第一篇：居民健康檔案建檔的背景

居民健康檔案建檔的背景

2009年4月7日公布的《醫藥衛生體制改革近期重點實施方案(2009-2011年)》提出，將促進基本公共衛生醫藥衛生體制改革近期重點實施方案

服務逐步均等化，使全體城鄉居民都能享受基本公共衛生服務，最大限度地預防疾病。2009年12月3日衛生部公布的《衛生部關于規范城鄉居民健康檔案管理的指導意見》指出，建立城鄉居民健康檔案的工作目標是——從2009年開始，逐步在全國統一建立居民健康檔案，并實施規范管理。到2009年底，按照國家統一建立居民健康檔案的要求，農村居民健康檔案試點建檔率達到5%，城市地區居民健康檔案建檔率達到30%；到2011年，農村達到30%，城市達到50%。到2020年，初步建立起覆蓋城鄉居民的，符合基層實際的,統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。以健康檔案為載體，更好地為城鄉居民提供連續、綜合、適宜、經濟的公共衛生服務和基本醫療服務。

居民健康檔案是由個人基本信息表、健康體檢表、接診記錄表、會診記錄表、雙向轉診單、居民健康檔案信息卡組成的系統化檔案記錄，是記錄有關居民健康信息的系統化文件，是社區衛生服務工作中收集、記錄社區居民健康信息的重要工具；是社區順利開展各項衛生保健工作，滿足社區居民的預防、醫療、保健、康復、健康教育、生育指導等“六位

一體"的衛生服務需求及提供經濟、有效、綜合、連續的基層衛生服務的重要保證。通過建立個人、家庭和社區健康檔案，能夠了解和掌握社區居民的健康狀況和疾病構成，了解社區居民主要健康問題和衛生問題的流行病學特征，為篩選高危人群，開展疾病管理，采取針對性預防措施奠定基礎。社區衛生服務中心需要建立完善的社區居民健康檔案，并嚴格管理和有效利用，有針對性地開展系統的社區衛生服務。

第二篇：居民健康檔案建檔工作制度（推薦）

居民健康檔案建檔工作制度

1、居民建檔要符合要求，設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的原則為家庭和居民建立健康檔案。

2、健康檔案要集中檔案室保管，按編號順序專柜存放，保持整潔、規范有序，逐漸實行電腦管理。

3、居民健康檔案應由鄉村醫生（以下簡稱責任醫生）負責查體填寫。對查體填寫健康檔案的責任醫生應進行培訓。按統一的規范來描述記錄，內容要真實可靠；符合邏輯，不得隨意涂改。如有改動，責任醫生必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規范統一。

4、定期開展隨訪工作，按疾病分類、分期隨訪病人，結合老年人每年一次的健康體檢，兒童預防接種和體檢、孕產婦保健健康隨訪服務等資料內容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發現的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

5、要對健康檔案進行按照65歲以老年人、兒童、孕產婦、慢性病人、殘疾人及重性精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類信息登記，應及時登記已經獲取的各種信息，并進行分析統計，及時反饋。

6、責任醫生負責健康檔案。資料的電腦輸入，保持電腦內的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動態變更，管理有序，保證居民信息資料的完整性與可利用性。

7、居民健康檔案由各社區衛生服務機構和村衛生室保管。

曹鎮鄉衛生院

居民健康檔案管理制度

1、加強檔案的管理和收集、整理工作，有效地保護和利用檔案。健康檔案要采用統一表格，在內容上要具備完整性、準確性、嚴肅性和規范化。

2、衛生院及村衛生室指定專（兼）職人員，專柜保存居民健康檔案，居民健康檔案管理人員應嚴格遵守保密紀律，確保居民健康檔案安全。居民健康檔案要按編號順序擺放，指定專（兼）職人員保管，轉診、借用必須登記，用后及時收回放于原處，逐步實現檔案微機化管理。

3、為保證居民的隱私權，未經準許不得隨意查閱和外借。在病人轉診時，只寫轉診單，提供有關數據資料，如診療需要方可才把原始的健康檔案轉借給會診醫生。

4、健康檔案要求定期整理，動態管理，不得有死檔、空檔出現，要科學地運用健康檔案，定期對檔案進行更新、充實。及時對轄區衛生狀況進行評估、總結。

5、居民健康檔案存放處要做到“十防”（即防盜、防水、防火、防潮、防塵、防鼠、防蟲、防高溫、防強光、防泄密）。

6、達到保管期限的居民健康檔案，應按程序報上級主管部門批準后，按照相關程序和辦法進行銷毀，嚴禁各單位擅自銷毀。

曹鎮鄉衛生院

第三篇：居民健康檔案建檔制度

居民健康檔案建檔制度

一、居民建檔率要符合市衛生局的要求。設立健康檔案資料室，以戶為單位，一人一檔的準則為家庭和居民建立健康檔案。

二、健康檔案要集中檔案室保管，按行政村名和編號順序存放，檔案專柜存放，保持整齊、美觀和規范有序，逐漸實行計算機化管理。

三、居民健康檔案應由全科醫師負責填寫，責任醫生要對健康檔案進行按照65歲以老人、兒童、孕產婦、慢性病人及重性精神病人等進行分類專冊登記，檔案盒要設目錄和分類信息登記。

