第一篇：2011年農村初級衛生保健工作計劃

2011年農村初級衛生保健工作計劃》文章正文：

按《順昌縣農村初級衛生保健規劃實施意見（2007-2011年）》的要求，為進一步推進我縣新一輪農村初級衛生保健工作，提高農村居民健康水平，促進農村衛生事業與農村社會經濟的協調發展?，F結合我縣實際，特制定2011年農村初級衛生保健工作計劃。

一、繼續取得政府支持，縣、鄉二級安排的農村各項財政補助經費到位率達100%。

二、繼續推行新型農村合作醫療制度和醫療救助制度。力爭實施階段新型農村合作醫療參合率達100%，同時積極推進各種醫療保障機制，以縣為單位，新型農村合作醫療制度為中心，其他醫療保險為輔助的多種農村醫療保障制度全面鋪開。

三、疾病預防、控制和保健服務。進一步完善縣、鄉、村三級疾病預防控制網絡，為農村居民提供必需的預防保健服務，重點加強婦女、兒童的保健工作。鞏固計劃免疫規范化門診建設，保證疫苗接種質量，穩定計劃免疫接種率。加強疾病監測和疫情報告，重點預防和控制嚴重危害人民健康的傳染病、地方病、寄生蟲病、職業病，法定報告傳染病發病率控制在全省平均水平以內；遏制艾滋病、性病疫情的上升勢頭；繼續加強對結核病的歸口管治工作，提高現代結核病

控制策略人口覆蓋率；組織開展經常性的以滅鼠為主的除四害和清除蚊蠅孳生地的愛國衛生運動，減少蟲媒傳染病和腸道傳染病的發生和傳播；鞏固控制碘缺乏病和基本消滅絲蟲病、瘧疾、麻風病的防治成果；加強鄉鎮應對各種突發公共衛生事件和救災防病的能力。預防和管理慢性非傳染傳染性疾病，做好老年保障。加強精神衛生工作，防止各種意外傷害，開展牙病防治和防盲、聾和治盲、聾等工作。

四、社會化農村衛生服務網絡建設。根據實際需求，調整優化衛生資源，引進社會資源，發展農村衛生事業。要進一步深化鄉鎮衛生院改革，重點抓好中心衛生院、重點衛生院配套建設，提升鄉鎮衛生院醫療救治水平。實現100%村級衛生所達到標準化建設要求，落實享受政府衛生津貼的鄉村醫生公共衛生職責。推行縣、鄉、村衛生服務管理一體化。規范醫療服務行為，提高鄉村醫療衛生機構常見病、多發病診療水平。鄉鎮衛生院要深入農村社區、學校、家庭向居民提供預防保健，健康教育和基本醫療服務，為農民群眾提供價格低廉、安全有效、服務優質的農村社區衛生服務。

婦幼保健工作。認真貫徹實施《中華人民共和**嬰保健法，依法規范母嬰保健服務，規范孕產婦和兒童系統保健管理。繼續加大醫療保健機構的產科建設，完善農村衛生院產科基礎設施配置，提高產科質量。開展產、兒科適宜技術培訓，提高產、兒科技術服務水平，降低孕產婦、嬰兒死亡率。用

好貧困孕產婦救助資金，實施產科搶救。推進免費婚檢和生殖健康工作，開展新生兒疾病和新生兒聽力篩查；普及科學育兒知識，改善兒童營養狀況，不斷提高婦女兒童健康水平。

五、推進農村環境衛生基礎設施建設。結合創建文明縣城活動，深入開展“整治村鎮衛生、優化人居環境”主題活動，建立與完善鄉村主干道硬化與保潔機制，逐步實現村鎮生活垃圾日產日清和無害化處理。大力推進農村改水、改廁工作，抓好鄉鎮自來水廠運行管理，實現建制村居民飲用自來水，確保農村居民飲用安全衛生水。要結合村鎮規劃，嚴格把好農村新建住房審批關，堅持衛生戶廁與農民住房建設同時審批、同時設計、同時施工、同時使用。對已建不符合衛生廁所要求的農村戶廁、公廁和單位廁所要安排改造。

六、積極開展健康教育和健康促進活動，“全國億萬農民健康促進行動規劃”。建立健全各級政府領導各部門合作和社會參與的“行動”長效機制。圍繞農村重大衛生問題，進一步普及基本衛生知識，倡導科學文明健康的生產生活方式，提高農村居民的健康素質和生活質量。農村衛生知識進村入戶率、農村居民基本衛生知識知曉率和中小學健康教育開課率及基本健康行為形成率達到或超過指標。

七、依法加大衛生綜合執法監督。依法加大對農村公共衛生、藥品和健康相關產品的監督力度，定期組織傳染病防治、食品衛生、飲用水衛生、公共場所衛生、職業衛生和醫療市場的檢查監督，有效控制危害農村居民健康的主要公共衛生問題，規范農村醫療服務市場秩序，嚴厲打擊非法行醫、非法接生和其他危害公共衛生的違法行為。

八、發展中醫藥服務。充分利用我縣中醫藥資源，發揮中醫藥的特點與優勢，積極鼓勵鄉村醫生繼續教育，加強中醫藥隊伍建設，以縣中西醫院為龍頭，開展中醫藥知識和技能的培訓，普及推廣中醫藥適宜技術，不斷提高農村中醫藥服務水平。

