第一篇：廣西工學院學生分散實習安全協議書

廣西工學院學生分散實習安全協議書

甲方：（系（院）負責人）

乙方：（學生）

為加強學生校外實習期的安全管理工作，針對當前實習工作中的實際情況，經雙方協議如下：

一、甲方責任

1.甲方在乙方實習前，對乙方進行安全教育。

2.甲方要在實習期間了解乙方的實習情況，與實習單位進行協調溝通，同時進一步對乙方進行安全教育、管理。

二、乙方責任

1.乙方應積極接受實習前的安全教育，在實習期間必須嚴格遵守學校和用人單位的各種規章制度。

2.乙方在實習期間應遵守國家法律法規和企業的規章制度，嚴禁從事一切違法、危險活動，確保自身安全，以防意外事故發生。

三、違約責任

1.乙方在分散實習期間內，由于客觀原因造成的意外安全事故，學校將協助學生共同向有關方面追究責任，但學校不承擔任何經濟和法律責任。

2.如果乙方因違反本協議以及學校、用人單位的其它一切安全制度、安全條例、操作規程，由自身原因而引起的人身傷亡事故，由乙方自己承擔全部責任。

3.乙方到達實習單位后，確需中途離開單位或終止工作，需跟實習單位辦理完有關手續，并征得雙方指導教師同意，報甲方批準后，方可進行。否則，由此引發的一切安全責任，由乙方承擔。

本協議一式兩份，甲方和乙方各留一份，雙方簽字后生效。

系（院）負責人簽字：學生本人簽字：

年月日年月日

第二篇：分散教育實習協議書

分散教育實習協議書

合肥師范學院(以下簡稱甲方)

實習學生（以下簡稱乙方）

實習學校(以下簡稱丙方)

為加強對分散教育實習的管理，經三方協商達成如下協議:

一、甲方同意承擔如下責任或義務：

1．負責乙方教育實習進程的總體安排，甲方各系負責向乙方說明教育實習有關文件規定。

2．為乙方提供試講、聽課、說課等訓練，為乙方順利完成實習任務作好準備。

3．提供實習所需的教案本、聽課記錄本、實習成績評價表、實習鑒定表等相關材料。

4．負責乙方實習成績的鑒定工作。

二、乙方同意承擔如下責任或義務：

1．對自己的言行獨立承擔責任，負責自己的人身安全。因個人原因引起的安全事故由個人負責。

2．遵守甲方所制定的《合肥師范學院普高學生教育實習暫行辦法》的有關規定，嚴格遵守丙方一切規章制度。

3．遵守教師職業道德，虛心學習、認真對待實習工作，儀表端莊、舉止文明、言傳身教、為人師表，自覺維護甲方的聲譽。

4．按照甲方教育實習的有關文件規定，圓滿完成教育實習的各項任務。校外見習階段聽課不少于8節、實習階段聽課不少于6節，且均須記好聽課筆記。校外實習期間，撰寫2-3節課完整教案交實習學校指導教師批閱，試講不少于4節、上課不少于2節。

5．實習結束后須將教案本、聽課記錄本、班主任工作記錄等材料按時交到所在系。

三、丙方同意承擔如下責任或義務:

1．負責對乙方實習中的訓練指導與管理，為乙方選定專門的指導教師，為乙方順利完成實習任務提供便利與幫助。

2．如實評定乙方實習成績，做出實習鑒定。所有需丙方學校或教師簽字及蓋章的實習材料皆如實填寫、嚴格把關。實習結束時將乙方實習成績評價表及實習鑒定表密封后郵寄給乙方所在系。

3．實習期間，負責乙方的安全問題。

4．及時溝通甲、乙雙方，使實習工作順利進行。

甲方公章:年月日

乙方及家長簽字：年月日

丙方公章：年月日

第三篇：大理大學本科學生分散實習四方協議書

大理大學xx學院本科學生分散實習

四方協議書

實習學生： 專 業： 年級及班級： 實習單位： 實習時間：

年 月 日

學生分散實習四方協議

甲方：大理大學數學與計算機學院

乙方（實習單位）： 丙方（實習學生）： 丁方（學生家長）：

為規范實習管理、明確各方的權利與義務，保證大理大學xx學院學生 的畢業實習順利進行并圓滿完成，在平等自愿的原則基礎上，經甲、乙、丙、丁四方友好協商，特訂立本協議。條款如下：

