全體人民群眾。

（二十二）突出重點，分步實施。建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度是一項長期任務，要堅持遠近結合，從基礎和基層起步，近期重點抓好基本醫療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫療衛生服務體系、基本公共衛生服務均等化和公立醫院改革試點五項改革。要抓緊制定操作性文件和具體方案，進一步深化、細化政策措施，明確實施步驟，做好配套銜接，協調推進各項改革。（二十三）先行試點，逐步推開。醫藥衛生體制改革涉及面廣、情況復雜、政策性強，一些重大改革要先行試點。國務院深化醫藥衛生體制改革領導小組負責制定試點原則和政策框架，統籌協調、指導各地試點工作。各省區市制定具體試點方案并組織實施。鼓勵地方結合當地實際，開展多種形式的試點，積極探索有效的實現途徑，并及時總結經驗，逐步推開。

（二十四）加強宣傳，正確引導。深化醫藥衛生體制改革需要社會各界和廣大群眾的理解、支持和參與。要堅持正確的輿論導向，廣泛宣傳改革的重大意義和主要政策措施，積極引導社會預期，增強群眾信心，使這項惠及廣大人民群眾的重大改革深入人心，為深化改革營造良好的輿論環境。

解讀：

醫改意見公布:城鄉居民享受統一公共衛生服務

新醫改方案出爐 3年將投8500億支持5項改革

中國新醫改擯棄市場化路線回歸公益本性

我國新醫改確定基本醫療衛生制度為公共產品

第二篇：醫改資料

1、市場化惡化的轉折點

一九八五年四月，國務院批轉衛生部《關于衛生工作改革若干政策問題的報告》提出：放寬政策，簡政放權，多方集資，開闊發展衛生事業的路子，把衛生工作搞好。財政支持的削弱和醫療市場化改革對醫療資源的扭曲配置，醫療衛生狀況逐步惡化。2000年國務院公布了《關于城鎮醫療衛生體制改革的指導意見》將醫療機構分為非營利性和營利性兩類進行管理，營利性醫療機構醫療服務價格放開，擴大基本醫療保險制度覆蓋面；公立醫療機構內部引入競爭機制，放開管制，規范運營，改革藥品流通體制，實行醫藥分家等。

2、如何評價體系

評價內容應包括四個方面醫療結構的評價，即包括衛生資源和組織結構(如醫務人員的組織結構、專家評審方法等)；醫療過程的評價，即在接受或提供醫療服務的活動中病人和醫務人員的行為的評價；醫療結果的評價(即醫療效果)，即醫療服務對病人和人群健康狀況的影響，它包括病人有關知識和行為改變、健康狀況改變等；醫療行為對社會滿足程度的評價。評價醫院系統是復雜的，在實際應用中常常要將醫療質量指標體系分為不同的層次如診斷質量、治療質量、管理質量、質量效率、經濟效益等層次。評價醫療質量應在不同時期比較醫院醫療質量，同一時期不同醫院、同一醫院不同時期醫療質量比較，以及同一時期不同病區、同一病區不同時期、各病區不同時期醫療質量的全方位綜合評價。

3、新出臺的醫改方案解決了什么問題？

新出臺的醫改方案厘清了基本醫療衛生制度的性質。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，這在中國歷史上尚屬首次。這就意味著基本醫療衛生服務作為公共產品成為人民基本權利的一部分。新一輪醫改則使醫療回歸公益本性，明確了政府在提供公共衛生和基本醫療服務中的主導地位。

還明確了政府衛生投入的問題。具體來說，新出臺的醫改方案提出逐步提高政府衛生投入占衛生總費用的比重，使居民個人基本醫療衛生費用負擔有效減輕；逐步提高政府衛生投入占經常性財政支出的比重，政府衛生投入增長幅度要高于經常性財政支出的增長幅度。政府投入重點用于支持基本醫療保障制度建設、健全基層醫療衛生服務體系、促進基本公共衛生服務逐步均等化、建立國家基本藥物制度和公立醫院改革試點。未來3年，為支持醫改五項重點改革，各級政府需要投入8500億元。這是新增加的一筆巨大的投入。

