第一篇：18年計劃科工作總結

2018年計劃科工作總結

2012年是全面貫徹落實科學發展觀，創新后勤運行機制，促進后勤事業科學發展的關鍵一年。計劃科在處領導的指揮與帶領下，按照張局長在中心工作會議上的講話精神，按照擬定的計劃財務工作任務和目標，理清思路，加強管理，緊抓落實，較好地完成了各項工作。現就本年工作情況簡要匯報如下：

一、完成的工作情況

（一）認真履行計劃管理職能，貫徹實施項目管理。

1、按照張局長2012年工作報告中“全面推行項目管理、創新運行機制”的要求，我科加強有關政策法規的研究，建立了全中心項目管理網絡信息平臺，一是完成了項目管理系統的權限設置。二是組織完成了中心所屬單位的項目申報，項目審查和項目立項以及立項項目任務下達工作，完成相關數據輸入工作，確保了項目管理系統的正式運行。

2、結合中心實際多次配合中心組織召開了有關項目管理研討會，針對數據庫管理和項目管理制度建設等方面與網信中心進行交流，確保了項目管理順利實施和運轉。

3、建立了企業項目管理系統。按照要求，四月份完成了企業科組建工作，五月份完成了企業項目管理系統建立工作，將企業全部納入項目管理。

4、積極探索項目結算和進度管理辦法。通過探索，研究了相應表格，達到共同確認產值、凈產值、成本、已分配績效等，實現了當月結算當月發放績效的工作目標。

5、年中在中心和處領導的帶領下，配合開展了項目管理督導工作，檢查了各單位、各部門項目管理實際情況，發

現和解決了項目管理推行過程中存在的一些問題和困難，初步總結了推行項目管理工作的一些成功經驗，進一步加強了中心推行項目管理的力度。

（二）計劃管理工作

4、組織完成了在漢人防工程的初步設計、項目評審、經費落實、招投標、合同談判與簽訂等工作，在項目的執行過程中嚴格按基建程序開展各項管理工作，目前正在實施階段。

5、按照長江委信訪會議精神，組織完成了協昌里住宅區高層電梯改造項目的招投標、經費落實、合同談判與簽訂等工作，在項目的執行過程中嚴格按基建程序開展各項管理工作，目前正在實施階段。

6、組織并協調完成機關大院南區拆除工作。

7、配合協調開展了2012年事業預算項目，即科技大樓運行維護項目、基層單位房屋維修項目的實施。

8、協調完成大院和住宅區各項零

星維修工程的實施，對完成的項目進行了檢查驗收。

9、配合完成水利部、長江委完成了“會議費使用管理”、“小金庫”、“出國費用使用管理”等專項檢查工作。在清理整治“小金庫”工作中對存在問題進行了督促糾正。

（三）資產管理與政府采購情況

1、堅持規范政府采購行為。今年由于機構調整及生產需要，各單位都不同程度購置了辦公設備。我們對凡納入政府采購目錄的設備和物品嚴格按《政府采購管理辦法》和水利部、長江委有關規定執行，一律在政府采購網上組織采購。并協調辦公室明確了申購程序。

2、規范資產處置行為。今年，在南院建設中對涉及房屋、設備等資產處置，均通過競標方式收回殘值，按規定上賬。

（四）其他工作

1、撰寫和辦理各類報告、函件公文44項。

2、完成領導交辦的其他工作。

二、今后打算

1、加強理論學習和業務知識學習，主要包括黨的十七大精神、科學發展觀理論，新的基本建設投資計劃管理、財經政策法規等學習內容。使職工提高適應新形勢要求的職業素質。

2、強化責任意識，落實工作責任。工作中做到主動組織，主動協調，敢于負責，勇挑重擔。

3、進一步建立和完善中心項目管理、基本建設計劃管理、合同管理等規章制度。對不適應中心經濟發展的相關規定和辦法進行修訂，滿足中心經濟發展的需要。

4、建議：修改和簡化相關支付審簽程序，完善審簽內容，統一審簽表格。進一步降低工作成本，提高工作效率。

三、希望和要求

全科干部職工一是要以十七屆四中全會精神為指導，切實增強做好新時

期后勤計劃經營管理工作的責任感、緊迫感和使命感；二是要以高度負責的態度統一思想認識，愛崗敬業，以科學發展的思維深化建功立業活動，推進后勤管理事業又好又快發展；三是以求真務實精神的風貌，腳踏實地加強學習，刻苦鉆研，著力提高自身素質和職工隊伍整體素質，提高計劃經營管理工作的能力和科學化水平。四是以服務大局的意識構建和諧工作關系，使職工在愉悅的工作環境中努力工作，切實維護職工權益和社會穩定；五是圍繞后勤發展計劃中心工作，立足于科學管理，增強保障能力，規范辦事程序，認真履行好計劃管理職能；六是立足于協調發展，從組織領導、制度落實、檢查督促等方面采取有效措施，把各項工作落到實處。