一、實習期限、崗位及內容

1、四方同意甲方實習學生在 年 月 日至 年 月 日期間在乙方進行為期 月的畢業實習。

2、乙方將安排甲方的實習學生按專業相近崗位進行畢業實習。

二、各方的權利和義務

本協議各方在此同意和確認各方的權利和義務如下：

（一）甲方的權利和義務 1.甲方的權利：

（1）甲方有權對丙方提出的分散實習申請進行審核和審批。

（2）甲方根據丙方在乙方的實習內容和表現，參考乙方提供的實習鑒定和成績，評定丙方實習考核成績。

（3）甲方有權對丙方實習期間的表現向乙方和丙方進行調查了解，在丙方未按要求進行實習的情況下，甲方有權終止丙方的實習。

（4）委托丁方負責丙方在實習期間安全等方面的教育和管理。2.甲方的義務：

（1）甲方根據學校的相關規定，審核、審批丙方的分散實習申請；按照乙方的要求提供丙方介紹信。

（2）甲方加強對丙方政治思想教育和安全教育，教育丙方遵守乙方保密制度和其他有關規章制度；在有必要時，協助乙方對丙方的管理。

（3）甲方需為丙方安排合適的校內指導教師并對實習情況通過走訪、電話及網絡聯系等方式進行檢查。

（4）除因乙方工作原因導致丙方傷病外，丙方在校期間的醫療費用和保險由甲方按學校相關規定和投保條例處理。

（5）甲方應對丙方做好實習前的動員與培訓工作，實習后的考核、成績評定等工作。（6）甲方發現問題時須及時提出解決辦法，并協調好乙、丙、丁三方之間的關系。（7）在丙方實習期間發生人身意外事故時，協助丙方和丁方獲得相關的賠償提供幫助。

（二）乙方的權利和義務 1.乙方的權利：

（1）可以根據其需要和甲方實習學生的工作能力在實習范圍內對實習內容和崗位進行安排和適當調整。

（2）參照本單位的有關規章制度對丙方進行管理。

（3）在實習期內根據丙方的表現，經和甲方、丁方友好協商后，乙方有權決定是否提前終止對丙方提供的實習機會；如丙方出現下述情形之一：①不能勝任工作或不服從乙方工作安排；②違反國家法律或乙方相關管理規章制度，對乙方人員造成傷害或造成財產損失的，甲方可視具體情況終止實習協議，情節嚴重的可要求甲方對丙方予以紀律處分等處理。乙方認為情節特別嚴重有必要公安機關介入時，可在與甲方協商的前提下向公安機關報案。

（4）要求丙方為甲方嚴格遵守保密紀律，并將丙方的違約、違紀行為向學校通報。

（5）丙方在實習期間由于違法違紀所造成的個人和他人傷害，所造成的任何損失由丙方自己負責。

2.乙方的義務

（1）按照本協議規定的時間為丙方提供實習崗位、合理安排實習內容。所安排的崗位和內容應與丙方所學專業基本一致或相近。與丙方專業不相關的實習崗位和內容需征得甲方和丙方的同意；所安排的崗位應符合法律規定和不損害丙方的身心健康。

（2）制定符合學校教學目標和要求的學生實習計劃，提供丙方實習工作中所必需的資料和工作條件，負責丙方在實習期間工作內容的安排；為甲方和丁方了解乙方實習單位對丙方進行指導或管理提供方便，向甲方和丁方提供丙方的真實表現等信息。

（3）建立、健全單位勞動安全衛生制度，嚴格執行國家勞動安全衛生等方面的規程和標準，為丙方提供符合國家規定的勞動安全衛生條件和必要的勞動防護用品；在丙方上崗前進行必要的安保知識、操作規范的培訓，負責丙方勞動安全保護責任，不得安排超越丙方年齡體力和專業知識以及承受能力的工作，以預防危險事故的發生。為規避風險，乙方應為丙方購買實習期間的商業保險。丙方每日工作不超過8小時，每周工作不超過40小時，若需丙方加班，需征得丙方同意。（4）負責對丙方進行日常管理，并選派有經驗的中高級技術人員或管理人員指導丙方實習；在丙方實習結束時根據實習情況對丙方做出實習考核鑒定。

