第一篇：大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告制度

大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷

報(bào)告制度及獎(jiǎng)懲措施

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療醫(yī)療安全事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。病人安全是醫(yī)療的基本原則，是質(zhì)量管理的核心。為了鼓勵(lì)全院職工及時(shí)、主動(dòng)、方便地報(bào)告影響病人安全的事故隱患或潛在風(fēng)險(xiǎn)，通過管理人員及時(shí)分析原因，采取相應(yīng)措施，最大限度地避免類似事件的發(fā)生，以達(dá)到持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，減少醫(yī)療缺陷，確保醫(yī)療安全的目的。為此，我院特制定了無懲罰性不良事件報(bào)告制度與流程，并在院內(nèi)網(wǎng)上設(shè)置了不良事件上報(bào)程序，鼓勵(lì)全院職工積極參與不良事件上報(bào)。特制定本制度。

一、目的規(guī)范醫(yī)療安全（不良）事件的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn)。

二、適用范圍

適用于本院發(fā)生的醫(yī)療安全（不良）事件與隱患缺陷的主動(dòng)報(bào)告；但藥品不良反應(yīng)/事件、醫(yī)療器械不良事件、輸血不良反應(yīng)、院內(nèi)感染個(gè)案報(bào)告需按特定的報(bào)告表格和程序上報(bào)，不屬本醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告內(nèi)容之列。

三、不良事件報(bào)告的意義

1、通過報(bào)告不良事件，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的不安全因素，可有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛，保障病人安全。

2、不良事件的全面報(bào)告，有利于發(fā)現(xiàn)醫(yī)院安全系統(tǒng)存在的不足，提高醫(yī)院系統(tǒng)安全水平，促進(jìn)醫(yī)院及時(shí)發(fā)現(xiàn)事故隱患，不斷提高對錯(cuò)誤的識別能力。

3、不良事件報(bào)告后的信息共享，可以使相關(guān)人員能從他人的過失中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，以免重蹈覆轍。

四、醫(yī)療安全（不良）事件的定義和等級劃分

（一）定義

醫(yī)療安全（不良）事件是指在臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)院運(yùn)行過程中，任何可能影響病人的診療結(jié)果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故，以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

（二）等級劃分

醫(yī)療安全（不良）事件按事件的嚴(yán)重程度分4個(gè)等級： Ⅰ級事件（警告事件）—— 非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的病人機(jī)體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）—— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí)，但未給病人機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理

可完全康復(fù)。

Ⅳ級事件（隱患事件）—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，但未形成事實(shí)。

五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的原則：

（一）Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇，報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī)定》以及我院《差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度》執(zhí)行。

（二）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告具有自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1、自愿性：醫(yī)院各科室和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人的自愿行為。

2、保密性：該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào)告人可通過網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

3、非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

4、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)通過相關(guān)職能部門公開和公示，分享醫(yī)療安全信息及其分析結(jié)果，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。

六、職責(zé)

（一）醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室：

1、識別與報(bào)告各類醫(yī)療安全（不良）事件，并提出初步的質(zhì)量改進(jìn)建議。

2、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療安全（不良）事件的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)措施的實(shí)施。

（二）護(hù)理部：

1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)護(hù)理的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)和分析，于每月8日前將上月所有護(hù)理安全（不良）事件匯總，填寫《護(hù)理不良事件匯總表》后上交醫(yī)務(wù)科。

2、對全院上報(bào)的護(hù)理醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

3、負(fù)責(zé)對全院護(hù)理人員進(jìn)行護(hù)理不良事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

（三）醫(yī)務(wù)科：

1、指派專人負(fù)責(zé)收集有關(guān)診療的《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并對事件進(jìn)行匯總、統(tǒng)計(jì)和分析。

2、對有關(guān)診療的醫(yī)療安全（不良）事件，進(jìn)行了解和溝通，作出初步分析，并在10個(gè)工作日內(nèi)反饋給相關(guān)科室，提出改進(jìn)建議。

3、每個(gè)季度將發(fā)生頻率較高（每月或數(shù)月發(fā)生一次）的醫(yī)療安全（不良）事件匯總，組織相關(guān)部門或科室討論并提出改進(jìn)建議，必要時(shí)上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論。

4、負(fù)責(zé)對全院醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告知識培訓(xùn)。

（四）醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)

1、每季度討論醫(yī)務(wù)科提交的醫(yī)療安全（不良）事件，并制定相關(guān)事件的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)措施或建議。

2、根據(jù)事件的性質(zhì)、是否主動(dòng)報(bào)告、報(bào)告的先后順序以及事件是否得到持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)等方面，給予報(bào)告的個(gè)人或科室一定的獎(jiǎng)懲建議。

七、醫(yī)療安全（不良）事件的上報(bào)

（一）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)及時(shí)向醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部或質(zhì)量控制科報(bào)告。

（二）Ⅰ、Ⅱ級事件報(bào)告流程

1、主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級事件時(shí)，應(yīng)按我院《差錯(cuò)、事故登記報(bào)告處理制度》的程序進(jìn)行上報(bào)。

