第一篇：2014年內科主治醫生模擬題精選（5）

女性，36歲，指端遇冷變色6年，近半年出現間斷發熱，四肢肌肉疼痛，晨起雙手腕關節腫痛，手指腫脹變硬，口服雙氯芬酸(扶他林)癥狀可暫時改善。查體：雙手皮溫低，手指腫脹變硬，雙腕關節腫脹，有壓痛。四肢肌肉輕壓痛，肌力5級。實驗室檢查：m、尿常規正常，心肌酶譜正常CRP和血沉增高，血清補體正常，免疫球蛋白輕度升高，ANA陽性，抗Ul-RNP抗體高低度陽性。雙手X線片無異常。

提問1：該患者最可能的診斷是

A類風濕關節炎

R系統性紅斑狼瘡

C多發性肌炎

D系統性硬化

E.混合性結締組織病

F重癥肌無力

答案：E

解析：混合畦結締組織病的特征為具有系統性紅斑狼瘡、多發性肌炎、皮肌炎、系統性硬化癥和糞風濕關節炎的某些臨床表現，但又不能獨立診斷其中任何一種疾病，同時伴有血清學上特征眭的高滴度抗Ul-RNP

抗體的一種自身免疫病。本病起病隱襲，病程遷延，多數患者脫疲勞、發熱、雷諾現象、關節痛、關節炎、手腫脹或指端硬化、肌炎、皮膚紅斑、脫發等表現發病。雷諾現象常是本病的首發癥狀，并逐漸出現器官受累，表現為肺部病變、食管功能障礙、漿膜炎等，腎臟和神經系統較少受累。其中，雷諾現象可見于約

85%的患者，在其他癥狀出現前數月至數年既有雷諾現象的反復發作，患者也常因此癥狀而就診。2/3的患者出現腫脹手及臘腸指，為本病的特征性表現之一。85%的患者有肺臟受累。肺間質纖維化和肺動脈高壓是

本病患者肺臟受累的最重要特征，也常常是導致患者死亡的重要原因，大約有60%患者有胸膜炎。

提問2該病可有以下哪些疾病的表現

A.類風濕關節炎

B系統性紅斑狼瘡

C.多發性肌炎

D系統性硬化

E強直性脊柱炎

F.骨關節炎

G血管炎

H銀屑病關節炎

I反應性關節炎

答案：A、B、C、D

提問3：該病恰當的治療措施包括

A非甾體抗炎藥

B糖皮質激素十免疫抑制劑

C.丙種球蛋白沖擊治療

D抗生素

E糖皮質激素

F單用環磷酰胺

答案：B

女性，38歲，周身關節對稱性腫痛2年，多關節變形1年。雙手掌指關節尺側偏移，雙肘屈曲畸形。

提問：該患者最可能的診斷是

A風濕熱

B骨關節炎

C.類風濕關節炎

D強直性脊柱炎

E反應性關節炎

F纖維肌痛綜合征

答案C

提問2該病不累及的部位有

A頸椎

B胸椎

C腰椎

D膝關節

E顳領關節

F踝關節

答案：B、C

解析：類風濕關節炎的病理基礎是滑膜炎，頸椎由于存在滑膜襯里而受累，胸、腰、骶椎由于沒有滑膜組織而常不受累。

提問3：為控制病情進展最佳治療方案是

A非甾體抗炎藥

B生物制劑十甲氫蝶呤

C硫唑嘌呤

D.環磷酰胺

E生物制劑

F.糖皮質激素

答案：B

提問4患者在接受上述治療后3個月，逐漸出現低熱、乏力、氣短、盜汗、體重減輕，咳嗽不明顯，胸片示左側胸腔中等量積液，肺紋理稍粗，血沉及C反應蛋白增高，此患胸腔積液最可能的原因是

A.結核性胸膜炎

B.類風濕關節炎的肺部表現

C系統性紅斑狼瘡

D干燥綜合征致肺部表現

E.肺炎

F支氣管擴張

答案：A

提問5：對患者的處置，以下哪項正確：

A加用糖皮質激素

B繼續原治療方案

C加用抗生索

D異煙十利福平十乙胺丁醇

E加用抗真菌藥

F停用生物制劑

答案：D、F

解析：在使用生物制劑時，若出現活動性結核，則應停用生物制劑，并予抗結核治療。

第二篇：2014年內科主治醫生模擬題精選（1）

男性，53歲，頭面部及顳部皮疹1年余，四肢乏力3個月。查體：眶周可見紫紅色水腫斑，頸部紅斑性皮疹，雙側肘關節、掌指關節、近端指間關節伸側可見鱗屑性紅色斑丘疹。四肢肌力Ⅲ級，肌肉壓痛陽性。CK 1000U，CK-MB 39U。

