第一篇：大盂中心衛生院急救科自查整改匯報

大盂中心衛生院

“急救科”自查整改匯報

根據《山西省衛生計生委辦公室關于開展醫療機構急診科專項整改加強醫療安全管理工作的通知》（晉衛辦醫發〔2015〕3號）和太原市衛生局《關于開展醫療機構急診科專項整改加強醫療安全管理工作的通知》要求，我院非常重視，分管院領導立即組織進行全院檢查，特別是對急救工作薄弱環節和梳理存在問題進行督導和自查，組織全院醫務人員認真學習文件精神，力求進步提高院前急救能力和服務水平，規范、高效地開展院前急救服務工作。現將自查情況匯報如下：

一、組織領導情況

由于方院長的高度重視，我院成立了以院長為組長的急救領導小 組。主要負責組織安排、知識培訓、定期考核全院急救醫療工作，發 現問題，要求立即匯報，有分管領導給于應急處理措施。全院的急救 工作在院急救領導小組的領導下有序不亂進行工作。

二、急救要求

在急救工作中，要求做到“三個嚴格”和“三個確保”一是要嚴格要求急救人員遵守各項規章制度和技術操作規程，確保急救工作落實到位。在全院的急診工作管理中，要求相關急救人員及時增添急救藥品，定時檢查急救設備，做到“人員、藥品、設備、通、車輛”五落實。特別要求急救工作中要專人管理，有制度、有排班、有登記。急救人員做到熟悉地理環境、證件齊全、急救技術水平較高。做到五分鐘出診，服從組織統一指揮，任何人不得以任何借口拒絕出診或拖延出診時間，對急、危重病人堅持先搶救后辦手續的原則，實行首診醫生負責制，任何醫護人員不得推諉，對已完成搶救需要轉診轉院的病人，應嚴格執行醫院轉診制度。違者醫院將按有關規定嚴肅處理。二是要嚴格急救工作規范和流程，確保急救工作及時準確、規范高效。若遇鎮郊及異地報警、跨鎮派車、重大急救及突發事件、三無患者、精神病患者或涉艾患者救治、醫療機構之間的轉診等情況時，分管領導要高度重視，切忌發生規范不妥、流程無序、態度粗暴、使用忌語、指責推諉等情形。此外，要做好院前急救出車的催督、全程跟蹤、協調聯系以及信息收集等工作，及時掌握各急救值班車輛、待命人員動態變化情況。三是要嚴格急救人員考核，確保急救工作紀律和規范落到實處。要求對急救人員治理庸（不思進取，得過且過）、懶（事不關己，高不就）、散（只要組織照顧，不要組織紀律），進一步加強調度工作日常管理、細節管理和質控管理。

三、檢查情況：

1、2、門診急診室：各種設備儀器均使用正常。

門診輸液室：除碘伏備藥偏少外，其他常用搶救藥品均有較多儲備。

3、4、門診醫生診室：門診醫生、急救護士全部在崗，隨時待命。內科搶救室：搶救藥品齊全且均在有效期內，儀器性能正常。

5、外科換藥室：吸引器功能正常運行，但較臟。各種物品、藥品較齊。

6、救護車：救護車車況良好，但缺隨車心電圖、除顫儀、吸引器等搶救設備。

7、門診與病房間的走廊內仍有自行車與摩托車亂停現象，阻礙交通。

8、急救人員：對急救醫生和護士進行現場急救知識考核，結果全部合格。

四、整改措施：

（1）、門診急診室準備增加骨科外固定材料的品種與數量。（2）、門診輸液室：增加止血藥品，碘伏等備藥數量。（3）、各科室必須保持衛生整潔，物品整齊。

（4）、病區及走廊內不準停放任何自行車、摩托車等車輛，具體由門衛保安負責。

（5）、救護車上的搶救設備報請衛生局及急救站

五、今后急救工作

認真組織全院醫務人員學習、提高應急能力通過學習提高了全院醫務人員對急救工作重要的認識。一旦發生“突發公共衛生事件”嚴格按照本院制訂的《大盂中心衛生院突發公共衛生事件應急控制預案》、《大盂中心衛生院突發災害事件應急控制預案》、《食物中毒控制預案》、《醫療廢物流失控制預案》等執行。

