第一篇：頸椎間盤突出保健操

頸椎間盤突出保健操

頸椎間盤突出治療以及恢復一般都需要借助器械來完成，但是在我們日常生活中要做好全面的恢復，應該要做哪些的運動鍛煉呢，骨科專家為我們推薦運動保健操。

第1節：金獅搖頭。

預備姿勢：兩腿分立，兩手叉腰。動作：頭頸放松，緩慢做大幅度環轉運動，依順時針和逆時針方向交替進行。各6—8次。

第2節：回頭望月。

預備姿勢：兩腿分立，兩臂自然下垂。動作：①兩腿微屈，上體前傾45°并向右后旋轉，頭隨旋轉向后上方作望月狀，左手上舉置頭后，右手置背后;②還原成預備姿勢;③一④同①一②，但方向相反。左、右各重復6—8次。

第3節：與項爭力。

預備姿勢：兩肘屈曲，兩手十指交叉置于頭后，兩腿分立。動作：①頭用力后仰，兩手同時給頭一定的阻力;②還原成預備姿勢。重復12—16次。

第4節：前伸探海。

預備姿勢：兩腿分立，兩手叉腰。動作：①頭頸前伸并轉向左下方，兩眼向前下視，似向海底窺探狀;②還原成預備姿勢;③一④同①一②，但方向向右。左、右交替，重復6—8次。

第5節：托天按地。

預備姿勢：兩腿并立，兩臂自然下垂。動作：①右肘屈曲，手掌心向上提起，再翻掌向上托出，伸直手臂，左手臂微屈，左手用力下按，頭同時后仰，向上看天;②還原成預備姿勢;③一④同①一②，但左、右手交換。左、右交替，重復6—8次。

第6節：伸頸拔背。

預備姿勢：兩腿分立，兩手叉腰。動作：預備姿勢：兩腿分立，兩手叉腰。動作：①頭頂部向上伸，如頭頂球狀，每次持續3—5秒;②還原成預備姿勢。重復12一16次。預防頸椎頸間盤突出的保健操：

首先，需要將兩腳分開與肩同寬，兩臂自然下垂，全身放松，兩眼平視，均勻呼吸，即將開始我們的頸椎保健操。

1、雙掌擦頸

十指交叉貼于后頸部，左右來回進行一百次摩擦。

2、左顧右盼

將頭部向左右兩側分別轉動，最好要大幅度轉動，反復進行三十次。

3、前后點頭

和上面的做法一樣，將頭部向前后兩個方向轉動，前俯時頸項盡量前伸拉長，反復三十次。

4、旋肩舒頸

然后，將雙手置兩側肩部，掌心向下，兩臂先由后向前旋轉三十次，再由前向后旋轉，反復進行操作。

5、頸項爭力

將兩手緊貼大腿兩則，兩腿不要移動。當頭部轉向左側時，上身旋向右側，反之亦然，反復進行十次。

利于頸椎間盤突出患者康復的保健操做法。

1.坐姿頸部保健操對頸椎間盤突出患者的保健作用是非常大的，所以患者在生活中一定要積極發揮這種保健操的輔助治療的功效。具體的方法是頸椎間盤突出患者坐在凳子上，兩腿平放，雙手自然下垂。探仰頭式，要求身體放松，脖子向前探，并且盡量使下巴靠近胸部，保持姿勢不變5秒左右，然后把頭緩緩后仰，達到最大限度后，同樣保持5秒，隨后恢復正常姿勢，連續做2-6次。頭部前后左右輕輕搖晃，時間10秒為宜。

2.要有效的促進病痛的消除，頸椎間盤突出患者就要堅持每天做一些利于頸椎健康的保健操。轉動肩關節式保健操需要患者肩關節由前至后連續做劃圓動作，然后反方向由后至前連續做劃圓動作，重復4-6次，注意速度不要太快。通過旋轉頭部式保健操也可以有效的緩解患者的病痛，要求患者從左到右旋轉頭部，然后反方向旋轉，重復2—6次。

3.臥姿頸部保健操對頸椎間盤突出患者的康復同樣具有不容忽視的重要意義。具體的操練方法是要求患者仰臥床上，后腦勺用力下壓枕頭，然后翻身俯臥，額頭用力下壓枕頭。呼吸要保持均勻。但要注意枕頭不要太軟，也不要太高，最好在10-15厘米。

頸椎間盤突出的治療方法

1、微創治療：此療法是最新的一種治療頸椎間盤突出的方法。不剝離椎旁肌，保留棘上、棘間韌帶，和大部分上、下關節突以及未破損的纖維環和后縱韌帶，盡可能保持脊柱的穩定性，去除突出的髓核組織、肥厚的黃韌帶及增生內聚的關節突等神經致壓因素。

2、傳統手術：傳統手術治療是很多疾病所采取的常用方法，由于傳統手術費用大、風險高、術后可能出現并發癥。且多數患者不愿意接受，因此，傳統手術治療方法很多頸椎醫院都不常采用。

3、理療：方法很多，有利于加速炎癥性水腫的消退和改善神經的血供。選擇理療師，若經常中斷或不按時治療，不但不累積療效，而且還會使已有的療效減退或喪失。

4、封閉療法：可行痛點封閉或頸部硬膜外腔封閉，可迅速控制炎癥和解除疼痛，療效較好，但存在一定潛在的危險性，不作為常規使用。

5、藥物治療：中醫方[]是借助藥物貼于皮部，對體表形成特定剌激，并通過透皮吸收和經絡剌激，激發并調整體內紊亂的生理功能，使各部位之間的功能協調一致，增強人體抗病修復能力，起到祛除邪氣，疏通經絡的作用，以達到扶正祛邪，治療疾病的目的。

