第一篇：醫院自查自糾總結

醫院自查自糾總結

一、反省與教訓通城縣中醫院、仙桃市第一人民醫院兩起醫療安全事件是醫務工作者的恥辱，也為廣大醫務工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫療質量管理的核心制度，醫務工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫療技術水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫務人員責任心及工作態度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫務工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫療環境較差的情況下更應該杜絕此類事件再次發生。

二、自身存在的問題12 月 16 日-12 月25 日 的自查自糾階段，11個科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發現了許多問題，主要表現在：1、依法執業通過開展醫院管理年活動及醫院等級評審活動，醫院醫護人員嚴格依法執業，清退不合要求人員 4名。目前存在的問題是 b超室、病理科工作人員不符合資質，這也是大多數醫院存在的共性問題。2、核心制度的落實醫院制定了符合醫院實際的 15項核心制度，通過醫院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷；三級醫師查房制度由于人員結構的問題不能全面落實，查房質量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提 高年輕醫師水平的作用；手術分級管理及審批制度流于形式；病歷書寫質量仍較差，尤其是醫療質量較差的科室，需要持續提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫療安全隱患。3、院感控制方面醫院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質等限制，通過監測發現的問題部分仍難以堅決，如手術室、產房的布局存在問題等，手衛生規范的落實不夠。

三、改進措施1、依法執業要求不符合資質工作人員 2年內取得相應資格，目前工作只能發送描述性報告單，而不能發送診斷性報告，避免安全隱患。2、核心制度落實要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室（如手術科室、急診科、產房、消毒供應室、口腔科、手術室等）、重點環節（病人住院期間的關鍵時期、圍手術期、質控的關鍵環節）、重點人員（新上崗人員、實習、進修人員及轉科人員），嚴防醫療安全差錯事故；3、院感方面加強人員素質培養，購置必要設備，在 xx年建立微生物實驗室基礎上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛生、病房等每月監測一次，及時整改，嚴防醫院感染發生。4、加強人員素質培養以前只重視人員衛生技術水平的培養，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質教育，醫者仁術的理念進一步加強；加強重點人員的教育，使之適應現階段工作需要，加強病歷書寫規范的進一步落實。5、加強溝通技巧的培養醫患溝通是醫療活動中十分重要的環節，我院組織學習了醫患溝通技巧的專題講座，強調在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環節的溝通，最大限度避免醫療安全隱患；醫患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫患糾紛化解在萌芽狀態。醫療安全無小事，醫務人員必須嚴格執行醫療質量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫療安全事故。我院通過近期我省發生的兩起醫療安全事故，吸取了教訓，作為醫院管理者充分意識到醫療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫療安全意識，以醫療安全為核心，結合醫院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫院存在的醫療隱患進行排查，才能杜絕和減少醫療差錯事故的發生。

第二篇：醫院自查自糾總結

一、反省與教訓

通城縣中醫院、仙桃市第一人民醫院兩起醫療安全事件是醫務工作者的恥辱，也為廣大醫務工作者敲響了警鐘。我們在日常工作中一定要落實醫療質量管理的核心制度，醫務工作者要加強責任心。上述兩起事件都不是醫療技術水平的問題而是核心制度落實不到位，是醫務人員責任心及工作態度的問題，而此類問題社會影響又極其惡劣，嚴重敗壞了醫務工作者在老百姓心目中的形象。在社會醫療環境較差的情況下更應該杜絕此類事件再次發生。

二、自身存在的問題月 16 日-12 月25 日 的自查自糾階段，11個科室及院部 136名在崗職工上交了自查自糾材料，通過自查自糾活動發現了許多問題，主要表現在：、依法執業

通過開展醫院管理年活動及醫院等級評審活動，醫院醫護人員嚴格依法執業，清退不合要求人員 4名。目前存在的問題是 b超室、病理科工作人員不符合資質，這也是大多數醫院存在的共性問題。、核心制度的落實

醫院制定了符合醫院實際的 15項核心制度，通過醫院等級評審活動各項核心制度均能全員掌握，但存在落實不到位的情況：如首診負責制不能落實，由于工作忙不能每個門診病人都書寫病歷；三級醫師查房制度由于人員結構的問題不能全面落實，查房質量不高；疑難病例討論及死亡病例討論由于水平問題往往泛泛而談，起不到提 高年輕醫師水平的作用；手術分級管理及審批制度流于形式；病歷書寫質量仍較差，尤其是醫療質量較差的科室，需要持續提高；交接班制度不能很好貫徹，尤其是危重病人不能做到床頭交接班等；查對制度常常由于工作量大不能全面落實，造成了醫療安全隱患。、院感控制方面

