第一篇：執業醫師兒科問答

問答題：

1、簡述小兒運動發育的一般規律答：小兒運動發育的一般規律由上而下、由近到遠、由不協調到協調、由簡單到復雜、由粗糙到精細、準確、靈巧。

7、手足搐搦癥的主要臨床表現是什么？

答①驚厥、多突然發生，常見于嬰兒期，多表現為四肢抽動，面肌顫動，大多意識喪失，大小便失禁，持續數秒至數十分鐘后自然緩解，每次緩解后一切活動如常為本病最大特點。②喉痙攣，多見于6個月以下嬰兒。③手足搐搦期，為本病特有表現，多見于2歲以上小兒。

8、描述維生素D缺乏性佝僂病活動期骨骼的X線表現特點？答：長骨正位片常有以下特點：①骨骺軟骨明顯增寬，與干骺端距離加大。②鈣化預備帶消失，呈毛刷狀改變。③骨樣組織，向于骺端四周伸出，呈杯口狀改變。④骨干骨質明顯稀疏，密度降低，易彎曲或骨折。9、21—三體綜合征主要的臨床表現有哪些？答：21—三體綜合征的主要臨床特征：①智能低下②體格發育遲緩③特殊面容④皮紋理特征⑤常伴有多種畸形。

13、簡述小兒結核病的治療原則？答：治療原則：早期、聯合、適量、規律、全程。

16、小兒腸套疊的臨床表現是什么？答：多為平素健康的嬰兒，突然發病，年長兒發病稍緩，癥狀不如嬰兒典型，有：腹病、嘔吐、便血、腹部腫塊、全身情況。

21、如何鑒別支氣管炎和支氣管肺炎？答：支氣管炎以咳嗽為主，無發熱或僅有低熱，肺部呼吸應粗或不固定干濕啰音，胸片示肺紋理增粗。支氣管肺炎表現為熱、咳、喘肺部可聞及中小泡音，部位固定，吸氣時明顯，胸片示雙肺斑片狀影。

22、簡述支氣管肺炎導致呼吸衰竭的病理生理基礎？答：下呼吸道炎癥導致下呼吸道阻塞及呼吸膜增厚，分別導致通氣障礙，前者引起低氧血癥及高碳酸血癥，后者則進一步加重低氧血癥，呼吸及心率代償性加快，呼吸加深，失代償后即導致呼吸衰竭。

23、支氣管肺炎合并心衰的診斷標準是什么？答：①心率突然＞180次/分；②呼吸加快＞次/分；③肝臟迅速增大；④尿少或無尿；⑤突然煩燥不安，發紺面色蒼白發灰；⑥心音低鈍，頸靜脈怒張。

26、簡述金黃以葡萄球菌肺炎的臨床表現？答：

1、多見干新生兒及嬰幼兒；

2、起病急、病情急、發展快；

3、馳張高熱，中毒癥狀明顯；

4、肺部體征出現早；

5、常有猩紅熱或蕁麻疹皮疹。

29、法洛四聯癥的病理和病理生理是什么？答：法洛四聯癥最常見的發紺型先心病，有4種畸形組成：a肺動脈狹窄b室間隔缺損c主動脈騎跨d右室肥厚。病理生理：法洛四聯癥最關鍵的病理改變是肺動脈狹窄右心室壓力增高，負荷加重，右心室肥厚。右心室血通過室缺流入騎跨的主動脈，出現右向左分流，臨床突出表現為發紺。法洛四聯癥小兒會因哭鬧導致右室流出道痙攣，出現缺氧性發作，陳發性呼吸困難。

30、小兒心力衰竭的臨床表現？答：

1、心臟功能減退的表現a心動過速b心臟擴大與肥厚c奔馬律d末梢循環障礙。

2、體循環靜脈瘀血的表現a肝腫大b頸靜脈怒張肝頸回流陽性c水腫

3、肺循環瘀血的表現：a呼吸急促b喘鳴音c濕性啰音d發紺e呼吸困難f咳嗽

31、急性腎小球腎炎的臨床表現是什么？

答：

1、前驅感染，鏈球菌引起的上呼吸道感染，或皮膚感染；

2、典型表現：水腫、少尿、血尿、高血壓

3、嚴重表現：嚴重循環充血高血壓腦病，急性腎功能不全，4、非典型表現：腎外癥狀性腎炎具腎病表現的急性腎炎。

32、試述小兒急性腎小球腎炎的診斷依據？答：

1、起病前1—3周有鏈球菌前驅感染；

2、臨床出現水腫少尿、高血壓、血尿；

3、尿檢查有蛋白紅細胞和管型；

4、血清C3降低，伴或不伴ASO升高即之確定診斷。

33、化膿性腦膜炎的并發癥有哪些？答：

1、硬腦膜下積液；

2、腦性低鈉血癥；

3、腦室管膜炎；

4、腦積水

35、試述新生兒期先天性甲狀腺功能減低癥的臨床表現？答：

1、常為過期產或巨大兒；

2、生理性黃疸延遲超過2周；

3、生理代謝低下，“異常安靜兒”哭聲代、嘶啞、體溫低；

4、腹脹、便秘。

39、試述小兒一般上呼吸道感染的臨床表現？起病急，嬰兒癥狀重，以全身癥狀為主，年長兒較輕，以

局部癥狀為主，病程3~5天。

40、小兒生長發育的一般規律？①頭尾規律，小兒生長為先頭部后下肢；②由近到遠規律，先軀干后四肢；③由初級到高級規律；④由簡單到復雜規律；⑤由粗到細規律

41、維生素D缺乏性佝僂病的病因？①月光照射不足；②維生素D攝入不足；③小兒生長速度快；④食物中鈣，磷含量不足或比例不適宜；⑤疾病及藥物作用，例如：肝膽，胃腸道慢性病變。

42、新生兒敗血癥的臨床表現？①黃疸；②肝脾腫大；③出血傾向；④常可找到局部感染灶如皮膚膿瘡、臍炎。

44、手足搐搦癥的處理原則有哪些？①控制驚厥或解除喉痙攣，用止痙劑，如安定、苯巴比受鈉，保持呼吸道呼吸道通暢，必要時吸氧。喉痙攣而致窒息者時應作人工呼吸，必要時氣管插管。②鈣劑治療，應靜脈推注或靜滴鈣劑，使血鈣上升。③維生D的應用，使鈣磷代謝恢復正常。

49、21—三體綜合征主要的臨床特征有哪些？21—三體綜合征主要臨床特征：①智能低下；②體格發育遲緩；③特殊面容；④皮膚紋理特征；⑤常伴有多種畸形。

54、試述支氣管炎和支氣管肺炎肺部體征的主要鑒別點? ①支氣管炎肺部體征：雙肺呼吸音粗糙，可有不固定的、散在的干濕啰音。

②支氣管肺炎肺部體征：早期可不明顯或僅呼吸音粗糙，以后可聞及固定的中、細濕啰音，叩診正常；但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，則出現相應的肺實變體征，語顫增強，叩診濁音，聽診呼吸音減弱或出現支氣管呼吸音。

55、說出營養性缺鐵性貧血與巨幼紅細胞貧血的不同之處? ①營養性缺鐵性貧血是由于體內鐵缺乏致使血紅蛋白合成減少而引起的一種小細胞低色素性貧血，為小兒貧血中最常見者，治療原則為去除病因及給予鐵劑。

②營養性巨幼紅細胞性貧血是由于缺乏VB12或（和）葉酸所引起的一種大細胞性貧血，主要臨床特點為貧血，紅細胞的減少比血紅蛋白的減少更為明顯，紅細胞的胞體變大，骨髓中出現巨幼紅細胞，用VB12或（和）葉酸治療有效。

56支氣管肺炎合并心衰的診斷依據是什么？①呼吸突然加快，>60次/分。②心率突然>180次/分③驟發極度煩躁不安，明顯發紺，面色發灰，指（趾）甲微血管充盈時間延長④心音低鈍，奔馬律，頸靜脈怒張⑤肝臟迅速增大⑥尿少或無尿，顏面眼瞼或雙下肢水腫。具有前5項者即可診斷為心力衰竭。

60、Vit—D缺乏常見的原因有哪些？其生理功能有何作用？常見原因：①日照不足②攝入不足③生長過快④疾病因素⑤藥物影響

生理功能：①促進腸道對鈣、磷的吸收②促進腎小管對鈣、磷的重吸收③促進破骨細胞分化④促進新骨的合成62、腎炎性腎病的臨床特征是什么？急性起病、水腫、血尿、蛋白尿和高血壓。

68、營養性缺鐵性貧血的原因。（1）先天儲鐵不足（2）鐵攝入量不足（3）生長發育快（4）鐵吸收障礙（5）鐵的丟失過多

第二篇：執業醫師兒科總結筆記

緒論

1、胎兒期：受孕最初8周的孕體稱胚胎，8周后到出生前為胎兒。

2、圍生期：自胎齡滿28周至出生后一周。（此期小兒發病率與死亡率最高）

3、新生兒期：出生至生后28天內。（發病率及死亡率高）

4、嬰兒期：出生后至滿1周歲之前。

1）生長發育最迅速的時期。2）此期：易感染。

5、幼兒期：1歲后到滿3周歲之前。1）此期意外事故較多見。

2）飲食過渡，腹瀉，營養性疾病。

6、學齡前期：3周歲到6-7周歲入小學前。1）智力發育增快，是性格形成的關鍵時期。2）意外事故較多見，營養性疾病較少。

7、學齡期：入小學起到進入青春前（12-13歲）★總結：

1、死亡率最高的時期：圍生期、新生兒期

2、生長發育最快時期：嬰兒期、青春期

3、意外事故多見，營養及腹瀉疾病多見時期：幼兒期。

4、智力發育最快及意外事故多見時期：學齡前期。第二節、生長發育（兒科學2.wmv 5:00）

1、生長發育是連續的、有階段性的過程。

2、各個系統、器官的生長發育不平衡。1）N系統：先快后慢 2）生殖系統：先慢后快 3）體格發育：快慢快

4）淋巴系統：兒童期較迅速，青春期達高峰，以后降至成人水平。

3、生長發育的一般規律

由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜。★體格生長★

1、體重：是反映兒童體格發育與近期營養情況的指標。

1）生理性體重下降：出生后3-4天內，下降原有體重的3%-9%，至7-10日體重逐漸恢復至出生時體重。（吃奶好、精神好、睡眠好）2）平均體重3kg。

（出生時）3kg →（3個月）6kg →（1歲）10kg→（2歲時）12kg 總結：

1、體重=年齡×2+8 體重：出生時體重+月齡×0.7（小于6個月）體重=6+月齡×0.25（7-12月）★體重=（月份+9）/2★

★7.5kg 是個分界線，提示6個月，小于7.5kg，則小于6個月，大于7.5kg時，則大于6個月。

2、身高（長）=年齡*7+7.5（2歲以上）→骨骼發育 1）★出生時：50cm★（第一個50）2）1歲時：75cm 3）2歲時：87cm

3、頭圍

1）出生時34cm 2）前三個月、后九個月長的一樣，都長6cm，故1歲時：頭圍46cm 3）★5歲時頭圍：50cm★（第二個50）

4、胸圍

★1歲時：頭圍等于胸圍 ★骨骼發育★

1、前囟：菱形，1-1.5歲時閉合

后囟：三角形，生后6-8周時閉合。

2、脊柱發育（3個生理彎曲）3月抬頭：頸椎前凸 6月坐：胸椎后凸 1歲走：腰椎前凸

3、骨化中心：

★2-9歲時：歲時+1, 10歲時出齊，共10個★

4、牙齒發育

乳牙：生后4-10個月開始萌出，2.5歲出齊，共20個。恒牙：6歲左右開始萌出，共32個。骨化：新生兒期開始。★運動和語言發育★ 1、2歲左右會雙腳蹦，會用勺子吃飯、對人、事有喜樂之分 2、3歲會騎三輪車、會唱兒歌

