第一篇：鄉鎮衛生院賬務室各項制度牌

預算管理制度

1、編制預算要遵循穩妥可靠、量入為出的原則。對每一筆收支項目的預算要依據真實可靠的資料，運用科學合理的方法，參考歷年的收支規律進行計算，力求準確地預計本期發生額。

2、編制預算要遵循保證重點，兼顧一般相結合的原則。根據醫院的實際收支能力和發展的總體資金需要，按照不同的業務性質和特點，合理安排資金投入，積極推動有收入能力的部門提高自給水平。

3、編制預算要遵循合理性原則。在合理安排各項費用支出項目的過程中要先保證人員的工資，其次要保證醫院正常運轉和必不可少的開支，另外再妥善安排其他各項支出。

4、編制預算要遵循完整性和統一性原則。醫院的財務收支要力求全部反映在預算中，并且要按照國家統一設置的預算口徑、程序、計算依據和預算表格進行填表。

5、凡經醫院研究決定上報上級主管部門的預算，原則上當年不做調整。對于特殊情況確需調整預算的，應根據財務規則規定的權限及程序辦理預算調整手續。

收入管理制度

1、正確合理組織收入，嚴格執行物價政策。不得片面強調收入擅自提高收費標準，擴大收費范圍。必須按規定標準收費，做到不多收，不濫收，不少收。

2、編制收入計劃，落實有效措施。年初編制收入計劃，年終檢查收入完成情況。應根據業務狀況和有關資料，編制切合實際的收入計劃。

3、完善醫院收費上交管理制度，保證資金及時回籠。收費員按照計算機固定程序進行收費，堅持打印收入日報表，會同現金、支票、押金單據等一并交于財務室。財務室要定期對收費員收款情況進行抽查、對比分析，發現未及時上繳的款項要查明原因。除按規定留存的周轉金外，現金不得滯留個人手中挪作他用。

4、醫院各項收入都應由財會室統一核算，統一管理，嚴禁設置賬外賬和小金庫。財務室所收現金必須于當日存入銀行，嚴禁坐支現金。

5、堅持收入及時對賬制度。財務室設立各類財務帳簿，進行總分類核算，總分類帳和明細帳進行余額核對。發現差錯，應查明原因，及時更正。

支出管理制度

1、醫院的支出是指醫、教、研等工作需要而發生的各項支出，是一項經常性的大量工作。因此，加強支出的管理，是保證醫院各項正常工作順利完成的重要環節。

2、醫院的各項支出應在院長和主管財務工作領導的領導下，由財務室統一安排，掌握經費的使用，堅持做到由職能部門把關、由權限內領導審批。

3、實行“分級負責、歸口管理，科室核算”的管理辦法。各職能部門歸口管理的具體內容按《醫院財務開支審批規定》執行。對發生的各項支出以科室為單位進行經濟核算。

4、醫院的各項開支應講求經濟效果，提高經濟效益。本著“增收節支”的原則，堅持用較少的錢辦較多的事，合理有效地使用資金。

5、嚴格執行國家與主管部門規定的開支標準，分清經費使用范圍，不得隨意擴大標準和使用范圍。

6、財務室按規定對各項開支進行嚴格的審核，把好報銷關。

藥品采購管理制度

1、由院黨組書記主管藥品采購管理工作，藥品采購相關人員審議藥品采購計劃和采購渠道，確保網上統一采購率達100%。

2、藥事小組每月召開一次例會，根據基本醫療保險用藥目錄和實際臨床需要，負責制訂本院“藥品目錄”,審議新藥采購及停用藥品的申請或意見。

3、申請購藥，只能申請藥品品種、通用名稱和臨床要求，不得指定生產廠家及進貨渠道。貨源和進貨渠道由藥事小組根據藥品質量提出審議意見。

4、采購新劑型、新品種藥品，應由醫師提出，醫生組長報書記批準，先小劑量和短期臨床試用，經藥事小組論證后，再擬訂采購計劃。

5、藥品讓利款應采取票面打扣形式，不得索要和收受現金或實物，嚴禁在賬外收受回扣。

后勤物資采購管理制度

1、采購品種：辦公用品、電工材料、水電五金、勞保用品、被服用品、塑料制品、電腦打印機耗材、印刷品等品種。

2、采購原則：采購物資必須根據醫院的實際需求和財務支付能力，本著勤儉節約、物美價廉、貨比三家的原則和公平、公正、公開的原則，實行陽光集中采購；必須堅持秉公辦事，維護醫院利益的原則，本著處處節約的原則，并綜合考慮質量、價格及售后服務等方面，擇優選擇中標客戶。

3、采購方式：后勤物資采購采取先報后批、集中采購、分期付款的方式。對日常需零星采購的耗材，由財務科按上一年的使用量對規格、型號、單價進行編制。采用比選的方式確定經銷商，進行定點采購。

經費審批管理制度

1、費用審核、審批管理，應當遵循“合理支出、厲行節約、分級管理、逐級審批”的原則。

2、費用是指醫院在業務開展活動過程中發生辦公費、差旅費、業務招待、水電費、電話通訊費、維修費、材料購置費等費用。

3、醫院對專項費用有具體規定的，按規定手續審批后報銷。對于下達年度費用預算定額的，財務科對醫院各部門發生的費用進行審核，在費用定額內予以報銷，超過計劃的費用，由發生的科室向醫院領導申請，批準后予以報銷。

4、差旅費報銷，應按照醫院相關規定，借款時由出差人員在借款單上注明事由、目的地、出差天數等，如參加會議，要求出差人員附會議通知的復印件，并由科室負責人、主管院領導審批后方可借款。報銷時，財務部門對出差過程中的費用嚴格審核，根據科室負責人、主管院領導、院長簽字后方可報銷。

5、業務招待費報銷，醫院發生的業務招待費用報銷時，應當由發生科室填制相關報銷單，附相關原始憑證，經科室負責人審批，報財務審核人員審核簽字，報主管院領導審批后，經院長簽字后，方可予以報銷。

6、日常費用報銷必須手續齊備（附申請單等相應單據），在規定的報銷時間內報銷。報銷單由經手人、部門（科室）負責人簽字，報主管院領導審批，經院長簽后方可報銷。

財務會審制度

1、為加強財務管理，完善監督制約機制，成立鄉衛生院財務會審小組，組長***，成員***、***。

2、單位所有支出票據必須經院財務會審小組集中會審，原則上每月審一次，會審后加蓋財務會審專用章，會審完畢后由分管財務領導簽字報銷。

3、單位財務報賬實行“一票聯簽”制，所有票據必須有經手人、科室負責人、分管財務領導和院長簽字并加蓋單位財務會審章后，方能報銷。

4、單張票據非生產性支出達到5000元以上（含5000元）的，必須交縣衛生局大額支出領導小組實行聯簽會審，按照《邵東縣衛生局關于加強醫療衛生單位財務管理的規定》執行。

5、院長要切實加強對單位財務的監督與管理，重大財務支出要集體研究，分管財務的領導必須負好責、把好關、管好財，對單位出現的財務問題要負相應的管理責任。

固定資產管理制度

1、為了加強固定資產管理，設置管理機構，建立健全管理制度，由一位院領導分管固定資產管理工作，實行統一領導，歸口管理，分級負責，責任到人的管理責任制。

2、固定資產的購置和管理，要貫切勤儉辦事業的方針，根據事業計劃任務、技術條件和資金可能等情況全面考慮，統籌安排，反對積壓浪費。防止損壞、丟失，確保儀器安全、正常運行，提高使用效率和經濟效益。

3、凡購入、調入或加工自制的設備，必須組織認真驗收，不得延誤驗收時機。要根據購入發票、調入調撥單或加工自制成品單進行驗收核算。購置固定資產應貫徹勤儉辦事業的方針，充分考慮工作需要與實際可能，實行計劃管理。

4、領用部門的財產保管人應相對固定，不要頻繁更換。如遇財產保管人工作調動時，要事先辦理財產移接交工作，由財產管理職能科室進行監交。

6、建立清查、核對制度，由財產管理部門統一組織，會同財務部門和使用科室每年至少清查一次，發現余缺應查明原因，作出記錄，提出處理意見，辦理報批手續，待批準后，調整帳、卡，保證帳、卡、物三相符。

票證管理制度

1、醫院使用的統一票據和專用票據，由報賬員統一在財政局領購票據。購入票據后，由財務室收入庫，并由票據管理員登記收費票據的購入日期、名稱、起止號碼、數量等。

2、收費員領取收費票據時要注明領用時間、起止號碼、數量、名稱等內容，并在票據登記薄上簽字。

3、對發生退費、作廢、重制票據等情況，報賬員要逐張審查、核對，確保收款的正確性。

4、交回的收款收據存根聯，以領用人交回的存根聯為依據，并與記帳聯金額逐張核對，報賬員必須及時辦理注銷登記。

5、票據或存根出現遺失、短少的情況，應及時向財稅部門報告，必要時應在報刊上聲明作廢。

物價管理制度

1．醫院掛牌公示醫療收費項目及收費標準，并公布物價收費投訴舉報電話，接受社會的監察。

2．住院收費處設立病人查帳咨詢點，接待住院病人費用查詢和物價咨詢。

3．物價管理人員要主動地配合收費科室向病人做好醫療服務收費政策的宣傳解釋工作，避免收費糾紛的發生。

4．醫療收費管理辦公室人員要經常到病區了解醫療收費情況，加強同兼職物價員的工作交流和聯系，及時向他們通報有關醫療收費情況，傳達醫療服務收費政策，征求病人對醫院醫療收費管理的意見和建議，以促進我院醫療收費管理水平的提高。

5．對于收費差錯，各科室要及時糾正，對于因分解項目、虛列項目、重復收費等亂收費行為發生的醫療收費糾紛，經查實而退費的，有關科室要負完全責任。

門診、住院收費員崗位職責

1．嚴格遵守國家財經紀侓，熟悉并執行醫院各項財務管理制度。2．負責門急診、住院收費工作，準確掌握各類醫保政策，嚴格執行各項收費標準。

3．準時到崗，按時交接班，落實首接負責制，不推諉病人，做好窗口服務工作。

4、備足零錢，收付現金時唱收唱付，與病人當面點清，開具財政部門監制的票據，票據打印清晰。

5、嚴格執行醫藥費用核對制度，憑處方和各種治療單核對電腦收費記錄，并加蓋收費公章。做到不錯收、不少收、不漏收。6．每日交班前要編制門診收入日報表，當日收入現金全部繳交財務部門。

7．每日盤點備用金，多繳少補，并做好盤點情況記錄工作。8.認真保管和使用收費收據，不錯用，不跳用。

保管員崗位職責

１．在財務室領導下負責全院財產、物資、家具等（包括全院被服、辦公用品、醫療表格、勞動、生活、取暖、電氣、基建維修材料等物資）的保管工作。主動配合醫療，保證其任務順利完成。

２．對庫存物資要定期盤點，建立賬本，做到賬物相符。入庫物資要驗收入賬，細心保管，防止積壓浪費、霉爛、損壞、變質、盜竊。

３．做好防火、防爆炸工作，在庫房內禁止吸煙。４．勤儉節約，修舊利廢，物盡其用。

報賬員（會計）職責

１．在院長領導下，搞好會計核算，嚴格執行各項經費開支標準，控制預算定額。

２．負責各項會計事務處理，做到科目準確，數字真實，憑證完整，裝訂整齊，記載清晰，日清月結，報賬及時。３．及時、正確地編制會計報表，做到賬表對口，并認真分析，有情況，有說明，經院長核準，按時上報。

４．經常檢查收支情況，分析費用升降原因，提出改進意見，及時向領導反映情況。

５．管好會計檔案。認真貫徹執行國務院頒發的“會計員職權條例”和有關規定。嚴格執行結算紀律，及時清理債權債務。

出納員職責

１．在財務室領導下，做好銀行存款及庫存現金的收付，并隨時記帳，每日終向會計提交銀行存款及庫存現金日報，做到日清月結。

２．逐筆核對當日收付款項，隨時核對庫存現金和銀行存款余額。每日將住院處、收款處收款入庫，并當日存入銀行。３．經常復核或定期抽查住院、門診的收據存根。４．保證庫存現金不超過銀行規定的庫存限額。