四、定期開展隨訪工作，按疾病分期隨訪病人，結合參加合作醫療農村居民和育齡已婚婦女每年一次的健康體檢，以及兒童防備接種和體檢、孕產婦系統管理和常見婦女病檢查、臨床診斷治療、職業體檢和健康隨訪服務等資料內容，及時記錄在健康檔案中，對體檢和隨訪發現的健康問題，進行有針對性的以健康教育為重點的健康干預。

五、資料管理人員及責任醫師，應及時登記已經獲取的各種信息，并進行分析統計，及時反饋。

居民健康檔案信息管理制度

一、加強信息化建設。及時準確收集、整理、統計、分析管理相關信息。，鼓勵利用計算機管理健康檔案。

二、公共衛生科信息員每個月定期向上級主管部門報告新增建檔花名冊、報表及其他相關資料。按要求上報的各種統計數據和信息，不得拒報、遲報、虛報、瞞報、偽造或篡改.三、建立健全居民健康檔案信息登記、統計制度，做好統計匯編，遵守各種信息資料的保密制度。計算機化健康檔案，要在技術上加強用戶權限和密碼管理設計，使所有操作和使用者在獲得認可后，才能登陸。

四、根據統計指標，定期分析工作效率、工作質量，及時總結經驗、發現問題、改進工作。

五、逐步健全網絡信息系統，做好數據錄入及整理工作。

六、嚴格執行計算機操作規范，定期對計算機進行保養、維護及數據備份。

居民健康檔案崗位責任制度

一、負責健康檔案文本保管，資料微機輸入，保持微機內的記錄與文本記錄一致，并做到同步更新及動態變更，管理有序。

二、居民健康檔案由鄉鎮、社區中央(站)保管，應保證居民信息資料的完整性與可利用性。

三、非檔案資料管理人員，不得隨意翻閱已經建好的各種檔案資料。未經檔案資料管理人員同意，任何人不得調出、轉借各種檔案資料。凡非本人管轄區居民的診療情況應及時反饋給轄區責任醫生，以便納入該居民本人的健康檔案；凡居民因大病轉上級醫院住院時應隨帶健康檔案，出院后繼承交由社區責任醫生保管并及時將本次住院概況記入檔案。

四、責任醫生是轄區內居民健康檔案建檔的第一責任人。對填寫健康檔案的責任醫生應進行培訓。按統一的規范來描述記錄，內容要真實可靠；符合邏輯，不得隨意涂改。如有改動，責任醫生必須簽字，以示負責。做到字跡清晰，格式規范統一。

五、對各科室(站)查閱、使用電子版健康檔案設置不同層級的使用權限，保證信息安全。調閱或更新檔案必須有登記。

六、純熟運用各種衛生服務管理軟件，保證信息渠道通暢，每月有資料匯總、統計、分析，主要數據上墻。做好信息的開發利用工作。

慢性非傳染性疾病管理制度

1.設專(兼)職人員管理慢性病工作，建立轄區慢性病防治網絡，制定工作計劃。

2.對轄區高危人群和重點慢性病定期篩查，把握慢性病的患病情況，建立信息檔案庫。

3.對人群重點慢性病分類監測、登記、建檔、定期抽樣調查，了解慢性病發生發展趨勢。

4.針對不同人群開展健康咨詢及危險因素干預活動，舉辦慢性病防治知識講座，發放宣傳資料。

5.對本轄區已確診的二種慢性病(高血壓、糖尿病)患者進行控制管理。為慢性病患者建立健康檔案，實行規范管理，跟蹤隨訪，具體記錄。

6.建立相對穩定的醫患關系和責任，以保證對慢性病患者的連續性服務。慢性病監測制度一.公共衛生管理科全面負責慢性病監測管理工作。科主任為本轄區相關業務的管理者和監督者，各經管醫生是慢性病的報告責任人。二.報告范圍：高血壓、糖尿病。三.接診醫生發現確診的上述二種需要報告的病例，定期內向公共衛生管理科報告，公共衛生科收到報告卡，審核合格登記后，及時向市疾控中心報出卡片。四.各種表卡填寫要完整，字跡要清楚，不漏項。五.凡未按要求上報者，按考核細則的規定與考核掛鉤，若隱瞞不報的，一經查實加倍處罰，35歲以上病人首診測血壓工作制度