第二篇：感染科工作總結和年計劃（本站推薦）

感染科2009年工作總結

2009年對于感染科來說也是不尋常的一年，從年初的人感染高致病禽流感到下半年的H1N1流感大流行，感染科全體醫護人員在院黨委的領導、支持和關懷下，在各個相關科室的大力支持和配合下，在內科系統的大力支援和幫助下，既要完成日常的工作，又要承擔突發傳染病的防治，全科人員勤勤懇懇任勞任怨基本完成了各項指標。現就感染科一年的工作，向領導匯報如下: 感染科成立已五年，現有醫護人員14名，其中醫生7名，護士7名，感染科設有肝炎門診、腸道和發熱門診。二樓、三樓現住院床位18張，包括肝病、腸道和呼吸道病區，腸道門診有留觀病床3張。

從2004年建科以來我們一直是門、急診及病房一體化管理，盡管人員少，仍堅持做到了一年365天不停診。特別是自2007年4月以來，我院腸道門診一直正常開診（大興區只保留我院的腸道門診不停診），即使進入11月份腸道門診每天仍在20人左右。2009年1月，我國出現人感染高致病禽流感病例，我院發熱門診正式啟動。感染科的值班醫生及護士在原來同時承擔2個崗位（腸道門診和病房）又增加了發熱門診，特別是進入5月份以來由于H1N1流感的流行，發熱門診每天的就診人數達30人次。感染科的全體醫護人員克服種種困難，堅持了一個多月，保證了發熱門診的正常運轉。六月份以來，由于發熱病人逐漸增多發熱門診由內科和感染科共同承擔。由于發熱門診的特殊性（個人防護和診療常規都與普通內科不同），加之內科都是低年資醫生，增加了管理的難度。隨著流感疫情的爆發，進入10月份發熱門診量每日達200人次，發熱門診由原來的每班一人增加到兩人（人員有老年病科，感染科以及內科抽調人員）但仍不能滿足需要，在這種情況下感染科醫生每天加班到晚上9時。11月份，感染科3樓開始收治流感病人，由于收住院的病人都是重癥的，對流感病房的醫生也是一個挑戰。11月下旬，根據院里的要求，感染科二樓的十張病床開始收治發熱病人。我科也由原來以收治肝病病人為主改為收治流感病人。

在過去的一年里，我科認真執行醫院的各項規章制度，并認真完成各項任務指標，按醫院考核標準嚴格要求醫護人員，完善和規范了科室的各項診療常規及搶救流程，建立健全了本科的各項規章制度和應急預案。

科室內設有專人帶教，科內定期講課，對科室人員的業務提高有了很大幫助，對住院醫生定期進行三基培訓和心肺復蘇訓練，以不斷提高和鞏固他們的基礎知識和基本技能。科室的醫保員和質控員對科室的醫保和醫療護理質控方面能夠認真負責，協助科主任做好科室的工作。

堅持三級查房，對危重病人及時查房并給予指導。嚴把病歷質量，保證病歷及時消毒、及時回收減少病歷返修率，并承擔著全院的傳染科會診任務。

按照衛生局的要求，參加北京市舉辦的傳染病培訓，特別是H1N1流感的多次培訓。

經濟指標完成情況：2009年1—12月門急診病人總量34070人次（醫院的全年指標：17704），門急診總收入3661561元，其中醫療收入1496529元。病房共收治病人359人次（醫院的全年指標：450人）。完成床位使用率66.77%（醫院的全年指標：73%）。完成床位周轉次數是21.44次（醫院的全年指標：26.52次）。平均住院日12.03天（醫院的全年指標：12.28天）。病房總 1 收入2008460元，其中醫療收入是945532元。全年總收入5670021元，醫療收入2442061元（醫院的全年指標：239.1萬）。

本業務開展情況：由于感染科人員少，技術力量薄弱，為實現我院在兩年內成為三級醫院及首醫大附屬醫院，與北大醫院感染科、肝病中心合作，每月一次的專家門診及教學查房。每次專家來我院診治門診病人20人次，教學查房每次三個病人，通過每月一次的專家會診、查房使我們的診治水平有了很大的提高，也使患者不出大興就能得到高水平的診治。在肝病防治上，聯合化驗室共同開展的乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的PCR病毒基因檢測（送北京市中心實驗室做），每月病人數已達到200人。今年又開展了乙肝三系定量、乙肝耐藥基因檢測等項目，既提高了經濟效益，又為病毒性肝炎的抗病毒治療提供了科學的判斷依據，也能減少了因診斷技術落后造成病人的流失。