在院長的領導下，進一步加強急診急救工作管理，嚴格執行急救工作相關制度和程序。不斷加強對全院醫務人員業務技術的培訓，強化“三基”訓練，熟練掌握急救技術，進一步提高急救能力，把急救醫療工作切實做到優質、高效、及時，以精湛的技術為急救病人服務，為人民健康服務。

大盂中心衛生院

2015年2月26日 附：大盂中心衛生院急救領導小組名單

組

長：方洪秀 副組長：趙萬喜

組

員：張永峰

張愛軍

郭仙云

王建萍

第二篇：鄉鎮衛生院標準化建設自查整改匯報

鄉鎮衛生院標準化建設自查整改匯

報

鄉鎮衛生院標準化建設自查整改匯報 縣衛生局： 根據發［］號關于繼續開展鄉鎮衛生院等級

評審和村衛生室標準化創建工作的通知的相關要求，我院認真組織廣大職工學習方案精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了自查和專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題：

。醫療質量方面存在的問題 1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高等情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛生評定標準》嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。病例書寫不切合病人病情實際，存在醫療安全隱患。各種記錄不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評

審標準》要求，建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。2.護理部存在的問題 各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。

定期對護理工作進行考核不及時。不能嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生不清潔，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時。

3.藥房工作中存在的問題 藥房藥品管理工作不到位，過期失效藥品仍存在。

醫務人員業務技能素質不能適應醫院的發展要求。醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經市、縣食品藥品監督管理局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調

劑發生。

。服務態度方面存在的問題 1.門診工作人員

服務態度、服務意識、服務質量不高，醫療服務當中存在冷、硬等問題，服務態度有待于進一步提高改進。2.護理工作人員

服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位。護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不及時，對患者的觀察不到位等。3.藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。服務態度方面有待于進一步提高。干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作

責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度進一步提高。

部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。環境衛生方面存在的問題

長期以來醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生臟、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫療衛生單位形象。二。整改措施及期限：

1.為確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長，全面負責衛生院及各村衛生所衛生整改。組員、王、、、、負責各相關科室衛生工作整改。整改時限：即時。

2.強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據實際情況，即時或短期。建立健全相關醫療工作管理制度。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事件。整改期限：定期組織檢查，近期。

建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衛生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤，形成績效獎懲促進機制。

整改期限：定期組織檢查，近期。加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力離不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口，決定利用每天早晨交班之前半小時和晚上業余時間，結合衛生系統行業大練兵實施方案的精神，要求各科室組織相關人員進行業務技

能、知識的講座和培訓。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流于形式，結合衛生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。整改期限：定期組織檢查考核，近期。3.提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。

針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、硬等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患

者為中心的新風正氣。

在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天史的形象。整改期限：近期。

4.強化管理加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。

解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。重點改變部分科室負責人思想觀念陳

舊、因循守舊、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。加強管理提高各人素質修養，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊團結精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫療氛圍 5.加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。

我院為進一步改變醫院衛生環境，各科室和各人劃分承包衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，對衛生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，利用業余時間搞好醫院后面衛生死角的清理、綠化，使醫院的環境面貌有很大的改變。整改期限：即時。

6.做好“三項”調查工作，建立健全“五項”制度。

為更進一步發現醫療工作中深層次存在的問題，開展患者群調查、社會調查、重點人群調查，及時發現問題，對存在的問題建檔建案，規類整理，查找問題原因及相關責任科室及個人，提出整改措施解決問題。建立健全“五項”制度進一步完善投訴接待制度、醫德醫風考評制度、工作監察制度、醫療信息公開制度、群眾評議醫院制度，全方位接受社會群眾監督，落實首訪負責制，開通投訴電話、設置意見箱、建立意見本，對投訴反映的每一問題都記錄在案，件件落實，做到有報必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意。整改期限：即時。7.加強新農合工作。

