第一篇：卵巢腫瘤術中快速冰凍切片病理診斷分析

卵巢腫瘤術中快速冰凍切片病理診斷分析

【摘要】 目的 探討卵巢腫瘤術中快速冰凍切片的診斷價值，總結經驗。方法 本次收集85例卵巢腫瘤患者作為研究對象，均為本院2009年3月～2013年9月收治，術中進行快速冰凍切片病理診斷，并與術后常規石蠟切片進行對照。結果 本組85例患者快速冰凍切片與術后石蠟切片對照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58），交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率為4.7%。結論 病理醫生與臨床醫生在術前及術中密切溝通，從實驗室檢查結果、病史、手術觀察等多方面分析，最終做出診斷，為臨床醫師提供卵巢腫瘤性質，有助于臨床醫師選擇適宜的手術方式，應用快速冰凍切片病理診斷的方法是確定手術方式和切除范圍的最佳手段。

【關鍵詞】 卵巢腫瘤；快速冰凍切片；病理診斷；準確性

卵巢腫瘤種類繁多，可分為良性、惡性、交界性腫瘤，在婦科常見疾病類型占較高病發率，術前不易確診，婦產科醫生在手術中如僅憑肉眼觀察，難以確定腫瘤性質。因腫瘤性質不同，在治療方案的選擇上也存在較大差異。所以手術過程中確定腫瘤性質及制定合理的手術治療方案所進行的行快速冰凍切片病理診斷是完全必要的，更是對生育機能是否保留對側卵巢及手術范圍的選擇具有決定性作用[1]。作者就本院病理科2009年3月～2013年9月卵巢病變術中快速冰凍切片病理診斷進行回顧性分析，旨在提高卵巢腫瘤冰凍切片病理診斷的準確性。資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇研究對象85例，年齡16～77歲，平均年齡（38.4±3.1）歲。均與WHO卵巢腫瘤組織學制定的相關分類標準符合，其中良性58例，交界性10例，惡性17例。術后均行常規石蠟切片病理診斷，與術中快速冰凍切片病理診斷對照。

1.2 方法 標本均為術中送檢新鮮組織，由經驗豐富的病理醫師取材，術中仔細觀察腫物表面并逐層切開腫物，選代表性的部位取材，腫塊病變直徑2.5 cm的腫塊根據腫瘤情況酌取2～3塊，置標本于涂有OCT包埋劑的凍頭上，恒溫冷凍切片機內冰凍切片，HE染色、光鏡診斷。20 min發出冰凍報告，報告分為惡性腫瘤、良性腫瘤、交界性腫瘤及延遲診斷。冰凍報告發出后，將原冰凍剩余組織做石蠟切片，復習原冰凍切片及石蠟切片，將診斷分為三類：①確診：指冰凍切片診斷與石蠟切片診斷完全相同或良惡性原則一致。②描述性診斷（延遲診斷）：指冰凍切片不能明確診斷，需待石蠟切片最后診斷。③誤診：腫瘤良惡性診斷錯誤。分假陽性和假陰性（假陽性指良性誤診為惡性，假陰性指惡性誤診為良性）。結果

本組85例患者快速冰凍切片與術后石蠟切片診斷結果對照，總確診率為95.3%（81/85）。其中良性腫瘤確診率為100%（58/58）；交界性腫瘤確診率為80%（8/10），惡性腫瘤確診率為88%（15/17）。誤診4例，誤診率4.7%，85例冰凍切片確診81例，診斷符合率95.3%，見表1。2例交界性腫瘤的誤診原因，1例由于為取材不當，另1例由于制片不良，加上讀片經驗不足，未考慮由于制片不良導致的假象及干擾因素；而2例惡性腫瘤的誤診原因，1例由于取材的局限性，送檢標本的體積大，取材不夠準確及不夠全面，局部癌變的區域未被發現；另1例為送檢組織過少，加上患者年齡年輕，診斷時過于保守。討論