4、需求

目前多層次醫療需求逐見端倪。經理、社會名人，也有子女經濟條件好的老年人。這些人住院的要求是環境舒適，條件優越，名醫專護，自由獨處。面向全社會、不分階層的高級病房滿足他們的需求。進入市場經濟以來公費療養的干部明顯減少，大量資源被閑置，應逐漸用面向全社會普通百姓開放的高級病房取代許多大型醫院專設的高干病房。建立完善的覆蓋城鄉居民的城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民醫療保險、新型農村合作醫療、社會醫療救助等多層次的醫療保障體系。加強縣、鄉、村三級醫療服務網絡建設。實現每個行政村設有一所能滿足基本需求的村衛生室的目標。建立完善鄉村醫生崗位培訓制度，定期開展鄉村醫生業務知識和技能培訓。基本建立網絡健全、功能完善的社區衛生服務體系。對承擔公共衛生任務的村醫將給予適當補助。

第三篇：廣西新醫改調查報告資料

根據《中共中央 國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，2009—2011年重點抓好五項改革：一是加快推進基本醫療保障制度建設，二是初步建立國家基本藥物制度，三是健全基層醫療衛生服務體系，四是促進基本公共衛生服務逐步均等化，五是推進公立醫院改革試點。

推進五項重點改革，旨在著力解決群眾反映較多的“看病難、看病貴”問題。推進基本醫療保障制度建設，將全體城鄉居民納入基本醫療保障制度，切實減輕群眾個人支付的醫藥費用負擔。建立國家基本藥物制度，完善基層醫療衛生服務體系，方便群眾就醫，充分發揮中醫藥作用，降低醫療服務和藥品價格。促進基本公共衛生服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。推進公立醫院改革試點，提高公立醫療機構服務水平，努力解決群眾“看好病”問題。

推進五項重點改革，旨在落實醫療衛生事業的公益性質，具有改革階段性的鮮明特征。把基本醫療衛生制度作為公共產品向全民提供，實現人人享有基本醫療衛生服務，這是我國醫療衛生事業發展從理念到體制的重大變革，是貫徹落實科學發展觀的本質要求。醫藥衛生體制改革是艱巨而長期的任務，需要分階段有重點地推進。要處理好公平與效率的關系，在改革初期首先著力解決公平問題，保障廣大群眾看病就醫的基本需求，并隨著經濟社會發展逐步提高保障水平。逐步解決城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療制度之間的銜接問題。鼓勵社會資本投入，發展多層次、多樣化的醫療衛生服務，統籌利用全社會的醫療衛生資源，提高服務效率和質量，滿足人民群眾多樣化的醫療衛生需求。

推進五項重點改革，旨在增強改革的可操作性，突出重點，帶動醫藥衛生體制全面改革。建立基本醫療衛生制度是一項重大制度創新，是醫藥衛生體制全面改革的關鍵環節。五項重點改革涉及醫療保障制度建設、藥品供應保障、醫藥價格形成機制、基層醫療衛生機構建設、公立醫療機構改革、醫療衛生投入機制、醫務人員隊伍建設、醫藥衛生管理體制等關鍵環節和重要領域。抓好這五項改革，目的是從根本上改變部分城鄉居民沒有醫療保障和公共醫療衛生服務長期薄弱的狀況，扭轉公立醫療機構趨利行為，使其真正回歸公益性，有效解決當前醫藥衛生領域的突出問題，為全面實現醫藥衛生體制改革的長遠目標奠定堅實基礎。

?２００５年廣西基層公共衛生設施建設項目的６４個鄉鎮衛生院全部完工，改善了農村衛生機構的基礎設施條件，２００６年，廣西將繼續利用國債投資建設３６８個鄉鎮衛生院。

記者近日從廣西壯族自治區衛生廳獲悉，２００５年廣西基層公共衛生設施建設項目建設面積共４５５５０平方米，其中擴建４０５５０平方米、改建３０００平方米、改擴建２０００平方米；總投資２５００萬元，其中國債資金２１００萬元，廣西配套資金４００萬元。

廣西建368個鄉鎮衛生院

完善農村衛生服務體系

截至２００５年底，６９個鄉鎮衛生院全部按時完成建設任務；除南寧市的中央和自治區國債資金按８０％撥付到縣級財政外，其他項目縣的中央國債和自治區專項配套資金均已全部撥付到縣級財政。

