第一篇：教育部關于加強高等醫學院校全科醫學、社區護理學教育和學科建設的意見

教育部關于加強高等醫學院校全科醫學、社區護理學教育和學科建設的意見

教高[2006]13號

各省、自治區、直轄市教育廳（教委），新疆生產建設兵團教育局，有關部門（單位）教育司（局），有關高等學校：

為貫徹《國務院關于發展城市社區衛生服務的指導意見》（國發〔2006〕10號）和人事部、衛生部、教育部、財政部、國家中醫藥管理局《關于加強城市社區衛生人才隊伍建設的指導意見》（國人部發〔2006〕69號），進一步推動全科醫學、社區護理學教育和學科建設，探索我國醫學教育培養全科醫學、社區護理人才的有效途徑，充分發揮高等醫學院校在培養、培訓全科醫學人才和社區護理人才中的作用，加強全科醫學和社區護理人才培養，現提出如下意見。

一、提高對全科醫學教育、社區護理學教育和學科建設重要性的認識

加強高等醫學院校的全科醫學、社區護理學教育和學科建設，積極為社區衛生服務培訓全科醫師、護士，鼓勵高等醫學院校畢業生到社區衛生服務機構服務，是高等醫學院校服務于城市社區衛生工作的重要任務，是醫學教育適應醫學服務模式變革的內在要求。各地教育行政部門和高等醫學院校要高度重視全科醫學、社區護理學學科建設和全科醫學、社區護理人才的培養工作，加大投入，把全科醫學教育、社區護理學教育、全科醫師培訓納入醫學教育改革與發展和社區衛生服務發展規劃中統籌規劃，建立推動高等醫學院校加強全科醫學教育和社區護理學教育的有效機制，并提出相應的政策、措施，形成學歷教育、規范化培訓和繼續教育相互銜接的全科醫學教育模式。高等醫學院校要積極探索培養全科醫學人才和社區護理學人才的有效途徑和方法，優化資源配置，為建設一支高素質的社區衛生服務隊伍提供合格的醫學人才。

二、進一步完善全科醫學、社區護理學教育體系，積極開展全科醫學和社區護理學教育工作

全科醫學、社區護理學人才培養，院校教育是基礎。高等醫學院校應將對醫學生開展的全科醫學知識與技能教育作為一項基本任務，進行醫學人才培養模式的改革與實踐。在醫學類專業開設全科醫學概論課程的基礎上，積極將全科醫學基本理論教育和加強學生醫患溝通能力、團隊合作能力、健康教育能力、社區預防保健能力、衛生服務管理能力等方面的培養融入教學全過程之中；護理學本、專科專業教育要開設社區護理學課程，重視與社區護理相關課程的設置，積極開展以病人為中心體現全人照顧模式的臨床教學活動。加強全科醫學、社區護理學教材建設，組織編寫一批高質量的全科醫學、社區護理學相關教材和培訓教材，完善臨床教學和社區實習使用的輔助教材系列。院校醫學教育要為醫學類專業學生、護理學專業學生從事社區衛生服務工作，以及將來在專科醫療實踐中開展全科醫療協調性服務打好知識、能力、素質基礎。

畢業后醫學教育是全科醫學教育的核心，是全科醫師培訓的主渠道。教育部、國務院學位委員會將在修訂的《授予博士、碩士學位和培養研究生的學科、專業目錄》中對全科醫學的學科定位和人才培養給予專門研究和重點支持。高等醫學院校要創造條件積極探索全科醫學研究生教育，有條件的高等學校要舉辦全科醫學研究生學位教育，培養全科醫學師資和學科帶頭人；高等醫學院校要發揮教育學科優勢，建立合格的住院醫師規范化培訓基地，積極開展全科醫師培訓工作；積極承擔社區衛生服務體系建設過程中的全科醫師崗位培訓工作，加快全科醫師培養速度。加強對社區衛生人才繼續教育的研究，為全科醫學教育體系中的繼續醫學教育提供教育資源。

針對當前我國城市衛生服務隊伍的發展對全科醫學、社區護理等方面人才的迫切需求，各級教育行政部門要積極探索全科醫學人才培養的有效途徑和機制，認真研究制訂社區衛生服務相關專業人才培養計劃。高等醫學院校可通過向高年級醫學類專業學生開設全科醫學課程選修模塊的方式，鼓勵、引導畢業生到城市社區服務機構工作。

三、大力推進全科醫學、社區護理學學科與師資隊伍建設

高等醫學院校承擔著全科醫學、社區護理學學科建設與發展的重要任務。全科醫學和社區護理學在我國是新興學科，學術體系有待進一步完善。高等醫學院校要充分發揮學校的人才優勢，加快全科醫學和社區護理學學科建設，構建學科發展平臺。有條件的醫學院校要成立全科醫學/家庭醫學系、社區護理學系，將該類學科納入學校重點建設學科整體規劃之中，設立鼓勵專任教師、臨床教師和社區衛生服務機構醫護人員開展全科醫學、社區護理學相關學科科學研究的項目，制定提升學科學術水平的相關政策、措施，促進學科的快速成長。

師資隊伍建設是學科建設的核心。高等醫學院校要制訂全科醫學、社區護理學師資隊伍建設規劃，在人員編制、職稱評聘、工作量考核等方面給予必要的支持，盡快改善專任全科醫學學科教師匱乏的狀況。鼓勵高水平臨床教師和臨床專家承擔全科醫學教學任務，加強臨床教學和社區教學的兼職師資隊伍建設，充實、優化教師隊伍。教育行政部門要將全科醫學和社區護理學師資培養列入教師培訓計劃，加強全科醫學、社區護理學國內和國際學術交流與合作，推動我國全科醫學、社區護理學教育和學科發展，努力建立一支高素質的全科醫學、社區護理學教師隊伍。

