第一篇：溫泉縣人民醫院平安醫院自查報告

2012年溫泉縣人民醫院綜合治理

建設活動自查報告

一、醫院基本情況

縣醫院是一所綜合性的醫療單位，有蒙、漢、回、哈、維、藏與烏孜別克等幾個民族組成的多民族機構，共有干部職工132人，現有編制床位100張，實際開放110張

二、縣醫院的分布情況

我院是由門診樓、住院樓、后勤庫房、等組成的占地面積為15137.4m，內設外科、婦產科、急診科、中醫科、口腔科、財務科、總務后勤科等12個科室，另外設有專門的藥庫和3個藥房，并有專人管理和保管，還有后勤，物資庫房等，其次我院有職工住宅區兩處，為保管我院醫療工作正常運行，并給我院營造一個良好的社會環境。

三、我院2008—201年間未發生醫療糾紛，無一起醫療事故及較大規模醫鬧事件發生。

（一）醫院處理醫療糾紛機制建立情況。我院制定了《醫療糾紛應急處理預案》，全院圍繞“醫療質量第一、醫療安全第一”的宗旨，完善醫療質量保障工作，落實各項規章制度，重點為首診負責制、各項醫護核心制度和費用查詢制度。醫務人員在醫療執業活動中自覺遵守有關法律、法規、規章制度以及診療護理常規和醫療服務規范。加強“三基”訓練，嚴格操作規程，加強日常檢查及考核。對未取得執業助理醫師、執業護士資格證的人員，不允許單獨執業。要求醫務人員主動加強醫患溝通，隨時將病人的病情及診療情況告知病人或家 3屬。通過顯示屏和發放資料等形式及時公示相關醫療信息。醫院設立有投訴電話，院長直接受理投訴，對投訴問題進行及時處理，保證公開、公平、公正。加強與派出所聯系，在醫院相關地點安置攝像頭。如發生糾紛，要盡可能對現場進行錄音錄像。按時繳納醫療責任保險，有效規避風險。

（二）、自查情況

我院領導高度重視，成立了創建“平安醫院”領導小組，明確了小組人員職責。制定了切實可行的工作方案，并對照方案逐條逐項落實。做好宣傳動員工作，明確各科人員工作目標和任務，實行責任追究制度。健全并落實了相關醫院管理及安全制度，遵守法律法規，重點對臨床醫療、臨床護理、門急診、院感、藥事、臨檢、影像、病理等方面加強管理，定期檢查考核，持續改進醫療質量，確保醫療安全。制定和完善了《醫療糾紛應急處置預案》，強化內務安全管理。加強與派出所聯系，嚴格落實投訴和信訪處理制度。加強醫患交流，多為患者解決實際問題，和諧醫患關系，化解本不該有的矛盾。把無法化解的醫患糾紛納入法制化，規范化軌道，維護醫患雙方的合法權益。自查和得分情況（總分100分，得分95分，扣除5分）。

1、組織領導保障措施有力（總分23分，得21分）。

成立了活動領導小組和工作機構。制定了工作方案，方案具體。明確了工作人員的目標任務，各項工作制度齊全，評價考核機制健全，定期開展專項檢查和考核，實行責任追究制度。

2、維護穩定工作機制落實（總分12分，得12分）。定期對醫務人員進行法律法規和常規培訓考核，醫務人員嚴格遵守各項規定，規范執業。定期對《醫療機構執業許可證》進行校驗和變更。嚴格機構準入、人員準入、技術準入制度，無超范圍執業和聘用非衛生技術人員現象。按規定發布醫療廣告，無非法采、供血行為。