（5）不得無故提前終止丙方的實習。因各種原因由乙方提出提前終止實習的，乙方應向其他三方說明具體的、合理的原因和理由。

（三）丙方的權利和義務 1.丙方的權利

（1）在協議規定的實習時間內按照實習計劃參加實習。

（3）享有勞動保護的權利，在實習期間如發生意外事故時有獲得賠償的權利。

（4）如果乙方安排的工作內容違法或有損丙方身心健康，丙方有權終止當前工作，但需在事前向甲、乙、丁方報告；

（5）本協議存續期間，丙方如需提前結束實習，需提前10天向甲、乙方說明原因，經三方協商一致后終止實習協議，并做好工作交接。

2.丙方的義務

（1）在實習期間認真做好崗位的本職工作，尊敬老師，刻苦鍛煉和提高自己的業務技能，按照學校畢業實習的相關要求，認真完成實習任務。

（2）遵守乙方的有關工作時間、休假制度、考勤制度、行為準則、保密制度及任何其它乙方要求丙方遵守的規定。

（3）按時、按質完成實習期間乙方交付的任務和工作。及時向指導老師匯報實習工作。（4）遵守乙方的操作規程，丙方如因個人原因損壞乙方的設施設備，由丙方本人按有關規定賠償。

（5）遵守學校和學院關于實習的相應管理規定和要求，與甲方、丁方保持聯系，按照實習的教學要求認真做好實習相關工作；按規定保持與校內指導老師的聯系，匯報實習情況，并接受實習單位和學院的實習考核。

（6）在簽訂本協議前，應該情況向丁方匯報，并將分散實習申請表交予丁方，征得丁方書面同意。

（7）在實習期間，因工作致傷、致殘、致死按國家勞動法（或比對正式員工）有關規定處理，丙方在工作時間以外及住宿區以外發生的安全事故按責任認定的結果處理。（8）丙方因各種原因需提前終止實習的，須及時返回學校，并根據甲方的教學安排參加相應的教學活動；實習結束后，丙方必須按照協議書規定的日期及甲方的規定返回學校。需要延長實習時間的，需經甲方同意。

（四）丁方的權利和義務 1.丁方的權利

（1）配合丙方考察乙方的實習環境、工作以及將分配的任務，向丙方提出建議，監督丙方在實習期間的表現。

（2）在不影響乙方正常工作的前提下前往實習單位對丙方進行指導或管理，有權向乙方了解丙方的工作和生活情況。

2.丁方的義務

（1）了解四方協議內容，在對丙方在實習期間的安全責任劃分充分認可后親自簽字確認。（2）受甲方委托對丙方實習期間的行為予以監督和管理，特別是有關人身和財產方面的安全教育管理。丁方須督促丙方：①遵守乙方的各項規章制度、服從乙方的管理；②不違反學校的管理規定；按照實習大綱的要求，認真完成實習任務；③遵守國家的法律法規。（3）配合甲、乙方對丙方做好實習中的管理、聯絡、檢查、協調等工作。

（4）督促乙方及時為丙方購買相關的人身保險，在實習期間如發生人身意外事故時，為丙方獲得相關的賠償等事宜提供幫助。

（5）隨時關注丙方的情緒波動和行為等方面的情況，并就特殊情況跟甲、乙兩方及時溝通。如丙方因違章違紀被乙方提前終止實習，做好丙方的思想工作。

三、對丙方相關安全問題的約定

1、丙方到乙方單位實習期間，在工作中所發生的一切人身安全問題，由乙方單位及商業保險負責。

2、回校后所發生的一切人身安全問題，由甲方及丙方（學生）購買的保險負責。

3、在乙方單位工作及學習之外的活動（包括公休日、節假日），所發生的一切人身安全問題，由丙方和丁方全權負責。

四、協議的終止與解除

1.協議期滿自動終止。

2.因以下原因本協議需提前終止時，均應提前10天通知其他三方協商解除協議。（1）在實習期間嚴重違反勞動紀律和乙方規章制度的。（2）在實習期間嚴重失職，造成重大損害的。（3）依法被司法機關采取強制措施或者追究刑事責任的。