在教學及科研方面方面，我科承擔了燕京醫學院專科生的傳染病理論授課和帶教實習（理論課24學時、見習12學時）。感染科今年完成2篇學術論文。

在過去的一年里，我科在門診數量上超額完成了院里的指標，在床位使用和床位周轉以及醫療收入方面也基本完成院里的指標，但是在收治病人上沒有完成年初下達的指標（由于今年下半年開始收治發熱流感病人所致）。

由于流感疫情的爆發，感染科全體醫護人員服從院里的安排，積極收治流感重癥患者，為我院的流感防治工作做出自己的貢獻。

在明年的工作中，感染科的對外宣傳還需加強，特別是和北大醫院合作后要加大宣傳，擴大感染科的影響力。我相信，經過感染科全體醫護人員的努力，一定能為大興區的傳染病防治作出更大的貢獻。

感染科 楊洋2009、12

感染科2010年工作計劃

2009年即將過去，面對即將來臨的2010年，我們充滿信心、期望和熱情，我們科全體人員一致表示在新的一年里，發揚優點和長處，積極改正工作中的缺陷和不足，繼續為傳染病的防控，特別是甲型H1N1流感的防治而努力地工作。為此我們制定如下工作計劃：

一、關于醫德醫風及工作態度

嚴格遵守院內，科內的各項規章制度，不遲到、不早退、不脫崗，按創建人民滿意醫院和優質服務主體年的考核標準嚴格要求自己，積極響應院里的各項號召，勤奮努力地完成院部及各級領導交給我科的各項任務。

工作中精神飽滿，服務周到，無論接待門診和急診病人，一定要嚴格遵守院內、科內各項規章制度，不因工作質量和服務態度問題引發糾紛，使醫院的名譽和經濟蒙受損失。

二、關于科室的醫療工作

明確科室的收治范圍，不斷完善和掌握各項診療常規和工作制度，積極開展科室的自我宣傳和對外宣傳工作，讓醫院各科室及大興地區的百姓進一步了解我們。

在院領導和科教科等相關科室的支持和幫助下，已經于2007年12月開始，每月一次請北大醫院專家來科內出門診和教學查房，我門一定要抓住這次機會，使科室的科、教、研等方面不斷提高。

我們科住院處共有病床18張，我們全體醫護人員共同努力，增加住院病人的收治率，力爭使床位使用率達到70%以上。

我科現有醫生7人，在醫療文件的書寫上要嚴格把關，按醫療文件書寫規范嚴格要求每一位醫生，提高醫師的書寫質量和內涵，盡量減少病歷的返修率，決不允許科室出現丙級病歷。

我們首先加強業務學習，不斷提高個人的診療技術和診療水平，提高病人的滿意度和信任度，加強整體醫療和整體護理，不放過每一次收治患者的機會，明年我院將實行全成本核算，我們在完成各項指標的同時，要做到減耗增效。在增加門急診量和住院人次的基礎上，明年在醫療收入上力爭完成240萬。

全科人員要時刻對自己高標準、嚴要求，嚴防各種責任事故的發生，嚴格消毒隔離制度和醫療垃圾、廢物回收制度，杜絕院內交叉感染的發生。

鼓勵科內的醫生積極參加各種培訓班，本專業的學術交流活動，近1~2年準備派科內人員到三級醫院進修學習，以提高我科的專業技術診療水平。繼續教育工作一直是科室工作的重點，按年初計劃組織進行科內講課及操作訓練，鼓勵大家參加院二級繼續教育講課，并督促人人注重專業知識學習，不斷提高自身的形象，提高專業理論知識水平。

即將過去的2009年，既是忙碌的一年，也是豐收的一年。我科人員希望在新的一年里，在院黨委的領導下，在全科職工的共同努力下，為我院的傳染病防治工作做出我們的貢獻。

感染科 楊洋2009、12

第三篇：年醫療質量科工作總結和計劃

2012年醫療質量科工作總結

2011年我院順利通過江蘇省衛生廳三級醫院評審，跨入三級醫院的行列。今年的工作方針為不斷鞏固和擴大2011年三級重點做了以下幾方面工作： 醫院創建成果，轉變工作方式，一、鞏固和擴大2011年三級醫院創建成果，進行全方位全過程醫療質量管理

1、年初制定2012年醫療質量管理方案，明確今年的質量管理目標，主要圍繞衛生部三級綜合醫院評審標準實施細則（2011版）要求，通過制訂質量管理計劃和組織實現，實現醫療質量和安全的持續改進。從確保避免醫務人員犯錯誤后簡單化個人責任追究的管理思維出發，通過制度建設、系統設計、流程再造、資格準入等精細化管理措施和手段，達到持續質量改進。在質量管理中做到四個重點關注：關注并改進系統錯誤、關注不當流程并進行流程再造、關注為什么會出錯而不是重點追究誰出錯、關注重點培養人員按制度、規范、標準流程做精細化工作，不斷提高醫療質量，保證醫療安全，改善醫療服務，逐步形成全院共同參與質量與安全管理的醫院文化。