第二篇：2011 初級衛生保健工作計劃

2011 初級衛生保健工作計劃

2010 年中我鎮初級衛生保健工作取得了較好的成績，各項目標任務圓滿完成。為全面加強我鎮初級衛生保健工作，加快衛生事業發展，進一步提高我鎮人民健康水平，根據初級衛生保健工作實際，制定本工作計劃。

一、指導思想 2011 年全鎮初級衛生保健工作要以“三個代表”重要思想和黨的十六屆四中全會精神為指導，以提高全鎮人民衛生保健水平為目標，認真貫徹中共中央、國務院《關于進一步加強農村衛生工作的決定》，依據《自治區農村初級衛生保健先進縣（鎮）評審細則》要求，突出以民為本，堅持統籌發展，加大基礎設施投入，深化衛生改革，完善 運行機制，提高工作質量，全力完成初級衛生保健目標任務。

二、主要目標 根據我鎮的實際情況，以市農村初級衛生保健評價指標為主要目標。加強考核，制定實施計劃，明確獎懲措施，衛生院、財政、農經、建設、教育、水利、民政、計生、勞動等部門按照各自職責，做好農村初級衛生保健相關工作。

三、工作措施

（一）加強組織領導。把初級衛生保健工作作為實現農村小康目標及精神文明建設的重要內容，列入政府議事日程，納入政府工作目標，各單位主要領導為第一責任人，分管領導為直接責任人。

（二）加強衛生機構和農村衛生隊伍建設。以村為單位，衛生機構規范化建設覆蓋率達 100%。加強基層網絡建設，進一步鞏固縣、鄉、村三級醫療保健網的運行機制，設立初保專項資金。搞好農村社區衛生服務，建立和完善農民健康檔案，農村社區衛生服務普及率達 90%以上。努力提高醫療隊伍素質，加強業務學習和培訓，執業醫師、執業助理醫師占鄉村兩級提供醫療預防保健服務醫生總數的 70%、100%。做好鄉村醫生的培訓和鄉村醫生注冊工作。

（三）建立和完善農村醫療保障制度。全鎮要按照政府引導，群眾自愿的原則，將合作醫療、農村社會醫療保險、商業醫療保險、醫療救助等作為農村醫療保障工作的重點和突破口，積極推行多種形式的農村醫療保障制度。要開展深入細致的宣傳發動工作，提高群眾互助共濟意識和參與的積極性。年內確保新型農村合作醫療覆蓋率達90%以上。

（四）積極開展農村健康教育工作。普及農村居民及中小學生衛生健康知識的教育，擴大健康教育覆蓋面，居民基本衛生知識知曉率達85%以上。村村有健教教室，規章制度健全，計劃、教材、課程安排、備課筆記、學員名冊、考核記錄等資料齊全，基本健康行為形成率60%以上。全鎮要把學校的健康教育納入正常課程，教學計劃、教材、教案、考查和分析等資料齊全，開課率90%。校園有健教宣傳欄，班級板報有“健康教育角“。

（五）加強疾控工作。傳染病發病率控制在全市平均指標以下，加強疫情報告、流調及疫點處理工作，傳染病報告率達 100%以上，杜絕二代病發生。做好腸道門診工作，繼續加強對霍亂、傷寒等烈性腸道傳染病的防治。完成艾滋病控制規劃任務。繼續鞏固計劃免疫工作，計劃免疫全程接種率達95%以上，單苗接種率100%，一類疫苗覆蓋率 100%，建卡發證率 100%，提高接種及時率及卡證相符率，乙肝疫苗接種納入計劃免疫管理，乙肝疫苗全程接種率達90%。

（六）加強衛生監督工作。食品生產、經營單位衛生監督覆蓋率、公共衛生監督覆蓋率、職業衛生監督覆蓋率要求全面比上提高1 個百分點以上。做好食品衛生安全保障工作，強化執法力度，防止群體性食物中毒。

（七）切實做好婦幼保健工作。積級創建愛嬰醫院，大力推行婦幼保健保險制度，孕產婦建卡率 95%，孕產婦系統管理率達 85%以上，高危產婦管理率100%，孕產婦住院分娩率60%，杜絕私人接生。做好高危兒童篩查工作，控制孕產婦及嬰幼兒死亡率，確保低于

全縣平均指標。7 歲以下兒童保健管理率達65%以上。托幼機構衛生保健合格率100%。

（八）加強醫療服務規范化管理。加強村衛生室的各項診療工作，處方合格率要求達到90%以上。大力推行使用基本用藥目錄，使用一次性醫療用品率達 100%，用后及時毀型銷毀。常用醫療器械消毒、使用、管理符合規范，一次性醫療用品使用管理合格率達100%。

（九）加強地方病防治工作。按照市縣監測方案要求，進一步做好碘缺乏病等地方病防治工作。加強碘鹽生產加工企業零售點及居民戶碘鹽監測工作，碘鹽合格率和居民食用碘鹽率均達 100%。做好特需人群和重點人群強化補碘工作，多種形式加強碘缺乏病防治的宣傳工作。同時做好血吸蟲、瘧疾等地方病監測工作，防治監測資料整理歸檔及時。