采購員職責

１．在總務科長領導下負責對全院的家具設備、辦公、勞保、生活用品、取暖、電氣、基建維修材料、藥、械、主、副食品等物資的采購工作。

２．根據各科室需要，制訂各類物品的年度、季度、月份的和臨時的采購計劃，報請領導審批后及時采購。

３．計劃采購，計劃用款，注意采購質量，注意勤儉節約。４．做好物資采購用款申請、報銷工作，嚴格執行財經制度，履行驗收入庫手續，做到物、錢、憑證三對口。

５．對醫療、教學、科研急需的物品、藥品、器械等必須全力以赴，積極采購。貴重、精密儀器應會同有關科室看樣品后采購。

財務主管崗位職責

1、認真貫徹執行國家和醫院的財務、預算、經營、資產等方面的方針、政策、法令、法規，并結合醫院實際情況制定具體實施辦法或措施。

2、在院長的領導下，負責經營財務和本部門的管理工作，組織編制醫院財務成本預算、財務收支計劃，并組織實施。

3、按照《會計法》組織會計核算，實行會計監督。

4、遵守職業道德，遵守法規，維護財經紀律，嚴守經營財務秘密。

5、負責籌措并合理使用資金，確保醫院醫療業務管理工作順利進行。

6、負責建立完善的內部控制制度，充分利用會計資料，及時對財務收支執行情況和經濟活動進行分析，提供可靠信息，定期向院辦匯報業務財務狀況，為領導決策當好參謀助手。

7、財務主管要會同相關部門組織固定資產和流動資產的核對工作，提高資金使用效果。負責做好固定資產折舊的計提、核算、管理工作。

8、負責日常的成本核算和費用報銷工作，嚴格執行會計制度的開支范圍和標準，認真審核原始憑證，堅持原則，秉公辦事。

9、負責往來賬的管理，及時做好清理清欠工作，防止有呆賬、壞賬損失發生。

10.負責對所管理的賬目做到賬賬相符，賬表相符。

財務會審員崗位職責

1、參與醫院財務收支預算的編制。

2、監督收支預算的執行。

3、監督財務收支的合理性、合法性、真實性。

4、參與5000元以上購置和項目投資支出的討論和決策。

5、對入帳單據的審核，出具可否入帳的絕對意見，并簽章。

6、熟悉財務報表、協助解答疑問。

7、監督財務報表及有關財務政策信息的公示

8、收集并反饋職工及社會對醫院的財務管理意見。

9、以主人主人翁的姿態對醫院財務管理提出建設性的意見。

物價管理員崗位職責

1、對衛生院的醫療服務、藥品價格進行管理及對醫療服務成本進行測算。參與醫療設備，醫用耗材采購前以及新技術、新療法在進入衛生院前的收費許可審核。

2、嚴格貫徹執行醫藥價格政策法規，審核醫療服務項目價格、藥品價格及醫用耗材價格，并根據政府醫藥價格政策的變動，及時調整價格管理系統的價格標準。

3、定期對門（急）診、住院患者費用等進行檢查，并將結果反饋科室，對不規范收費行為及時糾正。

4、對衛生院新增醫療服務價格項目進行申報及備案。對醫療服務價格、藥品及耗材價格進行價格公示，在醫藥價格變動時要及時進行調整公示。

5、接待醫藥價格咨詢，處理醫藥價格投訴。協助、配合上級部門開展醫藥價格檢查。

第二篇：心理咨詢室各項制度

東疏鎮第一小學心理咨詢室值班人員工作制度

１、值班人員在規定值班時間內必須到崗，耐心接聽同學的來電，并做好面談預約登記和當日的值班記錄。

２、當日值班人員有特殊情況需要請假，必須以電話或當面請假的方式，向心理咨詢室負責人提出請假申請，批準后方可請假。

３、嚴格遵守保密原則，保密內容涉及心理咨詢室相關所有工作內容。未經負責人同意，值班人員嚴禁隨意翻閱心理咨詢室存放的材料和文件。

４、心理咨詢室除工作人員外，一般不允許無咨詢要求的學生或其他人員進入。

５、嚴格遵守計算機使用制度。

６、工作無失誤，表現良好者，在學校各項評獎評優活動中，由本人提出申請，心理咨詢室負責人可以向相關部門反映并推薦。７、如果在工作中泄密或者由于工作失誤導致咨詢室財物損失，將酌情給予相應的處分，并擔負損失財物的賠償責任。

８、值班人員在遵守值班制度的前提下，有使用心理咨詢室各種資源的權利。

東疏鎮第一小學心理咨詢人員工作職責

1、咨詢人員應做到熱愛祖國，熱愛社會主義教育事業，熱愛學生，熱愛學校心理咨詢專業工作；熟悉并認真遵守國家《教育法》、《未成年人保護法》、《婦女兒童權益保護法》等有關法律、法規，恪守心理咨詢工作者和教育工作者的道德規范。

2、咨詢人員應嚴格按科學態度和專業要求工作。必須接受規范的專業培訓、努力鉆研有關理論，提高自己的專業能力，探索工作規律；還必須熟悉學校的各種教育策略，了解本校學生的特點和心理狀況，將學校心理咨詢專業要求和學校實際相結合，有效地開展工作。

3、咨詢人員要用學生理解的語言，向來訪學生解釋本校心理咨詢工作的性質和范圍，以及來訪學生的自身權利，幫助學生正確認識心理咨詢的意義。

4、咨詢人員必須平等對待學生、信任學生，在與來訪學生相互尊重的基礎上開展工作。要特別注意尊重來訪學生的人格尊嚴，保護來訪學生的正當權益；從促進學生健康發展出發，真誠對待來訪學生，接納對方的各種知識情感困擾，對他們需求達到同感的理解，立足于全面發展幫助對方解決問題；尊重學生自愿接受服務的權利。

5、咨詢人員應遵循教育發展的規律向學生提供幫助，立足于啟發學生自己認識自己，自己接納自己，自己幫助自己，自強自立，健康成長。

6、咨詢人員必須嚴格遵守保密原則。保護學生的隱私和其他秘密；對學生的有關資料、案例予以保密，單獨保管，不列入學校其他檔案；只有在專業需要和必須會診時，才能和其他專業人員討論來訪學生的案例；不得將學生的案例作為談話資料；在研究和寫作中需要引用學生的資料時，必須隱去可能辨認出來訪學生的有關信息；通常情況下，不得向學校其他人員及家長透露學生的秘密；出于保護學生的安全、防止意外事件發生以及需要爭取其他人員幫助，必須向有關人員提供學生心理咨詢資料時，要向能負責、能保密和有權力、有能力解決相應問題的人員提供，同時注意保護學生的安全并使他們感到安全，不進一步擴散有關信息。

7、咨詢人員在工作中需要使用心理測驗時，必須遵守中國心理學會心理測量專業委員會頒布的《心理測驗工作者道德準則》，按心理測驗的規范進行，不濫用心理測驗，科學、客觀地使用測驗結果。

8、咨詢人員在幫助學生的過程中，應努力動員與爭取教師和家長的配合與支持，必要時要對他們做耐心細致的工作，努力建立有利于學生發展的理性社會支持系統；在向教師和家長提供資料、建議及分析學生情況時，要以保護學生、促進學生發展為出發點；咨詢人員要注意積極地和學校教職員工的交往，建立良好的人際關系。

9、咨詢人員必須了解中學生心理咨詢的局限性和自身的局限性，在自己的職責和能力范圍內開展工作；對自己不能解決的問題，必須及時轉介，推薦其他合適的專業人員予以解決，或建議學生到校外相關部門接受咨詢或治療，轉介時要耐心做好學生的工作，不給他們增添心理負擔；對學生提出的超越自己職責范圍的要求，不能予以滿足。

10、咨詢人員必須始終注意保持和來訪學生關系的純潔性，不得與來訪學生及其家長建立心理咨詢和教育關系以外的任何其他關系，不得收受學生及其家長任何物質報酬和饋贈。

東疏鎮第一小學心理教師工作職責

１.心理教師師嚴格遵守中小學教師職業道德，為人師表。

２.心理教師要按時上崗，守時守信。

３.心理教師愛護咨詢室的一切設施，保證室內的環境溫馨、潔凈。

４.心理教師嚴格管理咨詢資料與學生個案記錄，確保不遺失，不泄漏學生本人資料。

５.心理教師按時制定工作計劃，及時總結工作，材料存檔保存。

東疏鎮第一小學心理咨詢原則

心理咨詢必須遵循一定的原則，方能保證咨詢和治療的效果，并在最大限度上維護當事人的合法權益。

1、為當事人保密；

2、對當事人負責；

3、對當事人的行為不作道德評判；

4、不替當事人做決定；

5、坦誠（真實、和諧）；

6、尊重（積極的無條件的關注）；

7、共情（神入理解）；

8、傾聽；

9、認清自己的能力范圍。

東疏鎮第一小學心理咨詢師崗位職責

１、熱愛祖國，熱愛教育事業和專業工作，認真遵守國家各項法律法規，遵守崗位職責。

２、樂于助人，熱愛、友善、真誠，對來訪者力求做到尊重、關心和理解。

３、嚴格遵守保密原則，尊重來訪者的隱私，為來訪者保守秘密。由于專業工作需要采用案例，必須征得當事人同意并以不損害來訪者個人權益為前提。

４、定時定人接待咨詢（面詢或電話咨詢）并進行輔導活動，咨詢記錄及時存檔，非工作人員未征得同意不得隨意查閱有關資料。

５、心理咨詢信件每周處理一次，并及時組織專業人員進行研討。

６、心理咨詢與輔導人員應了解自己專業職能的局限性，在心理輔導與心理測量方面，對來訪者提出的超出自己職能范圍的要求不應予以滿足；對超出自己專業能力的個案，應及時提供轉介服務。

７、心理咨詢與輔導人員應全心全意為當事人服務，決不允許利用輔導或咨詢的關系謀求個人好處，不得接受當事人的任何饋贈，不得利用工作便利對當事人產生情感依戀，應嚴守道德自律。

