第一篇：20100726上海閔行區(qū)信息化推動社區(qū)衛(wèi)生服務紀實

上海閔行區(qū)信息化推動社區(qū)衛(wèi)生服務紀實

這兩年，越來越多的上海市閔行區(qū)居民手里多了一張類似銀行信用卡的黃色卡片，同時，每個閔行區(qū)的社區(qū)醫(yī)生手里也多了一張綠色卡片。居民手里的黃色卡片叫“健康卡”，醫(yī)生手里的綠色卡片叫“績效卡”。這兩張小卡的背后實際上是一個開工兩年、資數(shù)千萬的創(chuàng)新工程。這個工程的表象是推進衛(wèi)生信息化建設，瞄準的卻是社區(qū)衛(wèi)生碰到的諸多問題，它引發(fā)了一場理念和管理方式的變革。“閔行人”說——

“我們找到了金鑰匙”

上海閔行區(qū)信息化推動社區(qū)衛(wèi)生服務紀實

改革遇到五個“攔路虎”

2006年，閔行區(qū)作為上海市第二批社區(qū)衛(wèi)生服務綜合改革試點區(qū),啟動新一輪社區(qū)衛(wèi)生服務改革。當時該區(qū)衛(wèi)生局局長許速和他的同事們明顯感到，政府大的政策和投入都已經(jīng)不再是問題了，在實踐中碰到越來越多的是操作層面的難題。

難題一：社區(qū)衛(wèi)生服務中心仍偏重基本醫(yī)療，公共衛(wèi)生和健康管理職能還比較薄弱。換句話說就是醫(yī)療工作較“實”，預防、保健、公共衛(wèi)生和健康管理職能等工作較“虛”，這個彎子該怎么扭？難題二：投入見效機制和人員考核機制有待建立完善。特別是推行收支兩條線改革后，公共衛(wèi)生經(jīng)費投入如何提高有效性，醫(yī)務人員績效如何與衛(wèi)生服務和群眾滿意度掛鉤，找不到的好辦法。難題三： 花大量人力物力建立的居民健康檔案難以發(fā)揮應有作用。健康檔案在基本醫(yī)療和健康管理等服務中應用不多，也不能及時更新，往往成為用不上的“死數(shù)據(jù)、死檔案”。

難題四：隨著社區(qū)衛(wèi)生服務中心功能轉向提供“六位一體”服務，中心的人手難以滿足不斷膨脹的工作量，社區(qū)衛(wèi)生機構壓力越來越大，醫(yī)療衛(wèi)生人員感到忙不勝忙。

難題五：更為關鍵的是廣大居民就醫(yī)仍然不方便，由于區(qū)域內(nèi)衛(wèi)生醫(yī)療機構間信息不連通，重復看病檢查仍難以避免。

“五大步”新舉提升服務效能

這些難題怎么破解呢？鑰匙在哪里呢？許速和他的同事們想到了一個利器，可不可以用“網(wǎng)絡”、“計算機”這些人們已經(jīng)熟悉的信息技術手段來個一攬子解決方案？他們在實踐中凝聚出的共識就是：現(xiàn)代社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)涵就是以社區(qū)居民電子健康檔案（eHR)為核心，以現(xiàn)代信息技術為支撐和保障。

從2006年起，閔行區(qū)通過詳細、深入的調(diào)查研究，摸清了社區(qū)衛(wèi)生服務整個過程中碰到的一個個問題。但是現(xiàn)成的軟件中找不到合用的，于是他們請來杭州創(chuàng)業(yè)軟件集團的工程師，與技術人員反復討論，相互啟發(fā)，共同探索通過利用信息技術手段，全面改進社區(qū)衛(wèi)生服務的模式和運行機制。用許速的話說，他們終于跨出了關鍵性的幾大步——

第一步：建社區(qū)居民電子健康檔案（eHR）

該區(qū)系統(tǒng)建立了兼有居民健康資料和電子病歷雙重功能的，可實時聯(lián)網(wǎng)查閱更新的電子健康檔案，并存儲在向居民發(fā)放的健康卡上。居民手中這張小小的“健康卡”容量和功能遠超傳統(tǒng)的健康檔案，“健康卡”同時作為電子健康檔案的身份識別證明。在居民看病和健康檢查等服務中，醫(yī)生通過“刷卡”遠程讀取健康檔案作為參考信息，生命指標等數(shù)據(jù)也能實時更新到健康檔案。經(jīng)調(diào)研了解，居民對可以隨時閱讀的電子健康檔案遠比原來的紙制檔案感興趣，從“要我建”變成“我要建”。目前閔行區(qū)簽約建檔68.9萬人，其中50歲以上人群占49.76%，全區(qū)居民建檔率已達77.8％。第二步：開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生“六位一體”相關軟件模塊

閔行區(qū)開發(fā)了“基本醫(yī)療”、“高血壓防治”、“糖尿病防治”、“兒童保健”、“計劃免疫”、“腫瘤防治”等業(yè)務模塊，設定了標準化的服務內(nèi)容和工作流程，輔助和監(jiān)督醫(yī)務人員開展服務。業(yè)務模塊的工作指引，再加上經(jīng)費撥付方式和人員考核機制的適時調(diào)整，明顯強化了社區(qū)衛(wèi)生中心的預防保健功能，使預防保健服務進一步做實，慢性病管理得到加強。目前閔行區(qū)高血壓和糖尿病患者管理人數(shù)分別占上海全市1/4和1/3；重大疾病的高危和疑似人群也能及時篩選出來，僅“腫瘤早發(fā) 1

現(xiàn)”一項，閔行區(qū)腫瘤初篩人群總數(shù)就達22430人，篩查出高危人群總數(shù)425人。據(jù)七寶社區(qū)衛(wèi)生中心介紹，在近期一次腫瘤預防篩查中發(fā)現(xiàn)了12個高危對象、4個疑似對象。

