第一篇：工傷傷殘鑒定

工傷傷殘鑒定

按照勞動合同法的規定，職工自工傷確定之日起可以向勞動能力鑒定委員會申請傷殘鑒定，工傷傷殘鑒定。如你所描述的情況，至少可以被評為十級傷殘。

《工傷保險條列》

第三十一條 職工因工作遭受事故傷害或者患職業病需要暫停工作接受工傷醫療的，在停工留薪期內，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。

第三十二條 工傷職工已經評定傷殘等級并經勞動能力鑒定委員會確認需要生活護理的，從工傷保險基金按月支付生活護理費。

第三十五條 職工因工致殘被鑒定為七級至十級傷殘的，享受以下待遇：

(一)從工傷保險基金按傷殘等級支付一次性傷殘補助金，標準為：七級傷殘為12個月的本人工資，八級傷殘為10個月的本人工資，九級傷殘為8個月的本人工資，十級傷殘為6個月的本人工資;

(二)勞動合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動合同的，由用人單位支付一次性工傷醫療補助金和傷殘就業補助金。具體標準由盛自治區、直轄市人民政府規定。

依據國家標準(GB/T16180—1996)《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》，鑒定結果分10個等級，其中傷殘1—4級為完全喪失勞動能力，傷殘5—6級為大部分喪失勞動能力，傷殘7—10級為部分喪失勞動能力。

傷殘等級評定標準

傷殘的等級分為一級到十級傷殘。

一級傷殘劃分依據

a.日常生活完全不能自理，全靠別人幫助或采用專門設施，否則生命無法維持;

b.意識消失;

c.各種活動均受到限制而臥床;

d.社會交往完全喪失，工傷鑒定《工傷傷殘鑒定》。

二級傷殘劃分依據

a.日常生活需要隨時有人幫助;

b.各種活動受限，僅限于床上或椅上的活動;

c.不能工作;

d.社會交往極度困難。

三級傷殘劃分依據

a.不能完全獨立生活，需經常有人監護;

b.各種活動受限，僅限于室內的活動;

c.明顯職業受限;

d.社會交往困難。

四級傷殘劃分依據

a.日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助;

b.各種活動受限，僅限于居住范圍內的活動;

c.職業種類受限;

d.社會交往嚴重受限。

五級傷殘劃分依據

a.日常生活能力部分受限，偶爾需要監護;

b.各種活動受限，僅限于就近的活動;

c.需要明顯減輕工作;

d.社會交往貧乏。

六級傷殘劃分依據

a.日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助;

b.各種活動降低;

c.不能勝任原工作;

d.社會交往狹窄。

七級傷殘劃分依據

a.日常生活有關的活動能力嚴重受限;

b.短暫活動不受限，長時間活動受限;

c.工作時間需要明顯縮短;

d.社會交往降低。

八級傷殘劃分依據

a.日常生活有關的活動能力部分受限;

b.遠距離流動受限;

c.斷續工作;

d.社會交往受約束。

九級傷殘劃分依據

a.日常活動能力大部分受限;

b.工作和學習能力下降;

c.社會交往能力大部分受限;

十級傷殘劃分依據

a.日常活動能力部分受限;

b.工作和學習能力有所下降;

c.社會交往能力部分受限。

鑒定程序:

申請工傷鑒定的程序一般為：先到(市)縣、區勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表，并詳細填寫表格，其中包括要求所在企業蓋章同意傷者進行工傷鑒定。在受傷之日起一年之內，只要攜帶填寫完整的申請表，以及本人身份證、治療時的病歷卡原件和復印件，就可以向該部門提出工傷鑒定申請，該部門工作人員會對傷者受傷過程及有關事宜進行調查核實，在傷者完成全部治療之后給出工傷鑒定結果，并由醫院出示醫療診斷證明書。受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據工傷鑒定結果，傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。

在申請過程中，如果遇到所在企業不同意傷者進行工傷鑒定的，那么傷者必須憑與企業簽定的勞動合同，證明自己與企業的勞動關系，才可以辦理工傷鑒定。因此，有關部門提醒，外來務工人員在與企業簽定勞動合同的時候，應該一式兩份，自己手中留一份。這樣在出現以外糾紛時，才可以有所依據，通過正當途徑切實保障自身的權益。