８、在咨詢與輔導過程中，如發現來訪者有危害其自身和他人及社會安全的情況，應果斷報告有關部門采取必要的措施，防止意外事件發生。

９、平時認真組織學生參加各種有關心理教育的活動，注重心理健康教育的課題研究，及時撰寫論文。

１０、對教育成果突出的老師，學校在年終考核中將酌情給予加分。

東疏鎮第一小學心理咨詢室管理制度

1、咨詢室工作人員須在規定的時間內按時到崗。堅持心理咨詢的經常化、規范化。

2、咨詢室衛生由當日咨詢人員負責打掃，要求整潔舒適。

3、咨詢人員接待來訪者時，必須熱情周到，想人所及。

4、咨詢人員在咨詢時，須學會傾聽，無條件接收來訪者，事后做好記錄。

5、咨詢人員要及時整理來訪者的材料，并做好分析與總結。

6、咨詢人員要為來訪者嚴守個人秘密，違者后果自負。

7、咨詢人員若不能當時解決問題，須查閱相關資料后再行約定時間解決。

8、咨詢室在一定時期內要將咨詢情況歸檔，備以后查閱。

9、咨詢用表不可外借、復印，由咨詢室統一管理使用。

10、咨詢人員要遵守管理制度，愛護室內公共財產，嚴格要求自己，做到愛室如家。

第三篇：計算機室各項制度

新河小學計算機教室管理制度

(一)計算機教室是用于開展信息技術教學和為師生提供信息網絡資源的專用教室，必須專人管理、科學管理、嚴格管理。

(二)計算機教室必須由精通計算機和網絡技術、工作責任心強的專職人員負責計算機和網絡設施設備的保養、維護和技術指導工作，確保設備的完好。

(三)計算機教室內的設施設備均要建檔入冊，注明廠家品牌、型號、配置、購置日期等，及時記載維修、維護、損耗情況。

(四)計算機教室必須裝有牢固可靠的防盜門窗，配備消防滅火器材，并張貼警示標志，嚴禁易燃、易爆、易腐蝕、易污染物品入室，嚴禁在室內抽煙，保持室內的清潔衛生。

(五)要建立計算機網絡安全技術支撐平臺，定期進行病毒查殺和網絡安全漏洞檢測，嚴防病毒侵入和黑客攻擊，確保計算機網絡系統正常工作。

(六)學生要自覺服從指導老師和管理人員安排，自覺維護環境衛生，不吃零食，不亂拋垃圾。自覺遵守操作規程，不隨意更改計算機設置，不自帶U盤、光盤在計算機上使用。

(七)學生要遵守《全國青少年網絡文明公約》，文明上網。自覺維護網絡秩序，規范上網行為，不玩游戲，不進聊天室，不瀏覽不良信息，不發布虛假信息，不沉湎虛擬時空。

(八)計算機使用結束后，要清理桌上雜物，恢復設備、擺放原貌。管理人員應及時檢查設施有無缺損，發現問題及時處理。新河小學計算機教師崗位職責

(一)根據學校工作計劃和信息技術教學計劃，制定學期上機實習計劃。

(二)認真執行各項規章制度。掌握常用的計算機硬件、軟件和網絡知識，定期對有關設備進行檢查維護，確保計算機設備的正常使用。

(三)刻苦鉆研業務，熟悉教材及其要求的全部實習內容，對學生實習中提出的問題應給予正確解答。

(四)注意培養學生良好的上機實習習慣，要求學生認真遵守《學生上機實習守則》。

(五)注意提高自身素質，不斷學習和更新計算機軟、硬件知識，以適應信息技術教育不斷發展的需要。

(六)認真做好計算機室設備的清點和帳目管理工作。定期進行計算機病毒的清除和重要文件備份工作。

(七)積極開展實習教學研究活動，不斷改進實習方法，努力提高實習效果。積極向學校提出計算機室建設和設備更新等方面的意見。

(八)做好計算機室衛生、安全防范和財產保護工作，熟悉防火等有關器材的使用，經常檢查安全措施的落實情況。

新河小學學生上機學習守則

(一)上機實習是學生學習信息技術理論聯系實際的重要過程，必須高度重視，珍惜每一節上機實習課。

(二)上機實習前要認真作好預習，明確實習目的、內容、要求、步驟和注意事項。

(三)進入計算機教室要保持良好秩序，按指定位置就座，實習時要遵守紀律，不準喧嘩、打鬧。

(四)上機操作前須認真聽取教師講解有關實習項目及要求。(五)操作過程要嚴格按照教師要求進行，不準隨意拉動鍵盤、扭動顯示器方向和用手觸摸顯示屏。未經教師許可，嚴禁對計算機自設密碼和初始化，嚴禁對系統文件更改名稱、內容等。

(六)上機過程中要積極動手操作，認真分析和思考，同學之間密切配合，發揚團結協作的精神，努力提高實習效率，實事求是做好實習記錄。

(七)要愛護室內一切設施和用品，未經允許不得擅自動用。要保持計算機室內清潔，不準亂扔污物。

(八)上機實習要注意用電安全，發現異常現象和不安全因素時，要立即停止操作并及時向教師報告，不得自行處理，以免發生事故。

第四篇：衛生院各項制度及職責（推薦）

內部資料

醫院工作制度及崗位職責匯編

Xxxx衛生局 二0一0年十二月

前

言

根據衛生部《醫院管理評價指南(試行)》精神，本書收集整理了醫院工作制度、醫院人員崗位職責、鄉鎮衛生院急診科管理制度及人員職責、醫院信息系統工作制度、中醫工作制度及人員職責、臨床用血工作制度等六部分內容。以規范診療服務行為，強化全員質量教育和安全教育，提高員工質量管理與持續改進的意識和參與能力，防范和控制醫療風險，及時發現質量缺陷和安全隱患，不斷提高醫療服務水平。

《xx區醫院工作制度及崗位職責》是根據醫療衛生單位的功能與任務，結合我區實際情況，在廣泛征求意見的基本上認真修訂匯編成冊的。這些制度和職責可以科學、客觀、準確地評價醫療機構的工作，有利于端正辦院方向，持續改進醫療質量和醫療作風，切實保障醫療安全，不斷地滿足人民群眾日益增長的醫療衛生需求。

編者

目錄

第一部分 xx區醫院工作制度

1、醫院領導行政查房制度………………3……………………………1

2、會議制度……………………………3………………………………2

3、請示報告制度………………………3………………………………3

4、院總值班制度………………………1………………………………4

5、病歷管理制度………………………3………………………………5

6、入、出院工作制度…………………3………………………………6

7、住院處工作制度…………………3…………………………………7

8、掛號工作制度……………………1…………………………………8

9、醫院應急管理制度…………………1………………………………9

10、醫院各種標示管理制度…………1………………………………10

11、投訴處理管理制度……………1…………………………………11

12、醫院信息公示制度……………1…………………………………12

13、患者知情同意告知制度…………3……………………13-14

14、會診制度…………………………3……………………15-18

15、醫師外出會診管理制度……………3……………………19-20

16、醫院院務公開制度……………1…………………………………21

17、急診科工作制度………………1…………………………………22

18、搶救室工作制度……………1……………………………………23

19、急診觀察室制度……………1……………………………………24

20、門診工作制度………………5……………………………25-26

21、處方制度…………………8……………………………27-28

22、病歷書寫制度……………………3…………………………29-30

23、查房制度……………………3……………………………31-32

24、醫囑制度………………3……………………………………33

25、醫院感染管理制度………………………………………………34

26、查對制度………………………………………………………35-38

27、病例討論制度……………3………………………………39-40

28、手術室管理工作制度…………1…………………………41-42

29、重大醫療過失行為和醫療事故報告制度…………3………43 30、醫療技術管理制度………………………3………………44

31、手術分級管理制度……………………1……………………45-46

32、首診負責制…………………………9………………………47

33、急危重病人搶救及報告制度……………3…………………48

34、住院病歷環節質量與時限基本要求…………3…………49-53

35、針灸室工作制度…………………………1……………………54

36、護理部工作制度………………………3………………………55

37、交接班制度…………………………3………………………56

38、分級護理制度………………………3………………………57-59

39、病房安全制度………………………3…………………………60 40、注射室工作制度……………………1…………………………61

41、治療室工作制度…………………3……………………………62

43、換藥室工作制度…………………1……………………………63

44、病人外出檢查制度………………3……………………………64

45、護理查對制度……………………3…………………………65-67

46、護理差錯、事故登記報告制度……………3…………………68

47、護理文書書寫基本規范與質量監管制度………3…………69-74

48、特殊科室管理制度……………………1…………………75-78

49、處方制度……………………………10……………………79-80 50、檢驗科工作制度……………………1………………………81-82

51、醫學影像科工作制度……………1…………………………83

52、特殊檢查室工作制度………………1…………………………84

53、理療科工作制度…………………1……………………………85

54、針灸室工作制度…………………1……………………………86

55、供應室工作制度………………1……………………………87-88

56、醫院感染管理制度……………1……………………………89-90

57、消毒隔離制度………………1………………………………91-92

58、一次性使用無菌醫療用品管理制度………3………………93-94

59、醫療廢物管理制度………………………3……………………95 60、醫療收費制度………………………1…………………………96 61、票據管理制度……………………1……………………………97 62、門診收費工作制度(82-13)…………1…………………………98 63、醫療服務價格公示制度……………1………………………99 64、住院患者費用“每日清單”制度………1……………………100

第二部分 xx區醫院人員崗位職責

1、院長崗位職責……………………1………………………101-102

2、辦公室主任職責…………………1………………………………103

3、醫務科主任職責…………………1……………………………104

4、防保科科長職責………………1………………………………105

5、病案管理員職責……………1………………………………106

6、醫療統計人員職責………………1……………………………107

7、臨床科主任職責………………3………………………………108

8、臨床(副)主任醫師職責……………1…………………………109

9、臨床主治醫師職責………………2……………………………110

10、臨床住院醫師(士)職責……………2……………………111-112

11、門診部主任職責…………………………………………………113

12、麻醉科主任職責…………………1……………………………114

13、麻醉科主治醫師職責……………………………………………115

14、麻醉科醫師職責…………………1……………………………116

15、放射科主任職責…………………………………………………117

16、放射科醫師職責…………………1……………………………118

17、放射科技師職責………………1………………………………119

18、理療科主任職責………………………………………………120

19、理療科醫師職責………………1……………………………121 20、總務科科長職責…………………1……………………………122

21、護理部主任職責…………………1………………………123-124

22、科護士長職責……………………3……………………………125

23、手術室護士長職責………………1……………………………126

24、供應室護士長職責………………1……………………………127

25、護理員職責………………………3……………………………128

26、病房衛生員職責…………………2……………………………129

27、藥劑科主任職責…………………1……………………………130

28、藥劑師(中藥師)職責……………1…………………………131

29、藥品驗收保管崗位責任…………1……………………………132 30、財務部門負責人的職責…………1……………………133-134 第三部分 xx區鄉鎮衛生院急診科工作職責和管理制度

1、院長工作職責……………………1……………………… 135-136

2、急診科主任工作職責……………1……………………………137

3、急診科護士長工作職責………1…………………………138

4、急救醫師工作職責……………1………………………………139

5、急救護士工作職責……………1……………………………140

6、救護車駕駛員工作職責……………1…………………………141

7、鄉鎮衛生院急診科管理制度………1…………………………142

8、值班救護人員管理制度…………1……………………………143

9、急救車輛管理制度……………1………………………………144

10、急救醫療糾紛、差錯事故防范與管理制度………1……145-146

11、儀器、設備管理制度……………………1……………………147

12、請示報告制度……………………………1……………………148

第四部分 xx區醫院信息系統工作制度

1、制度信息系統管理制度……………3…………………… 149-150

2、醫院信息中心機房管理制度…………1……………………… 151

3、信息存儲和保管制度……………1……………………………152

4、數據備份工作制度……………1………………………………153

5、應急恢復工作規定…………1…………………………………154

6、信息工作移交制度……………1………………………………155

7、工作站管理制度………………1………………………………156 第五部分 xx區中醫工作制度及人員職責

1、衛生院中醫科工作職責…………………………………………157

2、住院部中醫藥費師工作職責……………………………………158

3、理療師工作職責……………1………………………………159

4、中藥房人員職責……………1…………………………………160

5、中藥師職責………………1……………………………………161

6、中藥煎藥人員職責………1……………………………………162 第六部分 xx區臨床用血工作制度

1、檢驗科工作制度……………1……………………………163-164

2、檢驗科工作查對及交接班制度…1…………………………165

3、檢驗科檔案資料管理制度…………1…………………………166

4、輸血前告知制度…………………1……………………………167

5、臨床用血會診制度………………1……………………………168

6、臨床用血管理制度…………………1………………………169

7、檢驗科用血制度……………………1…………………………170

8、輸血不良反應制度………………1……………………………171

9、血液儲存運輸發放制度…………1……………………………172

10、血液報廢制度…………………1………………………………173

11、血型鑒定及交叉配務質量保證措施………1…………………174

12、檢驗科的醫院感染管理制度……………1……………………175

13、檢驗科主任職責………………………1………………………176

14、檢驗科崗位工作職責…………………1………………………177

15、血液質量管理制度…………………1…………………………178

16、臨床急診急救用血(輸血)的規定和程序………1……………179

第一部分

xzx區醫院工作制度

醫院領導行政查房制度

1、醫院領導至少每月主持一次行政查房，各相關職能科室負責人參加，深入到一線科室，重點檢查醫療、護理、醫技、后勤保障等方面的工作情況，聽取病員和臨床科室職工的意見和要求，發現問題及時解決。