（十）加強資料管理工作。文件資料及統計數據要真實可靠、完整無誤，推行檔案化、規范化管理。

第三篇：農村初級衛生保健工作實施方案

根據省、昆明市下達的農村初級衛生保健評價指標要求，新一輪農村初保工作要在今年內驗收達標完成。結合安寧實際，現將我市今年農村初級衛生保健工作安排如下：

一、成立機構，擬定方案

1．各鄉（鎮）要在5月中旬前成立相應的農村初級衛生保健委員會，學習貫徹相關文件。同時，要在5月底前擬定各自工作方案上報市初保辦，并及時組織實施。

2．5～6月，市農村初級衛生保健委員會召集全市農村初保管理人員進行業務培訓，并深入各鄉（鎮）督查、監測和評估初保工作。

3．7月，市農村初級衛生保健委員會組織人員對各鄉（鎮）初保工作進行考核驗收；8月，結合《昆明市農村初級衛生保健實施規劃2003～2010年》進行自查自評并上報昆明市驗收。

二、工作要求

1．各鄉（鎮）要把初保工作納入政府工作目標和社會經濟發展規劃。

2．各鄉（鎮）要保證預防保健、公共衛生、愛國衛生等相關工作經費及時到位。

3．各鄉（鎮）要根據實際制訂2005～2010年初保實施規劃和計劃并上報市初保辦。

4．各鄉（鎮）政府要將初保工作納入對村（居）委會及衛生所的綜合目標考核中，定期進行檢查。

三、工作指標

1．農村醫療衛生機構建設

（1）各鄉（鎮）要成立以分管衛生工作的領導為組長，相關部門人員為成員的“鄉村一體化管理”工作領導小組，對轄區衛生所全面實施鄉村一體化管理（具體工作要求參照安衛初〔2003〕2號文件執行）。

（2）鄉（鎮）衛生院要對所轄村級衛生所進行管理、指導和培訓，每年不少于4次，要有培訓內容、記錄和工作簡報。同時，有社區的鄉（鎮）應將社區納入“六位一體”工作，制定衛生服務工作計劃并及時進行總結。

（3）建立鄉（鎮）衛生院醫護人員、鄉村醫生培訓制度。鄉村醫生要實施3年一次公開招聘制，與衛生院簽訂衛生所工作合同。新上任的鄉村醫生必須在衛生院臨床實踐不少于半年。

2．醫療衛生管理規范工作

（1）鄉（鎮）衛生院要建立門診日志、門診病歷、住院病歷，成立衛生院醫護質量管理工作領導小組，每周對本院醫護技術操作、病歷處方使用管理、隔離消毒進行抽檢；每月對衛生所醫護技術操作、處方、門診登記、隔離消毒進行抽檢，確保鄉村兩級醫療衛生管理的規范性。

（2）加強法定報告傳染病管理工作。市疾控中心要盡快出臺安寧市法定報告傳染病管理方案，要有管理、報告和疫源地處理等相關制度，門診要有病人登記薄、傳染病登記冊、傳染病報告卡、傳染病疫情月報表。甲類傳染病和乙類傳染病發生時要有疫情記錄和處理記錄。

3．疾病預防保健服務

（1）對高血壓、腫瘤、糖尿病、心血管病等慢性非傳染性疾病進行登記、監測、行為干預等系統管理的慢性病人應占轄區內已確診慢性病病人的30。

（2）把現代結核病控制策略人口覆蓋率納入實施結核病控制策略五要素達到95。計劃免疫的卡介苗、脊灰糖丸疫苗、百白破三聯疫苗、麻疹疫苗符合免疫程序要求的接種率達95。乙肝疫苗接種率達85。

4．艾滋病防治工作

（1）大眾預防艾滋病、性病知識知曉率達95。

（2）市、鄉、村三級衛生機構，計劃生育服務機構中的衛生技術人員，婦女干部參加預防艾滋病、性病專業知識培訓率達100。

5．衛生監督工作

（1）市、鄉、村食品衛生合格率達95。

（2）市、鄉、村公共場所衛生合格率達85。

（3）市、鄉、村職業衛生合格率達70。

6．婦幼保健

（1）年內妊娠至產后28天內有檢查、產前檢查次數不低于5次，消毒接生和產后訪視全程保健服務的產婦人數與年內當地活產數的比例不低于85。

（2）年內在鄉（鎮）衛生院及鄉（鎮）以上各級醫療保健機構分娩的人數與當地年內活產數之比不低于60。

（3）7歲以下兒童中當年實際接受1次及以上兒童保健服務的人數與當地7歲以下兒童數之比不低于65（7歲以下兒童按衛生部4：2：1兒童定期體檢或生長監測或每年6～8月份大體檢即為兒童保健報務）。

7．環境衛生

（1）符合國家飲用水衛生標準自來水的農村居民占當地農村人口數的80。

（2）市、鄉鎮政府駐地公共場所、街道、機關、學校衛生廁所占該地公共廁所總數的40。（公共衛生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池無滲漏，廁內清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進行無害化處理的廁所）。