記者在古美社區(qū)衛(wèi)生中心采訪的時候，正趕上他們舉辦一場高血壓防治知識講座，課堂里坐著近百位居民。全社區(qū)那么多居民，該組織誰來聽呢？該中心的同志介紹，他們開發(fā)的軟件模塊可以很方便地通過體檢、初篩來分辨出哪些是高危人群，到時候只要通知高危的那部分人就可以了。原來，是那張小小的“健康卡”在發(fā)揮作用。

第三步：開發(fā)社區(qū)衛(wèi)生中心內(nèi)部管理程序

為了人員考核和衛(wèi)生經(jīng)費投入的改革調(diào)整有技術支持，閔行區(qū)開發(fā)了醫(yī)生服務質(zhì)量考核等管理模塊，為醫(yī)務人員配備了“績效卡”。通過刷卡，醫(yī)務人員每次工作內(nèi)容都記錄到數(shù)據(jù)庫，信息系統(tǒng)可實時統(tǒng)計分析，自動生成各類衛(wèi)生服務量、醫(yī)務人員工作量、藥品使用情況等報表。醫(yī)務人員干多干少一目了然。

在此基礎上，他們建立績效考核分配機制，充分體現(xiàn)“按勞取酬”和“優(yōu)勞優(yōu)得”，激發(fā)醫(yī)務人員的工作積極性，提高工作效率。古美社區(qū)衛(wèi)生中心主任儲繼志說，過去計算績效考核分配時耗時耗力麻煩得很，現(xiàn)在在電腦上半個小時就輕松搞定。

在信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)報表的支持下，閔行區(qū)改變以往按區(qū)域人口撥付預防保健經(jīng)費的辦法，按照各社區(qū)衛(wèi)生中心開展的公共衛(wèi)生服務項目和服務量，以項目化購買服務的方式撥付經(jīng)費。政府投入方式的變化，大大調(diào)動各個社區(qū)衛(wèi)生中心的工作積極性，各中心也從原來重業(yè)務收益轉到重服務數(shù)量、質(zhì)量和居民滿意度。

第四步：建起連通全區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構的軟硬件網(wǎng)絡

為了在區(qū)域內(nèi)實現(xiàn)居民醫(yī)療和健康信息共享，閔行區(qū)建設了區(qū)層面的衛(wèi)生數(shù)據(jù)交換信息平臺，并將軟件應用終端連接到區(qū)域內(nèi)每個醫(yī)療衛(wèi)生機構。硬件上，通過部分鋪設光纜專線，部分借助文廣、電信等網(wǎng)絡資源，構架了覆蓋區(qū)衛(wèi)生局、各專業(yè)站所、區(qū)域醫(yī)療中心、社區(qū)衛(wèi)生中心和站點的信息網(wǎng)絡。目前，區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構都可遠程讀取全區(qū)居民健康檔案，共享居民檢查和治療等信息，從而為減少重復檢查和不合理開藥提供了信息支撐。

第五步：設立居民自助健康小屋

該區(qū)設立自助健康小屋，鼓勵居民健康自我管理的靈感來自銀行遍設街頭的ATM機。上海這樣的國際化大都市人們會不會接受健康自助服務呢？今年6月，閔行區(qū)率先在虹橋社區(qū)衛(wèi)生中心和古美社區(qū)衛(wèi)生中心建立自助健康小屋，依托社區(qū)衛(wèi)生服務資源，為社區(qū)居民提供健康自助服務。這種現(xiàn)代自助式健康管理主要包括“居民健康自測”、“居民健康自助管理”和“居民互動門戶系統(tǒng)”。社區(qū)居民自助操作了解自己的健康狀況。這些檢查結果將自動存儲在居民的“健康卡”內(nèi)，居民可以通過網(wǎng)絡系統(tǒng)，隨時查閱自己的健康檔案信息。這些數(shù)據(jù)也將被社區(qū)衛(wèi)生服務機構所利用，開展疾病篩查，確定疾病高危人群，社區(qū)醫(yī)生將對指標異常的居民及時進行健康干預和實時追蹤，做到疾病的早發(fā)現(xiàn)、早干預、早治療。

令居民詫異的是，“健康小屋”里的所有檢查項目竟然都是免費的！許速算了這樣一本賬，每間“小屋”的各項設備政府投入不過幾十萬元，維護的費用也不是很高，平時一兩個工作人員就可以打理，它卻可以吸引大量的居民頻繁地前來自助體檢，每次體檢的結果都自動生成保存，長此以往居民就會養(yǎng)成關注自身健康的習慣。“想想看，如果要下到社區(qū)去完成這么大的工作量，全區(qū)要投入多大的人力物力？ 我們要的是通過讓居民主動參與的健康管理，使社區(qū)衛(wèi)生服務從‘醫(yī)生主導’跨向‘醫(yī)生居民互動’這樣一個重大的進步。”許速說。古美“健康小屋”的管理人員戴靜文的介紹印證了這一點：“‘小屋’開張短短一兩個月的時間，日均一百多人前來體檢，已累計7000多人次，生成的數(shù)據(jù)達3.5萬個。”

三個收獲是“定心丸”

跨出五大步后，再回過頭看那五大難題，許速輕松地說：“這些都已經(jīng)不是問題了，我們已經(jīng)找到了‘金鑰匙’”。

閔行區(qū)衛(wèi)生局曾組織專題調(diào)研，了解這把 “金鑰匙”在社區(qū)衛(wèi)生服務實踐中引起的反響，結

果顯示——

首先是居民對“信息化社區(qū)衛(wèi)生服務”的接受度非常高。

他們反映現(xiàn)在社區(qū)衛(wèi)生服務的針對性、有效性和便捷度明顯提高了。居民說，有了健康檔案，醫(yī)生對他們的病史一目了然，記憶力不好的老年人就不用背病史了；醫(yī)生對病情十分熟悉，居民們看病很放心。

古美五村一位90歲居民患有多種慢性病，以前要定期上醫(yī)院，每次看病費時又費力，現(xiàn)在簽約醫(yī)生會及時提醒，并隨叫隨到上門服務。不少居民反映，一般小毛病幾十塊錢就能治好，醫(yī)療費用比以前節(jié)省不少。

