第一篇:大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度
大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷
報(bào)告制度及獎(jiǎng)懲措施
醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療醫(yī)療安全事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。病人安全是醫(yī)療的基本原則,是質(zhì)量管理的核心。為了鼓勵(lì)全院職工及時(shí)、主動(dòng)、方便地報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn),通過(guò)管理人員及時(shí)分析原因,采取相應(yīng)措施,最大限度地避免類(lèi)似事件的發(fā)生,以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量,減少醫(yī)療缺陷,確保醫(yī)療安全的目的。為此,我院特制定了無(wú)懲罰性不良事件報(bào)告制度與流程,并在院內(nèi)網(wǎng)上設(shè)置了不良事件上報(bào)程序,鼓勵(lì)全院職工積極參與不良事件上報(bào)。特制定本制度。
一、目的規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患,將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析,反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。
二、適用范圍
適用于本院發(fā)生的醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告;但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào),不屬本醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告內(nèi)容之列。
三、不良事件報(bào)告的意義
1、通過(guò)報(bào)告不良事件,及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素,可有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛,保障病人安全。
2、不良事件的全面報(bào)告,有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足,提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平,促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患,不斷提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力。
3、不良事件報(bào)告后的信息共享,可以使相關(guān)人員能從他人的過(guò)失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),以免重蹈覆轍。
四、醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級(jí)劃分
(一)定義
醫(yī)療安全(不良)事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
(二)等級(jí)劃分
醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級(jí): Ⅰ級(jí)事件(警告事件)—— 非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
Ⅱ級(jí)事件(不良后果事件)—— 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。
Ⅲ級(jí)事件(未造成后果事件)—— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理
可完全康復(fù)。
Ⅳ級(jí)事件(隱患事件)—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,但未形成事實(shí)。
五、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:
(一)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》以及我院《差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度》執(zhí)行。
(二)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。
1、自愿性:醫(yī)院各科室和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人的自愿行為。
2、保密性:該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào)告人可通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。
3、非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。
4、公開(kāi)性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過(guò)相關(guān)職能部門(mén)公開(kāi)和公示,分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。
六、職責(zé)
(一)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:
1、識(shí)別與報(bào)告各類(lèi)醫(yī)療安全(不良)事件,并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。
2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全(不良)事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。
(二)護(hù)理部:
1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并對(duì)事件進(jìn)行分類(lèi)統(tǒng)計(jì)和分析,于每月8日前將上月所有護(hù)理安全(不良)事件匯總,填寫(xiě)《護(hù)理不良事件匯總表》后上交醫(yī)務(wù)科。
2、對(duì)全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3、負(fù)責(zé)對(duì)全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。
(三)醫(yī)務(wù)科:
1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并對(duì)事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。
2、對(duì)有關(guān)診療的醫(yī)療安全(不良)事件,進(jìn)行了解和溝通,作出初步分析,并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室,提出改進(jìn)建議。
3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高(每月或數(shù)月發(fā)生一次)的醫(yī)療安全(不良)事件匯總,組織相關(guān)部門(mén)或科室討論并提出改進(jìn)建議,必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論。
4、負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告知識(shí)培訓(xùn)。
(四)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)
1、每季度討論醫(yī)務(wù)科提交的醫(yī)療安全(不良)事件,并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。
2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面,給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。
七、醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)
(一)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門(mén)、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報(bào)告。
(二)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件報(bào)告流程