3、三抬四翻六會坐，七滾八爬周會走。4、5-6個月會發單音、7個月：能發“爸爸、媽媽”等復音。第三節★兒童保健★ 卡介苗 0 乙肝疫苗：0、1、6 脊髓灰質炎糖丸：2、3、4 百白破疫苗：3、4、5 麻疹疫苗 8 第四節、營養及營養障礙性疾病

一、兒童營養基礎

1、掌握一個數字：50%（第三個50）：小兒基礎代謝占總能量的50%。

2、★1歲以內嬰兒每日所需能量：100kcal/kg、需水：150ml/kg★

3、糖50%、脂肪35%、蛋白質15%

二、嬰兒喂養（一般于12個月左右可完全斷奶，最多至2歲）

1、優點：

營養豐富、比例適當，易消化吸收。①白蛋白多、酪蛋白少。

②不飽和脂肪酸較多，易消化吸收。③乳糖量多，促進腸道乳酸桿菌生長。④鈣磷比例適宜，易于吸收。

2、人工喂養：

★★ 100ml含8%糖的全牛奶供能約100kcal，所以嬰兒每日需8%糖牛奶100ml/kg ★例題：一個3月嬰兒，體重6kg，每日需喂8%糖牛奶量為：600ml,需水900ml，故除配奶用水外，剩余300ml水可以分次飲用。

3、過渡期食物（自擬磨碎）

1-3個月：汁狀食物 4-6個月：泥狀食物 7-9個月：末狀食物 10-12個月：碎狀食物

三、營養性維生素D缺乏性佝僂病（兒科學5.wmv 4:00）

題眼：冬天出生的孩子。

1、★臨床表現★ 1）初期（早期）：易激惹、枕禿。2）活動期（激期）： 6月以內顱骨軟化 7、8月方顱、手鐲、腳鐲 1歲雞胸、串珠肋、漏斗胸 1歲后，o型腿、x型腿。3）恢復期 4）后遺癥期

2、診斷：

1）血鈣稍降低、血磷明顯降低。

2）血清25-（OH）D3、1，25-（OH）D3水平明顯降低

3、預防治療：

多曬太陽、補充維生素D制劑、孕母飲食多補富含Vd及鈣磷食物。

四、維生素D缺乏性手足抽搐搦癥

1、血清鈣離子降低，使神經肌肉興奮性增高。

2、早期：甲狀旁腺反應遲鈍。

3、臨床表現：

1）典型表現：無熱驚厥、手足搐搦、喉痙攣

2）隱匿型：面神經征、腓反射、陶瑟征（Troussseau征）

4、診斷：查鈣

5、治療：補鈣

五、蛋白質-能量營養不良（兒科學5.wmv16:40）

1、臨床表現：★先瘦肚子后瘦臉★

體重不增是最先出現的癥狀

2、★題眼：★皮下脂肪，提示營養不良。0.4是分界線。

中度：0.4cm以下、輕度：0.4cm以上。重度：消失。

3、并發癥

1）營養性貧血：最多見。

2）各種維生素缺乏：A、D常見。3）感染

4）自發性低血糖

第五節 新生兒及新生兒疾病（兒科學6.wmv0：30）

一、新生兒特點

1、足月兒：皮膚紅潤、皮下脂肪豐滿，毫毛少。

2、早產兒：男嬰睪丸未降或未全降，陰囊少皺，指甲未達指尖、足底紋理少。

3、足月兒生后1小時內呼吸頻率：60-80次/分。1小時后降至40-50次/分，以后維持在40次/分。

4、早產兒：肺泡表面活性物質少，易發生肺透明膜病及肺不張。

5、新生兒生后24小時內排出胎便，呈墨綠色。

6、原始反射：覓食反射、吸允反射、握持反射、擁抱反射。

7、易發生酸中毒。

8、產熱依靠棕色脂肪。早產兒，棕色脂肪少，常出現低體溫。

二、新生兒護理

1、★新生兒保暖★：體重小于1000g的早產兒，保暖溫度35度，每長0.5kg，溫度降1度。

2、喂養：鼻胃管喂養

3、新生兒生后應立即肌注維生素K1，1mg，早產兒連續用三天，以防新生兒出血癥。

三、新生兒窒息：

首先清理呼吸道、然后給氧。

四、新生兒缺氧缺血性腦病（HIE）：

1、是新生兒窒息后的嚴重并發癥

2、淡漠、激惹相交替（輕度）→驚厥（中度24-72小時內）→昏迷（重度：72小時以上）

3、★苯巴比妥：新生兒。★地西泮：除新生兒外，其他均用安定。

五、新生兒黃疸

1、代謝特點

1）膽紅素生成相對較多（紅細胞數量過多、紅細胞壽命較短、旁路膽紅素來源較多）2）轉運膽紅素能力不足 3）肝功能發育不完善

4）膽紅素肝腸循環增加

2、病理性黃疸

1）出現過早，24小時內。2）消退晚3）增長快 4）主要見于：

六、新生兒溶血病

1、常見類型：

1）母O型，孩子A或B型、2）母Rh陰性，孩子Rh陽性、抗D

2、★貧血、肝脾腫大、黃疸是溶血三大臨床表現。★

3、并發癥：

1）核黃疸（肝性腦病）：游離膽紅素最容易進入大腦。

★首先出現嗜睡，喂養困難，吸允無力，擁抱反射減弱、消失，肌張力減低。

4、診斷：查血型。

5、治療

1）光照：藍光照射。足月兒膽紅素大于12mg/dl，早產兒大于10mg/dl 2）換血：一般為患兒血量的2倍（約150-180ml/kg）。①足月兒總膽紅素大于20mg/dl ②ABO血型換孩子的血型、Rh血型溶血，換母親血型。