從臨床治療的角度，術中冰凍切片病理診斷解決了手術過程中難以診斷其疾病良、惡性的問題。近年來，經濟體制改革的迅猛發展顯著帶動了醫療科技水平，公眾對診療服務要求不斷提高，婦科卵巢腫瘤患者在臨床具有一定特殊性，及時明確診斷，并制定有效治療方案是保障預后，提高患者生存質量，維護家庭和諧和社會安寧的關鍵。卵巢腫瘤種類繁多，臨床無法確診。卵巢腫瘤患者的治療中，手術治療是最常用的也是最重要的治療方法。而即使輔以B超，CT等檢查，卵巢腫瘤在術前不易確診，手術醫生憑其肉眼也無法判定腫瘤性質。而術中快速冰凍切片作為一項快速組織學診斷手段，在臨床已普遍應用。術中冰凍可以為婦科醫生在手術中提供病變性質（良性、交界性、惡性），從而決定適當的手術方案。冰凍切片診斷可預防手術切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術。

本次研究以快速冰凍切片在卵巢腫瘤臨床診斷中的應用價值為重點，選取相關病例展開探討，結合本次選取患者年齡結構示，平均年齡（38.4±3.1）歲，提示處于生育期、有活躍且旺盛生育功能的女性為卵巢腫瘤高發人群，與相關研究[3，4]結論一致。分析實驗結果，得出卵巢腫瘤采用快速冰凍切片診斷準確性居較高水平，確診率為95.3%，與文獻報道冰凍切片診斷腫瘤的準確率為94%～97%[2]接近。熟練掌握WHO卵巢腫瘤分類是具備開展快速冰凍切片診斷的病理醫生的基本要求。較高的確診率是臨床制定恰當的治療方案的可靠保證。

提高快速冰凍切片診斷卵巢腫瘤的準確率在于以下幾個方面：①在手術前對卵巢腫瘤患者的CT、B超等常規檢查結果和各種臨床表現等方面病史及腫瘤分布情況進行詳細掌握，并且在手術過程中及時和臨床醫師進行溝通；②對送檢的冰凍標本要認真仔細的檢查確定病變部位和器官，要查看標本的完整性，有無包膜，包膜破損否，與周圍組織有無粘連，切面為囊性、實性，還是囊實性，囊性區囊壁局部是否有乳頭，都要仔細查看，卵巢腫瘤往往體積大，較大的漿液性和粘液性腫瘤大體標本特征常有明顯局部差異，盡可能知道最可能存在何種腫瘤或病變，做到心中有數；③冰凍切片的取材是非常重要的環節，取材局限是造成延遲診斷的主要原因，取材時應仔細觀察標本的切面，選取腫塊的實性區、囊壁增厚處及襯有豐富的乳頭狀突起的囊壁等處。實性區應取灰白色魚肉區域及不同質地和不同顏色區域，易發現上皮增生改變和癌變的區域；④優良的冰凍切片是保證冰凍切片診斷正確的關鍵，必須要制作優質的冰凍切片，要防止冰晶的發生，把握最佳切片溫度，在冰凍組織的在速凍板上出現冰凍包埋劑周邊開始變白，最后中央透明消失，這時就得及時從速凍板上取下冷凍頭，固定切片機夾頭上并開始修組織塊，為最佳的切片溫度（-25～-23℃）和切片時間。冰凍切片中出現的空泡，大都是取材時標本接觸到水的原因，應盡量避免，若不小心接觸到水后，制片過程中要多用無水酒精沖洗即可。切片要做到組織平整、厚薄均勻一致，細胞染色清晰，對比染色好。⑤病理醫師要客觀、冷靜，充分了解患者病史、體征及各項術前檢查，診斷時要嚴格把握惡性腫瘤的診斷標準，嚴防假陽性診斷，以免造成過度手術，引起醫療糾紛或致殘等嚴重后果。但對部分特殊病例，特別是交界性腫瘤，并且年齡年輕的，有生育要求的患者，又確實難以明確診斷的，應及時與臨床醫師溝通并講明情況，臨床醫師根據患者的具體情況決定手術方式。

總之，快速冰凍切片作為手術中病理診斷，在明確腫瘤的良、惡性、明確邊緣組織有無腫瘤組織、淋巴結是否有轉移，具有重大幫助和指導意義。病理科醫師只有緊密與臨床聯系，不斷更新專業知識，認真總結經驗，才能提高冰凍切片診斷的準確性，減少誤診，為臨床提供快速準確的診斷，滿足廣大患者的需要。

參考文獻

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[4] 齊曼麗，陳壽松，任勇.卵巢腫塊術中冰凍切片診斷的臨床與病理分析.腫瘤防治研究，2007，34（5）：382-383.