2、行政查房前，相關職能科室要到基層了解情況，聽取意見反映，作好準備。每次查房要確定主題，圍繞主題展開。3.行政查房所涉及的內容，需要形成書面簡報，相關科室必須限期給予答復和反饋，并在下一次查房時作匯報。

會 議 制 度

1、院辦公會：由院長主持，副院長、各科室負責人和有關人員參加。每周一次，傳達上級指示，研究和安排工作。

2.、科務會：由科室正、副主任主持，全科人員參加。每周一次，檢查各項制度和工作人員職責的執行情況，總結和布臵工作。

3、護士長例會：由護理部主任或正、副總護士長主持，各科室、病區護士長參加。每周一次，總結上周護理工作，布臵本周護理工作

4、門診例會：由醫務科或門診部正、副主任主持，所有在門診工作的各科負責人參加，每月一次，研究解決醫療質量、工作人員的服務態度、急診搶救、病人就診以及門、急診管理等有關問題，協調各科工作。

5、晨會：由科室主任或護士長主持，全病房人員參加。每晨上班十五分鐘內召開，進行交接班，聽取值班人員匯報，解決醫療、護理以及管理工作中存在的主要問題，布臵當日工作。

6、住院患者座談會：由病房護士長或指定專人召開，患者代表參加。院每季一次，科室一般每月一次，聽取并征求住院病員及家屬的意見，相互溝通，增進了解和信任，改進工作。

7、醫、護、技聯席會議：由業務院長主持，相關職能管理與醫療、護理、醫技科（室）主任或負責人參加，匯報對診療服務流程中存在的缺陷，提出整改與協調的意見與措施。

請示報告制度

凡有下列情況，必須及時向院領導請求報告：

1、嚴重工傷、重大交通事故、大批中毒、甲類傳染病及必須動員全院力量搶救的病員時；

2、凡有重大手術、重要臟器切除、截肢、首次開展的新手術、新療法、新技術首次臨床應用時；

3、緊急手術而病員的單位領導和家屬不在場時；

4、發生醫療事故或嚴重差錯，損壞或丟失貴重器材和貴重藥品，發現成批藥品變質時；

5、收治涉及法律和政治問題以及有自殺跡象的病員時；

6、購買貴重醫療器械及重大經濟開支報批時；

7、工作人員因公出差、院外會診、參加會診、接受院外任務時；

8、參加院外進修學習，接受來院進修人員等。

院總值班制度

1、院總值班由院級領導、職能部門和有關負責人參加，負責處理非辦公時間的醫務、行政和臨時事宜，及時傳達、處理上級指示和緊急通知，承接未辦事項。負責檢查夜間各崗位工作人員的工作情況。

2、醫院根據醫療（救治危重病人）工作量需要，可在夜間及節假日增設醫療總值班，由醫療管理職能部門及臨床、醫技科室負責人員參加。

3、總值班應掌握全院重患情況，對病危患者，要到床前了解病情及治療監護情況，協調處理有關會診搶救問題，掌握外轉病人的情況，了解轉診原因，根據規定做出決定，做好記錄，交班時報醫療管理部門和業務副院長。

4、醫院要確定總值班人員的職責與權限，做好值班記錄，認真交接班，不得擅自離開崗位。

病歷管理制度

1、醫院應加強病歷管理，嚴格遵循《醫療機構管理條例》、《醫療事故處理條例》和《醫療機構病歷管理規定》等法規，保證病歷資料客觀、真實、完整，嚴禁任何人涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪、竊取病歷。

2、醫院必須設臵專門部門或者配備專（兼）職人員，負責全院病案（門診、急診、住院）的收集、整理和保管工作。

3、對病歷應有適宜的編號系統，病歷編號是患者在本院就診病歷檔案唯一及永久性的編號。

4、醫院要求醫師按照《病歷書寫基本規范》的規定書寫病歷，并加強病歷的內涵質量管理，重點是住院病歷的環節質量監控，為提高醫療質量與病人安全管理持續改進提供支持。

5、病員出院（死亡）時，由醫師按規定的格式填寫首頁后24 至72 小時內交病案室管理，病案室管理要注意檢查首頁各欄及病歷的完整性，不得對回收的病歷進行任何形式修改，同時要做好疾病與手術名稱的分類錄入，依序整理裝訂病歷，并按號排列后上架存檔。

6、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員及醫療服務質量監控人員外，其他任何機構和個人不得擅自查閱該患者的病歷，借閱病案要辦理借閱手續，按期歸還，應妥善借用病歷保管和愛護，不得涂改、轉借、拆散和丟失。除公、檢、法、醫保、衛生行政單位外，其它院外單位一般不予外借。

7、本院醫師經醫療管理部門批準后，方可借閱死亡及有醫療爭議等特定范圍內的病歷，但不得借閱本人親屬及與本人存在利益關系的患者病歷。

8、住院病歷原則上應永久保存，門診病歷至少保存15 年，住院病歷至少保存30 年。

入、出院工作制度

1、由本院具備執業資格的醫生通過患者病情，根據各種各類疾病收入住院治療的標準或程序來決定患者是否住院。

2、醫師在實踐中還要依據醫院現有醫療資源（人力、技術、設備等）能夠承受的程度來決定，是否可收入住院，還是應及時轉往上級醫院診療。

3、每一個病人從門診、急診收入院時均有完整的記錄，同時，向病人及其家屬進行說明，取得理解與同意。

4、醫院制定有急危重癥及預約手術的患者優先收住的具體規定及辦法，各病區可保持１—２張急診床位。

5、對于需收住重癥監護病房等特殊治療的，應明確地向患者及其家屬告知收住的理由、預期效果及費用，取得理解與同意，患者運送途中要保障其安全。

6、危重癥患者轉院前應明確地向患者及其家屬告知轉院的理由、可能的后果、途中可能的意外，取得理解與同意，有轉院記錄，并與上級醫院取得聯系，必要時可派醫務人員護送。

7、患者出院應由本科的主治醫師或上級醫師查房決定，并提前一天通知住院處辦理出院手續。病房護理人員應賃結帳單發給出院證等文件，并清點收回病員住院期間所用醫院的物品。

8、醫師、護士有責任根據病情為出院病人給予必要的服藥指導、營養指導、康復訓練指導、生活或工作中的注意事項等信息服務。

9、病情不宜出院而病員或家屬要求自動出院者，醫師應加以勸阻，充分說明可能造成的不良后果，若說服無效者，由病員或其家屬在病歷中簽署相關知情文件后辦理出院手續，方可離院。經主治醫師通知出院而不出院者，通知所在單位或有關部門接回或送回。

住院處工作制度

1、出入院病員統一由住院處辦理手續。病房無空床時不得預辦住院手續。

2、病員憑醫師開具的住院證、門急診病歷、公費醫療證、醫療保險證、合作醫療證等到住院處辦理手續，自費者按規定預交住院費，住院處再通知病區。危重病員可先住院后補辦手續。

3、病員住院應登記其聯系人的姓名、住址、電話號碼、身份證號等病歷首頁欄目。

4、住院處應每日與病區聯系，了解病床使用及周轉情況。

5、對一時不能入院的病員要耐心解釋，請其等床住院。

6、病員辦理出院手續，一般于出院前一日進行核算，開具結帳單及明細清單。病員或家屬來住院處結清后，將結帳單交其回病區辦理出院手續。

7、公示住院收費標準，并應采用多種形式主動征求出院病人對醫院服務的意見及改進建議。

掛號工作制度

1、門診患者，應先掛號后診病（危重搶救例外）。

2、開診前半小時即應掛號。

3、同時就診兩個科室或轉科病員，重新掛號，會診例外。

4、掛號診病當日一次有效，繼續就診應重新掛號。

5、初診、復診病歷，應直接送至就診科室，也可由病員自己攜帶保管。

醫院應急管理制度

1、為使在遭遇災害與突發公共衛生事件危害時能夠順利渡過，建立醫院緊急狀態管理預案與運行機制。

2、制定突發事件（包括公共衛生事件、災害事故等）應急管理預案，并定期組織演練。

3.院長是實施“醫院的災害與突發公共衛生事件應急管理”的責任者，院領導班子是組織決策層，中層干部是承擔具體貫徹實施的職責，其他各級各類人員是執行者。

4.建立緊密人員召集、物資器材調配的程序。5.設臵休息日、夜間、節假日的應急對策體制。6.對各種人員如住院病人、門診病人、家屬、本院員工以及其它來院人員等，突發緊急意外事件（主要是指心臟驟停、猝死、意外損傷）時，要有明確的應急預案與措施，要有明確的主持的職能部門。

醫院各種標示管理制度

1、醫院設立醒目、明晰的診療區域指示標識和路標，并責成專人負責管理。

2、所用標識，規范統一，美觀大方。通用標示應按國家慣例進行繪制，衛生系統通用標示按衛生部統一規定制作。

3、醫院內部標示設立部位，要根據醫院環境，統一規劃，不準隨意亂設。

4、所有標示的色彩、圖形、比例、字體均應嚴格按醫院提供版圖制作，以示嚴肅；字體應統一規范，不用繁體字。

5、院內已經陳舊的標識，應及時修整更換，已經過時的標示應及時清除。

6、所有標示的語言文字應符合國家語言文字規范的規定要求。

7、工作人員佩戴胸牌，至少有姓名、職稱、所在科室，進修、實習人員與本院工作人員應有區別。

投訴處理管理制度

1、醫院設有專門部門（或專人）負責患者的投訴接待工作，有工作規范與記錄文件；對投訴的問題應及時與相關科室部門通報，對重大事件投訴的信息迅速報告院領導。

2、公布投訴電話、信箱，建立適宜的投訴處理的流程，3、通常一般問題應在投訴后二周內予以答復，若因問題復雜需增加時間進一步調查時，應事先向投訴者告知。

4、對投訴問題的處理及整改意見，及時向科室反饋與落實的情況。

5、醫院應對投訴事件進行定期分析，要從醫院管理的機制、制度、程序上提出整改措施，防止類似事件重復發生。

6、建立完善醫患溝通體制，增強醫患交流，規范醫患溝通內容、形式，交流用語通俗、易懂，增強溝通效果。

醫院信息公示制度

1、醫院信息公示是醫院的責任，醫院公示的信息做到真實、可靠，嚴禁發布虛假信息。

2、醫院信息公示工作由院長辦公室負責管理，設臵醫院發言人，定期或不定期發布醫院重要信息。

3、利用多種形式公示醫療服務相關信息，如醫療服務項目、服務流程、醫療質量、醫療費用、服務績效等。

4、向社會公開收費項目和標準，在顯著位臵通過多種方式，如電子觸摸屏、電子顯示屏、公示欄、價目表等，公示醫療服務價格、常用藥品和主要醫用耗材的價格。

5、醫療服務與收費標準相關信息，做到由專人負責和定期更新。

患者知情同意告知制度

1、患者知情同意即是患者對病情、診療（手術）方案、風險益處、費用開支等真實情況有了解與被告知的權利，患者在知情的情況下有選擇、接受與拒絕的權利。

2、履行患者知情同意可根據操作難易程度、可能發生并發癥的風險與后果等情況，決定是口頭告知或是同時履行書面同意手續。

3、由患者本人或其監護人、委托代理人行使知情同意權，對不能完全具備自主行為能力的患者，應由符合相關法律規定的人代為行使知情同意權。

4、醫院需要列出對患者執行書面“知情同意”的目錄，并對臨床醫師進行相關培訓，由主管醫師用以患者易懂的方式和語言充分告知患者，履行簽字同意手續。

5、對急診、危重患者，需實施搶救性手術、有創診療、輸血、血液制品、麻醉時，在患者無法履行知情同意手續又無法與家屬聯系或無法在短時間內到達，病情可能危及患者生命安全時，應緊急請示報告科主任、醫務處，院總值班批準。

6、臨床醫師在對病人初步診斷后要向病人進行告知疾病特點及檢查、治療方法、治療的后果、可能出現的不良反應等，對于特殊檢查、特殊治療應在取得病人的理解同意后，方可實施。