1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)事件時(shí),應(yīng)按我院《差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度》的程序進(jìn)行上報(bào)。
2、當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并上交護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。
(三)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件報(bào)告流程
報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,并提交至護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。
(四)網(wǎng)絡(luò)上報(bào)
按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng)》的要求認(rèn)真填寫(xiě)上報(bào)。
八、獎(jiǎng)懲措施
(一)以下所有獎(jiǎng)懲意見(jiàn),經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論,形成建議,并以院長(zhǎng)會(huì)決議為準(zhǔn)。
(二)對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的個(gè)人,根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn),給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
(三)每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。評(píng)定標(biāo)準(zhǔn):
1、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件達(dá)到3例以上,并且上報(bào)的醫(yī)療安全(不良)事件對(duì)流程再造有顯著幫助,實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室;
2、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全(不良)事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評(píng)選資格。
(四)當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全(不良)事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的;質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的,雖未對(duì)患者造成人身?yè)p害,但給患者造成一定痛苦、延長(zhǎng)了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。
(五)已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全(不良)事件,按《醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定》(試行)執(zhí)行。
(六)對(duì)于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷,醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)情況酌情減免處罰。
大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院
第二篇:醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度
醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度
醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo),落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)時(shí)間與隱患缺陷的要求,制定本制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療(不良)時(shí)間的主動(dòng)報(bào)告,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患,將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析,反饋并從醫(yī)院管理體系、允許機(jī)制與規(guī)章制度上記性又針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。
二、原則
建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測(cè)行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特征。
1、行業(yè)性:僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門(mén),如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。
2、自愿性:醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利,提高信息報(bào)告人的自愿行為,保證信息的可靠性。
3、保密性:該制度對(duì)報(bào)告人醫(yī)技報(bào)告中設(shè)計(jì)的其他人和部門(mén)的信息完全保密,報(bào)告人科通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報(bào)告,醫(yī)務(wù)處等專(zhuān)人專(zhuān)職受理部門(mén)和管理人員將嚴(yán)格保密。
4、非處罰性:本制度不具有處罰權(quán),報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的一句,也不作為對(duì)設(shè)涉及人員和部門(mén)的處罰一句,不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。
5、公開(kāi)性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門(mén)和公式,通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的可是開(kāi)放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。
三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)
1、是對(duì)國(guó)家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療試過(guò)報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。
2、是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。
3、它是手機(jī)強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。
4、是對(duì)《醫(yī)師定期考核辦法》的獎(jiǎng)懲補(bǔ)充。
四、處理程序
當(dāng)發(fā)生不良事件后,報(bào)告人科采取多種形式,如填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話(huà)報(bào)告給相關(guān)部門(mén),報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容,一般不良事件要求24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告,重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級(jí)部門(mén),只能部門(mén)接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等
各個(gè)緩解緩解并制定改進(jìn)措施。針對(duì)可是報(bào)告的不良事件,相關(guān)職能部門(mén)組織相關(guān)人員分析,制定對(duì)策,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
五、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制
1、以下所有獎(jiǎng)懲意見(jiàn),經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論,形成建議,并以院長(zhǎng)書(shū)脊回憶決議為準(zhǔn)。