6、推拿按摩：對改善局部血供，松弛肌肉痙攣，解除疼痛，擴大椎間隙及椎間孔，使移位的椎體復位。萬一手法不對會給患者帶來諸多的后遺癥，且不是每個人都適合這種方法。椎間盤突出的家庭保健操

第一節：利用家中的熨衣板或木板，再加一條安全帶或強力皮帶，牢牢束住腰部。俯臥位，用雙手撐起，堅持3分鐘后復原，反復6—8次。

第二節：俯臥位，用雙手撐起，肘關節伸直，堅持3分鐘后復原1分鐘，重復6—8次。每次可加用深呼吸法，吸一口氣，然后吐氣，吐盡為止。此時會感覺腰部下沉，使腰椎盡量恢復到原來的正常生理曲度。

第三節：俯臥，腹下放一個枕頭，雙手扣緊于背后，將雙腿、頭部和肩膀盡量提起，堅持一秒鐘后，然后放下松弛，重復6～8次。

第四節：放松動作。做完上述練習后，做一下屈曲膝關節的動作。

第五節：站立伸展。直立，雙腳微微分開，手放腰背部，四指并攏。手指向后，以雙手作支柱，將腰以上身軀向后彎，以達到最大可能的伸展度，雙膝要保持挺直。維持一兩秒鐘，然后回到開始位置。

第二篇：頸椎間盤退變和椎間盤突出MRI的表現

頸椎間盤退變和椎間盤突出MRI的表現

來源：海王星辰 2013年4月28日

導讀： 在頸椎疾患的條件下,頸椎間退變和頸椎間盤突出的MRI檢查是不一樣的。以至于很多人的癥狀出現的不一樣，下面就介紹下這個椎間盤退變與椎間盤突出的MRI表現。

(1)椎體的退變：

椎體隨年齡的增長而發生退變，高度逐漸減低，寬度增大。變性椎間盤鄰近的椎體部分可呈以下三種類型的信號：I型(纖維組織增加型)：T1加權像為低信號，T2加權像為高信號。其病理基礎為鄰近椎體的骨髓中出現血管化的纖維組織，使椎體T1、L2弛豫時間延長，注射Gd-DTPA后局部多有輕中度強化。

Ⅱ型(骨髓組織脂肪增加型)：T1加權像為高信號，T2加權像為中等信號。其病理基礎為鄰近椎體中黃骨髓成分明顯增多，致使椎體T1顯著縮短，T2也變短。

Ⅲ型(骨硬化型)：T1加權像與T2加權像均表現為低信號。是由于骨質硬化造成椎體T，延長，T2縮短。

(2)椎間盤退變：

椎間盤的退變主要表現在T，加權像，椎間盤中央髓核信號由高變低，高信號髓核與低信號纖維環分界?肖失。矢狀位可見椎間隙明顯狹窄。變性的椎間盤可出現真空現象或鈣化。在T1、T2加權像上均表現為低信號。

(1)纖維環破裂征象：

放射狀的纖維環裂隙代表鄰近的纖維層破裂，裂隙方向可垂直或斜向纖維層。完全的放射狀的纖維環裂隙從髓核破向

椎間盤的纖維環淺層，而不完全的放射狀的纖維環裂隙裂至內層或外層纖維環之間，剩下一些完整的纖維環外層。由于這些裂隙中的水分較正常纖維環高，在T2加權像中，可發現有局部增強的信號區(high intensity zone，HIZ)周圍被低信號的纖維環纖維包繞。另外，由于裂隙中可含有新生的血管組織，如果靜脈注射Gd-DTPA造影劑，它們可被增強。除了放射狀的纖維環裂隙，亦有中心和外周的水平狀裂隙。

目前，大多數作者認為MR T2加權像中纖維環中高信號區和Gd-DTPA增強是確定纖維環放射狀裂隙的征象。纖維環破裂是引起椎間盤源性腰痛的重要診斷依據。

(4)椎間盤膨出：

纖維環彌漫向周圍膨隆，纖維環超出椎體邊緣，相應的椎間孔及神經組織無明顯受壓，稱椎間盤膨出。MRI表現為于矢狀位變性的椎間盤向后膨出，后方的條狀低信號呈凸向后的弧形改變，T2加權像比T1加權像更為明顯。軸狀位表現為邊緣光滑的對稱性膨出，硬膜囊前緣和兩側椎間孔脂肪光滑、對稱的輕度壓跡，椎間盤無局部突出。

(5)椎間盤突出：

椎間盤突出的MRI表現為：突出的髓核為扁平形、圓形、卵圓形或不規則形。T1加權像突出髓核的信號比腦脊液高，比硬膜外脂肪信號低，界限分明。T2加權像突出髓核可表現為高或低信號。信號強度比腦脊液低，比脊髓高，與碩膜囊外脂肪相比略低或略高。突出的髓核與未突出的髓核之間有“窄頸”相連，此征象于矢狀位顯示清晰。脫出的腰椎間盤塊與椎間盤內殘留髓核呈蒂狀相連和橫斷面顯示有殘留通道，具有特征性。如突出的髓核與椎間盤脫離，形成游離的髓核，可離開原來的椎間隙向上、下遷移，形成孤立脫出的髓核。游離的髓核為圓形或卵圓形孤立團塊，與未突出的髓核之間無聯系。脫出或游離的椎間盤碎片組織周圍環繞一低信號帶。突出的髓核如發生嚴重的脫水纖維化，可形成一團塊。在SE序列T1加權像、N(H)加權像和T2加權像上，其信號強度依次降低。MRI還可清楚地顯示鄰近椎間盤的變化及硬膜囊和脊髓受壓的狀況。幾乎所有發生形態改變的椎間盤都有信號的降低。MRI診斷腰椎間盤突出癥的準確率大于90%。