廣西基層公共衛生設施建設項目去年２月２８日正式啟動，目前已對廣西３個新型農村合作醫療試點縣、２個艾滋病綜合防治示范區的共６４個鄉鎮衛生院業務用房進行了改擴建。

近日，２００６年國債投資鄉鎮衛生院建設項目也開始實施，將投資建設３６８個鄉鎮衛生院，覆蓋廣西２９個鄉鎮，為２０１０年廣西基本建立起適應社會主義市場經濟體制要求的農村衛生服務體系奠定基礎。據悉，這３６８個鄉鎮衛生院的建設計劃于今年１０月底完工

?2011年是深化醫藥衛生體制改革的攻堅之年，推進基本藥物制度和基層醫療衛生機構綜合改革是各地今年必須完成的硬任務。基層醫改進展如何？取得哪些成效？下一步將如何推進？近日，本報記者赴廣西、四川等地就醫改工作進展情況進行了調研—— 多措并舉 成效顯現

? 5月18日，在廣西柳州市魚峰區榮軍社區衛生服務中心，黃玉君老人正在等候就診。她告訴記者,自己今年73歲，患有冠心病、高血壓等病癥，3個月來一直在這里就醫，癥狀已經得到了很大緩解。“社區衛生服務中心離家近，醫生和護士認真負責，就醫環境又好，我們看病方便又放心。”黃玉君說。

多措并舉 成效顯現

?魚峰區榮軍社區衛生服務中心是在政府扶持下改建的基層醫療衛生機構之一。近年來，廣西通過增加投入和改革，改善基層醫療條件，促進基本公共衛生服務均等化，調動醫務人員積極性，進而保障城鄉居民能享受到基本醫療。為改善鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的工作條件，兩年來，中央和自治區安排33億元，支持89家縣級醫院、226個中心鄉鎮衛生院、69個社區衛生服務中心和430個邊遠地區村衛生室改善就醫條件。在提高基本公共衛生服務均等化水平方面，免費向城鄉居民提供9類國家基本公共衛生服務項目和7項重大公共衛生服務。例如，為300多萬老人免費檢查身體，為190萬15歲以下兒童接種乙肝疫苗，為10000多名貧困的白內障患者開展復明手術。多措并舉 成效顯現

? 切斷“以藥養醫”的利益鏈條，是緩解“看病貴”難題的重要措施。廣西從2009年起實施國家基本藥物制度，推行基本藥物集中采購和零差率銷售制度，規定政府辦醫療衛生機構只能使用國家和地方規定的500余種基本藥物，并以采購價零利潤銷售。同時，當地政府重新核定了這些機構的編制，深化人事制度改革，要求這些機構按需設崗，競聘上崗，實行績效考核制度。

多措并舉 成效不斷顯現

?廣西還陸續實施了新農合、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、城鄉醫療救助制度等一系列制度和措施。去年，廣西城鎮居民醫保和新農合制度已實現城鄉全面覆蓋，參保人數分別達到521萬人和3811萬人，參保率超過90%；城鎮居民和新農合醫保政策范圍內住院費用報銷比例均超過國家確定的60%。據自治區發展和改革委員會副主任韓慶東介紹，加上職工參保人數，去年廣西職工和城鎮居民醫保人數為935萬余人，超過國家任務數10%。突出特色

夯實改革基礎

?5月19日上午，在位于桂林市雁山區的廣西桂林市婚育服務中心,記者見到了正在等候婚檢和地中海貧血篩查的小李。婚檢服務咨詢接待處的工作人員王菲告訴她，只要填完表格，測量過血壓，就可以進行檢查了，所有檢查都是免費的。

開展免費婚檢是廣西醫改的“自選動作”之一。在國家醫改任務之外，廣西增加了防治艾滋病、母嬰健康“一免二補”(免費進行婚前醫學檢查，對農村孕婦產前篩查和新生兒疾病篩查給予補助)幸福工程、地中海貧血防治計劃。突出特色

夯實改革基礎

? 廣西提供的特色基本公共衛生服務在為老百姓防病治病方面發揮了重要作用。廣西婦幼衛生信息監測顯示，今年1至4月，婚檢率高達93.23%，產前篩查率、新生兒疾病篩查率達到45.16%、79.65%，對13萬名地中海貧血攜帶者進行了篩查。