2、調整、完善醫院質量安全管理組織，組織架構和職能分工科學 根據細則要求，調整了醫院質量管理組織，設立醫療質量與安全管理委員會，輸血管理委員會、醫療技術管理委員會、單病種與臨床路徑管理委員會；科室質量活動小組改設為科室醫療質量與安全管理小組，增訂、修訂各委員會和科室質量與安全管理小組職能和工作制度。每季度組織召開各管理委員會成員專題會議，明確各級組織的質量管理職能、工作目標、工作計劃，定期組織活動，制定并實施相應的質量與安全管理工作計劃與考核方案。醫療質量科作為醫院醫療質量管理主要部門，幫助和指導科室質量與安全管理小組共同參與醫院醫療質量安全管理。加強科級醫療質量管理與改進的組織體系建設，對現有的醫療質量活動小組記錄進行修訂，在8月份制定了《科室醫療質量、安全管理持續改進記錄本》，對科室的醫療質量持續改進工作進行了形式、內容上的規定，要求科室制定醫療質量管理與持續改進方案，制定每月科室質量安全自查計劃，明確科室質量與安全小組、質控員、科主任各自的工對重點部作職責，要求對專項質控情況進行評價、總結、整改。門、關鍵環節和薄弱環節進行定期檢查與評估；定期分析醫療質量評價工作的結果；運用質量與安全指標、風險數據、重大質量缺陷等資料對質量與安全工作實施監控。

3、把握重點部門，加強環節管理 根據不斷更新的法律法規、規章規范以及相關標準，結合本院實際，制定完善的覆蓋醫療全過程的質量管理規章制度，并及時推陳出新，切實保證醫療質量。對于患者從就診、入院、診斷、治療、療效評價和出院等一系列醫療環節進行精細化管理，制定和完善醫療質量關鍵環節（如出院、轉科、危急重患者管理、圍手術期管理、輸血、有創診療操作等）管理標準與措施，加強轉診、轉科的交接管理。制定合理并科學的質量控制指標，對各項管理標準與措施的落實情況進行定期檢查、分析及調控。

4、修訂各級各類人員考評體系，強化科級質控管理 今年年初，制定了科室常態化檢查表，從病歷質量、醫療臺賬、核心制度執行等十四個方面對科室的日常管理制定

了量化標準，要求科主任依據常態化檢查表每月對科室管理情況進行檢查打分，檢查情況上交醫療質量科，我科再進行溯源檢查，整個檢查得分加入科主任、醫師考評體系。通過修訂考評體系，進一步規范了科主任管理行為，加強了科主任對科室醫療質量、安全管理的積極性和責任。上半年召開科主任會議一次，解讀了修訂后的科主任考評體系，通告科室各項質量指標，對去年的典型安全案例進行評析，指出存在缺陷，提出了一些系統改進措施。

5、核心制度常抓不懈，切實提高病歷內涵 今年制定了《住院病歷質量控制管理暫行規定》、《患者病情評估制度》，同時對圍手術期管理、三級醫師查房、臨床用血審核、會診、臨床檢驗“危急值”報告制度等核心制度和病歷中的醫患溝通記錄、簽字字跡、出院記錄、入院記錄、首次病程記錄、病案首頁、新入院三天和手術后三天病歷和門診病歷等內容進行了多次專項檢查。加強對重點運行病歷的實時監控：如3、4級手術、住院超過30天病歷、輸血病歷、單病種和臨床路徑等病歷，檢查結果及時反饋，督促整改。從第三季度開始加大了對制度執行力的跟蹤檢查和運行病歷的網絡監控。充分利用信息化手段對入院3天、手術后3天、單病種中的心肌梗死、心力衰竭、輸血患者進行了病歷書寫及時性、三級醫師查房制度、搶救記錄等病歷文書進行了專項檢查；注重制度落實，如在公布了《患者病情評估制度》、《關于按時手術開臺的暫行規定》和《手術安全核查制度》有關替代治療方案和增加轉科溝通記錄的規定后，立即通過對手術室不定期現場檢查、病情評估專項檢查、醫

患溝通記錄專項檢查、醫療總值班檢查、行政查房等方式及時發現問題，發放《醫療質量檢查反饋單》，檢查范圍廣，包含了所有的科室和診療組，進一步加強和臨床醫師的溝通，確保制度有效落實。此外，擴大對某些環節的監督指導范圍，如：對血液凈化病歷、病理檢查申請單、醫技檢查報告單及時黏貼、歸檔等質量進行了首次檢查。