第三篇：頸肩保健操治療頸椎病

頸肩保健操治療頸椎病、肩周炎

頸椎病、肩周炎是中老年人的常見病、多發病。在臨床中常見到兩種疾病 并存。其中不少患者反復發作，飽受病痛折磨，嚴重影響生活質量。頸肩操是筆者根據頸椎 病、肩周炎的病因病機創編的一套增強頸肩活動功能、疏通局部經絡、促進血液循環、消除 局部疼痛的體操鍛煉動作。易學易練又方便，省時省錢療效好，而且學會頸肩操后，既不必 住院，又不需要配合牽引、藥物、理療等治療，也不影響工作和生活，只要持之以恒，利用 工作間休或晚上看電視廣告時堅持每天練1—2遍，就能收到滿意療效。

頸肩操作簡介 頸肩操共八節，每節做1—4個8拍，自由選擇。預備動作：雙腳站平行11字與肩同寬，全身自然放松，上肢自然下垂，雙眼向前平視。四面側頸：(1)頭頸向前向下低垂，盡可能將下頦彎向胸骨上凹。(2)頭頸緩緩回預備位。(3)頭頸盡量向后側仰。(4)頭頸緩緩回預備位。(5)頭頸向左側側屈到最大極限。(6)頭頸 緩緩回預備位。(7)頭頸向右側側屈到最大極限。(8)頭頸緩緩回預備位。地上尋珠：(1)頭頸緩緩向左肩方向轉動。(2)頭頸轉向左后下方最大極限，雙眼看向左 后下方地上(3)繼續轉向左后下方，直至頸肩部有酸脹感。(4)頭頸 放松緩緩轉回預備位。(5)、(6)、(7)、(8)拍頭頸轉向右后下方做相似動作。天上望月：(1)頭頸緩緩向左肩方向轉動。(2)頭頸轉向左后上方最大極限，雙眼看向左 側后上方天空。(3)繼續轉向左后上方，直至頸肩部有酸脹感。(4)頭頸放松緩緩轉回預備位。后4拍向右后上方做相反向動作。運轉頸椎：注意點是頭頸肩要完全放松，雙肩不要上抬，轉圈要到位，用力要均衡。(1)頭頸向左側轉動。(2)向后側轉。(3)向右側轉。(4)向前轉。每4拍轉1圈，動作要連續，轉 動時雙眼不要閉上。先逆時針轉4圈再順時針轉4圈。夾脊牽頸：預備動作再加上屈雙手肘關節，雙手握實心拳置于腰側。(1)雙拳緊握與肘關 節同時向身體后側用力牽拉，同時夾緊大椎及脊柱旁的豎脊肌群，頭頸向身體前方平行牽伸 至最大極限，直至頸肩部有酸脹感。(2)緩緩放松回預備位。后面每2拍重復上述動作一遍。雙手托天：預備動作，再把雙手十指交叉置于小腹前。(1)交叉的雙手掌心向上平托胸 部前，肘關節與手掌成水平線。(2)雙手心向外翻轉，雙手掌心向上盡力伸托于頭頂上方，頭頸盡最大極限后仰。(3)雙手分開側舉與肩平高，同時雙手掌心朝向身體后側，大拇指與 其余四指分開朝向下方，其余四指并攏向上方豎起，頭頸轉向左側，雙眼看向左手豎起的手 指尖。(4)手及頭頸回預備位。第5—8拍動作同前4拍，僅在第7拍時頭頸轉向右側，雙眼看 向右手豎起的手指尖。搭手轉肩：預備動作是將右手從右肩上方伸向左背側，左手從腰背側伸向右肩上方，掌 心向外，雙手手指相對搭，如果手指搭不到的也要將雙手指尖盡力伸向相對方向。(這個動 作是自我鑒定練操效果的觀察方法之一，一般經過一段時間練操后雙手對搭距離均會明顯改 變)(1)下肢保持平行站立，同時緩緩將腰、肩、頭頸向左后側轉動。(2)繼續向左后側轉至 最大極限，雙眼看向身體后方。(3)略放松后再向左后側做最大限度的轉動。(4)放松回預備 位。5～8拍重復上述動作，連續做二個8拍后對換雙手對搭的位置，向相反方向轉動二個8拍。按摩頸肩：(1)回第一節預備位，以雙手十指按壓頸部的天柱、頸百勞、大椎等穴位或痛 點，手指可上下移動按壓，重復做2～4個8拍均可。(2)搓熱雙手手掌心，再以雙手手掌心輪 流摩按上述相同部位2～4個8拍。(3)以右手按壓左側肩井、天、月需俞、秉風等穴位或痛點，第1、2、3拍分別各按1下，第4拍以右手掌心從左肩 井穴沿手臂外側向下疏通經絡至左手背。第5～8拍以左手按右肩與上述相同部位動作。做4 個8拍后，再手輕拍頸、肩、肘、手。

