第一篇：檢驗科艾滋病感染安全隱患自查報告書

檢驗科艾滋病感染安全隱患自查報告書

按照醫院要求，我科針對艾滋病感染安全隱患的管理、安全等方面進行了全面的自查自糾檢查。經過集中學習討論和各專業組的實地自查自糾，對照相關的醫療規章制度，發現了目前存在的一些隱患，制定了相應的改進措施。現總結匯報如下：

1、標本質量與送檢： 臨床送檢的大部分標本合格，不合格標本有拒收記錄及重抽處理。

存在問題：標本的送檢不統一，有護工，有家屬，有患者本人。不符合醫院標本送檢的相關要求，存在安全隱患。

臨床醫生對標本的采集的知識缺乏學習，有不合格標本送檢，導致結果不符合臨床，臨床反而抱怨檢驗科的結果不準。

2、標本的采集：檢驗科的采血集中在門診化驗室，能夠嚴格執行“一人、一針、一管、一帶”，采血后的醫療垃圾按照醫院相關規定處理，檢驗科所有醫療垃圾能夠按照感控部工作要求進行無害化處理。

3、室內質量控制：能夠認真開展檢驗質量的控制，堅持每天進行室內質量控制，有記錄，對失控點有分析，有處理。常規工作的質量控制良好。但值班期間的急診傳染八項檢驗目前采用一種快檢試劑，追求了速度就不能保證質量，存在假陽性和假陰性的問題。建議改進為值班期間首先用快檢試劑檢測，標本保留在第二天工作日用另一種試劑進行復檢，發出兩份報告，以保證檢驗結果的可靠性。收費按照兩次檢測收費。

4、室間質量控制：能按年度參加陜西省、衛生部的HIV抗體項目的室間質量。有記錄及反饋分析，有質量小組的嚴格控制。分析儀器有測定數值的校準，分析儀器測定結果在合理的可接受范圍內。

5、服務能力：能按時發報告，檢驗報告及時，但缺乏叫號機和自助取單機，建議醫院配備。另外門診服務水平和質量仍要不斷提高。今后繼續加強職業道德教育和三基培訓，創建文明服務窗口。

6、存在的問題：

（1）根據衛生部《全國艾滋病檢測工作管理辦法》“第七條 開展艾滋病檢測工作的實驗室要經過技術和條件驗收，未經驗收或驗收不合格的實驗室不得開展艾滋病檢測工作”。我科在醫院的要求下于2007年通過了“艾滋病檢測篩查實驗室”的省級驗收，十年來一直按照相關規定認真完成相關工作，發現和確診了大量艾滋病感染者，為保證醫院的醫療安全做出了積極貢獻，多年參加上級各項檢查均保持合格。但是由于其他科室違規非法開展傳染四項并強制要求臨床重復檢驗，并惡性低價競爭，導致同一家醫院兩個科室開展同一種檢驗項目，收費標準不統一，檢驗方法不統一，檢驗結果不統一，給醫院的安全管理埋下巨大風險。建議醫院按照衛計委 “臨床實驗室管理辦法”“全國艾滋病檢測工作管理辦法”等相關法規，規范我院濫開臨床檢驗項目的狀況。

（2）醫院對護工缺乏傳染病防護的基本教育，將標本及申請單混合放置，隨意處置標本，隨意觸摸醫院非污染區，存在安全隱患。

通過本次自查自糾檢查，對提高我科安全管理和檢驗質量有很大的促進作用，對保障醫療安全，消除醫療隱患有著積極的意義。

感謝醫療工作部、感染控制部、門診辦多年來對我科工作的大力支持！

檢驗科 2017.2.15

第二篇：感染辦醫療安全隱患自查總結

安全隱患自查總結

按照省衛生廳“醫療安全隱患排查”精神，遵照我院具體分工，對醫院感染管理所分管的消毒隔離和放射裝置兩項工作于7月15日下午進行了徹底排查，現就排查情況總結匯報如下：

