第一篇：魯溪中心衛生院醫療安全管理制度

魯溪中心衛生院醫療安全管理制度

一、醫務人員在醫療活動中，嚴格遵守醫療衛生法律、行政法規、部門規章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。

二、按照《醫療事故處理條例》、《江西省病歷書寫規范》、《江西省病案管理規范》、《處方管理辦法（試行）》及各級衛生行政部門規定和要求，書寫和妥善保管病歷資料。病歷資料承擔醫療糾紛、醫療事故技術鑒定、司法鑒定和法律訴訟舉證責任。

三、嚴格執行值班制度、崗位責任制度、查對制度、醫囑制度、交接班制度、三級查房制度、會診制度、病例討論制度、手術制度、死亡病例討論制度、消毒隔離制度、分級護理制度以及請示報告制度等有關制度和規定。提高醫療質量，保障醫療安全。

四、按照衛生部、江西省衛生廳、九江市衛生局關于醫療技術準入有關規定，規范醫療技術準入和醫師、護士的執業行為，執行醫院有關規定。

五、尊重患者的知情同意權。應當用患者能夠理解的語言，將患者病情、醫療措施、醫療風險等如實告知患者或家屬，及時解答其咨詢；并避免對患者產生不利后果。要讓病人對手術、麻醉、特殊檢查（治療）同意書條款，新開展技術項目及某些非常規治療項目風險了解清楚，并于檢查或治療前履行患者同意簽字手續。

六、按照《醫療事故處理條例》要求，做好病歷和實物封存和保管。按規定保管和復印病歷資料，嚴格遵守病歷回收和病歷借閱制度。

七、按照《醫療事故處理條例》要求，做好患者死亡后尸體處理和尸檢。凡醫患雙方當事人對患者死亡原因有異議的，應在患者死亡后48小時內進行尸檢，并有死者親屬同意簽字。

八、發生或者發現醫療過失行為，當班醫務人員及科室領導應立即采取有效措施，避免或者減輕對患者身體健康的損害，防止損害擴大。

九、發生或者發現醫療事故，可能引起醫療事故的醫療過失行為或者發生醫療爭議時，應當立即向科室負責人報告，科室負責人及時向醫院相關職能部門報告，職能部門接報后，應立即進行調查、核實，將有關情況如實向主管院長報告，并按規定向縣衛生局報告。

十、科室負責人及相關醫務人員要積極做好患者或親屬的解釋，化解矛盾，并主動配合醫院處理善后工作。

第二篇：魯溪鎮中心衛生院醫療衛生機構規范化管理活動實施方案

魯溪鎮中心衛生院醫療衛生機構規范化管理

活動實施方案

為貫徹落實深化醫藥衛生體制改革精神，加強基層醫療衛生服務體系建設，規范內部管理，加強內涵建設，提升服務能力，決定開展基層醫療衛生機構規范化管理活動，并制定本方案。

一、工作目標

以“加強內涵建設、規范執業行為、提升服務質量”為主題，圍繞加強組織管理、完善規章制度、改善院容院貌、規范服務行為等重點內容，實現基層醫療衛生機構的技術、質量和管理水平三提升。到2016年年底，全縣90%的中心衛生院、75%的一般衛生院、60%的行政村至少有一所村衛生室達到規范化建設標準。從2014年開始，每年樹立一批制度健全、管理規范、能力突出的基層醫療衛生機構，發揮示范引領作用。到2016年年底，全縣評選出1個省級示范鄉鎮衛生院和2個省級示范村衛生室。

二、工作原則

（一）按照分級負責、分步實施、重點培育、示范引領的原則，促進基層醫療衛生機構規范管理。

（二）堅持服務基層、注重實效、動態管理的原則，促進基層醫療衛生機構提升能力。

（三）按照“以評促建、以建促評、評建結合、規范發展”的原則，促進基層醫療衛生機構全面發展。

三、重點內容

（一）加強硬件建設

基層醫療衛生機構命名符合《醫療機構管理條例》等有關要求，建設面積、區域劃分符合衛生學要求，科室設置、人員配備、床位數量、診療科目、設備配置應與其功能定位相適應。建立包括基本醫療、公共衛生、疾病預防、中醫藥、綜合管理等內容的信息化管理平臺。改善就醫環境，通過宣傳醫德醫風、道德規范、行為準則、服務意識等，形成具有衛生行業價值觀和傳統精神的文化氛圍。