二、緊扣以“電子病歷”為核心的信息化建設，加強環節質控 今年醫療質量科人員有所減少，但對于質量、安全管理的要求卻在不斷提高，所以我部充分利用信息化手段，不斷開發研究各環節質控程序，提高質控效率，具體做法有：

1、對現有結構化電子病歷進行調整，建立全院各級醫師的不同質控平臺。按《江蘇省電子病歷基本規范》中各級醫師權限劃分和時限設定原則要求，設臵審查、修改的權限和時限： 住院醫師可執行病歷書寫（錄入）、瀏覽、修改等操作；主治醫師可執行病歷書寫（錄入）、瀏覽、修改、病歷質量控制等操作；副主任、主任醫師可執行病歷書寫（錄入）、瀏覽、修改、病歷質量控制、管理、封存歸檔等操作；醫務、病案管理部門可執行病歷管理、瀏覽、封存、解封、質量監控等操作。

2、狠抓時限監控 只有及時完成病歷書寫，才能保證病歷真實性，確保病歷質量。我科根據病歷書寫基本規范的時限要求，重新對“入出院記錄、病程記錄、手術記錄”等幾乎所有病歷文書設定完成時限點，并實施監控。院級質控平臺有實時信息，每周

行政查房時將監控信息反饋給相關科室督促整改，并納入科主任、醫師考評體系。

3、會診管理信息化 上半年實行科間會診信息化管理，采取了電子會診單實時傳送，通過門戶系統平臺通知會診醫師參加會診，并利用護理平臺督促醫師會診，從而有效避免了原有紙質會診單轉送過程中存在遺失、以及科室之間的互相推諉的弊端，也利于醫務部門的監管、統計。大大提高了會診的效率，提高了病人滿意度。

4、住院超過30天患者提醒 根據三級醫院要求，住院超過30天患者要進行分析評價。門戶系統自動計算患者住院天數，篩選出住院天數超過30天的病歷，自動跳出分析評價界面，及時總結評價，制定合理的繼續診療計劃。

5、網絡監控科室質量安全活動 從今年8月份開始對科室質量與安全管理小組記錄進行網絡審閱，檢查記錄的及時性、規范性，提出指導建議，進行電子回復，及時提醒科室完善，同時進行培訓，逐步提高質控人員的質量管理技能。

6、初步完成醫療質量管理數據庫建設 根據醫療管理PDCA循環的要求，對于檢查要有計劃、有跟蹤、有改進，我科在年底初步建成了醫療質量數據庫，依托該庫，今后可以建立科室、診療組和醫師醫療質量檔案，在今后醫療質量監管中可以更加有的放矢，更有針對性。

三、進一步規范醫療技術管理

今年成立了醫療技術管理委員會，加強對醫院各項技術的監

管。對醫院原有的相關技術制度進行了修訂，進一步落實了分級分類管理，重新制定了《江陰市人民醫院醫療技術準入管理制度》、《江陰市人民醫院手術分級管理制度》、《江陰市人民醫院新技術、新項目準入制度》，《麻醉技術分級授權管理制度》，調整了《高風險醫療技術目錄》，增加了醫院的普通醫療技術目錄，使得技術分級管理更加細化，有操作性。對于消化內科ERCP技術、呼吸內科四級纖維內鏡技術按照手術要求進行管理。進一步規范了手術相關制度，修訂、完善了《江陰市人民醫院非計劃再次手術管理制度》、《江陰市人民醫院關于按時手術開臺的暫行規定》和《江陰市人民醫院手術安全核查制度》。對我院的一、二類醫療技術繼續加強醫療技術臨床應用管理。今年1月和8月，迎接了江蘇省江蘇省衛生廳對我院四級婦科內鏡技術、基因擴增技術、全身麻醉技術等七項項二類技術臨床應用能力的現場審核，四級婦科內鏡技術、基因擴增技術、全身麻醉技術、神經阻滯技術、纖維支氣管鏡技術等5項獲得了準入資格，全盆腔臟器切除術和高壓氧技術因人員資質問題暫未予通過。根據檢查情況，積極整改，安排人員參加相關培訓，等待復審。分別于6月份 和11月份向江蘇省醫院協會提交了乳房再造技術、神經血管介入、外周血管介入、綜合介入等4項技術的準入申報材料。

四、穩步推進單病種和臨床路徑管理 我院自2010年7月開始進行臨床路徑管理試點工作，制定了《江陰市人民醫院臨床路徑管理試點工作方案》，成立了臨床路徑管理試點工作領導小組、專家指導組、質控管理組、科室實施小組等各級組織，制定了臨床路徑管理工作制度，試點工作從2010年7月開始至2011年12月結束。今年醫院成立了單病種