7、如果病人對檢查、治療有疑慮，拒絕接受醫囑或處理，主管醫師應在病程錄中作詳細記錄，向病人做出進一步的解釋，病人仍拒絕接受處理等情況，也應在病程記錄中說明，并向上級醫師或科主任報告。

8、如果病人執意不同意接受應該施行的檢查或治療，則不可實行，但應告知可能產生的后果，由病人或委托人在知情同意書上簽字。

9、手術、麻醉前必須簽署手術、麻醉知情同意書。主管醫師應告知病人擬施手術、麻醉的相關情況，由病人或家屬簽署同意手術、麻醉的意見。

10、進行臨床試驗、藥品試驗、醫療器械試驗、輸血以及其他特殊檢查或治療前必須簽署特殊檢查、特殊治療知情同意書。主管醫師應向病人及家屬告知特殊檢查、特殊治療的相關情況，由病人及家屬簽署同意檢查、治療的意見。

11、死亡病人進行尸體解剖病理檢查前，必須有病人直系親屬的簽字同意；國家有法規規定需行尸檢（如傳染病）及因司法工作需要進行尸檢者除外。

會 診 制 度

1、凡遇疑難危重病例、涉及多專業學科的跨科疾病等在診斷、搶救、治療或開展高新技術、高難度手術過程中需要上級醫師或他科指導或協助時，應及時申請會診。應邀參加會診的醫師應本著對病人負責的嚴肅態度全力配合，認真檢診，積極提供有助于診斷和救治的意見和建議，并在會診單上做詳細記錄。

2、申請會診的科室應嚴格掌握會診指征，認真填寫會診邀請單后，送往應邀科室。申請醫師應在會診醫師到達前做好充分準備（如病歷、各種檢查、化驗報告單、X光片、CT片、MRI片等以及會診中可能需要的特殊器械如骨穿包、氣切包、胸腔閉式引流瓶等）。

3、會診醫師應由主任（副主任）醫師、主治醫師或具有獨立工作能力的高年資醫師（如總住院醫師）擔任。進修、輪轉、實習醫師不得獨自承擔會診任務。如遇會診醫師仍無法解決的疑難問題，應進一步向上匯報，根據不同情況予以妥善處理，保證診療質量。

4.會診種類與實施辦法 4．1．普通會診

4．1.1． 科間會診：由經管住院醫師填寫會診單送應邀科室。要求特殊專科會診的輕病員，可自行攜帶會診單到有關專科檢查。少數確需攜帶病歷前往檢查者，必須由科室醫務人員

護送，不得將病歷交給病員及其家屬。

4．1.2． 全院會診：病情復雜或特殊，涉及科室、專業較多時可申請。由科主任提出應邀科室、應邀醫師名單和時間并在會診單上簽字后送有關科室，同時報醫務部。醫務部應及時報告分管院領導并視情況派人參加。

4．1.3． 院外會診：經院內會診后確實無法解決的疑難、危重或特殊病例及必須請專科醫院會診的病例可申請外院會診。由經管醫師填寫《會診邀請單》，經科主任或專業組主任（副主任）醫師簽字后送住院處記帳后交醫務部。經醫務部批準后聯系有關單位，商定會診專家和時間后通知申請科室。如遇急會診，申請科室可先與醫務部（班外時間與院總值班）電話聯系，再補辦會診手續。

4．2．外出會診：外院邀請我院醫師會診時，必須由邀請醫院醫務部門與我院醫務部聯系，在不影響本職工作的前提下，經醫務部領導審批同意后，安排醫師前往，任何人不得私自外出會診。點名會診時盡可能安排受邀醫師前往，如遇特殊情況（如受邀者出差、生病等）無法前去時，醫務部應酌情另行指派并向邀請醫院解釋說明。

4．3．急會診

4．3．1． 科間急會診：在治療或搶救急、危、重癥病人時，遇必須立即經會診解決的緊急、疑難問題時可申請。應在

會診單上方注明“急”字樣，送單同時電話通知受邀科室。受邀科室值班醫師或總住院醫師應立即前往，不得推諉。如會診醫師無法處理，應及時報告上級醫師協助會診。

4．3．2． 全院急會診：遇病情突變、手術中突發緊急情況、危重病人搶救、特殊或重大災害事故及突發公共衛生事件需多科室急會診時可申請。可用電話通知相關科室主任，受邀科室主任接通知后應立即親自或其他醫師迅速前往。申請科室還應根據實際情況報告醫務部、院總值班等上級領導和部門，以便更好地協調、指揮救治工作。

4．4．遠程會診：遠程會診的管理見《遠程會診管理辦法》。5.會診時限

普通科間會診一般應在48小時內完成；急會診應5分鐘內趕到；醫務部組織的全院會診或多科室會診以醫務部安排時間為準。

6.會診記錄（含會診意見）書寫規定 會診記錄包括請會診記錄和會診意見記錄。6.1.請會診記錄

6.1.1．應寫明患者病情和診療情況（簡要病史、體征、有關實驗室和器械檢查資料、擬診疾病）、申請會診的理由和目的、申請醫師簽名等。科間會診應簡明扼要，院外會診應詳細記錄。

6.1.2．請會診記錄由住院醫師負責填寫，也可由實習醫師填寫。

6.2．會診意見記錄

6.2．1．由會診醫師負責書寫。集體會診由參加會診醫師分別書寫并簽名，經管醫師負責匯總會診意見，上級醫師簽審。

6.2．2．會診意見記錄應包含會診意見、會診醫師所在的科別或醫療機構名稱、會診時間及會診醫師簽名。

6.2．3．會診醫師不能決定的問題應請示本科室上級醫師或帶回科室討論。需轉科或轉院，應寫明具體時間和聯系人。

醫師外出會診管理制度

1、醫師外出會診是指醫師經醫院批準，為其他醫療機構特定的患者開展執業范圍內的診療活動。醫師未經所在醫療機構批準，不得擅自外出會診。

2、醫務管理部門接到會診邀請（用書面文件、或電話、或電子郵件等方式）后，在不影響本院（科）正常臨床工作和醫療安全的前提下，應當及時安排醫師外出會診。會診影響本院（科）正常臨床工作，但存在特殊需要的情況下，應當醫院領導批準。有下列情形之一的，醫院不得派出醫師外出會診：

2.1 會診邀請超出本院診療科目或者是不具備相應資質的； 2.2 會診邀請超出被邀請醫師執業范圍的； 2.3 邀請醫療機構不具備相應醫療救治條件的； 2.4 衛生行政部門規定的其他情形。

3、會診醫師應當詳細了解患者的病情，親自診查患者，完成相應的會診工作，并按照規定書寫醫療文書。

4、醫師在會診過程中應當嚴格執行有關的衛生管理法律、法規、規章和診療規范、常規。

5、醫師在會診過程中發現難以勝任會診工作，應當及時、如實告知邀請醫療機構，并終止會診。

6、醫師在會診過程中發現邀請醫療機構的技術力量、設備、設施條件不適宜收治該患者，或者難以保障會診質量和安全的，應當建議將該患者轉往其他具備收治條件的醫療機構診治。

7、醫師會診結束后，應當在返回本單位2 個工作日內將外出會診的有關情況報告所在科室負責人和醫務管理部門。

8、會診費用應按照邀請醫療機構所在地的規定執行，差旅費按照實際發生額結算。不得重復收費，不得違反規定接受邀請醫療機構報酬，不得收受或者索要患者及其家屬的錢物，不得牟取其他不正當利益。

醫院院務公開制度

1、醫院院務，除涉及國家秘密、公共安全，依法受到保護的商業秘密和個人隱私以外，原則上應予公開，并做到政策依據公開、程序規則公開、工作過程公開、實施結果公開。

2、向社會公開醫院資質信息、醫療服務價格和收費信息、醫療服務規定與流程、行業作風建設等情況，嚴禁發布虛假信息。

3、設立領導接待日、院長信箱，并可根據公開事項的內涵不同可采用多種形式進行公開。

4、向醫院職工公開醫院發展建設規劃，工作計劃與工作總結，完成計劃情況、重大決策、重要干部任免、重大項目安排及大額度資金使用、醫院運營管理情況、人事管理情況、領導班子建設和黨風廉政建設等情況。

5、每半年至少召開一次全體員工大會，充分發揮職工代表大會的作用，行使民主權利，積極參與院務公開。

急診科工作制度

1、加強對急危重癥患者的管理，提高急危重癥患者搶救成功率。提高急診科（室）能力，做到專業設臵、人員配備合理，醫務人員相對固定，值班醫師勝任急診搶救工作。

2、急診科（室）實行24 小時開放隨時應診，節假日照常接診。并能為急診患者提供藥房、檢驗、醫學影像等及時連貫的服務。

3、急診科（室）應配有經急診專業培訓的醫師、護士，固定人員不少于60%，各臨床科室應選派有臨床工作3 年以上的醫師參加急診工作，輪換時間不少6 個月。實習期醫師與護士不得單獨值急診班。

4、醫療、護理管理部門應加強急診工作的監管，定期召開聯席會議，開展協調工作。

5、急診科（室）、入院、手術“綠色通道”暢通，急診會診迅速到位。對急診病員應以高度的責任心和同情心，及時、嚴肅、敏捷地進行救治，嚴密觀察病情變化，做好各項記錄。疑難、危重病員應即請上級醫師診視或急會診。

6、對危重不宜搬動的病員，應在急診室就地組織搶救，待病情穩定后再護送病房。對立即須行手術的病員應及時送手術室施行手術。急診醫師應向病房或手術醫師直接交班。

7、急診室各類搶救藥品及器材要準備完善，保證隨時可用。由專人管理，放臵固定位臵，便于使用，經常檢查，及時補充、更新、修理和消毒。

8、急診室醫務人員必須堅守崗位，做好交接班，嚴格執行急診各項規章制度和技術操作規程，要建立各種危重病員搶救技術操作程序。

9、急診病人不受地域與醫院等級的限制，對需要轉院的急診病人須事先與轉去醫院聯系，取得同意后，方可轉院。

搶救室工作制度

1、搶救室專為搶救病員設臵，其他任何情況不得占用，設有危重癥搶救流程圖。

2、一切搶救藥品、物品、器械、敷料均須放在指定位臵，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。

3、藥品、器械用后均需及時清理、消毒，消耗部分應及時補充，放回原處，以備再用。

4、每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

5、無菌物品須注明滅菌日期，超過一周時重新滅菌。

6、每周須徹底清掃、消毒一次，室內禁止吸煙。

7、搶救時搶救人員要按崗定位，遵照各種疾病的搶救常規程序進行操作。

8、每次搶救病員完畢后，要做現場評論和初步總結。

急診觀察室制度

1、不符合住院條件，但根據病情尚須觀察的急診病員，可留急診觀察室進行觀察。

2、急診值班醫師和護士要嚴密注意觀察病情變化。凡收入觀察室的病員，必須開好醫囑，按格式規定及時書寫病歷，隨時記錄病情及處理經過。

3、值班醫護人員對急診觀察病員病情的臨時變化，要隨叫隨到床邊看視，以免貽誤病情。

4、急診值班醫護人員對觀察病員，要按時詳細認真地進行交接班工作，必要情況書面記錄。

門診工作制度

1、業務副院長分工負責領導門診工作。各科主任、副主任應加強對本科門診的業務技術領導。各科（特別是內、外、婦產、小兒等科）應確定一位主治醫師或高年住院醫師協助科主任領導本科的門診工作。

2、各科室參加門診工作的醫務人員，在醫療護理管理部門統一領導下進行工作。人員調換時，應與醫療護理管理部門共同商量，上崗前進行門診病歷書寫規范的培訓。

3、門診的醫護人員應是具有一定臨床經驗的執業醫師、注冊護士擔任，實行醫師兼管門診和病房的醫院和科室，必須安排好人力，實習人員及未授權的進修人員應在上級醫師的指導下工作，不得獨立執業。