按照新農合方案修改后的運行情況，完善新農合運行管理制度，加強住院人次監管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農合受益面1 2 下一頁

第三篇：急救醫療管理自查匯報

社區衛生服務中心

“急救醫療管理”自查匯報

根據省衛生廳及市衛生局要求，2007年2月15日我院組織相關人員組成“急救醫療檢查小組”，對本院急診室、門診、病房各科室進行了一項突擊檢查，主要是針對急救醫療工作重點，特別是院前、院內急救拉網式檢查，以提高本院急救醫療管理水平，確保醫療安全，減少差錯事故與糾紛的發生，現匯報如下：

一、檢查情況：

1、門診急診室：各種設備儀器中除顫儀電源線充電不佳；簡易呼吸機陳舊；洗胃機與內科病房合用；病床為非搶救床；缺插燈；電筒不亮。

2、門診輸液室：除常用搶救藥品外，止血劑（止血芳酸、止血敏）、平衡液與賀斯備藥偏少。3、4、5、6、7、8、部分門診醫生診室：人在內，但門卻關上，給病員帶來錯覺。病房中心吸氧壓力表正常。

內科搶救室：搶救藥品齊全，均在有效期內，儀器性能正常。外科換藥室：吸引器功能正常運行，但較臟。各種物品、藥品較齊。婦產科：產房及門診檢查室設備及藥品齊全，無過期藥品。

院部于去年初已制訂“院前急救隊伍”。救護車已更新，但缺隨車心電圖、除顫儀、吸引器等搶救設備。

9、門診與病房間的走廊內仍有自行車與摩托車亂停現象，阻礙交通。

10、醫技綜合樓消防器材不全給醫療上帶來不安全隱患。

二、整改措施：

1、強化“急救醫學”的理論知識與操作學習培訓，提高醫療機構人員的

總體臨床應急水平。

2、組織全院醫技人員認真學習貫徹郭興華廳長“在全省急救醫療管理緊急電視、電話會議上的電話”精神。

（1）通過學習，要提高三方面的認識：首先發展急救醫療事業是構建社會主義和諧社會的必然要求，加強急救醫療管理必須切實貫徹和諧社會建設的原則；其次，急救醫療工作是衛生工作中公益性很強的重要部分；

首診負責制”制度。門診醫師，醫技科室及病房通力合作。

（3）、今年1月起為應對交通事故創傷病人的增多，成立“創傷急診室”，具體時間安排，中午11：00~~~13：00，傍晚16：30~~~21：00，具體優先處理創傷病人。在本院能處理的收住院，不能處理者待病情平穩后轉市院救治。

（4）、門診急診室準備更新除顫儀、簡易呼吸機；添置洗胃機、插燈等設備，；增加骨科外固定材料的品種與數量。

（5）、門診輸液室：增加止血藥品，平衡液，賀斯，甘露醇等備藥數量。（6）、掛號室、藥房等各門診窗口必須開放服務，特別是住院部必須有專人在崗。（7）、各科室必須保持衛生整潔，物品整齊。

（8）、病區及走廊內不準停放任何自行車、摩托車等車輛，具體由門衛保安負責。消防器材后勤科負責添置齊全，預防與控制火災的發生。

（9）、救護車上的搶救設備報請衛生局及急救站準備07成立“璜涇急救分站”，配齊急救儀器及相關醫務人員。

（10）、一旦發生“突發公共衛生事件”嚴格按照本院制訂的《璜涇人民醫院突發公共衛生事件應急控制預案》、《璜涇人民醫院突發災害事件應急控制預案》、《食物中毒控制預案》、《醫療廢物流失控制預案》等執行。