2、當(dāng)事科室需在2個(gè)工作日內(nèi)填寫《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并上交護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。

（三）Ⅲ、Ⅳ級事件報(bào)告流程

報(bào)告人在5個(gè)工作日內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，并提交至護(hù)理部或醫(yī)務(wù)科。

（四）網(wǎng)絡(luò)上報(bào)

按照《醫(yī)療質(zhì)量安全事件信息報(bào)告系統(tǒng)》的要求認(rèn)真填寫上報(bào)。

八、獎(jiǎng)懲措施

（一）以下所有獎(jiǎng)懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，形成建議，并以院長會(huì)決議為準(zhǔn)。

（二）對于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

（三）每個(gè)季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。評定標(biāo)準(zhǔn)：

1、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件達(dá)到3例以上，并且上報(bào)的醫(yī)療安全（不良）事件對流程再造有顯著幫助，實(shí)現(xiàn)流程再造達(dá)到3項(xiàng)以上的科室；

2、發(fā)生嚴(yán)重醫(yī)療安全（不良）事件未主動(dòng)報(bào)告的科室取消評選資格。

（四）當(dāng)事人或科室在醫(yī)療安全（不良）事件發(fā)生后未及時(shí)上報(bào)導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的；質(zhì)量控制科從其它途徑獲知的，雖未對患者造成人身損害，但給患者造成一定痛苦、延長了治療時(shí)間或增加了不必要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的予當(dāng)事人或科室相應(yīng)的處理。

（五）已構(gòu)成醫(yī)療事故和差錯(cuò)的醫(yī)療安全（不良）事件，按《醫(yī)療缺陷管理若干規(guī)定》（試行）執(zhí)行。

（六）對于已經(jīng)進(jìn)行醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的醫(yī)療缺陷，醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)將根據(jù)情況酌情減免處罰。

大通鄉(xiāng)衛(wèi)生院

第二篇：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯(cuò)中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為打到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo)，落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）時(shí)間與隱患缺陷的要求，制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療（不良）時(shí)間的主動(dòng)報(bào)告，增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識，及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī)療不良事件和安全隱患，將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析，反饋并從醫(yī)院管理體系、允許機(jī)制與規(guī)章制度上記性又針對性的持續(xù)改進(jìn)。

二、原則

建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公開性的特征。

1、行業(yè)性：僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門，如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。

2、自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利，提高信息報(bào)告人的自愿行為，保證信息的可靠性。

3、保密性：該制度對報(bào)告人醫(yī)技報(bào)告中設(shè)計(jì)的其他人和部門的信息完全保密，報(bào)告人科通過網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報(bào)告，醫(yī)務(wù)處等專人專職受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。

4、非處罰性：本制度不具有處罰權(quán)，報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的一句，也不作為對設(shè)涉及人員和部門的處罰一句，不涉及人員的晉升、評比、獎(jiǎng)懲。

5、公開性：醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門和公式，通過申請向自愿參加的可是開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享，用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息，不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定，不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。

三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)

1、是對國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。

2、是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。

3、它是手機(jī)強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。

4、是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎(jiǎng)懲補(bǔ)充。

四、處理程序

當(dāng)發(fā)生不良事件后，報(bào)告人科采取多種形式，如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門，報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容，一般不良事件要求24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告，重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級部門，只能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等

各個(gè)緩解緩解并制定改進(jìn)措施。針對可是報(bào)告的不良事件，相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析，制定對策，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

五、獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制

1、以下所有獎(jiǎng)懲意見，經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論，形成建議，并以院長書脊回憶決議為準(zhǔn)。

2、對于主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件的個(gè)人，根據(jù)報(bào)告的先后順序、事件是否能促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)，給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。

3、每個(gè)季度以科室為單位評定并頒發(fā)醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告質(zhì)量貢獻(xiàn)獎(jiǎng)。

第三篇：醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度_

三水區(qū)人民醫(yī)院

醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度

為了更好地保障醫(yī)療安全，減少醫(yī)療（安全）不良事件，確保患者安全，根據(jù)《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及《醫(yī)療質(zhì)量安全事件報(bào)告暫行規(guī)定》，結(jié)合我院實(shí)際，制定醫(yī)院醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度，具體如下：

一、醫(yī)療安全（不良）事件的定義：

醫(yī)療質(zhì)量安全事件是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，由于診療過錯(cuò)、醫(yī)藥產(chǎn)品缺陷等原因，造成患者死亡、殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致功能障礙等明顯人身損害的事件以及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的事件

二、醫(yī)療安全（不良）事件類別

根據(jù)醫(yī)療質(zhì)量安全（不良）事件所屬類別不同，我院劃分為7類：

1、醫(yī)療信息不良事件題：包括醫(yī)療信息的傳遞與接受錯(cuò)誤：診療記錄丟失，應(yīng)記錄而未記錄，修改或無資質(zhì)人員書寫記錄；知情告知不準(zhǔn)確或未告知等。

2、手術(shù)和治療不良事件：包括選擇患者、手術(shù)部位、手術(shù)器材錯(cuò)誤；治療或手術(shù)后異物留置體內(nèi)；麻醉、手術(shù)過程中的不良事件；非預(yù)期重返手術(shù)室等。