4、對疑難重病員不能確診，病員兩次復診仍不能確診者，應及時請上級醫師診視。科主任應定期出門診，解決疑難病例。對某些慢性病員和專科病員，應根據醫院具體情況設立專科門診。

5、對高熱病員、重病員、60 歲以上老人及來自遠地的病員，應優先安排門診。

6、對病員要進行認真檢查，簡明扼要準確地記載病歷。

7、門診檢驗、放射等各種檢查結果，必須做到準確及時。門診手術應根據條件規定一定范圍。醫師要加強對換藥室的檢查指導，必要時，要親自操作。

8、門診各科與住院處及病房應加強聯系，以便根據病床使用及病員情況，有計劃地收容病員住院治療。

9、加強檢診與分診工作，嚴格執行消毒隔離制度，防止交叉感染，做好疫情報告工作。

10、門診標示清晰明白，設有導診服務工作人員，要做到關心體貼病員，態度和藹，有禮貌，耐心地解答問題。盡量簡化手續，有計劃地安排病員就診。

11、門診應經常保持清潔整齊，改善候診環境，加強候診教育，宣傳衛生防病、計劃生育和優生學知識，有飲水設施及服務項目收費標準公示欄

12、門診醫師要采用療效可靠，經濟適宜的診療方法，合理檢查、合理用藥，盡可能減輕病員的負擔。

處 方 制 度

1、執業醫師、助理醫師處方權的取得，須由各科主任提出，經醫療管理部門審核，院長批準，登記備案，并將本人之簽字或印模留樣于藥劑科。

2、藥劑科不得擅自修改處方，如處方有錯誤應通知醫師更改后配發。凡處方不合規定者藥劑科有權拒絕調配。

3、有關毒、麻、限劇藥處方及處方權，遵照“毒、限劇藥管理制度”的規定及國家有關管理麻醉藥品的規定辦理。

4、醫師應根據病情診斷開具處方，一般處方以三日量為限，對于某些慢性病或特殊情況可酌情適當延長。處方當日有效，超過期限須經醫師更改日期，重新簽字方可調配。醫師不得為本人及其家屬開處方。

5、處方使用標準格式處方，內容至少應包括以下幾項：醫院全稱，門診或住院號，年、月、日，科別，病員姓名，性別，年齡，藥品名稱、劑型、規格及數量，用藥方法，醫師簽字，配方人簽字，檢查發藥人簽字，藥價，病情診斷。

6、處方一般用鋼筆或圓珠筆書寫，字跡要清楚，不得涂改。如有涂改醫師必須在涂改處簽字。一般用拉丁文或中文書寫。急診處方應在左上角蓋“急”字圖章。

7、藥品及制劑名稱采用通用名，使用劑量，應以中國藥典及衛生部（省、市、區衛生廳局）頒發的藥品標準為準。如醫療需要，必須超過劑量時，醫師在劑量旁重新簽字方可調配。

8、處方上藥品數量一律用阿拉伯字碼書寫。藥品用量單位以克（ｇ）毫克（ｍｇ）毫升（ｍｌ）國際單位（ｉｎ）計算；片劑、丸劑、膠囊劑以片、丸、粒為單位，注射劑以支、瓶為單位，并注明含量。

9、一般處方保存一年，到期登記后由院長或副院長批準銷毀。

10、藥劑師應定期對處方進行用藥分析，并將意見及時向全體醫師通報；有責任監督醫師科學用藥，合理用藥，并給予用藥指導。

11、本制度所指的處方含意，包括在門診、急診、住院的醫師所開具的各類處方及下達醫囑中的藥物治療醫囑。

病歷書寫制度

1、醫師應嚴格按照《病歷書寫基本規范》要求書寫病歷，應用鋼筆書寫，力求通順、完整、簡練、準確，字跡清楚、整潔，不得刪改、倒填、剪貼。醫師應簽全名。

2、病歷一律用中文書寫，無正式譯名的病名及藥名等可以例外。診斷、手術應按照疾病和手術分類名稱填寫。

3、門診病歷書寫的基本要求：

3.1 要簡明扼要。病員的姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史，各種陽性體征和必要的陰性體征，診斷或印象診斷及治療、處理意見等均需記載于病歷上，由醫師書寫簽字。

3.2 間隔時間過久或與前次不同病種的復診病員。一般都應與初診病員同樣寫上檢查所見和診斷，并應寫明“初診”字樣。

3.3 每次診察，均應填寫日期，急診病歷應加填具體時間到分鐘。3.4 請求他科會診，應將請求會診目的及本科初步意見在病歷上填寫清楚。

3.5 被邀請的會診醫師應在請求會診的病歷上填寫檢查所見、診斷和處理意見并簽字。

3.6 門診病員需要住院檢查和治療時，由醫師簽寫住院證，并在病歷上寫明住院的原因和初步印象診斷。

3.7 門診醫師對轉診病員應負責填寫轉診病歷摘要。4.住院病歷書寫的基本要求：

4.1 新入院病員必須填寫一份完整病歷，內容包括姓名、性別、年齡、職業、籍貫、工作單位或住所、主訴、現病史、既往史、家族史、個人生活史、女病人月經史、生育史、體格檢查、化驗檢查、特殊檢查、小結、初步診斷、治療處理意見……等，由醫師書寫簽字。

4.2 書寫時力求詳盡、整齊、準確，要求入院后２４小時內完成，急診應即刻檢查填寫。

4.3 住院病歷由實習醫師負責填寫，經住院醫師審查簽字，并做必要的補充修改，住院醫師另寫住院記錄（入院志）。如無實習醫師時則由住院醫師填寫住院病歷或住院記錄（入院志），主治醫師審查修正并簽字。

4.4 再次入院者應寫再次入院病歷。

4.5 病員入院后，必須于２４小時內進行擬診分析，提出診療措施，并記于病程記錄內。

4.6 病程記錄（病程日志）包括病情變化、檢查所見、鑒別診斷、上級醫師對病情的分析及診療意見、治療過程和效果等。凡施行特殊處理時要記明施行方法和時間。病程記錄一般應每天記錄一次，重危病員和驟然惡化病員應隨時記錄。病程記錄由經治醫師負責記載，主治醫師應有計劃地進行檢查，提出同意或修改意見并簽字。

4.7 科內或全院性會診及疑難病癥的討論，應做詳細記錄。請他科醫師會診由會診醫師填寫記錄并簽字。

4.8 手術病員的術前準備、術前討論、手術記錄、麻醉記錄、術后總結，均應詳細地填入病程記錄內或另附手術記錄單。

4.9 凡移交病員均需由交班醫師作出交班小結填入病程記錄內。階段小結由經治醫師負責填入病程記錄內。

4.10 凡決定轉診、轉科或轉院的病員，經治醫師必須書寫較為詳細的轉診、轉科、或轉院記錄，主治醫師審查簽字。轉院記錄最后由科主任審查簽字。

4.11 各種檢查回報單應按順序粘貼，各種病情介紹單或診斷證明書亦應附于病歷上。

4.12 出院總結和死亡記錄應在當日完成。出院總結內容包括病歷摘要及各項檢查要點、住院期間的病情轉變及治療過程、效果、出院時情況、出院后處理方針和隨診計劃（有條件的醫院應建立隨診制度）由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。

4.13 死亡記錄除病歷摘要、治療經過外，應記載搶救措施、死亡時間、死亡原因由經治醫師書寫，主治醫師審查簽字。凡做病理解剖的病員應有詳細的病理解剖記錄及病理診斷。死亡病歷討論也應做詳細記錄。

5.中醫、中西醫結合病歷應包括中醫、中西醫結合診斷和治療內容。

查 房 制 度

1、科主任、主任（副主任）醫師或主治醫師查房，應有住院醫師、護士長和有關人員參加。科主任、主任（副主任）醫師查房每周１—２次，主治醫師查房每日一次，查房一般在上午進行。住院醫師對所管病員每日至少查房二次。

3、對危重病員，住院醫師應隨時觀察病情變化并及時處理，必要時可請主治醫師、科主任、主任（副主任）醫師檢查病員。

4、查房前醫護人員要做好準備工作，如病歷、Ｘ光片，各項有關檢查報告及所需用的檢查器材等。查房時要自上而下逐級嚴格要求，認真負責。經治的住院醫師要簡要報告病歷、當前病情并提出需要解決的問題。主任或主治醫師可根據情況做必要的檢查和病情分析，并做出肯定性的指示。

5、查房的內容：

5.1 科主任、主任（副主任）醫師查房，要解決疑難病例，審查對新入院、重危病員的診斷、治療計劃，決定重大手術及特殊檢查治療，抽查醫囑、病歷、護理質量，聽取醫師、護士對診療護理的意見，進行必要的教學工作。

5.2 主治醫生查房，要求對所管病人分組進行系統查房，尤其對新入院、重危、診斷未明、治療效果不好的病員進行重點檢查與討論，聽取醫師和護士的反映，傾聽病員的陳述，檢查病歷

并糾正其中錯誤的記錄，了解病員病情變化并征求對飲食、生活的意見，檢查醫囑執行情況及治療效果，決定出、轉院問題。

5.3 住院醫師查房，要求先重點巡視重危、疑難、待診斷、新入院、手術后的病員，同時巡視一般病員，檢查化驗報告單，分析檢查結果，提出進一步檢查或治療意見，檢查當天醫囑執行情況，給予必要的臨時醫囑并開寫次晨特殊檢查的醫囑，檢查病員飲食情況，主動征求病員對醫療、護理、生活等方面的意見。

醫 囑 制 度

1、下達與執行醫囑的人員，必須是本院具備注冊執業（助理）醫師與注冊護士資格的人員，其它人員不得下達與執行醫囑。

2、醫囑一般在上班后二小時內開出，要求層次分明，內容清楚；不得涂改，如須更改或撤銷時，應用紅筆填“取消”字樣并簽名；醫囑要按時執行，開寫、執行和取消醫囑必須簽名并注明時間。

3、醫師寫出醫囑后，要復查一遍。護士對可疑醫囑，必須查清后方可執行，必要時護士有權向上級醫師及護士長報告。除搶救或手術中外不得下達口頭醫囑，下達口頭醫囑時，護士需復誦一遍，經醫師查對藥物后執行，醫師要及時補記醫囑。嚴禁不看病人就開醫囑的現象。

4、護士每班要查對醫囑，夜班查對當日醫囑，每周由護士長組織總查對一次。轉抄、整理醫囑后，需經另一人認真查對后，方可執行。

5、手術后和分娩后要停止術前和產前醫囑，重開醫囑，并分別轉抄于醫囑記錄單和各項執行單上。

6、凡需下一班執行的臨時醫囑，要交代清楚，并在護士值班記錄上注明。

7、無醫師醫囑時，護士一般不得給病員進行對癥處理。但遇搶救危重病人的緊急情況下，醫師不在現場，護士可以針對病情臨時給予必要處理，但應做好記錄并及時向經治醫師報告。

8、通過醫院信息系統下達醫囑的醫院，要有嚴格授權體制與具體執行時間記錄。

醫院感染管理制度

1、認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》及《醫院感染管理辦法》的有關規定，醫院感染管理是院長重要的職責，是醫院質量與安全管理工作的重要組織部分，2、建立健全醫院感染管理部門，配備專（兼）職人員，并認真履行職責，建立與完善醫院感染突發事件應急管理程序與措施。

3、制定和實施醫院感染管理與監控方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，確定臨床預防和降低醫院感染的重點管理項目，并作為醫院質量管理的重要內容，定期或不定期進行核查。

4、將對醫務人員的消毒、隔離技術操作定期考核與醫院感染管理指標的完成情況，納入定期科室醫療質量管理與考核的范圍，并定期向醫務人員與管理部門通報。

5、建立醫院感染控制的在職教育制度，定期對醫院職工進行預防醫院感染的宣傳與教育。

6、規范消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理工作，嚴格執行無菌技術操作、消毒隔離工作制度，加強感染性疾病科、口腔科、手術室、重癥監護室、新生兒病房、產房、內窺鏡室、血液透析室、導管室、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

