第一篇：2013年重性精神病患者管理工作計劃

2013年重性精神病患者管理工作計劃

為落實國家《2011版基本公共衛生服務項目規范》和《2013年度益陽市基本公共衛生服務實施方案》要求，為確保重癥精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合防控措施，為重癥精神病患者提供健康干預，有效降低危險行為，提高精神病患者與其家庭的生活質量，結合實際，制定本實施方案。

一、成立組織，加強領導：為加強對精神病患者的管理，我院成立了重癥精神病人管理小組，組長由曹維陽院長兼任，何獻忠副院長，劉志彬副院長為副組長，成員有組成。領導小組全面負責重性精神疾病工作領導、檢查、協調。為專職管理員負責全鄉重性精神疾病患者檔案建立、日常訪視、計算機數據維護工作實施。劉建斌：具體協助重性精神疾病管理工作日常工作。

二、年度工作目標：建成功能完善的本鄉重性精神病患者管理系統，至2013年底重性精神病患者規范管理率達95%。普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。年度計劃管理精神病人80多人，全部病人統一進行規范化檔案管理，完成4次健康指導率95%以上，年度健康體檢率達到95%。

三、主要工作內容

1、管理人員培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好精神病管理人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業人員、患者家屬等相關人員培訓，提高工作人員技術水平和管理能力，增強患者家屬護理、桂委會人員相關知識與技能。

工作計劃工作計劃格式 工作計劃寫作 周工作計劃 月工作計劃 季度工作計劃

2、為精神病人建立健康檔案進行康復指導。及時為每一名新發

現患者建立健康檔案，建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳

資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

3、精神病人的發現：接受過重性精神病患者管理培訓村醫與中心

醫生通過合作醫療報銷，網格化入戶服務管理等方法，不定期對轄區人口進行調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息，對發現新患者下列患者（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙、癲癇所致精神障礙、重性精神發育遲滯等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作，明確的建立管理檔案，納入規范化管理。不明確診斷的重性精神病，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業機構。

4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次

隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給

予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫院。

5、健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

6、健康體檢：根據精神病人病情，每年安排適當的時間為所有在冊管理的精神病人提供一次免費的體檢，體檢內容主要是身高、體重和血壓等一般項目，另根據需要，可以提供肝功能等檢查，體檢結束后及時告知體檢結果，并提出針對性的健康干預措施。

赫山區精神病醫院

2012年12月19日

第二篇：重性精神病患者管理工作計劃

重癥精神病管理項目工作計劃

為落實《衛生部、財政部、國家人口和計劃生育委員會關于促進基本公共衛生服務逐步均等化的意見》和《安岳縣基本公共衛生服務實施方案》以及相關重大公共衛生服務項目要求，為確保我鄉重性精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制。根據衛生部《重性精神疾病監管治療項目辦法（試行）》和《重性精神疾病監管治療項目技術指導方案（試行）》等相關規定，結合我鄉實際，制定本實施方案。

一、目標目標目標目標

（一）基本建成覆蓋全鄉的、功能完善的重性精神病患者管理系統。至2011年底重性精神病患者規范管理率達95% 以上。

（二）普及精神疾病防治知識，提高對重性精神疾病系統治療的認識。

二、工作組織機構

（一）、領導小組：

組長：袁捷

副組長：吳章榮

成員：黎琴唐春

（二）、領導小組分工：

組長全面負責重性精神疾病患者檔案建立及管理工作。副組長負責重性精神疾病患者管理工作實施過程中的領導、檢查、協調。

成員具體負責重性精神疾病管理工作小組辦公室的日常工作。

三、范圍和內容范圍

（一）范圍：全鄉范圍內實施。

（二）實施內容

1、培訓：按照實施方案和技術規范要求，做好人員培訓。制定培訓工作計劃，分期分批、有計劃有步驟地組織精神病防治專業人員、患者家屬等相關人員培訓，提高工作人員技術水平和管理能力，增強患者家屬護理、居委會人員相關知識與技能。