醫院院感控制由于受人員水平、設備條件、職工素質等限制，通過監測發現的問題部分仍難以堅決，如手術室、產房的布局存在問題等，手衛生規范的落實不夠。

三、改進措施、依法執業

要求不符合資質工作人員 2年內取得相應資格，目前工作只能發送描述性報告單，而不能發送診斷性報告，避免安全隱患。、核心制度落實

要求各職能科室每月不定期下到臨床科室進行督查，尤其是重點科室（如手術科室、急診科、產房、消毒供應室、口腔科、手術室等）、重點環節（病人住院期間的關鍵時期、圍手術期、質控的關鍵環節）、重點人員（新上崗人員、實習、進修人員及轉科人員），嚴防醫療安全差錯事故；、院感方面

加強人員素質培養，購置必要設備，在 XX年建立微生物實驗室基礎上，專人負責每月按時檢查，包括空氣、消毒物品、工作臺、工作人員手衛生、病房等每月監測一次，及時整改，嚴防醫院感染發生。、加強人員素質培養

以前只重視人員衛生技術水平的培養，通過幾起事件教育我們要加強工作人員人文素質教育，“醫者仁術”的理念進一步加強；加強重點人員的教育，使之適應現階段工作需要，加強病歷書寫規范的進一步落實。、加強溝通技巧的培養

醫患溝通是醫療活動中十分重要的環節，我院組織學習了醫患溝通技巧的專題講座，強調在病人入院時、住院過程中、病人出院時的三個環節的溝通，最大限度避免醫療安全隱患；醫患溝通要注意技巧及人員的安排，將醫患糾紛化解在萌芽狀態。

醫療安全無小事，醫務人員必須嚴格執行醫療質量安全核心制度，警鐘長鳴，才能杜絕或避免醫療安全事故。我院通過近期我省發生的兩起醫療安全事故，吸取了教訓，作為醫院管理者充分意識到醫療安全管理工作的重要性，以后工作中更加自覺地提高醫療安全意識，以醫療安全為核心，結合醫院的實際情況，嚴謹工作，集思廣益，針對醫院存在的醫療隱患進行排查，才能杜絕和減少醫療差錯事故的發生。

第三篇：醫院麻醉和精神藥品自查自糾總結

張掖博愛婦科醫院

醫院鎮痛類藥品、精神藥品管理

自查自糾總結匯報

根據張掖市衛生局《關于進一步加強醫療機構鎮疼類藥品監管工作的通知》文件要求，我院進行了全面的自查自糾，現將檢查情況匯報如下：

一、為嚴格管理鎮痛、精神藥品，建立了完善的管理機構，不

斷健全各項管理制度。其他各項工作具體如下：

（一）采購與運輸:

1、鎮痛、精神藥品的采購嚴格按藥監局、衛生局的要求，辦理印鑒卡，并按規定定點采購。

2、鎮痛、精神藥品的運輸按要求由本院專人、專車、定時購買。

（二）驗收：

1、鎮痛、精神藥品的驗收于貨到即驗，雙人開箱驗收，清點驗收到最小包裝，驗收記錄雙人簽字并采用專簿記錄（內容包括：日期、憑證號、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、供貨單位、質量情況、驗收結論、驗收和保管人員簽字），專用簿由專人負責管理。

2、驗收中發現缺少、破損的麻醉、精神藥品時按規定由雙人清點、登記，報院領導批準并加蓋公章后向供貨單位查詢、處理。

（三）儲存與保管：

1、鎮痛藥品、精神藥品的儲存、保管各環節由專人負責，明確責任，交接班有記錄。

2、鎮痛、精神藥品的儲存、保管實行專人負責、專庫（柜--保險柜）、專鎖。對進出專庫（柜）的鎮痛、精神藥品建立專用帳冊且逐筆記錄（記錄內容包括：日期、憑證號、領用部門、品名、劑型、規格、單位、數量、批號、有效期、生產單位、發藥人、復核人），做到帳、物、批號相符。