3、藥品不良事件：包括嚴(yán)重的藥物不良反應(yīng)：未核對；多給或少給藥；規(guī)格、包裝錯(cuò)誤；包裝破損、藥品過期等。

4、輸血不良事件：包括輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目未執(zhí)行；血型錯(cuò)誤；配型錯(cuò)誤；輸錯(cuò)患者；嚴(yán)重的輸血后不良反應(yīng)等。

5、生活護(hù)理不良事件：包括摔倒；墜床；誤吸；誤咽；非預(yù)期導(dǎo)管滑脫；禁食、禁水、行為限制醫(yī)囑不執(zhí)行；錯(cuò)誤執(zhí)行醫(yī)囑，違反護(hù)理規(guī)范引起不良反應(yīng)等。

6、醫(yī)技檢查不良事件：包括檢查人員無資質(zhì)；標(biāo)本采集時(shí)機(jī)、存儲錯(cuò)誤；采集標(biāo)本不合格；標(biāo)本運(yùn)送過程中產(chǎn)生嚴(yán)重破損；造影劑過敏反應(yīng)；放射線泄露；無應(yīng)急搶救藥械；未執(zhí)行“危急值”報(bào)告制度等。

7、儀器設(shè)備不良事件：包括設(shè)備故障；儀器損壞；導(dǎo)管斷裂；連接錯(cuò)誤：違規(guī)操作等

8、院內(nèi)感染不良事件：包括嚴(yán)重單發(fā)的院內(nèi)感染；5例以上（含5例）的院內(nèi)感染爆發(fā)等

9、其他非上列導(dǎo)致醫(yī)療不良后果的事件。

三、接收報(bào)告部門

1、醫(yī)療不良事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科。

2、護(hù)理不良事件上報(bào)護(hù)理部。

3、感染相關(guān)不良事件上報(bào)院感科。

4、藥品不良事件上報(bào)藥學(xué)部。

5、器械不良事件上報(bào)設(shè)備科。

6、設(shè)施不良事件上報(bào)總務(wù)科。

7、服務(wù)及行風(fēng)不良事件上報(bào)黨辦。

8、安全不良事件上報(bào)總務(wù)科。

四、報(bào)告形式

（一）書面報(bào)告。護(hù)理不良事件報(bào)告按護(hù)理部規(guī)定執(zhí)行。

（二）緊急電話報(bào)告，僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的（如意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等）緊急情況使用。

五、醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告、處理流程(附件)說明：

1、當(dāng)發(fā)生不良事件后，當(dāng)事人填寫書面《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》（見附件），記錄事件發(fā)生的具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容，一般不良事件要求24～48h內(nèi)報(bào)告，重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)告職能科，由其核實(shí)結(jié)果后再上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。

2、職能科室接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)，制定對策及整改措施，督促相關(guān)科室限期整改，及時(shí)消除不良事件造成的影響，盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。

3、涉及藥物不良反應(yīng)、院內(nèi)感染、輸血反應(yīng)的實(shí)行雙重填報(bào)。

4、以上處理結(jié)果（《醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告表》）由相對應(yīng)的職能部門備案。

六、獎(jiǎng)罰機(jī)制

1、鼓勵(lì)自愿報(bào)告，對主動(dòng)報(bào)告且積極整改者，視情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以200～500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì)。

2、隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí)，視情節(jié)輕重給予50－2000元的處罰；由此引發(fā)糾紛或事故的另按本院醫(yī)療糾紛處置辦法處罰。

3、各相關(guān)職能部門每季度對收集到的不良事件報(bào)告進(jìn)行分析，公示處理結(jié)果及有關(guān)的好建議，跟蹤處理、整改意見的落實(shí)情況。

4、每年由院醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)對不良事件報(bào)告中的突出個(gè)人和集體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議并報(bào)請?jiān)簞?wù)會(huì)通過。

七、本制度自2015年4月2日起執(zhí)行。

第四篇：醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過錯(cuò)中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保 護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到衛(wèi)生部提出的病人安全目標(biāo), 落實(shí)建 立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺陷的要求,制定本 制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告,增強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)防范意識,及時(shí)發(fā)現(xiàn)醫(yī) 療不良事件和安全隱患, 將獲取的醫(yī)療安全信息進(jìn)行分析、反饋并從 醫(yī)院管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上及時(shí)又針對性的持續(xù)改進(jìn)。

二、原則

建立不良事件報(bào)告制度監(jiān)測行業(yè)性、自愿性、保密性、非處罰性和公 開性的特征。行業(yè)性:僅限于醫(yī)院內(nèi)與患者安全有關(guān)的部門,如臨床醫(yī)技、護(hù)理、后勤等。

自愿性:醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利,提高信息報(bào)告 人的自愿行為,保證信息的可靠性。

保密性:該制度對報(bào)告人醫(yī)技報(bào)告中設(shè)計(jì)的其他人和部門的信息完全 保密,報(bào)告人科通過網(wǎng)絡(luò)、新建等多種形式具名或匿名報(bào)告,醫(yī)務(wù)處 等專人專職受理部門和管理人員將嚴(yán)格保密。