2、對(duì)于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件的個(gè)人,根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn),給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。
3、每個(gè)季度以科室為單位評(píng)定并頒發(fā)醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。
第三篇:醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度_
三水區(qū)人民醫(yī)院
醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度
為了更好地保障醫(yī)療安全,減少醫(yī)療(安全)不良事件,確保患者安全,根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》,結(jié)合我院實(shí)際,制定醫(yī)院醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度,具體如下:
一、醫(yī)療安全(不良)事件的定義:
醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中,由于診療過(guò)錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因,造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身?yè)p害的事件以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件
二、醫(yī)療安全(不良)事件類(lèi)別
根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全(不良)事件所屬類(lèi)別不同,我院劃分為7類(lèi):
1、醫(yī)療信息不良事件題:包括醫(yī)療信息的傳遞與接受錯(cuò)誤:診療記錄丟失,應(yīng)記錄而未記錄,修改或無(wú)資質(zhì)人員書(shū)寫(xiě)記錄;知情告知不準(zhǔn)確或未告知等。
2、手術(shù)和治療不良事件:包括選擇患者、手術(shù)部位、手術(shù)器材錯(cuò)誤;治療或手術(shù)后異物留置體內(nèi);麻醉、手術(shù)過(guò)程中的不良事件;非預(yù)期重返手術(shù)室等。
3、藥品不良事件:包括嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng):未核對(duì);多給或少給藥;規(guī)格、包裝錯(cuò)誤;包裝破損、藥品過(guò)期等。
4、輸血不良事件:包括輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目未執(zhí)行;血型錯(cuò)誤;配型錯(cuò)誤;輸錯(cuò)患者;嚴(yán)重的輸血后不良反應(yīng)等。
5、生活護(hù)理不良事件:包括摔倒;墜床;誤吸;誤咽;非預(yù)期導(dǎo)管滑脫;禁食、禁水、行為限制醫(yī)囑不執(zhí)行;錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑,違反護(hù)理規(guī)范引起不良反應(yīng)等。
6、醫(yī)技檢查不良事件:包括檢查人員無(wú)資質(zhì);標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、存儲(chǔ)錯(cuò)誤;采集標(biāo)本不合格;標(biāo)本運(yùn)送過(guò)程中產(chǎn)生嚴(yán)重破損;造影劑過(guò)敏反應(yīng);放射線泄露;無(wú)應(yīng)急搶救藥械;未執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度等。
7、儀器設(shè)備不良事件:包括設(shè)備故障;儀器損壞;導(dǎo)管斷裂;連接錯(cuò)誤:違規(guī)操作等
8、院內(nèi)感染不良事件:包括嚴(yán)重單發(fā)的院內(nèi)感染;5例以上(含5例)的院內(nèi)感染爆發(fā)等
9、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。
三、接收?qǐng)?bào)告部門(mén)
1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。
2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。
3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。
4、藥品不良事件上報(bào)藥學(xué)部。
5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。
6、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)科。
7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)黨辦。
8、安全不良事件上報(bào)總務(wù)科。
四、報(bào)告形式
(一)書(shū)面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。
(二)緊急電話(huà)報(bào)告,僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。
五、醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告、處理流程(附件)說(shuō)明:
1、當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》(見(jiàn)附件),記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容,一般不良事件要求24~48h內(nèi)報(bào)告,重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話(huà)上報(bào)告職能科,由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。
2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié),制定對(duì)策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。
3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。
4、以上處理結(jié)果(《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》)由相對(duì)應(yīng)的職能部門(mén)備案。
六、獎(jiǎng)罰機(jī)制
1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告,對(duì)主動(dòng)報(bào)告且積極整改者,視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200~500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。
2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予50-2000元的處罰;由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。
3、各相關(guān)職能部門(mén)每季度對(duì)收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析,公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議,跟蹤處理、整改意見(jiàn)的落實(shí)情況。
4、每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請(qǐng)?jiān)簞?wù)會(huì)通過(guò)。
七、本制度自2015年4月2日起執(zhí)行。
第四篇:醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度
醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度
醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)錯(cuò)中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保 護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo), 落實(shí)建 立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,制定本 制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī) 療不良事件和安全隱患, 將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋并從 醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上及時(shí)又針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn)。