四、加強全科醫學、社區護理學臨床和社區實踐教學基地建設，積極開展醫學生社區實踐教學

臨床和社區實踐是全科醫學、社區護理學教育的重要環節。高等醫學院校應積極創造條件建設全科醫學臨床教學基地以及社區護士培訓基地，鼓勵有條件的高等醫學院校附屬醫院和社區衛生服務機構建立“醫院-社區”聯合性質的實踐教學基地，根據教育部、衛生部和國家中醫藥管理局制定的高等醫學院校臨床教學基地管理暫行規定，建設一批能體現全科醫療服務模式以及防治結合特點的示范性全科醫學臨床教學基地和社區護士培訓基地。結合預防醫學社會實踐教學，要統籌安排醫學類專業學生在全科醫學臨床教學基地的實習活動，實習時間原則上不短于2周。

高等醫學院校應承擔全科醫學臨床教學基地、社區護士培訓基地的師資和人員培訓任務，加強社區實踐教師隊伍建設，提高社區衛生服務水平。

五、大力開展全科醫學、社區護理學教育教學的建設與改革工作

為推動具有中國特色的全科醫學、社區護理學學科體系的建設與發展，政府有關部門以及高等學校應加大投入，積極開展多途徑、多形式的全科醫學人才培養體系相關政策與運行機制的研究和探索，重點加強發展社區衛生服務所需人才培養途徑與相關配套政策的研究，解決全科醫學教育發展中面臨的難點和關鍵問題。高等醫學院校應積極組織教師開展全科醫學、社區護理學學科與課程體系建設、教材建設、實踐教學基地建設等有關教學要素的研究，充實結合國情的全科醫學與社區護理學教學案例，開展啟發式、討論式教學方式改革，探索以問題為中心教學方法的應用，滿足醫學教育教學的需要。

二〇〇六年十月三十一日

第二篇：全科醫學規范化教育幾點體會

全科醫學規范化教

育幾點體會

全科醫學規范化教育是目前我國全科醫學教育的重點。但在教學的實施上，如課程體系，教學內容、方式、方法等還有待于進一步探討、交流。為培養高水平的全科醫學人才，解決社區衛生服務中人才及師資緊缺問題，復旦大學附屬中山醫院與復旦大學公共衛生學院及復旦大學成人教育學院，申請到美國中華醫學基金（CMB）的資助，開始舉辦“ CMB 全科醫學規范化培訓班”。該班含有內科研究生班課程，成績優秀者，可以申請內科碩士學位。目前第一期 20 名學員已完成第一年學習。

1.培訓對象：為保證學員的醫學基本知識達到一定標準，要求所有學員均具有醫學本科學歷并有一定臨床工作經驗。由于培訓歷時 4 年，要求報名時具有所在單位的同意證明。2.培訓方法

2.1 培訓時間：該班計劃舉辦四期，每期學員接受培訓 4 年。第一年集中脫產學習8 個月，以后每年脫產學習4 個月。

2.2 培訓內容：衛生部 9 本全科醫師規范化培訓教材及部分內科研究生課程（根據復旦大學研究生院公布的研究生課程設置）。

2.3 培訓方式：采用臨床與實習結合，理論與實踐結合，角色扮演與病例討論結合等多樣化方式，加深學員對理論的理解，提高學員實踐能力。

3.幾點體會 第一期學員目前已完成第一年前四個月的學習，主要學習了《全科醫學概論》，《社區預防與保健》、《臨床診斷學》等。教學過程中，在保證高水平的教學質量方面主要有以下幾點體會。

3.1 學員的醫學知識基礎是教學質量的保證。全科醫學是一門新興學科，涉及的知識非常廣泛。起點較高的醫師能掌握這些新知識，很好地把醫學本科育的知識與全科醫學知識銜接起來，擔負起全科醫學持續發展的重任。

3.2 靈活的教學方式是促進教學質量的手段。全科醫學是一門以人為本的科學，要求全科醫師靈活運用全科醫學知識對待不同的人。全科醫學教育又是本科后繼續教育，在教學方式、方法上要適合成人的特點。教學中，我們采取了以下幾種方法：

3.2.1 以問題為導向 以問題為導向的教學方法可以使學員人人參與。如在人際交流的單元學習中，教師一開始就讓每個學員寫出一件自己最難忘的一次人際沖突事件，從中選出有代表性

的案例進行討論及分析，使學員學到生動的交流技巧。

3.2.2 角色扮演 一方面角色扮演是一種寓教于樂的教學方式，可以使學員在輕松的氣氛中學到知識。另一方面，角色扮演是一面鏡子，學員可以在其中發現自己的不足。如在“人際關系”、“以人為本的健康照顧”章節的授課過程中，學員扮演案例中的不同角色：病人、病人家屬、醫生，并對“醫患交流”過程進行錄像，然后進行討論、分析，指出正確的醫患關系。學員對此反應積極。

3.2.3 理論結合實踐 我國全科醫學是一門新興學科，目前主要是一級醫院承擔社區衛生服務工作。基層醫院中具有本科學歷的醫務人員較少且主要分布在二級醫院，20 名學員中大部分來自二級和三級醫院，僅有 3 人來自一級醫院，而他們從事基層衛生服務工作 1 人為 5 年，1 人為 1 年。另一人為半年，全科實踐經驗尚有不足。因此，為使學員更好地理解全科醫學理論，教學中結合社區實踐來提高學員的認識。如在“以家庭為單位的健康照顧”一章的教學中，學員分組深入社區，在社區衛生站的家庭醫師帶領下，進行了家庭病床隨訪。隨訪結束后，每位學員都以全科醫師的身份做出家庭功能評估報告。另外，學員均是具有一定臨床工作經驗的醫師，在教學時充分發揮三級醫院臨床及教學經驗豐富的優勢，密切結合臨床病例，特別是社區工作經驗進行講解。

3.2.4 采訪錄像 對受到社區群眾稱贊的社區醫師進行實地采訪 , 并對其部分社區工作進行全過程錄像。回來后以放錄像的形式進行課堂教育，使學員對全科醫師的形象有了進一步的認識，不僅聯系了理論，同時進行了醫德教育。