1、免費為35歲以上首診病人測量血壓，以提高高血壓病人的檢出率。

2、全科診室(內、外、婦科)、慢性病管理室、中醫門診等科室，把35歲以上病人首診測血壓做為常規檢查內容，并在門診日志和病歷中記錄血壓值。

3、發現高血壓病人，門診醫生應填寫慢性病患者報告卡，交給該公共衛生管理科醫生，并向患者進行面對面的健康指導，發放健康教育處方，指導正規治療，宣傳高血壓防治知識。

4、責任醫生掌握的高血壓病人按照高血壓病管理的要求，納入規范管理。

5、市疾控中心慢病科定期對各單位各科室35歲以上病人首診測量血壓的落實情況，進行督導檢查，并列入鄉鎮(社區)考核范圍。

健康教育工作管理制度 1.制定健康教育工作計劃，定期召開例會，開展健康教育和健康促進工作。

2.建立健康教育宣傳板報、櫥窗，定期推出新的有關各種疾病的科普知識，倡導健康的生活方式。

3.開通轄區健康服務咨詢熱線(專線)，提供健康心理和醫療咨詢等服務.4.針對不同人群的常見病、多發病開展健康知識講座，解答居民最關心的健康問題。

5.發放各種健康教育手冊、書籍，宣傳普及防病知識。6.完整保存健康教育計劃、宣傳板小樣、工作過程記錄及效果評估等資料。

資料管理制度

一、各種文件、計劃、宣傳資料等是工作的重要組成部分，必須嚴格管理好，由專人負責管理，專室存放。

二、資料主要包括四大部分：即計算機資料、網絡技術資料、多媒體、音像資料和文字資料等，應分類存放分類管理。

三、文字資料中的教材、參考書、工具書等應按圖書分類統一編目注冊登記，期刊雜志、報紙、合訂本、宣傳折頁、海報等均須統一登記編目。

四、音像資料中的錄音帶、錄象帶、軟盤、光盤等必須分類登記編目，分類存放，并定期檢查其質量變化情況。

五、計算機資料、網絡技術資料等應按操作系統、應用軟件、工具軟件等分類管理，注重用時升級、更新等，并配備相應的殺毒軟件。

六、資料必須始終為衛生工作服務，其他人員均可借閱有關資料，但必須履行以下手續：

1、每借閱一次登記一次，每次限借5盤或5本或5盒，如遇多集多本連續資料也只能依次歸還后再續借。

2、每次借閱期限不得超過一星期，如因工作需要繼續借閱者必須辦理續借手續。

3、孤本資料或數量較少的資料均不外借，可臨時使用。

4、借出資料歸還時，資料人員必須認真檢查，如發現有損壞者必須照價賠償，如資料丟失，應借閱人重新購買完全相同的資料進行賠償，或處以原資料價值的3― 5倍罰款。

七、所有人員不得以任何借口為別人借閱本單位的資料。

八、聲像資料其版權所有，借閱人不得翻版，如有未經許可私自翻錄的，責任自負。

九、外的部門或人，如因工作需要借閱資料的，必須經領導批準，并辦理正常的借閱手續。

十、宣傳資料收發做到每張(份)出入庫有登記有簽字。

服務接待制度(一)端正接待工作態度，重視文明接待工作。本著：熱情、耐心、負責的精神，禁止“生、粗、冷、硬、推”言行；(二)對接待外來咨詢的人員，都必須首先認真了解病情，做到：無論何時來訪，隨時給予接待；來訪無論干部、群眾，態度好壞一個樣；堅持誰接待誰負責落實；

(三)堅持自辦、轉辦、聯辦、指導辦相結合的準則。對咨詢者出的問題和要求，能立刻解答的就當即答復；對不了解的問題，既要堅持醫學理論準則，又要說明原因，做好解釋工作；