非處罰性:本制度不具有處罰權(quán), 報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違 章處罰的依據(jù), 也不作為對涉及人員和部門的處罰依據(jù), 不涉及人員的晉升、評比、獎(jiǎng)懲。

公開性:醫(yī)療安全信息在院內(nèi)醫(yī)療相關(guān)部門公示,通過申請向自愿參加的科室開放分享醫(yī)療安全信息及其結(jié)果分享,用于醫(yī)院和科室的質(zhì)量持續(xù)改進(jìn),公開的內(nèi)容僅限于事例的本身信息,不需經(jīng)認(rèn)定和鑒定,不涉及報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息。

三、醫(yī)療不良事件報(bào)告制度性質(zhì)

是對國家強(qiáng)制性“重大醫(yī)療過失和醫(yī)療試過報(bào)告系統(tǒng)”的補(bǔ)充性質(zhì)的醫(yī)療安全信息。是獨(dú)立的、保密的、自愿的、非處罰性的醫(yī)療不良事件信息報(bào)告系統(tǒng)。它是收集強(qiáng)制性的醫(yī)療事故報(bào)告等信息系統(tǒng)收集不到的有關(guān)醫(yī)療安全信息及內(nèi)容。是對《醫(yī)師定期考核辦法》的獎(jiǎng)懲補(bǔ)充。

四、處理程序

當(dāng)發(fā)生不良事件后,報(bào)告人可采取多種形式,如填寫書面《醫(yī)療不良事件報(bào)告表》或電話報(bào)告給相關(guān)部門,報(bào)告事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等相關(guān)內(nèi)容,一般不良事件要求24-48小時(shí)內(nèi)報(bào)告,重大事件、緊急情況者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭上報(bào)告給相關(guān)上級部門,職能部門接到報(bào)告后立即調(diào)查分析事件發(fā)生的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié)并制定改進(jìn)措施。針對科室報(bào)告的不良事件,相關(guān)職能部門組織相關(guān)人員分析,制定對策,及時(shí)消除不良事件造成的影響,盡量將醫(yī)療糾紛消滅在萌芽狀態(tài)。醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部負(fù)責(zé)備案,每季度進(jìn)行總結(jié),依據(jù)評定標(biāo)準(zhǔn),提出獎(jiǎng)懲意見,經(jīng)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)討論,上報(bào)院長辦公會(huì)決議。

五、獎(jiǎng)懲制度

1、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件并積極整改的科室與個(gè)人,情節(jié)輕重可減輕或免于處罰。如上報(bào)的事件對科室或醫(yī)院從管理體系、運(yùn)行機(jī)制、規(guī)章制度及崗位職責(zé)上的流程再造有顯著幫助,促進(jìn)質(zhì)量獲得重大改進(jìn)者,每次給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。

2、當(dāng)事人或科室在醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件Ⅲ-Ⅳ級發(fā)生后未及時(shí)上報(bào),導(dǎo)致事件進(jìn)一步發(fā)展的,主管部門從其它途徑獲知的,視情節(jié)輕重給予處罰,由此引發(fā)糾紛或事故的,另按本院醫(yī)療糾紛處理辦法處罰。

3、發(fā)生醫(yī)療質(zhì)量安全不良事件未主動(dòng)報(bào)告的個(gè)人或科室取消評優(yōu)資格

醫(yī)療安全(不良)事件主動(dòng)報(bào)告制度

醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告是發(fā)現(xiàn)醫(yī)療過程中存在的安全隱患、防范醫(yī)療事故、提 高醫(yī)療質(zhì)量、保障患者安全、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和保護(hù)患者利益的重要措施。為達(dá)到國家衛(wèi) 生計(jì)委提出的病人安全目標(biāo),落實(shí)建立與完善主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全(不良)事件與隱患缺 陷的要求,鼓勵(lì)全中心各科室、每位職工能夠及時(shí)、主動(dòng)、方便地報(bào)告影響病人安全的 不良事件或潛在風(fēng)險(xiǎn),結(jié)合衛(wèi)生部評審標(biāo)準(zhǔn)要求,特制定本制度。

一、目的

規(guī)范醫(yī)療安全(不良)事件的主動(dòng)報(bào)告,對不良事件進(jìn)行全面報(bào)告,可增強(qiáng)全中心 職工風(fēng)險(xiǎn)防范意識,及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良事件和安全隱患,及時(shí)并有效避免醫(yī)療差錯(cuò)與糾紛, 保障病人安全;通過將獲取的醫(yī)療安全信息、不良事件進(jìn)行分析,有利于發(fā)現(xiàn)存在的不足,提出改進(jìn)措施, 從中心管理體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對性的持續(xù)改進(jìn);提高對錯(cuò)誤的識別能力,不斷吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn),避免此類事件的再次發(fā)生。

二、適用范圍

適用于在中心發(fā)生的與患者安全相關(guān)的不良事件與隱患、缺陷、凡中心內(nèi)與患者安 全相關(guān)的部門、科室、人員均適用。中心鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員主動(dòng)、自愿報(bào)告不良事件。