一、放射防護管理：

制定出臺了放射科工作制度、CT室工作制度、放射防護制度、放射事故應急預案、X線機操作規程、移動X線機操作規程、CT機操作規程；向縣環保局呈報了射線裝置登記備案申請、報廢射線裝置申請；申請報批了醫技樓環境影響評價登記表；收集歸檔了放射科所有人員的個人資料；組織放射工作人員進行了職業病體檢，建立了個人放射檔案；與北京蘭道爾公司協議為放射工作人員進行射線跟蹤監測；購置安裝了電離輻射標志和射線警示燈；組織大部分放射工作人員參加了省環保局舉辦的輻射安全培訓班。

二、醫院感染管理工作;

1、先后去延大附院感染辦進行了實踐學習；參加了省衛生廳舉辦控感培訓并取得了上崗證；參加了市衛生局舉辦甲型H1N1流感防治培訓等。

2、規范了產房、新生兒病區、手術室、住院換藥室的流程。

3、制定出臺了“醫院感染管理實施方案”“醫院感染管

理制度”“消毒隔離制度”“消毒藥械管理制度”“一次性無菌醫療用品管理制度”“醫療廢物管理制度”“新生兒病區醫院感染管理制度”“產房醫院感染管理制度”“臨床科室醫院感染考核標準”“消毒隔離單項考核標準”“口腔科醫院感染考核標準”“供應室醫院感染考核標準”“內鏡室醫院感染考核標準”“手術室、產房醫院感染考核標準”“新生兒病區醫院感染考核標準”“焚燒爐工作人員職責”“醫療廢物流程圖”“手足口病醫院感染管理規范”等制度職責40余項。

4、制定了醫院感染管理知識培訓計劃，共進行業務培訓4次分別為：“消毒隔離知識”“手足口病防治”“甲型H1N1流感防治”;業務考核3次，合格率分別為100%、98.9%、100%。并對各基層醫療單位進行了“甲型H1N1流感防治”的培訓與考核。

5、逐步規范產房和新生兒病區的院感管理；基本規范了臨床科室無菌操作：如戴口罩操作；止血帶、頭皮刀、體溫表、掃床套、桌巾、濕化瓶、溫箱等消毒工作；逐步規范了手衛生。

6、統一制作了各種拖把標志并投入使用；制作了采樣專用規格板等待開展細菌培養工作。

7、規范各科室院感記錄、消毒液更換、消毒隔離登記等。

8、配合總務科做好醫療廢物管理，重新修訂了理療廢

物回收登記并于5月1日投入使用。制作拖把架及拖把掛鉤規范拖把管理。

三、存在問題

1、消毒隔離管理

(1).消毒供應中心房屋面積不夠，布局流程不合理，有逆流，消毒設備不全，可能會影響消毒滅菌質量。

（2）.由于服務對象的客觀條件限制和人力資源的短缺，致使新生兒區和產房無法限制陪人，對這些區域的消毒質量控制造成了影響。

（3）.手術室布局流程不合理，有逆流，人物共用通道，部分消毒設施不全，如硬式內鏡的快速洗消設備短缺等，影響手術的安全性。

（4）.口腔科、胃鏡室的基礎設施及消毒設備不全，不能達到消毒質量標準要求。

（5）.不能開展生物監測，對各種器械及環境衛生學無法進行消毒滅菌效果監測，存有一定安全隱患。

(6).個別工作人員無菌觀念不強，有不規范操作現象存在，對醫療安全也造成了一定的影響。

(7).一次性用品不能實行一對一交換，醫療廢物只是簡單焚燒，無污水處理系統，存在一定安全隱患。

2、放射裝置

(1).放射科房屋的選址和基礎建設均不符合“放射防護

條例”的要求。

(2).放射防護用品數量短缺，影響防護措施落實（包括工作人員和患者的防護）

(3).已申請報廢的射線裝置的處理未得到及時批復，現臨時存放在空房間內存在安全隱患。

(4).無射線監測儀，不能開展射線監測。

感 染 辦

二00九年七月十六號

第三篇：檢驗科感染控制措施

檢驗科感染控制措施

檢驗科是醫院感染管理的重要部門，醫院感染的預防與控制是保證醫療質量和醫療安全的重要內容。預防醫院感染的控制措施首先應健全制度，完善措施，規范行為。由于檢驗科每個實驗室每天都要接觸大量的臨床標本，這些標本要經過多個工作人員的手，還要通過多個工序進行處理，這大大增加了工作人員的感染和環境的污染，因此，在工作的每一個環節做好消毒及個人防護，按流程處理標本，是有效預防和控制醫院感染的有效措施。健全制度，完善措施，加強監督檢查