（4）丙方患病或非工傷負傷，醫療期滿后，不能從事原工作也不能從事乙方另行安排的工作。（5）一方違反本協議，經四方協商后，仍未履行協議時，其他三方提出解除協議。（6）不能按專業實習的要求完成實習任務。

五、其它

1.其他未盡事宜由四方及時協商解決。

2.經甲、乙、丙、丁四方協商一致，可以變更和補充本協議，變更和補充的協議及條款與本協議具有相同效力。

3.本協議條款與國家、省、市有關規定不一致的，按有關規定執行。

六、協議的生效

1.本協議一式四份，由甲方、乙方、丙方和丁方各執一份，經四方法人或合法授權代表簽字蓋章后生效。

2.本協議生效后，對甲、乙、丙、丁各方都具有法律的約束力。任何一方不得無故單方面終止本協議，否則一切后果由違約方負責。

甲方： 乙方：

代表：（簽字蓋章）代表：（簽字蓋章）地址： 地址： 電話： 電話：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

丙方（實習學生）簽字： 丁方（學生家長）簽字: 身份證號碼： 住址： 聯系方式： 電話：

日期： 年 月 日 日期： 年 月 日

第四篇：分散實習安全責任書

分散實習安全責任書

應學生和家長的要求，江蘇科技大學船舶與建筑工程學院同意學生不參加學校統一安排的生產實習，就學生自己聯系實習單位進行生產實習的有關事宜達成以下意見：

一、學生自己負責聯系生產實習單位，完成實習的所有任務。

二、學生應和實習單位簽定實習協議書，并交實習生所在部一份備案。

三、學生應經常和所在學院實習指導老師聯系，定期向指導老師通告本人的實習狀況。

四、學生在實習期間，由家長負責學生實習期間的安全監護，出現人身或財產安全問題，責任自負。

五、學生個人聯系單位進行實習的，由實習接收單位負責學生實習期間的安全管理，學生出現一切不良后果和損失（包括人身傷害事故），學院不承擔任何法律和經濟責任。

六、學生在實習工作結束后，必須向本人所在學院上交實習報告和實習鑒定等實習材料。否則，實習成績不予承認。

本責任書安全責任的主體是學生本人，學生應該自覺全面遵守執行有關規定；如學生在實習期間，由于違反操作規程，麻痹大意，不遵守上述規定及其它安全規定等原因，所造成的后果和損失（包括人身傷害事故），學院不承擔任何法律和經濟責任。

本責任書自簽定之日起、經學生簽字后生效，至實習結束之日止。

年 月 日

實習起止時間：2016年11月14日至2016年12月9日。

學生簽字（按學號依次簽名）：

第五篇：2016分散實習安全承諾書

2016分散實習安全承諾書

分散實習安全承諾書 姓 名： 專 業： 班 級： 學 號： 責任內容：

本人不參加本次學院組織的認知實習，將以自己名義聯系實習單位，并告知家長。在整個實習過程中，本人將遵守學院關于實習的規定，遵守實習單位的各種規章制度。在實習期間，校外安全及因違反實習管理規定和實習單位安全規則造成自身傷害及學業問題由本人負責，造成他人傷害或國家和企業的經濟損失，由本人承擔經濟和法律責任。本人保證實習過程-真實有效。責任人： 學院負責人： 年 月 日年 月 日

中國礦業大學校外分散實習安全承諾書

為切實防范和杜絕分散實習中的各種不安全因素，確保安全順利地完實習任務，本人特作如下承諾：

1.自覺遵守中國礦業大學有關實習工作的規定，嚴格遵守實習單位的各項規章制度、操作規程、勞動紀律和安全條例。

2.外出使用交通工具時，不乘坐無牌、無證、超載的車輛、船只和非客運的車輛、船只。3.在實習教學活動中不去各類娛樂場所及網吧等處活動。4.不到山塘水庫及江河湖泊游泳，不攀爬危險物。