4、嚴格執行工作責任制和責任追究制度，嚴格報告制度。

2007—02—15

第四篇：鄉鎮衛生院標準化建設自查整改匯報_1

鄉鎮衛生院標準化建設自查整改匯

報

鄉鎮衛生院標準化建設自查整改匯報 縣衛生局： 根據發［］號關于繼續開展鄉鎮衛生院等級

評審和村衛生室標準化創建工作的通知的相關要求，我院認真組織廣大職工學習方案精神，根據要求對醫院各個方面的工作進行了自查和專項整改活動。通過整改活動開展以來，現將我院自查時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題：

。醫療質量方面存在的問題 1.門診科室存在的問題

根據門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設立，沒有固定的業務技能強的門、急診工作人員。門急診醫生持證上崗率不高等情況。部分醫務人員業務技能不高，不能夠對一些常見急救設備進行熟練地掌握和應用，對一些基本急救技術掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協作不夠。

醫療文書書寫不規范。門診處方書寫不規范，要素不全，抗生素應用不規范，存在不合理用藥情況。門診留觀病歷內容過于簡單，不能夠按照《門診病例衛生評定標準》嚴格規范書寫留觀病例。住院病例質量管理不到位，部分醫務人員病例書寫不規范、不及時。病例書寫不切合病人病情實際，存在醫療安全隱患。各種記錄不規范，書寫要求遠未達到醫療文書書寫質量規范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續、不全面。部分醫療制度及核心制度建立不全、不完善。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評

審標準》要求，建立、健全、落實各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度各項制度落實不到位，部分制度已不符合現階段醫院管理的需要。2.護理部存在的問題 各項護理制度建立不全、不完善。原來的制度已經不等夠適應現在管理的要求，現需結合我院管理的實際情況建立相關標準制度。

護理管理組織體系不建全。未能夠按照《護士條例》制度規定，實施相關護理管理工作，未實行目標管理責任制。護理管理部門不能夠按照鄉鎮衛生院的功能和任務建立起完善的護理管理體系，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。護理人力資源管理不建全，沒有結合本單位實際建立護士管理制度。對各級各類護士的資質、技術能力、技術標準無明確要求。根據醫院護理人員配備標準，病房護士與床位達不到要求標準。

護理工作考核標準建立不全、不完善。

定期對護理工作進行考核不及時。不能嚴格按照《病例書寫基本規范》書寫護理文書，護理文書書寫不規范，書寫質量不高。各種登記不全，如留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。無菌技術觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規范標準，部分護理人員技能操作不規范，一次性物品的銷毀不徹底、不規范。門診、住院部等科室衛生不清潔，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不凈，清潔不及時。

3.藥房工作中存在的問題 藥房藥品管理工作不到位，過期失效藥品仍存在。

醫務人員業務技能素質不能適應醫院的發展要求。醫院因工作實際從事藥品調劑的人員是非藥學專業技術人員，由其他專業技術人員經市、縣食品藥品監督管理局培訓合格后上崗從事藥劑調配。對相關藥品調劑知識了解不夠，處方調配時把關不嚴，時有不合格處方調

劑發生。

。服務態度方面存在的問題 1.門診工作人員

服務態度、服務意識、服務質量不高，醫療服務當中存在冷、硬等問題，服務態度有待于進一步提高改進。2.護理工作人員

服務質量不高，未能體現人性化服務。提供的基礎護理和等級護理措施不到位。護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執行不到位，存在醫療隱患。護理差錯報告和管理制度執行不及時，對患者的觀察不到位等。3.藥房工作人員

服務態度需進一步改進。工作人員服務意識不好，未能建立起以“病人為中心”的藥學管理服務模式。服務態度方面有待于進一步提高。干部職工工作作風、精神面貌方面存在的問題

部分醫務工作者得過且過、進取心、責任感、主動性不強，需進一步增強工作

責任感、緊迫感、危機感，增強服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度進一步提高。

部分醫務人員精神面貌差，工作期間不穿工作服、不佩戴工作證、不能夠以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。環境衛生方面存在的問題