預防醫院感染首先要健全規章制度，加強組織管理。檢驗科建立醫院感染管理組織，成立由主任和每個科室的一名成員組成的醫院感染管理小組，科主任親自抓好抓實，根據實際情況采取有效措施，采取定期檢查和隨時抽查的方式，及時發現科室在醫院感染方面存在的問題，分析討論，制定出整改措施，保證規章制度落實到位。加強醫院感染管理知識的培訓

科室每月組織業務學習，制定具體培訓計劃，對全科人員采取針對性的培訓，對進修、實習、新上崗人員進行崗前培訓、考試合格后才能上崗，提高檢驗人員的院感意識和無菌觀念，使消毒隔離工作常規化、制度化地開展，最大限度地控制檢驗科內的醫源性感染，保障科室工作人員的安全和身體健康。規范檢驗科區域劃分

檢驗科有其特殊性，合理的區域劃分有助于合理的作業流程。按污染情況可分為清潔區、半污染區、污染區。規范合理布局，以減少醫源性感染的機會。加強日常工作的管理

4．1 重視手衛生 檢驗科的工作人員每天與患者以及患者的血液、尿液、糞便、體液、分泌物、排泄物和機體組織直接接觸，是交叉感染的的重要傳播媒介，手衛生是醫院感染的高危區域和重點監控的科室。因此。要組織培訓工作人員正確洗手法，通過培訓使其意識到洗手是預防感染傳播的最經濟、最有效的措施。洗手的方法：工作前、工作后或檢驗同類標本后再檢驗另一類標本前，均需用肥皂水洗手2—3分鐘，搓手使泡沫布滿手背手掌及指間至少15秒，再用流動水沖洗。若手上有傷口應戴手套接觸標本。

4．2 做好實驗室消毒隔離工作(1)采血人員操作時穿戴整齊，戴口罩、帽子、穿工作褲，采血人員每采一人后就要用快速手消毒劑擦拭2 min，再給另一人采血，并做到一人一巾一帶。(2)每天操作前用500 rag／L含氯消毒液擦拭操作臺，拖地。房間每天紫外線照射2次，每周用無水乙醇擦拭燈管一次，每半年監測1次燈管效果，定期做空氣培養，空氣中細菌總數小于或等于200 cfu／m。達到消毒規范要求。(3)一次性采血管、采血針設專人管理，專柜存放，房間應保持通風、干燥、定期紫外線空氣消毒。(4)生活垃圾和醫療垃圾嚴格按照《消毒技術管理規范》進行處理。

5.強化檢驗人員自我防范意識

檢驗科人員要自覺遵守各項規章制度，在操作中戴防護手套、口罩，對有潛在感染性的血液、體液等物品在操作時要穿隔離衣，戴防護眼鏡。工作人員在進入實驗室之前要閱讀規范，并按照實驗室安全規程操作。工作人員發生職業暴露時，及時向實驗室負責人匯報并記錄。如有條件工作人員應接受必要的免疫接種。必要時收集從事危險性工作人員的基本血清留底，并根據需要定期收集血清樣本，應有檢驗報告，如有問題及時處理。

總之，在醫院檢驗室內規范院內感染管理，制定院內感染的相關制度，采取有效的預防與控制措施，提高檢驗人員院內感染預防的警覺性和知識水平，切實保護檢驗室工作人員和工作環境的安全，最大的減少檢驗人員和環境被污染的可能，嚴防因管理不善造成的醫院交叉感染，對保證醫療質量和醫療安全非常必要。經一系列舉措，我院檢驗科醫院感染管理達到科學化、制度化、規范化，為預防醫院感染的發生起到了重要作用。

第四篇：自查報告書

<<工作自查報告>>

一、學習實踐科學發展觀，增強科學發展意識和能力。2010年我局繼續把深入學習實踐科

學發展觀活動作為

《工作自查報告》正文開始>>

一、學習實踐科學發展觀，增強科學發展意識和能力。

2010年我/局繼續把深入學習實踐科學發展觀活動作為全年機關黨建工作的重點，圍繞服務經濟發展大局，將學習實踐活動與提高機關效能、加強黨性教育、推進機關黨建工作、推動農機安全監理工作相結合。通過學習實踐活動，提升了黨員干部科學發展的理念，實現了農機工作的重大轉變，做到了監理與發展、服務、執法的統一，推進了農機監理制度化、規范化、程序化、法治化建設。