第二篇：冰凍切片快速病理診斷30年總結

冰凍切片快速病理診斷30年總結

秦皇島市腫瘤醫院病理科

康文喜 謝芳芳 王小聰 李英 郵編：066001

術中冰凍切片快速病理診斷是1818年由Pieter de Riemer首先創造發明的，1891年Halsted和Accarty將冰凍切片技術列為正式診斷方法。目前國內外已將此項技術普遍應用于臨床，解決手術中的病理診斷問題。并日益受到外科醫生和患者的歡迎和肯定。隨著冰凍切片技術和臨床外科手術的發展，要求做冰凍的病例逐年增多，截止到2012年10月份，本院病理科開展快速冰凍病理診斷30余年，共完成冰凍快速病理診斷1476例，積累了一定的經驗和教訓，為了更進一步提高冰凍快速病理診斷水平，提高冰凍診斷準確率，降低誤診率，作者將30年來所有冰凍切片快速病理診斷病例進行總結分析如下。1 材料和方法

1.1 一般資料

本組1476例大部分來自本院住院病人，小部分來自其他醫院。其中男897例，女579例，年齡最大81歲，最小5個月。1.2 病變部位

乳腺1052例，軟組織42例，胃33例，淋巴結33例，骨12例，腹膜9例，睪丸及附睪8例，甲狀腺47例，小腸15例，大腸25例，膀胱5例，脊椎5例，闌尾10例，膽道14例，陰莖19例，卵巢53例，腦及腦膜3例，前列腺3例，肝12例，腎26例，脊髓2例，喉2例，子宮42例，精索1例，縱隔1例，腹膜后1例，眼1例。

1.3 方法

本組1476例均采用德國進口萊卡冰凍切片機切片，HE染色，普通光學顯微鏡觀察。

1.4 結果

1476例中，惡性腫瘤687例，良性腫瘤388例，瘤樣病變170例，炎癥202例，結核29例，確診1457例，未能確診15例，誤診4例。2.討

論

冰凍切片質量差，最初很多著名的病理學家如Ewing、Brewer、Simpson等曾經懷疑冰凍切片的準確性，1960年Cryostat冰凍切片機正式應用于臨床后，冰凍切片質量有了很大提高，但和石蠟切片相比仍很遜色，對準確的冰凍病理診斷帶來一定困難，尤其對年輕的病理科醫生來說難度較大，缺乏經驗的病理科醫生難以勝任此項工作，下面根據自己個人的經驗發表一點看法。

2.1 冰凍切片快速病理診斷的優缺點：冰凍切片快速病理診斷的優點是在手術過程中隨時取材，迅速做出準確可靠的病理診斷，同時也減少了病人二次手術的痛苦。缺點是切片厚，細胞大，層次多，易造成錯覺。另外冰凍切片診斷要求報告快，沒有更多思考討論余地，一旦報錯，將造成嚴重的無法彌補的后果。

2.2 準確率：本文對1476例冰凍切片進行了統計分析，結果準確率為98.7%，未能確診率為1.02%，誤診率為0.3%，與國內報道相比準確率相仿，而誤診率低于各家報道。

2.3 未能確診和誤診的原因：⑴

取材不當：恰當準確的取材是正確診斷的必備條件，取材不當就不可能得出正確的病理診斷。當臨床切取腫物困難時，所送檢的腫物標本不一定是腫物中心組織，很可能是腫物邊緣組織，這種組織大部分是腫物周圍的正常成分，或僅帶有少量腫物，此時應多切幾個切面進行觀察，在把握不足的情況下可多取幾塊組織做切片，以防漏診。⑵