（二）健全管理制度

按照公開、公平、競爭、擇優的原則選聘機構法人，實行機構法人負責制，合理設置崗位，加強人事管理。實行院務公開、民主管理。嚴格遵守《醫務人員醫德規范及實施辦法》，加強醫德醫風建設，強化主動、熱情、周到、文明服務。建立健全各項管理規章制度，嚴格執行國家財務、會計和審計監督等相關法律法規，以及藥品、醫療服務價格、醫療保障政策。建立以崗位責任和績效為基礎、以服務數量和質量以及服務對象滿意度為核心的工作人員考核和激勵制度。無舉債建設和惡意融資租賃行為。

（三）規范業務服務

按照醫療衛生管理有關法律、法規和規章，建立健全并落實各項業務管理制度，強化醫療質量控制和安全管理，規范醫療文書書寫。認真執行醫院感染預防與控制管理措施，做好醫療廢物處理和污水、污物無害化處理。實施國家基本藥物制度，保證臨床用藥合理、安全、有效、價廉。統籌、協調、規范轄區內公共衛生管理工作，及時、有效處置突發公共衛生事件。轉變服務模式，以健康管理為中心，開展主動服務和上門服務，逐步組建全科醫生團隊，向當地居民提供連續性服務。建立健全在職衛生技術人員繼續教育制度，落實二級以上醫療機構對口支援和基層衛生人員培訓項目，加強醫護人員技術培訓，提高風險意識和糾紛防范能力。

（四）提升醫療能力

基層醫療衛生機構應全面提供與其功能定位相適應的基本醫療衛生服務，切實承擔起常見病、多發病的門急診和住院服務，并逐步加強康復醫療服務建設。加強中醫藥服務能力建設，開展中藥飲片、中成藥應用，以及針灸、推拿、按摩、拔火罐、熏蒸等適宜中醫藥技術服務。根據群眾就醫需求，鼓勵基層醫療衛生機構強化與上級醫療機構多方位的緊密合作，進一步加強特色科室建設。推進鄉鎮衛生院助產技術力量的整合，向重點鄉鎮集中，滿足農村群眾享有安全、便捷助產技術服務的需要。

四、工作安排

（一）縣衛生局制定活動方案，出臺實施細則，組織基層醫療衛生機構全面貫徹落實規范化管理活動要求。每年在鄉鎮衛生院范圍內開展一級醫院等級評審，村衛生室開展規范化建設評審，評審（創建）結果報送市衛生局復核。鼓勵有條件的中心衛生院參照二級醫院評審標準開展建設。

（二）基層醫療衛生機構要根據本《方案》工作要求，制定活動計劃，成立工作領導小組，明確工作目標，對建設標準進行層層分解，落實工作責任，結合創建“群眾滿意的鄉鎮衛生院”廣泛開展宣傳活動。

五、工作要求

（一）加強組織領導

開展基層醫療衛生機構規范化管理活動是我縣基層衛生工作的一項重點任務，是提升我縣基層衛生服務能力的重要抓手。各基層醫療衛生機構要充分認識這項活動的重要意義，縣衛生局成立活動領導小組和專家技術指導組，負責開展業務指導和督導檢查。各基層醫療衛生機構要成立相應的工作領導小組，機構法人為第一責任人。

（二）穩步推進實施

縣衛生局選擇部分基礎條件好、工作積極性高的基層醫療衛生機構進行重點建設和管理，發揮示范引領作用。各基層醫療衛生機構按照要求，對規范化建設標準進行指標分解，責任落實到科室和個人，做到目標清晰、任務明確。在自查自糾的基礎上，對照規范化建設標準找準問題和差距，落實整改措施。

（三）做好宣傳動員

各基層醫療衛生機構要認真做好活動的宣傳發動工作，為提升基層醫療衛生機構服務能力營造良好氛圍。要通過報紙、廣播、電視、網絡等多種形式。宣傳規范化管理活動的目的和意義，在提高社會各界和廣大患者關注度的同時，動員廣大干部職工積極參與，增強做好規范化管理活動的責任感和緊迫感，促進基層衛生服務能力的整體提升。