3.2.5 從實戰出發，加強計算機的教學 計算機在社區衛生管理方面起著重要作用，作為高水平全科醫學人才的培養對象，計算機的應用是必須掌握的內容。由于學員來自全國不同地方，計算機知識基礎參差不齊，為使學員盡快掌握社區常用分析軟件的應用，我們充分發揮復旦大學公共衛生學院的計算機教學條件，把教學演示與上機實習緊密結合，計算機基礎較差的學學員也能順利掌握計算機的應用。

3.3 課程安排要得當。由于學員是均由各單位選派，長期脫產學習是不現實的，只能短期集中學習。而他們所要學習的內容是非常廣泛的，還包含有研究生課程，這就要求負責教學的各部門密切合作，在課程的設置、課程的銜接等方面統籌規劃，把課程合理地安排好。

3.4 對社區的認識有待于進一步強化。學員中相當一部分人對社區的認識模糊，培訓前有 80% 的學員不知道“六位一體”的內容，約 15% 的學員認為全科不是一門專科；對《全科醫學概論》的理解及《社區預防與保健》在社區中的應用方面興趣不濃厚。4.存在的問題

4.1 如何營造一個支持全科醫學發展的環境 學員對將來的社會地位、收入水平、工作環境普遍表示擔心。從長遠發展看，高水平的全科醫師隊伍是全科醫學持續發展的關鍵，也是政府部門實現醫療資源合理配置，“小病在社區，大病上醫院”目標的保證。政府部門應提高社區衛生服務的地位，明確社區衛生服務的補償政策，加快組建高水平的全科醫師隊伍，營造一個支持全科醫學發展的環境，吸引高素質的人員進入全科領域，形成良性競爭，促進全科醫學發展，也可激發學員的學習熱情，提高學習效果。4.2 如何使學員能夠在今后的工作中學以致用 本期學員多來自二級醫院，其中很多醫院尚未開展全科或社區衛生服務。他們回去后如何開展全科工作，充分發揮所學，是地方衛生部門及選派單位要認真解決的問題。

4.3 團隊合作 全科醫師不是萬能醫師，社區衛生服務工作需要團隊合作。目前在社區衛生團隊如何組織，如何配合，以及職稱認定方面如何區分等方面尚沒有明確，這對教學的課程設置、教學目標有很大影響。

全科醫學是臨床醫學與預防醫學歷史性結合的一門新興科學，通過這一結合能更好地彌合臨床與預防的裂痕。因此，在臨床醫學及預防醫學均有較好發展的高等醫學院校應改變舊有的教育框架，培養出在社區衛生服務工作中能真正結合臨床與預防的高質量的全科醫師。

第三篇：全科醫學社區培訓住宿管理制度

學員住宿須知

為了給社區實習學員營造一個安全、衛生、舒適的生活環境，同時使學員們養成良好的道德品質修養，特制定本管理制度。

1、不準在學員宿舍會客或留宿人員。

2、做好宿舍衛生，每日需有人打掃，要本著干凈、文雅、舒適、優美的原則進行布置。

3、宿舍是學員集體生活的地方，必須講究文明住宿，應保持安靜，任何人不得在樓道、宿舍打架、斗毆、集眾賭博；不準在樓內踢球，大聲喧嘩等。

5、自覺遵守作息制度，按時起床、就寢，特殊情況晚歸宿舍者，要向辦公室登記，方可入樓。

6、愛護公物，不損壞基地的公共物品。

綏安社區衛生服務中心

第四篇：全科醫學社區實踐考核方案流程

羅湖區中醫院社區基地 全科醫學社區實踐考核流程

1、考試分碧波和蓮塘兩個考場，碧波、田貝、鳳凰社康的護士在碧波社區基地進行考試；蓮塘、蓮花、西嶺、長嶺、新興社康護士在蓮塘社區基地進行考試。

2、分院、蓮塘社康門口處咨詢保安，保安指引至碧波、蓮塘社康中心一、二樓輸液大廳。（13:45—14:00）于一、二樓輸液區門口簽到處簽名，上繳個人實習手冊（必須把每個項目的個人鑒定部分填寫完整）。負責人：陳凌燕、張培紅、陳惠玲

3、（14:00—15：00）在健教室進行理論考試。

負責人： 姚麗娜

黃玉媚

4、(15:00—17:30)于一、二樓全科診室考操作。

5、負責人：張筱良、張建軍、姚麗娜、黃玉媚

6、考核時間： 碧波社康基地3月 25日 下午

蓮塘社康基地3月26日下午

羅湖區中醫院社管中心

2013年3月13日

第五篇：第九章 中醫全科醫學的教育與科研

第九章 中醫全科醫學的教育與科研 第一節 中醫全科醫學的教育

一、全科醫學的教育現狀

（一）國外全科醫學的教育現狀 1．英國

英國是最早開展全科醫學教育的國家之一，廟醫學院校教育、畢業后教育和繼續醫學教育三部分組成。英國的醫學生大部分直接從高中畢業生中招收，他們通常需要接受五年醫學教育，其中包括4～10周的全科醫學必修課和選修課，并有8周的社區實習，使學生們較早接觸全科醫學教育和實踐。約50%的畢業生選擇從事全科。醫生的職業，這部分人在經過醫院一年實習，成為注冊醫生以后還要接受為期三年嚴格而規范的全科醫生培訓。培訓由醫院輪轉（臨床培訓）、社區醫療（社區培訓）和長期穿插性社區學習三種形式組成。培訓結束，必須考核合格后才能獲得全科醫生證書，成為英國皇家全科醫學學會的會員。此后進行的繼續教育是非強迫性的，但大多數全科醫生都會參加，英國政府每年為每個全科醫生提供2400英鎊的繼續教育費用。