切片質量不佳：切片過厚，組織未能展平出現折疊，組織缺損，染色深淺不均等都直接影響診斷結果。因此，一張高質量的冰凍切片要求厚度不得超過10微米，而且要平整，無折疊無破損，染色深淺適中。

圖1：乳腺冰凍切片

圖2：同一病例常規石蠟切片

⑶

病理醫師經驗不足：醫生經驗不足是誤診的重要原因，從事冰凍快速病理診斷的醫生，必須要經過相當長的時間訓練和有足夠的石蠟切片診斷經驗方能勝任此項工作。2.4 冰凍切片快速病理診斷應注意的幾個問題：⑴

甲狀腺腫物冰凍切片

濾泡性甲狀腺癌、胚胎型甲狀腺瘤和 Hurhle 氏細胞腺瘤的良惡性鑒別診斷在常規石蠟切片上均有一定難度，在冰凍切片上若想準確的進行鑒別則更加困難，為了防止誤診，有些知名的老專家主張在基層單位的病理科不宜開展甲狀腺腫物的冰凍切片快速病理診斷。我們認為，當冰凍切片較難做出良惡性判斷時應等石蠟切片確診，不要冒然發出良性或惡性的報告。另外在許多甲狀腺疾病中常常出現一種多形性大細胞，易與惡性腫瘤細胞相混淆，在冰凍切片診斷時應特別注意。這種細胞與惡性腫瘤細胞不同之處是染色質分布均勻，胞漿豐富，不見核分裂像。⑵

淋巴結

術中送淋巴結做冰凍快速病理檢查多用于確定有無癌轉移，以便手術醫生選擇手術方式和手術范圍。原發于淋巴結的惡性淋巴瘤一般不用冰凍切片方法進行診斷，因為正常未脫水的淋巴細胞膨脹，體積大，加之切片厚，很難與惡性淋巴瘤瘤細胞進行區別，在冰凍切片診斷淋巴結原發性惡性淋巴瘤時要格外慎重。⑶

骨：骨腫瘤冰凍切片快速病理診斷因涉及到截肢，病理科醫生的責任十分重大，應慎之又慎。在診斷中一定要密切結合臨床及X線，特別是鏡下觀察，必須結合大體標本的形態特點、取材部位認真分析作出判斷。因骨腫瘤病理形態變化多端，送檢組織塊小常不能代表腫瘤病變全貌，給良惡性判斷帶來非常大的困難，在確實無法肯定良惡性時，應縫合切口，待石蠟切片確診后再做處理。

第三篇：1091例手術中冰凍切片病理診斷準確性分析

內容摘要： 作者：張劍虹 成日青 林媛媛 趙秀芳 張凡 劉軍超 張九鴻

作者：張劍虹 成日青 林媛媛 趙秀芳 張凡 劉軍超 張九鴻

【關鍵詞】 冰凍切片;病理診斷;準確性

隨著臨床醫學手術水平的不斷提高，手術中要求送檢冰凍病理切片快速診斷的病例日益增多，臨床手術醫師對病理報告的依賴性也逐漸增加，快速病理冰凍診斷已成為指導臨床手術醫師確診和制訂合理手術方案的必需手段之一。然而手術中冰凍切片病理診斷受到很多因素的制約，準確性很難達到與常規石蠟切片相一致的效果。為此我們收集我院病理科近兩年的冰凍切片資料1091例，分析探討冰凍切片診斷價值和準確性及其影響因素，旨在不斷提高手術中病理診斷質量，從而降低醫療事故隱患。1 材料與方法

選取我院2003.1～2005.12月的冰凍切片資料1091例，為防止制成的冰凍切片鏡下組織形態發生改變，送檢標本要求用干紗布包裹或置于不加任何液體的潔凈容器內及時送達病理科，病理醫師詳細檢查大體標本后取肉眼確認病變最明顯區域1～2塊組織，迅速置全自動恒冷切片機（英國產shandn as 620e型）上制作切片。每個組織塊切取兩張切片，厚4μm，經酒精固定，he染色，普通光鏡（olympus bx51）下觀察，并經2～3名醫師閱片后集體討論確診；如送檢組織不合格（凝血塊、壞死滲出物等），立即請手術醫師第二次取材送檢，冰凍殘余組織做常規石蠟切片，并與另外多處取材石蠟切片對照分析。2 結果