第四篇：椎間盤突出病歷

[針灸] 發一份腰椎間盤突出癥患者的病歷，請大家修改補充，討論完善

入 院 記 錄

姓名:***

發病節氣：立夏

性別：男

病史陳述者：患者本人

年齡：40歲 可靠程度：可靠

民族：漢 工作單位：無

婚況：已婚

長住地址：甘肅省靈臺縣西屯鄉** 村**社

職業：司機 入院日期：2010-05-18 9：30am

出生地：甘肅靈臺 記錄日期：2010-05-18 9：30am

主訴：間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。

現病史：患者汽車修理工，長期彎腰工作，自述1年前無明顯誘因出現右下肢疼痛麻木，晚間疼痛漸増，時痛如刀割火燿，并以蟻行感沿右下肢放射，在私人診所予“腰痛寧膠囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未見好轉，以后反復發作，腰部酸軟困痛，喜揉喜按，遇勞加重，臥則減輕。4天前，勞累過度，致腰痛加生，今日來我院，行X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質增生，門診以“腰痛-腰椎間盤突出癥L4-

5、L5-S1”收住入院住院。癥見：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不溫，少氣乏力，上述腰痛癥狀仍存，納可，夜寐安，二便自調。

既往史：患者既往體健，否認有肝炎、結核等傳染病史；無外傷及手術史；無輸血、中毒等病史；高血壓、心臟病、糖尿病等病史不詳；預防接種史不詳；未發現藥物及食物過敏史。

個人史：出生并成長于甘肅省，無異地長期居住史，居住條件可，無陰冷潮濕之弊，生活上無特殊嗜好。

婚育史：已婚。育一男一女，配偶及子女體健。家族史：無家族遺傳性疾病史。

體 格 檢 查

T：36℃

P ：76次/分 R：20次/分 BP：140／90㎜/Hg

發育正常，營養一般，表情痛苦，神志清楚，查體合作，自動體位。舌質淡, 苔白膩，脈遲緩。全身皮膚黏膜無黃染，各淺表淋巴結無腫大。頭顱大小形態正常，眼瞼無浮腫，雙側瞳孔等大等圓，對光反射靈敏，耳鼻無異常，口唇無發紺，咽部無充血，扁桃體無腫大。頸軟無抵抗，氣管居中，甲狀腺無腫大，未觸及包塊，頸靜脈無怒張。胸廓對稱，呼吸運動均等，語音震顫正常，雙側叩診清音，雙肺呼吸音清晰，未聞及干、濕性啰音及病理性呼吸音。心尖搏動位置正常，心濁音界不大，心率76次/分，律齊，各瓣膜聽診區未聞及病理性雜音。腹平坦，無腸行及蠕動波，未觸及包塊，無壓痛及反跳痛，未觸及肝脾，莫非氏征陰性，雙腎區無叩擊痛。雙下肢無凹陷性水腫，脊柱四肢詳見專科情況。前后二陰未查。生理反射存在，病理反射未引出。

專科情況:

（一）腰脊柱姿勢

腰椎生理前突消失，腰椎輕度側右彎畸形。

（二）壓痛點

L4、L5,、S１棘間及棘右旁壓痛(+),右環跳穴壓痛（+），用力按壓時誘發右下肢放射疼痛、麻木。

（三）特殊檢查

右下肢直腿抬高試驗30(+)，左側（-）。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

（四）腱反射改變

右膝腱反射減弱，右跟腱反射消失，右下肢外后側及足底感覺減弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活動（站位）

前屈500、后伸100、左側屈100、右側屈100、左右側旋100。

（六）其他 骨盆擠壓試驗（-）、雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。雙下肢末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關節形態、功能均正常。

輔助檢查: X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質增生 初步診斷:

中醫診斷：腰痛

腎陽虛

西醫診斷:腰椎間盤突出癥（L4-

5、L5-S1）

醫師簽名:

首次病程記錄 2010-05-18 9：30am

***，男，40歲。因間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。2010-05-18 9：30am由陪員護送入院。

病例特點： 1．汽車修理工

2．癥見：間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天 3．專科檢查：

（一）腰脊柱姿勢

腰椎生理前突消失，腰椎輕度側右彎畸形。

（二）壓痛點

L4、L5,、S１棘間及棘右旁壓痛(+),右環跳穴壓痛（+），用力按壓時誘發右下肢放射疼痛、麻木。

（三）特殊檢查

右下肢直腿抬高試驗30(+)，左側（-）。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

（四）腱反射改變

右膝腱反射減弱，右跟腱反射消失，右下肢外后側及足底感覺減弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活動（站位）

前屈500、后伸100、左側屈100、右側屈100、左右側旋100。

（六）其他 骨盆擠壓試驗（-）、雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。雙下肢末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關節形態、功能均正常。

輔助檢查: X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質增生 中醫辨病辨證依據：該患者腰痛伴右下肢麻木疼痛，癥屬中醫“腰痛”之范疇，由于患者汽車修理工，長期重體力勞動，致腰脈失養，氣血運行不暢，經脈不通，不通則痛而見上述癥狀。舌質淡, 苔白膩，脈沉細，均為腎陽虛之象，參合四診，屬腎虛—腎陽虛之證。

中醫鑒別診斷：本病當與背痛相鑒別，腰痛是指腰背及其兩側部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛。還應于淋癥相鑒別，后者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀。