2．美國

美國的家庭醫學教育是非常規范而嚴格的，采用傳統四年醫學教育制度，醫學生大都從讀完四年大學本科后畢業的大學生中招收。目前美國95%以上有醫學專業的大學設有家庭醫學院或家庭醫學部，所有的醫學生必須接受至少兩周的家庭醫學訓練。從醫學院校畢業后，還需要接受三年家庭醫療住院醫師規范化培訓。第一、二年主要在大醫院或社區醫院培訓，但每周至少2～3個半天到社區診所實習；第三年主要在社區診所培訓。這期間，每年必須參加AAFP組織的統一考試，合格者進入下一階段培訓。三年培訓結束后，參加全國統考合格方可獲得家庭醫生資格證書。此后，執業注冊的家庭醫生每六年必須參加AAFP組織的家庭醫生資格再認證考試，合格者才能再次注冊執業。3．意大利

在意大利，不是所有醫生都能擔當全科醫生職責的，政府對社區健康服務的醫生有其嚴格的規定和要求，全科醫生都要持證上崗。一般情況下，大學畢業后的準醫生，都要經過4～5年再深造和培訓，具備相當的臨床工作經驗，并經過衛生部門的嚴格考試，在取得社區全科醫生資格后，方可擔任全科醫生。目前，意大利全國約有全科醫生38000名，加上有執業資格、僅在周末參加服務的全科醫生，實際上全科醫生的人數已達45000人，約占全國執業醫生總數的14%以上。

（二）我國全科醫學的教育現狀

1989年l1月，以北京第一屆國際全科醫學學術會議為開端，中國內地引進了全科醫學這一新學科。1997年，中共中央、國務院《關于衛生改革寫發展的決定》中指出“改革城市衛生服務體系，積極發展社區衛生服務體系，積極發展社區衛生服務，逐步形成功能合理、方便群眾的衛生服務網絡”，并明確規定了社區衛生服務的內容，包括疾病預防，常見病與多發病的診治，醫療與傷殘康復，健康教育，計劃生育技術服務，婦女、兒童、老年人和殘疾人保健等。由此促進了我國全科醫學的發展和對多種全科醫療模式嘗試與探索。

2000年，我國根據《中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定》，做出了“加快發展全科醫學，培養全科醫生”的重要決策。北京、上海、浙江、山東等經濟較發達省份均啟動了全科醫學專業及專業方向的教育培訓及資格認證工作。其中北京市掛靠首都醫科大學公共衛生與家庭醫學學院成立了北京市全科醫學培訓中心，主要負責對北京市全科醫學培訓工作的規劃、指導、實施和協調，落實各項培訓任務，開展全科醫學師資培訓和教材編寫工作，組織社區衛生服務專業技術人員崗位培訓的考核。同時，負責對各區縣培訓工作進行指導、檢查和評估，開展社區衛生服務研究，以及培訓實施過程的管理、監督和評估工作。上海市在2001年7月成立了上海市全科醫學教育培訓中心，并在全市社區衛生中心醫生中開展了全科醫師的培訓工作。在中山醫院等部分三級醫院中開設了全科醫學科，組織了多期全科醫師 規范化培訓班，加強了全科醫學專業建設。為了充實全科醫師隊伍，上海市還面向全國招收全科醫師。浙江大學醫學院在全國率先招收了全科醫學本科專業學生，所畢業的學生充實了全科醫學人才隊伍。通常醫學本科畢業后進入三級醫院的住院醫師需要接受3～4年的全科住院醫師規范化培訓，培訓的內容以臨床各學科為主，融人全科醫學概念、預防醫學、康復醫學、社會人文科學等。考核合格后，晉升為全科主治醫師。

一、我國中醫全科醫師的培養

人才培養是中醫藥社區衛生服務工作成敗的關鍵，當前普遍存在社區衛生服務機構中醫人員整體水平偏低現象，影響了中醫藥社區衛生服務的整體質量，使中醫藥的特色和優勢難以發揮。

目前各地中醫藥系統都在探索如何促進中醫藥進社區和培養中醫全科醫師，大部分地方采取了對社區醫務人員培訓中醫藥知識或對社區中醫師培訓全科醫學知識的做法，由于前者缺乏中醫基礎知識，對中醫思維的認同不一，因而難以保障中醫藥在社區的深化應用；而后者雖然具備了中醫基礎知識，但由于全科醫師是在現代“生物一心理一社會”醫學模式下產生的，面對的服務對象、服務需求、服務方式、服務環境條件都與專科醫生有很大的差異，需要學習的內容很多，需要花費昀時間也較長。

2006年6月，衛生部、國家中醫藥管理局印發《關于在城市社區衛生服務中充分發揮中醫藥作用的意見》，對人才培養等方面作了具體規定，要求對社區衛生服務機構的中醫藥專業技術人員進行中醫藥畢業后教育、崗位培訓和繼續教育，將中醫類別全科醫學專業執業醫師培訓與資格考試逐步結合起來；同時，大力加強對社區衛生服務機構其他醫護人員的中醫藥基本知識與技能培訓。

（一）院校教育

醫學教育模式必須緊緊圍繞醫學模式的轉變和社會需求的變化。高等中醫藥院校以培養社會需要的人才為出發點，適應醫學模式的轉變，探索中醫全科醫學教育新模式，完善中醫藥全科醫學教育體系。衛生部《關于發展全科醫學教育的意見》要求：在高等院校醫學專業中設立全科醫學有關的必修課和選修課，使醫學生了解全科醫學思想、內容及全科醫師的工作任務和方式。并為其將來成為全科醫生或作為專科醫生與全科醫生進行溝通協作打下基礎。

（二）規范化培訓

中醫全科醫師規范化培訓屬于畢業后醫學教育階段。培訓對象為高等中醫院校醫學專業本科畢業后擬從事社區衛生服務工作的醫師。經過規范化培訓，達到人事部、衛生部《臨床醫學專業中、高級技術資格評審條件》中規定的主治醫師的基本條件和以下要求。