第三篇：魯溪中心衛生院第一季度工作開展情況匯報材料

魯溪中心衛生院第一季季度業務

工作總結匯報材料

衛生局組織督導組此次來我衛生院督導醫療衛生業務工作，這是對我院衛生事業的關心和重視，也進一步增強了我們做好此項工作的信心和決心。在此，我代表魯溪中心衛生院全體職工對各位領導的到來表示熱烈的歡迎和衷心的感謝！現就我院業務工作開展情況簡單向各位領導作如下總結匯報。

一、工作開展情況：

（一）穩步發展，實惠為民

今年來，在全院職工的共同努力下，今年由于新農合實行按床日付費制度，第一季度醫療業務總收入與去年同期有所降低（2013年一季度1005596元/2014年第一季度969274元），但是2014年第一季度與去年同期相比非藥品收入仍然有所增長（60/61萬）,藥占比控制在36.2%，與去年相比有所下降（去年藥占比39%）門診量第一季度達到6503人次，住院患者99人次，繼續實行國家基本藥物制度、“先看病、后付費”，“三減四勉”惠民政策，極大的解決了農民看病貴的問題，農民得到了最大限度的實惠，重大疾病救治工作已全面開展，任務已基本完成。

（二）狠抓醫療質量管理

1、重點抓病歷質量，從書寫、日常管理、評分、歸檔各個環節加強管理，要求每月10號之前必須對所有病歷進行評分、歸檔，使醫院的病歷質量有明顯的提高。

2、抓好日常病房管理，主要落實三級醫師查房制度，要求每天都有一名副院長帶領所有住院部的醫師對住院部的病人進行查房，增強了醫務人員醫療糾紛防范意識，最大限度地減少了醫患糾紛。

3、院感管理工作進一步加強，近期省衛生廳組織有關專家對我院院感管理工作進行了督查，督查中發現我院院感管理方面存在一些問題隱患，我們針對專家提出意見建議進行了逐步整改落實。

（三）進一步加強村衛生所的管理

1、村衛生所是農村基層醫療網絡的基礎，村衛生所的服務能力和服務水平的高低直接關系到群眾的切身利益，也是國家醫改、惠民政策落實情況的具體體現，因此我院非常重視村衛生所的管理工作，特別是國家基本藥物制度的實行和農村公共衛生逐步均等化兩項惠民工程的落實，平時我們經常下到村里督導工作落實情況，完成了一季度的村衛生所業務督查工作，并針對督查情況進行了通報。

2、加強村級醫務人員業務知識的培訓工作，重點培訓了《公共衛生服務規范》，并進行考核，開展了手足口病相關知識的培訓，其他各種培訓或以會代訓3次。

三、存在的問題

（一）醫療質量管理有待進一步加強，診療流程有待進一步規范。

（二）大多數職工學風不濃，治醫治學態度不夠嚴謹，存在醫療糾紛的隱患。

（三）醫院硬件、軟件服務水平不能滿足人民群眾的健康需求，加上醫療環境的影響，業務開展沒有很大的突破，發展處于瓶頸狀態。

四、下步工作打算

在下步工作中，我院將以此次各位領導蒞臨我院指導工作為契機，嚴格貫徹落實各位領導的指示精神，進一步強化措施、強化要求，全力以赴完成各項任務。

一是落實工作責任，確保完成任務

按照衛生局衛生工作會議及深化醫藥衛生體制改革工作會議精神要求，進一步細化工作任務，落實工作責任。定期通報工作進展情況，協調解決改革中遇到的困難和問題，加快推進深化醫藥衛生體制改革各項工作。

二是建立考核機制，確保高效運行

根據基層醫療衛生機構績效考核試點辦法，結合我院實際，建立健全多方參與、協調高效、公開透明、公平公正的績效考核機制，加強對我院工作人員的考核，并進一步規范考核結果的運用，充分調動醫療衛生人員的工作積極性，切實提高員工的服務質量和效率。三是加強業務培訓，努力提升醫務人員服務水平

進一步加強對醫務人員的醫療業務知識培訓及對業務工作的督導導提高醫務人員診治和服務水平。同時，切實加強醫德醫風建設，教育和引導醫務人員真正以群眾健康為核心，確保提供優質服務。四是明確功能定位，確保網底牢固