第二篇：最新工傷傷殘鑒定標準

[最新工傷傷殘鑒定標準]最新工傷傷殘鑒定標準 GB/T16180——2006

職工工傷與職業病致殘等級評定標準，八級26、雙眼矯正視力等于 0.4。

誤工損失的認定：《中華人民共和國民法通則》第119條 侵害公民身體造成傷害的，應當賠償醫療費、因誤工減少的收入、殘廢者生活補助費等費用；造成死亡的，并應當支付喪葬費、死者生前扶養的人必要的生活費等費用。

一、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》第20條 誤工費根據受害人的誤工時間和收入狀況確定。受害人有固定收入的，誤工費按照實際減少的收入計算。

固定收入，是指在國家機關、企事業單位、社會團體工作的人員本應按期得到的、卻因侵害他人身體而就醫造成耽誤工作而喪失的工資、獎金、津貼、特殊工種的補助費等合法收入，一般以單位出具的收入證明和工資表為準。

上訴人的住院天數為：翁牛特旗人民醫院5天，赤峰市醫院42天，翁旗中蒙醫院22天，朝聚眼科醫院住院15天。

上訴人受傷時是兩個工地的施工員，公司確定的月工資標準為20000元。在一審時提交了赤峰中誠建筑有限公司的工資證明（7、8、9月份和2013年5月份）及施工員資格證書。上訴人在住院期間，單位停發了上訴人的工資。因此上訴人的誤工費應為：20000元每月÷30天×83天住院天數=55333元。

二、關于上訴人與被上訴人家屬之間達成的協議：上訴人的家屬代理上訴人簽訂的協議，僅就上訴人受傷后的治療費用進行的約定，雙方并未就誤工費、護理費、住院伙食補助費及交通費等項目達成賠償意見，協議的第二、四項特別約定了“后續治療費用不在此次調解范圍內，其余事項包括行為、民事部分按正常法律程序辦理”，因此，上訴人按照法律程序向被上訴人主張一審時的訴求，是符合協議及法律約定的。

三上訴人的傷情經赤峰市附屬醫院司法鑒定中心做出的臨床司法意見鑒定書，鑒定結論為，上訴人的左右眼損傷依據道路交通事故傷殘評定標準構成8級。這一鑒定結論是完全符合上訴人所受到傷害的實際狀況，上訴人在受到打擊后，即對上訴人右眼部位帶來了傷害，造成了上訴人右眼視力降至0.4，同時也對上訴人的左眼進行過打擊，在法醫鑒定時，因涉及到的是被上訴人的傷害行為的認定，注重的是上訴人外在所形成的傷情，也限于法醫鑒定時的認識程度及鑒定器械的局限性，所以沒有從實質上對上訴人所受到的傷害進行進一步確認。在朝聚眼科醫院就診后，通過儀器的檢測，已經確認上訴人左眼視網膜脫落，系外力所致（被上訴人在毆打上訴人時，上訴人戴著眼鏡，眼鏡的鼻骨支架部位受力，是造成上訴人視網膜脫落的直接原因），現仍需手續才能對視網膜進行扶正。赤峰市附屬醫院司法鑒定中心的鑒定意見是正確的。雖鑒定機關此后又出具了說明，明確上訴人的右眼不構成傷殘，上訴人認為這是不負責任的做法，鑒定意見書才是鑒定機關出具的法律性文件，具有證明作用。特別是鑒定意見書附有鑒定機關的許可證及參與鑒定的三位鑒定人員的執業證，說明了鑒定結論的公正性，但此說明僅加蓋了鑒定機關印章，并不能證明是參與鑒定人員的整體意見，因此，不能僅憑一紙說明，就自行否認了鑒定結論的效力，如此反復及自相矛盾的做法，鑒定機關的公信力如何體現，上訴人的權益如何保護，所以，一審法院借此推翻鑒定意見的做法，是有悖于法律和客觀事實的。

三上訴人一審時的主張是有事實及法律依據的。

上訴人所受到的傷害是由于被上訴人的毆打行為直接造成的，雖然此前上訴人的左眼曾做過角膜移植手術，但如果不是被上訴人的行為，上訴人不會進行二次手術，更換眼角膜及做視網膜扶正手術，上訴人住院治療所花費的費用，也同樣是被上訴人毆打行為所導致的，因此，一審法院以上訴人與被上訴人之間達成了調解協議及根據鑒定機關出具的說明，就駁回了上訴人的訴訟請求，是認定事實和適用上的錯誤。