七、新生兒敗血癥（★題眼★：臍部有膿性分泌物）

1、病因：感染（產前、產后感染）

2、臨床表現：

1）五不一低下（不吃、不哭、不動、體重不增、發熱或體溫不升等）2）黃疸 3）休克

3、診斷：血培養

4、治療：抗感染：三代頭孢

八、新生兒寒冷損傷綜合征

1、臨床表現：低體溫、硬腫

2、硬腫發生順序：先硬小腿后全身。

3、病情分度：輕度：小于50%，重度：大于50%（第五個50）第六節 遺傳性疾病（兒科學8.wmv 1:45）

一、21-三體綜合征（題眼：通貫手、智力低下+先心病）

1、典型臨床表現：

特殊面容、智力低下、通貫手、皮膚細嫩（先天甲減：皮膚粗糙）、先心病

2、診斷：染色體核型分析

1）標準型：47，XX（或XY）,+21 2）易位型： D/G易位：

子：46，XX（或XY），-14，+t（14q21q）母：45，XX，-14,-21，+t（14q21q）

G/G易位：不記

3）母D/G易位：10%遺傳、母G/G易位：100%遺傳。

二、苯丙酮尿癥（PKU）（尿和汗有特殊鼠尿味）

1、發病機制： 1）典型：缺乏苯丙氨酸羥化酶（PAH），不能將苯丙氨酸轉化為酪氨酸。2）非典型：缺乏四氫生物蝶呤（BH4）

2、診斷：

1）新生兒期篩查：采用Guthire細菌生長抑制試驗。2）晚期：尿三氯化鐵試驗 3）尿蝶呤分析（非典型）

3、治療：低苯丙氨酸飲食

各論：兒科學8.wmv 25:45 第七節：免疫與風濕性疾病

★免疫球蛋白★

1）IgG：唯一能通過胎盤的Ig類別。（2歲以下IgG水平低，易患莢膜性細菌感染）2）IgM：懷孕時存在宮內感染 3）IgA：局部抗感染的重要因素。

4）IgE：引起I型變態反應的反應素抗體。

一、原發性免疫缺陷病：（反復感染）

二、風濕熱（預后不留關節畸形）

1、病因：

一般有感染前驅癥狀，感染A組乙型溶血性鏈球菌（β溶血性鏈球菌）

2、主要臨床表現：

★損關節、咬心臟（多關節炎、心臟炎、舞蹈病、環形紅斑、皮下結節）

3、治療： 1）★休息★

★★損關節：2周；咬心臟：4周；心衰：8周

2）大劑量青霉素

3）腎上腺皮質激素（咬心臟）

三、川崎病：

1、全身性中小動脈炎

2、治療：靜脈注射丙種球蛋白（IVIG）第八節：感染性疾病（兒科學9.wmv、16：30）

一、麻疹

1、診斷：

1）麻疹粘膜斑：早期診斷重要依據。2）順序：耳后、發際、→手掌和足底。3）疹間皮膚正常。4）發熱出疹

2、并發癥：肺部感染

3、隔離: 1）無并發癥5天 2）有并發癥10天。

二、風疹：

1、耳后或頸后淋巴結腫大及壓痛。

2、孕期感染風疹病毒經胎盤至胎兒。

三、幼兒急疹 1、6-18個月好發

2、持續高熱3天，熱退疹出。

3、皰疹病毒6型。

4、無需治療

四、水痘

1、燒一天，低熱

2、四世同堂：斑疹、丘疹、水皰疹和結痂疹。

3、無需治療

五、猩紅熱

1、β溶血性鏈球菌感染

2、燒一天，出疹。皮疹密集，皮膚皺襞處密集

3、草莓舌

4、帕氏線（Pastia）

5、治療：青霉素 ★總結：

1、麻疹：發熱3-4天出疹，高燒出疹，麻疹粘膜斑，疹間皮膚正常

2、幼兒急疹：發熱3-5天，熱退疹出

3、水痘：發熱1天出疹，四世同堂

4、猩紅熱：發熱1天出疹，帕氏線、草莓舌。

六、中毒型細菌性痢疾（兒科學10.wmv 0:50）1、2-7歲健壯兒童多見，病死率高

2、分型

1）休克型 2）腦型 3）肺型 4）混合型

3、實驗室檢查：便常規。第9節 結核病

一、結核概論

1、結核菌素試驗：結核感染4-8周后，試驗呈陽性。

2、PPD試驗：觀察結果時間48-72小時

3、陰性：小于5mm（+）：5-9mm 陽性

（++）：10-19mm 中度陽性

（+++）：大等于20mm 強陽性

（++++）：除硬結外，還有局部炎癥、壞死。極強陽性

4、臨床意義

陰性反應見于：

未感染過結核、結核遲發型變態反應前期、假陰性反應、技術誤差或所用結核菌素已失效。

二、原發性肺結核

1、原發綜合征：典型啞鈴狀雙極影。

2、治療：9-12個月。

三、結核性腦膜炎

1、腦神經損害：最常見者為面神經癱瘓、其次為動眼神經、舌下神經、外展和滑車神經麻痹。

2、臨床表現

1）前驅期2）腦膜刺激征3）昏迷期

3、診斷

腦脊液檢查：1）外觀毛玻璃樣、2）白細胞不多、淋巴細胞為主，3）糖和氯化物均下降。糖多小于2.0mmol/L。

4、鑒別診斷

1）化膿性腦膜炎：

腦脊液檢查：1）外觀渾濁2）白細胞最高，以中性粒為主 2）病毒性腦膜炎：

腦脊液檢查：1）無色透明2）淋巴細胞為主，3）糖和氯化物正常。

5、治療：四聯用藥。第十節 消化系統疾病

一、先天性肥厚性幽門狹窄

1、特有體征：右上腹腫塊。具有診斷意義。

2、治療：手術

二、先天性巨結腸

1、特點：胎便排出延遲、頑固性便秘和腹脹

2、手術

三、小兒腹瀉病

1、幾種常見類型腸炎臨床特點

1）輪狀病毒腸炎： 特點：“秋季腹瀉”、蛋花湯樣、脂肪球、無腥臭。2）產毒性大腸桿菌

特點：腥臭味

3）金黃色葡萄球菌腸炎

特點：用抗生素后 4）念珠菌性腸炎

特點：豆腐渣樣

2、生理性腹瀉

特點：多見于6個月內的孩子，外觀虛胖，常有濕疹，生后不久即出現的腹瀉。

3、腹瀉脫水程度

1）輕度：題眼：稍。體重減少：3-5% 一天總量： 90-120ml/kg 2）中度：題眼：明顯。體重減少：5-10% 120-150 ml/kg 3）重度：題眼：哭時無淚、重病容。體重減少：大于10% 150-180 ml/kg 1）低滲性：Na+：小于130 補2/3張 2）等滲性：Na+：130-150 補1/2張 3）高滲性：Na+：大于150 補1/3張

★張力計算：

2:3:1=(2+1)/(2+3+1)=1/2（鹽：糖：堿）

4、重度脫水

1）★不著急先補第一天總量，應該先擴容★

擴容必須滿足3條件：

1）用2:1等張液（2份0.9%氯化鈉+1份1.4%碳酸氫鈉）2）劑量：20ml/kg 3）30-60分鐘輸完 2）補鉀

見尿補鉀、濃度不超過0.3%（40mmol/L）。

5、口服補鹽液（ORS）：可用于腹瀉死預防脫水及輕、中度脫水而無明顯周圍循環障礙者。（2/3張）

6、第二天補液量

用1/3-1/5張含鈉液補充。繼續損失量：丟多少補多少，隨時丟歲時補

7、累積損失量一般在8-12小時內補完，每小時8-10ml/kg。

生理+繼續丟失量：12-16小時內完成，每小時5ml/kg。

第十一節 呼吸系統疾病

一、呼吸系統解剖

1、咽鼓管較寬、直、短、呈水平位，故鼻咽炎易致中耳炎

2、扁桃體炎：好發于4-10歲

3、易患肺炎

4、小兒縱膈相對較大，周圍組織松軟，富于彈力，故胸腔積液或氣胸時易致縱膈移位。

二、急性上呼吸道感染

1、皰疹性咽峽炎： 病原體：柯薩奇病毒A組病毒。

2、咽結合膜熱：

病原體：腺病毒3、7型。

三、支氣管哮喘

1、小于3歲，哮喘反復發作者，評分標準 1）發作大等于3次 3分 2）兩肺哮鳴音 2分 3）突然發作 1分

4）特異性病史：過敏性濕疹、鼻炎 1分 5）

一、二級親屬中有哮喘 1分 6）用藥有效者 2分

2、咳嗽變異性哮喘診斷標準

1）持續咳嗽大于1個月，夜間或清晨發作，運動、遇冷空氣等加重，抗生素無效。2）支氣管擴張劑治療有效

3）有個人或家族過敏史、哮喘病史

4）氣道呈高反應性，支氣管激發試驗陽性和（或）PEF每日變異率大等于20%。

四、肺炎（兒科學12.wmv，14:25）

共性：發熱、咳嗽

1、支氣管肺炎

1）病原體：肺炎鏈球菌

2）題眼：肺部固定中細濕羅音。3）重癥肺炎

①肺炎合并心衰：呼吸突然加快、心率突然加快、突然極度煩躁不安，明顯發紺。

②神經系統：中毒型腦病，腦脊液檢查均正常。

③消化系統：中毒型腸麻痹 4）并發癥：

膿胸、膿氣胸、肺大泡、酸堿平衡紊亂 5）治療：

①炎支原體和衣原體：首選大環內酯類抗生素

②藥時間：體溫正常后5-7天；癥狀消失后3天停藥。

支原體肺炎至少用藥2-3周。

葡萄球菌比較頑固，易復發：體溫正常后繼續用藥2-3周停藥，總療程大等于6周。

2、病毒性肺炎

1）呼吸道合胞病毒肺炎（又稱毛細支氣管炎）

特點：1歲以內、低熱 2）腺病毒肺炎：

特點：6-24個月好發、高熱、腺病毒3、7型、3、支原體肺炎

特點：冷凝集試驗陽性、刺激性干咳、大環內酯類首選。第十二節 心血管系統疾病（兒科學13.wmv 5:10）

一、先天性心臟病

（一）分型：

1、左向右分流型（潛伏青紫型）：房缺、室缺、動脈導管未閉

2、右向左分流型（青紫型）：

3、無分流型（無青紫型）

（二）診斷

1、房缺：題眼：固定分裂

2、室缺：題眼：胸骨左緣3、4肋間收縮期雜音。

1）左室先肥大、其次右室肥大、左房肥大。2）當右下左分流時：艾森曼格綜合癥。

3、動脈導管未閉：題眼：連續機器樣雜音 1）X線：主動脈弓增大

2）脈壓差增大，出現周圍血管征。

3）差異性紫紺

4）治療：新生兒期，可試用吲哚美辛（消炎痛）治療，以促使導管的關閉。

4、法洛四聯癥：題眼：靴型心。

1）肺動脈狹窄、主動脈騎跨、室間隔缺損、右心室肥大。以肺動脈狹窄最重要。2）右向左分流型（青紫最早出現）3）蹲踞現象

4）杵狀指：長期缺氧，導致末端毛細血管增生擴張，局部軟組織及骨組織也增生肥大。5）治療：

陣發性：心得安（普萘洛爾）。

第十三節 泌尿系統（兒科學14.wmv 9:20）

一、少尿標準

1、學齡兒童：少于400ml/d

2、學齡前期：少于300ml/d

3、嬰幼兒期：少于200ml/d

二、無尿標準

每日尿量少于50ml

三、急性腎小球腎炎

1、病原體：β溶血性鏈球菌

2、前驅癥狀：呼吸道及皮膚感染。

3、臨床特點：高血壓、水腫、血尿

4、嚴重表現：

1）嚴重循環充血：心衰。2）高血壓腦病

3）急性腎功能不全

5、診斷：血清補體C3下降

6、治療： 1）★休息：

下床：水腫消退、血壓正常和肉眼血尿消失 上學：血沉正常

參加體育活動：尿液（阿迪氏）Addis計數正常。2）飲食：對有水腫、高血壓者應早期限鹽限水。3）對癥治療

四、腎病綜合征

1、必備條件：大量蛋白尿及低蛋白血癥。

2、★臨床分型

1）腎炎性腎病：血尿、高血壓、氮質血癥、補體C3下降，任一出現即可診斷 2）單純型腎病

3、治療：糖皮質激素

4、并發癥

1）感染

2）電解質紊亂：“三低”即低鈉、低鉀和低鈣血癥。3）血栓形成 4）急性腎衰竭 5）腎上腺危象

第十四節 小兒造血系統疾病（兒科學14.wmv 24:50）

一、髓外造血部位：肝、脾、淋巴結。

二、小兒血象特點

1、生理性貧血：出生后2-3個月時紅細胞數降至3.0*1012/L左右，血紅蛋白量降至100g/L左右，出現輕度貧血，3個月以后緩慢增加，至12歲達成人水平。

2、中性粒細胞和淋巴細胞比例變化： 1）4-6天時兩者比例約相等。2）4-6歲時兩者比例又相等。

三、小兒貧血 1、6個月內生理性貧血定義： 1）新生兒期：Hb小于145g/L，2）1-4個月時Hb小于90g/L 3）4-6個月時Hb小于100g/L

2、貧血分度

嬰幼兒：輕度：-90g/L 中度：-60g/L 重度：-30g/L 極重度：＜30g/L 新生兒：輕度：144-120g/L 中度：-90g/L 重度：-60g/L 極重度：＜60g/L

