第一篇：醫療保險參統企業責任書

參保企業醫療保險責任書

一、參保單位必須做到“四落實”：即“醫保分管領導要落實，醫保專管員要落實，醫療保險費要落實，醫保宣傳要落實?！?/p>

二、根據昆明市人民政府第23號令規定：“基本醫療保險費不得減免、不得緩繳。用人單位必須按月足額繳納基本醫療保險費，職工個人繳納的基本醫療保險費由用人單位按月代為扣繳，并于每月10日前將單位應繳納部分和職工個人應繳納部分一并繳納。”

三、根據昆明市人民政府第23號令規定：“凡未按規定繳納基本醫療保險費的，暫停享受基本醫療保險待遇，暫停期間所發生的醫療費，不得從統籌基金中支付?！?/p>

四、根據昆明市醫療保險中心[2001]66號文規定：“被停保的單位只有在足額補繳所有欠費后，才能恢復醫療保險待遇。醫保經辦機構根據參保單位的實際補繳欠費情況，補劃個人帳戶資金，并從欠費補齊后恢復參保人的醫療保險待遇，但對于停保期間發生的醫療費用，統籌基金不予支付?！?/p>

五、根據昆明市醫療保險中心[2002]4號文規定：“對新參保單位實行醫療保險費預征制”。即“當月核定、次月征繳、第三個月起享受待遇”。

法人代表簽字：醫保專管員簽字：

單位蓋章：云南慧正典當有限公司

年月日

第二篇：職工新參統

職工新參統

（一）操作辦法：

1.參保單位根據參保人員的情況在網上申報系統錄入職工新參統信息時，須分別選擇四險和醫療相應的增加原因。

四險增加原因包括：新參加工作、外?。ㄐ袠I統籌、軍隊）調入、機關事業轉入、復員軍人、轉業軍人、其他新參統。

醫療增加原因包括：新參統

2.參保單位于申報次日查詢網上申報系統職工新參統信息的導入情況，導入不成功的需要更改信息后重新提交。申報五險新參統的人員，五險均導入成功后，參保單位從網上打印《北京市社會保險個人信息登記表》、《北京市社會保險參保人員增加表》一式兩份，并攜帶相關資料到所屬社保經辦機構辦理參保手續。

相關資料包括：戶口簿、身份證的復印件；新參加工作和其他新參統的還需攜帶《招工表》或《勞動合同書》、《商調函》；外埠參統人員參加生育保險的還需提供《北京市工作居住證》原件及復印件；復員轉業軍人還需攜帶《復員轉業通知書》或《復員證》、《轉業證》；外省市（行業統籌、軍隊）調入還需攜帶《轉移單》。參加醫療保險的還須按規定攜帶兩張一寸照片。

3.通過網上申報系統進行職工新參統增加的單位，在辦理完醫療保險參保手續后再辦理四險的審核增加。

4.參保單位應依據網上申報系統反饋的辦理職工登記成功信息，打印《北京市社會保險個人信息登記表》《北京市社會保險參保人員增加表》、并蓋章，同時連同其他相關材料留存備查。特別提示：

※單位在辦理人員增加業務前可先查詢該人員繳費狀態確認是否符合辦理條件。

※當月導入成功符合新參統條件的人員，如當月未到所屬社保經辦機構提交新參統表格及相關材料并辦理審核的，則當月新參統職工未增加。

（二）操作指南

1、點擊“個人信息登記”按鈕，進入個人信息登記表頁面。

2、填入個人信息登記表的內容，鼠標點擊“保存”按鈕。

3、如果填入的信息有誤，系統會在上方提示，并保留原填報內容，方便修改。

4、如要繼續錄入其它人員則點擊繼續錄入按鈕。

5、在左側的復選框中選中要提交的信息，點擊提交申報按鈕，如果其中選中的人員不符合業務規則，則在上方給出提示信息，符合規則提交成功的則不在列表頁中顯示。請點擊單位用戶登錄入口按鈕登錄

第三篇：醫療保險責任書

大興安嶺地區第二人民醫院

醫療保險管理工作責任書

為認真貫徹落實上級文件精神及有關規定，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好地為參保病人服務，最大限度地滿足參保人員的基本醫療需求，確保醫保管理各項工作任務的完成，結合我院醫保工作實際，制定本責任書。