突出特色

夯實改革基礎

?“廣西是西部欠發達地區、經濟總量小、醫療服務能力弱的情況決定了廣西醫改不能走發達省份的道路。”分管醫改工作的廣西壯族自治區副主席李康介紹，為此廣西不斷探索具有自身特色的醫改道路，用盡可能少的投入維護居民健康。除具民族特色的醫療服務外，廣西還啟動了縣級醫院綜合改革試點，按照“定編定崗不定人”的原則，全面建立人員聘用制度和崗位管理制度，初步建立能上能下、能進能出的用人機制。“新的運行機制，理順了基層的發展思路，突破了影響發展的瓶頸。”李康說。興安縣湘漓衛生院唐學兵去年9月通過競聘考核上崗，實行“托低不限高”的績效工資后，他的月收入比以前多了1000多元。突出特色

夯實改革基礎

?此外，廣西還把村衛生室的標準化建設作為新醫改的重要任務之一。村衛生室是為農民提供基本醫療服務、做好農民疾病預防保健的基礎。廣西壯族自治區衛生廳副廳長尤劍鵬介紹，廣西準備用3年時間，將目前79%的簡陋村衛生室變成政府出資建設的衛生室，計劃到2011年底基本完成1.4萬個村衛生室的建設任務。衛生室嚴格按診斷室、治療注射室、藥房、觀察室4室分設的標準建設。各村在選擇衛生室建設地址時，同時與村級公共服務中心建設統籌規劃。通過公共衛生室的建設，把文化、人口計生、科技、體育、新聞出版等服務體系資源有效地整合，為老百姓提供綜合性的服務。目前，廣西已在全區14個市1800多個村建起了村級公共服務中心。政策保障

加大投入力度

? 目前，廣西壯族自治區政府辦的基層醫療衛生機構已100%實施了基層綜合改革。2010年15個抽樣試點縣門診次均費用、住院日均費用比上年下降13.9%、10.3%，門診量上升17.23%，基層醫療機構總收入增長25.53%，實現了人均門診費用、住院費用、基本藥物價格下降，門診量、業務收入上升的“三降兩升”。基層醫療機構的醫保收入、藥品收入占比下降至19.77%和29.28%，以藥養醫現象得到遏制。

政策保障

加大投入力度

? 這些成效的取得源自于較為完善的政策保障和財政保障體系。廣西是首個與地方簽訂醫改責任狀的省區。不僅如此，廣西還派人到安徽、江西、寧夏等地取經，并出臺80多個政策文件，印制4本書、醫改宣傳100問，從政策、制度層面確保改革的順利進行。

政策保障

加大投入力度

?在財政保障方面，去年，廣西財政對衛生的投入增幅高于經常性財政支出增幅

18個百分點。全區醫療衛生支出持續提高，兩年來增長率均為41%。財政補助收入在基層醫療衛生機構總收入的比例上升至36.82%。2009年至2010年，自治區醫療衛生實際財政支出達到280億元，每個衛生院醫生補助5000元至6000元，績效考核每月260元至300元。“此次醫改財政投入力度之大、金額之大，在自治區的歷史上實屬罕見。”自治區財政廳總會計師范世祥介紹說。

政策保障

加大投入力度

? 在有效的政策和財政保障體系下，廣西基層醫療衛生體制改革穩步推進，在維護百姓健康方面發揮著積極作用。尤劍鵬介紹說，去年，廣西免費提供婚前醫學檢查，對農村孕產婦篩查和新生兒疾病篩查提供補貼。

? 廣西縣級公立醫院綜合改革啟動 武鳴等7縣為試點

我區醫改正式步入深水區，9月16日，全區公立醫院改革推進暨縣級醫院綜合改革試點啟動會在南寧召開。長期以來備受關注的公立醫院改革試點工作正式啟動，武鳴等7個縣被列為試點，率先探索縣級公立醫院綜合改革，摸索改革經驗。

為穩步推進縣級醫院綜合改革試點工作，我區選擇了南寧市武鳴縣、柳州市鹿寨縣、桂林市興安縣、防城港市上思縣、玉林市容縣、百色市田東縣6個縣的人民醫院和桂林市永福縣中醫院作為試點，率先在這7個試點地區探索縣級醫院綜合改革，形成可操作的文件和模式，指導推動縣級公立醫院綜合改革試點工作。

補償機制改革方面，將在試點醫院建立起政府投入的長效機制，縣級人民政府負責對縣級公立醫院基本建設、大型設備購置、政策性虧損補貼的政府投入政策。

醫療費用支付方式也將改革，試點醫院需選擇5個以上病種執行按病種收費制度，并積極探索按病種付費、總額預付等付費方式。探索建立縣級公立醫院基本藥物目錄，試點醫院基本藥物配備使用比例不低于縣級目錄的90%，并且合理調整醫療服務價格，降低部分大型檢查項目、高耗材收費標準。