四、營養性缺鐵性貧血

1、臨床表現：

1）皮膚、黏膜蒼白，以唇、口腔黏膜及甲床最為明顯 2）肝脾輕度增大

3）食欲減退，少數有異食癖。4）出現反甲。

2、血象：

1）小細胞低色素性貧血 2）MCV小于80fl 3）機體缺鐵是首先下降的是儲存鐵（鐵蛋白）

3、診斷：骨髓可染鐵

4、治療： 1）去除病因

2）補鐵：口服二價鐵（首先網織紅細胞升高，其次血紅蛋白增加）

①網織紅細胞：用藥后2-3天開始升高、5-7天達高峰、2-3周后下降至正常

②血紅蛋白：3-4周達到正常。此指標正常后繼續服用鐵劑6-8周，以補足體內鐵的儲存量。

四、營養性巨幼細胞性貧血

1、病因：

①缺乏維生素B12：神經系統癥狀明顯。②缺乏葉酸

2、血象：MCV大于94fl

3、治療：

① 肌注維生素B12；②口服葉酸，維生素C 第十五節 神經系統疾病（兒科學15.wmv 13:25）

一、神經反射

原始反射：覓食、吸允、吞咽、握持、擁抱等反射。

病理反射：

二、熱性驚厥

1、臨床表現： 1）5歲以內兒童 2）先發熱后驚厥 3）患兒體質較好

4）無病理反射，腦脊液正常

2、分類

1）單純型：全身發作、≤4次，短暫發作（5-10分）2）復雜型：局限性或不對稱、長時間發作（≥15分鐘）、≥5次

3、治療：

1）新生兒：首選苯巴比妥

2）嬰幼兒：首選地西泮（新生兒破傷風首選：地西泮）3）對癥治療：降溫

三、化膿性腦膜炎

1、病原菌：

1）新生兒和小于2個月嬰兒：大腸桿菌多見 2）2個月-12歲兒童：腦膜炎球菌、肺炎鏈球菌

2、臨床表現

1）感染中毒癥狀 2）顱內壓增高

3）腦膜刺激征：以頸項強直最常見。

4）小于3個月的嬰幼兒及新生兒化腦表現不典型。

3、診斷：

腦脊液檢查：白細胞≥1000×106/L,中性粒細胞為主，糖含量顯著降低。

4、并發癥

★硬膜下積液：

1）積極治療48-72小時后有好轉，但突然復發體溫升高。2）感染鏈球菌和流感嗜血桿菌 3）頭顱透光試驗

4）穿刺放出積液，同時達到治療目的。

5、治療：

★抗生素療程：

1）肺炎鏈球菌和流感嗜血桿菌腦膜炎：10-14天 2）腦膜炎球菌：7天

3）金黃色葡萄球菌和G-桿菌腦膜炎：21天以上。

★停藥指征

1）臨床癥狀消失。熱退1周以上 2）腦脊液細胞均為淋巴細胞 3）蛋白質及糖恢復正常

4）平均療程2-3周左右

第十六節 內分泌系統疾病（兒科16wmv 7:30）

一、先天性甲狀腺功能減退癥

1、分類：

1）散發性：先天甲狀腺發育不良、甲狀腺激素合成障礙。2）地方性：缺碘

2、臨床表現

1）新生兒期：生理性黃疸期延長，達2周以上。胎便排出延遲，出生后常有腹脹、便秘、臍疝。2）典型癥狀

①特殊面容和體態：頸短，頭大、皮膚粗糙、毛發稀少，干燥、無光澤。

②神經系統癥狀：智力發育低下，運動發育遲緩

③生理功能低下：精神、食欲差、安靜少哭，不善活動

3、診斷

1）篩查：TSH高 2）確診：T4降低、TSH明顯升高即可確診。

4、治療：補甲狀腺素

總結：兒科學16.wmv 19:25-結束）

第三篇：2015年臨床執業醫師資格考試兒科

2015年臨床執業醫師資格考試兒科

88.女，9歲，發熱、頭痛、嘔吐2天，入院，查體：T：39,8，神志清，精神差，全身散在瘀點瘀斑，勁抵抗（+），Kerning（+），Babinski（+），實驗室檢查：血WBC：？腦脊液：外觀渾濁，WBC：1200*10?、l 最可能診斷——流行性腦脊髓膜炎

5.嬰兒頑固性便秘、腹脹、嘔吐、營養不良，首先考慮的診斷是 A.幽門痙攣

B.先天性肥厚性幽門狹窄 C.胃食管反流病 D.胃扭轉 E.先天性巨結腸

7.低滲性脫水危及患兒生命的常見情況是 A.低鉀血癥 B.低鈣血癥 C.低血量休克 D.代謝性酸中毒 E.中樞神經系統并發癥

9.中毒型細菌性痢疾的診斷中，不強調的是 A.反復驚厥，發生休克或呼吸衰竭 B.病情迅速惡化 C.急性起病伴高熱 D.大便檢查異常 E.腦膜刺激征陽性

---中毒性菌痢起病急，全身中毒癥狀嚴重，但是腸道病癥狀輕微，可有，嗜睡，昏迷，臨床上以嚴重毒血癥，休克，中毒性腦病為主，而局部腸道癥狀輕重或缺如。

10.不符合左向右分流先天性心臟病共同特征的是 A.胸骨左緣收縮期雜音 B.容易并發肺部感染 C.生長發育落后

D.肺動脈區第二心音增強 E.蹲踞現象

---E為法四的癥狀。四種先心病只有法四是右向左分流。16.確診新生兒敗血癥最有意義的檢查是 A.血培養 B.免疫功能檢測 C.血常規

D.分泌物涂片革蘭染色 E.血CRP 31.關于小兒年齡分期，錯誤的是

A.嬰兒期是指自出生28天后到滿1周歲前 B.胎兒期是指從受精卵開始到胎兒出生為止 C.學齡前期是指自3周歲到6~7周歲入小學期 D.新生兒期是指自胎兒出生臍帶結扎到滿28天 E.幼兒期是指自1周歲后到滿3周歲前 39.對21-三體綜合征最具診斷價值的是 A.智勇發育落后 B.特殊愚型面容 C.體格發育落后 D.染色體核型分析 E.通貫手

43.輪狀病毒腸炎容易出現的并發癥是 A.腸穿孔 B.敗血癥 C.高鈉血癥 D.中毒性腦病 E.脫水，酸中毒

41.做PPD試驗后觀察結果的時間為 A.12小時內 B.48~72小時 C.72小時后 D.24~48小時 E.12-24小時

解析：略

42.重度蛋白質-能量營養不良患兒，夜間睡眠中突然昏迷，死亡。其最覺原因是 A.窒息

B.低血容量休克

C.敗血癥并急性化膿性腦膜炎 D.心力衰竭

E.自發性低血糖發作

44.下列關于人初乳的描述，正確的是 A.糖含量最高

B.脂肪含量最少而蛋白質含量最多 C.蛋白質含量較低 D.脂肪含量最高

E.蛋白質，糖及脂肪含量均最低

46.關于新生兒呼吸系統的描述，正確的是 A.肺表面活性物質至孕28周時迅速增加 B.肺表面活性物質是由肺泡Ⅰ型上皮細胞產生 C.濕肺是由于肺部感染炎性滲出造成的

D.足月兒生后第1小時呼吸頻率可達80~90次/分，伴呻吟、發紺 E.早產兒呼吸不規則，易出現呼吸暫停

52.男嬰，6個月。出生時診斷為“法洛四聯癥”。近兩天常于哭鬧時突然四肢抽搐，青紫加重，神志不清，呼吸急促，持續時間2~3分鐘。首先考慮為 A.腦栓塞B.休克 C.腦膿腫 D.缺氧發作 E.心力衰竭

解析：法四的患兒易出現缺氧發作，符合癥狀。

53.男嬰，6個月。高熱3天，驚厥2次，嘔吐2次，不伴腹瀉。查體心、肺、腹均無異常。血WBC18×10^9/L，N 0.85。查體最應注意的體征是 A.前囟隆起 B.頸強直

C.Babinski征（+）D.Brudzinski征（+）E.Kernig征（+）

55.一健康女嬰，體重8Kg，身長68cm，已能抓物、換手、獨坐久，能發復音。其符合的最早月齡是 A.13~15個月 B.11~13個月 C.9~10個月 D.4~6個月 E.7~8個月

解析：1歲小兒75cm，故該女嬰1歲以下，7-12月身高計算公式=65+（月齡-6）*1.5，可得月齡為8月。

59.女嬰，2天。嗜睡1天來診。足月產，有窒息史。查體：R 30次/分，面色發紺，前囟飽滿緊張，心率90次/分，心音低鈍，四肢肌張力差，擁抱反射消失。最可能的診斷是 A.新生兒低血糖

B.新生兒缺血缺氧性腦病 C.新生兒肺透明膜病 D.胎糞吸入綜合征 E.新生兒濕肺

63.男嬰，6個月。足月順產，人工喂養。查體：體重5.4kg，身長66cm，前囟未閉，未出牙，皮膚干燥，腹部皮下脂肪厚度0.6cm，心肺未見異常。最可能的診斷是

A.重度營養不良消瘦型 B.中度營養不良 C.輕度營養不良 D.重度營養不良水腫型 E.正常嬰兒 解析：

答案C。腹部皮下脂肪厚度是衡量兒童營養狀況的常用指標。測量方法為在腹部臍旁乳頭線上以拇指和食指相距3厘米處，將皮膚捏起，測量其上沿厚度。正常小兒多在0.8.厘米以上。0.8cm—0.4cm是輕度營養不良；小于0.4cm是中度；消失是重度。根據0.6cm考慮是輕度營養不良，故選C。

64.女孩，5歲。患急性感染治療1周，臨床表現恢復正常，門診醫生需根據外周血象的變化作分析，該患兒白細胞分類的正常比例應約為 A.中性粒細胞0.35、淋巴細胞0.60 B.中性粒細胞0.50、淋巴細胞0.45 C.中性粒細胞0.60、淋巴細胞0.35 D.中性粒細胞0.30、淋巴細胞0.65 E.中性粒細胞0.65、淋巴細胞0.30 70.女孩，2歲。發熱、流涕、咳嗽3天，皮疹6小時。查體：精神萎靡，前額及耳后有淺紅色斑丘疹，眼結膜充血，口腔黏膜粗糙，兩肺呼吸音粗。最可能的診斷是 A.麻疹 B.幼兒急診 C.風疹 D.川崎病 E.咽結合膜熱 解析：

答案A，麻疹特點：有呼吸道卡他性炎癥，結膜炎，發熱第2—3天出現口腔黏膜斑，出診順序：耳后-發跡-頸部-額面-四肢。最常見的并發癥肺炎。故此題選A。幼兒急疹 多見于嬰幼兒，1歲以內為主。驟起高熱，持續3～5天，而突然下降，可伴發高熱驚厥，呼吸道卡他癥狀不明顯。熱退時或熱退后出現皮疹，呈散在玫瑰色斑丘疹，以軀干為多，1～2天即自動消退，疹退后一般不脫屑或留有色素沉著。發熱時外周血白細胞總數下降，淋巴細胞相對增多。風疹 重點應與輕型麻疹相鑒別。風疹特點為：多見于幼兒及學齡前期小兒，成人少見。前驅期短而癥狀輕，無熱或低熱，輕咳、流鼻涕，較少發生眼結膜炎，無科氏斑。起病1～2天后即出疹，迅速見于全身。皮疹為稀疏色淡斑、丘疹，1～2天內即消退，不脫屑、不留痕。同時耳后、枕后、頸部淋巴結腫大。很少并發癥，預后好。測血清特異抗體可助鑒別。川崎病（皮膚粘膜淋巴結綜合癥）是一種以全身血管炎變為主要病理的急性發熱性出疹性小兒疾病，此病必備診斷條件：發熱5天以上，可以直接排除。咽結合膜熱耳后不是紅色丘疹而是淋巴結腫大。71.女孩，1歲。無不適，未接種過卡介苗。與父母生活在一起，其父患活動性肺結核，并時有咯血。胸部X線無明顯異常。PPD試驗（+）。宜采取的措施是 A.隔離觀察 B.接種卡介苗