3、內部安全防范機制健全（總分18分，得分17分）。我院堅持公益性質，健全了醫療質量控制體系，嚴格落實質量管理計劃，每半年召開一次醫療質量和醫療安全分析會，分析存在的問題和制定整改措施，持續改進醫療質量。加強傳染病管理，做好醫院感染預防與控制工作，對手術室、口腔科、消毒供應室、產科等進行重點監控，全年無重大醫院感染事件發生。嚴格遵守醫療衛生法律法規、規章和診療技術規范和操作規程，嚴格執行14項醫療核心制度，認真履行崗位職責，廉潔行醫。認真貫徹實施《護士條例》，合理配置護士，嚴格落實各項護理制度，不斷提升護理服務和技術水平。建立和落實了醫療質量和安全管理工作獎懲制度，落實《醫院投訴管理辦法》，公布投訴電話，制定醫院投訴管理制度，由院長直接負責投訴，及時化解醫療糾紛。制定了醫療糾紛預防與處置預案，積極應對處理醫療糾紛，無群體性事件發生。同時，對每一起醫療糾紛都查找原因，按相關規定，嚴格落實責任追究。扣分理由：口腔科院感監測不力，扣除1分；經檢查，上級醫師查房制度和崗位職責履行不力，扣除2分；護士溝通能力不足，扣除1分；投訴管理人員屬兼職，扣除0.5分；共扣除4.5分。

4、職能作用發揮明顯充分（總分38分，得分38分）。我院成立了護院組織，經常性地對醫院及周邊地區進行巡邏。院內無“醫托”和散發、張貼虛假廣告現象。對重點科室如藥房、藥庫、配電室、供應室等加強防火防盜管理，定責任人，按要求配滅火器，定期進行隱患檢查。對大型醫療設備如放射機、B超機、生化分析儀等都定責任人，定期和不定期維護。放射科防護措施良好。定期檢查毒、麻藥品管理，防止不良事件發生。保持醫院綠色通道暢通。扣分理由：自查自糾不夠全面，扣除0.5分；儀器檢測不完善，扣除1分。共扣除1.5分。

5、隊伍管理教育扎實有效（總分9分，得7分）

我院制定了各類消防安全管理制度，落實安全生產責任制，開展經常性的安全檢查，及時整改消除內部安全隱患。有投訴管理制度，由院長直接受理投訴，保證處理及時、公正，記錄詳實。對醫患糾紛隱患定期排查、及早發現、妥善化解、果斷處置，及時上報。醫院無邪教勢力和非法組織，年內未發生醫鬧事件和醫患糾紛。

四、存在的問題

1、制度建設需加強。

2、無投訴管理專職人員。

3、醫護人員履職能力、溝通能力與基礎知識還需加強。

4、發布醫療信息需要規范，保證及時、全面，正確。

五、改進措施

1、進一步加強制度建設，建立健全系列管理制度和安全制度，如法律法規和常規培訓考核制度、護院巡邏制度、投訴管理制度等，并讓人人知曉，督促落實到位。

2、合理安排醫院人員，明年根據需要，盡可能安排專職人員負責投訴接待工作，具體處理仍由院長直接負責。

3、加強醫務人員三基學習考試，增強醫務人員基本技能，強化醫務人員基礎知識，防止發生因理論知識缺乏或操作不當引起的醫療糾紛和事故。經常性地進行醫德醫風教育，強化醫院管理規范、科學，保持醫務人員衣著整潔，用語文明，上班在崗，認真負責履職。加強學習，經驗交流，提高職工與病患者的溝通能力，加強與病人進行溝通，多做細致耐心的解釋工作，消除不必要的醫療糾紛。

4、通過電子顯示屏和宣傳欄等形式對醫療信息進行及時公開，定責任人，定相關制度，保證一季度能夠更新一次內容，讓病患者能夠及時了解相關信息，避免因互不了解而發生糾紛。

六、自查得分一覽表（附后）

第二篇：2013平安醫院自查報告

141團醫院2013年創建“平安醫院”自查報告 2013年，141團醫院 以創建“平安醫院”為載體，以落實綜治工作目標責任制為抓手，認真履行在平安建設和社會管理綜合治理中應承擔的工作職責，落實“誰主管，誰負責”的原則，切實把維護轄區社會安定穩定工作落到實處，為促進醫療衛生全面協調發展和加快全面建設小康社會創造和諧穩定的社會環境。現將2013年醫院開展創建平安工作和落實綜治《責任書》的自查情況匯報如下：