在管理體制改革上，縣衛生行政部門履行對縣域內所有醫療衛生機構的規劃和監管職能，衛生行政部門負責人不得兼任醫療衛生機構領導職務。試點醫院還將重點加強對醫藥費用的監管控制，醫院門診和出院均次醫藥費用增幅要低于城鄉居民人均可支配收入或農民人均純收入增長幅度。

此外，試點醫院定位也更加明確，主要承擔縣域居民基本醫療服務、常見病和多發病的診療、危急重癥患者救治、重大疑難疾病的接治和轉診和自然災害和突發公共衛生事件應急救治等工作。根據所出臺的指導意見，2011年底，確保每個試點縣至少有一所縣級公立醫院達到二級甲等水平，并且帶動和支持縣鄉村三級農村醫療服務網絡的發展，實施對口支援鄉鎮衛生院項目，逐步形成基層首診、分級醫療、雙向轉診的醫療服務模式。

? 多年來，“看病難、看病貴”問題困擾著經濟欠發達的廣西壯族自治區的百姓。然而記者最近隨國家醫改辦調研組在南寧、柳州、桂林等地調研時了解到，2009年以來，廣西抓住我國啟動新一輪醫改的機遇，積極落實國家的醫改政策措施，因地制宜地出臺了免費婚檢、艾滋病防治、地中海貧血防治等計劃，有效改善了5000多萬廣西人民的醫療衛生條件和健康保障水平。

90%以上居民享有基本醫保

在政府出資興建的廣西興安縣蓮塘村衛生室門口，記者在公示的當地村民2010年醫藥費名錄中看到，蓮塘村村民廖美玉2010年最后兩個月醫藥費開支為1277元，個人負擔370元。村民蔣正斌2010年年底在北京看病的費用為48812元，報銷幅度為45%。

為保障農村居民的基本醫療需求，廣西實施了新型農村合作醫療制度。在國家的補貼下，農民每年最多可報銷數萬元。

談起新農合，已經68歲，正在衛生室旁大樹下照看孫子的歐陽老人說：“只要加入新農合，就能報銷不少醫藥費。”

新農合、城鎮職工醫療保險、城鎮居民醫療保險、城鄉醫療救助制度等一系列制度和措施在廣西陸續實施。2010年，廣西城鎮居民醫保和新農合制度已實現城鄉全面覆蓋，參保人數分別達到521萬人和3811萬人，參保率超過90%；城鎮居民和新農合醫保政策范圍內住院費用報銷比例均超過國家確定的60%。

據廣西發展和改革委員會副主任韓慶東介紹，加上職工參保人數，2010年，廣西職工和城鎮居民醫保人數為935余萬人，超過國家任務數10%。

為實現醫保制度的全覆蓋，廣西出資將制度保障之外的困難群體納入醫療保障體系。目前，已有19.75萬名關閉破產國有困難企業退休人員全部納入城鎮基本醫療保險范圍，并通過城鄉醫療救助資金將全區超過200萬貧困群眾納入到醫療救助范圍。

基本實現人人享有醫保的目標只是廣西醫改兩年來取得的階段性成果之一。

多項重點改革齊頭并進

建立覆蓋城鄉的醫療保障制度是我國為逐步緩解“看病難、看病貴”問題出臺的5項重點改革措施之一。其他4項改革主要是解決藥價貴，過度診療等問題，通過增加投入和改革，改善基層醫療條件，調動醫務人員積極性，進而保障城鄉居民能享受到基本醫療，促進基本公共衛生服務均等化。

為規范用藥，保障人民健康，緩解“看病貴”難題，切斷“以藥養醫”的利益鏈條，廣西從2009年起實施國家基本藥物制度，推行基層醫療衛生機構綜合改革。為此，廣西推行基本藥物集中采購和零差率銷售制度，規定政府辦醫療衛生機構只能使用國家和地方規定的500余種基本藥物，并以采購價零利潤銷售。同時，當地政府重新核定了這些機構的編制，深化人事制度改革，要求這些機構按需設崗，競聘上崗，實行績效考核制度。