C.繼續觀察，暫不處理 D.預防性抗結核治療 E.痰培養 解析： 答案D 74.男嬰，3天。黃疸迅速加重2天。足月兒，母乳喂養。實驗室檢查：血清總膽紅素289umol/L。母血型為O型、Rh陽性，父血型為AB型、Rh陽性。最可能的診斷是

A.新生兒母乳性黃疸 B.新生兒肝炎綜合癥 C.新生兒敗血癥 D.Rh血型不合溶血病 E.ABO血型不合溶血病

答案E，ABO血型不合溶血病見于母親為O型，兒子為A型或者B型；題干給出父母的的血型所以可以判斷出兒子的血型。

79.男嬰，9個月。發熱3天，煩躁、流涎1天。查體：一般狀態可，前囟平坦，咽部充血，咽峽及軟腭部可見直徑2~3mm的皰疹及潰瘍，頸部無抵抗，心、肺聽診正常。其病原體可能為 A.溶血性鏈球菌 B.腺病毒 C.柯薩奇病毒 D.副流感病毒 E.流感嗜血桿菌 解析：

答案C，根據題干不難診斷為皰疹性咽峽炎，皰疹性咽峽炎為柯薩奇病毒感染；咽結合膜熱為腺病毒老考點。

88.女孩，2歲。腹瀉伴嘔吐3天，大便7—8次/日，為黃綠色浠水樣便，黏液較多，時有發熱、腹痛。糞常規示白細胞（++）。不宜采用的治療是 A.液體療法 B.鋅制劑 C.止瀉劑

D.腸道微生態制劑 E.腸道黏膜保護劑 解析：

答案C，膿、黏液便止瀉會導致，病菌和代謝無積存在腸道加重中毒癥狀。89.女嬰，8個月。發熱、嘔吐、腹瀉、少尿2天。查體：哭無淚，眼窩、前囟明顯凹陷。皮膚彈性差，呈花紋狀。心音低鈍，四肢末梢涼。實驗室檢查：糞常規未見紅細胞、白細胞，可見脂肪滴。血清鈉135mmol/L。患兒的脫水程度屬于 A.中度等滲性脫水 B.中度高滲性脫水 C.重度低滲性脫水 D.重度等滲性脫水 E.中度低滲性脫水 解析： 答案D 男孩，5歲。水腫伴尿少3天。病前2天有“上感”史。查體：BP90/60mmHg，眼瞼及顏面水腫，雙下肢凹陷性水腫。實驗室檢查：血漿白蛋白22g/L，膽固醇7.2mmol/L，腎功能正常，血C31.25g/L，PPD試驗（—）。尿常規：RBC10/HP，蛋白（++++）。

120.該患兒最可能的診斷為 A.IgA腎病

B.慢性腎小球腎炎急性發作 C.原發性單純性腎病綜合征 D.急性鏈球菌感染后腎炎 E.病毒性腎炎

121.首選的治療藥物是 A.潑尼松 B.青霉素 C.環孢素A D.甲潑尼龍 E.雷公藤多苷

122.若住院期間，患兒經限鹽并給予大劑量呋噻米治療后，尿量明顯增加，水腫消退，但隨后出現精神萎靡、頭昏、乏力、惡心、嘔吐、尿量減少。查體：BP66/45mmHg，四肢涼。最可能的并發癥是 A.低血容量休克 B.急性腎衰竭

C.腎上腺皮質功能不全 D.電解質紊亂 E.高血壓腦病

123.若患兒經治療，尿蛋白轉陰9個月，已停藥。2周前出現發熱、咳嗽，隨后出現尿蛋白（+++）、水腫，現已無感染表現。以下治療措施中錯誤的是 A.使用免疫調節劑

B.抗凝利尿治療，不必限鹽 C.加用免疫抑制劑治療 D.本次治療可不必使用抗生素 E.按初次方案重新開始治療 127~129題

男孩，1歲。發熱8天，皮疹3天入院。外院抗生素治療7天無效。查體：T39℃，煩躁不安，全身淡紅色斑丘疹，雙眼結膜充血，口唇鮮紅、干裂、草莓舌，右頸淋巴結蠶豆大，質硬，有壓痛。雙肺呼吸音粗，心率130次/分，腹軟，肝、脾無腫大，指、趾端硬性腫脹。實驗室檢查：血WBC19×109/L，N0.78，L0.22，Plt420×109/L，血沉120mm/h，血培養（—）。127.該患兒最可能的診斷為 A.幼兒急疹 B.猩紅熱 C.咽結合膜熱 D.川崎病 E.麻疹

128.首選的治療措施是 A.丙種球蛋白+糖皮質激素 B.對癥治療，觀察 C.丙種球蛋白+阿司匹林 D.阿司匹林+糖皮質激素 E.青霉素 129.對預后有重要意義的隨訪檢查項目是 A.ASO、ESR B.血常規 C.心臟彩超 D.心電圖 E.尿常規

男孩，1歲。發熱伴咳嗽、氣促7天。自出生后喂養困難，生長發育落后，多次患肺炎，查體：T38℃，P120次/分，R50次/分。消瘦，呼吸急促，雙肺可聞及細濕啰音，胸骨左上緣聞及粗糙響亮的收縮期雜音。腹軟，肝肋下3cm，質中，脾肋下未觸及，手指甲床可見毛細血管搏動。

130.該患兒最可能罹患的心臟病是 A.動脈導管未閉 B.房間隔缺損 C.法絡四聯癥 D.肺動脈瓣狹窄 E.室間隔缺損

131.該患兒手指甲床毛細血管搏動是由于 A.動脈收縮壓降低 B.動脈舒張壓升高 C.動脈收縮壓升高 D.動脈舒張壓降低 E.肺動脈向主動脈分流

132.該患兒目前最易發生的并發癥是 A.血栓形成 B.生長落后 C.充血性心力衰竭 D.營養不良 E.肺動脈瘤樣擴張

解析：房間隔缺損表現：體形瘦長，面色蒼白，指（趾）細長，易感疲乏。A.2個月 B.3個月 C.8個月 D.1個月 E.生后2~3天

138.麻疹疫苗初種年齡是 C 139.百白破疫苗初種年齡是 B A.血TSH測定 B.染色體核型分析 C.尿三氯化鐵試驗 D.尿蝶呤分析 E.血漿氨基酸分析

144.兒童苯丙酮尿癥的初篩選用的檢查是 C 145.兒童苯丙酮尿癥的確診檢查是 E

第四篇：2016兒科執業醫師試題

[題目答案分離版]

字體： 大 中 小

一、A1

1、出生時新生兒的身長、頭圍平均是 A、身長46cm頭圍32cm B、身長50cm頭圍34cm C、身長40cm頭圍30cm D、身長42cm頭圍31cm E、身長50cm頭圍32cm 【正確答案】 B 【答案解析】

新生兒體格發育指標

正常新生兒出生時身長平均約為50cm，正常新生兒出生時頭圍約為34cm。【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545119,點擊提問】

2、正常4個月小兒按體重公式計算，標準體重應是 A、5.5kg B、5.6kg C、5.7kg D、5.8kg E、6.0kg 【正確答案】 D 【答案解析】

正常新生兒出生體重平均是3kg。

為了便于臨床應用，可按以下公式粗略估計小兒體重： ＜6個月：體重（kg）=出生時體重＋月齡×0.7 7～12個月：體重（kg）=6＋月齡×0.25 2～12歲：體重（kg）=年齡×2+8 12歲以后為青春發育階段，受內分泌影響，體重增長較快（是體格增長的第二個高峰），且存在較大的個體差異，不再按上述公式計算。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545118,點擊提問】

3、小兒生長發育的一般規律，不正確的是 A、由下到上

B、由近到遠

C、由粗到細

D、由低級到高級

E、由簡單到復雜

【正確答案】 A 【答案解析】

生長發育是一連續的、有階段性的過程，生長發育在整個小兒時期不斷進行，是一個連續不斷的過程，但其發育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個生長高峰，以后速度減慢，青春期出現第二個生長高峰。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545117,點擊提問】

4、小兒體格發育的兩個高峰期是 A、學齡期、青春期

B、學齡前期、學齡期

C、幼兒期、青春期

D、嬰兒期、青春期

E、新生兒期、學齡期

【正確答案】 D 【答案解析】

生長發育是一連續的、有階段性的過程，生長發育在整個小兒時期不斷進行，是一個連續不斷的過程，但其發育速度又因年齡而異，如體格方面，嬰兒期是第一個生長高峰，以后速度減慢，青春期出現第二個生長高峰。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】 【答疑編號100545116,點擊提問】

5、小兒語言發育三個階段的順序是 A、發音、理解、表達

B、理解、表達、發音

C、表達、理解、發音

D、聽覺、發音、理解

E、模仿、表達、理解

【正確答案】 A 【答案解析】

語言的發育必須具備正常的發音器官、聽覺和大腦語言中樞，與周圍人的交往促進了語言的發育。語言的發育要經過發音、理解、表達三個階段。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545134,點擊提問】 6、1歲小兒的動作能，不可能的是 A、會爬

B、會拍手

C、會自己坐起來

D、會騎三輪車

E、會彎腰拾東西

【正確答案】 D 【答案解析】

2個月開始抬頭；4個月手能握持玩具；5個月扶腋下能站得直，兩手各握一玩具；6個月能獨坐一會，用手搖玩具；7個月會翻身，獨坐很久，將玩具換手；8個月會爬，會拍手及扶欄桿站起；9個月試獨站；10～11個月推車走幾步，用拇、示指對指拿東西，可獨站片刻；1周歲左右會逐漸會走，彎腰取東西，會將圓圈套在木棍上；1.5歲后會蹲著玩，爬臺階，有目標地扔皮球；2歲左右會雙腳跳，會用勺子吃飯；3歲會跑，騎三輪車等。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545133,點擊提問】 7、2歲以內乳牙的數目約為 A、月齡減2～4 B、月齡減4～6 C、月齡減6～8 D、月齡減8～10 E、月齡減10～12 【正確答案】 B 【答案解析】