二、原則
建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測(cè)行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公 開(kāi)性的特征。行業(yè)性:僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門(mén),如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。
自愿性:醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利,提高信息報(bào)告 人的自愿行為,保證信息的可靠性。
保密性:該制度對(duì)報(bào)告人醫(yī)技報(bào)告中設(shè)計(jì)的其他人和部門(mén)的信息完全 保密,報(bào)告人科通過(guò)網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報(bào)告,醫(yī)務(wù)處 等專(zhuān)人專(zhuān)職受理部門(mén)和管理人員將嚴(yán)格保密。
非處罰性:本制度不具有處罰權(quán), 報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違 章處罰的依據(jù), 也不作為對(duì)涉及人員和部門(mén)的處罰依據(jù), 不涉及人員的晉升、評(píng)比、獎(jiǎng)懲。
公開(kāi)性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門(mén)公示,通過(guò)申請(qǐng)向自愿參加的科室開(kāi)放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),公開(kāi)的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。
三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)
是對(duì)國(guó)家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過(guò)失和醫(yī)療試過(guò)報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。它是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。是對(duì)《醫(yī)師定期考核辦法》的獎(jiǎng)懲補(bǔ)充。
四、處理程序
當(dāng)發(fā)生不良事件后,報(bào)告人可采取多種形式,如填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話(huà)報(bào)告給相關(guān)部門(mén),報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容,一般不良事件要求24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告,重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級(jí)部門(mén),職能部門(mén)接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。針對(duì)科室報(bào)告的不良事件,相關(guān)職能部門(mén)組織相關(guān)人員分析,制定對(duì)策,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案,每季度進(jìn)行總結(jié),依據(jù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn),提出獎(jiǎng)懲意見(jiàn),經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論,上報(bào)院長(zhǎng)辦公會(huì)決議。
五、獎(jiǎng)懲制度
1、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件并積極整改的科室與個(gè)人,情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。如上報(bào)的事件對(duì)科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助,促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者,每次給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。
2、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件Ⅲ-Ⅳ級(jí)發(fā)生后未及時(shí)上報(bào),導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的,主管部門(mén)從其它途徑獲知的,視情節(jié)輕重給予處罰,由此引發(fā)糾紛或事故的,另按本院醫(yī)療糾紛處理辦法處罰。
3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的個(gè)人或科室取消評(píng)優(yōu)資格
醫(yī)療安全(不良)事件主動(dòng)報(bào)告制度
醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過(guò)程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提 高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到國(guó)家衛(wèi) 生計(jì)委提出的病人安全目標(biāo),落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺 陷的要求,鼓勵(lì)全中心各科室、每位職工能夠及時(shí)、主動(dòng)、方便地報(bào)告影響病人安全的 不良事件或潛在風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合衛(wèi)生部評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)要求,特制定本制度。
一、目的
規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告,對(duì)不良事件進(jìn)行全面報(bào)告,可增強(qiáng)全中心 職工風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí),及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患,及時(shí)并有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛, 保障病人安全;通過(guò)將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析,有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足,提出改進(jìn)措施, 從中心管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持續(xù)改進(jìn);提高對(duì)錯(cuò)誤的識(shí)別能力,不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),避免此類(lèi)事件的再次發(fā)生。
二、適用范圍
適用于在中心發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡中心內(nèi)與患者安 全相關(guān)的部門(mén)、科室、人員均適用。中心鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件。
三、醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級(jí)劃分(一)定義
不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及中心運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響病人的診療結(jié) 果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常 運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。
(二)等級(jí)劃分
醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分 4個(gè)等級(jí): Ⅰ級(jí)事件(警告事件)—— 非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久 性功能喪失。Ⅱ級(jí)事件(不良后果事件)—— 在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造 成的病人機(jī)體與功能損害。