進一步理順管理體制，既要堅決執行國家基本藥物制度，又要防止一些符合當地實際、受到群眾歡迎的醫療服務功能萎縮，以努力降低平均醫藥費用，穩定鄉村醫生隊伍，筑牢醫療衛生服務網絡網底。

以上是我院工作情況的簡要匯報，不當之處，敬請各位領導批評指正。

魯溪中心衛生院

2014年3月28日

第四篇：衛生院醫療廢物安全管理制度

楊梅山鎮衛生院醫療廢物安全管理制度

一、醫療廢物實行申報登記制度，每年年初向環保部門進行申報。危險廢物產生數量發生較大變化時，及時向環保、衛生等部門申報。

二、建立、健全醫療廢物管理責任制，其法人為第一責任人。制定與醫療廢物安全處置規章制度和事故應急方案，設置專人負責檢查、督促、落實醫療廢物的管理，建立完善醫療廢物管理檔案，做好產生、處置交接記錄，杜絕因醫療廢物導致傳染病傳播和環境污染事故的發生。

三、加強人員培訓，對從事醫療廢物收集、運送、貯存、處置等工作人員和管理人員進行相關法律和專業技術、安全防護以及緊急處理等知識培訓。

四、加強對醫療垃圾的環境監管，實現醫療垃圾的單獨分類收集，禁止與生活垃圾混放，杜絕轉讓、買賣醫療廢物現象的發生。

五、不得露天存放醫療廢物，建立醫療廢物暫時貯存設施，并定期消毒和清潔。醫療垃圾暫時貯存場所應遠離醫療區、食品加工區、人員密集區、給排污明渠及生活垃圾存放場所，并設置明顯的警示標識和防滲漏、防屬、防蚊蠅、防盜以及預防兒童接觸等安全措施。

六、配備專人負責對醫療垃圾的收集、運送、貯存、處置。處置過程中要嚴格遵守操作規程，確保醫療廢物

七、使用后的一次性醫療器具和容易致人損傷的醫療廢物應當消毒并作毀型處理。

八、產生醫療廢物的科室按要求設置醫療廢物收集箱（桶），收集箱（桶）要防滲漏，并按規定在外表面印（噴）醫療廢物警示標識和警示說明。多次重復收集箱（桶）每次使用后快速消毒和清洗，科室要將產生的醫療廢物做到一班一移送，及時將產生的醫療廢物移送本單位暫時貯存場，并做好移交記錄。

九、醫療廢物要做到隨產生隨消毒。在送本單位暫時貯存場之前，進行再次集中認真消毒處理。

十、醫療廢物采用焚燒方式處置，在條件允許的情況下，作到隨到隨焚燒，暫時貯存時間不得超過2天。在焚燒時加強管理，杜絕對周圍造成環境的污染。楊梅山鎮衛生院院感控制領導小組

為了加強管理，有效預防和控制醫院感染，特成立楊梅山鎮衛生院院感控制領導小組。

領導小組： 組長：歐陽開發

副組長：文愛平、楊飛、李軍保 成員：廖利紅、謝琦琳、谷秀安、龍炎青

院感控制小組： 組長：楊飛

成員：廖利紅、謝琦琳、谷秀安、龍炎青、陳強云。

宜章縣楊梅山鎮衛生院

2017年5月31日

第五篇：魯溪中心衛生院創建中醫特色鄉鎮衛生院實施方案

魯溪中心衛生院成立基層中藥服務能力提升工程

實施方案

為貫徹落實衛生局《關于開展中藥服務能力提升工程》的精神，進一步推進農村中醫藥工作，充分發揮中醫藥簡便廉驗的獨特優勢，切實緩解廣大農民看病難、看病貴的問題，特制定本方案。

一、指導思想

以十八大會議精神的重要思想為指導，深入貫徹落實科學發展觀，堅持以人文本，以發揮中醫藥特色為核心，以為人民群眾提供優質的中醫藥服務作為出發點和落腳點，不斷推進中醫藥診療技術創新，增強其發展活力，更好的為人民群眾健康服務。

二、創建時間：2013年10月份開始。

三、創建標準：

依據《關于開展中藥服務能力提升工程的通知》。重點加強科室建設、人員配置、中醫藥業務開展等重點環節。

四、組織結構：

為確保此項工作的順利開展，我院實行“全員參與 誰主管、誰負責”的原則，成立了以院長為組長，中醫科人員及各科室負責人為成員的創建中醫特色魯溪中心衛生院工作領導小組，成員如下：