中醫診斷：腰痛 腎陽虛

西醫診斷依據： 1.間歇性腰痛伴右下肢放射疼

2.專科檢查：

（一）腰脊柱姿勢

腰椎生理前突消失，腰椎輕度側右彎畸形。

（二）壓痛點

L4、L5,、S１棘間及棘右旁壓痛(+),右環跳穴壓痛（+），用力按壓時誘發右下肢放射疼痛、麻木。

（三）特殊檢查

右下肢直腿抬高試驗30(+)，左側（-）。腹壓增高則且右下肢麻木加重。

（四）腱反射改變

右膝腱反射減弱，右跟腱反射消失，右下肢外后側及足底感覺減弱。踇趾背伸力。

(五)腰部功能活動（站位）

前屈500、后伸100、左側屈100、右側屈100、左右側旋100。

（六）其他 骨盆擠壓試驗（-）、雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。雙下肢末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。其余脊柱、四肢關節形態、功能均正常。

3.輔助檢查: X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L34椎體骨質增生。4.西醫鑒別診斷：凡可出現腰痛、腿痛或腰腿痛并存的疾病都應與之相鑒別。其中較為常見的有下列一些疾病：

1.強直性脊柱炎相鑒別

本病多見青少男子，有明顯家族遺傳特征。初發關節常是骶髂關節，腰椎。化驗HLA_B2790%—95%陽性，血清RF多為陰性。早期腰部呈僵直狀，以晨起為甚，活動后減輕。漸見腰背及骶髂關節疼痛，脊柱強直，各方向活動均受限。，血沉較快，病程進行性發展。當侵及肋椎關節時，可出現呼吸困難，后期可出現脊柱后突畸形。當侵及胯關節時早期疼痛，漸見屈曲畸形，X線片早期可見骶髂關節及腰椎小關節模糊、粗糙，逐漸顯示局部骨質疏松，間隙增寬。后期脊柱呈“竹節樣”改變。

2.與椎管內腫瘤相鑒別：其特點1）腰痛呈進行加重，夜間疼痛明顯，常常需用鎮痛藥物，2）脊髓內占位性病變常出現病灶平面下的感覺和運動障礙，及大小便功能喪失，西醫診斷：腰椎間盤突出癥（L4－L5、L5－S1）診療計劃：

1.中醫康復科二級護理常規 2.普食

3.避風寒，防外感，臥硬板床休息 4.完善入院各相關檢查，進一步明確診斷 5.中醫治療如下： 1)針灸、紅外線理療 1次／日

辯證經絡選穴：大腸俞 關元 腎俞 腰陽關

命門

環跳 秩邊 承扶

委中 昆侖

2）推拿、按摩 1次／日

3）熱磁電治療 1次／日

4）擇日行局麻下小針刀閉合松解術 5）中醫予溫補腎陽之法,方用右歸丸加減: 干姜6g 熟地15g 甘草6g 山藥15g

山萸15g 川牛膝10g 杜仲10g 桑寄生15g

續斷15g 制附子6g 附子6g

煎服方法：上方頭煎加水500ml,制附子文火先煎約60分鐘后,再入其余藥物,煎至300ml取汁；二煎加水約300ml,煎至200ml取汁,二煎藥物混勻；飯后熱服.一日一劑,分兩次服.6.西醫治療

以擴張血管，消除炎癥藥為主對癥治療。

7.婁氏專藥系列：風濕骨痛丸 12粒 一日三次 飯后口服。

醫師簽名：

病 程 記 錄

2010-05-19 9：00am 科主任查房記錄

患者***，男，40歲。昨日因間歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天住院，住院后依據癥狀、體征、病史分析，初步診斷為中醫腰痛，西醫診斷腰椎間盤突出癥。以中醫頸、腰椎病專科常規診療方案及護理方案處理。今日查房，見神清,精神可,納可，二便調,舌質淡，苔薄白，脈沉細。體查：腰部活動輕度受限，L4、L5,、S１棘右旁、棘間壓痛(+),右臀部環跳穴壓痛，并可誘發右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高試驗30°(+)，直腿抬高加強試驗左(+)，右側（-）。雙側“4”試驗(-)，雙梨狀肌牽拉實驗(-)，右側膝腱反射減弱。

科主任***查房詳細詢問患者病史及檢查病人后指示：

（1）盡快完善各相關實驗室檢查，進一步明確診斷，以便制定出合理有效的治療方案。

（2）囑患者調整好情緒，明確醫院各項制度，積極配合醫師的治療。

醫師簽名：

副主任醫師查房記錄

2010-05-20 9：00am

副主任醫師查房

今日查房，該患者各項理化檢查均已匯報：X線檢查：L4-

5、L5-S1椎間盤突出，L2、3椎體骨質增生。癥見：右下肢放射痛較前稍有減輕，余無明顯不適癥狀，納可，夜寐安，二便調。體查：神志清楚，表情痛苦，被動體位，各生命體征均平穩，舌質淡，苔薄白，脈弦。胸廓對稱，心肺均正常，腹平軟，肝脾均未觸及腫大，輕度右側彎，腰部活動輕度受限，L4、L5,、S１棘左旁、棘間壓痛(+),左臀部環跳穴壓痛，并可誘發右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高70°(+)，直腿抬高加強試驗(+)，右側（-）。雙側“4”試驗(-)，雙梨狀肌牽拉試驗(-)。左側膝腱反射較弱，左足底感覺減弱，末梢血液循環正常，雙下肢肌力正常，雙下肢無浮腫。