一、責任目標

⒈認真貫徹執行上級基本醫療保險政策規定，增強責任心，嚴格執行工作程序，把各項任務落實到實處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴格執行收費標準，全方位為參保人員做好醫療服務。

⒉嚴把參保人員入院審核關，認真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對不列入基本醫療保險基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發的醫療費用，不納入統籌基金支付范圍，由責任人自己負擔。因交通違章事故，醫療事故以及其他責任事故引發的醫療費用，應由事故責任者負擔），不予辦理醫保入院手續。已經辦理的，其發生的醫療費用由收住科室承擔。

⒊嚴格執行《黑龍江省基本醫療保險藥品目錄》《黑龍江省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》《黑龍江省城鎮職工基本醫療保險服務設施項目范圍》有關規定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目、醫療服務設施項目時，一定要填寫個人費用知情告知書《醫療保險統籌基金不予支付費用項目審定表》（一聯交住院病人，一聯附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發生的費用由收住科室負擔?！澳夸洝蓖獾乃幤焚M用要控制在參保患者總藥費以內。

⒋參保人員大型儀器設備檢查陽性率要達到上級規定要求。

⒌嚴格執行轉診轉院審批手續

參保病人因病確需轉診轉院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉診、轉院意見，并填寫轉診轉院審批單，經院醫?？茖徍恕⒎止茉洪L同意簽字后報轉院患者所屬醫保管理部門批準方可實施。轉往醫院必須為醫保定點醫院。

⒍切實做好離休人員醫療管理服務工作。

認真履行與醫療保險經辦機構簽訂的服務協議，保障離休人員的醫療需求，規范醫療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴禁弄虛作假，索要藥品或重復檢查等現象發生。

7.做好異地參保人員醫療管理服務工作。

嚴格按照上級和醫院各項管理規定，做好選定我院為定點醫院的外地參保人員醫療管理服務工作，門診、住院及其他事宜按醫保局各項管理規定嚴格執行。

8.嚴格執行各項政策規定和各項工作程序。認真書寫醫保病歷，不準涂改、偽造，現病史要準確詳細地描述（尤其是不列入參保范圍的病種）。各種檢查治療及用藥都開寫醫囑，臨時用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關的繼續治療藥物、不得超量并在病歷中記錄。否則其費用由收住科室負擔。

二、檢查落實

對以上責任目標，院醫保科將采取日常檢查與定期、不定期檢查相結合的辦法進行。定期檢查每季度一次。檢查結果作為年終考核依據之一，對違反上級及醫院醫保規定的科室責任人及指定醫師，要給予相應的行政和經濟處罰，觸犯刑律的移交司法機關處理；對嚴格執行基本醫療保險政策規定，服務質量優良的科 室和個人，醫院將根據經營情況予以表彰。

三、獎懲標準：有下列情形之一的科室，在年終醫保獎勵中扣除相應的金額，情節嚴重者，予以相應處罰。

1、未按本責任書要求落實管理措施的；

2、未落實參保人員知情權、不向其提供費用明細清單、出院病情證明等資料的；

3、未核驗參保人員醫療保險就醫憑證，造成被他人冒名頂替就醫的；

4、發生重復、分解、過度、超限制范圍等違規診療行為導致增加費用的；

5、其他違反醫療保險政策規定，造成醫療保險基金流失的；

四、醫療保險責任書每三年簽訂一次，遇有上級政策調整，以上級文件為準，科室負責人更換不影響本責任書的執行

本責任書自2016年1月1日至2018年12月31日止。

院領導簽字：

科室負責人簽字：

2016年12月30日

第四篇：企業醫療保險參保情況的調研報告（模版）

文 章來

源蓮山 課

件 w w w.5Y

k J.Com 7 在學習實踐科學發展觀活動中，我局認真組織、加強學習，深刻領會學習科學發展觀的重要性、必然性及目的和意義，結合醫療保險管理工作的實際，深入到參保單位，對退休人員和破產關停企業醫療保險參保情況進行調研，現將具體情況報告如下：