二、加強黨組織建設，機關黨建工作水平進一步提高。

一是認真貫徹執行黨的十七大和十七屆四中全會精神，結合全市工作要點制定了工作計劃，把學習實學發展觀專題教育活動、班子和隊伍建設、黨員干部教育培訓等，列入績效考核的重要內容。二是建立并完善了學習制度以及民主生活會制度。每月召開學習會1次，組織學習科學發展觀理論、農機法律法規以及相關政策等，認真分析查擺基層班子隊伍建設、農機安全執法等方面的不足之處，分析原因，理清思路，明確方向、狠抓整改，班子成員的領導水平和科學發展能力有了較大提高/三是結合2010年黨建活動，組織全局黨員干部開展“創先爭優”活動，使全局黨員干部思想高度重視，工作積極主動，有力的推進了農機工作。

三、緊貼中心服務大局，努力踐行科學發展觀。

圍繞全市發展戰略目標，服務經濟發展大局，牢固樹立發展理念，進一步更新觀念，轉變職能，強化監管，優化服務，為全市經濟又好又快發展做出積極貢獻。一是完善規章制

度，規范行政執法。建立健全了科學發展的新機制，制定出臺行政執法、安全監理等規范化文件、制度。二是積極做好信訪工作。對群眾舉報的案件，做到一一記錄在案，辦理完結進行回復，群眾滿意率達100 %。三是建立黨內關懷激勵機制。做到了思想上關心黨員，生活上幫助黨員，進一步凝聚黨心民心。

2010年以來，我局黨建工作雖然取得了一些成績，但也存在一些問題和不足。在新的一年里，我們將認真總結經驗，努力工作，發揚成績，克服不足，力爭把機關黨建工作開展的更加扎實有效，推進機關黨建工作更上新臺階。

工作思路：深入開展轉變教育觀念大討論活動，扎實推進迎評創建工作，認真抓好中期督察工作。

第五篇：酒店安全隱患匯總報告書

酒店安全隱患匯總報告書

酒店已經于1012年12月26日開始試營業，但酒店的安全工作明顯是滯后的，有很多安全隱患如懸頭之劍時刻掛在我們安全工作人員的頭頂上，我們現在只有把自己能力范圍內的安全工作盡力做好，但是還有很多安全工作需要得到領導的支持和重視方能盡快落實和到位。

酒店安全工作首先是消防安全，其次是治安安全。而安全工作是一個不直接創造效益的工作，從地方政府到酒店包括我們，嚴格意義上講，均未將安全充分重視，重經營而不重安全的思想在骨子里已經根深蒂固，“安全人員可以少，經營人員不可少。”“經營業績、業績還是業績。”國人的消防安全意識淡薄，讓我們每個人均存在僥幸心理，都以一種賭徒的心態在看安全。

安保部確實是個花錢而不直接創造經濟利益的部門，但稻田里的稻草人雖然插在那里不動，但對偷吃的鳥還是有一定的震懾作用，也確實減少了稻谷的損失。但以目前酒店安全現狀，安保部已經形同虛設，如單單從經濟效益或節約人力成本上講這個部門完全可以取消，這樣酒店也能照常運行，沒有安全事故的情況下，為酒店節約的人力成本確實可觀。

目前酒店安全工作已經無法正常進行，雖然我們在盡力彌補，但我們的現狀如同堵漏，10個漏點，3個堵塞，堵上這3個那7

個點還是在漏，換來換去的堵，其實還是在漏。我們具體的安全現狀如下：

一、安全人員嚴重短缺，安全工作無法全面實施。

目前安保部所有人員共計13人，1名主管，1名領班，11名員工，1名員工本月20日離職，春節前，安保人員的招聘應該難度很大，因此春節前酒店安全人員數量只能維持在每班3到4個人的狀態下，除去正常休息，每天在崗的人員只有2到3人。