一、領導重視，有計劃有部署。

自開展建設“平安醫院”行動以來，醫院深入貫徹師市衛生局及團黨委的一系列政策精神，以維護社會穩定為目標，以人民滿意為標準，切實把保一方平安落到領導班子上。年初，醫院堅持將此項工作納入工作計劃，主要領導親自抓，分管領導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿于醫療衛生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會議，由創建工作領導小組和綜治領導小組共同研究制定部署創安工作，做到有步驟、分階段地穩步推進，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，堅持做到每周半天理論學習制度，通過深入開展法律法規的學習活動，增強了對干部世界觀、人生觀、價值觀的正確引導。在加強內部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫療衛生綜合治理防范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實處。

二、加強內部安全防范，安全責任層層落實。

為了切實做好單位內部安全防范工作，每逢重要節假日前夕組織開展安全大檢查活動，并安排好干部職工輪流值班及領導帶班制，要求做好值班登記工作，預防各類突發事件的發生，舉辦消防知識講座，及時更新消防器材，并結合具體工作制定應急預案，做到防患于未然。抓好安全生產月主題活動，確保醫院的安全穩定。

三、強化監督，確保醫療衛生健康發展

（一）加強消防安全檢查工作。堅持每月一次消防安全檢查工作，檢查中重點對場所消防通道是否暢通、滅火器及消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照明燈是否完好無損等情況進行查看，確保安全防范工作落到實處。

（二）加強對醫務人員的教育引導工作，增強守法意識，消除社會不安定因素的產生，開展了各類法律法規知識培訓和考核工作。今年進行安全教育和法律法規學習12次，增強了全體工作人員的安全意識和法律意識。

四、貫徹落實方針政策，確保醫療衛生安全有序。

（一）醫院深入貫徹落實師市衛生局及團黨委的精神，工作中力求落實長效機制和常態管理，使管理日趨科學化、規范化和制度化。開展定期或不定期的檢查，落實好社會治安綜合治理責任制，對醫療衛生安全進行定期檢查，加強防范，及時清除隱患，做好檢查記錄，對于發現的問題及時進行整改。特別是春節、五一節、國慶節等重大節日，更是積極組織人員進行安全檢查，及時消除隱患，確保安全。

（二）發動各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調處工作。我們在各科室、小區配備了糾紛信息員，每月對職工群眾的思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫患關系、干群關系等情況進行排查，發現問題及時解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀態，今年無醫療事故、無個人和集體上訪案件。

五、認真做好宣傳活動。

為了營造扶正祛邪，懲惡揚善的社會文化環境，我們發揮醫院優勢，積極參與“平安醫院”各項活動，組織開展了大量健康有益的文化活動，取得了顯著成效。

六、做好“平安醫院”工作的體會：

1、黨支部重視，黨政領導親自抓，是做好做好“平安醫院”工作的關鍵。

2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫院”工作的基礎。

3、綜治委積極發揮職能作用，落實各項規章制度，是做好做好“平安醫院”工作的保證。

今年，我們在“平安醫院”工作中做出了一些成績，總結了 一些經驗和方法，但與上級主管部門的要求還相差甚遠，在今后的工作中我們要發揚成績，克服不足，把各項工作做得更好。自評分95分，加分10分（積極推行醫療責任保險）。