7、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預。

8、按照《醫療廢物管理條例》《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故的應急方案。

查 對 制 度

1.臨床科室

1.1 開醫囑、處方或進行治療時，應查對病員姓名、性別、床號、住院號（門診號）。

1.2 執行醫囑時要進行“三查七對”：擺藥后查；服藥、注射、處臵前查；服藥、注射處臵后查。對床號、姓名和服用藥的藥名、劑量、濃度、時間、用法。

1.3 清點藥品時和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，如不符合要求，不得使用。

1.4 給藥前，注意詢問有無過敏史；使用毒、麻、限劇藥時要經過反復核對；靜脈給藥要注意有無變質，瓶口有無松動、裂縫；給多種藥物時，要注意配伍禁忌。

1.5 輸血前，需經兩人查對，無誤后，方可輸入；輸血時須注意觀察，保證安全。

2.手術室

2.1 接病員時，要查對科別、床號、姓名、性別、診斷、手術名稱、手術部位、術前用藥以及所帶的病歷資料。

2.2 實施麻醉前，麻醉師必須查對姓名、診斷、手術部位、麻醉方法及麻醉用藥，在麻醉前要與病人主動交流作為最后核對途經。

2.3 手術切皮前，實行“暫定”，由手術者再次核對姓名、診

斷、手術部位、手術方式后方可開展手術

2.4 凡進行體腔或深部組織手術，要在術前與縫合前清點所有敷料和器械數。

2.5 除手術過程中神志清醒的患者外，應使用“腕帶”作為核對患者信息依據

3.藥房

3.1 配方時，查對處方的內容、藥物劑量、配伍禁忌，醫師簽名是否正確。

3.2 發藥時，查對藥名、規格、劑量、用法與處方內容是否相符；查對標簽（藥袋）與處方內容是否相符；查對藥品有無變質，是否超過有效期；查對姓名、年齡，交代用法及注意事項。

4.輸血科

4.1 血型鑒定和交叉配血試驗，兩人工作時要“雙查雙簽”，一人工作時要重做一次。逐步推廣使用條形碼進行核對。

4.2 發血時，要與取血人共同查對科別、病房、床號、姓名、血型、交叉配合試驗結果、血瓶號、采血日期、血液質量。

5.檢驗科

5.1 采取標本時，查對科別、床號、姓名、檢驗目的。5.2 收集標本時，查對科別、姓名、性別、聯號、標本數量和質量。

5.3 檢驗時，查對試劑、項目，化驗單與標本是否相符，以

及標本的質量。

5.4 檢驗后，查對目的、結果。5.5 發報告時，查對科別、病房。6.病理科

6.1 收集標本時，查對單位、姓名、性別、聯號、標本、固定液。

6.2 制片時，查對編號、標本種類、切片數量和質量。6.3 診斷時，查對編號、標本種類、臨床診斷、病理診斷。6.4 發報告時，查對單位。7.醫學影像科

7.1 檢查時，查對科別、病房、姓名、年齡、片號、部位、目的。

7.2 治療時，查對科別、病房、姓名、部位、條件、時間、角度、劑量。

7.3 使用造影劑時應查對病人對造影劑過敏 7.4 發報告時，查對科別、病房。8.理療科及針灸室

8.1 各種治療時，查對科別、病房、姓名、部位、種類、劑量、時間、皮膚。

8.2 低頻治療時，查對極性、電流量、次數。8.3 高頻治療時，檢查體表、體內有無金屬異物。

8.4 針刺治療前，檢查針的數量和質量，取針時，檢查針數和有無斷針。

9.供應室

9.1 準備器械包時，查對品名、數量、質量、清潔度。9.2 發器械包時，查對名稱、消毒日期。

9.3 收器械包時，查對數量、質量、清潔處理情況。9.4 高壓消毒滅菌后的物件要查驗化學指示卡是否達標 10.特殊檢查室（心電圖、腦電圖、超聲波、基礎代謝等）10.1 檢查時，查對科別、床號、姓名、性別、檢查目的。10.2 診斷時，查對姓名、編號、臨床診斷、檢查結果。10.3 發報告時查對科別、病房。11.其他科室

應根據上述要求精神，制定本科室工作的查對制度。

病例討論制度

1.臨床病例討論

1.1 醫院應選擇適當的在院病例舉行定期或不定期的臨床病例討論會。

1.2 臨床病例討論會，可以一科舉行，也可以幾科聯合舉行。有條件的醫院與病理科聯合舉行時，稱“臨床病理討論會”。

1.3 每次醫院臨床病例討論會時，必須事先做好準備，負責主治的科應將有關材料加以整理，盡可能作出書面摘要，事先發給參加討論的人員，預作發言準備。

1.4 開會時由主治科的主任或主治醫師主持，負責介紹及解答有關病情、診斷、治療等方面的問題并提出分析意見（病歷由住院醫師報告）。會議結束時由主持人作總結。

1.5 臨床病例討論會應有記錄，可以全部或摘要歸入病歷內。2.疑難病例討論會：

2.1 凡遇疑難病例，由科主任或主任（副主任）、主治醫師主持，有關人員參加，2.2 認真進行討論，盡早明確診斷，提出治療方案。3.術前病例討論會：

3.1 對重大、疑難及新開展的手術，必須進行術前討論。3.2 由科主任或主任（副主任）、主治醫師主持，手術醫師、麻醉醫師、護士長、護士及有關人員參加，必要時請醫療管理

部門人員參加。

3.3 訂出手術方案、術后觀察事項、護理要求等。3.4 討論情況記入病歷。一般手術，也要進行相應討論。4.死亡病例討論會：

4.1 凡死亡病例，一般應在患者死后一周內召開，特殊病例應及時討論。尸檢病例，待病理報告做出后一周進行。

4.2 由科主任主持，醫護和有關人員參加，必要時請醫療管理部門人員參加。

4.3 討論目的是分析死亡原因，吸取診療過程中的經驗與教訓。

4.4 要有完整的討論記錄，由科主任、上級醫師簽字確認后納入病歷。

手術室管理工作制度

1.手術室護士長是本科護理質量與安全管理第一責任者，由具備資質的注冊護士承擔患者的手術配合，對各級手術護士執業范圍有明確的授權制度與再評價授權。

2.工作人員管理：

2.1 凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則，嚴格執行手術室各級各類人員職責、無菌操作、消毒常規、急救搶救制度、查對制度、防止交叉感染處理原則、特種感染處理原則、防止差錯事故制度、安全制度、藥品、物品器械管理制度、值班制度等。

2.2 進手術室時必須穿戴手術室的拖鞋、隔離衣、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

2.3 進入手術室人員未取得院級管理部門的特許，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間內使用。

2.4 除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需由老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，41

第五篇：鄉鎮衛生院各項傳染病管理制度

鄉鎮衛生院傳染病疫情管理領導組

為加強傳染病疫情監測管理工作，及時、準確、規范上報疫情信息。根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》等法律法規的規定，經研究決定重新調整“傳染病疫情監測疫情管理領導組”。

同時決定：疫情管理由 負責，疫情管理，疫情網絡直報員。

組 長：

副組長：

辦公室設在、負責傳染病疫情監測、報告等日常事務。

傳染病疫情管理領導小組職責：

1、負責對全院傳染病管理工作進行監督，每半年對傳染病管理工作進行一次檢查，根據最新情況制定相應的制度。

2、貫徹執行上級指示，在上級主管部門指導下，按照《中華人民共和國傳染病防治法》開展工作。

3、制定疫情報告的管理制度、人員職責、報告流程。

4、協調處理本醫院在疫情報告中遇到的特殊問題。

5、對疫情報告管理各環節進行監督檢查。

6、對違反《中華人民共和國傳染病防治法》的部門和個人進行懲處。對在傳染病疫情報告管理工作中做出貢獻的人員，給予表彰和獎勵。

傳染病疫情管理制度

1、疫情管理人員定時收集傳染病卡片并進行審核，對有疑問的卡片或填寫不規范的卡片要及時向填寫人員查詢、核對，準確無誤后及時將疫情信息進行網絡直報，并做好登記。

2、對已報告的傳染病卡片當診斷變更、死亡或誤報時要及時做出訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別訂正項，并注明原報告病名。

3、定期對已上報的傳染病卡片進行查重，對重卡進行剔除。

4、發現本內漏報的傳染病病例，應及時補報。

5、對甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，其他傳染病和不明原因的疾病暴發、少見傳染病和本地已消除的傳染病的報告信息，立即上報院領導和當地疾病控制機構，經疾病控制機構確認后，按照法定時限通過網絡報告信息。

6、疫情分析資料要及時向主管領導報告，使主管領導及時掌握動態。

7、傳染病報告記錄資料要保存3年，網絡直報的疫情信息和相關資料定期導出，制成電子文檔雙重備份。

8、傳染病疫情管理相關資料分類歸檔保存。

9、疫情管理人員未經許可，不得轉讓或泄露信息報告系統操作賬號和密碼，密碼要一個月更換一次。

10、對疫情信息資料做好保密工作，不得泄密。

傳染病疫情報告制度

為了進一步加強我院的傳染病疫情報告管理，提高報告的效率和質量，為疾病預防控制提供及時、準確的監測信息，依據《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律法規和規章，給據我院實際情況制定本制度。

1、本院為法定傳染病責任報告單位，本院執行職務的醫務人員均為責任報告人。

2、在診療過程中發現法定傳染病，由首診醫生或其他執行職務的人員，按要求規范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。

3、報告病種：

甲類傳染病：鼠疫、霍亂

乙類傳染病：傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

丙類傳染病：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

衛生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。

4、由防保科負責全院傳染病的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情資料分析。

5、責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應于2小時內以最快的方式向當地縣級疾病預防控制機構報告。發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，也應及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應于24小時內進行網絡報告。其他符合突發公共衛生事件報告標準的傳染病暴發疫情，按規定要求報告。

6、醫院各門診分別建立傳染病門診日志，發熱門診設立發熱門診日志，腸道門診設立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細登記，并填報傳染病報告卡。

住院部臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有入院傳染病病人進行詳細登記，按照規定及時上報。

放射科、實驗室應根據檢查及化驗結果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。

7、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發現漏報的傳染病，應及時補報。

8、傳染病報告卡應使用鋼筆（中性筆）填寫，內容完整、準確、規范，字跡清楚。

9、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情。

傳染病疫情報告流程

1、門診部、住院部、檢驗科、放射科等有關科室接診傳染病患者時，首先進行登記，填寫傳染病報告卡，然后做好處臵工作。

2、疫情管理員每日收取傳染病報告卡，并對卡片進行錯項、漏項、邏輯錯誤檢查，發現問題及時給予指正。

3、責任疫情報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎高致病性禽流感的病人或疑似病人時，應立即電話通知網絡直報員，網絡直報員接到報告后以最快的方式向當地疾病預防控制機構報告，當專家組確診后將傳染病報告卡通過網絡報告。發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，也應及時上報。

4、發現其他乙類傳染病病人，疑似病人和病原攜帶者時，于24個小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行網絡報告。

5、發現丙類傳染病和其他傳染病時，應當在24個小時內通過傳染病疫情監測信息系統進行網絡報告。

6、進行網絡直報時，經查錯、查重、訂正后上報。同時登記在《疫情直報登記本》上備查。

7、傳染病報告卡網絡直報后，整理、裝訂、存檔，保留三年。

8、每月將傳染病疫情報告管理情況匯總，報醫務處、業務院長。

9、遇到特殊情況時，報告分管院長協調解決。

疫情報告卡片工作流程

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（1）管理人員每天到相關科室收集傳染病卡片

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（2）審核卡片的完整性、準確性

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（3）登記傳染病卡片

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（4）錄入卡片，進行網絡直報

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（5）定期查重卡片及時訂正卡片

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（6）制作填寫上墻數據保存疫情資料

傳染病疫情信息網絡直報制度

為了進一步加強傳染病疫情信息報告管理，確保報告系統的有效運行，充分發揮網絡直報的優勢，規范本院的傳染病疫情報告管理工作，提高報告的效率與質量，為疾病預防控制提供及時、準確的監測信息，依據《中華人民共和國傳