三、醫(yī)療安全(不良)事件的定義和等級劃分(一)定義

不良事件是指臨床診療活動(dòng)中以及中心運(yùn)行過程中,任何可能影響病人的診療結(jié) 果、增加病人的痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以及影響醫(yī)療工作的正常 運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。

(二)等級劃分

醫(yī)療安全(不良)事件按事件的嚴(yán)重程度分 4個(gè)等級: Ⅰ級事件(警告事件)—— 非預(yù)期的死亡,或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久 性功能喪失。Ⅱ級事件(不良后果事件)—— 在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造 成的病人機(jī)體與功能損害。

Ⅲ級事件(未造成后果事件)—— 雖然發(fā)生了錯(cuò)誤事實(shí),但未給病人機(jī)體與功能 造成任何損害,或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

Ⅳ級事件(隱患事件)—— 由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤,但未形成事實(shí)。

四、醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告的原則:(一)Ⅰ級和Ⅱ級事件屬于強(qiáng)制性報(bào)告范疇,報(bào)告原則應(yīng)遵照國務(wù)中心《醫(yī)療事 故處理?xiàng)l例》、衛(wèi)生部 《重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報(bào)告制度的規(guī) 定》以及我中心相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

(二)Ⅲ、Ⅳ級事件屬于自愿報(bào)告系統(tǒng)范圍,是強(qiáng)制報(bào)告系統(tǒng)的補(bǔ)充,具有自愿 性、保密性、非處罰性和公開性的特點(diǎn)。

1、自愿性:中心各科室、部門和個(gè)人有自愿參與的權(quán)利,提供信息報(bào)告是報(bào)告人(部門)的自愿行為。

2、保密性:該制度對報(bào)告人以及報(bào)告中涉及的其他人和部門的信息完全保密。報(bào) 告人可通過不良事件報(bào)告表、網(wǎng)絡(luò)、信件等多種形式具名或匿名報(bào)告,相關(guān)職能部門將 嚴(yán)格保密。

3、非處罰性:報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù),也不作為對所涉 及人員和部門處罰的依據(jù)。

4、公開性:對醫(yī)療安全信息及其結(jié)果進(jìn)行分析,用于中心、部門和科室的質(zhì)量持 續(xù)改進(jìn),但對報(bào)告人和被報(bào)告人的個(gè)人信息參照保密性原則給予保密。

(不良)事件的報(bào)告內(nèi)容

(一)報(bào)告事件資料(事件發(fā)生時(shí)間、地點(diǎn)、受影響的對象、相關(guān)人員、事件發(fā)生 后的不良后果)。

(二)報(bào)告事件類別(如治療、護(hù)理、藥物、跌倒、手術(shù)、輸血、感染、公共意外、治安、其它意外事件等)。

(三)事件發(fā)生后立即采取的處理措施。(四)上報(bào)相關(guān)部門立即處置。

六、醫(yī)療安全(不良)事件的上報(bào)(一)報(bào)告形式

不良事件應(yīng)早發(fā)現(xiàn)早報(bào)告,當(dāng)發(fā)生不良事件后,當(dāng)事人或當(dāng)事科室要積極、主動(dòng)進(jìn) 行不良事件報(bào)告。

1、書面報(bào)告,不良事件須填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 ,記錄事件發(fā)生的 具體時(shí)間、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容報(bào)告相關(guān)職能部門;其中兩類不良事件須填 報(bào)特定報(bào)表:藥品不良反應(yīng)填寫《藥品不良反應(yīng) /事件報(bào)告表》 ,醫(yī)療器械不良事件填寫 《可疑醫(yī)療器械不良事件報(bào)告表》。

2、緊急電話報(bào)告,不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如意外墜樓、術(shù)中死亡、住中心期間意外死亡等)緊急情況使用。

(二)報(bào)告部門

報(bào)告部門:發(fā)現(xiàn)不良事件,相關(guān)科室、人員按照不良事件報(bào)告原則、不良事件報(bào)告 類別及報(bào)告形式,及時(shí)向相關(guān)職能部門主動(dòng)報(bào)告進(jìn)行處置。

1、醫(yī)療護(hù)理感染門診相關(guān)不良事件:報(bào)告質(zhì)量與安全管理科

2、藥品相關(guān)不良事件、藥品不良反應(yīng)、器械相關(guān)不良事件:報(bào)告藥劑科

3、后勤服務(wù)相關(guān)不良事件、治安相關(guān)不良事件、投訴相關(guān)不良事件:辦公室(三)報(bào)告程序

1、Ⅰ、Ⅱ級不良事件報(bào)告流程

主管醫(yī)護(hù)人員或值班人員在發(fā)生或發(fā)現(xiàn)Ⅰ、Ⅱ級嚴(yán)重不良事件或情況緊急事件時(shí), 應(yīng)在處理事件的同時(shí)先電話上報(bào)相關(guān)職能部門進(jìn)行處置,同時(shí)按中心相關(guān)部門對差錯(cuò)、事故報(bào)告處理制度的程序進(jìn)行上報(bào);當(dāng)事科室需在 24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》并提交。