一四一團醫院 2013．11．20．

第三篇：平安醫院自查報告

篇一：2013平安醫院自查報告

141團醫院2013年創建“平安醫院”自查報告

2013年，141團醫院 以創建“平安醫院”為載體，以落實

綜治工作目標責任制為抓手，認真履行在平安建設和社會管

理綜合治理中應承擔的工作職責，落實“誰主管，誰負責” 的原則，切實把維護轄區社會安定穩定工作落到實處，為促

進醫療衛生全面協調發展和加快全面建設小康社會創造和

諧穩定的社會環境。現將2013年醫院開展創建平安工作和

落實綜治《責任書》的自查情況匯報如下：

一、領導重視，有計劃有部署。

自開展建設“平安醫院”行動以來，醫院深入貫徹師市

衛生局及團黨委的一系列政策精神，以維護社會穩定為目

標，以人民滿意為標準，切實把保一方平安落到領導班子上。

年初，醫院堅持將此項工作納入工作計劃，主要領導親

自抓，分管領導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿

于醫療衛生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會

議，由創建工作領導小組和綜治領導小組共同研究制定部署

創安工作，做到有步驟、分階段地穩步推進，下大力氣抓全

體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，堅持

做到每周半天理論學習制度，通過深入開展法律法規的學習

活動，增強了對干部世界觀、人生觀、價值觀的正確引導。

在加強內部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治

標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫療衛生綜合治理防范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實

處。

二、加強內部安全防范，安全責任層層落實。

為了切實做好單位內部安全防范工作，每逢重要節假日

前夕組織開展安全大檢查活動，并安排好干部職工輪流值班

及領導帶班制，要求做好值班登記工作，預防各類突發事件 的發生，舉辦消防知識講座，及時更新消防器材，并結合具

體工作制定應急預案，做到防患于未然。抓好安全生產月主

題活動，確保醫院的安全穩定。

三、強化監督，確保醫療衛生健康發展

（一）加強消防安全檢查工作。堅持每月一次消防安全

檢查工作，檢查中重點對場所消防通道是否暢通、滅火器及

消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照

明燈是否完好無損等情況進行查看，確保安全防范工作落到

實處。

（二）加強對醫務人員的教育引導工作，增強守法意識，消除社會不安定因素的產生，開展了各類法律法規知識培訓

和考核工作。今年進行安全教育和法律法規學習12次，增

強了全體工作人員的安全意識和法律意識。

四、貫徹落實方針政策，確保醫療衛生安全有序。

（一）醫院深入貫徹落實師市衛生局及團黨委的精神，工作中力求落實長效機制和常態管理，使管理日趨科學化、規范化和制度化。開展定期或不定期的檢查，落實好社會治

安綜合治理責任制，對醫療衛生安全進行定期檢查，加強防

范，及時清除隱患，做好檢查記錄，對于發現的問題及時進

行整改。特別是春節、五一節、國慶節等重大節日，更是積

極組織人員進行安全檢查，及時消除隱患，確保安全。

（二）發動各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調處工作。

我們在各科室、小區配備了糾紛信息員，每月對職工群眾的

思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫患關系、干群關系等情

況進行排查，發現問題及時解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀

態，今年無醫療事故、無個人和集體上訪案件。

五、認真做好宣傳活動。

為了營造扶正祛邪，懲惡揚善的社會文化環境，我們發

揮醫院優勢，積極參與“平安醫院”各項活動，組織開展了

大量健康有益的文化活動，取得了顯著成效。

六、做好“平安醫院”工作的體會：

1、黨支部重視，黨政領導親自抓，是做好做好“平安

醫院”工作的關鍵。

2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫院”

工作的基礎。

3、綜治委積極發揮職能作用，落實各項規章制度，是

做好做好“平安醫院”工作的保證。今年，我們在“平安醫院”工作中做出了一些成績，總結了一些經驗和方法，但與上級主管部門的要求還相差甚遠，在今后的工作中我們要發揚成績，克服不足，把各項工作做得更好。自評分95分，加分10分（積極推行醫療責任保險）。

一四一團醫院

2013．11．20．篇二：平安醫院創建工作自查報告

盧龍縣醫院

創建工作自查報告

根據縣衛生局《盧龍縣平安醫院創建標準及考核辦法》，我院扎扎實實的開展了創建工作，取得了顯著成效，現將我所創建平安醫院工作自查情況匯報如下：

一、工作目標

按照全面落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合單位工作特點和實際，以醫療質量為重點，以建立健全長效工作機制為核心，抓好醫療規范執行、醫患溝通管理和職業道德建設，切實抓好生產、生活安全，努力構建一個和諧、安全的就醫環境和工作生活環境。