乳牙多于生后4～10個月開始萌出，如12個月后尚未出牙者可視為異常，3歲出齊；2歲內乳牙數約等于其月齡減4～6。恒牙6歲左右開始萌出（稱第一磨牙或六齡齒），6歲后按乳牙出牙先后順序逐個以恒牙換代，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙，約20～30歲時出齊。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545132,點擊提問】

8、乳牙開始萌出的年齡是 A、3～9個月

B、4～10個月

C、5～11個月

D、6～12個月

E、7～13個月

【正確答案】 B 【答案解析】

乳牙多于生后4～10個月開始萌出，如12個月后尚未出牙者可視為異常，3歲出齊；2歲內乳牙數約等于其月齡減4～6。恒牙6歲左右開始萌出（稱第一磨牙或六齡齒），6歲后按乳牙出牙先后順序逐個以恒牙換代，12歲左右出第二磨牙，18歲以后出第三磨牙，約20～30歲時出齊。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545131,點擊提問】

9、小兒前囟閉合時間應為 A、6個月至1歲

B、1歲至2歲

C、1.5歲至2歲

D、2歲至2.5歲

E、2.5歲至3歲

【正確答案】 B 【答案解析】

出生時約1.0～2.0cm，1～2歲時閉合。前囟閉合過早見于頭小畸形，閉合過遲見于佝僂病、甲狀腺功能減低和腦積水等。前囟飽滿、緊張、隆起，常表示顱內壓增高，是嬰兒腦膜炎、腦炎或腦積水等重要體征之一；前囟凹陷常見于脫水或極度消瘦患兒。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545130,點擊提問】 10、1歲時頭圍、身高是 A、頭圍34cm；身高50cm B、頭圍46cm；身高75cm C、頭圍48cm；身高85cm D、頭圍50cm；身高105cm E、頭圍35cm；身高140cm 【正確答案】 B 【答案解析】

1歲嬰兒體格常用指標

出生時頭圍34cm，頭圍大小與腦和顱骨發育有關。頭圍在生后的前3個月和后9個月各增長6cm，故1周歲時頭圍約為46cm。出生時身長平均50cm，第一年增長25cm，故1歲時身高75cm。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545123,點擊提問】

11、小兒體重在1歲至12歲時每年增長約 A、1kg B、2kg C、4kg D、6kg E、8kg 【正確答案】 B 【答案解析】 兒童體重公式

1～12歲體重(kg)=年齡×2+8kg。每年體重增長約2kg。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545122,點擊提問】 12、3個月內小兒體重每月平均增長 A、200～300g B、300～400g C、400～500g D、500～600g E、700～800g 【正確答案】 E 【答案解析】

出生后前3個月每月增長 700～800g，4～6個月時為500～600g／月，后半年（7～12個月）平均每月增加300～400g。

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545121,點擊提問】 13、1歲內小兒體重前半年每月平均增長 A、200～300g B、300～400g C、400～500g D、500～600g E、600～700g 【正確答案】 E 【答案解析】

<6月齡嬰兒體重判斷

<6月齡嬰兒體重(kg)=出生體重+月齡×0.7kg，6個月內嬰兒每月體重增長600～700g。【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545120,點擊提問】

二、A2

1、一個健康兒體重7.5kg，身長67cm，會翻身，能獨坐，不會爬，能發出“爸爸”、“媽媽”等復音，但無意識，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為 A、3～4個月

B、5個月

C、6個月

D、7個月

E、8個月

【正確答案】 D 【答案解析】

嬰兒體格與動作發育分析

①從體重、身長判斷發育；②從嬰兒動作發育，“7個月會坐、8個月爬”判斷；③語言發育：會發雙音節，均符合7個月嬰兒。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545142,點擊提問】

2、一個健康兒前囟1.0cm×1.0cm，體重7kg，剛能獨坐一會兒、用手搖玩具，能認識熟人和陌生人，其月齡為 A、3個月

B、6個月

C、8個月 D、10個月

E、12個月

【正確答案】 B 【答案解析】

嬰兒體格與動作發育分析

體重7kg，剛能獨坐一會兒，用手搖玩具，能認識熟人和陌生人，其月齡為6個月。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545141,點擊提問】

3、能微笑，但不能笑出聲，頭可隨看到的物品或聽到聲音轉動180°，注意自己的手，脊柱出現頸椎前凸，腕部已出現頭狀骨、鉤骨骨化中心，其年齡最可能是 A、1個月

B、2個月

C、3個月

D、4個月

E、5個月

【正確答案】 C 【答案解析】

3個月小兒抬頭是出現頸椎前凸，4個月會笑出聲來，目前小兒不能笑出聲，所以應該考慮是3個月。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545140,點擊提問】

4、體重為12kg，身長85cm，頭圍48cm，胸圍49cm的小兒其年齡最可能是 A、1歲

B、2歲

C、3歲

D、4歲

E、5歲 【正確答案】 B 【答案解析】

頭圍在2歲時候48cm，胸圍≈頭圍+年齡-1cm。所以考慮是2歲左右。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545139,點擊提問】

5、會翻身、能獨自久坐，能發出“爸爸”，“媽媽”等復音，能聽懂自己的名字，脊柱出現了第2個彎曲，但不能重復大人所發簡單音節，其年齡最可能是 A、5個月

B、6個月

C、7個月

D、8個月

E、9個月

【正確答案】 C 【答案解析】

6月，出現第二生理彎曲，會翻身，獨坐很久，說明是7個月大小。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545138,點擊提問】

6、一小兒身高75cm，體重9.5kg，頭圍45cm，此小兒的年齡可能為 A、9個月

B、1歲

C、2歲

D、2歲6個月

E、3歲

【正確答案】 B 【答案解析】

體重出生時平均值3kg，1歲時約為出生時的3倍(9kg)；身高(長)出生時平均值為50cm，出生后第一年身長增長最快，約為25cm，1歲時為75cm；頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm，故此小兒的年齡為1歲。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545137,點擊提問】

7、小兒體重7kg，身高65cm，頭圍42cm，乳牙2枚，能獨坐一會兒，不能聽懂自己的名字，此小兒的年齡是 A、5個月

B、6個月

C、7個月

D、8個月

E、9個月

【正確答案】 B 【答案解析】

正常新生兒出生時身長約50cm，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。現在小兒65cm，用65cm－50cm=15cm；又因為前半年（6個月）每月長2.5cm即6×2.5=15cm，故可推測小兒為6個月大小；同時6個月乳牙萌出為2顆。【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545136,點擊提問】

8、小兒，剛會抬頭，為判斷骨骼發育年齡，最有臨床意義的X線拍片部位是 A、膝部

B、左手指

C、左手掌

D、踝部

E、左手腕

【正確答案】 A 【答案解析】

嬰兒早期應攝膝部X線骨片，年長兒攝左手及腕部X線骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的發育。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545135,點擊提問】

三、A3/A4

1、正常發育小兒，乳牙20枚，身高87cm，頭圍48cm，能跳，能表達自己的意愿。<1>、此小兒的年齡最大可能是 A、6個月

B、1歲

C、2歲

D、3歲

E、4歲

【正確答案】 C 【答案解析】

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545147,點擊提問】

<2>、按公式計算此小兒的體重約為 A、15kg B、14kg C、12kg D、10kg E、9kg 【正確答案】 C 【答案解析】

根據此小兒身高87cm，乳牙20枚，頭圍48cm，能跳都符合2歲小兒特點。再根據體重公式：體重=年齡×2+8=12kg。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545148,點擊提問】

2、身高80cm正常小兒，頭圍47cm，乳牙14枚，前囟已閉，能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。<1>、此小兒的年齡是 A、1歲

B、1歲6個月

C、2歲6個月

D、3歲

E、4歲

【正確答案】 B 【答案解析】

一歲小兒身長75cm，兩歲小兒身長87cm，所以預測這個小兒在1～2歲之間，選項中只有B符合。同時前囟已閉合支持1歲半的推斷，目前小兒乳牙是14枚，小兒月齡應該是18～20月，18月齡的小兒能用15～20個字故最終選B項。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545144,點擊提問】

<2>、按公式計算此小兒的體重是 A、15kg B、13kg C、12kg D、10.5kg E、9kg 【正確答案】 D 【答案解析】

7～12個月體重=6+月齡×0.25 2～12歲體重=年齡*2+8 可是一歲半小兒體重，就不能用上述公式，1歲時9Kg，2歲時12Kg，所以應該見于之間，所以選D。

【該題針對“生長發育的骨骼、牙齒、運動及語言發育”知識點進行考核】

【答疑編號100545145,點擊提問】

四、B

1、頭圍 胸圍 A.34cm 32cm B.46cm 46cm C.48cm 49cm D.50cm 54cm E.54cm 68cm <1>、1歲 A B C D E 【正確答案】 B 【答案解析】

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545125,點擊提問】

<2>、2歲 A B C D E 【正確答案】 C 【答案解析】

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545126,點擊提問】

<3>、5歲 A B C D E 【正確答案】 D 【答案解析】

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545127,點擊提問】

<4>、15歲 A B C D E 【正確答案】 E 【答案解析】 【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑編號100545128,點擊提問】

<5>、新生兒 A B C D E 【正確答案】 A 【答案解析】

正常新生兒初生時頭圍約34cm，在生后的前3個月和后9個月頭圍都增長約6cm，故1歲時達 46cm，2歲時48cm，5歲時約50cm，15歲時接近成人頭圍，約54～58cm。頭圍過大，常見于腦積水；頭圍過小，可見于頭小畸形或腦發育不全。

胸圍沿乳頭下緣水平繞胸一周的長度，反映胸廓、胸背肌肉、皮下脂肪及肺的發育程度。胸圍初生時比頭圍小1～2cm，約32cm；1周歲時與頭圍相等，約46cm；以后則超過頭圍（約為頭圍＋年齡-1cm）