四)絕不答應對群眾來訪互相推諉或置之不理。要嚴格落實接待工作“四個及時”的要求，即：及時登記、及時送領導閱覽、及時辦理、及時回復；

(五)嚴厲接待工作紀律。對接待工作不負責任、無端拖延時間、影響較壞的人員要追究責任；

(六)對接待工作中反映出的重大問題，要及時向局領導匯報。

老年保健工作制度 1.設專(兼)職人員負責老年保健工作，建立網絡，制定工作計劃。

2.對轄區內老年人的基本情況和健康狀況，進行調查、登記、建立健康檔案。

3.對以鄉鎮(社區)居家養老形式為主的老年人進行服務需求評估，提供醫療護理、康復、保健服務及精神慰籍、舒緩治療服務。

4.對患有慢性病的老人進行管理進行飲食、運動、合理用藥、合理就醫指導。

5.對于高危行為老人，進行健康指導、進行行為危險因素干預。

6.開展多種形式的健康教育，對老年人進行疾病的預防、自我保健、常見傷害預防、自救和他救等指導。

服務隨訪制度

1.要定期走訪村(居)委會老年人，至少每3個入戶走訪一次轄區登記在卡的老年人，及時掌握老年人變化情況，見面率達90%以上。

2.2.對新出院老年患者的第一次隨訪，根據疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫相關隨訪記錄。3.3.對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的老年病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。

4.4.指導老年患者按時服藥，觀察患者可能出現的藥物副反應，動員老年人參加村(社區)組織的健康活動。

5.5.隨訪期間發現生活困難，符合免費服藥治療標準的老年患者，與有關部門協商，使患者享受免費藥物治療。

重性精神疾病管理制度 1.成立本轄區重性精神疾病衛生工作領導小組，建立精神衛生三級管理網絡(街道、居委會、監護人)，制定工作計劃，定期召開例會。

2.開展重性精神疾病流行病學調查，準確掌握精神病人基本情況，實行動態管理，及時準確將相關報表上報至市重性精神疾病領導小組工作辦公室。

3.開展重點人群的心理衛生咨詢、心理行為干預、精神疾病預防等服務，早期發現精神疾患病人。

4.開展對慢性或服用維持劑量藥物的精神病人診治，對新發現或疑似病人應及時轉診至上級專業機構確診。

5.建立隨訪制度。定期走訪居委會，按疾病分期隨訪精神病人，及時掌握病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄，進行康復治療指導。

6.指導監護人督促病人按時服藥.觀察可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動員病人參加社區組織的康復活動。7.病人就診或醫務人員到病人家中診療時，應有家屬或監護人陪同。

8.做好重性精神病人的管理，防止肇事肇禍事件的發生。9.對“三無”精神病人登記造冊并上報；對生活困難、符合免費服藥治療標準的患者，幫助申請享受、發放免費藥物治療。

服務隨訪制度

1.要定期走訪村(居)委會病人，至少每3個入戶走訪一次轄區登記在卡的精神病人，按要求填寫“重性精神病患者隨訪服務記錄表”，及時掌握病人變化情況，見面率達90%以上。2.對新出院患者的第一次隨訪，確定疾病的分期，對患者及家屬進行康復治療指導，完整填寫隨訪記錄。

3.對疾病期、波動期、人在戶不在、戶在人不在的精神病人進行隨訪，了解病人的病情變化、治療情況、去向，填寫隨訪記錄。

4.指導監護人督促患者按時服藥，觀察患者可能出現的藥物副反應和精神癥狀，動員患者參加村(社區)組織的康復活動。

5.隨訪期間發現生活困難，符合免費服藥治療標準的患者，與有關部門協商，使患者享受免費藥物治療。

6.入戶隨訪前應了解患者家庭的基本情況，提前與所在地的村(居)委會干部聯系，并通知患者家屬，尤其對病情不穩定患者的隨訪要做好安全防護工作。

第四篇：居民健康檔案建檔情況匯報材料

根據肥衛發[]22號文《關于印發<市建立居民健康檔案實施方案的通知>的要求,我鎮統一部署,自6月份開始,對全鎮統一建立居民健康檔案,并實施信息化管理,促進基本公共衛生服務逐步均等化.為此,我院建立了一系列規章制度、工作方案，以確保到底全鎮農村居民建檔率80%的目標。

一、強化組織領導

成立了農村居民健康檔案

工作領導小組，院長任組長，分管院長具體靠上抓，領導小組負責建檔工作的組織領導和協調調度等工作。鎮里由一名分管副鎮長具體負責建檔工作的協調和部署，鎮與各村簽訂了居民健康檔案責任書，以管區為單位，召開了各村支部書記和村會計會議，形成了全民建檔的良好氛圍。

二、建立完善了工作制度和人員培訓

制定了居民健康檔案的建立、使用、管理等工作制度和以實施農村居民健康管理為導向的考核標準。抽調專業人員成立了基本公共衛生服務科，并由各科室業務骨干組建了建檔查體小組，對抽調人員進行了業務培訓，使其全面掌握了健康檔案的建立、管理和使用等基本知識，提高了健康檔案的質量。