二、自查情況

1、建立健全組織機構。醫院制定了《盧龍縣醫院“平安醫院創建”實施方案》，成立了創建活動領導小組，由院長任組長，各位班子成員為副組長，各科室主任、護士長為成員，“平安醫院”創建活動領導小組下設辦公室，辦公地點設在醫院辦公室，趙建勝兼任辦公室主任，魯文忠兼任辦公室副主任。醫院定期召開平安醫院工作專題會議，廣泛開展各種形式的宣傳發動，通過院周會、科室查房、電子顯示屏、宣傳欄、院報等多渠道宣傳安全生產知識，組織職工學習《消防法》、《安全生產法》等法律法規。

2、做好各項安全防范措施。建立了安全生產組織，配備了保安員，人員和責任明確，建立了安全生產管理制度，以及安全生產教育、培訓、檢查、評比、獎懲制度。對重點部位、重點人群、重點環節進行重點管理，并對查出的安全隱患及時整改。消防疏散出口、通道暢通，消防設施、滅火器材、報警系統、安全標志和應急照明齊全，符合規范要求。院內未發生重大刑事、治安案件、重大事故、火災。

3、強化重點部位的防范。在收費室、財務科、大廳、病房樓、大門口等安裝了100余個攝像頭，進行24小時監控，并且監控室與市公安局聯網，防止和減少治安事件的發生。做好毒、精、麻藥品和易燃易爆物品的管理工作，健全了各項制度，嚴格按照《盧龍縣醫院麻醉藥品專用卡申辦程序》為癌癥病人發放麻醉卡，做到專人管理、專人使用、專柜儲存。醫療廢物嚴格按照分類收集、定點存放、定點回收。

4、健全醫療質量管理。開展全員醫療質量安全教育，制定了各項工作制度以及工作流程，提高醫療安全意識。認真執行醫療安全規則制度，落實十三項核心制度以及首診負責制，嚴格按照臨床診療規范和技術操作規范開展各類診療服務，完善了崗位職責和技術操作規程，避免發生因診療服務過程中出現過錯而引發的醫療糾紛。定期開展醫療質量安全評價，加強病歷書寫規范的學習。認真落實診療、護理技術規范和醫療質量管理核心制度，規范醫務人員行為。杜絕無證行醫行為，如發現一起查處一起，絕不姑息。

5、構建和諧醫患關系。加強醫德醫風建設，優化診療環境，加強醫患溝通，為患者提供及時、方便和人性化的醫療服務。定期征求患者對醫療服務和醫院管理的意見，加強回訪中心對出院患者的回訪工作，回訪率達80%以上，全面提高患者的綜合滿意度。6月份安裝了權力運行監控機制系統和群眾滿意度測評系統，并且在院務公開欄顯著位置公示監督電話，接受群眾監督。

6、大力開展綜治工作。完善醫院各類事件應急預案，包括突發公共事件費、醫療安全類、信息類、后勤類、臨床類、護理類等120種應急預案，邀請縣消防大隊參謀來我院進行消防知識以及滅火培訓，并在五官科病房進行消防應急演練工作。開展配合公安、工商、食藥監、城管等部門，做好醫院及周邊環境整治，維護醫療秩序，暢通進出道路交通。