1．堅持四項基本原則，熱愛祖國，遵紀守法，貫徹執行黨的衛生工作方針，具有良好的醫德和作風，全心全意為人民服務。

2．熟悉中醫學、全科醫學及相關學科的基礎理論，具有較系統的專業知識，了解本專業的新進展，并能用以指導實際工作。

3．具備中醫全科醫學思維能力和診療策略，在社區衛生服務專業隊伍中發揮技術骨干作用；能向個人、家庭和社區提供以人為中心，以維護和促進健康為目標，融醫療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務于一體的社區衛生服務，幫助社區居民合理使用醫療資源，享受經濟有效的衛生服務。

培訓時間為3～4年，分三階段進行。第一階段：理論學習，集中進行中醫全科醫學理論課程學習。第二階段：臨床培訓，主要在三級、二級醫院的相關科室進行臨床基本技能訓練，同時學習相關專業理論知識。第三階段：社區實踐，進入社區培訓基地，在上級全科醫師的指導下開展社區衛生服務工作。

（三）崗位培訓

中醫全科醫師崗位培訓是屬于社區中醫醫師繼續教育中的上崗培訓，對從事或即將從事社區衛生服務工作的中醫執業醫師，采取脫產或半脫產的方式進行。通過培訓掌握全科醫學概念和社區衛生服務工作特點，熟練運用中醫藥理論與方法，開展社區中醫藥預防、養生保健、康復、計劃生育技術服務，健康教育和常見病、多發病的診療服務，達到中醫類別全科醫師崗位執業的基本要求。培訓后經省市衛生部門統一組織考試，合格者頒發《中醫全科醫師崗位培訓合格證》。合格證書作為在社區衛生服務機構從事中醫全科醫學工作，申請注冊中醫類別醫師執業范圍中“全科醫學專業”為執業范圍的條件之一。培訓共500學時，其中理論教學300學時，實踐教學200學時。

三、基地建設

中醫全科醫師培訓基地是實施國家級中醫藥繼續教育項目的主要單位，主要承擔中醫類別全科醫師崗位培訓、規范化培訓、師資培訓，接納國家中醫藥管理部門和省級中醫藥管理部門組織的適宜技術等專項培訓等。一個中醫全稃醫師培訓基地一般由一個理論教學點、二個臨床實踐點、三個社區實習點組成。理論教學點必須是國家中醫藥高等教育學校，能進行不同形式的中醫類別全科理論教學，臨床實踐點必須是三、二級中醫醫院，“能開展不同形式的中醫類別全科臨床教學和實踐，社區實習點必須是有規范全科、中醫科的社區衛生服務中心，能滿足不同形式的中醫類別全科教育社區實習要求。

第二節 中醫全科醫學的科研

一、學科基礎

中醫全科醫學是中醫學與全科醫學的融合。開展中醫全科醫學的科學研究需要中醫學、社會醫學、社區醫學以及行為科學的內容，也需要科研設計、衛生統計的基礎知識。從中醫學及社區衛生服務的特性來看，開展中醫全科醫學科研特別需要以下學科的基礎。

（一）循證醫學

傳統醫學以個人經驗為主來進行臨床活動，致使一些真正有效的療法因未被公眾了解而長期未被臨床采用，一些實際無效甚至有害的療法因從理論上推斷可能有效而長期被廣泛使用。20世紀80年代以來，循證醫學不斷發展，提出醫療決策應盡量以客觀昀研究結果為依據，不論是臨床醫生開其處方、專家制定治療指南，還是政府制定醫療、衛生決策，都應根據現有的、最可靠的科學證據來指導臨床實踐。

循證醫學在臨床醫學領域中的迅猛發展也為中醫全科醫學的研究提供了新方法。

（二）臨床流行病學

臨床流行病學的概念是John Paul最早于1938年提出的一當時他認為鑒于病人的社會性，可從群體病人發生事件的概率去認證個體病例。現代臨床流行病學是將流行病學和衛生統計學方法引入臨床醫學領域，從患者的個體診治擴大到群體特征的研究，用嚴格的設計、衡量和評價來探討疾病的病因、發病機制、診斷、治療、預防和預后的規律。作為一門科學的方法學，臨床流行病學是中醫全科醫學科研的常用工具。

（三）衛生經濟學

開展社區衛生服務、發展全科醫療是抑制衛生費用上漲，充分利用衛生資源的有效手段。衛生經濟學就是研究如何能使有限的經濟資源滿足社會和居民不斷上漲的醫療保健需求。達到衛生資源的最佳配置和合理使用的目的。作為提供醫療衛生服務的“守門人”，中醫全科醫生更需具有參與醫療保健費用的管理、抑制衛生費用上漲的職責。中醫全科醫生要掌握衛生經濟學的基本原理和方法，如成本-效益分析、成本-效果分析、成本-效用分析等。

二、科研范疇

（一）中醫藥科研的范疇

中醫藥科學研究與其他自然科學研究一樣，是認識客觀事物、探索未知的認識過程，它是研究人體正常生理、病理、健康和疾病的科學。其任務是揭示人體生命的本質與疾病發生、發展的現象和機制，認識人和環境的相互關系、健康與疾病相互轉化的客觀規律，從而為防治疾病、提高健康水平提供新的技術、方法和手段。然而中醫藥學源遠流長，涉及領域很廣，故中醫藥學的研究內容有其獨特韻方面，依據研究途徑和方法，大體可分為以下幾個方面。1.文獻研究

中醫藥學文獻浩如煙海，在文獻研究中，文獻整理僅僅是第一步，更重要的是通過分析，去偽存真，去粗取精，在充分理解前人認識與經驗的基礎上，進行新的歸納或提出新的設想。中醫藥學文獻研究的重點在古代文獻，但也必須重視現代中醫荮學文獻的研究。2．臨床研究

中醫臨床科研大體包括：①中醫中藥理論學說的臨床驗證及闡明；②證候特征、證候病機以及證候與疾病和方劑的相關性研究；③各種病證診療標準的規范性臨床研究；④復方配伍研究、不同藥量配伍的類方量效相關研究，方證相應科學問題的基礎研究，確有療效方劑的效應物質基礎、藥效作用機理及其療效評價標準的研究；⑤經絡與針灸的理論及臨床療效研究；⑥氣功的原理及臨床療效研究；⑦名老中醫臨床經驗的整理、驗證及專家系統韻功能模擬研究；⑧中醫外治法的臨床研究；⑨中西醫結合的臨床研究；⑩中藥劑型改革與給藥途徑的臨床研究等等。3．實驗研究