因此，上訴人要求你院依法撤銷翁牛特旗人民法院（2013）翁民初字2351號民事判決書，依法發揮重審或改判。

代理人：

2014年1月9日

第三篇：工傷傷殘鑒定申請書

工傷傷殘鑒定申請書

工傷傷殘鑒定申請書 1

xxx省勞動能力鑒定委員會：

我公司員工xxxx；性別：男/女；身份證號：xxxxxxx。于20xx年xxx月xx日因工負傷，經治療終結后20xx年xx月xx日到xxx州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘xx級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向xx省勞動能力鑒定委員會申請對xxxx的勞動能力重新鑒定，望批準！

特此申請！

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

工傷傷殘鑒定申請書 2

xx勞動能力鑒定委員會：

申請人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號碼xx，系xxxxx工傷職工，聯系電話：xx

申請事項；傷殘等級鑒定

申請事由：申請人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20xxx）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

工傷傷殘鑒定申請書 3

****市人民法院：

你院受理的原告****侵權一案，你院正在審理中，因被告**對鑒定結論有異議，依法對原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據是：1****2******3*****

在此，被告***請求法院委托*************法醫鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定，望準許。

此致

***市人民法院

申請人：

年月日

工傷傷殘鑒定申請書 4

申請人：

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

王某某系申請人公司的職工，在生產崗位工作。XXXX年XX月XX日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王某某進行治療。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

市XX區勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

工傷傷殘鑒定申請書 5

申請人：____________

被申請人：____________

法定代表人：____________

地址：________________

請求事項

請求依法對申請人的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

申請人系與被申請人簽訂勞動合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時間，在工作過程中，工作場所發生工傷事故。事故發生后，被申請人積極為申請人進行治療，現治療已終結。據據相關法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進行鑒定。望批準。

此致

申請人：________

____年____月____日

工傷傷殘鑒定申請書 6

一、先到（市）縣、區勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表，并詳細填寫表格，其中包括要求所在企業蓋章同意傷者進行工傷鑒定。

二、因工傷申請勞動能力鑒定的，應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請：

（一）醫療終結前已經作出工傷認定的，應當在醫療終結后三十日內提出申請；

（二）醫療終結后作出工傷認定的，應當在作出工傷認定后三十日內提出申請；

（三）申請舊傷復發鑒定的，應當在病情發生后治療終結前提出。

三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的，按照相關規定的時限提出申請。

四、自勞動能力鑒定結論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。

被鑒定人或其近親屬提出申請的，被鑒定人應已滿最短工傷醫療期且病情相對穩定；

用人單位單獨申請的，被鑒定人應已滿最長工傷醫療期且病情相對穩定。

受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據工傷鑒定結果，傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。

此致

敬禮

申請人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請書 7

申請人:張xx，xxxx師事務所律師

地址:xxxxx廣場C區九層

電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx

申請事項:

作為吳某某故意傷害一案的辯護人，申請人對公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》有異議，特此申請重新鑒定 事實與理由:

某某市公安局物證鑒定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》“檢驗情況”表明，被檢人宗某某“左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限”。其“檢驗意見”為根據《人體重傷鑒定標準》第十六條四款，評定重傷。

《人體重傷鑒定標準》第十六條四款的規定是:“面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。”

申請人認為，(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》認定的只是被檢人“頸部活動受限”;而“頸部活動受限”與重傷標準規定的“頸部活動嚴重障礙”是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人“傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容”。因此申請人認為，本案被害人宗某某損傷既未達到“傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容”程度，也未達到“頸部活動嚴重障礙”程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關于重傷規定的構成要件，不構成重傷。

同時，申請人認為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)“頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的`。”規定，構成輕傷。

根據《刑事訴訟法》第一百五十九條“法庭審理過程中，當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭，調取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。”規定，辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。

此致

敬禮！

某某市人民法院

申請人:張律師

20xx年6月20日

工傷傷殘鑒定申請書 8

申請人:

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

王AA系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20xx年2月7日上班時間，王AA因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王AA進行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

ZZ市XX區勞動爭議仲裁委員會

申請人：XX

年 月 日

工傷傷殘鑒定申請書 9

______市人力資源和社會保障局：

本人________，男，漢族，19____年____月____日出生；身份證號碼為________；家住_______________，聯系電話________。

本人于20____年____月____日____:____左右，在________項目部工作過程中，本人________________（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進________醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。

現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！

此致

敬禮

申請人：___________（簽字并按手印）

____年____月____日

工傷傷殘鑒定申請書 10

____勞動能力鑒定委員會：

申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________

申請事項；傷殘等級鑒定

申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

申請人：___________

日期：___________

工傷傷殘鑒定申請書 11

_____省勞動能力鑒定委員會：

我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準！

特此申請！

申請人：___________

日期：___________

工傷傷殘鑒定申請書 12

（一）工傷認定申請表；

（二）職工本人身份證明；

（三）與企業存在勞動關系的證明材料；

（四）初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；

職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。

有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：

（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；

（二）從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；

（三）因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；

（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

此致

敬禮

申請人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請書 13

申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：421081196905295638。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：421081196905295634。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務：，地址：電話：