其次是社區(qū)醫(yī)生的工作效率和收入同步提高，工作認同感進一步增強。

醫(yī)務人員反映，以前隨訪1個病人要填3份材料，現(xiàn)在只要刷卡就行了，工作價值進一步提高；原來辛苦整理的健康檔案扔在房間里用不上，現(xiàn)在每次服務信息都可以讓同享使用。看來，信息技術的確大大減輕了他們不必要的工作量。

在古美衛(wèi)生中心，負責兒童計免工作的陳靜說，現(xiàn)在兒童計免的工作量增加了40%，過去忙的時候，登記、填表、核實、取藥、注射一條龍下來要四五個人手，現(xiàn)在登記、填表、核實一刷卡就好，取藥時電腦會認條形碼，只要一兩個人就夠了。

醫(yī)務人員普遍認為，新的考核機制更加公平合理，工作強度大大提高，但收入也明顯增加了。像古美的社區(qū)醫(yī)務人員信息化建設前后平均年收入增加1萬元左右。原來4名擔心利益受損而調(diào)離外區(qū)的防保科醫(yī)務人員，又申請調(diào)回來。

另外，社區(qū)衛(wèi)生中心的工作效率和管理水平明顯提升。

社區(qū)衛(wèi)生中心主任們反映，信息化建設減少了報表編制等不必要工作，將原先主要從事報表編制的防保醫(yī)生解放出來，下沉到社區(qū)一線，緩解了目前社區(qū)衛(wèi)生中心人員不足的問題。同時，中心可以對醫(yī)生開藥情況實時監(jiān)控分析，“一有人開大處方，重復檢查配藥，我們就馬上知道”，“還可以比較同一病種，不同醫(yī)生開的什么藥、幾次治好病人”，很好地支持了醫(yī)保費用的總控管理。積累了五條經(jīng)驗

回顧閔行區(qū)這幾年來推動社區(qū)衛(wèi)生服務 “革命”所走過的道路，許速概括了他們的認識——投入要算賬該區(qū)估算，這項信息化工程建設初期投入近3000萬元，但每年運行維護費用僅50萬元，考慮到它所節(jié)省的人力成本，大幅度提升的工作效率和群眾所享受到的便利，這個賬，劃算！

適型很重要所謂“適型”，就是要結合本地區(qū)的經(jīng)濟社會發(fā)展實際和社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)實需求。

認識要同步要上上下下方方面面共同了解、認識、感受到這場“革命”給社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)帶來的發(fā)展和給廣大群眾帶來的實惠。

開發(fā)要前瞻要認清居民健康需求的發(fā)展趨勢和社區(qū)衛(wèi)生服務的發(fā)展趨勢，為今后發(fā)展預留空間。

時機要把握要把握當前政府大力推動社區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的大好時機。

前景無限好

閔行區(qū)嘗到了信息化手段帶來的好處，也為他們繪就未來的社區(qū)衛(wèi)生發(fā)展藍圖加了一把勁。許速這樣描畫該區(qū)衛(wèi)生服務發(fā)展的前景：

——要推動縱向資源整合，實現(xiàn)社區(qū)和市區(qū)二三級醫(yī)療機構信息貫通，數(shù)據(jù)互傳與調(diào)閱，實時數(shù)據(jù)查詢。

——要在繁華地段、街道開辟建立更多的“健康小屋”。

——要在區(qū)域內(nèi)建立統(tǒng)一的，從下到上都認可的診斷中心。

——要建立專門的網(wǎng)站，實現(xiàn)與居民的互動，讓居民實現(xiàn)真正的自助健康管理，像預約掛號、健康檔案查詢、計劃免疫確認這些事情都在網(wǎng)上搞定。

第二篇：社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設

信息化是推動社區(qū)衛(wèi)生服務

深入開展的助推器

長沙市岳麓區(qū)衛(wèi)生局 李穎

社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設已經(jīng)納入重要議事日程。國家新醫(yī)改方案和國務院的配套方案都將信息化建設列入近期工作的重中之重。信息化是全民醫(yī)保、社區(qū)衛(wèi)生服務全覆蓋的重要基礎性工作。

截止到2008年底統(tǒng)計全國機構總數(shù)和從事社區(qū)衛(wèi)生服務的隊伍數(shù)量持續(xù)增加，覆蓋全國 752個城市，97.8%的市轄區(qū)，明確了社區(qū)衛(wèi)生服務工作范圍和工作目標，出臺了一系列技術規(guī)范，社區(qū)衛(wèi)生服務在全國范圍內(nèi)蓬勃開展。

但是，隨著醫(yī)改的深入進行，社區(qū)衛(wèi)生服務是醫(yī)改四大核心內(nèi)容的交匯點，如何科學管理社區(qū)衛(wèi)生服務具體工作成為當前重要而緊迫的工作。信息化將是頭等重要管理措施，是績效考核的重要手段，是社區(qū)衛(wèi)生服務科學運行的助推器。

一、當前存在的問題

在信息化管理中最突出的問題是死檔問題，各項服務記錄不能即時錄入居民健康檔案。通常是一段時間后集中錄入，導致健康檔案仍成為死檔，僅能反應歷史時間點的情況，不能反應出社區(qū)衛(wèi)生服務是全人群、全過程、全方位的立體式連續(xù)服務。

在建檔過程中，對檔案的作用認識不夠，出現(xiàn)建檔不規(guī)范現(xiàn)象。服務理念與服務模式上沒有實現(xiàn)真正意義上的轉變，仍然以臨床醫(yī)療為主。