【該題針對“小兒生長發育的規律及體格生長的常用指標”知識點進行考核】

【答疑

第五篇：2012執業醫師實踐技能考官問答及答案匯總

2011執業醫師實踐技能考官問答及答案匯總

1.胃手術是否要備皮？備皮的原因？

需要備皮，備皮關系到術后切口感染和創口愈合的快慢，直接影響手術效果。

2.右下腹壓痛 反跳痛的 原因 右下腹壓痛原因：

腹部炎癥、淤血、腫瘤、破裂以及對腹膜的刺激反跳痛的原因：是腹膜壁層有炎癥的表現，提示腹膜炎。

3.為什么先清創后縫合？ 清創必須要在前，如果不清創而縫合，會造成感染加重無法愈合。

4.頸椎第 7棘突的位置？

第 7 頸椎棘突 是頸椎棘突最隆起的一個。當低頭時，在項部下方正中線上最突出的一個

5.何為“三凹征”？常見于什么疾病？

三凹征： “三凹癥”是指呼吸極度困難，輔助呼吸肌如胸部及腹部的肌肉都強力運動以輔助呼吸活動，此時雖企圖以擴張胸廓來增加吸氣量，但因肺部氣體吸入困 難，不能擴張，致使在吸氣時可見胸骨上窩、兩側鎖骨上窩以及下部肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”。此時亦可伴有干咳及高調吸氣性喉鳴。常見于喉部、氣管、大支氣管的狹窄和阻塞。

6.人工呼吸潮氣量？人工呼吸潮氣量一般 500-600ml 7.電擊除顫，, 考官問同步電律與不同步 電律的區別？

一、同步電復律：同步觸發裝置能利用病人心電圖中 R 波來觸發放電，使電流僅在心動周期的絕對不應期中發放，避免誘發心室顫動，可用于轉復心室顫動以外的各類異位性快速心律失常，稱為同步電復律。術前查心電圖并利用心電圖示波器檢測電復律器的同步性。靜脈緩慢注射安定 0．3 一 0．5mg／kg 或氯胺酮 o．5—1mg／kg 麻醉，達到病人睫毛反射開始消失的深度，電極板放置方法

和部位與操作程序同前，充電到 150 一 200J(心房撲動者則100J 左右)，按同步放電按鈕放電。如心電圖顯示未轉復為竇性心律，可增加電功率，再次電復律。

二、非同步電復律：非同步觸發裝置則可在任何時間放電，用于轉復心室顫動，稱為非同步電復律。僅用于心室顫動，此時病人神志多已喪失。立即將電極板涂布導電糊或墊以生理鹽水浸濕的紗布分置于胸骨右緣第 2—3 肋間和左背或胸前部心尖區，按充電揪鈕充 電到功率達 300J 左右，將電極板導線接在電復律器的輸出端，按非同步放電撤鈕放電，此時病人身軀和四肢抽動一下，通過心電示波器觀察病人的心律是否轉為竇性。

8.為什么肚臍要反復消毒，碘酊和碘伏 消毒有什么區別? 肚臍是人體清潔盲區，藏有很多細菌和污垢，所以要反復消毒，碘酊消毒需要酒精脫碘，碘伏不需要。

9.細胞計數和涂片及培養取多少骨髓？ 1-2ml

10.插胃管患者咳嗽怎么辦？ 考慮可能插入氣管，應該拔出。

11.問為什么肚臍要反復消毒，碘酊和碘伏消毒有什么區別。

肚臍反復消毒是因為肚臍內細菌比較多。碘酒也叫碘酊，碘和碘化鉀的酒精溶液。能滲入皮膚殺死細菌（2%——3%碘酒用作皮膚消毒。1%碘酒用作口腔黏膜消毒）。但不能與紅藥水同用，同用會產生 有毒的碘化汞。

碘伏具有廣譜殺菌作用，可殺滅細菌繁殖體、芽孢、真菌、原蟲和部分病毒。在醫療上用作殺菌消毒劑，可用于皮膚、粘膜的消毒，也可處理燙傷、治療滴蟲性陰道 炎、霉菌性陰道炎、皮膚霉菌感染等。也可提供用于手術前手和其它皮膚的消毒手、各種注射部位皮膚消毒、器械浸泡消毒以及陰道手術前消毒等。由于與碘酒、酒 精相比，碘伏引起的刺激疼痛較輕微，易于被病人接受，而且用途廣泛、效果確切，基本上替代了酒精、紅汞、碘酒、紫藥水等皮膚粘膜消毒劑。此外，低濃度碘伏 是淡棕色溶液，不易污染衣物。

12.成年人的體型一般分為三種。

瘦長型（無力型）：身高體瘦，肌肉少，脖子細長。肩膀窄下垂，胸廓扁平，上腹角（兩側肋骨之間形成的夾角）<90°。瘦長型的人容易得內臟下垂的疾 病。矮胖型（超力型）：與瘦長型相反。體格粗壯，頸粗短，面紅，肩平，胸廓寬闊，上腹角>90°。矮胖型人容易患高血壓、高血脂癥。均勻型（正力型）：身體各部分結構勻稱適中，上腹角 90°左右。一般正常人多為此體型。

13.基本操作技能的換藥部分，提到貼膠布方向應與肢體或軀干長軸相垂 直，如果是斜切口呢？就斜著貼與軀干垂直嗎？

貼膠布方向應與肢體或軀干長軸相垂直，其目的是為了敷料的穩定，與切口方向關系不大。

14.臥位與半臥位有區別是什么呢？

臥位相對于患者處于完全平躺狀態（去枕仰臥位），而半臥位的意思是半坐臥位。

15.心除顫同步 不同步的適應癥是？

直流電同步電復律主要用于除室顫以外的快速型心律失常。直流電非同步電除顫用于室顫。

16.穿手術衣戴手套 先脫手套還是先脫手術衣？手套上的滑石粉需除掉嗎？為什么？

先脫手術衣，后脫手套。手套上的滑石粉需要除掉，因為滑石粉可引起粘連性腹膜炎。

17.清創術，為什么先清創后縫合？

清創的目的是把異物、壞死物等清除，給組織再生創造一個良好環境，然后縫合。

18.胸椎骨折的搬運 和 脊柱損傷的搬運 一樣嗎？ 對，搬運是一樣的，注意保護頸部。

19.潮式呼吸的意義？

潮式呼吸多發生于中樞神經系統疾病，如腦炎、腦膜炎、顱內壓升高及某些中毒，如糖尿病酮癥酸中毒、巴比妥中毒等。有些老年人深睡時亦可出現潮式呼吸，此為 腦動脈硬化，中樞神經供血不足的表現。殘胃癌的病人要求不手術，是聽病人還是家屬決定還是自己決定？成人有自己決定手術的權利，應該聽患者的。

20.四肢淺靜脈穿刺部位分別是？如遇四肢無法穿刺，還有那些部位可以穿刺？

四肢淺靜脈穿刺部位并無固定要求。擇手足部位的較直、管腔稍粗一些的血管。如四肢無法穿刺，可以選擇股靜脈，頸靜脈等。

21.肝硬化大量腹水第一次放不能超過多 少，是 3000ml嗎？為什么要能加腹帶？

放腹水一次不能超過 3000ml。放的過多會導致肝性腦病及電解質紊亂。加腹帶能防止腹內壓迅速下降。

22.胃切除二次手術的消毒，胃大切術后 形成瘺管？

胃大切術后形成瘺管處理就行二次手術，上面的問題是今年發出來的。原題是胃大切術后形成瘺管后行二次手術的消毒范圍。

23.穿脫隔離衣 多久換一次、清潔部位是那些？

干燥沒有污染的一天一換，潮濕或者污染的立刻換。清潔部位是腰部以上。

24.左半結腸癌消毒 問：如果中間留有空白怎么辦？ 重新再消毒。

25.乳頭內陷說明什么問題？

乳頭內陷可由外傷、乳房手術失敗或后天擠壓，乳腺腫瘤以及乳腺炎后的纖維增生等原因引起。

27.各部位手術拆線時間：

1、面頸部 4～5 日拆線;下腹部、會陰部 6～7 日;胸部、上腹部、背部、臀部 7～9 日;四肢

10～12 日，近關節處可延長一些，減張縫線 14 日方可拆線。

2、眼袋手術、面部瘢痕切除手術在手術后 4—6 天拆線。

3、乳房手術在手術后 7—10 天拆線。

4、關節部位及復合組織游離移植手術在手術后 10—14 天拆線。

5、重瞼手術、除皺手術在手術后 7 天左右拆線。

注：對營養不良、切口張力較大等特殊情況可考慮適當延長拆線時間。青少年可縮短拆線時間，年老、糖尿病人、有慢性疾病者可延遲拆線時間。

28.活動性出血的處理方法：

控制明顯的外出血。是減少現場死亡的最重要措施。最有效的緊急止血法是加壓于出血處，壓住出血傷口或肢體近端的主要血管，然后在傷口處用敷料加壓包扎，并 將傷部抬高，以控制出血。慎用止血帶，但對出血不止的四肢大血管破裂，則可用橡皮止血帶或充氣止血帶，須襯以不料。記錄上帶時間，每 1－2 小時松解 1 次，每次 5－10 分鐘。解開止血帶時不可突然松開，同時應壓住出血傷口以防大出血造成休克。

29.肩胛骨體位

肩胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側向前斜立，雙足分開約 30 厘米以穩定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動，肩胛 骨外緣貼近片盒，內外緣連線與膠片垂直。中心線：水平方向，經肩胛骨內緣中部射入膠片。

30.皮膚彈性和水腫的檢查方法：

查皮膚彈性時，常選擇手背或上臂內側部位，以拇指和示指將皮膚提起，松手后如皮膚皺褶迅速平復為彈性正常，如皺褶平復緩慢為彈性 減弱。皮疹(skin eruption)多為全身性疾病的表現之一，是臨**診斷某些疾病的重要依據 水腫(edema)：皮下組織的細胞內及組織間隙內液體積聚過多水腫可分為輕、中、重三度

輕度 僅見于眼瞼、眶下軟組織、脛骨前、踝部皮下組織，指壓后可見組織輕度下陷，平復較快

中度 全身組織均見明顯水腫，指壓后可出現明顯的或較深的組織下陷，平復緩慢

重度 全身組織嚴重水腫，身體低位皮膚緊張發亮，甚至有液體滲出，此外，胸腔、腹腔等漿膜腔內可見積液，外陰部亦可見嚴重水腫。

31.浮髕試驗及其意義

浮髕實驗：患腿膝關節伸直，放松股四頭肌，檢查者一手擠壓髕上囊，使關節液積聚于髕骨后方，另一手食指輕壓髕骨，如有浮動感覺，即能感到髕骨碰撞股骨髁的 碰擊聲；松壓則髕骨又浮起，則為陽性。浮髕試驗確定膝關節損傷時是否

出現關節積液。正常膝內有液體約 5ml，當關節積液達到或超過 10ml 時，浮髕試驗為陽性，提示關節內有中等量積液。如果積液量太大，會出現髕骨下沉，浮髕試驗也是陰性。