為彌補這些醫療衛生機構零利潤售藥減少的損失，廣西建立以財政為主的多渠道經費保障機制，保證其正常運轉所需要的經費，杜絕了依靠賣藥創收的現象。截至2010年年底，廣西968個政府辦基層醫療衛生機構試行這些制度，覆蓋面達66%。

為改善鄉鎮衛生院等基層醫療衛生機構的工作條件，兩年來，中央和廣西安排33多億元，支持廣西89縣級醫院、226個中心鄉鎮衛生院、69個社區衛生服務中心和430個邊遠地區村衛生室改善就醫條件。

廣西柳州市魚峰區榮軍社區衛生服務中心就是在政府扶持下改建的基層醫療衛生機構之一。5月18日，記者在這家中心看到83歲的崔斌正在輸液。這位患有高血壓、心肌梗死和冠心病的老人說，這個中心離家近，看病方便。中心的醫生護士也認真、負責。“我非常感謝這里的醫務人員。”

為提高基本公共衛生服務均等化水平，廣西免費向城鄉居民提供9類國家基本公共衛生服務項目和7項重大公共衛生服務。例如，為300多萬老人免費檢查身體，為190萬15歲以下兒童接種乙肝疫苗，為1萬多貧困白內障患者接受復明手術。

目前，在穩步推進基層醫改的同時，廣西還在柳州、桂林兩市推進公立醫院改革，啟動縣級醫院綜合改革試點。

試點單位運行良好 醫改成效不斷顯現

兩年來，廣西陸續出臺了80多個醫改政策文件，形成了較為完整的政策體系，為改革提供有力的政策保障。同時，廣西衛生實際財政支出280億元。目前多項改革階段性成果開始顯現。

目前，近千個試點機構運行良好：試點機構呈現人均門診費用、住院費用、基本藥品價格下降，門診量、業務收入上升的“三降兩升”初步成效。2010年，廣西15個抽樣試點縣門診次均費用和住院日均費用比上年下降13.9%、10.3%，門診量比上年增長17.23%。這些機構用藥進一步規范，實施基本藥物制度前后抗生素使用比例下降了1.39%。

2010年，廣西財政對衛生的投入增幅高于經常性財政支出增幅18個百分點。全區醫療衛生支出持續提高，兩年來增長率均為41%。財政補助收入在基層醫療衛生機構總收入的比例上升至36.82%，醫保收入、藥品收入占比下降至19.77%和29.28%，以藥養醫現象得到遏制。

廣西提供的基本公共衛生服務在保障老百姓健康方面正產生積極作用。據廣西壯族自治區衛生廳副廳長尤劍鵬介紹，2010年，廣西政府出資免費提供婚前醫學檢查，對農村孕產婦篩查和新生兒疾病篩查提供補貼。這一政策使廣西婚檢率從2009年的14%提高到2010年的68%，遠高于全國31%的婚檢率。

他說，在獲得免費婚檢的65萬多人中，發現地中海貧血8.8萬人，艾滋病病毒陽性871人，梅毒陽性4010人，結核、乙肝、淋病等指定性傳染病共1.37萬人，使新婚人員潛在的病毒及時得到醫學指導和治療。

尤劍鵬說，這些檢查以及2010年實施的地中海貧血防治計劃使廣西出生缺陷率下降千分之四點，相當于減少出生缺陷3300多人，使廣西少了數千個背上沉重精神和經濟負擔的家庭。

第四篇：醫改

淺析新醫改

摘要：自新醫改制定實施以來，不覺已過三年。在這三年里，醫患關系持續緊張，醫療費用繼續水漲船高。然而，改革之事非一早一夕，不可否認我們的政府在醫療改革事業過程中也取得了一些成就。

一、新醫改的內容與目標

2009年4月6日，中共中央、國務院向社會公布了關于深化醫藥衛生體制改革的意見。《意見》提出了“有效減輕居民就醫費用負擔，切實緩解‘看病難、看病貴’”的近期目標，以及“建立健全覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度，為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務”的長遠目標。