提問1：該患者最可能的診斷是

A皮肌炎

B支氣管炎

C.慢性肺源性心臟病

D肺炎

E.支氣管擴張

F.韋格納肉芽腫

答案：A

提問2該病的典型皮疹是

A.Gottron斑丘疹

B唇周瘦瘡樣、非化膿性毛囊炎

C紫癜

D盤狀紅斑

E.上眼瞼紫紅色斑伴眶周水腫

F.蝶形紅斑

答案：A、E

提問3下列哪項檢查有助于本病的診斷

A.肌電圖

B血管造影

C肌肉活檢

D.心臟彩超

E.心電圖

F肺CT

答案：A、C

提問4該患在治療過程中，逐漸出現活動后氣短、咳嗽，最可能的情況是

A肺泡出血

B肺炎

C肺動脈高壓

D心包積液

E肺間質纖維化

F胸腔積液

答案：E

提問5此時恰當的治療措施是

A抗生素

B非甾體抗炎藥

C強心藥

D利尿劑

E改善微循環藥

F糖皮質激素十環磷酰胺

答案：F

女性，72歲，1年前無誘因出現雙肩、大腿及臀部肌肉酸痛，晨起明顯，伴發熱，T 37.8℃左右，無明顯規律性，翻身、起床和活動受到影響。查體：雙上肢上舉受限，不能下蹲，四肢肌力4級，肌張力正常，無明顯壓痛點。輔助檢查：血沉102mm/h，CRP57mg/L，血常規、心肌酶譜正常，肌電圖正常。抗核抗體系列均陰性。

提問1：該患者最可能的診斷是

A.多發性肌炎

B多發性硬化

C重癥肌無力

D纖維肌痛綜合征

E結節性多動脈炎

F.風濕性多肌痛

答案：F

解析：風濕性多肌痛(PMR)是以肩胛帶肌、骨盆帶肌和頸肌疼痛和僵硬為主要表現，伴有明顯的血沉增快。肌酶譜、肌電圖和肌肉活撿一般均正常。

提問2i該患適合的治療方案是

A非甾體抗炎藥

B抗生素

C小至中劑量激素

D大劑量激素

E丙種球蛋白沖擊

F.減藥困難可加用甲氨蝶呤等改善病情的抗風濕藥

答案：c、F

提問3患者在治療過程中，出現頭痛，呈持續性脹痛，左側顳動脈處明顯觸痛，搏動減弱，伴有咀嚼困難，并出現左眼視力急劇下降，最可能合并的情況是

A巨細胞動脈炎

R腦血栓

C腦出血

D.偏頭痛

E.大動脈炎

F.眼底出血

答案：A

解析：PMR與巨細胞動脈炎(GCA)關系密切，兩者均發生于50歲以上的老年人，而且女一性多于男性。40%～60%的GCA患者同時患有PMR，其中20%～40%的患者甚至以PMR為首發癥狀。GCA是一種系統性血管炎，主要累及主動脈弓起始部的動脈分支，亦可累及主動脈的遠端動脈及中小動脈，故屬大動脈麥范疇，由于顳動脈受累很常見，因此又稱為顳動脈炎。依受累血管的不同，臨床上GCA可出現下列表現：頭痛、眼部癥狀、間歇性運動障礙、神經系統表現、心血管系統表現。該患者出現頭痛，左側頹動脈處觸痛，搏動減弱，伴有咀嚼困難，并出現左眼視力急劇下降，這些均是巨細胞動脈炎的表現。

提問4此時正確的治療措施是

A減少激素用量

B加大激素用量，甚至沖擊治療

C停用改善病情抗風濕藥

D丙種球蛋白沖擊治療

E加用非甾體抗炎藥F給予抗生素答案：B、D

第三篇：2014年內科主治醫生模擬題精選（3）

女性，24歲。間斷四肢無力、頭痛1年余，曾于當地醫院體檢發現“橈動脈無脈”，行頭顱CT檢查未發現異常。查體：雙上肢血雎測不到，左下肢血壓160/120mmHg，右下肢血壓130/105mmHg。心、肺、腹查體無明顯異常。輔助檢查：ESR十，CRP十，IgG十，血管數字化顯影示左鎖骨下動脈、胸、腹主動脈及其分支多處狹窄。