32.腹壁緊張度的檢查及意義

正常人腹壁緊張度適中，觸之柔軟，稱腹壁柔軟。有些人因怕癢而致自主性痙攣，在轉移注意力后可消失，不屬異常。

腹壁緊張度增加 急性腹膜炎時腹壁緊張，強直硬如木板，稱為板狀腹。全腹緊張度增加，觸之如揉面團一樣，稱為揉面感或柔韌感，常見于結核性腹膜炎，亦 可見于癌性腹膜炎。如腸脹氣或腹腔內大量提供腹水者，無肌痙攣，亦無壓痛，稱為腹部飽滿。局部腹壁緊張常因該處臟器炎癥波及腹膜而引起，如急性闌尾炎時右 下腹緊張，右上腹壁緊張多見于急性膽囊炎。年老體弱或過度肥胖者，腹膜有炎癥，但腹壁可不緊張。腹壁緊張度減低 多為腹肌張力降低或消失所致。見于慢性消耗性疾病、經產婦、年老體弱者。脊髓損傷所致腹肌癱瘓和重癥肌無力可使全腹緊張度減低，局部 緊張度減低少見，可見于局部腹肌癱瘓或疝等。宮頸癌：恥骨聯合、肛門周圍及臀，大腿上 1／3 內側。

33.腹部粗鎖狀見于何種疾病？ 腹部粗鎖狀膨脹見于腸梗阻、結腸腫瘤等。

34.患者須行左結腸手術，請消毒。會引 用何種消毒，可否用碘酊，為何 下腹部手術皮膚消毒范圍：上至劍突、下至大腿上 1／3，兩側至腋中線。手術區消毒不能用碘酊，因為它的刺激性大，消毒作用不強。

35.體格檢查時，如何鑒別肝下垂和肝腫 大正常人的肝，一般在肋緣下是摸不到的，但是腹壁松軟而且偏瘦的人，于深吸氣時可于肋弓下捫到肝下緣，但在 1 厘米以內。在劍突下可觸及肝下緣，多在 3 厘米以內，超過上述標準者，如果肝上界也相應降低，肝上下徑正常者，即為肝下垂或稱肝下移，可由肺氣腫、右側胸腔大量積液、肝癌等因素造成。如肝上界正常 或升高，則提示肝大。

36.止血帶的使用方法

一般應每小時放松一次，每次放松 1 至 2 分鐘，再次上止血帶。止血帶結扎時間最長不超過5 小時。

37蜘蛛痣

蜘蛛痣是皮膚小動脈末端分支擴張所形成的血管痣，形似蜘蛛，大多分布在上腔靜脈引流區

域，檢查方法是用鈍頭細物壓迫蜘蛛痣中心，其放射狀小血管消失，去除 壓力后又復出現，常見于肝功能明顯減退者及妊娠婦女。

38.腹內壓力增高： 慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困難(如包莖,膀胱結石)、腹水、妊娠、舉重、嬰兒經常啼哭等是引起腹內壓力增高的常見原因。正常人雖時有腹內壓增高情況,，但 如腹壁強度正常，則不致發生疝。

39.凡士林紗布和碘伏紗布的用途是什 么？及各自的禁忌證是什么？

凡士林紗布，及紗布上浸潤有凡士林。滅菌凡士林用于防止紗布與創面粘連, 具有潤滑、不粘傷口、促進肉芽生長、促進傷口愈合的作用。碘伏紗布，顧名思義及浸潤了碘伏的紗布。

40.闌尾炎術后 3天傷口愈合好，問下一 次換藥是什么時候？換藥時注意觀察傷口什么？

下一次換藥時間一般為七天注意觀察傷口有無感染、切口機周圍皮膚由于紅腫、膿液。

41.提問：胃管長度的測量？為什么要胃 管插進去 45-55cm？

問一： 首次胃囊充氣壓迫可持續 24 小時，24 小時后必須減壓 15-30 分鐘。減壓前先服石蠟油 20ml，10 分鐘后，將管向內略送入，使氣囊與胃底黏 膜分離，然后，去除止血鉗，讓氣囊逐漸緩慢自行放氣，抽吸胃管觀察是否有活動出血，一旦發現活動出血，立即再行充氣壓迫。如無活動出血，30 分鐘后仍需再 度充氣壓迫 12 小時，再喝石蠟油、放氣減壓，留管觀察 24 小時，如出血，即可拔管。拔管前必須先喝石蠟油 20ml，以防胃黏膜與氣囊粘連，并將氣囊內氣體 抽凈，然后才能緩緩拔出。

問二：用軟尺繞頭顱一周，前面通過眉毛，后面通過枕部最突出的部位，即得出頭圍長度。

42.吸痰術？

協助病人取半坐臥位，鋪治療巾，置彎盤于口角，清潔病人選擇通氣順利一側鼻孔鼻孔。取

出胃管，測量胃管插入長度，成人插入長度為 45--55cm，測量方 法有以下兩種：一是從前

額發際至胸骨劍突的距離；二是由鼻尖至耳垂再到胸骨劍突的距離。

用石蠟油潤滑胃管前段，左手持紗布托住胃管，右手持鑷子夾住胃管前段，沿沿選定的

鼻孔插入胃管，先稍向上而后平行再向后下緩慢輕輕地插入，緩慢插入到 咽喉部（14～

16cm），囑病人作吞咽動作，當病人吞咽時順勢將胃管向前推進，直至預定長度。初步固定

胃管，檢查胃管是否盤曲在口中。

吸痰術

43.每次吸痰多長時間？間隔多長時間？ 上級醫生反復提拉和旋轉吸痰 管的目的何在 ？

是否所有患者都應提拉旋轉吸痰管？是否每吸一次均應更換吸痰管？ 1 次吸痰時間不超過 15 s，尤其是呼吸衰竭患者，較長時間的負壓吸引，可引起缺氧、呼吸

困難而窒息。如分泌物過多，1 次吸不凈，應再次行過度換氣或深呼吸再吸引。吸痰間隔

時間 根據氣管內分泌物多少，痰多者可 30min 一次，一般每 4h 吸痰一次。吸痰時戴無菌

手套，每次吸痰用 1 根一次性吸痰管，先吸進氣道內的痰液，再吸出口腔、鼻腔內的痰液 及分泌物

44.脊肋角叩擊痛說明：

兩側肋脊角叩痛提示腎炎、雙側多囊腎等，一側肋脊角叩痛提示腎結石、腎結核及腎周圍炎癥。

45.腹壁靜脈的檢查

門靜脈阻塞引起門脈高壓而形成側枝循環時，曲張的靜脈以臍為中心向四周伸展，稱海蛇頭（caput medusae），又名水母頭。血流方向：臍水平以上的向上、臍水平以下的向下，與正常的血流方向相同。

下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大部分布在腹壁兩側及背后，臍部上、下的腹壁靜脈血流方向均為自下而上

上腔靜脈阻塞時，臍部上、下腹壁靜脈血流方向均為由上而下。

正常情況下臍水平線以上的腹壁靜脈自下向上經胸壁表脈和腋靜脈而進入上腔靜脈回流入心臟；臍水平線以下的腹壁靜脈自上向下經大隱靜脈流入下腔靜脈回流 入心臟。判斷血流方向：用食指和中指并攏，壓迫一段不分叉的曲張靜脈，向兩端推臍血液使血管空虛，然后交替抬起一指，觀察血液從何端流入而使血管充盈，即可判 斷血流方向。

46.前臂開放性損傷大出血時，上止血 帶的部位應該是在上臂的中上 1/3 處。47.正常的肺部聽診

正常人肺部呼吸音的強弱與性別、年齡、呼吸的深淺、肺組織彈性的大小及胸壁的厚薄等有關，兒童肺泡呼吸音較老年人強，乳房下部及肩胛下部肺泡呼吸 音最強，腋窩下部次之，而肺尖及肺下緣區域則較弱。

48.為什么會出現雙側病理征陽性？

神經是交叉支配，在交叉處受損（內囊和腦干），會出現雙側病理征陽性。

49.脂肪瘤切除的注意事項

應注意完整地分離出 具有包膜的脂肪瘤組織。切口敷料要妥善包扎。

50.碘酒（碘酊）消毒間隔時間及注意事項

消毒間隔 1 分鐘，目的是為了充分殺滅細菌，并待第一次略干后，進行第二次消毒。

51.感染傷口消毒順序

術后如果沒有并發感染，應從內到外。若傷口感染，應從外到內。52.腹壁緊張度檢查及注意事項（4 分）

①考生口述腹壁緊張度正常（柔軟）：按壓時腹部有一定彈性，但無肌緊張或抵抗，亦不飽滿。（2 分）

②考生口述腹壁緊張度增加：腹膜刺激而引起腹肌痙攣，觸診時腹壁有明顯緊張強直呈木板狀，使檢查者手指不易下壓，有明顯抵抗感覺。（2 分）（或考生口 述腹壁緊張度減低：當手指按壓時腹壁軟弱無力，失去彈性。（2 分））

53.周圍性面癱和中樞性面癱的區別

口角歪向病灶側就是“歪嘴”，歪嘴的方向朝著病變神經的方向，如，右側中樞性面癱，歪嘴

向著右邊，而右側周圍性面癱，歪嘴歪向左邊。

54.女性導尿

女導尿，術前肥皂水清洗外陰。然后自內向外，自上而下消毒外陰，而后蓋無菌孔巾。插管

前，再次用棉球自上而下消毒尿道口與小陰 CUN。消毒一般用 0.1% 新潔爾滅。用消毒液自尿道口向外消毒陰莖前部然后再用無菌巾包住，露出尿道口。然后鋪巾。然后以

左手拇指，食指夾住陰莖，自尿道口向外旋轉消毒數次。

55.胸穿、腰穿、骨穿、腹穿的注意事項

胸穿：根據胸部叩診，選擇實音最明顯部位。量，首次不超 600ml,以后每次不超 1000ml.術后觀察生命體征，有無出血及感染。無菌紗布覆蓋。

腰穿：雙髂棘最高點連線與后正中線的交匯處。2-5ml 送檢。術后去枕平臥。腹穿：左下腹部，臍與左髂前上棘連線中外 1/3 交點處。一次不超 3000ml。術后觀察有無出血及繼發感染等。骨穿：髂前上棘后 1-2cm，髂后上棘，胸骨。一般 0.1-0.2ml.術后加壓固定。

56.第一次放肝硬化大量腹水不能超過多 少，為什么要能加腹帶

一次放腹水不能超過 3000ml，過多放液可誘發肝性腦病和電解質紊亂。加腹帶是為了防止腹內壓短時間內下降。

57.除顫后轉為細顫該怎么處理？

由粗顫轉為細顫，除顫成功率僅為 1/3，此時應在人工心肺復蘇的同時注射腎上腺素 0.5～

1mg 后重復電擊除顫。