社區(qū)衛(wèi)生服務工作缺乏科學管理手段，服務質(zhì)量存在缺陷，數(shù)量不足，質(zhì)量不高，效果不佳。

沒有科學有效地利用健康檔案，很多信息無法體現(xiàn)作用，還不能科學反映居民健康水平，更無法看到工作效果，尤其是公共衛(wèi)生服務效果。

信息共享雖已經(jīng)被提到重要議事日程，但是還沒有具體實施，有的也只是小范圍或本區(qū)域、本系統(tǒng)部分信息共享。

二、信息化的現(xiàn)實意義

在新醫(yī)改方案中提出，健康體檢管理以及其他全行業(yè)服務信息實施共享對信息化管理提出更高要求。

今年3月新醫(yī)改方案配套文件、國務院發(fā)布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重大實施方案（2009-2011年）》第十三條中提出：“從2009年開始，逐步在全國統(tǒng)一建立居民健康檔案，并實施規(guī)范管理。定期為65歲以上老年人做健康檢查、為3歲以下嬰幼兒做生長發(fā)育檢查、為孕產(chǎn)婦做產(chǎn)前檢查和產(chǎn)后訪視，為高血壓、糖尿病、精神疾病、艾滋病、結核病等人群提供防治指導服務”。按照以上要求，社區(qū)衛(wèi)生服務機構自今年開始要對服務范圍內(nèi)的65歲以上老年人定期開展健康體檢，以及開展兒童保健、孕產(chǎn)婦保健和慢性病人管理。按照衛(wèi)生部社區(qū)衛(wèi)生服務技術規(guī)范要求建立健康服務信息檔案，實施規(guī)范管理。

2009年長沙市統(tǒng)一將婦幼保健服務項目下沉到了社區(qū)衛(wèi)生服務中心，社區(qū)衛(wèi)生服務中心必須按照衛(wèi)生部技術規(guī)范要求開展嬰幼兒系統(tǒng)管理和孕產(chǎn)婦系統(tǒng)管理。

在省內(nèi)即將進行的綜合醫(yī)改試點中，部分政策有助于社區(qū)衛(wèi)生服務快速深入發(fā)展，如將社區(qū)家庭病床服務納入醫(yī)保補助范圍，門診補助政策可有效引導參保患者到社區(qū)衛(wèi)生服務機構就診，也是促進社區(qū)首診制度建立的一項重要措施。這些政策的實施就要求社區(qū)衛(wèi)生服務機構的各項服務信息必須與醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)并實施結算。

沒有信息化管理手段，很多的工作將無法開展，績效考核難以實現(xiàn)。信息化成為社區(qū)衛(wèi)生服務科學管理的的必要措施。

三、信息管理的作用及步驟：

社區(qū)衛(wèi)生服務信息管理的作用和工作步驟主要包括以下三方面：

第一：健康狀況的信息采集，即發(fā)現(xiàn)健康危險因素的過程。——信息管理的基礎。

個人健康檔案包括：個人基本信息、健康體檢信息、目 前健康狀況及家族病史信息、個人膳食及工作、休息、體力活動信息等。個人健康的發(fā)展是隨著年齡增長而不斷發(fā)生變化的，必須實現(xiàn)連續(xù)觀察，這種變化的趨勢就是進行有效健康評價的依據(jù)。

第二：健康狀況評價和預測，即認識健康危險因素的過程。——信息評價與分析。

專門的健康信息系統(tǒng)在分析相關個人健康信息的基礎上，提供一系列健康及疾病危險性的評價報告。幫助獲得健康危險因素和患某些疾病的危險性，掌握其健康趨勢和健康改善目標，確定自己的健康計劃，達到預防和干預疾病發(fā)生發(fā)展的目的。

第三：健康促進、行為干預及咨詢指導，即解決健康危險因素的過程。——信息化管理的目的。

居民知道自己的健康發(fā)展趨勢，同時獲得自己健康的危險因素以及需要進行健康改善的目標，在計算機管理平臺的服務下，醫(yī)務人員和社區(qū)居民有目標、有計劃、有措施、有跟蹤、有指導服務地進行個人健康的改善和促進。

四、信息化管理的具體做法：

1、以公共衛(wèi)生服務為重點建立信息化基礎資料 2009年國家基本公共衛(wèi)生服務項目為九類；2009年湖南省公布了十四個公共衛(wèi)生服務項目；2008年長沙市提出了十五項公共衛(wèi)生服務項目。當前重點建立好以下幾方面信息： 建立居民健康檔案； 健康教育；預防接種； 傳染病防治； 兒童保健； 孕產(chǎn)婦保健；老年人保健； 慢性病管理；重性精神疾病管理。

2、規(guī)范建立居民健康檔案

醫(yī)改方案提出的目標：到2010年，農(nóng)村地區(qū)居民健康檔案建立率達到30%。城市地區(qū)達到50%。

定義：居民健康檔案是醫(yī)療衛(wèi)生機構為居民提供醫(yī)療衛(wèi)生服務過程中的規(guī)范記錄，是以居民個人健康為核心、貫穿整個生命過程、涵蓋各種健康相關因素的系統(tǒng)化記錄文件。

居民健康檔案=個人基本信息+健康體檢記錄+重點人群健康管理+其他衛(wèi)生服務記錄

（1）、健康體檢納入健康檔案管理。

通過健康體檢，不斷完善服務，充實健康檔案。要將當前開展的兒童保健、孕產(chǎn)婦保健和老年人健康體檢以及慢病管理的資料及時納入健康檔案管理。將這部分重點人群的檔案死檔變?yōu)榛顧n。

（2）、日常門診醫(yī)療服務實時記錄，納入健康檔案。對前來就醫(yī)的常駐居民，及時檢查建檔狀況，對已建檔的，即時將此次就診情況錄入到健康檔案中。還沒有建立健康檔案的，立即建立——按需建檔，之后將就診情況錄入到檔案當中，充實完善健康檔案。

（3）、在機構享受計劃免疫的兒童和其他注射疫苗的人 群，即時建立健康檔案。打預防針的兒童可以與體檢結合起來建檔或充實檔案。

（4）、注重建檔工作技巧和方法 自愿與引導建檔相結合的原則；

通過多種形式建檔，衛(wèi)生服務每個環(huán)節(jié)都是建檔的機會；

以重點人群為切入點，逐步覆蓋全體居民； 以基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為主體建檔。