Ⅲ級(jí)事件(未造成后果事件)—— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能 造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
Ⅳ級(jí)事件(隱患事件)—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,但未形成事實(shí)。
四、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:(一)Ⅰ級(jí)和Ⅱ級(jí)事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國(guó)務(wù)中心《醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部 《重大醫(yī)療過(guò)失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī) 定》以及我中心相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)Ⅲ、Ⅳ級(jí)事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范圍,是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充,具有自愿 性、保密性、非處罰性和公開(kāi)性的特點(diǎn)。
1、自愿性:中心各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門(mén))的自愿行為。
2、保密性:該制度對(duì)報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門(mén)的信息完全保密。報(bào) 告人可通過(guò)不良事件報(bào)告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門(mén)將 嚴(yán)格保密。
3、非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對(duì)所涉 及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。
4、公開(kāi)性:對(duì)醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析,用于中心、部門(mén)和科室的質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn),但對(duì)報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息參照保密性原則給予保密。
(不良)事件的報(bào)告內(nèi)容
(一)報(bào)告事件資料(事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對(duì)象、相關(guān)人員、事件發(fā)生 后的不良后果)。
(二)報(bào)告事件類(lèi)別(如治療、護(hù)理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等)。
(三)事件發(fā)生后立即采取的處理措施。(四)上報(bào)相關(guān)部門(mén)立即處置。
六、醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)(一)報(bào)告形式
不良事件應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告,當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人或當(dāng)事科室要積極、主動(dòng)進(jìn) 行不良事件報(bào)告。
1、書(shū)面報(bào)告,不良事件須填寫(xiě)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 ,記錄事件發(fā)生的 具體時(shí)間、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容報(bào)告相關(guān)職能部門(mén);其中兩類(lèi)不良事件須填 報(bào)特定報(bào)表:藥品不良反應(yīng)填寫(xiě)《藥品不良反應(yīng) /事件報(bào)告表》 ,醫(yī)療器械不良事件填寫(xiě) 《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》。
2、緊急電話(huà)報(bào)告,不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住中心期間意外死亡等)緊急情況使用。
(二)報(bào)告部門(mén)
報(bào)告部門(mén):發(fā)現(xiàn)不良事件,相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告 類(lèi)別及報(bào)告形式,及時(shí)向相關(guān)職能部門(mén)主動(dòng)報(bào)告進(jìn)行處置。
1、醫(yī)療護(hù)理感染門(mén)診相關(guān)不良事件:報(bào)告質(zhì)量與安全管理科
2、藥品相關(guān)不良事件、藥品不良反應(yīng)、器械相關(guān)不良事件:報(bào)告藥劑科
3、后勤服務(wù)相關(guān)不良事件、治安相關(guān)不良事件、投訴相關(guān)不良事件:辦公室(三)報(bào)告程序
1、Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件報(bào)告流程
主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級(jí)嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí), 應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話(huà)上報(bào)相關(guān)職能部門(mén)進(jìn)行處置,同時(shí)按中心相關(guān)部門(mén)對(duì)差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào);當(dāng)事科室需在 24小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》并提交。
2、Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件報(bào)告流程
報(bào)告人在 24— 72小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 ,并提交相關(guān)職能部 門(mén)。
3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù) 人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù) 責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話(huà)向醫(yī)務(wù)科、辦公室或護(hù)理部等相關(guān)職能部門(mén)報(bào)告, 按中心 《醫(yī)療糾紛(事 故)處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。
七、職責(zé)
(一)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:
1、識(shí)別并主動(dòng)報(bào)告各類(lèi)醫(yī)療(安全)不良事件。
2、提出初步的改進(jìn)建議。
3、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療不良事件的改進(jìn)措施。(二)各職能部門(mén)
1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)收集《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》。
2、接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理,向主管中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并調(diào)查分析事件發(fā)生 的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié),制定對(duì)策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改, 及時(shí)消除不良事件造成的影響。
3、負(fù)責(zé)對(duì)不良事件進(jìn)行整理分析,向相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告,提出系統(tǒng)改進(jìn)辦 法,在一定范圍內(nèi)開(kāi)展相關(guān)教育培訓(xùn),減少或避免類(lèi)似事件再次發(fā)生。