1091例冰凍組織分布在12個系統及組織，如女性生殖系統485例，占總例數44.4%，乳腺病變364例，占33.3%，甲狀腺58例，占5.3%，消化系統52例，占4.7%等。送檢最活躍的科室為婦科、產科，其次為普外科等，見表1。表1 1091例冰凍標本在各系統分布情況石蠟證實良性病變775例，其中771例冰凍符合，冰凍準確率96.9%；石蠟證實惡性病變286例，冰凍報告惡性281例，冰凍準確率97.6%；石蠟證實交界性病變29例，冰凍報告交界性24例，冰凍準確率82.8%。1091例冰凍標本中，與石蠟切片報告相符的為1056例，冰凍切片總的診斷準確率為96.8%，誤診14例，誤診率為0.13%，見表2。表2 1091例冰凍與石蠟切片診斷結果比較

討論

3.1 冰凍切片病理診斷病變的價值 冰凍在外科手術中應用廣泛，術中冰凍可使外科醫生在手術中知曉病變性質（良性、交界性、惡性），從而決定適當的手術方案。自1960年cryostat冷凍切片機在臨床病理應用以來，隨著病理技術人員素質的提高和切片設備的更新換代，冷凍切片質量與石蠟切片已相差無幾，使病理醫師對手術中冰凍切片診斷準確率不斷提高。我院近年內投資進口大型衡冷柜式切片機，為冰凍切片的準確性提供了必要的保障。所以目前冰凍切片為臨床快速確定診斷和決定手術范圍的一個重要依據，主要應用價值體現在：1.決定病變的性質，要求病理醫師在最短的時間內確定送檢組織是腫瘤或是非腫瘤性病變，如為腫瘤則需再確定良性或惡性，因病變不典型而不能確定良性、惡性病變時，則提一個考慮性或傾向性意見供臨床考慮，或待石蠟切片再定。2.確定切除腫瘤的邊緣是否殘留腫瘤組織。我們遇到最多的是乳腺癌手術實施保乳治療時的上、下、左、右及基底五個切緣，如切緣發現癌組織，則需擴大切除范圍，此時冰凍切片結果對臨床手術范圍起到了決定性作用。3.辨認組織，如先天性巨結腸須證實手術切緣的腸壁內是否有肌間神經節細胞存在，如未見神經節細胞則須再切腸管,直至查見肌間神經節細胞為止。4.確定淋巴結有無癌轉移，手術醫師取局部淋巴結確定有無癌轉移以決定手術方案，對于存在淋巴結隱性癌轉移的病理尤其必要。5.頭面部惡性腫瘤手術確定切緣有無腫瘤組織殘留對于清掃范圍和擴大切除的方向關系重大，因為頭面部血管、神經豐富，微小的損傷都會使面容受到影響，因此手術中需要多個方向取組織，確定有無腫瘤殘留。冰凍切片診斷可預防手術切除過度或不足，有的也可避免不必要的二次手術。有報道冰凍切片準確率為94%～97%[1,2]，本組資料為96.8%，與 文獻 報道基本相符合。

第四篇：術中快速冰凍切片技術工作制度

術中快速冰凍切片技術工作制度

手術中快速冷凍切片病理診斷（以下簡稱“冷凍”）是將手術切下的病變組織在冷凍切片機中迅速冷凍后制成切片，進行病理診斷。一般在30分鐘左右得出診斷意見，為臨床手術提供參考。冷凍是一種高技術、高難度、高風險的病理項目。其主要作用：⑴確定送檢標本組織是否有病變存在；⑵確定病變或腫瘤的性質；⑶確定手術切緣有否腫瘤；⑷確定送檢組織有否癌浸潤或轉移等。但由于取材局限、標本冰晶及時間短等問題，冷凍切片質量不能達到常規石蠟切片的精確度，診斷準確率受到影響?？梢猿霈F以下情況： ⑴只能做良、惡性鑒別，為臨床提供一個參考性意見；（2）診斷困難，允許發延遲報告或等待石蠟切片診斷，發出最終報告；（3）冷凍診斷與常規石蠟診斷不符時，以石蠟切片報告為準。“三甲”醫院要求冷凍診斷的準確率≥96%。為減少和防止醫療差錯和糾紛，有利于此項工作的規范化開展，特制定該制度。