所謂實驗研究，是指在非試因素受到嚴格控制下，觀察被試因素的實驗效應的研究。實驗研究有廣義與狹義之分，狹義的實驗研究是指實驗室研究，廣義的實驗研究除實驗室研究外，還包括前瞻性臨床研究。由于科學的發展離不開實驗，因此實驗研究也成為中醫藥科研的主體部分。

4.調查研究

從一定意義上說，以中醫理論為基礎，充分利用現代流行病學方法，廣泛開展現場調查，這是中醫流行病學研究的基本內容之一。5．邊緣學科滲透性研究

邊緣學科的滲透，這是科學發展的趨向之一。應用心理學、時間醫學、氣象學、物理學、化學、控制論及系統論研究中醫藥學發展中需要解決的關鍵問題。如：通過集成生物學、藥物化學、物理學、信息學等現代科學技術，開展中藥有效成分群辨識技術研究、中藥有效成分群功效關聯性評價技術研究、基于有效成分群的中藥組方設計技術研究、探索針灸效應的信息傳導機制、適宜中藥特點的外用制劑共性技術研究等。6．有關中醫的社會科學研究

如中醫辯證法、中醫方法論、中醫教育學、中醫人才學、中醫管理學研究、中醫全科醫學管理研究等。

（二）中醫全科醫學科研的范疇及現狀 1.中醫全科醫學臨床問題研究

包括全科／家庭醫療中常見疾病的中醫診斷、治療、預防與康復以及特殊病例報告等。2．流行病學研究

(1)中醫全科醫學中常見問題的回顧性和前瞻性研究。

(2)疾病發生及流行相關的情境、個人、家庭的功能狀態及環境因素的研究。(3)對疾病的中醫診斷和治療的評價。

(4)高患病率及高死亡率危險因素的辨析與干預效果研究。(5)中醫全科醫學醫療效率和效果研究。3．衛生服務研究

包括中醫藥衛生服務需求和需要評估、醫療人力資源及設施的分布利用、病人對醫療服務的滿意度、成本一效益分析、轉診與會診情境及效果，以及有關健康管理與政策的研究等。4．中醫全科醫學教育研究

包括中醫全科醫學的教育課程、方式方法、教育投入產出分析以及自學評估的方法等。5．中醫藥與行為學、心理學及社會學方面的研究

如居民健康及疾病就診中的心理行為、與中醫全科醫生的醫患關系，個人心理問題上中醫藥的于預等研究。

三、科研設計的基本要素

中醫全科醫學科研設計與其他學科一樣，由三個基本部分組成，即被試（處理因素）、受試對象和反應（因素的效應），也稱為科研設計的“三要素”。科研設計的創新性與先進性完全取決于研究者如何選擇與安排這三個要素。

（一）被試因素的確定

一般來講，應當選擇最重要因素或主要因素作為被試因素。中醫學科研中的被試因素因研究目的而異，可以是某個中醫或中藥理論問題、中藥復方、單味藥的有效成分或其他。關于被試因素要注意以下幾個問題。1．被試因素的數目及水平(1)單因素單水平

這是科研中最常見的實驗類型。如夏枯草對腎性高血壓患者降壓作用的觀察，就屬于這類實驗。這類實驗的條件易于控制，簡單易行，但若有多個因素待試時，則進度太慢。(2)單因素多水平

這是單因素多組群的實驗。如調經促孕丸不同劑量對排卵的影響，便屬于這類實驗。珍貴中藥、毒性較大的藥物或新藥劑量的最佳選擇，往往需要采用這類實驗。(3)多因素單水平

比較不同有效成分、不同單位中藥或復方的療效或不同囡素在某一疾病發病學中的作用通常采用這類實驗。如黃芩不同成分對Ag-IgE反應影響的體外觀察。(4)多因素多水平

摸索化驗或培養的最佳條件、探索聯合用藥的最佳方案，通常都用這類實驗。中醫方劑大多是由多味藥組成，為了分清主次，明確彼此間相互影響以及探索最佳組成，往往也需要采用這類實驗。如觀察知柏地黃丸諸成分對去勢雌性大鼠雌激素的影響。2．被試因素與施加方式的標準化

被試因素的強度、頻率、持續時間與施加方法等，都應通過查閱文獻和預備試驗找出各自的“最適條件”，然后訂出有關常規及制度，使之相對固定。一旦進入正式實驗，不允許輕易改變，如確需改變，一般應將被試因素實驗條件改變前后的實驗結果分別予以處理。如被試因素系中藥，則應正確選擇藥物劑型與給藥途徑，并使之標準化和相對固定化。同一中藥或復方，不同劑型的有效成分及其含量是不同的，即使同一煎劑，由于煎法不同，其有效成分與含量也會有所差異，如煮沸后，繼續久煎則易于揮發的成分可能損失較多，但水溶成分浸出較充分；倘若通以蒸氣，溫度高，但煎煮時間短，則揮發成分損失相對較少，然而水溶成分浸出也相對減少。因此煎煮方法與時間都應選擇最佳條件，并將其固定下來。3．給藥途徑與劑量

給藥途徑不同，藥物吸收速度與作用方式亦異。同一中藥口服與非胃腸道給藥，其作用可能并不完全相同。所以，正確選擇給藥途徑，這對中醫藥科研是十分重要的。此外，劑量選擇要統一。

（二）受試對象的選擇

在醫學科研中，作為受試對象的前提是所選對象必須同時滿足兩個基本條件：①必須對被試因素敏感；②反應必須比較穩定。此外，存在以下情況之一者，不宜作為一般臨床科研的受試對象：①存在影響反應結果的并發癥；②危重狀態；③多種療法無效（機體反應性和致病因素與一般病例不同）；④不能配合者。但若專門研究并發癥、危重病癥或頑固性（難治性）病癥，理所當然地應以這類患者作為受試對象。