《意見》全文１３０００余字，共分六個部分，包括：

一、充分認識深化醫藥衛生體制改革的重要性、緊迫性和艱巨性；

二、深化醫藥衛生體制改革的指導思想、基本原則和總體目標；

三、完善醫藥衛生四大體系，建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度；

四、完善體制機制，保障醫藥衛生體系有效規范運轉；

五、著力抓好五項重點改革，力爭近期取得明顯成效；

六、積極穩妥推進醫藥衛生體制改革。

二、醫療改革的社會根源

（1）醫藥衛生改革發展滯后，不能有效地滿足群眾日益增長的醫藥衛生需求；（2）醫藥衛生資源總量不足，基層衛生衛生服務體系薄弱；（3）醫療保障體制不完善，還不能消除“因病致貧”現象；（4）公立醫院公益性質淡化，合理的醫療服務體系尚未形成；（5）藥品和醫用器械生產流通秩序混亂，價格虛高，影響了基本藥物的可及性；（6）基本公共衛生服務存在較大的城鄉、地區和人群差異，影響了疾病預防控制的效果。

三、新醫改開展的具體工作

（一）加快推進基本醫療保障制度建設

我國的新農合是世界上覆蓋人數最多的一項基本醫療保障制度，目前已覆蓋8.35億人，參合率持續穩定在90%以上，籌資水平達到人均155.3元。從全國范圍來看，由于政府不斷加大衛生投入以及基本醫療保障制度的不斷健全，政府和社會衛生支出占衛生總費用比重已經從2001年的40%提高到61.8%，個人支出比例從60%降到了38.2%。

（二）初步建立國家基本藥物制度

截至2010年底，基本藥物制度已經在57.2%政府辦基層醫療衛生機構全面實施。零差率銷售后的基本藥物價格平均下降30%左右。同時推進定編定崗、績效考核、多渠道補償、人事分配等體制機制改革。

（三）健全基層醫療衛生服務體系

以農村和基層為重點，加強醫療衛生機構標準化建設。09年以來，中央累計安排資金400億元，支持1877所縣級醫院、5169所中心鄉鎮衛生院、2382所城市社區衛生服務中心和1.1萬所邊遠地區村衛生室建設，財政部還安排130多億元用于縣鄉村三級醫療衛生機構的設備購置。加強以全科醫生為重點的基層醫療衛生隊伍建設，三年內通過轉崗培訓、定向培養等方式為基層培養6萬名全科醫生。

（四）促進基本公共衛生服務逐步均等化

政府從2009年開始面向城鄉居民免費提供包括健康檔案管理在內的9類基本公共衛生服務，例如兒童免費注射乙肝疫苗，農村適齡婦女免費增補葉酸和乳腺癌檢查，農村孕產婦住院分娩補貼等。

（五）推進公立醫院改革試點

一方面，加強公立醫院的規劃和調控，推動公立醫院結構布局的優化調整，優先發展縣醫院，建立城市醫院與基層醫療衛生機構上下聯動的分工協作機制，采取全科醫生培養等政策使優質醫療資源下沉到基層；另一方面，加強公立醫院內部管理，采取一系列精細化、專業化、科學化的管理措施，提高服務能力，完善醫院內部控制費用的激勵約束機制，完善公立醫院外部的監督制約機制，調動醫務人員的積極性。

四、對醫改的評價與見解

醫改事業關系到十幾億人民的健康福祉，也是事關經濟社會全局的系統改革，是一個長期而艱巨的過程。醫改啟動實施的前三年，也就是2009-2011年，是醫改的起步階段，著眼于保基本，從基層入手推進改革。尤其是在基層成效更加明顯，人民群眾看病就醫的公平性、可及性、便利性得到較大改善，看病難、看病貴問題有所緩解，推動了民生保障和改善，也為擴大內需、促進經濟發展創造了良好條件。

但醫改也面臨諸多困難和挑戰，改革的難點進一步聚焦，只有持續深入推進，才能不斷擴大改革成效。因此，制定醫改規劃，進一步凝聚共識、找準突破口，推動醫改持續有效深入是必須的。

（一）公立醫院改革的思路

落實政府責任，改革補償機制。堅持公立醫院面向城鄉居民提供基本醫療衛生服務的主導地位，進一步明確政府舉辦公立醫院的目的和應履行的職責，扭轉公立醫院逐利行為。控制醫療費用增長。醫保經辦機構和衛生監管部門要加強對醫療服務行為的監管。強化醫保對醫療服務的監控作用。加強衛生部門對醫療費用的監管控制。

建立現代管理制度，創新醫院管理服務。推進公立醫院政事分開、管辦分開。探索建立理事會等多種形式的公立醫院法人治理結構，明確理事會與院長職責。深化以病人為中心的服務理念，持續提高醫院管理水平和醫療服務質量。