三、扎實開展工作，力爭提前實現目標

自6月份開始，我院按照上級部署，按照以點帶面，整體推進的原則，先從基礎條件較好的村開始，完成了4940戶家庭健康檔案，累計建檔人數14991人，其中0-36個月兒童建檔數350人，孕產婦建檔數86人，65歲以上老人建檔數1795人，高血壓患者建檔數113人，糖尿病患者建檔數67人，重性精神病患者建檔數5人，累計接種計劃免疫內兒童數5088人，并全部建立了相應的電子檔案，加載了新型農村合作醫療管理系統，實現了農村居民健康檔案居民家庭健康檔案數據化。

此外，我院還以開展居民健康檔案建檔工作為契機，舉行義診義檢15次，免費體檢義檢10000余人次，開展健康教育講座8次，發放醫院宣傳資料12300份，發放預防甲型h1n1流感、手足口病、結核病等健康教育資料以及慢性病等各種處方15000余份，受教育人數達到了0余人，收到了良好的健康宣傳效果和社會回饋。

市第二人民醫院

.8.5

第五篇：居民健康檔案電子建檔工作實施方案

**鎮居民健康檔案電子建檔工作

實施方案

根據我區深化醫藥衛生體制改革的部署要求，為進一步做好我鎮公共衛生服務項目實施工作，圓滿完成今年年底我鎮居民健康檔案電子建檔達到80%的任務，結合我鎮實際，制定本實施方案。

一、工作目標

逐步為農村居民建立電子檔案，到2012年底我鎮居民健康檔案規范化電子建檔率達到80%，以后每年按照上級要求遞增，直至在全鎮范圍內建立起覆蓋全鎮居民的、符合實際的、統一、科學、規范的健康檔案建立、使用和管理制度。為居民提供連續、綜合、適宜、經濟的基本醫療衛生服務。

二、成立領導機構

1、成立**鎮農村居民健康檔案電子建檔領導小組 組

長：…… 副組長： …… 成員：……

領導小組下設辦公室在公共衛生科，……任辦公室負責人。

2、成立信息采集組、審核組和信息錄入組

信息采集組成員：各村責任醫生和協作醫生、鄉村醫生 審核組成員：……

信息錄入組成員：… 各村責任醫生和協作醫生

三、時間安排 1、8月2號召開建檔動員培訓會議，成立領導機構、制訂實施方案。2、8月3日——9月10日根據紙質調查表鄉村入戶進行調查摸底，完成建檔工作，同時審核組對已建紙質調查表開始審核，對不合格檔案交由責任醫生重新調查后再次審核。3、8月10日啟動居民健康檔案信息錄入工作，由錄入組開展錄入工作。4、10月15日全面完成已建紙質調查表的電子錄入工作，同時加快轄區內未建檔居民健康檔案信息采集。

四、電子建檔流程

1、有鄉村醫生參與建檔的行政村，由鄉村醫生入戶開展調查摸底工作，完成調查后，由責任醫生與協作醫生共同審核檔案質量并參與電子檔案錄入。

沒有鄉村醫生參與建檔的行政村，由責任醫生與協作醫生一同入戶開展調查摸底工作，完成調查后由余肖峰、張宏濤進行電子檔案錄入。

2、審核組成員對已建的紙質調查表審核，確保檔案的真實性，直至合格為止。審核合格的由審核人在健康檔案封面上簽字確認后交錄入組錄入系統。

3、信息錄入組要積極、主動配合軟件公司做好軟件的安裝、系統調試、人員培訓等工作，合理安排錄入人員，集中力量，務必在規定時間內完成電子建檔工作任務。

五、工作制度

1、專人負責制 信息采集組由各村責任醫師負責，9月10前完成建立本村居民健康紙質調查表80%。

2、工作進度

9月1日電子建檔工作啟動后，信息錄入小組每天必須完成800份電子檔案的錄入工作，并由……每10天將工作進展情況上報院長一次。

3、意見反饋

各工作組要對在電子建檔工作中遇到的困難和問題以及好的工作經驗、意見和建議及時收集、分析，并上報至本院領導小組辦公室，便于改進和完善。

4、獎懲制度

A、為了能夠及時、準確的完成電子檔案錄入工作，經院委會研究決定：對資料采集組每調查一人予以一元補助，對電子信息錄入、信息審核工作人員不予補助。

B、對健康檔案電子建檔工作啟動不及時，工作進度滯后的，工作人員不遵守工作紀律、失職瀆職、造假檔案者將追究相關人員的責任，并與個人的工作績效考核掛鉤、與個人評優評先掛鉤、與公共衛生服務經費撥付掛鉤。

2012年8月1日