***副主任醫師查房后指示：

（1）根據其病史、癥狀體征及各項檢查，中醫診斷：腰痛；西醫診斷：腰椎間盤突出癥（L4-5）。

（2）汽車修理工，長期重體力勞動，致腰脈失養，氣血運行不暢，經脈不通，不通則痛而見上述癥狀。舌質淡, 苔白膩，脈沉細，均為腎陽虛之象，參合四診，屬腎虛—腎陽虛之證。

（3）本病可與強直性脊柱炎相鑒別 后者中年男子多見，身體瘦弱，腰背及骶髂關節疼痛，脊柱強直，各方向活動均受限。癥狀多與氣候變化有關，血沉較快，病程進行性發展。X線片早期可見骶髂關節及腰椎小關節模糊，后期脊柱呈竹節樣改變。

（4）本病臨床上應以中西結合手法治療為主，配合藥物對癥處理。（5）本病若積極正確的治療，予后尚可，囑其適當配合功能煅煉。

醫師簽名：

2010-05-24 9：00am

今日查房，患者癥見：腰腿疼消失，轉側靈活，功能活動不受限，余無何不適癥狀，納可，夜寐安，二便調。體查： L4、L5,、S１棘旁、棘間壓痛消失,余體征同前。主治醫師***查房詳細詢問患者病史及檢查病人后指示：患者病情明顯改善，繼續前治療方案不變，既觀。

醫師簽名： 2010-05-27 9：00am

今日查房，患者癥見：腰腿疼消失，轉側靈活，功能活動不受限，余無何不適癥狀，納可，夜寐安，二便調。體查： L4、L5,、S１棘旁、棘間壓痛消失,余體征同前。主治醫師***查房詳細詢問患者病史及檢查病人后指示：患者病情明顯改善，繼續前治療方案不變，既觀。

醫師簽名： 2010-05-31 9：00am

今晨查房，患者神清，精神可，腰痛癥狀消失，納可，夜寐安，二便自調，舌淡苔白，脈弦，查腰椎旁壓痛消失，直腿抬高試驗（-），直腿抬高加強試驗（-），右臀部及臀大肌附著處壓痛（-）。各項生命體征均正常，故今日帶藥出院回家繼續治療。

醫師簽名：

出院記錄

姓名 ***

性別 男

年齡 40歲 職業 農民

住院號100911

入院日期

2010年5月18日09：00am時 第 1 次住院

出院日期 2010年5月31日10：00am時 共住院 14天

入院情況：：癥見患者腰及右下肢疼痛劇烈，痛處固定而拒按，夜寐不安，但納差，二便調。體查：神志清楚，精神差，表情痛苦，強迫體位，發育正常，營養狀況良好，四大生命體征均正常，心、肺功能正常。專科情況：腰椎輕度向右側彎，腰部活動受限，L4、L5,、S１棘旁、棘間壓痛(+),左臀部環跳穴壓痛，并可誘發右下肢放射性疼痛、麻木，右下肢直腿抬高試驗30°(+)，直腿抬高加強實驗右側200(+)，左側（-）。雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。右側膝腱反射減弱，右足底感覺減弱，末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。輔助檢查:

腰椎正側位顯示：腰椎及椎間盤退行性改變。

入院診斷：中醫診斷：腰痛

腎陽虛型

西醫診斷：腰椎間盤突出癥（L4－L5、L5－S1）

入院后診療經過（包括檢查結果）：入院后盡快完善各相關實驗室檢查，進一步明確診斷后，以專科治療為主，采用中醫針灸、紅外線理療，推拿按摩等理療手法，配合西醫消炎，擴血管藥對癥處理（詳見首次病程記錄）；

出院時情況：患者右下肢痛麻癥狀減輕，腰及雙下肢困損痛亦減輕，PE見患者神清，精神可，心肺正常。專科情況：平腰，腰椎無側彎畸形，L3,～ S１棘旁、棘間壓痛(-),右臀部環跳穴壓痛（-），無右下肢放射性疼痛、麻木，左右下肢直腿抬高試驗850(-)，直腿抬高加強實驗左側(-)，右側（-）。雙側“4”試驗(-)，雙側梨狀肌牽拉試驗(-)。雙膝腱反射正常，雙下肢外側皮膚感覺減弱，末梢血液循環正常。雙下肢肌力正常。

出院診斷：中醫診斷：腰痛

腎陽虛

西醫診斷：腰椎間盤突出癥（L4－L5、L5－S1）出院醫囑：

1.按時服用出院帶藥（中藥見醫囑）。

2.定期復診;

第五篇：手法整脊治療頸椎間盤突出癥158例臨床觀察

手法全脊柱整復治療頸椎間盤突出癥158例臨床觀察

摘要

[目的]觀察手法全脊柱整復治療頸椎間盤突出癥療效。[方法] 將2012年10月-2015年03月收治的181例住院患者采用安徽省名老中醫何宗寶教授設計的頸椎“旋牽頓”、“側牽頓”、“頂牽頓”手法治療作為對照組，2015年03月-2016年10月收治的158例頸椎間盤突出癥住院患者運用全脊柱手法整復技術治療作為治療組，對比兩組患者的治療效果及復發率。[結果] 治療組：總有效率為96.8%；隨訪3個月，5例復發；隨訪6個月，7例復發；對照組：總有效率為86.2%；隨訪3個月，13例復發；隨訪6個月，22例復發。治療組的治療總有效率顯著高于對照組，治療組的6個月總復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。[結論]手法全脊柱整復治療頸椎間盤突出癥，療效確切，安全，復發率低，但全脊柱整復理論、技術及相關機制仍需進一步進行基礎和臨床研究完善。關鍵詞