（3）居民戶衛生廁所普及率達40（居民戶衛生廁所是指：廁所有墻、有頂、廁坑及貯糞池無滲漏，廁

內清潔，無蠅蛆，貯糞池密閉有蓋，糞便定期清除并進行無害化處理的廁所）。

8．農村中醫藥工作

（1）鄉（鎮）衛生院提供中醫藥服務占全市鄉鎮衛生院的85，村衛生室提供中醫藥服務占鄉級衛生所的70。

（2）衛生院、衛生所中醫藥處方占院、所處方總數的30，確定為開展中醫藥服務。

（3）中醫藥

處方包括湯劑、院內制劑、中成藥、中醫非藥物療法處方。

9．健康教育工作

（1）市級各職能部門要設立健康教育科，有人員、計劃、記錄和宣傳資料。

（2）各鄉（鎮）要設立健康教育人員，有宣傳計劃、記錄和宣傳資料；村委會要有健康教育宣傳資料、宣傳標語、宣傳專欄。

（3）根據《云南省農村居民健康教育讀本》進行宣傳，基本衛生知識知曉率占被調查人數（居民、小學生）的65。

（4）開設健康教育課的中、小學校占當地中、小學校總數的90。

（5）已形成某教育相關行為的人數占被調查人數（居民、小學生）的60。

10．醫療保障工作

（1）多種形式的農民健康保障制度覆蓋率達85（指參加合作醫療、計劃免疫保償、婦幼保健保償制、家庭保健合同、貧困家庭醫療救助等各種形式的醫療保障制度）。

（2）以大病統籌為主的新型農村合作醫療的人口占鄉（鎮）農業總人口的95。

（3）市、鄉兩級財政對實際參加合作醫療的農民，人均投入不低于省級標準。

（4）農村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭醫療救助人數占農村五保戶和未解決溫飽的貧困家庭人數的50。

11．居民健康水平

（1）嬰兒死亡率是指年內未滿1歲嬰兒死亡人數與當地活產數之比，應以2000年為基數下降1/5（2000～2004年4年對比）。

（2）孕產婦死亡率是指年內每10萬名孕產婦的死亡數，是從妊娠開始至產后42天死亡者，應以2000年為基數下降1/4（2000～2004年4年對比）。

（3）5歲以下兒童死亡率是指年內未滿5歲兒童死亡人數與當地年內活產數之比，應以2000年為基數下降1/5（2000～2004年4年對比）。

第四篇：鄉農村初級衛生保健工作規劃

鄉農村初級衛生保健工作規劃

為了適應農村經濟社會發展的新形勢，進一步提高農村居民健康水平，促進xx鄉基本現代化目標的實現，根據《中共中央、國務院關于進一步加強農村衛生工作的決定》（以下簡稱《決定》），貫徹落實衛生部、國家計委、財政部、農業部、國家環保總局、全國愛衛會和國家中醫藥局聯合下發的《中國農村初級衛生

保健發展綱要（2001-2010年）》等文件精神,制定xx鄉農村初級衛生保健工作規劃。

一、總體目標

深化農村衛生改革，統籌規劃，合理配置，綜合利用農村衛生資源，完善農村衛生機構服務功能，加強農村基層衛生隊伍建設，構建以縣、鎮、村為基礎，適應社會主義市場經濟體制要求和農村經濟社會發展水平的農村衛生服務體系；發展新型農村合作醫療制度，引入保險機制，建立以農村居民大額費用合作醫療保險為主體，鼓勵發展社會醫療保險和商業醫療保險、醫療救助等多種形式的農村居民醫療保障制度；控制危害嚴重的傳染病、地方病，防治慢性非傳染性疾病、職業病，因地制宜地開展社區牙病綜合防治，提高全鎮預防保健工作水平；加強農村衛生基礎設施建設，改善農村衛生環境，不斷提高農村居民的健康水平和生活質量。到2010年，我鄉農村衛生服務的績效處于xx縣前列，國民健康主要指標達到國家要求水平，其中孕產婦死亡率控制在20/10萬以下，嬰兒死亡率控制在10‰以下，農村居民平均期望壽命達到76歲。

二、主要任務

（一）落實疾病預防控制各項措施。擴大計劃免疫接種范圍，大力推行兒童計劃免疫保健保償制，穩定計劃免疫接種率。重點預防和控制嚴重危害人民健康的傳染病、地方病、寄生蟲病、職業病，提高現代結核病控制策略的人口覆蓋率，遏制性病疫情的上升勢頭，力爭把主要傳染病發病率控制在較低水平。以心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病為重點，預防控制慢性非傳染性疾病。防止各種意外傷害，做好老年保健。加強精神衛生工作，開展牙病防治和防盲治盲工作。

（二）加強農村衛生服務網絡建設，拓展農村社區衛生服務。根據農村公共衛生工作需要和農民基本醫療服務需求，合理調整村級衛生機構布局，優化衛生資源配置。以現有鄉、村衛生機構為基礎，組建規模適度的社區衛生服務中心和社區衛生服務站。推廣適宜技術，培養全科醫學人才，轉換服務模式，規范醫療服務行為，提升服務水平，為農民群眾提供價格低廉、質量可靠、服務優質、連續性、可及性的綜合衛生服務。

（三）認真貫徹實施《母嬰保健法》。大力推行婦幼保健保償制，逐步擴大孕產婦和兒童系統管理覆蓋率，確保農村孕產婦住院分娩，穩步降低孕產婦死亡率和嬰兒死亡率。積極宣傳婚前醫學檢查，不斷提高婚前醫學檢查率。實施新生兒疾病篩查，普及科學育兒知識，改善兒童營養狀況，不斷提高婦女兒童健康水平。

（四）大力推進農村改水改廁工作。結合創建衛生村鎮活動，加強農村衛生基礎設施建設。結合縣級改水規劃，加快農村自來水普及進程。建管并重，抓好水廠運行管理，發展水廠規模經濟，確保農村居民飲用安全衛生水。結合村鎮規劃和衛生鄉創建工作，提高農村衛生廁所普及率。嚴格把好農村新建住房審批關，堅持衛生戶廁與農民住房建設同時審批、同時設計、同時施工、同時使用。對已建不符合衛生廁所要求的農村戶廁、公廁和單位廁所，要制定改造計劃，逐步加以改造。