請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

申請人(簽字)：

年月日

工傷傷殘鑒定申請書 14

申請人：___________

請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

申請人：___________

日期：___________

工傷傷殘鑒定申請書 15

xx 勞動能力鑒定委員會：

本人是 xxx(用工單位)的員工，身份證號碼： xxxx。于x 年 x 月x日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)：xxx

x 年 x 月 x 日

單位意見：xxx

單位蓋章：

x 年 x 月 x 日

知識延伸：工傷傷殘等級鑒定申請須知

一、申請程序

用人單位、工傷職工或其近親屬(以下簡稱申請人)在接到工傷認定決定書60日(生效)后，方可向市勞動能力鑒定委員會提出工傷傷殘等級鑒定。

申請人可以委托律師或者其他代理人申請勞動能力鑒定。委托律師和其他代理人申請勞動能力鑒定的，應當向市勞動能力鑒定委員會提交授權委托書。

二、申報材料

1、工傷認定決定書原件及復印件。

2、填寫濮陽市工傷傷殘等級鑒定申請表一份。

3、申請人為工傷職工本人的，提供身份證明原件和復印件一份;申請人為工傷職工近親屬的，提供近親屬關系證明;申請人為單位的，應提供單位設立批準文件和復印件一份(加蓋單位公章)，經辦人身份證原件和復印件一份以及單位的授權委托書

了解工傷鑒定的有關內容是很有必要的，關于工傷鑒定的程序、工傷鑒定的申請時間、工傷鑒定的具體費用相關的內容都是你需要掌握的內容。具體的內容在網站的法律知識欄目都有涉及，詳情請訪問網站的法律知識欄目。

第四篇：工傷傷殘鑒定申請書

工傷傷殘鑒定申請書

工傷傷殘鑒定申請書1

申請人：

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機構對王某某的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

王某某系申請人公司的職工，在生產崗位工作。XXXX年XX月XX日上班時間，王某某因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王某某進行治療。王某某于XXXX年XX月XX日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王某某在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王某某的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

市XX區勞動爭議仲裁委員會

申請人：

年月日

工傷傷殘鑒定申請書2

申請人:________

法定代表人：________

地址：____________

請求事項：

請求仲裁機構對王____的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

王____系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20____年____月____日上班時間，王____因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王____進行治療。王____于20____年____月____日自行委托________司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王____在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王____的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

申請人：________

____年____月____日

工傷傷殘鑒定申請書3

****市人民法院：

你院受理的原告****侵權一案，你院正在審理中，因被告**對鑒定結論有異議，依法對原告的傷殘要求重新鑒定，重新鑒定的依據是：1****2******3*****

在此，被告***請求法院委托*************法醫鑒定所對張建民傷殘進行重新鑒定，望準許。

此致

***市人民法院

申請人：

年月日

工傷傷殘鑒定申請書4

_____省勞動能力鑒定委員會：

我公司員工____________；性別：男/女；身份證號：_______________________。于20____年_____月____日因工負傷，經治療終結后20____年____月____日到_____州勞動能力鑒定委員會進行鑒定，綜合評定結果為傷殘____級。經我公司了解，患者現在恢復很好，和正常人沒區別且正常工作，所以我公司對這次鑒定結果不認可，特向________省勞動能力鑒定委員會申請對____________的勞動能力重新鑒定，望批準！

特此申請

此致

敬禮

申請人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請書5

申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：421081196905295638。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：421081196905295634。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務：，地址：電話：

請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。

申請人(簽字)：

年月日

工傷傷殘鑒定申請書6

申請人：姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話，工傷傷殘鑒定申請書。

請求事項： 請求人民法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。

事實和理由：

申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。

此致

貴港市港北區人民法院

申請人：

年 月 日

工傷傷殘鑒定申請書7

申請人:張xx，xxxx師事務所律師

地址:xxxxx廣場C區九層

電話:0571-xxxxxx傳真:0571-xxxx

申請事項:

作為吳某某故意傷害一案的辯護人，申請人對公訴方提出的，某某市公安局物證鑒定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》有異議，特此申請重新鑒定 事實與理由:

某某市公安局物證鑒定室法醫人檢(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》“檢驗情況”表明，被檢人宗某某“左額面部至左頸項部(左耳廓前)見-18*15cm的塊狀增生疤痕及色素改變，左下頜部及左頸項部較明顯，頸部活動受限”。其“檢驗意見”為根據《人體重傷鑒定標準》第十六條四款，評定重傷。

《人體重傷鑒定標準》第十六條四款的規定是:“面頸部深二度以上燒、燙傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容或者頸部活動嚴重障礙。”

申請人認為，(20xx)068號《法醫學活體檢驗鑒定書》認定的只是被檢人“頸部活動受限”;而“頸部活動受限”與重傷標準規定的“頸部活動嚴重障礙”是不能劃等號的，兩者程度的差距是明確的;同時也未表明被檢人“傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容”。因此申請人認為，本案被害人宗某某損傷既未達到“傷后導致疤痕攣縮顯著影響面容”程度，也未達到“頸部活動嚴重障礙”程度，被檢人傷勢不符合《人體重傷鑒定標準》關于重傷規定的構成要件，不構成重傷。

同時，申請人認為，被害人宗某某傷勢符合《人體輕傷鑒定標準》第四十五條(二)“頭、手、會陰部二度以上燒燙傷,影響外形、容貌或者活動功能的。”規定，構成輕傷。

根據《刑事訴訟法》第一百五十九條“法庭審理過程中，當事人和辯護人、訴訟代理人有權申請通知新的證人到庭，調取新的物證，申請重新鑒定或者勘驗。”規定，辯護人申請對被害人宗某某傷情重新鑒定。

此致

敬禮！

某某市人民法院

申請人:張律師

20xx年6月20日

工傷傷殘鑒定申請書8

申請人：____________

被申請人：____________

法定代表人：____________

地址：________________

請求事項

請求依法對申請人的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

申請人系與被申請人簽訂勞動合同，由被申請人派遣到________集團有限公司從事____________工作。20____年____月____日申請人在上班時間，在工作過程中，工作場所發生工傷事故。事故發生后，被申請人積極為申請人進行治療，現治療已終結。據據相關法律之規定，特申請貴單位對王________的傷殘等級進行鑒定。望批準。

此致

申請人：________

____年____月____日

工傷傷殘鑒定申請書9

xx勞動能力鑒定委員會：

本人是xx（用工單位）的員工，身份證號碼：xx。于20xx年xx月xx日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

工傷傷殘鑒定申請書10

申請人:

法定代表人：

地址：

請求事項：請求仲裁機構對王AA的傷殘等級進行鑒定。

事實與理由：

王AA系申請人公司的職工，在生產崗位工作。20xx年2月7日上班時間，王AA因疏忽大意在工作場所發生工傷事故。事故發生后，申請人積極為王AA進行治療。王AA于20xx年4月1日自行委托廣東XX司法鑒定所進行傷殘鑒定，鑒定結果為傷殘等級9級。但事實上王AA在工傷事故發生前在相同的受傷部位早已存在過舊傷，因此申請人認為上述鑒定結果不符合事實，不應由申請人承擔其舊傷的責任。

據據相關法律之規定，特申請仲裁機構對王AA的傷殘一事進行調查核實，依法作出公正合理的鑒定結果。

此致

ZZ市XX區勞動爭議仲裁委員會

申請人：XX

年月日

工傷傷殘鑒定申請書11

xx勞動能力鑒定委員會：

申請人：，男，漢族，20xx年xx月xx日生，家住xx，身份證號碼xx，系xxxxx工傷職工，聯系電話：xx

申請事項；傷殘等級鑒定

申請事由：申請人20xx年xx月xx日在xx工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20xxx）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