和臨床路徑管理委員會、臨床路徑指導評價小組，由楊惠光院長任主任，分管副院長張華任副主任，醫療、護理、醫技、藥學各部門職責明確，將臨床路徑和單病種質量管理工作納入臨床診療行為，加強醫療質量管理的重要內容。目前醫院共有17個科室、25個病種開展了臨床路徑工作，取得了一定的成效。單病種質量管理方面，今年逐步將衛生部的單病種過程質量進行信息化管理，制定了各項心肌梗死、心力衰竭、髖、膝關節臵換術、社區獲得性肺炎等四個單病種質量管理措施評價，進行實時監測。

五、重視全員質量安全培訓實效

對新取得處方權人員進行“處方管理辦法等藥事法規培訓”，組織全院臨床醫生進行“新版電子病案首頁培訓”。第二季度開始，醫師的“三基”培訓工作由醫務部扎口負責。為了備戰江蘇省三級醫院急診“三基”考試，6月份組織了全院所有執業醫師急診“三基”考試。7月開始組織臨床醫師進行影像知識培訓。由醫院影像科醫師分專科對臨床醫師進行培訓，培訓共分兩次四個批次，授課內容為胸部、循環系統、頭面部影像、肝臟、盆腔、泌尿和生殖系統。在醫院內網上開設影像專欄，利用一些疑難、典型案例，加強專科醫師讀片培訓，構建臨床醫師和影像醫師的互動平臺，增強質量培訓的實際效果。

六、臨床用血管理水平明顯提升 今年調整了輸血管理委員會人員組成，包括醫務部、臨床重要科室、院內感染管理、護理、輸血、檢驗、麻醉等專業相關人員。重視制度建設，根據衛生部新出臺的《醫療機構臨床用血管理辦法》等最新的部門規章以及相關標準，結合本院實際，制定

完善的覆蓋醫療全過程的質量管理規章制度，并及時推陳出新，將輸血和輸血科做為醫務部質量控制的關鍵環節和關鍵部門，完善、修改、增補了包括臨床用血申請分級管理制度、臨床用血評價及公示制度、緊急輸血管理制度、配合性輸血、緊急大量輸血、非同型輸血、控制輸血嚴重危害預案等管理標準與技術規范措施，制定合理、科學的質量控制指標，對各項管理標準與措施的落實情況進行定期檢查、分析及調控。進行精細化管理。同時將輸血全過程管理加入到醫療核心制度管理中，把輸血管理作為專項內容進行檢查和考核，納入行政業務查房常規內容，輸血科、醫療質量科聯合不定期專項檢查，如“臨床用血審核制度”，“輸血病歷”“輸血申請單”等專項檢查、對臨床合理用血、安全用血質量進行評價、分析，對檢查中發現的問題進行了集中反饋及考核，指導、督促科室和個人對合理用血進行評價，按照制度和流程規范執行，限期整改，通過一系列檢查督導，各項制度得到了有效落實，輸血病歷質量較以前有了明顯提高。

七、輻射安全管理規范有序 按江蘇省環保廳要求，完成2011年醫院核技術項目的監測和評估報告工作。新建DSA和擴建CT項目完成了竣工監測，并順利通過了江蘇省環保廳現場驗收；完成了《輻射安全許可證》的延續申領工作。按江蘇省衛生廳要求，新建DSA和擴建CT項目完成了江蘇省疾控中心職業病危害控效評價檢查工作，完成了《放射診療許可證》的校驗和延續工作。配合基建科和器械科積極進行我院核醫學科的

八、高質量完成上級部門檢查和其他常規工作。（1）上級檢查：我們把上級檢查作為質量改進的良好契機，做到以查促改。今年接受的省級行政部門的檢查有： 在4月和5月接受了江蘇省衛生廳組織的“三級醫院醫療