3、建立起長期的信息服務、指導、觀察、評估制度。與門診醫(yī)療和預防保健服務密切結合，各類信息即時記錄，并將健康指導內(nèi)容和執(zhí)行情況納入健康檔案。特別是慢病管理，拓展服務形式，提高服務質(zhì)量，將對慢病患者服務內(nèi)容全面記錄下來，針對用藥、康復和生活指導、遵醫(yī)囑情況和效果評估等，建立相應信息使用制度，作為評價居民健康整體素質(zhì)的重要內(nèi)容---定期開展社區(qū)衛(wèi)生診斷和工作效果評價。

4、建立行之有效的績效考核管理機制。

績效考核不僅僅在衛(wèi)生局對各個機構，機構要建立對科室、對個人的考核機制。最科學有效的手段就是使用計算機。

5、逐步建立信息共享制度。

信息化是信息共享的必然要求，隨著醫(yī)改的不斷深入，醫(yī)保政策進一步下沉，信息共享是為期不遠的工作目標。

6、處理好幾個關系。

（1）、現(xiàn)有工作與以往工作的關系

過去建立了大量的檔案，大部分是死檔，甚至還有假檔。對死檔可以留作建檔的信息源，在日常服務過程中對基礎資料加以充實和完善；甄別出的假檔及時剔除。

（2）、紙制檔案和電子檔案的關系

在當前信息化初期，應保留兩種形式的健康檔案。人工方式建立檔案，錄入計算機變成電子檔案，之后定期將更新的電子檔案內(nèi)容打印保存到居民個人（家庭）健康檔案中。當信息化達到一定程度后，所有信息直接計算機錄入成為電子檔案，且電子檔案有安全保管措施時，紙質(zhì)檔案是否還要再做打算。但是如果居民索要紙制資料必須隨時可以提供。

（3）、基礎檔案和延伸服務信息的關系

按照目前醫(yī)療衛(wèi)生服務體系現(xiàn)狀，無法做到大部分居民到社區(qū)衛(wèi)生服務機構享受服務，故會有部分居民檔案只有基本信息，只有少部分在機構享受服務的延伸信息，也就是說，可能還會出現(xiàn)一些死檔問題，不必害怕，按照上面所提逐步完善是允許的。

信息化是實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生科學管理的重要媒介。信息化不是簡單地代替人的手工勞動，而是通過信息技術和業(yè)務流程重組的雙向動力作用，建立一個集約化、科學化的社區(qū)衛(wèi)生工作模式。我區(qū)在望月湖社區(qū)衛(wèi)生服務中心通 過信息化手段實施的公共衛(wèi)生服務積分量效考核試點工作，取得了公共衛(wèi)生服務與基本醫(yī)療協(xié)同發(fā)展的初步成效，建立了機構內(nèi)部的績效考核機制，初步實現(xiàn)了以信息化措施科學管理社區(qū)衛(wèi)生服務的初衷，是一個很好的例證。

我們堅信以信息技術支撐的社區(qū)衛(wèi)生服務的模式最終能使社區(qū)居民的健康水平全面提高。

第三篇：社區(qū)衛(wèi)生服務信息化建設構思

摘要

社區(qū)衛(wèi)生是我國公共衛(wèi)生建設的重點之一，社區(qū)衛(wèi)生的建設標志著公共衛(wèi)生的建設程度，而社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)的建設又是社區(qū)衛(wèi)生建設的信息化的重要標志。利用ASP和Dreamweaver 8.0先進的網(wǎng)站制作工具來制作社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)，把社區(qū)衛(wèi)生服務工作與計算機和現(xiàn)代網(wǎng)絡通訊技術結合起來。通過社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)來簡化工作和解決工作中的一些實際問題。社區(qū)居民可在家中加方便實惠地享受到各項社區(qū)衛(wèi)生服務，同時社區(qū)衛(wèi)生服務中心可通過本網(wǎng)站發(fā)布公告、宣傳政策法規(guī)、普及健康保健知識、指導計劃生育、介紹著名醫(yī)生、與居民進行交流等。

關鍵詞：社區(qū)衛(wèi)生、服務網(wǎng)、網(wǎng)站建設、ASP、Dreamweaver 8.0

目 錄

一．引 言..............................................................1 二．研究內(nèi)容與方法......................................................1

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務簡介.............................................1

（二）設計方案和設計思想............................................2

（三）開發(fā)工具......................................................6 三.網(wǎng)站總體分析與設計..................................................6

（一）網(wǎng)頁界面構成要素..............................................6

（二）欄目與板塊編排................................................7

（三）目錄結構與鏈接結構............................................7

（四）網(wǎng)站系統(tǒng)分析..................................................8

（五）首頁設計......................................................9 四.各內(nèi)容模塊的設計...................................................12

（一）各內(nèi)容模塊及其所屬子頁的框架設計............................12

（二）單層模塊的設計...............................................13

（三）多層模塊的設計...............................................14

（四）基本服務模塊的設計..........................................15 結 論..................................................................19 參考文獻...............................................................20

社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)

一.引言

社區(qū)衛(wèi)生服務站和社區(qū)衛(wèi)生服務中心是社區(qū)衛(wèi)生服務的單位和機構，社區(qū)衛(wèi)生服務是“融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務為一體的”基層衛(wèi)生服務。社區(qū)衛(wèi)生服務站和社區(qū)衛(wèi)生服務中心沒有像醫(yī)院那樣多的人員，不同規(guī)模的社區(qū)其衛(wèi)生服務站（中心）的人員數(shù)量也不一樣。社區(qū)衛(wèi)生人員的任務更注重的是服務，包括健康教育、預防、保健、醫(yī)療、康復、計劃生育技術指導等各項社區(qū)衛(wèi)生服務，同時還擔負著與衛(wèi)生部門配合服務群眾衛(wèi)生、國家公共衛(wèi)生事業(yè)的信息收集和政策宣傳等重要任務。由此可見，社區(qū)衛(wèi)生服務是一個復雜而繁瑣的工作，僅依靠服務中心（站）的人員來做，工作量比較大，任務比較重，而量大而繁瑣的社區(qū)衛(wèi)生服務的工作其實有很多內(nèi)容是可以通過社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)來實現(xiàn)的，這樣減輕工作人員的工作量。社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)課題的研究就是在我國社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展和網(wǎng)絡的普及的大背景下產(chǎn)生的。