5.出行在外時要舉止文明。認真了解并尊重當地的鄉規民約、風俗習慣，避免與陌生人發生任何形式的沖突。

6.不酗酒，不參與各種賭博活動。

7.嚴格遵守交通法規，杜絕交通意外的發生。

8.注意飲食安全。不食用對健康有害的食品（飲料），不到沒有衛生許可證的攤點就餐。9.在校外實習時嚴格遵守國家法律法規和實習單位的各項規定，對自己的人身及財產安全負責，在實習單位外出同時向實習單位和學校履行請假手續（節日外出履行告知義務），如有異常情況及時向校內指導教師和輔導員報告。承諾人（簽字）： 年 月 日

注：本承諾書一式兩份，一份留學生所在學院，一份由學生本人持有。上海交通大學分散實習承諾書

本人通過個人申請、經實習指導教師簽字同意、主管教學的院長（系主任）審核通過，將前往_______________________________________________（單位）進行教學實習，實習時間從________年____月_____日至____月_____日。為此，本人做出如下承諾：

一、本人自主選擇到該單位實習，實習期間，本人將嚴格遵守學校和學院（系）的相關管理規定。

二、實習期間，本人將嚴格遵守實習單位的各項規章制度和勞動紀律，服從實習崗位安排，根據實習進度安排全面完成實習工作內容，努力達到預期目標，接受實習單位的管理和考核。

三、本人實習期間的工作時間按有關行業規定執行，病、事假按規定執行并嚴格履行請假制度。若因個人擅自離開或中途停止實習，造成無津貼發放，無實習報告鑒定等后果由本人承擔。若因故提出終止實習，則向學校和實習單位提出申請，經雙方同意后，實習終止，不再享受實習單位提供的實習待遇。

四、與實習單位員工保持良好的工作關系，穿著打扮符合實習單位對員工儀表儀容的要求并符合學生身份, 自尊、自愛、自強。

五、實習期間積極維護自身人身及財產安全，因個人原因造成的財物丟失或損壞由本人負責。注意交通安全、飲食衛生等。

六、實習期間保持聯系方式暢通，保持與學校及實習指導教師的聯系，服從管理，因電話不暢通而引起的不良后果，責任由本人負責。

七、認真撰寫實習記錄和實習報告，接受實習單位指導教師的考核與評定。

八、遵守國家法律法規，明辨是非。如遇不明確事項，及時請示學校或實習單位領導。

九、本人已經告知父母以上相關信息，并得到父母的認可。承諾人（簽名）： 年 月 日 學生自主分散實習承諾書

經學生本人申請，學生家長同意，學生所在系審核，批準 班 同學到 進行為期 周的分散實習。為明確責任、避免糾紛，經學生所在系、學生本人及家長共同協商，三方自愿達成如下承諾： 第一條 學生本人及家長保證所提交的《學生自主分散實習申請表》中，學生信息、實習單位信息、實習內容安排等三欄所填寫信息真實可靠，并保證在上述單位分散實習。如有不實，本人愿意承擔一切后果。

第二條 學生本人保證在分散實習期間，按《廣西師范學院大學生手冊》的若干規定嚴格規范自己的行為；保證遵守實習所在單位的作息制度，安全制度，操作規程，保密制度及其它各項規章制度。認真實習，安全生產。不從事與頂崗實習工作無關，有損學校形象的活動。

第三條 學生本人、學生家長承諾對學生本人在分散實習期間的人身財產安全和一切的行為及其產生的后果負完全責任，并與學院或本系無關。

第四條 學生本人保證在分散實習期間的通訊渠道暢通，經常與家長、校內指導教師及班主任（輔導員）保持聯系。不論何種原因，一旦中止分散實習，保證及時返校辦理相關手續。保證按時返校參加畢業實踐考核或畢業前重考。

第五條 學院建議學生本人購買分散實習期間人身意外傷害保險。

第六條 本承諾書有學生本人、學生家長簽字同意及學生所在系蓋章后方可生效； 第七條 本承諾書一式兩份，學生所在系及學生本人各執一份（家長本人不能來校簽字的，須附其同意以上條款的證明材料，并有家長簽字）。學生本人（簽字）： 年 月 日 學生家長（簽字）： 年 月 日 學生所在系（蓋章）： 年 月 日 第1 / 1頁