（四）發放、調配與使用

1、根據管理需要在藥房設置鎮痛藥品、第一類精神藥品周轉柜。

2、藥房鎮痛、精神藥品周轉柜每天結帳，按照用量定時向藥庫請領，藥庫根據藥房的鎮痛、精神藥品專用請領單上的藥品名稱、規格、數量、發放給專門請領者并由專人核對。

3、鎮痛藥品使用專用處方，醫師在為患者首次開具鎮痛藥品、第一類精神藥品處方時，應當親自診查患者，為其建立相應的病歷，留存患者身份證明復印件，要求簽署《鎮痛藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。精、鎮痛藥調配人員嚴格核對開具的處方。

4、鎮痛藥品專用處方由專冊登記，專用帳冊、鎮痛藥品專用處方的按相關規定保管。

（五）報殘損及銷毀

1、發現鎮痛、精神藥品破損及過期須即報院領導,加蓋公章上報衛生局醫政科。

2、患者鎮痛、精神藥品注射劑或貼劑的，再次調配時將原批號的空安瓿或用過的貼劑收回，并記錄收回的空安瓿或廢貼數量。

3、收回的空安瓿銷毀前按要求妥善保管，并在相關部門監督下銷毀并作記錄、簽名。

4、銷毀過期的精、鎮痛藥品報院領導后再上報衛生局醫政科審批，在衛生局醫政科的監督下進行銷毀，并將銷毀情況進行詳細登記。

（六）丟失及被盜

鎮痛、精神藥品在運輸、儲存、保管過程中發生丟失或被盜、被搶的或發現騙取冒領鎮痛、精神藥品的立即報告院領導上報所在地公安部門、藥品監督管理部門和衛生主管部門。

（七）患者不再使用無償交回的鎮痛、精神藥品，按規定銷毀。

二、鎮痛、精神藥品的保管

（一）按藥監局和衛生局的要求嚴格做到五專。即：專人、專柜、專銷、專帳、專用處方。

（二）藥房的存放設有保險柜，并設有專人管理。

三、鎮痛、精神藥品的檢查制度：

（一）每月由業務副院長到有精、鎮痛藥品基數的科室檢查，并做詳細的檢查記錄；

（二）每季度及大節假日前由院務會、護理部、藥房到有精、鎮痛藥品基數的科室檢查，并做檢查記錄。

四、鎮痛、精神藥品處方的管理制度:

（一）領取與使用：精、鎮痛藥品處方均有編號，領取時按處方上的編號順序領取；其他相關要求如下：

1、經考核合格取得精、鎮痛藥品處方權的執業醫師方能開具精、麻藥品處方；

2、鎮痛藥品使用專用處方，醫師在為患者首次開具麻醉藥品、第一類精神藥品處方時，為其建立相應的病歷同時并留存患者身份證明復印件，簽署《鎮痛藥品、第一類精神藥品使用知情同意書》并留存。

3、開具的處方應書寫完整，字跡清晰，寫明患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、病歷號、疾病名稱、取藥者身份證號碼、藥品名稱、規格、數量、用法用量、醫師簽名。精、鎮痛藥調配專員根據醫生開具的精、鎮痛藥品專用處方進行詳細核對無誤方給予調配，并簽署姓名、進行登記，再經復核無誤方可發放，對不符合規定的鎮痛藥品處方拒絕配藥。

（二）處方的保管與銷毀:精麻藥品處方的保管由藥劑科精、鎮痛藥品專管員統一管理,鎮痛處方保存至少3年，精神藥品保存至少2年，保存期滿后在精、鎮痛藥品專管員的監督下統一銷毀。

張掖博愛婦科醫院

2011年12月31日

第四篇：醫院自查自糾報告

醫院自查自糾報告

針對《關于報送定點醫療機構自查自糾情況》的通知，我院根據文件精神，積極組織相關科室、人員，重點對相關監控項目進行了自查自糾如下。

一、工作開展情況

1、堅持以病人為中心的服務準則，不做虛假宣傳、以體檢等名目誘導、騙取參保人員住院。

2、嚴格執行醫保的藥品目錄規范用藥，因病用藥，不用與疾病無關的藥品，不開大處方，合理收費，杜絕分解收費、超標準收費、重復收費、套用項目收費等違規行為，3、參合患者救治時確認身份后，認真審核身份證并填寫醫保進院登記，在參保登記表上醫生、護士、經辦人員核實病人身份后簽字，以防冒名頂替現象發生。