怎么樣才能讓社區(qū)衛(wèi)生服務做得更好？我們只有借助與現(xiàn)在先進的網(wǎng)絡技術，利用ASP網(wǎng)絡技術實現(xiàn)我們社區(qū)更好地服務社區(qū)群眾的目的。現(xiàn)在的電腦和網(wǎng)絡已經(jīng)進到千家萬戶了，人們的生活也越來越依靠網(wǎng)絡了，這為我們的社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)的發(fā)展創(chuàng)造了很好的條件。社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)建成后，社區(qū)衛(wèi)生的各項服務將更加方便快捷，“看病難，看病貴”的問題得到緩解，同時減輕服務人員的工作量。社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)必將是社區(qū)衛(wèi)生服務的有力工具和有效手段。這將是社區(qū)衛(wèi)生服務的一大亮點、社區(qū)衛(wèi)生服務信息化的里程碑。

二.研究內(nèi)容與方法

（一）社區(qū)衛(wèi)生服務簡介

社區(qū)衛(wèi)生服務是在政府領導、社區(qū)參與及上級衛(wèi)生機構指導下，以基層衛(wèi)生機構為主體，全科醫(yī)生為骨干，合理使用衛(wèi)生資源和適宜技術，以人的健康為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為范圍，以需求為導向，以老年人、婦女、兒童、慢性病病人、殘疾人、低收入人群為重點，以解決社區(qū)主要衛(wèi)生問題、滿足基本醫(yī)療衛(wèi)生服務需求為目的，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術指導為一體的，有效的、經(jīng)濟的、方便的、綜合的、連續(xù)的基層衛(wèi)生服務[1]。

社區(qū)衛(wèi)生服務是基本醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育指導六位一體的社區(qū)醫(yī)療模式，是社區(qū)衛(wèi)生服務和大醫(yī)院之間合理分工、相互協(xié)作的新型城市衛(wèi)生雙層服 務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務承擔著基本醫(yī)療服務以及預防和促進健康的基本任務，服務的目標是以社區(qū)居民的需求為向導，所提供的內(nèi)容不僅僅是疾病的醫(yī)療，而是六位一體的全方位服務[2]。社區(qū)衛(wèi)生服務是社區(qū)醫(yī)學的服務實踐，理想的社區(qū)衛(wèi)生服務是：以健康為中心，家庭為單位，社區(qū)為范圍，需求為向導，以老人、婦女、兒童和殘疾人為重點服務對象，融預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務等為一體的具有綜合性和連續(xù)性的健康服務。服務的供給主體是全科醫(yī)生，客體是相對固定的社區(qū)人群，重點是認真落實一級預防[3]。社區(qū)衛(wèi)生服務是世界各國公認的最佳基層醫(yī)療模式，它提供的是一種面向社區(qū)，以家庭為單位，以個人為中心的整體化服務。社區(qū)衛(wèi)生服務機構堅持六位一體的功能，實現(xiàn)全人群、全生命周期、全方位的健康服務[4]。

社區(qū)衛(wèi)生服務的內(nèi)容:社區(qū)預防；社區(qū)保健；社區(qū)醫(yī)療；社區(qū)康復；健康教育與健康促進；計劃生育技術指導[5]。

（二）設計方案和設計思想

綜合城東小區(qū)的衛(wèi)生服務中心的實際情況制定了設計方案和設計思想。設計方案:首頁包括banner、導航欄、部分展示板塊（顯示部分欄目的信息）、友情連接、版權信息、登陸界面；各子頁根據(jù)欄目內(nèi)容設定。設計思想：簡潔明了、風格輕盈、生動活潑，同時到達宣傳自己和服務社區(qū)衛(wèi)生的目的。

（三）開發(fā)工具

代碼編寫：ASP(VBScript,JavaScript)，是在IIS下開發(fā)WEB應用程序的一種簡單、方便的編程工具。

圖形圖像處理：Photoshop cs2.0 簡體中文版，功能強大的圖形圖像處理軟件；FLASH，制作FLASH的有力工具。

頁面設計：Macromedia Dreamweaver 8.0，可視化的網(wǎng)頁制作軟件，可方便快捷地做出網(wǎng)頁。

數(shù)據(jù)庫：Microsoft Access 2003，比較流行的數(shù)據(jù)庫軟件。

三.網(wǎng)站總體分析與設計

（一）網(wǎng)頁界面構成要素

與傳統(tǒng)媒體不同，網(wǎng)頁除了文字和圖像以外，還包含聲音、視頻和動畫等新興多媒體元素，更借助由代碼語言編程所實現(xiàn)的各種交互式效果，增加了網(wǎng)頁界面的生動性和復雜性，也使得網(wǎng)頁設計者需要考慮更多頁面元素的排布、優(yōu)化。一般來說，網(wǎng)頁的界面主要 由下面幾個因素構成[6]：

1．文字：文字元素是信息傳達的主體部分。網(wǎng)頁中的文字主要包括標題、信息、文字鏈接、幾種主要形式。標題和傳統(tǒng)媒體中信息傳達的基本作用相同，是內(nèi)容的簡概說明一般比較醒目、優(yōu)先編排。文字作為占據(jù)頁面重要比率的元素，同時又是信息重要載體，它的字體、大小、顏色和排布對頁面整體設計影響極大。