(三)質(zhì)量管理部門(mén):
1、指派專(zhuān)人負(fù)責(zé)匯總各部門(mén)、科室報(bào)送的《醫(yī)療(安全)不良事件匯總表》。
2、對(duì)全中心醫(yī)療不良事件進(jìn)行匯總和分析。
3、對(duì)發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療(安全)不良事件組織相關(guān)職能部門(mén)專(zhuān)題討論, 并提出改進(jìn)建議,必要時(shí)上報(bào)中心質(zhì)量與安全管理委員會(huì)加以研究。
4、負(fù)責(zé)組織對(duì)全中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療不良事件報(bào)告知識(shí)的相關(guān)培訓(xùn)。
八、獎(jiǎng)罰機(jī)制
由各職能部門(mén)提出,對(duì)主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的 具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理;凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的科室和個(gè) 人,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。
(一)鼓勵(lì)自愿報(bào)告,對(duì)主動(dòng)報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級(jí)不良事件且積極整改者,可免于處罰, 對(duì)阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以 200~500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì),給予相應(yīng)科室年終中心 長(zhǎng)責(zé)任目標(biāo)每件次 0.2分的獎(jiǎng)勵(lì)。
(二)對(duì)于主動(dòng)報(bào)告Ⅰ、Ⅱ級(jí)不良事件者,中心將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免 于處罰。(三)對(duì)于隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予 200-2000元的處罰,同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重 醫(yī)療不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室將取消年終評(píng)先評(píng)優(yōu)資格;由此引發(fā)糾紛或事故的另按 中心《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》進(jìn)行處罰。
(四)每年由中心質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對(duì)不良事件報(bào)告中的表現(xiàn)突出的個(gè)人和集 體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議,并報(bào)請(qǐng)中心批準(zhǔn)后給予獎(jiǎng)勵(lì)。
不良事件報(bào)告制度及流程
一.醫(yī)療安全不良事件的定義:本制度所稱(chēng)醫(yī)療安全不良事件指在 臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)藥運(yùn)行過(guò)程中,任何可能影響患者的診療 結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以 及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二.醫(yī)療安全不良事件的類(lèi)別
1.病房診治問(wèn)題:包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏洞、錯(cuò)誤治療、治療不 及時(shí)等。
2.不良治療:包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸 液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3.意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘自殺、失蹤、猝死等。
4.輔助診查問(wèn)題:包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過(guò) 程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。5.手術(shù)相關(guān)問(wèn)題:手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死 亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等。
6.醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語(yǔ)言沖突或行為沖突等。7.其他非上述導(dǎo)致不良后果的事件。
三.凡出現(xiàn)上述情況, 科室及醫(yī)務(wù)人員需主動(dòng)向以下職能部門(mén)報(bào)告。1.醫(yī)療安全(不良)事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2.護(hù)理安全(不良)事件上報(bào)護(hù)理部。3.感染相關(guān)安全(不良)事件上報(bào)感控科。
4.藥品安全(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或藥劑科。5.設(shè)施安全(不良)事件上報(bào)總務(wù)科或醫(yī)務(wù)科。6.服務(wù)及行風(fēng)安全(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院辦室。7.人身安全(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科及院辦室、保衛(wèi)科。四.報(bào)告形式
1.書(shū)面報(bào)告,填寫(xiě)不良事件上報(bào)表。
2.緊急電話(huà)報(bào)告, 僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如 意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。
3.當(dāng)不良事件發(fā)生后,當(dāng)事人記錄事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過(guò)程、采取的措施等內(nèi)容, 一般不良事件要求 12-24小時(shí)上報(bào), 重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話(huà)上報(bào)職能科 室,由其核實(shí)后逐級(jí)上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。
第五篇:醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度
醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度
1、醫(yī)療(安全)不良事件的定義的定義及范圍
醫(yī)療(安全)不良事件是指在正常診斷與治療過(guò)程中,發(fā)生本科避免的涉及醫(yī)療安全的不良時(shí)間或缺陷。包括:
(一)可能損害患者健康或延長(zhǎng)患者住院時(shí)間的事件;
(二)可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件;
(三)各類(lèi)可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件;
(四)不符合臨床診療規(guī)范的操作;
(五)可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(六)可能給醫(yī)院帶來(lái)經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(七)可能給醫(yī)務(wù)人員帶來(lái)人身?yè)p害或經(jīng)濟(jì)損失的事件;
(八)可能給醫(yī)院帶來(lái)信譽(yù)等各種損失的事件;
(九)其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。
2、醫(yī)療安全(不良)事件分級(jí)
2.1(一)警告事件——非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過(guò)程中造成永久性功能喪失。
(二)不良事件——在疾病醫(yī)療過(guò)程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。