頸椎間盤突出癥；手法；全脊柱整復；整脊

頸椎間盤突出癥[1]是由突出的頸椎間盤壓迫或刺激神經根或脊髓，而出現急性頸項痛，上肢麻痹痛或步態不穩等一系列癥狀。筆者對我科2012年10月-2015年03月收治的181例及2015年03月-2016年10月收治的158例頸椎間盤突出癥住院患者進行資料整理分析，因新農合單病種政策原因，部分新農合的頸椎間盤突出癥患者以頸椎病為第一診斷出院，統計時未納入。前者患者運用安徽省名老中醫何宗寶教授設計的頸椎“旋牽頓”、“側牽頓”、“頂牽頓”手法治療，后者在臨床經驗總結后設計運用全脊柱手法整復技術治療，效果肯定。現報道如下。1 臨床資料

1.1 一般資料

整理2012年10月-2016年10月入我科治療的頸椎間盤突出患者339例作為觀察對象。所有患者均符合《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》[2]中的頸椎間盤突出癥診斷標準，并經影像學檢查確診。其中男性為163例，女性為176例；年齡：最小23歲，最大86歲，＜30歲為16例，30歲~60歲為248例，＞60歲為75例，平均49.38歲；病程最短3d，最長近20年，平均3.50年。臨床癥狀：頸項疼痛、活動受限，上肢存在不同程度的疼痛、麻木，部分患者還伴隨出現頭昏、頭暈、心慌、胸悶、吞咽障礙、步態不穩、焦慮等。體征：患者存在頸部活動功能受限癥狀，肌力反應下降，頭頂加壓試驗和臂叢牽拉試驗均出現不同程度的陽性征象。影像學資料：全部病例頸椎張口位+側位X線顯示存在不同程度的頸椎骨質增生，或（和）椎間隙變窄，或（和）棘突成角，或（和）棘突旋轉移位，或（和）生理曲度變直或反弓，或（和）寰樞關節紊亂。頸椎MRI檢查結果為單節段或多節段的頸椎間盤突出，其中1個椎間盤突出者198例，2個椎間盤突出139例，3個椎間盤突出22例；責任椎間盤C3/4突出12例，C4/5突出49例，C5/6突出180例，C6/7突出98例。將339例患者根據兩個時間段2012年10月-2015年03月及2015年03月-2016年10月分為對照組181例和治療組158例，兩組患者在性別、年齡、病程方面比較，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。1.2 治療方法

1.2.1 對照組

采用省名老中醫何宗寶教授設計的頸椎“旋牽頓”、“頂牽頓”手法治療。患者仰臥位，醫者從上到下左右觸診患者枕頸部兩側，與張口位X線片對照，明確棘突偏向側，行頸枕部肌肉推揉按法，點撥壓痛點，以病側為主，待枕頸部肌肉放松后行手法復位，即“旋牽頓”手法。如觸知棘突（或關節突部）：右偏，醫生坐于患者頭前方，以右手拇向左指頂按偏右的棘突（或關節突部）為杠桿力支點，左手握持下顎，使患者頭頸向右側旋轉，調整旋轉角度至關節卡住不能轉動，兩手稍作向前牽引，寸勁頓錯，此時多感指下關節移動，并可聞及響聲；如左側不同節段亦有棘突（或關節突部）偏歪，同樣行“旋牽頓”法矯正復位。若枕頸部寰枕關節側方移位，采用“側牽頓”手法，如寰椎右側移位，使患者頭頸右偏，醫生左手拇指近節指骨頂住右側橫突為杠桿力，右手握持下顎，調整角度約45°，右手沿頭偏方向寸勁向前牽引，左手拇指近節指骨向左側頂右橫突，常可聞及響聲；如無此處移位，不需施此手法。后對照側位X線片，觸診頸椎棘突，明確反弓突起的棘突，采用“頂牽頓”法（醫生一手拇指中段頂住反弓突起的棘突，另一手掌握持下頜，助手固定雙腳踝，用力拔伸，可聞及關節分離復合彈響聲）。每日1次，10天為一療程，共治療1~3個療程。

1.2.2 治療組

采用全脊柱手法整復技術治療。頸段：同對照組手法。胸段：患者俯臥位，胸下墊枕，對照胸椎正位X線片，一助手抓住患者腋下枕頭固定上肢，另外二個助手牽引雙腳踝，術者觸診胸椎棘突，觸及偏歪、突起或壓痛處，雙手疊加掌根按壓復位，動作輕巧快速，助手牽引與術者按壓復位同步，多可聞及響聲。腰段：對照腰椎正側位X線片，施斜扳法，糾正棘突（或關節突部）偏歪。骶段：參照骨盤正位X線片，如骨盤左高右低，患者俯臥位，胸下墊枕，一助手抓住患者腋下枕頭固定上肢，另外一個助手牽引左腳踝，術者雙手疊加掌根附著在左髂骨上緣，斜向下約45°角按壓，助手牽引與術者按壓同步。每日1次，10天為一療程，共治療1~3個療程。1.3 療效標準