通過本院開展創建“平安醫院”的活動，確保正常的診療秩序和醫院穩定。在今后的日常工作中，我們將對出現的問題隨發現隨解決，有效防范和堅決遏制事故的發生。

盧龍縣醫院

2013年10月16日篇三：平安醫院創建工作自查報告

***平安醫院創建工作自查報告

***：

根據市、縣***關于創建“平安醫院”的安排意見，按照創建工作部署，我所扎扎實實的開展了創建工作，取得了顯著成效，現將我所創建平安醫院工作自查情況匯報如下：

一、工作目標

按照全面落實科學發展觀、構建社會主義和諧社會的要求，堅持預防為主、依靠群眾的方針，結合單位工作特點和實際，以醫療質量為重點，以建立健全長效工作機制為核心，抓好醫療規范執行、醫患溝通管理和職業道德建設，切實抓好生產、生活安全，努力構建一個和諧、安全的就醫環境和工作生活環境。

二、工作重點

1、加強醫院普法教育工作，切實地提高了干部職工法制觀念。結合“五五”普法工作，采取集中學習和個人自學相結合的方法，充分利用職工大會、黨員會、科室每周一次的晨會認真開展各種法律法規的學習，每人書寫法律筆記，每月進行檢查考核。具體學習了《憲法》、《安全生產法》、《勞動法》、《母嬰保健法》、《傳染病防治法》、《執業醫師法》、《藥品管理法》、《醫療事故處理條例》、《護士管理條例》、《處方管理辦法》等等，通過不定期的舉行一些法律知識競賽，如舉辦傳染病防治知識競賽，學習十條禁令、文明用語等內容，把職工的業余時間吸引到法律法規的學習中來。切實提高廣大干部職工的遵紀守法觀念，形成一個人人學法，人人懂法，人人守法的大好局面。

2、建立健全各項規章制度，以制度規范職工行為。在日常工作管理中，經過醞釀和職工的充分討論制定出所內《財務管理制度》、《車輛管理制度》、《安全保衛制度》、《衛生清潔制度》、《考勤制度》、《差錯事故處理制度》、《賠償制度》以及行風評議實施細則等一系列的規章制度，確實做到在制度面前人人平等，讓大家有話說到明處，有意見提到明處，使日常管理民主化。

3、加強安全檢查，消除隱患，強化重點部位的防范。對藥房、藥庫、收費室、財務室等重點部位實行重點監控，安裝防盜門、加固窗戶防護欄，配備保險柜，“劇、毒、麻”藥品實行“五專”管理，易燃易爆物氧氣瓶專人拉運，實行“防油、防震、防火、防熱”四防管理，一次性醫療廢棄物由專人回收焚燒銷毀。實行業務24小時值班和行政值班制度，明確職責，值班期間要進行全所巡視，切實把防火、防盜、防破壞等治安防范措施落實到了實處，并嚴格填寫值班記錄及交接班記錄，嚴禁擅離職守，嚴格獎懲，做到人防、物防、技防相結合，防患于未然，以防事故發生。

4、堅持衛生檢查制度，加強管理，定期進行安全衛生檢查，并進行評比，納入綜合目標管理，每月兌現獎罰，做到了組織、人員、制度、獎罰的四落實，確保全所近年來無安全生產責任事故發生。

5、依法行醫，嚴把醫療質量關。建立醫院管理年長效機制，嚴格執行衛生法規和診療規范，重點落實首診負責制、三級查房、病歷書寫、疑難病例討論等12項核心制度，做到精心治療、精心護理，抓好病人醫療安全，落實安全責任制。加強醫務人員培訓，舉辦母嬰保健法、婦產科、傳染病、母乳喂養、感染管理相關知識培訓班，并按計劃進行了無菌操作、心肺復蘇及靜脈輸液、鋪床、導尿等護理技能操作崗位練兵活動，一季度進行一次“三基”理論考試，加強醫務人員專業素質建設，提高醫療質量，確保醫療安全，嚴防醫療糾紛事故的發生。

6、解放思想，轉變服務觀念，提高服務意識，改善服務態度，構建和諧醫患關系。開展解放思想大討論，每個職工從思想根源上找自己的不足，撰寫自查報告，牢固樹立“以病人為中心”和“以人為本”的服務觀念，改善服務態度，進一步完善醫德檔案的內容，建立醫德醫風考評制度，開展醫患對話，實行出院病人回訪，發放病人、職工滿意度調查表，掌握病人對我所服務態度、服務質量的評價，發現問題及時整改，形成良好的就醫環境。