（五）積極開展健康教育和健康促進活動。通過法律、行政、經濟、教育和宣傳等手段，積極推進“全國億萬農民健康促進行動”。健全健康教育網絡，廣泛開展形式多樣的健康教育活動，大力普及衛生保健知識，擴大健康教育覆蓋面，提高衛生知識進村入戶率，提高農村居民健康知識知曉率，提高農村中、小學健康教育開課率。把衛生宣傳同科普宣傳相結合，倡導健康文明的生活方式，增強農村居民的健康意識和自我保健能力，促進人群健康相關行為的形成。

（六）加強農村衛生監督工作。衛生院要加大對村衛生所的監督管理力度，規范農村醫療服務市場秩序，嚴厲打擊非法行醫和其他危害公共衛生的違法行為?？刂莆：r村居民健康的主要公共衛生問題，抓好環境衛生、飲用水衛生、食品衛生、公共場所衛生和職業衛生等工作。

（七）充分利用中醫藥資源，發揮中醫藥特點和優勢，不斷提高農村中醫藥服務水平。

（八）建立健全農村居民醫療保障制度。完善和發展新型農村合作醫療，大力推進大額費用合作醫療保險，把農民醫療保障制度建設的重點放在解決農民因病致貧、因病返貧上。努力建立起與農村經濟發展水平相適應的、穩定的籌資機制，加強規范化管理，確保取信于民，發展多種形式的農民醫療保障制度，逐步提高農村居民社會醫療保障水平。

xx縣xx衛生院

2008年1月20日

第五篇：初級衛生保健

3初級衛生保健

英國國家衛生服務的供給體系主要由初級衛生保健、二級醫療服務和社會顧服務三個部分組成，其中初級衛生保健由全科醫生和護士負責;二級醫療服指的是醫院(絕大部分是公立醫院)提供的急診和?？品眨饕委煶跫壭l保健轉診而來的疑難病例或急診病人;社會照顧服務主要是為社會弱勢人群(老人)提供支持和幫助。

在英國衛生服務供給體系的設計中，初級衛生保健構成了整個衛生制度的石。英國為全民提供免費醫療服務，同時又能保持較低的醫療衛生支出，達到高的衛生服務可及性;究其原因，初級衛生保健在其中起到了重要作用。本章結合世界衛生組織初級衛生保健的理念和原則來探討英國初級衛生保健的發展其在NHS體系設計中的作用。

3.1初級衛生保健的重要作用

3.1.1初級衛生保健的含義

1978年，世界衛生組織各會員國簽署了《阿拉木圖宣言》，在世界各國正式起了重視初級衛生保健的運動

世界衛生組織(1995年)給出了初級衛生保健(Prim娜Healtheare，PHe)生服務。

在有“守門人”設置的衛生服務體系中，所有非急診狀態發生的情況，患者醫護人員發生的“初次接觸”被稱為初級衛生保健。涉及初級衛生保健的醫護人包括醫生、護士、牙科醫生、藥劑師或眼視驗光師。而在沒有“守門人”設置的衛生服務體系中，初級衛生保健與二級衛生保健的區別一般在于設施，比如多功的大型醫院也可能同時提供門診服務和住院服務。初級衛生保健印‘marycare)與門診服務(田刀bulatorycare)的服務范疇和對象有重疊的地方。世界上許多國家是將門診服務與急診服務、初級保健與住院服務(大學碩士學位論文初級衛生保健服務)分離開來的。門急診主要由開業醫師承擔，醫院一般不承擔門診服務?！笆亻T人”設置的衛生服務體系中，門診服務一般由全科醫師(Generaloners，GP)承擔;而在沒有“守門人”設置的衛生服務體系中，病人可以自擇就診的醫師，可以到社區的開業醫師或?？漆t師處就診，也可以到公立或醫院的門診部就診。門診服務的內容可以包括驗血、X檢查、生化檢查以及腸鏡檢查等。初級衛生保健的主要內級衛生保健內容主要包括:一般公共衛生、各類疾病預防與控制、環境衛基本衛生設施、改善營養與婦女兒童保健，以及疾病早期診斷與治療、提供藥物等。級衛生保健以預防為主，對各種健康危險因素進行早期控制，是一種低投

高產出的干預策略。因此，世界衛生組織推薦將初級衛生保健發展成為國家

會重要的可提供的醫療服務，其治療方法應該科學實用、能受到社會的廣泛。

界衛生組織2008年年報以初級衛生保健為主題，發布了名為《初級衛生保健:

重要，現在更重要))(Prim娜Healtheare:NowMore仆anEver)[4]的報告，了初級衛生保健的特征:(l)醫療服務的效率和安全不僅是技術問題，更要