1.“冷凍”預約規定：需做術中快速冷凍病理診斷時，各手術科室提前1～2天詳細填寫冷凍申請單（可用普通病理申請單代替）送病理科。要求盡可能填全各項內容，注明做冷凍的具體年、月、日、時，以便病理科做好準備；除填臨床診斷外，請提出要解決的問題，如確定“病變性質”、“切緣有否浸潤”、”淋巴結有否轉移“等等。一般不提倡急診“冷凍”申請。如確需急診冷凍時，要及時與病理科主任聯系，說明情況。病理科盡量創造條件，滿足臨床需要。2.病理科實行“冷凍查房“制度：病理各級醫師在手術前1日應下病房查病人、看病歷或請病人來病理科接受查體，與主管醫師交換意見，全面了解有關冷凍方面的病人情況。

3.實行“手術中快速冷凍病理診斷知情同意書”（樣本附后）簽字制度。術前由臨床醫師向病人及其家屬談話，交代冷凍有關事項，征得其理解、同意并簽字。最后將知情同意書放入病歷中。4.單件標本的冰凍切片制片應在15分鐘內完成。

5.冷凍病理報告實行三級醫師檢診及雙簽字制度。初級醫師參與取材閱片、中級醫師診斷、高級醫師復診。報告由中、高級醫師雙簽字。一般30分鐘左右發報告，遇特殊情況時間可以適當延長。6.遇到冷凍病理診斷中的交界性病變及“灰色病變”難以確診時，首先在科內討論，如意見仍難以統一，不能勉強發報告。要及時向手術醫師通報情況，可向醫務處報告，協助派車去外院會診；或允許延緩出報告，必要時待常規石蠟切片后再診斷。臨床醫師和/或病理醫師要向患者及家屬講明情況，取得理解并記錄于病歷中。

7.建立冷凍報告登記及隨診制度：冷凍切片剩余組織，一律做石蠟切片對照。對與最后診斷不符的報告要組織相關醫師討論和隨診，以利提高診斷水平。

第五篇：術中冰凍病理工作制度

冰凍切片檢查工作制度

1.由于取材、技術固有缺陷等因素，應在術前向病人或家屬介紹冰凍切片有一定局限性，簽署冰凍快速診斷知情同意書。

2.應在手術前一天通知病理科并送病理申請單。送標本時，應電話詳細介紹手術所見、取材部位及手術診斷情況，骨科患者應送軟組織并提供X光照片參閱。

3.冰凍標本必須新鮮立即送檢，避免過度濕潤，切忌以鹽水等浸泡,嚴禁放入福爾馬林固定液中，最好用干紗布包裹組織送檢。

4.單件標本的冰凍切片制片應在15分鐘內完成，診斷應在30分鐘內完成。保留所剩組織，固定后作常規石蠟切片。

5.對于難以明確診斷、交界性病變、送檢組織不適宜等狀況，病理醫師可以不作出明確診斷，等待石蠟切片報告。

6.術中快速診斷僅作為手術中治療的參考，不是最終診斷。7.冰凍切片診斷報告必須采用書面形式（可傳真），為防止誤聽和誤傳，嚴禁采用口頭或電話報告的形式。

8.從標本接收到發出報告的時間，應在病理申請單上注明。9.冰凍病理診斷醫師應具有副高級以上病理學專業技術任職資格，并有5年以上病理閱片診斷經歷。

10.冰凍切片診斷報告書應由病理醫師簽署全名。

11.冰凍切片標本驗收、核對、編號、登記、報告及切片管理同常規病理檢查。