第一篇：自愿接受孕前優生健康檢查知情同意書

自愿接受孕前優生健康檢查知情同意書

通過計劃生育技術服務人員宣傳講解和提供相關資料，我知道僅僅依靠單純的產前保健預防不良妊娠結局、提高出生人口素質是不夠的。大量研究表明，出生缺陷等不良妊娠結局的發生是生物、環境、心理、行為等多種風險因素共同作用的結果，而這些危險因素在孕前就影響著夫婦的身心狀況，而不是在婦女懷孕時才開始作用?，F行的產前保健模式錯過了胚胎發育過程中最活躍、最重要，同時也是對致畸因子最敏感的胚胎期（受精后的15~56天），喪失了從病因學上預防出生缺陷等不良妊娠結局的最佳機會。而孕前優生健康檢查在孕前就由專業技術人員從環境、心理、生物學的角度，對計劃懷孕夫婦雙方的健康狀況、家族史、生活方式和行為等方面進行綜合評估，可及早識別夫婦自身和周圍環境中存在的可導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，提出針對這些風險因素的醫學建議和干預措施，為計劃懷孕夫婦提供咨詢和健康指導服務。孕前健康檢查從源頭抓起，力爭落實到每一對計劃懷孕夫婦，因此對預防出生缺陷的發生起到了積極的作用，能夠有效減少出生缺陷和其他不良妊娠結局的發生。

經醫生介紹，我認識到孕前優生健康檢查的重要性，一旦參與了這項公共衛生服務，我們將嚴格按照要求接受檢查，相信技術人員遵循醫學倫理學、尊重我們的自主權和知情同意權，我們自愿接受孕前優生健康檢查服務。

我們知道通過孕前優生健康檢查，只能預防和降低出生缺陷發生的風險，并不意味著百分之百不發生出生缺陷，為了生育一個健康的孩子和家庭幸福，經過充分考慮，我們愿意接受孕前優生健康檢查服務。

受檢者簽名：夫：醫生簽名：

婦：

日期：日期：

第二篇：《國家免費孕前優生健康檢查項目試點技術服務規范》附件4：免費孕前優生健康檢查知情同意書

附件

4免費孕前優生健康檢查知情同意書

為了您將來的寶寶更加健康、您的家庭更加幸福，政府為符合生育政策、計劃懷孕的農村夫婦免費提供一次孕前優生健康檢查。

孕前優生健康檢查建議在計劃受孕前4-6個月內進行，內容包括優生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導等服務，主要目的是查找可能導致出生缺陷等不良妊娠結局的風險因素，有助于夫婦了解雙方的健康狀況，得到較為全面的健康指導，使計劃懷孕夫婦在良好的心理、生理狀態下受孕，積極預防出生缺陷的發生，幫助夫婦實現生育一個健康寶寶的美好愿望。

孕前優生健康檢查針對眾多孕前風險因素中較重要或較常見的因素進行檢查，各項檢查結果反映的是夫婦雙方現階段身體狀況。由于懷孕、胎兒生長發育是一個復雜的生理過程，還會存在其他不確定因素，因此盡管此次檢查結果正常，或者發現風險因素采取相關預防措施后，仍有生育出生缺陷兒及發生其他不良妊娠結局（自然流產、死胎、死產等）的可能，懷孕后仍需定期接受孕期檢查和保健。

如果您愿意參加本次檢查，請在知情同意書上簽名。您的個人信息將會得到嚴格保密。

對上述情況，本人完全理解。經認真考慮，本人同意接受免費孕前優生健康檢查，并愿意和能夠按要求接受隨訪服務。

夫婦簽名：丈夫日期年月日

妻子日期年月日

服務人員簽名：日期年月日

第三篇：孕前優生健康檢查經驗交流材料

服務優先，全力構筑幸福家庭美麗防線

------×××積極實施國家免費孕前優生健康檢查項目

預防出生缺陷，提高出生人口素質，事關家庭和諧幸福，事關經濟社會可持續發展。今年以來，×××把免費孕前優生健康檢查工作，作為深化“生殖健康服務進家庭”行動，提升優質服務水平，推動人口和計劃生育工作健康發展的主要工作來抓，堅持以人為本，優質服務，注重三個環節，突出四項服務，狠抓六項措施落實，有力地促進了各項工作順利開展，已有766對目標人群參加了檢查，取得了良好的效果，為建設和諧幸福家庭構筑了一道美麗的防線。

注重三個環節

注重檢查前的組織準備。×××委、區政府把實施“國家免費孕前優生健康檢查項目”作為統籌城鄉發展，關注民生的大事，給予了高度的重視和支持。成立了由區政府主要領導任組長的“×××國家免費孕前優生健康檢查項目工作領導小組”，結合實際制定了科學可行的實施方案，財政、衛生、婦聯等部門積極參與，共同肩負起提高出生人口素質這一光榮的使命。從去年10月份開始，就組織鄉村計生干部深入村、組、農戶進行了廣泛的宣傳動員，對準備懷孕的育齡夫婦進行了摸底登記，采集基礎信息，準確掌握計劃懷孕夫婦的基本情況，為孕前優生健康檢查工作的全面開展奠定基