公共疾病的發生和傳染;(2)初級衛生保健服務體現了以人為本，理解病人

旨;(3)與?？漆t生對個別情況的個別處理相比，在社區中實施的廣泛的、的衛生保健效果更好，因為這涉及了對當地人群的了解和互相之間的信任。

初級衛生保健保證了衛生服務活動的延續性。(5)初級衛生保健是建立在的、可信賴的醫患關系基礎之上的。

初級衛生保健的重要性

級衛生保健是最基本的公共衛生服務.按照世界衛生組織《阿拉木圖宣言》，初級衛生保健的任務分為促進、預防、治療、康復四個方面，包括健康教

浙江大學碩士學位論文初級衛生保

育、食品供應和營養、安全衛生飲水和基本環境衛生設施、婦幼保健和計劃生育

主要傳染病預防和接種、地方病預防和控制、常見病治療、提供基本藥物、非傳 染病防治和促進精神衛生九項內容。

饒克勤等人認為l5]，“初級衛生保健”是指基本的、人人能夠得到的、體現社平等權利的、人民群眾和政府都能負擔得起的衛生保健服務。初級衛生保健反 的核心價值觀是社會公平，所奉行的理念是“健康是人類的基本權利”，所追求的 目標是“人人享有健康”，所采用的技術是適宜技術，其籌資機制以公共財政籌資 為主，其受益對象是全體社會成員。

最近，世衛組織總干事陳馮富珍在《柳葉刀》雜志的社論中寫到:“尤其是，初級衛生保健采取預防與治療并重的方針，對不同層次的醫療合理使用資源，開展全方位衛生保健，無論是在家庭還是在醫院，開辟了一條途徑。”[4]由此可見，作為最普遍的公共衛生服務，初級衛生保健應當覆蓋全體居民、保證個人和家庭 能夠獲得低廉方便的公共衛生服務，這是社會公平在衛生領域的重要體現。

3.2英國的初級衛生保健

3.2.1初級衛生保健的緣起和演變[6]

在1948年NHs制度實施的初始階段，該制度就明確規定，一般情況下患者

需通過全科醫生才能轉診到二級醫療服務，這構成了初級衛生保健社區首診模式 的基礎。但在當時政府在醫療衛生領域的治理理念還是主要放在二級醫療。1948 年實施全國醫院國有化時，從社會上接收的醫院已經十分陳舊和落后，醫院的區 域布局也不合理。因此1962年，國家制定了醫院發展規劃，加大了醫院建設與改 造的資金投入。在開展NHS的頭20年中，處理的主要問題是醫院的嚴重匾乏和 醫師的短缺。

1974年保守黨組閣后，開始尋求更有效率和權責的衛生保健制度，將重點放 在了初級保健、社區保健以及預防醫學上，在每一個社區設立社區醫師，負責所 有的生育及兒童福利、康復服務和健康教育等工作。同時努力推動健康教育以及 預防工作;鼓勵健康飲食和運動。[7]

大學碩士學位論文初級衛生保健

980年，布萊克報告(BlackRePort)指出階級的不平等阻擾著人們接受的健

照顧與治療。比如1974年至1975年，在巧至64歲的非熟練男性體力勞動者中，性病的比率是專業人員的兩倍以上，這部分反映了由于生活和工作條件的不 前者得到的健康護理較少。隨著布萊克報告的發布，政府開始重視衛生服務 公平”現象。[8]

984年，繼格里夫斯報告(Griffith’sRePort)后，NHS引入私立部門的整體管

則，以合同形式與全科醫生訂立服務。從此，英國的初級保健服務由獨立的 醫生通過與NHS簽訂合同提供給居民。

990年，政府鼓勵私立部門介入衛生公益事業，以政策導向引導和獲取私立部 資源，比如向60歲以上人口提供醫療保險的私立保險公司可以獲得免稅的政 在城鎮和鄉村的立法上偏向于使用私立部門的資源獲得發展;以調整稅收和

覆蓋的形式放松對私立醫院的控制。

991年，《社區保健法》(Co~unitycareAct)正式執行，強調了保障多層次和

醫療的原則。1992年，英格蘭和威爾士發布了《患者憲章》，明確每個患者擁 十項權利。1993年，實施“全科醫師基金持有計劃”改革，將私立部門的管理方 入NHS，使醫療服務的購買方和提供方分離開來。更加重視衛生需求、健康 和公共衛生。

997年工黨在大選中獲勝，引進新的改革舉措，對衛生保障的認識傾向于多層

部門共同合作，以應對民眾對英國衛生系統過于集權、應答不及時的抱怨。998年，強調分權管理，發布“重新認識街坊策略”，呼吁地方政府在衛生、政 教育、商業和志愿組織等五個相關領域展開合作。

000年，針對衛生不公平現象，政府發布了《NHS計劃》，計劃投入前所未有 金到NHS體系，目的是減少病人等候手術時間，提高初級衛生保健的作用以 強對衛生需求的認識;同時設立了初級衛生保健服務托管局(PrimaryCare

PCT)，進一步實行分權管理。

02年，提出“改變權力平衡”計劃，將調配衛生服務資源的權力進一步前移.賦予更大的支配權責;地區衛生局合并成為戰略衛生署，只負責績效管理。

浙江大學碩士學位論文初級衛生保

取消大區衛生辦公室，加入地方政府辦公室，著重健康教育和公共衛生。

2004年，國家層面上更重視多部門聯合，政府要求公立部門合作，形成“公

部門條約”。強調公共衛生的作用，以公共衛生為主題發布“選擇健康”白皮書，一步強調生活方式在影響健康行為中的作用。

格林(Green)等人[6]指出從5年前政府主張的“衛生部門改革”在用詞上改成“發展衛生制度”，認為近年英國衛生體制的發展更結合實際，重視整體推進。他 為經過90年代一系列的改革，英國國家衛生制度已經走出了以二級治療為主的 生服務，實現了以初級衛生保健為主導的NHs制度。