2、Ⅲ、Ⅳ級不良事件報(bào)告流程

報(bào)告人在 24— 72小時(shí)內(nèi)填報(bào)《醫(yī)療安全(不良)事件報(bào)告表》 ,并提交相關(guān)職能部 門。

3、如發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)已導(dǎo)致或可能導(dǎo)致醫(yī)療事故的醫(yī)療安全(不良)事件時(shí),醫(yī)務(wù) 人員除了立即采取有效措施,防止損害擴(kuò)大外,應(yīng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告,科室負(fù) 責(zé)人應(yīng)及時(shí)電話向醫(yī)務(wù)科、辦公室或護(hù)理部等相關(guān)職能部門報(bào)告, 按中心 《醫(yī)療糾紛(事 故)處理辦法》相關(guān)規(guī)定程序處理。

七、職責(zé)

(一)醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)科室:

1、識別并主動(dòng)報(bào)告各類醫(yī)療(安全)不良事件。

2、提出初步的改進(jìn)建議。

3、相關(guān)科室負(fù)責(zé)落實(shí)醫(yī)療不良事件的改進(jìn)措施。(二)各職能部門

1、指派專人負(fù)責(zé)收集《醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告表》。

2、接到報(bào)告后立即進(jìn)行協(xié)調(diào)和處理,向主管中心領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào),并調(diào)查分析事件發(fā)生 的原因、影響因素及管理等各個(gè)環(huán)節(jié),制定對策及整改措施,督促相關(guān)科室限期整改, 及時(shí)消除不良事件造成的影響。

3、負(fù)責(zé)對不良事件進(jìn)行整理分析,向相關(guān)質(zhì)量管理委員會(huì)報(bào)告,提出系統(tǒng)改進(jìn)辦 法,在一定范圍內(nèi)開展相關(guān)教育培訓(xùn),減少或避免類似事件再次發(fā)生。

(三)質(zhì)量管理部門:

1、指派專人負(fù)責(zé)匯總各部門、科室報(bào)送的《醫(yī)療(安全)不良事件匯總表》。

2、對全中心醫(yī)療不良事件進(jìn)行匯總和分析。

3、對發(fā)生頻率較高的或重大的醫(yī)療(安全)不良事件組織相關(guān)職能部門專題討論, 并提出改進(jìn)建議,必要時(shí)上報(bào)中心質(zhì)量與安全管理委員會(huì)加以研究。

4、負(fù)責(zé)組織對全中心醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療不良事件報(bào)告知識的相關(guān)培訓(xùn)。

八、獎(jiǎng)罰機(jī)制

由各職能部門提出,對主動(dòng)、及時(shí)上報(bào)不良事件的人員和科室,將根據(jù)不良事件的 具體情況給予免責(zé)、減輕處罰或獎(jiǎng)勵(lì)處理;凡發(fā)生嚴(yán)重不良事件但隱瞞不報(bào)的科室和個(gè) 人,一經(jīng)查實(shí),根據(jù)事件具體情況給予當(dāng)事科室和個(gè)人相應(yīng)的行政和經(jīng)濟(jì)處罰。

(一)鼓勵(lì)自愿報(bào)告,對主動(dòng)報(bào)告Ⅲ、Ⅳ級不良事件且積極整改者,可免于處罰, 對阻止重大安全事故發(fā)生的報(bào)告者予以 200~500元現(xiàn)金獎(jiǎng)勵(lì),給予相應(yīng)科室年終中心 長責(zé)任目標(biāo)每件次 0.2分的獎(jiǎng)勵(lì)。

(二)對于主動(dòng)報(bào)告Ⅰ、Ⅱ級不良事件者,中心將根據(jù)事件處理結(jié)果酌情減輕或免 于處罰。(三)對于隱瞞不報(bào)經(jīng)查實(shí),視情節(jié)輕重給予 200-2000元的處罰,同時(shí)發(fā)生嚴(yán)重 醫(yī)療不良事件未主動(dòng)報(bào)告的科室將取消年終評先評優(yōu)資格;由此引發(fā)糾紛或事故的另按 中心《醫(yī)療糾紛(事故)處理辦法》進(jìn)行處罰。

(四)每年由中心質(zhì)量與安全管理委員會(huì)對不良事件報(bào)告中的表現(xiàn)突出的個(gè)人和集 體提出獎(jiǎng)勵(lì)建議,并報(bào)請中心批準(zhǔn)后給予獎(jiǎng)勵(lì)。

不良事件報(bào)告制度及流程

一.醫(yī)療安全不良事件的定義:本制度所稱醫(yī)療安全不良事件指在 臨床診療活動(dòng)中以及醫(yī)藥運(yùn)行過程中,任何可能影響患者的診療 結(jié)果、增加患者痛苦和負(fù)擔(dān)并可能引發(fā)醫(yī)療糾紛或醫(yī)療事故,以 及影響醫(yī)療工作的正常運(yùn)行和醫(yī)務(wù)人員人身安全的因素和事件。二.醫(yī)療安全不良事件的類別