質量專項檢查”、重癥醫學科專項檢查和明查暗訪。檢查從病歷質量、單病種新版電子病案首頁執行、處方質量、三合重癥醫學科建設等方面進行檢查，共檢查理”規范執行情況和內、外、婦、ICU科室50份病歷。檢查結果住院病歷甲級率94%，門診病歷合格率94%，處方合格率99%，所有檢查指標達標，得到了檢查組的肯定。同時也指出了病歷質量存在的一些缺陷。根據專家意見我科立即進行了匯總分析，及時反饋給臨床各科室，同時提出整改措施，包括病歷模板的修改，病歷質控方法的改進等。在7月接受了江蘇省衛生廳組織的“臨床用血專項檢查”，檢查組成員從醫院輸血管理各項制度建設、用血過程管理、臨床用血評價、輸血科建設等多方面進行檢查，一致認為醫院建立了較為完備的規章制度，對于臨床用血過程進行了無縫化銜接，做到了安全、有效、科學管理，在全省三級醫院用血專項檢查中名列前茅。（2）開始完成衛生部醫療質量監測系統上報 自今年7月份起，按衛生部要求，對我院的醫療質量各項指標進行上報，內容包括：住院死亡類、住院重返類、醫院感染、手術并發癥、患者安全、合理用藥、醫院管理等七大類。在上報過程中，不斷完善醫院信息統計功能，不斷發現醫院在醫療質量管理中的“短板”，有針對性的進行改進。如上報過程中發現我院對“ICU重返、出院30天患者重返”等指標未進行過有效監測有和管理，從而幫助質量管理人員指明今后管理的重點和方向，不斷持續改進。（3）常規工作： 每月對27個專科按時完成省質控平臺上報，在今年5

月開始增加了康復醫學科的質控上報；對進行2012年專家專科門診調整工作，根據三級醫院要求和患者需求，廣泛動員，開設41個全日制專家門診，有效提高門診服務能力，一定程度上緩解了“看專家難”的問題； 根據抗菌藥物專項整治方案和去年醫院整治效果的情況，與科主任簽訂抗菌藥物使用責任狀；2011年考試合格人員注冊及處方權完成了限認定工作。完成專科專家門診停診協調工作20人次；

共參加行政查房23次，組織死亡病歷討論22次。2011年12月到2012年5月共抽查歸檔病歷1056份，運行病歷4320份，其中發現重大缺陷1處，大缺陷256處，小缺陷441處，考核扣款48950元，檢查表揚了81份優秀病歷。

醫療質量科2013年工作思路

1、以三級醫院評審標準為依據，初步建立醫療質量管理體系

（1）醫療質量控制基本框架：制度管理、流程管理、績效管理 制度管理是提供質量考核的依據，也是臨床工作的準則；流程管理是重點，對制度執行的檢查、監督，發現醫療質量各種環節不足，進行改進和提高；績效管理指科室質量控制、安全管理的各項信息數據：除外常規質量數據如好轉率、床日數、危重患者數等，還包括合理用藥、合理用血、臨床路徑、單病種管理、手術并發癥、非計劃再次手術、ICU重返、出院30天內重返、醫院感染、急危重癥管理、病歷質量（運行、終末）、患者滿意度等多種指標的結果綜合體現。

2、積極開展臨床路徑、單病種管理 根據衛生部《關于十二五”期間推進臨床路徑管理工作的指導意見》，將臨床路徑、單病種管理作為推動醫院醫療質量持續改進的重點項目，作為規范臨床診療行為的重要內容，做到部門協調機制完善，溝通順暢。制定2013年工作方案，在全院范圍內全面推進臨床路徑工作，明確實施病種目錄，規范文本制定，履行知情同意相關制度和程序，增強醫護人員臨床路徑的效果評價和統計分析能力，不斷優化路徑實施流程。

3、細化質控信息管理 我院作為江蘇省省級質控對象，目前有27個病種按月進行質控指標的上報。2013年要按照《江蘇省省級質控對象所在單位參與質控工作考核標準（試行）》的要求，對我院的

質控工作進行精細化管理，重點要完善相關規章制度；真正發揮院、科兩級質量管理組織的作用；督導相關質控科室對照糾偏，對糾偏項目進行追蹤監控，加強同省級質控中心的聯系，接受指導；切實把省級質控工作作為提高醫療質量的有效途徑。

4、重視統計學指標評價和醫療質量安全管理中的作用 以三級醫院評審要求的“重點病種”、“重點手術”醫療質量與安全監測指標進行質量管理評價。

5、進一步規范醫療技術管理

進一步落實醫療技術的分級、分類管理，健全手術、麻醉、介入、腔鏡等高風險技術的授權考評組織和考評程序，對醫療技術各級權限進行動態管理。

6、繼續健全電子病歷在醫療質量管理中的功能，不斷開發環節質控程序。如制定運行病歷檢查、考核標準；病歷電子質控打分；對醫師交接班本進行電子化管理；建立醫師醫療質量管理檔案等等。二〇一二年十一月二十九日

第四篇：醫務科質控干事年工作總結及計劃

201X年即將過去，在分管院長的正確領導和科主任的指導下，在全院各科室的積極協同配合下，醫教科質控干事積極開展了各項工作并取得良好的成績。現將本工作總結如下：

一、加強業務培訓學習，提高醫務人員的服務質量和溝 通能力。20XX年協助主任開展了醫師扮演醫患角色醫療糾紛辯論大會和醫療糾紛法律知識培訓會。通過這些培訓，提高了醫務人員的醫療法律意識和醫患溝通能力。