參照《臨床疾病診斷依據治愈好轉標準》。痊愈：頸肩臂部疼痛等癥狀消失；活動自如，臂叢神經牽拉試驗等陰性；恢復正常工作。顯效：頸肩臂部疼痛等癥狀基本消失；伏案長久稍有疼痛，休息后疼痛消失；臂叢神經牽拉試驗陰性，基本恢復正常工作。有效：頸肩臂部疼痛等癥狀部分消失，伏案后加劇，臂叢神經牽拉試驗好轉。無效：頸肩臂部疼痛等癥狀無明顯改善，臂叢神經牽拉試驗陽性，不能勝任工作。

1.4 統計學方法

采用SPSS18.0軟件對數據進行統計學處理，計量及計數資料比較分別采用t檢驗及χ2檢驗，以P＜0.05表示差異有統計學意義。2 結果 1.1 治療結果

總有效率治療組為96.8%，對照組為86.2%，治療組的治療總有效率顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）

表1 兩組患者的療效對比[例（%）] 組別 治療組 對照組 例數 158 181 痊愈

顯效

有效

無效

總有效

62（39.2）70（44.3）21（13.3）5（3.2）153（96.8）① 52（28.7）64（35.4）40（22.1）25（13.8）156（86.2）

①P＜0.05，與對照組比較。1.2 隨訪觀測

對照組隨訪3個月，13例復發；隨訪6個月，22例復發。治療組隨訪3個月，5例復發；隨訪6個月，7例復發。治療組的6個月總復發率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）

表2 兩組患者的復發對比[例（%）] 組別 治療組 對照組 例數 158 181

3個月 5（3.2）13（7.2）

6個月 7（4.4）22（12.2）

總復發 7（7.6）② 22（19.4）

②P＜0.05，與對照組比較。3 討論

頸椎間盤突出癥是因椎體錯位、旋轉、傾斜、肌力不平衡、過度的強力屈頸或后伸或外力過度的旋轉等各種內外因素，造成生物力學失衡，椎間隙內壓增高，將髓核壓向纖維環薄弱的后緣，形成椎間盤突出[1]。壓迫或刺激神經根或脊髓，致其損傷、充血、水腫、粘連，產生相應支配區域的頸肩臂痛麻。

2015年3月以前，我科均采用名老中醫何宗寶設計的頸椎“旋牽頓、側牽頓、頂牽頓”手法技術治療頸椎間盤突出癥，總有效率達86.2%。該手法能夠有效的復位錯位椎體，通過拉寬突出椎間盤的椎間距，改善椎間盤間距狹窄癥狀，降低椎間盤內壓力，通過拉升產生負壓，促使椎間盤回納。椎間距增寬的同時拉長了前后縱韌帶，更易促使突出物回納，從而解除壓迫，消除疼痛。即使沒有使突出的椎間盤回納，但由于頸神經根因牽拉而延伸，使突出髓核和頸神經根的受壓的位置發生改變，神經根壓迫減輕，局部炎癥水腫也會逐漸消退，疼痛減輕。

經過對患者的兩次隨訪發現，僅做頸椎手法治療，總復發率較高，達19.4%。何宗寶教授在總結前期經驗結合對脊柱整體觀及脊柱生物力學的深入認識認為，椎體錯位是致病最重要的原因之一。頸椎椎體錯位后，脊柱內源性平衡失調，就通過外源性的肌肉緊張來加強該關節的相對穩定，對復位造成阻力，即負性穩定關節。脊柱的運動以等張收縮為主，而肌肉痙攣則以等長收縮為主，當上位椎體錯位未及時糾正，日久可導致下位相應的椎體錯位，以與上位椎體的錯位形成力學上新的穩定。如果這些痙攣的肌肉仍不能維持該關節的平衡時，則要用上段的頸枕肌肉或下段的胸腰肌肉做等長收縮來補償。于是，又會繼發上頸段或腰椎錯位。如僅作某一節段復位，其他節段錯位未得到糾正，脊柱的內外平衡尚未仍完全恢復，其結果就是脊柱為了維持平衡，迫使已復位的節段再次錯位。所以，只有經全脊柱手法整復負性穩定關節后，才能徹底治愈原發性關節錯位。解除增高的椎間隙內壓，破壞病理循環鏈，調整頸椎椎體序列，恢復脊柱內生物力學平衡關系，消除頸椎失穩對交感感覺纖維、神經根、頸髓的刺激與機械損傷，改善椎管內外的炎性病變，消除痛源，加快神經傳導功能修復。根據這個理論設想,我們改變了原來頸椎間盤突出癥僅做頸部手法的方法,重新設計出全脊柱整復手法技術。經過158例患者的治療總有效率（96.8%）及復發率（7.6%）與對照組相比較，具有明顯的統計學差異。說明全脊柱手法整復技術較單純的頸段手法整復有明顯的改進。

在全脊柱整復手法中，強調對影像學的閱片，結合精細的功能解剖學知識，精準定位錯位椎體，設計手法，有效避免傳統“盲扳”，降低了軟組織損傷甚至骨折等風險的發生。

4年的臨床前后對比觀察，說明手法全脊柱整復治療頸椎間盤突出癥療效顯著，復發少，但全脊柱整復理論、技術及相關機制仍需進一步進行基礎和臨床研究完善，最終可以更廣泛的推廣并應用于臨床，造福廣大頸椎間盤突出癥患者。參考文獻

[1].韋以宗.中國整脊學[M].北京:人民衛生出版社.2005:359.[2].孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準[M].2版.北京:人民軍醫出版社.2002:195-196.