（三）反應指標的選定

被試因素作用于受試對象所產生的反應或效應總是通過具體實驗指標來反映的，因此反應指標的正確選定同樣是非常重要的。反應指標必須具有關聯性、客觀化，其靈敏度能正確反映被試因素對受試對象所引起的反應，測定方法要精確，實驗方法必須規范化和固定化。

中醫藥學有其獨特的理論體系，因此，在選擇科研三要素時，務必盡量體現中醫的特色。①被試因素應是中醫發展需要解決的問題：大體上說，中醫學的理、法、方、藥有大量內容需要研究，均可作為被試因素。②受試對象的選擇應當貫徹病證結合的原則：中醫治療疾病的特點是辨證施治。臨床上既可以有異病同證，也可以有同病異證。如果只辨證不辨病，在治療上僅有發病學治療，而無病因學治療，這顯然是不全面的。同樣，如果只辨病不辨證，僅有病因學治療，而無發病學治療，這在不少情況下也是徒勞無益的。其次，傳統的辨證主要是根據癥狀、體征、脈象與舌象，這有一定的局限性，因為某些疾病的一定階段可能有病無證，同樣，某些疾病的早期可能有證無病，因此，中醫臨床科研的受試對象的選擇，必須貫徹辨病與辨證相結合的原則。③觀察指標的選擇必須有利于中醫的創新與發展：如指標的 客觀化、診斷指標的規范化與標準化、療效判定指標的合理化。

四、科研的主要內容

（一）病因和發病因素的研究

病因學研究是尋找與疾病發生有關的各種因素，以及各因素之間的相互關系及其對疾病發生發展的影響。臨床流行病學依靠概率論和統計學評價各相關因素與疾病發生的聯系緊密程度，即機體暴露于某危險因素后疾病發生概率的大小。具體又可分為觀察性研究和實驗性研究兩類。全科醫生進行病因學研究時常采用觀察性研究。研究者在不干預觀察對象的情況下，觀察各種可能的暴露因子是否存在，再測定暴露因子對健康的影響。

醫院的臨床醫生看到的病人往往是疾病自然史的后期，很難直接觀察到危險因素暴露的早期。而社區全科醫療綜合性和連續性服務的特點使全科醫生對患者暴露的危險因素的種類和強度有詳盡、早期的了解，既可對危險因素與疾病的聯系作回顧性的分析，也可作前瞻性的觀察。同時應用已知的知識對已暴露于危險因素的人群發生某種疾病的概率進行預測，如預測冬季寒凝血瘀誘發高血壓、腦病、心血管疾病增高的可能性、脾虛肝旺引發妊娠高血壓疾病的可能性、脾虛引起妊娠期貧血的可能性。觀察性研究可再分為描述性研究和分析性研究。

1．描述性研究

在無對照組的情況下，僅觀察所研究的對象，在某時間所存在與健康相關特定因素（如人、時、地），經量化后描述其分布的情況。

觀察性研究多從描述性研究開始，通過收集常規記錄資料或通過調查資料來描述疾病（或健康問題）在時間、地點和人群的分布特征。如“某社區衛生服務中心中醫全科醫療門診疾病分布”、“高血壓病人的中醫證型分布”等均屬此類研究。描述性研究能提供某疾病或現象的流行病學特征的資料，有時還可提供一些病因的線索。但描述性研究只能來提出假說，不能證實假說。證實假說需進行分析性研究。2．、分析性研究(1)現況研究

又稱橫斷面研究，是流行病學研究最常用的一種方法。現況研究是研究特定時間與特定范圍內人群中有關變量與疾病或健康狀況的關系。其特點是所研究的暴露因子（如年齡、性別、住處、，職業、吸煙習慣等）與疾病同時存在，探討其相關性，因而一般不進行時間上因果關系的分析。現況研究有以下目的。

①描述疾病的分布（如不同年齡、性別的現患率）或者進行社區診斷。

②描述某些變量和疾病的關系如中醫證型、血脂水平與高血壓的關系。

③做經常性疾病檢測，如進行定期的高血壓流行病學現況研究。調查與決定暴露于某疾病危險因素的人群。

(2)病例對照研究

又稱回顧性研究。在人群中收集某種疾病患者作為病例組，隨機選取與病例組性別年齡等條件相似的非該患者做對照組。在兩組對象中用同樣方法，回顧調查有無暴露于欲研究的危險因素及其暴露程度，對比兩組的暴露狀況，計算該因素與疾病的聯系程度。即“由果推因”。

(3)隊列研究

是一種前瞻性研究。研究時將一范圍明確的人群按是否暴露于某因素分：暴露組和非暴露組，觀察一定時期兩組人群中某病的發病率和死亡率并進行比較，以確定該暴露因素-疾病的聯系，即“由因及果”。得到的結果比病例對照研究更為可靠。

（二）臨床療效的評價

中醫全科醫生治療病人時不能單靠個人經驗，應憑借現有的最好的科學依據來指導臨床實踐。同時中醫全科醫生豐富的臨床經驗以及與病人廣泛直接的接觸又為中醫全科醫生參與對各種防治手段（藥物、手術、預防措施等）的效果評價研究賦予十分有利的條件。

近幾十年來，隨機對照臨床試驗由于其優越性和科學性，成為考核和評價臨床療效的重要手段。臨床隨機試驗要遵循以下三個原則。1.隨機原則

除處理因素（治療）以外，很多其他因素如病人的性別、年齡、病程、病期、病理和先前的治療，均可影響治療結果。通過隨機手段決定病人是入選到治療組還是對照組，便可將影響因素均衡地分配到治療組和對照組，從而最大限度地消除選擇偏倚對研究結果的影響。2．對照原則