（二）鼓勵和促進社會辦醫

1、放寬社會資本辦醫準入。要落實調整和新增醫療衛生資源社會資本優先的原則，每千常住人口醫療衛生機構床位數達到４張的，原則上不再擴大公立醫院規模。鼓勵和引導有實力的企業、慈善機構、基金會、商業保險機構等社會力量以及境外投資者舉辦醫療機構。鼓勵具有資質的人員（包括港、澳、臺地區）依法開辦私人診所。

2、進一步改善執業環境。要全面落實非公立醫療機構在稅收、價格、醫保定點、土地、重點學科建設、大型設備配置、職稱評定等方面的鼓勵和優惠政策，為非公立醫療機構創造公平發展環境。

3、堅持扶優扶強。要優先支持社會資本舉辦非營利性醫療機構，這契合衛生服務的公益性質，也是國際上通行的。鼓勵社會資本舉辦和發展具有一定規模、有特色的醫療機構，發展高水平、高技術含量的大型醫療集團。

（三）健全全民醫保體系

1、擴大基本醫保覆蓋面，提高基本醫療保障水平。重點做好農民工、非公有制經濟組織從業人員、靈活就業人員，以及關閉破產企業退休人員和困難企業職工參保工作。完善基本醫保管理體制，鼓勵以政府購買服務的方式，委托具有資質的商業保險機構經辦各類醫療保障管理服務。

2、提高醫保服務水平，完善醫保支付制度。加快推進基本醫保和醫療救助即時結算，建立異地就醫結算機制，加大醫保支付方式改革力度，結合疾病臨床路徑實施，在全國范圍內積極推行按病種付費、按人頭付費、總額預付等，增強醫保對醫療行為的激勵約束作用。完善醫療救助制度，探索重特大疾病保障機制。要加大救助資金投入，筑牢醫療保障底線，全面推進重特大疾病救助工作，加大對重特大疾病的救助力度，充分發揮基本醫保、醫療救助、商業健康保險、多種形式補充醫療保險和公益慈善的協同互補作用，切實解決重特大疾病患者的因病致貧問題。

六、最后結束語 我們說醫改是世界性難題，固然沒大錯，但決不能知難而退，不敢觸及體制性矛盾，僅僅在醫療衛生體制的外圍打轉。當然，期望在極短時間內實現改革目標，并不現實。但是，改革的大方向、改革的路徑設計，必須要明確，不容回避。

對改革者而言，務實的態度是，首先要明確改革的方向和主旨；其次，應當不懼失敗，不諱指責，在反思中調整，在調整中前行。如能以平常心評估新醫改三年的成效，坦然接受批評，在尊重科學的前提下，加快制度性改革，庶幾近之。

第五篇：醫改

未知的醫療界

醫改相信大家都聽過，據我所知并不是改不了，而是會觸動很多官員們的口袋，高價醫藥費用這個黑鍋醫生已經背的夠久了，是時候放下了！

就單說藥，我國同一類消炎藥單注射用的就有幾百種之多，但價格卻是天壤之別例如頭炮曲松鈉規格是1.0g一支的只要2元不到，但是有的廠家出了0.5g一支竟要50元同樣的是一種成分為何在同一家醫院竟有如此大的差別呢。還有某感冒要成分都是一樣的，但為什么換了下包裝就成新藥了啊？？國藥準字是怎么上的，難怪中國每年都有幾千種新藥，原來是換湯不換藥啊！

近些年來不知到是誰那么有才，要醫改說醫院的藥品都要政府采購，本來是好事可不曾想老百姓又白高興了一回，多了一個政府機關，只能說是多了一雙手拿錢！便宜的藥根本就進不了醫院，就說一盒消炎藥，本身就10元，政府采購加價15元（這還算少的）就是當地政府拿二十五元發票給國家要錢，結果只用了十元，這是何等的暴利啊！現在公立醫院都是把錢上交國庫了，（這也不知道是那個人才想的撈錢的點子）自己沒點私房錢。藥到醫院了又要加點價，這個錢是加著為國家賺的。因為錢都上交國庫了啊！

醫生苦苦的守住那1000元不到的基本生活保障，背后還要被人指著脊梁骨罵。有時候人家家屬真的是為感謝送點吃的，你們又看到了，眼紅紅的心里不爽，又給醫生安個收紅包的罪名。醫生真的很受傷。

本人認為要醫改就要先改藥。要把那些拿錢的手都剁掉！那就算是干凈了！