染病防治法》、《突發公共衛生事件與傳染病疫情監測信息報告管理辦法》、《傳染病信息報告管理規范》等相關法律法規，結合本院實際情況，制定工作制度如下：

1、我院為法定傳染病疫情責任報告單位，我院執行職務的醫務人員為責任報告人。

2、傳染病報告實行誰接診，誰報告，首診醫生負責制。

3、責任報告人在發現法定傳染病病例后，根據診斷結果，按照規定時限及時填寫傳染病報告卡進行報告。發現漏報的應及時補報。

4、疫情管理人員應及時審核傳染病報告卡，進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，如發現上述問題，立即向報告人進行核實、補充或訂正，將審核后的傳染病報告卡及時錄入網絡直報系統。

5、網絡直報人員收集到傳染病報告卡片后，應該按照規定的時限和程序通過網絡直報系統進行實時報告，以便上級疾病預防控制部門對信息進行審核、監測、統計分析和預測、預警。

6、已報告病例如果診斷發生變更、死亡時，責任報告人應及時進行訂正報告，并重新填寫傳染病報告卡，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。

7、疫情管理人員應每月對上月報告的傳染病疫情進行監測、分析，并上報預防保健科和主管院長。

8、責任報告人和疫情管理人員應嚴格保護傳染病病人、病原攜帶者、疑似病人、密切接觸者涉及個人隱私的有關信息、資料。

9、傳染病報告卡應按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應按有關規定保存，保存期限三年。

10、傳染病責任報告人、疫情管理員、網絡直報員瞞報、緩報、謊報傳染病疫情的，給予直接責任人及其主管領導行政處分，并給予相當經濟處罰。

11、網絡直報人員應保障網絡直保系統有關設備和運行環境的安全，保障計算機功能正常發揮。經常檢查直報系統安全狀況，發現問題及時處理。

12、網絡直報人員應對網絡直報系統的帳戶、密碼等資料妥善保管，密碼每月至少更改一次，一般應在8位以上，應有數字與英文字母組合，并嚴格保密。

傳染病疫情網絡直報員工作職責

1、傳染病網絡直報人員應具備計算機基本操作技能且熟習傳染病疫情管理和網絡直報業務，具備指導和培訓醫務人員開展傳染病疫情報告的工作能力。

2、網絡直報人員在接到傳染病疫情報告后，應及時審核傳染病報告卡信息并錄入直報系統；每月應對本單位傳染病監測信息進行匯總分析，呈報本單位主管領導并向有關科室通報。

3、網絡直報人員在網絡直報或上報當地縣（區）級疾病預防控制機構之前，需先對本單位填報的傳染病報告卡進行審核。

①發現錯項、漏項、邏輯錯誤等情況時，及時通知報告人核對；對重復報告的卡片進行標注，不再進行網絡直報。

②發現以下情況時，建議立即對報告信息進一步核實： Ⅰ 發現甲類傳染病和按照甲類管理的乙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者，衛生部規定按甲類傳染病管理的其他乙類傳染病和突發原因不明的傳染病。

Ⅱ 發現不明原因肺炎病例、不明原因死亡病例。Ⅲ 發現同一種急性傳染病在同一自然村、街道、集體單位（場所）一日內出現3例及以上，或一周內出現5例及以上。

如以上任何一種情況屬實，應立即電話報告縣疾病預防控制機構，并按規定進行網絡直報。

4、每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。認真執行傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度。

5、傳染病報告卡應按編號裝訂，《傳染病報告卡》及傳染病報告記錄應按有關規定保存，保存期限三年。

6、網絡直報用戶帳號的正式使用密碼，一般應在8位以上，并有數字與英文字母組合，每月至少更改一次。網絡直報人員未經上級系統管理員許可，不得轉讓或泄露網絡直

報系統操作帳號和密碼，并避免在公共場所公開使用網絡直報系統。

7、按時參加轄區疾控中心召開的疫情例會制度。

8、組織全院醫務人員學習傳染病有關法規信息和知識。

9、工作人員要認真履行崗位責任，由于工作不負責任造成重大影響，按有關法規追究責任。

傳染病疫情自查制度

1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領導小組”負責。

2、責任報告人發現傳染病時，在搶救處臵患者的同時應及時、規范填寫“傳染病報告卡”。

3、責任報告人發現甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告預防保健站。

4、預防保健站疫情管理人員每日到門診部及住院部等科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。

5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行登記，匯總定期報院領導小組。

6、院領導小組組織院內自查傳染病漏報外，配合縣CDC進行漏報抽查。并將檢查結果報主管院長，必要時通報全院。

7、疫情管理人員應每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。

8、院領導小組根據各科的漏報和傳染病報告卡，以及網絡直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度進行處臵。

傳染病漏報檢查制度

為了加強傳染病疫情管理，杜絕漏報，遲報現象發生，制定本制度。

1、門診醫生要認真填寫門診日志，住院部各科室要認真填寫病人出入院登記。

2、各科室必須建立傳染病報告登記本，根據疫情報告時限及時填卡上報，各科室主任負責本科室的自查管理工作。

3、醫務科、預防保健站負責傳染病疫情報告的督導檢查工作。

4、預防保健站必須根據規范要求每日及時深入科室收集傳染病報告卡，及時進行網絡直報，并負責檢查傳染病報告，落實情況，對發現的問題要及時反饋、責令改正。

5、預防保健站必須對檢查情況進行每周一次小結，每月一次總結，每季度匯總一次，年終進行全面檢查。對發現漏報者必須上報院部，根據規定給予處罰。

6、醫務科負責檢查各臨床科室、預防保健站的傳染病疫情報告情況，預防保健站要深入各科室開展督導工作，要

求檢查和督導有記錄、有結果、有匯報。檢查和督導每月一次。

違反傳染病防治法責任追究制度

為了進一步貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》，使我院的傳染病疫情報告工作真正科學化、制度化、規范化，提高醫院傳染病報告質量，制定本制度。

1、我院傳染病防治管理實施醫院、科室、責任人三級管理制度，醫院有一名主管院長負責傳染病疫情管理工作。

2、根據傳染病報告程序落實疫情報告責任，各科室必須

明確職責，落實責任。根據規定認真做好傳染病疫情報告工作，不得漏報、遲報、謊報、瞞報。

3、醫務科、預防保健站負責監督檢查傳染病疫報工作，實施每周小結，每月有總結。

4、對檢查中發現的問題必須責令及時更正并根據情況實施處罰。

5、凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發、流行者給予50元處罰，情節嚴重者，根據傳染病防治法有關規定處理，科室主任負連帶責任。

6、對工作督導不力，檢查不及時造成漏報不能及時發現者，對責任科室（醫務科、預防保健站）及責任人給予100元罰款處理。

7、對累計漏報、遲報超過3例者，扣除責任人當月工資、資金，并通報全院，科室主任負連帶責任。

8、全年發現傳染病漏報超過5例者，扣除主管院長及醫務科責任人年終資金，并給予警告處分。

9、責任報告人、疫情管理人員、網絡直報人員由于工作不負責任，出現重大傳染病誤報事故，扣除3個月工資、全年獎金，全院通報批評，給予記過處分；情節嚴重，造成嚴重后果者，按下崗處理，違反法規者依法處理。

傳染病疫情報告獎懲制度

為了有效預防、控制和消除傳染病的發生與流行，保障人體健康，促進傳染病的疫情報告管理，特制定本制度。

1、按照醫院、科室、責任人三級管理制度落實獎懲制度。

2、全傳染病疫情報告管理先進科室給予300元年終獎勵，科主任100元獎勵。

3、根據傳染病檢查上報情況對工作突出的先進個人給予年終100元獎勵。

4、對發現傳染病未能及時填卡上報或漏報者根據情節，依據院部指定的責任追究制度進行處理：

⑴凡漏報、遲報，未造成傳染病疫情播散、暴發、流行者給予50元處罰，情節嚴重者，造成疫情播散，根據傳染病防治法規定處理。科室主任負連帶責任。

⑵對工作督導不力，檢查不及時造成漏報不能及時發現者，對責任科室（醫務科、保健站）及責任人給予100元罰款處理。

⑶對累計漏報、遲報超過3例者，扣除責任人當月工資、資金，并通報全員，科室主任負連帶責任。

⑷全年發現傳染病漏報超過5例者，扣除主管院長及醫務科、保健站責任人年終獎金，并給予警告處分。

5、凡違反《傳染病防治法》規定，未能及時上報傳染病疫情，造成傳染病暴發、流行且后果嚴重者，根據《傳染病防治法》規定處理。

重大傳染病誤報責任追究制度

1、重大傳染病包括三類16種法定傳染病：

⑴甲類及按甲類管理的乙類傳染病：鼠疫、霍亂；SARS、肺炭疽、人感染高致病性禽流感；

⑵已經基本消滅的疾病：白喉、絲蟲病、脊髓灰質炎； ⑶多年未發生的或罕見的疾病：狂犬病、登革熱、炭疽（除肺炭疽）、新生兒破傷風、鉤端螺旋體病、麻風病、血吸蟲病、黑熱病、包蟲病。

2、責任報告人接診重大傳染病疑似病人后，要立即電話報告疫情管理人員；疫情管理人員接到報告后，應立即報告醫院領導，同時上報縣疾病預防控制機構；待上級組織專家組鑒定后，責任報告人方可填寫傳染病報告卡片，然后由網絡直報員按規定時限進行網絡直報。

3、責任報告人未按規定程序直接填寫重大傳染病病例報告卡者，扣除工資100元，并在全院進行通報批評。

4、疫情管理人員沒有按照程序接收重大傳染病病例報告卡者，扣除工資100元，在全院進行通報批評。

5、網絡直報人員沒有按照程序，直接在網絡直報系統報告重大傳染病病例者，扣除工資100元，全院通報批評；情節嚴重，造成嚴重后果者，按下崗處理，違反法規者依法處理。

傳染病法規知識培訓制度

1、疫情管理人員、網絡直報人員和有關院科領導要積極參加各種有關傳染病知識培訓，全面了解有關法律法規及其規章制度。

2、對全院醫務人員每年進行兩次傳染病相關知識培訓。

3、新入院的醫生和實習生必須進行傳染病相關知識培訓，經考試合格后,方可上崗。

4、培訓內容主要包括：傳染病防治法、突發公共衛生管理條例、衛生部37號令、傳染病監測信息工作指南、傳染病診斷標準等。

5、疫情管理人員和網絡直報人員必須接受上級疾控部門的培訓，經考試合格后方可上崗。

6、拒絕參加培訓者按有關制度處臵。

傳染病預檢分診制度

1、醫院應當設立感染性疾病科或傳染病分診點，具備消毒隔離條件和必要的防護用品，嚴格按照規范進行消毒和處理醫療廢物。

2、從事預檢、分診的醫務人員應當嚴格遵守衛生管理法律、法規和有關規定，認真執行臨床技術操作規范、常規以及有關工作制度。

3、各科室的醫師在接診過程中，應當按要求對病人進行傳染病的預檢。預檢為傳染病病人或者疑似傳染病病人的，應當將病人分診至感染性疾病科或分診點就診，同時對接診處采取必要的消毒措施。

4、根據傳染病的流行季節、周期、流行趨勢和上級部門的要求，做好特定傳染病的預檢、分診工作。初步排除特定傳染病后，再到相應的普通科室就診。

5、對呼吸道等特殊傳染病病人或者疑似病人，應當依法采取隔離或者控制傳播措施，并按照規定對病人的陪同人員和其他密切接觸人員采取醫學觀察及其他必要的預防措施。

6、不具備傳染病救治能力的，應當及時將病人轉診到具備救治能力的醫療機構診療，并將病歷資料復印件轉至相應的醫療機構。