7、認真化解和處置各種突發事件和矛盾糾紛，切實維護了醫院的穩定。設立所務公開欄，重大事件、收支進行張榜公示，向職工公開，接受監督，增加工作的透明度，充分發揮工會組織協調、監督作用。制定了突發公共衛生事件及處置重大突發事件的應急預案，并根據情況的不斷變化及時修訂完善。實行所領導包科室具體負責各分管科室的創建工作，認真做好和妥善處置因績效考核、所內分工的不同牽涉到個人利益帶來的各種矛盾事件。及時有效地處理糾紛事件，把不穩定帶來的負面影響降低到最低程度。

三、保障措施

1、建立組織，加強領導。成立以所長為組長,書記、副所長為副組長，各科室負責人為成員的“平安醫院”創建活動領導小組，明確了有關職能科室的具體職責任務。將創建活動列入考核重要內容，對成績突出的科室（病區）和個人給予表彰獎勵，對措施不利、失職瀆職的，嚴肅追究責任。以平安醫院創建活動的深入開展，來推動單位各項工作達到一個新的水平。

2、明確目標，落實職責。具體目標是通過本院開展創建“平安醫院”的活動，努力確保職工的生命和財產安全，確保正常的診療秩序和醫院穩定，本著各科室成員負責好自己科室的原則，與科室責任人簽訂了創建“平安醫院”的目標責任書，確保職責能層層落實。

第四篇：2013平安醫院自查報告

141團醫院2013年創建“平安醫院”自查報告

2013年，141團醫院 以創建“平安醫院”為載體，以落實綜治工作目標責任制為抓手，認真履行在平安建設和社會管理綜合治理中應承擔的工作職責，落實“誰主管，誰負責”的原則，切實把維護轄區社會安定穩定工作落到實處，為促進醫療衛生全面協調發展和加快全面建設小康社會創造和諧穩定的社會環境。現將2013年醫院開展創建平安工作和落實綜治《責任書》的自查情況匯報如下：

一、領導重視，有計劃有部署。

自開展建設“平安醫院”行動以來，醫院深入貫徹師市衛生局及團黨委的一系列政策精神，以維護社會穩定為目標，以人民滿意為標準，切實把保一方平安落到領導班子上。年初，醫院堅持將此項工作納入工作計劃，主要領導親自抓，分管領導具體抓，班子成員共同抓，將防范工作貫穿于醫療衛生工作的各個方面。堅持做到每季度召集一次會議，由創建工作領導小組和綜治領導小組共同研究制定部署創安工作，做到有步驟、分階段地穩步推進，下大力氣抓全體工作人員思想道德教育，尤其注重法制意識的提高，堅持做到每周半天理論學習制度，通過深入開展法律法規的學習活動，增強了對干部世界觀、人生觀、價值觀的正確引導。在加強內部防范工作管理的同時，堅持打擊與防范并舉，治標和治本兼顧的原則，扎扎實實地抓好醫療衛生綜合治理防