1.病房診治問題:包括錯(cuò)誤診斷、嚴(yán)重漏洞、錯(cuò)誤治療、治療不 及時(shí)等。

2.不良治療:包括錯(cuò)用藥、多用藥、漏用藥、藥物不良反應(yīng)、輸 液反應(yīng)、輸血反應(yīng)等。3.意外事件:包括跌倒、墜床、燙傷、自殘自殺、失蹤、猝死等。

4.輔助診查問題:包括報(bào)告錯(cuò)誤、標(biāo)本丟失、標(biāo)本錯(cuò)誤、檢查過 程中出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。5.手術(shù)相關(guān)問題:手術(shù)患者、部位、術(shù)式選擇錯(cuò)誤、患者術(shù)中死 亡、術(shù)中術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥等。

6.醫(yī)患溝通:包括醫(yī)患溝通不良、醫(yī)患語言沖突或行為沖突等。7.其他非上述導(dǎo)致不良后果的事件。

三.凡出現(xiàn)上述情況, 科室及醫(yī)務(wù)人員需主動(dòng)向以下職能部門報(bào)告。1.醫(yī)療安全(不良)事件尚未發(fā)生或已有糾紛苗頭的上報(bào)醫(yī)務(wù)科。2.護(hù)理安全(不良)事件上報(bào)護(hù)理部。3.感染相關(guān)安全(不良)事件上報(bào)感控科。

4.藥品安全(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或藥劑科。5.設(shè)施安全(不良)事件上報(bào)總務(wù)科或醫(yī)務(wù)科。6.服務(wù)及行風(fēng)安全(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科或院辦室。7.人身安全(不良)事件上報(bào)醫(yī)務(wù)科及院辦室、保衛(wèi)科。四.報(bào)告形式

1.書面報(bào)告,填寫不良事件上報(bào)表。

2.緊急電話報(bào)告, 僅限于在不良事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的(如 意外墜樓、術(shù)中死亡、住院期間意外死亡等)緊急情況使用。

3.當(dāng)不良事件發(fā)生后,當(dāng)事人記錄事件發(fā)生的具體事件、地點(diǎn)、過程、采取的措施等內(nèi)容, 一般不良事件要求 12-24小時(shí)上報(bào), 重大事件、情況緊急者應(yīng)在處理的同時(shí)口頭或電話上報(bào)職能科 室,由其核實(shí)后逐級上報(bào)院領(lǐng)導(dǎo)。

第五篇：醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度

醫(yī)療(安全)不良事件報(bào)告制度

1、醫(yī)療（安全）不良事件的定義的定義及范圍

醫(yī)療（安全）不良事件是指在正常診斷與治療過程中，發(fā)生本科避免的涉及醫(yī)療安全的不良時(shí)間或缺陷。包括：

（一）可能損害患者健康或延長患者住院時(shí)間的事件；

（二）可能導(dǎo)致患者殘疾或死亡的事件；

（三）各類可能引發(fā)醫(yī)療糾紛的事件；

（四）不符合臨床診療規(guī)范的操作；

（五）可能引起患者額外經(jīng)濟(jì)損失的事件；

（六）可能給醫(yī)院帶來經(jīng)濟(jì)損失的事件；

（七）可能給醫(yī)務(wù)人員帶來人身損害或經(jīng)濟(jì)損失的事件；

（八）可能給醫(yī)院帶來信譽(yù)等各種損失的事件；

（九）其他可能導(dǎo)致不良后果的事件或隱患。

2、醫(yī)療安全（不良）事件分級

2.1（一）警告事件——非預(yù)期的死亡，或是非疾病自然進(jìn)展過程中造成永久性功能喪失。

（二）不良事件——在疾病醫(yī)療過程中是因診療活動(dòng)而非疾病本身造成的患者機(jī)體與功能損害。

（三）未造成后果事件——雖然發(fā)生的錯(cuò)誤事實(shí)，但未給患者機(jī)體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復(fù)。

（四）（四）隱患事件——由于及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤，未形成事實(shí)。

3、接收報(bào)告單位

醫(yī)療安全（不良）事件信息表統(tǒng)一上報(bào)至醫(yī)療安全管理科，核后及時(shí)轉(zhuǎn)發(fā)相應(yīng)職能部門進(jìn)一步分析處理有爭議的會(huì)同醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部等相關(guān)部門共同審核確定，根據(jù)我院實(shí)際，規(guī)定如下。

（一）醫(yī)療安全（不良）事件由療安全管理科處理，相關(guān)部門協(xié)助；

（二）護(hù)理安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)護(hù)理部，相關(guān)部門協(xié)助；

（二）（三）感染相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)感染管理科處理，相關(guān)部門協(xié)助；

（四）藥品相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)藥劑科，相關(guān)部門協(xié)助；

（五）器械、設(shè)備安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)設(shè)備科，相關(guān)部門協(xié)助；

（六）設(shè)施安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)后勤科，相關(guān)部門協(xié)助；