長期以來醫療系統存在衛生單位不衛生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛生臟、差情況，桌面物品亂堆、亂放，影響醫療衛生單位形象。二。整改措施及期限：

1.為確保衛生整改工作順利進行，達到整改方案的要求，為此成立衛生工作整改領導小組，負責醫院整改工作，以提供堅強的領導保障機制。組長，全面負責衛生院及各村衛生所衛生整改。組員、王、、、、負責各相關科室衛生工作整改。整改時限：即時。

2.強化醫療質量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫療事故發生。

建立醫療衛生工作整改制度的長效機制。由醫療衛生整改活動領導小組負責醫療質量和醫療安全管理工作，建立定期組織人員對醫療衛生工作管理監察制度，醫院每周組織相關科室人員對各科室醫療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題登記在醫療衛生督察表，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關人員進行整改情況檢查。

整改期限：定期組織檢查，即時。針對存在問題根據實際情況，即時或短期。建立健全相關醫療工作管理制度。根據《甘肅省鄉鎮衛生院等級評審標準》要求，建立健全各科室相關制度，尤其是鄉鎮醫院持續改進的核心制度，建立醫療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫療糾紛。制定重大醫療安全事件醫療事故防范預案和處理程序，按照規定報告重大醫療過失行為和醫療事故，有效防范非醫療因素引起的意外傷害事件。整改期限：定期組織檢查，近期。

建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫療質量督導考核制度，建立和完善醫療事故、醫療差錯及醫療質量分析評議會議制度，將醫療質量與醫療安全指標，分解到科室和各人，形成醫療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫療衛生和醫療質量會議制度，深入討論、分析醫療衛生醫療衛生工作管理中存在的問題。將醫療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤，形成績效獎懲促進機制。

整改期限：定期組織檢查，近期。加強職工業務技能培訓，提高醫療服務質量。

醫院醫療工作的提高是與全員醫務工作者的努力離不開的，所以加強醫務工作者各方面的綜合素質的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業務素質提高為突破口，決定利用每天早晨交班之前半小時和晚上業余時間，結合衛生系統行業大練兵實施方案的精神，要求各科室組織相關人員進行業務技

能、知識的講座和培訓。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫療服務。為防止學習流于形式，結合衛生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應用情況納入績效工資考核，真正體現公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。整改期限：定期組織檢查考核，近期。3.提高醫務人員綜合素質，加強醫德醫風建設。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫務工作者道德規范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫務工作人員道德素質修養。

針對部分醫務人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證等問題。采取強力措施，規范醫務人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態投入到醫療工作當中去。

在服務態度整治中，要針醫療服務當中存在的冷、硬等問題，抓“典型”、搞評議、重處理，狠剎不良風氣，樹立以患

者為中心的新風正氣。

在全體醫務人員中開展文明禮儀培訓，從動作、語言、神態、表情等各個細微方面進行強化培訓，將禮儀培訓成績作為職工競聘上崗的先決條件，嚴格考試考核，全面推廣普通話，在醫務人員當中扎實開展“微笑”服務，“四心”教育，把其作為醫務人員思想業務素質教育和職業道德教育的核心內容，學習和受教育面要達100%以上。努力全興全意為患者服務，樹立白衣天史的形象。整改期限：近期。

4.強化管理加強醫院管理，解決工作作風方面存在的問題。

解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務意識，改進服務方式，改善醫患關系，使群眾對醫療機構的作風滿意度明顯提高。重點改變部分科室負責人思想觀念陳

舊、因循守舊、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫務人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結，敗壞良好的醫院工作氛圍。加強管理提高各人素質修養，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協調，加強職工之間的團結，樹立集體主義觀念，發揮團隊團結精神。樹立科學發展理念，增強開拓創新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以好的作風帶院風、促醫風、樹新風，形成良好的醫療氛圍 5.加強醫院衛生環境整治，為患者提供良好的就醫環境。

