申請大病救助申請書通用

申請大病救助申請書通用1

xxx民政局領導：

我叫xx。男，漢族，現年23歲，xx縣人，現居住于xx村，我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的'錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

申請大病救助申請書通用2

xxxx人民政府民政辦：

申請人：xxx，x，漢族，現年xx歲，家庭其他成員x人。家住xxxxxxxxx。

本人因患有乳腺腫瘤，先后各在xxxx立醫院、xx等多家醫院進行檢查治療，最終確診為乳腺惡性腫瘤。

近一年的診斷治療費用以及親屬為服侍病人的交通費、住宿費、生活費共用去十二萬多元；目前還面臨著后期的化療治療以及更加昂貴的醫藥費用。在醫院大部分的治療費用都是從親戚和朋友中借款籌備治療的。

因本人家庭還有兩個年幼的孩子，大的.不到四歲，小的才10個月；家中父母年紀已大，丈夫還要照顧我以及孩子，經濟收入無其他來源，家庭非常困難，現本人已經欠下了重重債務。因無法承擔這樣的大病醫療費用不得不向醫院申請出院回家進行保守治療。因此，本人特向xxxx人民政府民政辦申請大病醫療救助。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

大病救助申請書

XXX民政部門：

本人XXX，男，現年61歲，家住XX縣XX鎮XXX村。

我于2015年5月突發心悸胸悶大汗，持續不緩解。后經XX市XX醫院診斷為寬QRS波群心動過速，心房顫動合并間歇性完全左束支傳導阻滯，原發性高血壓3級，極高危組，高血壓性心臟病，通風。于是，我于2015年5月13日開始入院進行治療，2015年5月24日出院，治療11天，花費巨大。由于這種病仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個無底洞。

由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，后續治療無以為繼，萬般無奈之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致 敬禮

申請人：XXX

XXX年X月XX日