九十年代，雖然以內部化市場為特色的英國衛生體制改革遭到部分人的批評 指責市場的競爭造成了醫療服務的不公平，也無法運行事關公共衛生的方針和 措，但其建立的“以初級衛生保健形式主導的國家衛生服務制度”卻受到了內外的 致好評，英國政府采取了大量措施并將初級衛生保健的實施作為政府工作的優 問題;由此形成了具有英國特色的國家衛生制度。

3.2.2初級衛生保健的管理機構

經過多次改革，目前在英國主管初級衛生保健的專門機構是初級衛生保健托 局(PCT)。PcT是隸屬于NHs在各地的獨立分支機構，有自己的董事會、員工

預算，既承擔著醫療衛生服務買方的角色，為本地居民購買合適的醫療衛生服務 又是當地初級衛生保健的提供機構。

PcT的主要職責是[9]:(l)與當地居民合力提高和改善衛生和健康;(2)調

控所分配的資源，提供廣泛、平等的醫療服務，打造質量高、應答強、效率高的 服務體系;(調控的醫療服務范圍包括公共衛生、包括牙科醫生在內的各種初級衛 生保健、社區衛生服務、社會保健服務、精神衛生服務、擇期外科手術、緊急手 術等)(3)直接提供初級衛生保健以及以社區為主的服務。

由此可見，PCT的職責已經整合了初級衛生保健的管理和公共衛生服務的疇，將預防、醫療、保健、社區服務等結合在一起，為規劃、預防和解決基層 區的基本衛生需要提供堅實的平臺。PCT的具體工作包括:(l)在當地政府的合 大學碩十學位論文初級衛生保健

減少衛生不公平現象，改善所在地居民的健康狀況;(2)在當地政府的合作

發展健康、可持續的社區;(3)制定應急預案，在突發公共衛生事件中有力

護好本地居民。(4)評估當地居民的衛生需求，制定優先方案;(5)做好服

計，在全科醫生協助下，明確當地衛生服務的范圍、性質和質量;根據成本-以及最佳服務指南做出設計;鼓勵提供方創新;分析要達到居民期望的要求。與服務提供方簽訂合同，塑造服務提供結構。具體說，就是要讓患者增加選 服務提供者之間形成競爭;同時在戰略衛生署(SHA)和其他PCT的支持下，患者所需的多層面服務得到滿足。(7)通過與執業醫師(大部分是GP)簽訂，并在執業醫師的通力合作下，做好衛生服務需求和有限的預算經費之間的。(8)通過與服務提供方之間簽訂合同以及其他廣泛的關系，做好績效管理。直接調配初級保健服務和社區為主的服務，確保衛生人員在能力發展上、業 房、設備和信息技術的資金投入，使地方的NHS服務系統能夠得到較高程度 代化。

實上，PCT已經成為英國國家衛生制度的中心，80%的NHs預算都是通過

調配或劃撥給服務提供方。Exworthy〔川列舉了PcT的決定權限:患者選擇、某些醫院基金信托集團成為服務提供方、執業醫師服務、經費分配、預算分 通過衛生委員會制定規則及監管、績效管理等。

據衛生部出版的《資源分配:加權人頭費方法》[l2〕，PcT獲得經費的參照

為:

PCT的主要職責是保證所在基層區域社群的基礎保健需要，因此轄區人

口數量是PcT獲得經費數額的基本決定因素。

PCT負責為轄區內執業的全科醫師及其所注冊的患者提供經費。如果患

者不在本轄區居住但其注冊的全科醫師在本區內執業，全科醫生所在的PCT要負責該名患者的衛生服務經費，因此PCT所獲得的經費與在該轄區

內注冊執業的全科醫師有關。同時，PCT也要對居住在本轄區但沒有在全

科醫生處注冊的居民負責。

006年之前，平均每個PcT照看著12萬名患者的需要[l0】，當然每個PcT負 浙江大學碩士學位論文初級衛生保

責的具體人數會有所不同。2006年10月，原先的303家PeT合并成152家[川，每一個PCT擴大了服務區域和人口。改革的原因和理由是，衛生部通過加權人 費的形式將經費劃撥給PCT，由PCT代表居民向醫院基金信托集團(Foundati Trusts)或醫院信托集團(NHSTrust)購買衛生服務，但由于單個PCT所轄的口有限，獲得的經費也有限，在衛生服務提供的過程中，醫院仍然成為主導的 方。衛生部希望以合并PCT的形式使PCT獲得的經費數額增加，從而擴大PC 的財政自主權，增強其在服務購買中的話語權[3]。目前，152家PcT管理著約 萬名全科醫生和1.8萬名牙科醫生[’3]。

3.2.3初級衛生保健與公共衛生服務

1948年NHS成立，但當時公共衛生服務不屬于NHs的職責范圍，仍由地

政府管轄。公共衛生方面的資深醫生受雇于地方政府，是地方政府的一名官員，負責保護和改善當地居民健康、監管學生的健康、監測環境衛生等。1974年保 黨上臺后實行了機構重組和調整，將公共衛生服務從地方政府歸并到NHs系統 NHs在每個大區和地區的衛生機構中都設立了一名專門負責公共衛生的高級 員，對當地人口的公眾健康負責。