我院為進一步改變醫院衛生環境，各科室和各人劃分承包衛生區域，采取日清掃、周大掃、月評比、季通報等檢查形式，對衛生死角、綠化空白、美化缺陷等存在的情況，利用業余時間搞好醫院后面衛生死角的清理、綠化，使醫院的環境面貌有很大的改變。整改期限：即時。

6.做好“三項”調查工作，建立健全“五項”制度。

為更進一步發現醫療工作中深層次存在的問題，開展患者群調查、社會調查、重點人群調查，及時發現問題，對存在的問題建檔建案，規類整理，查找問題原因及相關責任科室及個人，提出整改措施解決問題。建立健全“五項”制度進一步完善投訴接待制度、醫德醫風考評制度、工作監察制度、醫療信息公開制度、群眾評議醫院制度，全方位接受社會群眾監督，落實首訪負責制，開通投訴電話、設置意見箱、建立意見本，對投訴反映的每一問題都記錄在案，件件落實，做到有報必接，接之必辦，辦之必果，讓群眾滿意。整改期限：即時。7.加強新農合工作。

按照新農合方案修改后的運行情況，完善新農合運行管理制度，加強住院人次監管和費用控制，確保資金安全運行。擴大新農合受益面，提升新農合對重大

疾病的補助標準，切實減少因病致貧、因病返貧問題的發生。做好新農合政策的宣傳工作，做好費用報銷公示工作，自覺接受群眾的監督，讓群眾滿意。整改期限：即時。

通過此次醫療衛生專項整改活動的實施，我院根據存在的問題和整改措施認真完善醫療衛生各方面工作，全面促進和提升醫療服務衛生，嚴防醫療差錯事故和糾紛發生，為群眾提供安全、放心的醫療環境。力爭通過衛生局等級評審，樹立醫療行業新風氣。衛生院 5月16日

第五篇：衛生院消防自查整改工作匯報

印江骨科醫院

消防自查、整改工作報告

消防工作是單位一項重要的日常工作，關系到財產安全、人身安全、社會穩定和經濟發展。火災隱患，極易誘發火災事故。遵照銅仁市衛生局、銅仁市公安消防支隊《關于開展全市衛生系統消防安全檢查工作的通知》（銅衛發〔2012〕120號）文件精神，本著對單位負責、對醫務人員負責、對患者負責和對社會負責的態度，本院于6月26日對全院消防設施進行了全面的檢查。現將本次檢查和整改情況匯報如下。

一、自查情況

（一）綜合大樓各樓層及辦公區安全通道指示、標識完整、清楚。應急燈無損壞，電源良好，能夠達到疏散要求。

（二）每樓層現備有干粉滅火器4個，共計12個（均為2011年9月從縣消防隊購入），且壓力正常。

（三）綜合辦公樓消防通道通暢，布局合理，達到消防安全的要求。

（四）在軟件方面，消防工作制度及應急預案尚不健全。

二、當前消防態勢評估

通過這次檢查發現，我院消防工作總體上較好，但仍暴露出很多不足，存在一些消防安全隱患，即：消防安全防范

制度不全、部分工作人員消防安全常識不足、消防意識不強、自我防護能力欠缺。

三、整改措施

（一）把消防安全工作做為一項重要工作來抓，成立了以陳世初（行政院長）為組長，各科室負責人為成員的消防安全領導小組。

（二）建立健全了消防應急預案，建立火災巡查、處置制度，發現火災隱患第一人必須及時處理、上報。滅火救災時要全員動手，通力合作，共同進行救災。

（三）不定期在全院進行消防安全檢查活動，發現安全隱患及時處理，捕滅安全隱患苗頭。

（四）在全院開展以消防法律法規和消防安全常識為主要內容的宣傳教育活動，加強對單位消防責任人的教育培訓，增強消防意識，強化消防能力，提高自我保護能力。

印江縣骨傷專科醫院

2012年6月28日