2．圖形：圖形在網(wǎng)頁界面中具有重要作用。合理的運用圖形。可以生動直觀、形象地表現(xiàn)設計主題。網(wǎng)頁中常用的圖形格式包括jpg和gif，這兩種格式壓縮比高，得到了規(guī)范瀏覽器的支持，下載速度快，具有跨平臺的特性，不需要瀏覽器安裝插件即可直接閱覽。圖形元素包括標題、背景、主圖、鏈接圖標四種。

3．頁面版式：版式是網(wǎng)頁界面設計的重要組成部分，它將文字、圖形等視覺元素進行組合配置，使頁面整體視覺效果美觀和諧，便于閱讀，實現(xiàn)信息傳達的最佳效果。

4．色彩：彩色網(wǎng)頁比單色網(wǎng)頁更具吸引力；色彩本身具有象征作用。

5．多媒體：網(wǎng)頁構成中的多媒體元素主要包括音頻、視頻和動畫。這些是界面構成中最吸引人的元素。本網(wǎng)站主要采用FLASH。

6．技術：網(wǎng)頁的技術要素并非任何情況下在網(wǎng)頁中都能直觀體現(xiàn)，但是卻代 表了設計的整體水平，也是衡量設計成功的重要標準。網(wǎng)頁界面設計最基本的技術要求包括：瀏覽器、傳輸速度、屏幕分辨率、顏色顯示。

（二）欄目與板塊編排

盡可能刪除那些與主題無關的欄目；盡可能將網(wǎng)站內(nèi)最有價值的內(nèi)容列在欄目上；盡可能從訪問者角度來編排欄目以方便訪問者的瀏覽；輔助內(nèi)容，如站點簡介、版權信息、個人信息等大可不必放在主欄目里，以免沖淡主題；各板塊要有相對獨立性；各板塊要有相互關聯(lián)；各板塊的內(nèi)容要圍繞站點主題。

（三）目錄結構與鏈接結構

目錄結構與鏈接結構應注意以下事項：

1．不要將所有文件都存放在根目錄下。將所有文件都放在根目錄下，很容易造成：文件管理混亂，搞不清哪些文件需要編輯和更新，哪些是相關聯(lián)的文件，影響工作效率；上傳速度變慢，服務器一般都會為根目錄建立一個文件索引，如果將所有文件都放在根目錄下，那么即使只上傳更新一個文件，服務器也需要將所有文件再檢索一遍，建立新的索引文件，很明顯，文件量越大，等待的時間也將越長。

2.按欄目內(nèi)容建立子目錄。子目錄的建立，首先按主欄目建立。內(nèi)容較多，需要經(jīng)常

[7]更新的可以建立獨立的子目錄。而一些相關性強，不需要經(jīng)常更新的欄目，例如：網(wǎng)站簡介、聯(lián)系方式等可以合并放在一個統(tǒng)一目錄下。所有程序一般都存放在特定目錄，所有提供下載的內(nèi)容也最好放在一個目錄下，便于維護管理。

3.在每個主目錄下都建立獨立的Images目錄。一般來說，一個站點根目錄下都有一個默認地Images目錄。每個主欄目建立一個獨立的Images目錄。

其它需要注意的還有：目錄的層次不要太深，不要超過3層；不要使用中文目錄，使用中文目錄可能對網(wǎng)址的正確顯示造成困難；不要使用過長的目錄，太長的目錄名不便于記憶； 盡量使用意義明確的目錄，以便于記憶和管理。網(wǎng)站的鏈接結構是指頁面之間相互鏈接的拓撲結構。它建立在目錄結構基礎之上，但可以跨越目錄。形象的說：每個頁面都是一個固定點，鏈接則是在兩個固定點之間的連線。一個點可以和一個點連接，也可以和多個點連接。更重要的是，這些點并不是分布在一個平面上，而是存在于一個立體的空間中。一般的，建立網(wǎng)站的鏈接結構有兩種基本方式：

4.樹狀鏈接結構（一對一），這類似DOS的目錄結構，首頁鏈接指向一級頁面，一級頁面鏈接指向二級頁面。這樣的鏈接結構瀏覽時，一級級進入，一級級退出，條理比較清晰，但是瀏覽效率低。

5.星狀鏈接結構（一對多），類似網(wǎng)絡服務器的鏈接，每個頁面相互之間都建立有鏈接。這樣瀏覽比較方便，隨時可以到大自己喜歡的頁面。但是由于鏈接太多，容易使瀏覽者迷路，搞不清自己在什么位置，看了多少內(nèi)容。

因此，在實際的網(wǎng)站設計中，總是將這兩種結構混合起來使用。網(wǎng)站希望瀏覽者既可以方便快速地達到自己需要的頁面，又可以清晰地知道自己的位置。所以，最好的辦法是：首頁和一級頁面之間用星狀鏈接結構，一級和二級頁面之間用樹狀鏈接結構。關于鏈接結構的設計，在實際的網(wǎng)頁制作中是非常重要一環(huán)，鏈接結構直接影響到版面的布局。

(四)網(wǎng)站系統(tǒng)分析

根據(jù)前面的設計思想進行分析，按照系統(tǒng)開發(fā)的基本觀點對網(wǎng)站進行分解，從內(nèi)容上可對網(wǎng)站劃分為如下8大板塊（圖 3.4-1）：

圖3.4-1 網(wǎng)站板塊劃分

1.首頁 從整體上展示社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)。2.中心概況 介紹服務中心的基本信息。

3.社區(qū)公告 告知社區(qū)群眾要做的事如疫苗注射和要預防的疾病等。4.基本服務 介紹社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）的基本的服務內(nèi)容。

5.名醫(yī)介紹 向社區(qū)群眾提供服務中心的知名醫(yī)生和坐診專家。6.政策法規(guī) 宣傳國家、地方、社區(qū)等發(fā)布的衛(wèi)生政策等。

7.健康顧問 介紹平時生活中的健康小常識等。

8.聯(lián)系我們 介紹中心的聯(lián)系方式，并可通過郵件直接聯(lián)系社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