此致

敬禮！

申請人：

20xx年xx月xx日

工傷傷殘鑒定申請書12

xx勞動能力鑒定委員會：

本人是xxx(用工單位)的'員工，身份證號碼：xxxx。于x年x月x日因工負傷。經治療并醫療終結后，現申請勞動能力鑒定，請給予辦理。

申請人(簽名)：xxx

x年x月x日

單位意見：xxx

單位蓋章：

x年x月x日

工傷傷殘鑒定申請書13

（一）工傷認定申請表；

（二）職工本人身份證明；

（三）與企業存在勞動關系的證明材料；

（四）初次醫療診斷證明或者職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書）；

職工本人無法申請、由其直系親屬或者工會組織提出工傷認定申請的，應同時提交申請人身份證明及申請人與傷亡職工關系的證明。

有下列情形之一并提出工傷認定申請的，還應當同時提交相關部門出具的證據材料：

（一）屬于交通事故的，提交公安交警管理部門確定的事故責任結論證明；

（二）從事搶險救災、救人等維護國家、社會和公眾利益活動的，提交市民政、公安部門出具的證明；

（三）因公、因戰致殘的軍人復員轉業到企業工作后舊傷復發的，提交傷殘證件及指定醫院的舊傷復發診斷證明；

（四）因公外出期間失蹤的，提交人民法院宣告死亡的證明；

（五）因履行職責遭致人身傷害的，提交公安機關或人民法院出具的證明；（六）特殊情況需提交的其他證明材料。

申請人提供材料不完整的，勞動保障行政部門應一次性書面告知申請人需要補正的全部申請材料。

此致

敬禮

申請人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請書14

一、先到（市）縣、區勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表，并詳細填寫表格，其中包括要求所在企業蓋章同意傷者進行工傷鑒定。

二、因工傷申請勞動能力鑒定的，應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請：

（一）醫療終結前已經作出工傷認定的，應當在醫療終結后三十日內提出申請；

（二）醫療終結后作出工傷認定的，應當在作出工傷認定后三十日內提出申請；

（三）申請舊傷復發鑒定的，應當在病情發生后治療終結前提出。

三、申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的，按照相關規定的時限提出申請。

四、自勞動能力鑒定結論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。

被鑒定人或其近親屬提出申請的，被鑒定人應已滿最短工傷醫療期且病情相對穩定；

用人單位單獨申請的，被鑒定人應已滿最長工傷醫療期且病情相對穩定。

受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據工傷鑒定結果，傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。

此致

敬禮

申請人：

日期：

工傷傷殘鑒定申請書15

____勞動能力鑒定委員會：

申請人：，男，漢族，____年____月____日生，家住________，身份證號碼________，系_______________工傷職工，聯系電話：________________

申請事項；傷殘等級鑒定

申請事由：申請人____年____月____日在____工作層采煤機尾卸冷卻水管時，被鐵絲回彈打傷左眼，經黔西南州人民醫院診斷為：右足壓砸傷；左眼鈍挫傷：1，球結膜裂傷，2，結膜多發異物留存，3，視神經挫傷，為工傷，申請人傷情基本穩定，現已出院，至今，申請人頭部頭痛，左眼視物模糊（超過半米即徹底看不見）勞動能力明顯下降，給今后的生活和工作帶來極大不便。

申請人所受傷害經晴隆縣人力資源和社會保障局（《工傷認定決定書》晴人社工傷認定字（20___）070號）認定為工傷，特向黔西南州勞動能力鑒定委員會申請，誠望貴會維護申請人的合法權益，對申請人所受傷害給予傷殘等級鑒定為謝！

此致

敬禮

申請人：

日期：

第五篇：工傷傷殘鑒定程序

工傷傷殘鑒定程序

申請工傷傷殘鑒定的程序一般為：

先到(市)縣、區勞動和社會保障局社會保障科領取工傷申請認定表，并詳細填寫表格，其中包括要求所在企業蓋章同意傷者進行工傷鑒定。

因工傷申請勞動能力鑒定的，應由用人單位、工傷職工或者其近親屬或者其委托的代理律師按下列規定的期限向市勞動能力鑒定委員會提出申請：

(一)醫療終結前已經作出工傷認定的，應當在醫療終結后三十日內提出申請;

(二)醫療終結后作出工傷認定的，應當在作出工傷認定后三十日內提出申請;

(三)申請舊傷復發鑒定的，應當在病情發生后治療終結前提出。

申請因病致殘或非因工致殘的等級評定和其他鑒定的，按照相關規定的時限提出申請。

自勞動能力鑒定結論作出之日起一年后，工傷職工或者其近親屬、所在單位或者社會保險經辦機構認為傷殘情況發生變化的，可以向市勞動能力鑒定委員會申請勞動能力復查鑒定。

被鑒定人或其近親屬提出申請的，被鑒定人應已滿最短工傷醫療期且病情相對穩定;

用人單位單獨申請的，被鑒定人應已滿最長工傷醫療期且病情相對穩定。

受傷嚴重的，還可以由社會保障科介紹，到勞動能力鑒定委員會進行傷殘鑒定。根據工傷鑒定結果，傷者可以得到因工傷引起的有關損失補償。

在申請過程中，如果遇到所在企業不同意傷者進行工傷鑒定的，那么傷者必須憑與企業簽定的勞動合同，證明自己與企業的勞動關系，才可以辦理工傷鑒定。因此，有關部門提醒，外來務工人員在與企業簽定勞動合同的時候，應該一式兩份，自己手中留一份。這樣在出現以外糾紛時，才可以有所依據，通過正當途徑切實保障自身的權益。