一、破產關停企業醫療保障存在的困難和問題

××縣現有參?？h屬企業 75戶，其中有政策性破產企業1戶(含云師清酒廠和副食品廠)、關停企業7戶，共有退休人員190人、在職人員548人(其中建筑公司27人、政府賓館36人、云師青酒廠86人、副食品廠37人、造紙廠301人、木材加工廠38人、丹丹科技園23人)。自我縣2001年實行醫療保險制度以來，這些企業一直處于關停狀態，根本無力繳納職工的基本保險費，就連基本生活費都分文未領過，只有其中的190人退休人員，在2007年8月已按照××縣人民政府2007年第24次常委會議紀要要求辦理了城鎮職工基本醫療保險參保手續，從根本上解決了這些退休人員的醫療保險參保問題，然而，那些在職的548人，仍然因企業困難而沒有能力參加醫療保險。據查，這些困難群體只有極少數參加了新型農村合作醫療和城鎮居民醫療保險，主要原因是困難，其次是保險意識不強。

二、退休人員醫療保障存在的困難和問題

××縣現有參保退休人員3458人，其中縣屬財政供養的行政事業單位 1364人、上級駐縣單位403人、縣屬企業1691人，從2007年把破產關停企業中的190個退休人員納入城鎮職工基本醫療保險后，我縣真正實現了退休人員參保率100%，但其中還存在一些問題,主要是對繳費基數未統一，縣鄉財政供養單位實行“單基數”繳費，即單位只按在職人員總數及工資總額繳費，退休人員單位和個人都不繳費，支付確有困難是財政追加預算兜底辦法;其它單位實行“雙基數”繳費，即退休人員和在職人員一樣，單位都要繳費，只是退休人員個人不繳費。

三、對策與措施

(一)完成企業改制。政府一定要站在講政治、保穩定、促和諧的高度，想盡辦法幫助他們實現真正意義上的改制，使他們的企業員工身份得到置換，并且通過置換得到的經濟補償以促進他們自謀職業或再就業，這是上策。

(二)出資買保險。在改制確實不能操作的情況下，政府應通過民政的困難救助方式，出資將他們納入城鎮居民基本醫療保險，每人每年70元，548人共需資金38360元，可過渡性地保障他們的醫療問題，待他們所在企業完成改制后，再將其納入職工基本醫療保險或繼續納入居民基本醫療保險。

(三)“雙基數”統一為“單基數”繳費?，F有的3458人參保退休人員中，縣鄉財政供養的1364人，除2002年財政預算了一年的保費后，再也沒有預算了;企業2094人參保退休人員中，有1130人早在2003、2004年的企業改制中進行了“一次性清算”，不再繳費;只剩下964人延續著“雙基數”繳費，2008年人均繳費1680元、總額162萬元，如果實行單基數，就意味著2009年應收的2966萬元將減少162萬元。

(四)對企業繳費率降低1%?，F行單位繳費比率為10%，全年應繳保費1272萬元，如果把繳費率降低1%，就意味著2009年基金將減少127.2萬元。

(五)2009年保費預算收入2966萬元，與2008年的2871.6萬元相比，將增收94萬元，2008年基金支出2671.4萬元，當期只結余了200.2萬元。如果實行單基數繳費和對企業繳費率降低1%辦法，2009年基金收入將減少 289.2萬元，只可能收入2676.8萬元;如果2009年的基金支出水平能與2008年保持完全一致，2009年的收支結果將仍然能實現“收支平衡、略有結余”目標;如果2009年的醫療需求水平繼續同2008年一樣的增漲速度，2009年基金將會赤字400-500萬元左右。

(六)財政預算應到位。財政在每年的醫療保險繳費預算時，應按照政策規定的“工資總額”足額預算，這是實行“單基數”和“降低費率”的充分必要條件。

文 章來

源蓮山 課

件 w w w.5Y

k J.Com 7

第五篇：醫療保險管理工作責任書

醫療保險管理工作責任書

為認真貫徹落實上級文件精神及有關規定，強化醫保管理工作，規范醫保醫療行為，更好地為參保病人服務，最大限度地滿足參保人員的基本醫療需求，確保醫保管理各項工作任務的完成，結合我院醫保工作實際，制定本責任書。

一、責任目標

⒈認真貫徹執行上級基本醫療保險政策規定，增強責任心，嚴格執行工作程序，把各項任務落實到實處，診療過程中因病施治，合理檢查，合理用藥，嚴格執行收費標準，全方位為參保人員做好醫療服務。