各個板塊包含不同的小板塊，層次分明。

(五)首頁設計

網(wǎng)站首頁采用靜、動相結合的方式，即靜態(tài)的主畫面和動態(tài)的圖片相結合，體現(xiàn)網(wǎng)站的朝氣蓬勃。首頁的圖片通過photoshop加工處理，采用了和諧的配色方案，來達到求美求同的效果；首頁的flash插件，能夠在靜態(tài)中不斷的變化，顯得生動活潑。首頁表現(xiàn)出網(wǎng)站整潔，干凈的特征，并注重使用綠色和藍色，體現(xiàn)出生命的活力[8]。通過這些來感染 人們，讓他們感受到生命的力量，增加生活的動力，心情愉悅。

四．各內(nèi)容模塊的設計

（一）各內(nèi)容模塊及其所屬子頁的框架設計

各模塊及其所屬子頁采用統(tǒng)一的框架，這樣方便設計，減少工作量。框架保留首頁的banner、導航欄、友情連接、和版權信息。

（二）單層模塊的設計 屬于單層模塊的有中心概況、名醫(yī)介紹和聯(lián)系我們。它們只有一個層次。點擊導航欄 就進入到內(nèi)容頁面。

其中“聯(lián)系我們”直接進入郵件發(fā)送界面，瀏覽者可直接發(fā)送郵件到社區(qū)衛(wèi)生服務中心。

（三）多層模塊的設計

屬于二層模塊的有社區(qū)公告、政策法規(guī)和健康顧問。基本服務屬于二層和三層兩種模塊。它們只有二或三個層次。點擊導航欄就進入到內(nèi)容展示頁面，再通過鏈接鏈接到詳細內(nèi)容頁面（第二層），通過第二層的鏈接鏈接到第三層。二層模塊結構流程圖：

圖 4.3-1 二層模塊結構流程圖

三層模塊結構流程圖：

圖4.3-2三層模塊結構流程圖

（四）基本服務模塊的設計

基本服務包括預防、醫(yī)療、保健、康復、健康教育、計生指導六部分（見圖4.4-1）。本頁顯示各部分名稱和部分內(nèi)容標題，都做有連接。名稱連接到其單獨的模塊（第二層），在其單獨的模塊中通過內(nèi)容標題可連接到內(nèi)容的詳細頁面（第三層）；內(nèi)容標題直接連接到內(nèi)容的詳細頁面（第二層）。

圖 4.4-1 基本服務

結 論

社區(qū)衛(wèi)生服務網(wǎng)達到基本的服務社區(qū)衛(wèi)生的要求，能夠實現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生服務的基本功能，代替人員完成一些工作，減輕社區(qū)衛(wèi)生人員的工作量。

社區(qū)居民可在家中加方便實惠地享受到各項社區(qū)衛(wèi)生服務。社區(qū)用戶坐在家中就可通過瀏覽本網(wǎng)站了解社區(qū)的衛(wèi)生動態(tài)和社區(qū)公告，學習健康知識，掌握政府的衛(wèi)生政策法規(guī)，了解最新的流行病和傳染病并學習自我保護等知識，可學習健康保健知識，同時也可對社區(qū)的知名醫(yī)生進行了解。社區(qū)用戶可以把自己的問題及需要社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）的事情通過“聯(lián)系我們”以郵箱的形式發(fā)到社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心），從而得到社區(qū)衛(wèi)生服務站（中心）的解答和幫助，這樣可以更方便地幫助社區(qū)里有問題的人群，尤其是那些不好意思當面說的問題。

社區(qū)衛(wèi)生服務中心可通過本網(wǎng)站發(fā)布公告、宣傳政策法規(guī)、普及健康保健知識、指導計劃生育、介紹著名醫(yī)生、與居民進行交流等。社區(qū)衛(wèi)生服務中心利用本網(wǎng)站完成一些基 本的服務和工作，達到方便服務社區(qū)居民和減少人員工作量的目的。

參考文獻

[1] 李學信.社區(qū)衛(wèi)生服務導論[M].第三版.東南大學出版社.2007 [2] Clark NM.Community/Practice/Academic partnerships in public health.Am J PrevMed.1999,16(3supp).18～19 [3] 劉朝杰,David Legge.中國城市社區(qū)衛(wèi)生服務政策分析[J].中國全科醫(yī)學.2007,19 [4] 王平.社區(qū)衛(wèi)生服務的現(xiàn)狀與發(fā)展前景[J].中華現(xiàn)代醫(yī)院管理雜志.2006.3,4(3)[5] 國務院關于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務的指導意見(國發(fā)[2006]10號).2006.4.4 [6] 方德忠,馮淑婷.基于Dreamweaver8的動態(tài)網(wǎng)頁設計[J].湖北廣播電視大學學報.2008,05 [7] 孫素華.精通Dreamweaver 8網(wǎng)站建設實戰(zhàn)技巧篇[M].中國青年出版社.2007.4 [8] 王娜.Dreamweaver網(wǎng)頁制作與色彩搭配全攻略（珍藏版）[M].清華大學出版社.2006.9

第四篇：上海閔行區(qū)酒店信息匯總

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第五篇：上海閔行區(qū)小學排名

1.閔行區(qū)實驗小學(莘松校區(qū))(區(qū)重點:雙語類 語文類 科技類)

2.閔行區(qū)實驗小學(春城校區(qū))：區(qū)重點辦學特色：雙語 科技類

3.閔行區(qū)中心小學:區(qū)重點辦學特色 語文類

4.七寶實驗小學： 區(qū)重點辦學特色：藝術類

5.閔行區(qū)平南小學：區(qū)重點辦學特色：藝術類

6.薔薇小學：區(qū)重點辦學特色：藝術類

7.閔行區(qū)田園第一小學:區(qū)重點辦學特色：雙語

8.航華第一小學：公立辦學特色：藝術

9.閔行區(qū)七寶鎮(zhèn)明強小學特色:六能教育能網(wǎng)上學習、能英語會話、能動手制作、能歌舞書畫、能種植護綠、能打乒乓球)