2、信息收集：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員對轄區人口進行調查，收集在醫療機構進行明確診斷的重性精神病患者信息（重性精神疾病主要包括精神分裂癥、雙向障礙、偏執性精神病、分裂情感障礙等。發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全和他人人身安全的行為，長期患病者可以造成社會功能嚴重損害），并做初步篩查工作。收集沒有明確重性精神病診斷，但有危險性傾向的人員信息，再建議其立即到專業機構診斷治療的同時，上報上級精神病防治專業機構（康復醫院）和疾控中心。

3、收集確診病例資料。每季度統計在檔的重性精神病患者病例信息，匯總后上報上級精神病專業機構。

4、病情評估：為重性精神疾病患者建立健康檔案：重性精神疾病患者在納入管理的時候，由縣級及以上專業醫療機構進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建檔登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病

家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。

5、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現用藥基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉至上級醫院。

6、患者報告：發現有危及他人生命安全或嚴重影響社會秩序和形象行為者為疑似精神疾病患者時，應立即撥打“110”向當地公安機關報警，由公安機關執行公務的人員送往就近或者當地衛生行政部門指定的精神衛生醫療機構明確診斷。

7、健康教育、康復指導：加強宣傳，鼓勵和幫助患者進行生活功能康復訓練，指導患者參與社會活動，接受職業訓練。與病人家屬進行交流，發放精神病科普宣傳資料，講解精神病人護理知識，消除社會對精神疾病的歧視和誤解。

8、技術指導：接受市、縣級專業技術指導組織對項目實施情況進行技術指導。

城西鄉衛生院

2011.1.12

第三篇：2012年重性精神病患者管理工作計劃

重性精神病患者管理工作計劃

為落實確保我鎮2012年基本公共衛生服務重性精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制，結合我鎮實際，制定工作計劃。

一、項目目標

（一）全鎮約21428人口，開展重性精神病患者危險性評估，全部資料建檔立卡，建立重點病人監控網絡。基本建成覆蓋全鎮功能完善的重性精神病患者管理系統。在冊病人數達到200人以上，規范管理的重性精神病患者人數達65%以上。

（二）加強村級管理，實行分級隨訪，及時評估患者病情及功能狀況，并要求隨訪患者數量不低于登記總數65%,由培訓的管理員對每名患者進行每季度1次，共四次隨訪。

（三）對開展重性精神病管理的要求，精神病患者監護率達到95%，顯好率60%，社會參與率50%，肇事率下降到0.5%以下。

二、組織領導

成立重性精神疾病管理工作領導小組，負責重性精神疾病管理工作的計劃方案制定，工作的組織開展。

組長：xxx]

成員： XXX XXX

成立重性精神疾病管理工作辦公室，負責重性精神疾病管理的日常工作。以及數據資料質量管理。

負責人:XXXX

成立重性精神疾病管理治療組，負責重性精神疾病病人的日常管理隨訪工作。

組長XXXXXXX

成員：XXXX等全鎮20名鄉村醫生。

成立重性精神疾病應急醫療處理組：

組長：XXX

成員：XXXX 所有鄉村醫生

三、項目范圍和內容

1、重點培訓重性精神病人管理人員，鎮對村級的培訓工作。培

訓當地鄉村醫務人員管理社區危險行為病人的知識技術，提高評估病人行為危險性的水平，規范重性精神疾病的診斷和治療，提高隨訪重點病人的能力。

2、人員篩查：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員收集患者的信息，并做好初步篩查工作。

3、病情評估，為重性精神病患者建立健康檔案：重性精神疾病（是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現實檢驗能力的一組精神疾病）患者在納入管理的時候，除需要原承擔治療責任的專業醫療機構提供疾病檔案信息外，還應進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建立登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初

次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。

4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現有用藥基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉自上級醫院。

5、及時發現和報告失訪患者，死亡患者情況，填寫失訪（死亡）登記表，按填寫上報。

中心衛生院

2012年1月1日

第四篇：2011年重性精神病患者管理工作計劃

重性精神病患者管理工作計劃

為落實確保我縣2011年基本公共衛生服務重性精神病患者管理項目順利開展，逐步建立綜合預防和控制重性精神病患者危險行為的有效機制，結合我鎮實際，制定工作計劃。

一、項目目標

（一）全鎮約49579人口，開展重性精神病患者危險性評估，全部資料建檔立卡，建立重點病人監控網絡。基本建成覆蓋全鎮功能完善的重性精神病患者管理系統。管理的重性精神病患者人數達85%。