⒉嚴把參保人員入院審核關，收住科室要認真填寫《寧陽縣城鎮職工基本醫療保險住院審核單》，認真審查參保人員是否人、證相符，并出具門診病歷，對不列入基本醫療保險基金支付范圍的情況（因打架斗毆、酗酒、自殺、吸毒及參與違法犯罪引發的醫療費用，不納入統籌基金支付范圍，由責任人自己負擔。因交通違章事故，醫療事故以及其他責任事故引發的醫療費用，應由事故責任者負擔），不予辦理醫保入院手續。已經辦理的，其發生的醫療費用由收住科室承擔。

⒊嚴格執行《山東省基本醫療保險藥品目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險診療項目目錄》《山東省城鎮職工基本醫療保險服務設施項目范圍》有關規定。參保人員住院期間確需使用《藥品目錄》以外的藥品和屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目、醫療服務設施項目時，一定要填寫《醫療保險統籌基金不予支付費用項目審定表》（一聯交住院病人，一聯附入病歷中），向患者或家屬講明使用理由并簽字后方可使用。否則發生的費用由收住科室負擔。“目錄”外的藥品費用要控制在參?；颊呖偹庂M的內。

⒋參保人員大型儀器設備檢查陽性率要達到上級規定要求。檢查陽性率≥，磁共振檢查陽性率≥，毫安×光檢查陽性率≥，超檢查陽性率≥。

⒌嚴格執行轉診轉院審批手續

參保病人因病確需轉診轉院治療的，須由收住科室患者和科主任提出轉診、轉院意見，并填寫《城鎮職工基本醫療保險轉診轉院審核表》，經院醫保科審核、分工院長同意簽字后報縣醫保處批準方可實施。轉往醫院必須為醫保定點醫院。

⒍嚴格特殊病種門診診療手續

對持有縣醫保處發給的《基本醫療保險特殊病種門診病歷本》的患者，就診時相關專業批準的專（兼）職醫師要認真審驗參保人員的有關證件。因病施治，合理用藥做到人與證、病與藥、藥與量相符，每次處方量一般控制在兩周內，并將每次就診時的病情、檢查治療，用藥等情況在《特殊病種門診病歷本》上做詳細記載，使用《藥品目錄》以外的藥品及統籌基金不予支付費用的診療項目，醫療服務設施項目時，要向患者講明理由，由患者在《特殊病種門診病歷本上》簽字同意后方可使用。用藥及各種檢查治療一定使用特殊病種門診專用處方及檢查表格。

⒎切實做好離休人員醫療管理服務工作。

認真履行與醫療保險經辦機構簽訂的服務協議，保障離休人員的醫療需求，規范醫療行為，做到因病施治，合理檢查，合理用藥。嚴禁弄虛作假，索要藥品或重復檢查等現象發生。

⒏做好異地參保人員醫療管理服務工作。

嚴格按照上級和醫院各項管理規定，做好選定我院為定點醫院的外地參保人員醫療管理服務工作，門診用藥、檢查、治療提供復試處方、檢查治療通知單，并將病情及治療情況詳細記載到門診病歷本上，住院及其他事宜按我縣及醫院各項管理規定嚴格執行。

⒐嚴格執行各項政策規定和各項工作程序。認真書寫醫保病歷，不準涂改、偽造，現病史要準確詳細地描述（尤其是不列入參保范圍的病種）。各種檢查治療及用藥都開寫醫囑，臨時用藥要在病程記錄中講明用藥理由。出院帶藥只能帶與病情有關的繼續治療藥物，急性病不超過天量，慢性病最多不超過天量，中草藥不超過劑，并在病歷中記錄。否則其費用由收住科室負擔。

二、檢查落實

對以上責任目標，院醫?？茖⒉扇∪粘z查與定期、不定期檢查相結合的辦法進行。定期檢查每季度一次。檢查結果作為年終考核依據之一，對違反上級及醫院醫保規定的科室責任人及指定醫師，要給予相應的行政和經濟處罰，觸犯刑律的移交司法機關處理；對嚴格執行基本醫療保險政策規定，服務質量特別優良的科室，醫院予以表彰。

本責任書自年月日至××年月日止

縣第一人民醫院科室

院領導簽字：負責人簽字：