突出四項服務

精心組織，便民服務。在經過認真摸底登記的基礎上，對符合條件的目標人群采取“一緩二優三補”的辦法，分類組織，精心安排上站檢查。對符合生育條件，但暫時不打算懷孕的夫婦，由鄉村計生干部做好宣傳工作，建議暫緩進行孕前檢查，等孕前3-6個月再到區計劃生育服務站參加全面檢查。對計劃懷孕的對象，采取由鄉鎮政府補助交通費，補助午餐費，發放誤工補貼的辦法，免費接送，統一組織到區服務站參加檢查。對有外出務工意向的待孕對象，給予優先檢查，這樣既落實了孕前檢查，又不影響他們的正常工作和生活。對一些患有婦科病的待孕婦女，區服務站優先對其進行免費治療，等治愈后再進行全面的孕前檢查。這一系列便民利民服務措施，有效促進了孕前優生健康檢查工作的順利開展。

優化環境，溫馨服務。為了給參檢對象提供一個溫馨、舒適、愉悅的檢查服務環境，×××依據孕前優生健康檢查的項目和內容，對區服務站的科室設置重新進行了調整和布置，設置了人性化的候診視聽室和溫馨咨詢室。在候診視聽室安裝了大屏幕顯示屏、背景音樂播放系統和生殖保健知識查詢觸摸儀，方便群眾在候診時了解生殖健康知識，疏緩等待情緒。同時，在服務站工作人員中開展“送一個微笑，問一聲好，倒一杯水，讓一個座”的“四個一”的溫馨服務活動，讓每一個參檢對象高興而來，滿意而歸。

方式，由區、鄉兩級技術服務人員共同進行跟蹤隨訪服務，做到上站檢查全面，上門服務周到。對高風險人群，由區技術指導組成員直接上門服務，區、鄉確定專人共同落實跟蹤指導責任，降低出生缺陷發生風險。截止目前×××共檢查出高危人群52例，占檢查人數的3.4%，其中乙肝15例，病毒感染8例，RH陰性稀有血型6例，貧血患者22例。狠抓六項措施落實，確保孕前優生健康檢查順利開展

抓宣傳教育，營造工作氛圍。

宣傳形式，宣傳品等

抓培訓學習，提高服務水平。

跟班培訓，外出參觀學習，培訓群眾等 抓檔案管理，提高信息質量。

建微機室、規范檔案等

抓責任落實，提高工作效率。

落實工作責任等

第四篇：免費孕前優生健康檢查實施方案

免費孕前優生健康檢查項目實施方案

為降低出生缺陷發生風險，提高出生人口素質，推進優生促進工程，積極開展免費孕前優生健康檢查項目，結合我辦事處實際，制定本實施方案。

一、指導思想

以科學發展觀為指導，堅持以人為本，堅持面向基層，面向家庭，面向育齡人群，以計劃懷孕夫婦為重點，充分發揮人口計生服務網絡優勢，加強部門合作，廣泛發動群眾，動員社會力量，全面開展免費孕前優生健康檢查項目工作，為有效降低出生缺陷的發生風險，家庭幸福創造條件，真正體現關注民生、服務民生、改善民生的人口和計劃生育優質服務理念，促進人口與經濟、社會協調發展。

二、工作目標

開展免費孕前優生健康檢查服務，有效降低出生缺陷發生風險，推動建立“政府主導、部門合作、專家支撐、群眾參與”的出生缺陷一級預防工作機制。

1、計劃懷孕夫婦出生缺陷預防等優生科學知識知曉率達80%以上，知曉孕前優生健康檢查的重要性，自覺參與免費孕前優生健康檢查，孕前風險防范的意識有明顯提高。

2、通過廣泛開展社會宣傳活動，計劃懷孕夫婦接受免費孕前優生健康檢查服務率達80%以上。

第五篇：免費孕前優生健康檢查專題片[范文模版]

創先爭優為群眾 幸福健康伴你行 免費孕前優生健康檢查專題片

5月10日，由xx縣計生服務站制作的免費孕前優生健康檢查專題片在該站大廳播出，為來站檢查對象全面介紹這項惠民工程。

今年，xx縣政府和人口計生部門將此項重點工作納入目標管理考核范圍，完不成任務的將“一票否決”，各單位作為“一把手”工程來抓，強力推動。為此，縣計生服務站為全面反映工作進展，多方位介紹工作成效，由縣局干部xxx負責制作的合陽縣免費孕前優生健康檢查專題片經過一個多月的拍攝與編輯制作，在縣站播出后受到了檢查對象的歡迎。

該專題片全面介紹服務站科室設置、設備配置、技術能力，人員構成，專家門診的基本情況，著重就免費孕前優生健康檢查項目做了詳細介紹，就為計劃懷孕夫婦提供優生健康教育、病史詢問、體格檢查、臨床實驗室檢查、影像學檢查、風險評估、咨詢指導、早孕及妊娠結局追蹤隨訪等項免費孕前優生健康檢查服務內容做了具體闡述。同時就母親健康工程檢查結果，發現的婦科病治療情況在專題片中做了介紹，讓廣大人民群眾知曉免費孕前優生健康檢查的必要性和重要性。

縣局政宣股股長xxx利用省計生委配發的電視節目制作設備，在培訓的基礎上經過一個多月的自學與實踐操作，能夠熟練掌握設備操作，長期以來對圖片拍攝、多媒體課件制作有著研究的他，在制作中利用多種編輯技術，輔助電視特技，制作的專題片融科學性、藝術性與美學觀念為一體，配音《為人民服務》歌曲，從檢查對象的角度思考制作的專題片受到了來站檢查對象的稱贊。