4、嚴格控制住院時間，不故意延長住院時間，惡意掛床，虛構醫療服務，偽造醫療文書或票據

5、在藥品上嚴禁假藥、過期藥品及劣質藥品。

6、職工、城鄉居民參保人員社會保障卡門診刷卡嚴格按照一人一卡一處方進行工作，門診刷卡處不留存任何人員的社會保障卡。

二、自查中發現的問題

1、無指征用藥、超說明書用藥、應用中草藥無中醫診斷、辨證論治內容現象存在，涉及違規金額****元；

2、超出醫保目錄限制性支付范圍使用診療項目，涉及違規金額****元；

5、病歷書寫不完善現象，涉及違規金額****元；

以上項目共涉及違規金額****元

三、整改措施

對自查自糾找出的問題，我院做出以下整改措施；

1、控制住院補償比、降低床日費用增長，制定費用控制措施，控制大處方、濫檢查、濫治療，堅持合理檢查、合理用藥。檢查、治療、用藥與疾病診斷及病程記錄相符。同級醫院檢查結果互認制度，大型儀器檢查陽性率>70。

2、加強醫療質量管理力度，加強業務培訓，嚴格執行《**省**市醫療保險報銷基本藥物目錄》用藥，使用目錄外藥品、目錄外診療項目實行事先告知患者或其家屬并履行同意簽字制度，嚴格掌握各類特殊診療及藥品使用的適應癥和指證，不能出現誘導或強制病人。

3、病歷規范書寫，認真執行病歷書寫制度，及時完善病歷，嚴格執行病歷考評制度。

4、加強醫護人員和經辦人員的業務學習，對醫療保險政策及業務知識加大宣傳力度。

5、認真履行《**市基本醫療保險定點醫療機構服務協議》制度，完善報銷手續，認真執行醫保查房記錄。

6、投訴舉報受理及查處，在醫院顯著位置設立舉報箱，公示舉報電話。對舉報投訴電話、信件等要及時調查、核實、處理。做到舉報一起，調查一起，處理一起。

7、加大宣傳力度，加強對藥品價格、醫療收費價格的公示，加強醫德醫風教育，嚴格落實國家的惠民政策，為廣大人民群眾的健康服務。

第五篇：2010醫院自查自糾報告

山前店衛生院自查報告

為加強自身的工作質量、規范醫療行為、消除安全隱患、保障患者就醫安全，進行了嚴格的自查工作。現將有關自查情況匯報如下：

1．醫療風險意識差

2．法律意識淡薄

3．醫患溝通技巧不夠

4.5.針對上述幾點我們應做到：

1.章和診療護理規范、常規，恪守醫療服務職業道德。

2.提高自身法律意識，規范護理執業行為。

3.方案、檢查項目、藥品種類等用等)如實告知患者，及時解答其咨詢，嚴禁用刺激性語言或對患者的疾病治療和康復產生不良影響的語言，巧。

4.5.不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來的字跡。

應當將患者的病情、)、醫療風險必須做到客觀、真實、準確、及時、完整。

醫療措施(并發癥、意外、藥品副作(治療或手術方法與技 團隊合作觀念不強專業技術水平有待進一步提高

在工作中必須嚴格遵守醫療衛生管理法律、行政法規、部門規

反復學習醫療衛生法律、法規、規章和診療護理規范、常規，在醫療護理活動中，注意談話的方式、正確使用病人或親屬知情告知書和授權委托書……正確書寫護理文件，6.加強團隊合作精神，內部要協同。

7.要積極學習先進的醫學知識，提高自身的專業技術水平，提高醫療質量，為患者服好務，同時應加強人文知識和禮儀知識的學習和培養，增強自身的溝通技巧。

8.對患者要有責任心、仁愛之心；熟記核心醫療制度，并在實際的臨床工作中嚴格執行

9.在執業活動中要做到：

說話要注意;

制度要嚴格;內部要協同;

.;檢查要仔細;操作要規范

記錄要完整搶救要到位

山前店衛生院

2010

12月25日 交待要清楚;;技術要熟練;;責任心要強。

年