組長：李賢才

副組長：沈建斌、瞿世強

成員：夏幼林、劉詩林、徐樂平、劉波波

領導小組下設辦公室，辦公室對領導小組負責安排督

促創建工作。各職能科室負責人是創建工作的第一責任人，必須按時節點保質保量完成創建工作。

五、實施步驟：

（一）、學習動員階段：（2013年10月20日-2013年11月25日）

召開全院動員大會，傳達關于扶持和促進中醫藥事業發展的若干意見的精神，認真學習《關于開展中藥服務能力提升工程的通知》。下發創建工作方案，全面部署我院創建中醫特色衛生院工作。

（二）、組織實施階段：2013年10月25日-2013年12月根據我院“誰主管 誰負責”的工作重心，將整個創建工作責任到人。各個科室負責人根據工作任務目標倡導求真務實、認真嚴謹的工作作風，有計劃、有步驟的開展創建工作。力求保質保量完成創建工作任務。

（三）、自查總結階段：

各個職能科室負責人全面、客觀的分析本科室現狀有計劃、有步驟地根據《江西省中醫藥特色鄉鎮衛生院建設標準》 逐條進行自查自糾，查缺補漏并做書面總結報于領導小組辦公室。

（五）、創建工作的具體分工：

為將“創建中醫特色鄉鎮衛生院”工作落到實處，充分發揮中醫藥特色優勢，提高中醫療效，促進醫療質量和服務質量。我院實行“誰主管 誰負責”方針，將創建中醫特色我衛生院工作責任到人進行了明確的工作任務分工（附表1）

六、工作要求

（一）、加強領導，強化管理。醫院領導要從思想上重視開展中醫工作，切實從患者利益出發，將祖國的傳統醫藥發揚

光大。切實轉變觀念，將中醫工作列入醫院的長遠發展規劃。制定相應的管理措施，使中醫藥在本院的診療活動中發揮更大的作用。

（二）、健全中醫醫療和預防保健服務體系，提高中醫藥服務水平。發揮中醫中藥的預防保健特色優勢，積極發展中醫預防保健服務，將中醫藥服務納入公共衛生服務項目，在疾病預防與控制中積極運用中醫藥方法和技術。利用中醫藥“簡、便、驗、廉”的優勢，針對常見病、多發病、社區慢性病、老年人疾病、婦女兒童疾病，開展慢病防治、老年病防治、婦幼保健等健康咨詢和健康教育項目，充分發揮中醫藥在預防保健中的積極作用，為廣大農民提供優質、便捷、高效、低廉的中醫藥預防保健服務。

（三）、為開展中醫工作進行必要的物質支持。醫院每年拿出一定的經費，用于中醫的發展。定期對中醫科的醫療設施進行補充更新，從硬件上給予支持。增加現有中藥的品種，以適應中藥處方調配的需要。中醫科工作人員開展新的業務項目應給予相應經費上的支持。

（四）、加強中醫人才的培養，持續中醫再教育。醫院要將中醫藥知識教育列入醫院的業務培訓計劃當中。組織開展中醫藥崗位大練兵活動，定期對全院所有的職工進行中醫知識培訓，使全院職工的中醫知識水平不斷提高。制定相應的考核辦法及效果評價。鼓勵中醫藥人員外出進修學習或進行學歷再教育，提升理論水平。安排對鄉村醫生進行中醫藥知識定期培訓并考核。

（五）、統籌發展，強化對村衛生所中醫藥業務指導把村衛生所

作為農村中醫藥適宜技術推廣的重要環節，加大對村衛生所推廣中醫藥適宜技術的力度，通過組織周會、觀摩學習等形式推廣農村中醫藥適宜技術，強化對村衛生所的中醫藥業務管理和指導，統籌開展鄉村兩級衛生服務機構的中醫藥服務。

（六）、加強宣傳力度，營造良好的輿論氛圍。運用多種方式宣傳中醫藥保健知識，使廣大農民群眾能經常性的接觸到中醫藥預防保健知識及信心，為中醫藥發揚光大奠定良好的群眾基礎，使中醫藥知識和技能更好的為群眾服務。

魯溪中心衛生院2013.10.20