病人給予治療措施后產生的治療反應的程度，除與治療措施有關外，還同疾病的自然史（自愈、自限或自發緩解），病人的狀況及心理反應(安慰劑效應或“霍桑效應”)有關。在臨床上觀察到的“療效”實際上是處理因素和非處理因素綜合作用的結果，在試驗中合理設置對照組就可將非處理因素的作用在試驗組和對照組中得到均衡，將治療措施的真實作用揭示出來。

3．盲法原則

臨床試驗中受試者的心理因素可影響治療結果，試驗者、評估者和分析者處于對試驗方案的偏愛或偏見，試驗中會自覺不自覺地旅加主觀影響，從而產生偏倚，使試驗結果的客觀性和科學性受到干擾。于是人們提出了試驗分組的盲法原則，如果僅僅是受試者不知道自身屬于試驗組還是對照組，這稱“單盲”；如果受試者和試驗者均不知道，稱為“雙盲”；如果受試者、試驗者以及主持分析者在試驗結束前都不知道分組情況，則稱“三盲”。以上盲法可根據試驗的性質和條件選用，事實上，出于倫理原因，實際工作中很少用三盲設計。

（三）預后的判定

預后是指疾病的自然史或臨床過程中，發生某一結果（如出現并發癥、致殘或死亡）的概率，預后判斷就是對疾病發生后出現某一結果的可能性進行預測。病人的預后判斷是一個十分重要的臨床指標，這是因為：①有助于醫生，和病人了解疾病發展的趨勢和后果；②認識影響疾病預后的主要因素（預后因素），制訂相應的防治方案；③根據疾病自然發展趨勢和后果，正確評價治療措施的效果。

中醫全科區生在臨床實踐中接觸的病人不少是處于疾病早期和臨床前期，由于早期干預和治療，其預后很可能不同于住院病人的預后。因此，開展對社區內早期病人預后和預后因素的研究，對指導中醫全科醫療實踐有重要意義。

疾病預后的結果變量用率來表示，如生存率、緩解率、復發率、痊愈率等。臨床醫生所關心的是各種預后因素對預后的影響，如病人的性別、年齡、癥狀體征、女病人的月經和生育狀況，疾病的病理分型、證候分型、臨床分期，所采用的治療措施等等。研究時需對足夠數量的樣本（病人）進行隨訪，記錄結果變量出現的時間，對有關預后因素做單因素或多因素分析。預后判斷研究既可用于了解有關預后因素影響的大小，也可比較各種治療措施或預防措施的有效性。

五、科研的具體步驟

（一）準備階段 1．選題和立題

研究者首先應從日常社區衛生服務實踐中發現問題，從中選擇迫切需要解決而結合文獻閱讀確定尚未解決的問題，選作研究的課題。社區中醫全科醫療中的相對重要和可行的研究課題，如：①季節與六氣變化與疾病的關系研究；②危險因素的中醫藥干預效果研究；③常見病、慢性病的中醫藥診療效果研究；④中醫綜合療法在社區衛生服務的應用效果評價；⑤對疾病的自然史或疾病的預后及預后因素作研究；⑥因社區診斷的需要，對有關疾病在人群中的分布狀況作定量研究，如發病率、死亡率、患病率、病死率等；⑦對人群中發現的特殊病例或綜合征作描述性報道；⑧中醫證型分布與疾病發生的關系等等。在立題的時候要考慮到課題的必要性，即與人群的健康有重大關系的選題或與醫學科學發展有影響的課題；考慮其可行性，即課題的實施已具備文獻、材料、設備、研究人員等基本條件，并可通過努力申請課題經費，進一步爭取必要的條件支持；考慮其科學性，即中醫科研選題的科學性，主要看是否以中醫藥理論為依據，設計是否符合生物學及統計學原理，實驗方法是否先進可靠。科學性關系到科研的成敗，必須深思熟慮。2.查閱文獻

3．成立假說及研究目標 4．制定研究方案

研究方案是指導研究進行的“圖紙”。一般在研究方案中應明確下列問題：①研究對象、樣本及樣本含量；②所需資料的種類；③收集資料的方法；④統計分析方法；⑤主要評價或研究指標；⑥研究中主要偏倚的防止；⑦研究的進度及經費預算；⑧研究所需的人力、物力及必要的條件。

5．設備購置及人員培訓。

（二）執行階段 1．預試驗研究

主要是檢驗研究計劃的可行性。2．收集資料

據研究目的和選題的不同，資料的收集方法不盡相同。一般有調查法、文獻法和試驗法。(1)文獻法

是利用現有的第一手或第二手資料，如人口普查、生命統計、疾病、病歷、統計年鑒、調查報告、記錄、期刊、報紙、專著、通訊等進行資料收集。除作為某些研究課題收集資料的方法外，文獻法是任何研究選題所必須采用的方法。(2)試驗法

是在研究課題的要求和需要下，設計試驗，對研究對象進行觀察、記錄，取得所需資料。(3)現場調查

是流行病學研究和社會醫學研究的常用方法。它是根據所需要的信息設計調查表格或選用統一的量表，通過信訪、訪談等方式，獲得資料。現場調查也是社區衛生服務醫學研究常用的方法。

（三）總結階段 1．整理分析資料

整理分析資料是對所收集的資料進行審核，補充不完整的部分，剔除不真實、不合要求的部分，并按分析資料的要求進行分類。若需計算機處理，則進行編碼錄入。用研究方案中設計的方法進行統計分析，得出研究結果。2．解釋結果

描述研究結果的含義、意義、應用前景，從正面解釋陽性結果、闡述研究成果，并從反面指出研究存在的不足、分析解釋陰性結果，建議進一步的研究方向和內容。3．論文的寫作和發表

研究論文的撰寫是科研工作的最后一道，也是十分重要的工序，其目的是總結研究工作的發現，上升到理論高度，用于指導醫療實踐；同時通過論文的會議交流或正式發表，使更多的醫學同行能共享研究的經驗和成果，推動醫學科學的發展，并為醫學知識的寶庫增添財富。