在國家、大區和地方三個層面，分別由衛生部(DH)、戰略衛生署(sHA)和基

層衛生保健托管局(PcT)承擔公共衛生服務的職責[’4]。2001年英國政府發布了《調 整權力》白皮書，進一步強調重視公共衛生。如今，公共衛生服務已經與PCT緊

密聯系在一起【’5]，PcT的一部分重要職責就是提供公共衛生服務，包括針對吸煙、肥胖等健康問題開展教育、監管藥物濫用、開展免疫接種和疾病篩查以及控制傳 染病等工作。

3.3全科醫生在初級衛生保健中的作用

3.3.1全科醫生與患者

在英國，患者與NHs大約90%的接觸都發生在他們與全科醫生的接觸上。年 滿16歲的公民均有資格，而且必須到某個“全科醫生”(GP)處注冊，擁有自 學碩士學位論文初級衛生保健

醫生。每名全科醫生可以接受1800~2500名居民的注冊。[5]這樣全科醫生 居民之間就形成了固定的合同關系。全科醫生提供24小時的初級保健服 范圍包括預防、診斷和治療。除了無家可歸的流浪漢和臨時居住的人口外，上的英國人口都有“自己的醫生”。

同關系一旦成立，除非意外事故或急診等特殊情況，患者就診必須找自己 醫生。診療過程全部免費，僅需支付約6.4英鎊的處方費;如有必要，全

會決定將患者向二級醫療部門轉診。通過這樣的體系設置和服務流程管理，生就成了整個NHS的“守門人”。

醫院給病人治療時，全科醫生對病程進行全程跟蹤。手術前，醫院要與該 全科醫生協商，如果該全科醫生不同意治療方案，其手術及治療費用就不。在整個過程中，全科醫生往往要認真地與醫院討價還價，這樣就能將節 的預算放到自己的口袋。而醫院為了提高病床的使用率，在一些手術治療 往根據病人的情況，將病人轉給該病人注冊的全科醫生，由全科醫生或他 級保健小組負責后期護理及康復的工作。[‘6]

全科醫生與PCT

科醫生與PCT(PCT)主要通過簽訂績效合同的形式獲得報酬。該合同是典

效合同。其中的績效指標可以包括某些優先服務的指標(如免疫接種率)、健康改善(如嬰兒死亡率降低)、遵守臨床醫療規范等。此外PcT還要求全

在轄區內開展社區服務。英格蘭2004年引入的全科醫生績效合同相當復雜，同把全科醫生報酬與反映其績效的“質量分數”掛鉤，而這個分數的是基于對 績效指標評估的結果。[’刀

據績效評估的情況，PCT將決定是否與全科醫生續約。如果一名全科醫生總 很好地控制住病人的費用，PCT將考慮解除與該名全科醫生的合同。

全科醫生與其他初級衛生保健從業人員

科醫生在NHS中的身份相當于合同雇員，可以在社區內獨立開業。改革后 浙江大學碩士學位論文初級衛生保

出于競爭的需要，執業醫師一般組成團體印rimarycaregrouP)，形成規模開業，有利于獲得NHS的資金。在英國，平均執業的規模是每個診所3名全科醫生。除了全科醫生以外，從事初級衛生保健的醫護工作人員還包括注冊護士、區護士、助產士、健康訪視者(health一visitor)、眼科醫生、牙科醫生、藥劑師、物理治療師、職業病醫師等。所有的醫護人員都有嚴格的準入標準。以全科醫 為例，全科醫生的培養至少需要9年的時間。首先要經過至少5年的醫學院校 業學習，畢業后經過1年的臨床培訓，有資格向英國醫學會申請注冊成為醫師 如果要成為全科醫生，還需經過2年的臨床通科培訓和1年的全科醫生診所實習，最后要通過皇家全科醫師學院(RoyaleollegeofoeneralPractitioners)的考試，才能獲得全科醫生的資格并在某個診所注冊成為全科醫生。在英國，醫學院校 畢業生48%會選擇成為全科醫生。[5，’8]

3.3.4全科醫生作為“守門人”角色的作用

全科醫生通常具有雙重作用，即保護簽約對象健康“守門人”的作用和通向專

醫院的“守門人”作用。劉吉成[I9]總結了全科醫生在醫療保健服務、醫療資源利用 醫療保險管理和醫患信息溝通等四個方面具有重要作用，提出全科醫生守護著

人健康的大門、衛生資源調節的大門、醫療保險費用的大門、以及患者利益的 門。

(1)醫療保健服務:全科醫生是初級衛生保健服務中最前沿的服務提供者

為病人提供所需的基本醫療保健，將大多數病人的問題解決在社區，守護著健 的大門。

(2)醫療資源利用:在醫療轉診系統中作為醫療服務的購買方，幫助需

看專科醫生的病人有選擇地聯系會診與轉診，合理有效地利用衛生資源，守護 衛生資源調節的大門。

(3)醫療保險管理:在醫療保險體系中，全科醫生負責向保險系統登記

冊，并嚴格依據有關規章制度、公正原則和成本效益原則從事醫療保健活動，保險系統共同管理醫療保險，在合理控制醫療費用方面發揮重要作用，守護著 大學碩士學位論文初級衛生保健

險費的大門。

(4)醫患信息溝通:在診療程序和治療方案的決策中，“守門人”還是患者的 人”，幫助病人做出正確的診療程序和方案，能較好地解決醫患之間信息不 的問題，護著患者利益的大門。