(三)未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí),但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。
(四)(四)隱患事件——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,未形成事實(shí)。
3、接收?qǐng)?bào)告單位
醫(yī)療安全(不良)事件信息表統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)療安全管理科,核后及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門(mén)進(jìn)一步分析處理有爭(zhēng)議的會(huì)同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門(mén)共同審核確定,根據(jù)我院實(shí)際,規(guī)定如下。
(一)醫(yī)療安全(不良)事件由療安全管理科處理,相關(guān)部門(mén)協(xié)助;
(二)護(hù)理安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部,相關(guān)部門(mén)協(xié)助;
(二)(三)感染相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)感染管理科處理,相關(guān)部門(mén)協(xié)助;
(四)藥品相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科,相關(guān)部門(mén)協(xié)助;
(五)器械、設(shè)備安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科,相關(guān)部門(mén)協(xié)助;
(六)設(shè)施安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)后勤科,相關(guān)部門(mén)協(xié)助;
(七)服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全(不良)轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)督科處理,相關(guān)部門(mén)協(xié)助;
(八)安全相關(guān)安全(不良)事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科,相關(guān)部門(mén)協(xié)助;
(九)其他安全(不良)事件根據(jù)情形轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)部門(mén)處理。
四、上報(bào)流程
(一)上報(bào)形式
1.書(shū)面報(bào)告 I/II級(jí)事件24小時(shí)內(nèi),III、IV級(jí)事件5各工作日內(nèi),當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫(xiě)書(shū)面《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》,上報(bào)至醫(yī)療安全管理科。
2.網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 也可利用我院醫(yī)療安全(不良)事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。
3.緊急電話(huà)報(bào)告 僅限于在安全(不良)事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用,并隨后履行書(shū)面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。
(二)發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告,同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理科。
(三)醫(yī)療質(zhì)量管理科初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門(mén)進(jìn)一步處理。各職能部門(mén)在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案,及時(shí)調(diào)查核實(shí),做出處理,督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí),消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。
(四)聯(lián)席會(huì)議制度:如上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件涉及 2 個(gè)或 2 個(gè)以上部門(mén),由醫(yī)療質(zhì)量管理科將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門(mén),并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門(mén)共同解決,必要時(shí)召開(kāi)部門(mén)間聯(lián)席會(huì)議。
五、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性
(一)自愿性:醫(yī)院各科室、部門(mén)和個(gè)人有自愿參與(或退出)的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門(mén))的自愿行為。
(二)保密性:報(bào)告人可通過(guò)各種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門(mén)將嚴(yán)格保密。
(三)非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對(duì)報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對(duì)所涉及人員和部門(mén)處罰的依據(jù)。
六、監(jiān)管
6.1醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度,實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、接收?qǐng)?bào)告部門(mén)、臨床醫(yī)技科室及病區(qū)參與的三級(jí)管理體系。
6.2各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào),全院年上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件案例,每百?gòu)埓矐?yīng)至少≥10 例。目標(biāo)位每百?gòu)埓材陥?bào)告率≥20例,各臨床醫(yī)技科室、病區(qū)應(yīng)依據(jù)此比例鼓勵(lì)員工上報(bào),降低漏報(bào)率,沒(méi)有病床的科室年報(bào)告率應(yīng)達(dá)到≥1例。各臨床科室建立《醫(yī)療安全(不良)事件、糾紛(預(yù)警記錄本)》,做好本科室醫(yī)療安全(不良)事件和醫(yī)療糾紛(預(yù)警)的登記,按月、季度、年對(duì)本科室范圍掌握的醫(yī)療安全(不良)事件進(jìn)行自查或匯總分析,最好《醫(yī)療安全(不良)事件、糾紛(預(yù)警)自查記錄(月)》、《醫(yī)療安全(不良)事件、糾紛(預(yù)警)第X季度會(huì)議》和《醫(yī)療安全(不良)事件、糾紛(預(yù)警)年工作總結(jié)》的填寫(xiě),認(rèn)真分析,查找不足,及時(shí)總結(jié),提出科室質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)措施。
6.3職能部門(mén)應(yīng)對(duì)科室上報(bào)安全(不良)事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí),給出改進(jìn)意見(jiàn),每季度進(jìn)行匯總,并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對(duì)醫(yī)療安全(不良)事件評(píng)估總結(jié),每半年召開(kāi)一次評(píng)估總結(jié)會(huì)議,分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門(mén),保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。分析問(wèn)題,及時(shí)反饋,保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),并負(fù)責(zé)將醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)報(bào)告
七、激勵(lì)機(jī)制
醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全(不良)事件,沒(méi)上報(bào)1例,200 元獎(jiǎng)勵(lì)