工傷傷殘鑒定具體情況

依據國家標準(GB/T—)《職工工傷與職業病致殘程度鑒定》，鑒定結果分10個等級，其中傷殘1—4級為完全喪失勞動能力，傷殘5—6級為大部分喪失勞動能力，傷殘7—10級為部分喪失勞動能力。

傷殘等級評定標準

傷殘的等級分為一級到十級傷殘。

一級傷殘劃分依據

a.日常生活完全不能自理，全靠別人幫助或采用專門設施，否則生命無法維持;

b.意識消失;

c.各種活動均受到限制而臥床;

d.社會交往完全喪失。

二級傷殘劃分依據

a.日常生活需要隨時有人幫助;

b.各種活動受限，僅限于床上或椅上的活動;

c.不能工作;

d.社會交往極度困難。

三級傷殘劃分依據

a.不能完全獨立生活，需經常有人監護;

b.各種活動受限，僅限于室內的活動;

c.明顯職業受限;

d.社會交往困難。

四級傷殘劃分依據

a.日常生活能力嚴重受限，間或需要幫助;

b.各種活動受限，僅限于居住范圍內的活動;

c.職業種類受限;

d.社會交往嚴重受限。

五級傷殘劃分依據

a.日常生活能力部分受限，偶爾需要監護;

b.各種活動受限，僅限于就近的活動;

c.需要明顯減輕工作;

d.社會交往貧乏。

六級傷殘劃分依據

a.日常生活能力部分受限，但能部分代償，條件性需要幫助;

b.各種活動降低;

c.不能勝任原工作;

d.社會交往狹窄。

七級傷殘劃分依據

a.日常生活有關的活動能力嚴重受限;

b.短暫活動不受限，長時間活動受限;

c.工作時間需要明顯縮短;

d.社會交往降低。

八級傷殘劃分依據

a.日常生活有關的活動能力部分受限;

b.遠距離流動受限;

c.斷續工作;

d.社會交往受約束。

九級傷殘劃分依據

a.日常活動能力大部分受限;

b.工作和學習能力下降;

c.社會交往能力大部分受限;

十級傷殘劃分依據

a.日常活動能力部分受限;

b.工作和學習能力有所下降;

c.社會交往能力部分受限。

一級傷殘

器官缺失或功能完全喪失，其他器官不能代償，存在特殊醫療依賴，生活完全或大部分不能自理。1)極重度智能減退；

2)面部重度毀容，同時伴有表B2中二級傷殘之一者； 3)雙眼無光感或僅有光感但光定位不準者； 4)四肢癱肌力3級或三肢癱肌力2級； 5)重度運動障礙(非肢體癱)；

6)全身重度瘢痕形成，脊柱及四肢大關節部分功能喪失； 7)雙肘關節以上缺失或功能完全喪失； 8)雙下肢高位缺失及一上肢高位缺失； 9)雙下肢及一上肢瘢痕畸形，功能喪失；

二級傷殘

器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發癥，存在特殊醫療依賴，或生活大部分不能自理。1)重度智能減退；

2)精神病性癥狀致使缺乏生活自理能力者；

3)一眼有或無光感，另眼矯正視力≤0.02，或視野≤8％(或半徑≤5°)； 4)雙側上頜骨完全性缺損； 5)雙側下頜骨完全性缺損；

6)一側上頜骨及對側下頜骨完全缺損，并伴有顏面軟組織缺損＞30cm2； 7)靜止狀態下或僅輕微活動即有呼吸困難； 8)三肢癱肌力3級或截癱、偏癱肌力2級； 9)雙側前臂缺失或雙手功能完全喪失；

三級傷殘

器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發癥，存在特殊醫療依賴，或生活部分不能自理。1)精神病性癥狀表現為危險或沖動行為者； 2)面部重度毀容；

3)一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.05或視野≤16％(半徑≤10°)； 4)雙眼矯正視力≤0.05或視野≤16％(或半徑≤10°)；