提問l：該患者最可能的診斷是

A白塞病

B系統性紅斑狼瘡

C結節性多動脈炎

D 血栓閉塞性脈管炎

E大動脈炎

F先天性主動脈縮窄

答案：E

提問2：潑病的分型包括以下哪些

A.頸內動脈型

B頭臂動脈型

C胸主、腹主動脈型

D.腎動脈型

E.肺動脈型

F心血管型

G頸外動脈型

H脾動脈型

I廣泛型

答案：B、C、E、l

提問3該病恰當的治療措施包括

A非甾體抗炎藥

B糖皮質激素

C丙種球蛋白沖擊治療

D抗生素

E.糖皮質激素+改善病情抗風濕藥

F單用環磷酰胺

答案：E

男性，43歲，乏力、消瘦皮膚網狀青斑1年，伴有手足麻木，小腿肌肉痛，并發現血壓升高體重減輕7公斤。既往乙肝病史5年。查體：BP 130/1OOmmHg，雙下肢可見網狀青斑，四肢肌肉無明顯握痛，四肢肌力5級。實驗室檢查：血、尿常規正常，抗O(-)、C反應蛋白正常，血沉76mm/h，HbsAg(+)。肌電圖示多發單神經炎。

提問1：該患者最可能的珍斷是

A顯微鏡下多血管炎

B系統性紅斑狼瘡

C結節性多動脈炎

D.血栓閉塞性脈管炎

E.大動脈炎

F.繼發性高血壓

答案：c

解析：結節性多動脈炎是一組主要侵犯中等大小肌肉動脈和帶肌層小動脈，以呈節段性炎癥和壞死為特征，伴受累血管的供血組織發生繼發性缺血的疾病。血管分又處尤其好發，是一種非內芽腫性血管炎。多發于男性。可累及全身各組織器官的血管，臨床表現復雜。可僅出現局部輕微癥狀，也可廣泛的多臟器同時或先后受累，病變迅速發展甚至死亡。美國風濕病學會19 90年的結節性多動脈炎分類標準：①體重下降≥4kg;②網狀青斑;③睪丸疼痛或觸痛;④肌肉疼痛、無力或下肢觸痛;⑤單神經病變或多神經病變;⑥舒張壓>90mmHg;⑦血肌酐或尿素氨升高;⑧乙型病毒性肝炎;⑨血管造影異常;⑩中小動脈活檢可見粒細胞浸潤。上述10項中符合3項或3項以上者，可診斷該病。

提問2該病還可有以下哪些表現

A支氣管哮喘

B橈動脈搏動減弱或消失

C睪丸痛或觸痛

D肺泡出血

E腎功能異常

F血管造影異常

G血管造影無異常

答案C、E、F

提問3：該病恰當的治療措施包括

A非甾體抗炎藥

B糖皮質激素十免疫抑制劑

C.丙種球蛋白沖擊治療

D抗生素

E糖皮質激素

F.單用環磷酰胺

答案：B

提問4：關于本病正確的是

A中動脈或小動脈的壞死性炎癥，不伴腎小球腎炎或微小動脈、毛細血管或微小靜脈的炎癥

B中動脈或小動脈的壞死性炎癥，伴腎小球腎炎或微小動脈、毛細血管或微小靜脈的炎癥

C大血管的血管炎

D多發于兒童

E.累及小血管的壞死性血管炎

F累及呼吸道的肉芽腫性炎癥

答案：A

第四篇：2014年內科主治醫生模擬題精選（2）

部皮膚增厚變硬，不能用手捏起，張D困難雙下肺聽診可聞及帛裂音(velcro音)。輔劇檢查：血、尿常規正常，ESR 30mm/h，肺Cl示雙下肺間質纖維化。

提問1：該患最可能的診斷是

A系統性硬化

B干燥綜合征

C成人硬腫病

D系統性紅斑狼瘡

E嗜酸性筋膜炎

F.淋巴瘤

G多發性肌炎

答案：A

提問2下列哪項為該病的標記性抗體

A ANA

B抗Sm抗體

C抗Scl-70抗體

D抗SSA抗體

E.抗SSB抗體

F.抗Jo-l抗體

G抗ds-DNA抗體

答案：C

提問3：該病常見的肺部病變為

A肺炎

B肺內結節

C肺間質纖維化

D.肺動脈高壓

E胸膜炎

F彌漫性肺泡出血

G支氣管擴張

答案C、D

提問41該病的局限型CREST綜合征包括

A氣道狹窄

B肺內結節

C.肺間質纖維化

D手指軟組織鈣化

E雷諾現象

F彌漫性肺泡出血

G.食管運動功能障礙

H硬指

I.肺動脈高捱

J毛細血管擴張

K胸膜炎

答案D、E、G、H、J

解析：系統勝硬化癥的局限皮膚型CREST綜合征的臨床表現包括皮下鈣化、雷諾現象、食營運動異常、肢端硬化和毛細血管擴張。50%～90%的CREST綜合征患者抗著絲點抗體陽性，成為CREST綜合征的標記性抗體，而且，本病與自身免疫性肝病中的原發性膽汁性肝硬化有一定的相關性。