范工作和社會管理綜合治理的宣傳工作，把各項措施落到實

處。

二、加強內部安全防范，安全責任層層落實。

為了切實做好單位內部安全防范工作，每逢重要節假日

前夕組織開展安全大檢查活動，并安排好干部職工輪流值班

及領導帶班制，要求做好值班登記工作，預防各類突發事件的發生，舉辦消防知識講座，及時更新消防器材，并結合具

體工作制定應急預案，做到防患于未然。抓好安全生產月主

題活動，確保醫院的安全穩定。

三、強化監督，確保醫療衛生健康發展

（一）加強消防安全檢查工作。堅持每月一次消防安全

檢查工作，檢查中重點對場所消防通道是否暢通、滅火器及

消防器材是否更新，安全出口指示燈、疏散指示燈、斷電照

明燈是否完好無損等情況進行查看，確保安全防范工作落到

實處。

（二）加強對醫務人員的教育引導工作，增強守法意識，消除社會不安定因素的產生，開展了各類法律法規知識培訓

和考核工作。今年進行安全教育和法律法規學習12次，增

強了全體工作人員的安全意識和法律意識。

四、貫徹落實方針政策，確保醫療衛生安全有序。

（一）醫院深入貫徹落實師市衛生局及團黨委的精神，工作中力求落實長效機制和常態管理，使管理日趨科學化、規范化和制度化。開展定期或不定期的檢查，落實好社會治

安綜合治理責任制，對醫療衛生安全進行定期檢查，加強防

范，及時清除隱患，做好檢查記錄，對于發現的問題及時進

行整改。特別是春節、五一節、國慶節等重大節日，更是積

極組織人員進行安全檢查，及時消除隱患，確保安全。

（二）發動各方面的力量，做好矛盾糾紛的排查調處工作。

我們在各科室、小區配備了糾紛信息員，每月對職工群眾的思想工作情況、家庭、鄰里相處、醫患關系、干群關系等情

況進行排查，發現問題及時解決，把矛盾糾紛消滅在萌芽狀

態，今年無醫療事故、無個人和集體上訪案件。

五、認真做好宣傳活動。

為了營造扶正祛邪，懲惡揚善的社會文化環境，我們發

揮醫院優勢，積極參與“平安醫院”各項活動，組織開展了

大量健康有益的文化活動，取得了顯著成效。

六、做好“平安醫院”工作的體會：

1、黨支部重視，黨政領導親自抓，是做好做好“平安

醫院”工作的關鍵。

2、群眾積極參與，群防群治是做好做好“平安醫院”

工作的基礎。

3、綜治委積極發揮職能作用，落實各項規章制度，是

做好做好“平安醫院”工作的保證。今年，我們在“平安醫院”工作中做出了一些成績，總結了

一些經驗和方法，但與上級主管部門的要求還相差甚遠，在今后的工作中我們要發揚成績，克服不足，把各項工作做得更好。自評分95分，加分10分（積極推行醫療責任保險）。

一四一團醫院

2013．11．20．

第五篇：人民醫院等級醫院評審自查報告

人民醫院等級醫院評審自查報告

為了完善醫院管理體制，做好晉等達標工作，根據黑龍江省等級醫院評審細則，我院按照二級乙等醫院評審標準，進行了規范化管理和創建達標工作。現將我院晉二級乙等級醫院自查自評情況匯報如下：

一、二類（準入部分）：由于醫院房舍不足，科室和衛生技術人員配備不夠。床位鋪設 100 張，要求為 120 張。兒科無專職醫生，由內科醫生兼職。無口腔科。中醫科無專職醫生，未開展工作。無產科。急診科無專門診室，由內外科醫生兼職，無 ICU.功能科無胃鏡室，無腦電室，無營養科及營養師。外聘人員無中級職稱。無新技術引進及推廣。三類手術少，達不到 20。：1000 分。自查總分約為 800 分。二、三類（評分部分）人員比例不符合標準，醫院人員與床位比為 10:9.床位與醫師比為 10:2.9.床位與護士比為 1:0.28.。出院病人平均住院天數為 28 天，遠遠超過要求的天數。檔案室與辦公室在一屋。圖書室醫學圖書較少。醫院設三個重點專科，骨科、呼吸和循環，但患者較少。二級專業組八個。

總之，無論從準入部分還是評分部分，基本達到了二級乙等醫院條件，但還有一定的不足部分。因我院業務用房嚴重不足，平房維修一部分，新院址正在建設中，造成科室設置不足及醫務人員的匱乏，影響了我院工作的開展。在今后的工作中加以完善和補充，在此基

礎上采取更有力的措施，加快“二級乙等醫院”建設進程，邊申報邊改進，通過有效整改彌補措施，糾正不足之處，以優異成績迎接我院等級醫院評審。

大陸人民醫院