（七）服務(wù)及風(fēng)紀(jì)安全（不良）轉(zhuǎn)發(fā)監(jiān)督科處理，相關(guān)部門協(xié)助；

（八）安全相關(guān)安全（不良）事件轉(zhuǎn)發(fā)保衛(wèi)科，相關(guān)部門協(xié)助；

（九）其他安全（不良）事件根據(jù)情形轉(zhuǎn)發(fā)相關(guān)部門處理。

四、上報(bào)流程

（一）上報(bào)形式

1．書面報(bào)告 I/II級事件24小時(shí)內(nèi)，III、IV級事件5各工作日內(nèi)，當(dāng)事人或其他發(fā)現(xiàn)人員按照要求填寫書面《醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告表》，上報(bào)至醫(yī)療安全管理科。

2．網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 也可利用我院醫(yī)療安全（不良）事件上報(bào)系統(tǒng)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)。

3．緊急電話報(bào)告 僅限于在安全（不良）事件可能迅速引發(fā)嚴(yán)重后果的緊急情況使用，并隨后履行書面補(bǔ)報(bào)。夜間及節(jié)假日應(yīng)統(tǒng)一上報(bào)醫(yī)院總值班人員。

（二）發(fā)生或者發(fā)現(xiàn)醫(yī)療安全（不良）事件時(shí)，醫(yī)務(wù)人員除了立即采取有效措施，防止損害擴(kuò)大外，應(yīng)立即向所在科室主任報(bào)告，同時(shí)采取適宜的形式上報(bào)醫(yī)療質(zhì)量管理科。

（三）醫(yī)療質(zhì)量管理科初步審核后根據(jù)不良事件主要責(zé)任情況轉(zhuǎn)發(fā)給各職能部門進(jìn)一步處理。各職能部門在接到報(bào)告后應(yīng)登記備案，及時(shí)調(diào)查核實(shí)，做出處理，督促相關(guān)科室限期整改、落實(shí)，消除隱患。必要時(shí)上報(bào)分管院領(lǐng)導(dǎo)。

（四）聯(lián)席會(huì)議制度：如上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件涉及 2 個(gè)或 2 個(gè)以上部門，由醫(yī)療質(zhì)量管理科將不良事件轉(zhuǎn)交相應(yīng)的職能部門，并協(xié)調(diào)相應(yīng)職能部門共同解決，必要時(shí)召開部門間聯(lián)席會(huì)議。

五、醫(yī)療安全（不良）事件報(bào)告的自愿性、保密性、非懲罰性

（一）自愿性：醫(yī)院各科室、部門和個(gè)人有自愿參與（或退出）的權(quán)利，提供信息報(bào)告是報(bào)告人（部門）的自愿行為。

（二）保密性：報(bào)告人可通過各種形式具名或匿名報(bào)告，相關(guān)職能部門將嚴(yán)格保密。

（三）非處罰性：報(bào)告內(nèi)容不作為對報(bào)告人或他人違章處罰的依據(jù)，也不作為對所涉及人員和部門處罰的依據(jù)。

六、監(jiān)管

6.1醫(yī)療（安全）不良事件報(bào)告制度，實(shí)行醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)、接收報(bào)告部門、臨床醫(yī)技科室及病區(qū)參與的三級管理體系。

6.2各臨床科室、病區(qū)應(yīng)積極主動(dòng)上報(bào)，全院年上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件案例，每百張床應(yīng)至少≥10 例。目標(biāo)位每百張床年報(bào)告率≥20例，各臨床醫(yī)技科室、病區(qū)應(yīng)依據(jù)此比例鼓勵(lì)員工上報(bào)，降低漏報(bào)率，沒有病床的科室年報(bào)告率應(yīng)達(dá)到≥1例。各臨床科室建立《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警記錄本）》，做好本科室醫(yī)療安全（不良）事件和醫(yī)療糾紛（預(yù)警）的登記，按月、季度、年對本科室范圍掌握的醫(yī)療安全（不良）事件進(jìn)行自查或匯總分析，最好《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）自查記錄（月）》、《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）第X季度會(huì)議》和《醫(yī)療安全（不良）事件、糾紛（預(yù)警）年工作總結(jié)》的填寫，認(rèn)真分析，查找不足，及時(shí)總結(jié)，提出科室質(zhì)量與安全的持續(xù)改進(jìn)措施。

6.3職能部門應(yīng)對科室上報(bào)安全（不良）事件及時(shí)給予調(diào)查及核實(shí)，給出改進(jìn)意見，每季度進(jìn)行匯總，并提交醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)。醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會(huì)應(yīng)針對醫(yī)療安全（不良）事件評估總結(jié)，每半年召開一次評估總結(jié)會(huì)議，分析結(jié)果及時(shí)反饋各職能部門，保證醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。分析問題，及時(shí)反饋，保障醫(yī)療質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，并負(fù)責(zé)將醫(yī)院質(zhì)量與安全管理委員會(huì)報(bào)告

七、激勵(lì)機(jī)制

醫(yī)院鼓勵(lì)職工主動(dòng)上報(bào)醫(yī)療安全（不良）事件，沒上報(bào)1例，200 元獎(jiǎng)勵(lì)