提問5：患者在治療過程中突然出現劇烈頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，首先應考慮A狼瘡腦病

B肺梗死

C急性腎衰

D.結核性腦膜炎

E.硬皮病腎危象

F急性左心衰

答案：E

女性，30歲，反復口腔潰瘍5年，外陰部潰瘍、雙下肢結節紅斑半個月。查體：雙下肢脛前可見大小不等散在分布結節紅斑，唇、頰黏膜多處破潰、結痂、干裂，張口困難，舌邊潰瘍，不能吞咽食物，僅能進食半流質食，且陰部潰瘍成片，疼痛不堪。實驗室檢查：血常規白細胞總分數略高，血沉35mm/h，CRP 29.4mg/L，抗核抗體均陰性，血清補體及免疫球蛋白均正常。

提問1：該患者最可能的診斷是

A白塞病

R系統性紅斑狼瘡

C Wcgener肉芽腫

D干燥綜合征

E瑞特綜合征

F.顯微鏡下多血管炎

答案：A

提問2：該病還可有下列哪些表現

A針刺試驗陽性

B眼炎

C毛囊炎

D蝶形紅斑

E眶周水腫

F.盤狀紅斑

G胃腸道潰瘍

H皮膚變硬

I肌無力

答案：A、B、C、G

提問3：該患者經糖皮質激素及免疫抑制劑治療后，癥狀好轉，但逐漸出現了難治性貧血，首先應考慮的是

A再生障礙性貧血

B白血病

C骨髓增生異常綜合征

D缺鐵性貧血

E溶血性貧血

F多發性骨髓瘤

答案C

解析：少數白塞病患者可并發骨髓增生異常綜合征，臨床上主要表現為難治性貧血。骨穿有助于早期明確診斷。

第五篇：內科主治醫生工作總結

本人于2005年畢業進進臨床，XX年提升為主治醫師，回眸過往的工作、學習、生活既辛勞、繁忙，又讓人感到充實和自豪。現將任職以來的工作情況總結以下：

提升為主治醫師是獨立展開工作的開始，為迅速進步自己的診療技術，前兩年本人一直在急診科工作，急診工作的鍛煉使我迅速進步對急危重病的熟悉和搶救水平，能熟練處理好急性左心衰、急性冠脈綜合癥、支氣管哮喘發作、高血壓急癥、癲癇大發作、上消化道大出血、大咯血等內科急癥;同時能熟練地進行心肺腦復蘇的搶救。

在工作中，本人深切的熟悉到一個合格的內科醫生應具有的素質和條件。努力進步本身的業務水平，不斷加強業務理論學習，瀏覽大量醫學雜志及書刊，堅持寫讀書心得和綜述，積極參加醫學專業網絡論壇，經常參加各種學術會議，從而開闊了視野，擴大了知識面。及時利用新的理論技術指導業務工作，能熟練把握內科各系統的常見病、多病發及的診治技術，同時也能處理各系統的常見病及各種急危重癥及疑問病癥如心臟驟停、藥物中毒、昏迷等等，工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操縱規程，在最大程度上避免了誤診過失事故的發生。我的信念是盡自己最大努力做好本職工作，消除病人痛疾。

臨床工作離不開科研，同時我也希看自己有所創新，并展開了以腦卒中為主題的系列研究，針對腦卒中病發后肢體癱瘓后遺癥多，且病發年齡高，治愈率低，申報了《強迫性運動療法治療腦卒中偏癱的臨床利用》課題，提出使用強迫性運動療法加強肢體康復，在康復治療中發現強迫性運動治療對上肢運動功能恢復療效較好，但對下肢功能恢復與一般康復治療區別不大，故又提出《腦卒中下肢偏癱病人踏車運動療法臨床分析》的相干研究，采用踏車運動治療患側下肢，并且取得較好療效，經過一年多的努力攻關，終究完成課題，在臨床推廣中使我深深體會到醫學研究的艱辛，固然我的課題已取得階段性結果，但治療腦卒中是一項長時間工作，希看在今后的工作中有更多建樹。

自任職以來非常重視人材的培養，積極展開對下級醫師的指導工作，培訓下級醫師進行各種經常使用內科操縱，規范三級察訪制度，進步低級醫師對常見病、多病發的診治水平，屢次組織院內講座，規范各種常規操縱技能，真正發揮了業務骨干作用。

希看自己能通過這次提升評審，使自己的業務工作更上一層樓，做一個優秀的內科醫生。