（二）加強社區管理，實行分級隨訪，及時評估患者病情及功能狀況，并要求隨訪患者數量不低于登記總數25%,由培訓的管理員對有危險行為傾向患者進行每季度1次，共四次隨訪。

（三）對開展重性精神病管理的要求，精神病患者監護率達到95%，顯好率60%，社會參與率50%，肇事率下降到0.5%以下。

二、項目范圍和內容

1、重點培訓重性精神病人管理人員，鎮對村級的培訓工作。培

訓當地鄉村醫務人員管理社區危險行為病人的知識技術，提高評估病人行為危險性的水平，規范重性精神疾病的診斷和治療，提高隨訪重點病人的能力。

2、人員篩查：接受過重性精神病患者管理相關培訓的專（兼）職人員收集患者的信息，并做好初步篩查工作。

3、病情評估，為重性精神病患者建立健康檔案：重性精神疾病

（是指以精神分裂癥為代表的，臨床表現有幻覺、妄想、嚴重思維障礙等精神病性癥狀，且患者對其癥狀缺乏現實檢驗能力的一組精神疾病）患者在納入管理的時候，除需要原承擔治療責任的專業醫療機構提供疾病檔案信息外，還應進行一次全面評估，檢查患者的精神癥狀和軀體疾病，為符合診斷的患者建立健康檔案。建立登記的內容包括患者及監護人姓名和聯系方式等基本情況、患者精神疾病家族史、初次發病時間、既往診斷和治療情況、既往主要癥狀、生活和勞動能力、目前癥狀、服藥依從性、自知力、社會功能情況、康復措施、總體評價及后續治療康復意見等。

4、定期隨訪：對于納入管理的患者，每年至少隨訪4次，每次隨訪的目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理理念等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行危機干預。對病情不穩定的患者，在現有用藥基礎上按規定劑量范圍進行調整，必要時與原主管醫生聯系或轉診至上級醫院；對伴有軀體癥狀惡化或藥物不良反應，應將患者轉自上級醫院。

5、及時發現和報告失訪患者，死亡患者情況，填寫失訪（死亡）登記表，按填寫上報。

第五篇：重性精神病患者管理工作總結

重性精神病患者管理工作計劃

重性精神病患者管理工作是九項公共衛生均等化服務項目之一，是我院衛生服務工作者必須要完成的任務。這項工作對我們非常陌生，也是一項全新的工作，難度很大，為此，我們非常重視這項工，制定《重性精神病患者項目管理實施方案》和不斷完善工作，現將工作計劃如下：

一、轉變觀念

國家非常重視重性精神病患者的管理，已把它納入九項均等化公共衛生服務之，領導小組制定具體工作方案。

二、工作流程科學化，任務職責明確化

我們結合居民健康檔案和慢性病管理的經驗，考慮到各村衛生站轄區居民重性精神病患者分布多少的不同，如根據以前居民健康調查和慢性病管理情況得知，進行造冊登記，按時隨訪。

對重性精神病患者的管理是我院今年必須完成的主要任務之一，只有明確任務，分工到人，責任到人，才能保證完成項目目標所規定的任務。為了做好落實，我們制定工作進度表，如規定各村服務人員在一個月內對轄區重性精神病患者進行登記并管理，為了確保按時、按量、按質完成任務，我全程參與，以便掌握第一手資料和進行督查。

三、加大宣傳，引起社會廣泛關注

因重性精神病患者則是更容易受歧視的群體，我們要宣傳普及精

神衛生知識，提高精神病防康復意識。只有通過開展多種形式宣傳活動，普及精神衛生常識，讓大家了解和掌握精神病康復知識，使全社會都來關心、理解，幫助精神病人。我們在工作中體會到，要使殘疾人真正康復，必須是軀體、精神、貧困等三者的康復，今年要為67例精神殘疾人，由鄉醫和我進行管理和訪視。

四、強化培訓、指導，確保項目質量

由于這項工作對我們是項全新的工作，不管從專業知識、管理經驗都十分缺乏，又沒有經費，2012年要對轄區鄉醫進行了業務培訓4次，提高我院對重癥精神病的管理能力和質量。

宜村鄉衛生院楊紅梅

2012.02.30