5)一側眼球摘除或眶內容剜出，另眼矯正視力＜0.1或視野≤24％(或半徑≤15°)；

6)同側上、下頜骨完全性缺損；

7)一側上頜骨完全性缺損，伴顏面部軟組織缺損＞30cm2； 8)一側下頜骨完全性缺損,伴顏面部軟組織缺損＞30cm

四級傷殘

器官嚴重缺損或畸形，有嚴重功能障礙或并發癥，存在特殊醫療依賴，生活可以自理者。1)中度智能減退；

2)精神病性癥狀致使缺乏社交能力者； 3)癲癇重度；

4)面部中度毀容，全身瘢痕面積>70％；

5)一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.2或視野≤32％(或半徑≤20°)； 6)一眼矯正視力＜0.05，另眼矯正視力≤0??1； 7)雙眼矯正視力＜0.1或視野≤32％(或半徑≤20°)； 8)雙耳聽力損失≥91dBHL；

五級傷殘

器官大部缺損或明顯畸形，有較重功能障礙或并發癥，存在一般醫療依賴，生活能自理者。1)完全運動性失語；

2)完全性失用、失寫、失讀、失認等； 3)腦脊液瘺，不能修補； 4)面部輕度毀容；

5)一眼有或無光感，另眼矯正視力＜0.3或視野≤40％(或半徑≤25°)； 6)一眼矯正視力＜0.05，另眼矯正視力＜0.2； 7)一眼矯正視力＜0.1，另眼矯正視力等于0.1； 8)雙眼視野≤40％(或半徑≤25°)； 9)一側眼球摘除者；

六級傷殘

器官大部缺損或明顯畸形，有中等功能障礙或并發癥，存在一般醫療依賴，生活能自理者。1)輕度智能減退；

2)精神病性癥狀影響職業勞動能力者； 3)癲癇中度； 4)不完全性失語； 5)一側完全性面癱；

6)面部重度異物色素沉著或脫失；

7)全顏面植皮術后或全身癱痕面積達60％～69％； 8)撕脫傷后頭皮、眉毛完全缺損者； 9)甲狀腺功能中度損害；

七級傷殘

器官大部分缺損或畸形，有輕度功能障礙或并發癥，存在一般醫療依賴，生活能自理者。

1)不完全性失用、失寫、失讀和失認等； 2)第Ⅲ、Ⅳ對腦神經麻痹； 3)雙側不完全性面癱； 4)電燒傷顱骨切除＞3cm2，并行硬腦膜植皮術者； 5)頸頦粘連，影響頸部活動者； 6)全身瘢痕面積50％-59％；

7)一眼有或無光感，另一眼矯正視力≥0.8； 8)一眼矯正視力≤0.05，另眼矯正視力≥0.6； 9)一眼矯正視力≤0.1，另眼矯正視力≥0.4；

10)雙眼矯正視力≤0.3或視野≤64％(或半徑≤40°)；

八級傷殘

器官部分缺損，形態異常，輕度功能障礙，有醫療依賴，生活能自理者。1)邊緣智能；

2)精神病性癥狀有人格改變者； 3)顱骨外露；

4)面部燒傷廣泛植皮術后；

5)鼻或面頰部有＞8cm2或3處以上＞1cm2的增生性瘢痕； 6)一側或雙側眼瞼有明顯缺損或瞼外翻； 7)全身瘢痕面積40％～49％；

8)一眼矯正視力≤0.2，另眼矯正視力≥0.5； 9)雙眼矯正視力等于0.4；

10)雙眼視野≤80％(或半徑≤50°)；

九級傷殘

器官部分缺損，形態異常，輕度功能障礙，無醫療依賴，生活能自理者。1)癲癇輕度；

2)顱骨缺損≥25cm2，無功能障礙； 3)腦葉切除術后無功能障礙者；

4)第Ⅴ對腦神經眼支及第Ⅵ對腦神經麻痹；

5)發際邊緣瘢痕性禿發或其他部位禿發，需戴假發者； 6)鼻或面頰部有明顯畸形或＞3cm2的增生性瘢痕； 7)頸部瘢痕畸形；

8)全身瘢痕面積30％～39％； 9)鼻再造術后；

10)瞼外翻、唇外翻植皮術后；

十級傷殘

器官部分缺損，形態異常，無功能障礙，無醫療依賴，生活能自理者。1)顱骨缺損9～24cm2，無功能障礙； 2)一側不完全性面癱；

3)面部輕度異物色素沉著或脫失； 4)全身瘢痕面積＜30％；

5)一眼矯正視力≤0.5，另一眼矯正視力≥0.8； 6)雙眼矯正視力≤0.8；

7)職業性(含放射性)及外傷性白內障Ⅰ～Ⅱ期(或輕、中度性白內障術后無晶體； 8)晶體脫位； 9)眶內異物未取出者； 10)球內異物未取出者)，或職業性及外傷