而目前情況下，基本車場管理，大型宴會的車輛指揮、控制及安全管理，大型宴會布展安全跟蹤，宴會進行過程中的安全檢查，宴會結束后的人員分流，安全突發事件的及時處理，包括備用鑰匙的管理質量，消防安全設施設備的定期檢查，廚房氣體安全經常性的檢查，出入口的治安安全控制，內部治安防范均無法得以保證。

就目前人員數量，部門只能保證消防主機建成后的消防安全控制中心的值班工作和每日防火檢查工作，這也是《消防法》明確規定的內容。

二、消防設施設備未能正常運行，消防驗收未完成，消防審核未通過，酒店違規經營。

目前酒店的消防聯動報警系統還沒有經過消防驗收，不能正常工作，消防水系統雖然供水，但消防泵還不能正常聯動，煙感、溫感均不能安全有效的正常運轉，嚴格意義上講目前我們均在刀尖上行走，如履薄冰，公司一直處于違規運營之中，一旦出現安全問題，后果不堪設想。

目前此工作，也已經由凡奇具體負責，正趕工進行調試。

三、酒店經營與施工混雜進行，安全隱患突出。

近期，酒店12層以上還在施工，12層以下已經住客，施工人員樓層來**穿，而且人員素質參差不齊，治安隱患明顯。四、一些具體的安全隱患統計：

1、安全出口指示燈不亮。

① 地下室基本未通電，不在工作狀態。② 宿舍樓上基本未通電，不在工作狀態。

③ 裙樓1層冷菜間、中廚房、洗手間對面墻壁，餐飲東門南側的安全出口指示燈均未在工作狀態。

2、防火門閉門器人為拆卸及未及時安裝。

① 裙樓1樓貨梯對面防火門上閉門器壞。② 裙樓1樓保潔休息室北通道防火門閉門器壞。③ 裙樓1樓北通道防火門閉門器壞。④ 裙樓2樓收銀臺對面防火門閉門器壞。⑤ 明珠廳到洗碗間通道防火門閉門器壞。⑥ 2層洗碗間通道門閉門器壞。⑦ 2層海鮮池南防火門閉門器未安裝。⑧ 裙樓3層瓊花廳北側通道門閉門器未安裝。⑨ 裙樓3層紫荊廳防火門閉門器未安裝。

⑩ 裙樓3樓通餐廳大廳東門南通道防火門閉門器未安裝。11 18層西側防火門閉門器壞。13層西側防火門閉門器人為拆除。13 6層西側防火門閉門器人為拆除。

以上消防設施問題已經于13日報至酒店工程部，并得到了逐步落實。

3、滅火器配備數量不足，擺放不夠明顯。

目前已經在申購和補充之中。

4、其他安全隱患。

① 通道多，安全人員少，管理難度大，能直通酒店內部的通道21處，就是上鎖，同樣需要人力關閉及開啟，且又不符合消防安全規定。

② 西餐廚房電源設備箱，高低壓開關同在，開關安全隱患大。③ 2樓餐飲辦公室西側墻壁的電源控制箱線路外露，隱患大。④ 治安安全監控盲區較多，需要進一步增加監控頭，以增加技防能力，僅僅地下室的監控就出現很多盲區，原先施工單位設計是76個探頭，而經過工程部查核刪減后，僅僅留下26處。雖為公司節約了成本，但監控效果明顯降低，如果不安全監視效果，地下室出入2個口各安裝一個，就可以達到目前的監控作用，且不是更減少了資金投入。另外酒店餐飲3個大宴會廳，主樓員工通道，2樓餐飲辦公室外通道均缺少探頭，尚一定的治安安全隱患。

五、關于目前現狀下的安全工作彌補建議

對于目前的安全現狀，建議酒店加強全員的安全群防群治工作，更多的分解安全責任于其他各部門，安保部利用現有人員進行檢查督

促工作，如大型宴會允許調動其他部門人員參與車輛指揮和疏導及安全工作；如將酒店大堂門前的車輛管理交與禮賓員代管；如加強各部門的安全自查工作；以上提議也必須相應增加經濟獎勵，以激勵其他部門員工參與，否則會引起其他部門員工的反感和抵觸。

另外可以提升安保人員的薪資標準或加班標注，增加和鼓勵安保人員加班，同時招聘更優秀的安保人員，以此提升安保工作效率。

國際大酒店安保部 2013年1月15日