二、配合醫療質控專家完成每月的醫療質控工作。包括 運行病歷的日常電腦監測情況、在床運行病歷的現場抽查情況、在床運行病歷合理用藥現場抽查情況、歸檔病歷的檢查情況、門（急）診病歷檢查情況、處方質量、各科室臺賬檢查情況等，并將所有結果及時匯總。然后將相關缺陷以全院質控通報的形式反饋給責任科室負責人，令責任人及時整改，并對缺陷嚴重醫師進行處罰、對表現突出醫師進行獎勵。達到時時監控醫療質量，防范醫療差錯的目的。

三、強化I類切口應用抗生素管理。在內網系統住院醫生工作站督查臨床各科室醫師病歷書寫情況、非手術抗菌藥

使用是否合理、I類切口手術預防用抗菌藥物是否合理、手術是否預防用抗菌藥、有無院感，并填寫I類切口點評表及抗生素、I類切口使用率統計表。經院領導討論，對I類切口應用抗生素管理得合理及不合理的醫師，進行相應的獎勵與處罰。

四、在分管院長的領導下，積極配合區衛生局應急辦創建國家衛生應急綜合示范區。負責我院的領導組織機構、指揮協調、監測預警、應急處置、應急準備五個版塊的應急資料收集、整理、歸檔、組卷工作；完善我院衛生應急相關工作制度及急診科120相關制度、技術操作規范流程圖等，并且統一規范上墻；按照創建國家衛生應急綜合示范區的標準對相應衛生應急物資進行整理、保管、規范；對衛生應急指揮決策系統進行系統維護，錄入并完善衛生應急機構隊伍、預案法規、物資資源、應急車輛、應急培訓及演練等各個項目。通過全區各醫院的努力，最終創建國家衛生應急綜合示范區成功通過國家專家的驗收。

五、認真對待日常工作，做到謹慎謙虛不急不躁。醫教 科日常工作比較繁雜瑣碎，但本著為醫院服務、為臨床科室服務、為患者服務的理念，用平和、不急不燥的心態，認真對待每一件事、每一個人。

（一）特病體檢：每月底特病體檢時，提前通知各診室醫師、配合醫保辦向各診室醫師發放相關資料；提前安排特

病診室、準備好常用檢查單，為各診室醫師提供后勤保障服務并負責相關診室的醫師及患者服務工作，保障醫院的醫療服務質量和患者滿意度。

（二）工傷報賬：每月10-20日，負責建設廠300多職工的工傷報賬工作，并對出現的臨時問題及時解決。

（三）急診二線排班：每月25日左右安排下月急診二線班，下發到相關科室，保證醫療診治工作正常運行與開展。

應該指出，在過去的一年里，雖然投入了大量的工作經 歷與時間，同時也取得了一定的成績，但仍然存在一些不足之處，如病歷質量不夠理想、I類切口手術預防用抗菌藥物未達到指標、醫療糾紛過多、全院業務培訓學習氛圍不濃等，這些都是以后該加強的方面。

201X年計劃如下：

一、加強全院醫療質量管理。加強“三基”的培訓與考核，重點是全院的業務學習要有實效。認真貫徹落實“服務好、質量好、醫德好，群眾滿意”，提高醫療質量、服務質量，達到患者滿意。

二、進一步狠抓核心制度如首診負責制的貫徹落實。重 點是會診制度（包括院內會診和院外專家會診）、疑難危重病人討論制度和三級醫師查房制度。

三、切實加強I類切口手術預防用抗菌藥物的管理。堅 決制止三線抗生素及其他不合理用藥的現象同時強調合理檢查，既不放過一個潛在隱患，也避免加重患者負擔。

四、進一步規范醫療文書的書寫。細化《病歷書寫規范》的標準，從形式到內容采取病歷打分，對乙、丙級病歷及在架運行病歷，將根據制定的《重慶建設醫院病歷質量管理處罰條例》進行處罰。讓醫師理解，醫療文書不僅是國家要求之必須，也是保護自身的重要法律依據，更是體現醫師醫療水平、執業道德的具體體現。

五、加強醫患溝通，提高醫務人員交流水平。防微杜漸，將病情變化情況、診療的思路、病情的預后及風險準確的告知患者或家屬，以保障其知情權，同時維護醫師自身的合法權益不受侵害。

第五篇：年環保科工作總結

年環保科工作總結

今年以來，在區環保局和鎮黨委、政府的正確領導下，我科以環保問題既是民生問題為基本理念，著力加強城市精細化管理，空氣質量持續改善為主要任務，以建成一流和諧宜居之都為抓手，從嚴從實地推進以大氣污染防治為重點的各項環保工作，較好完成了各項工作任務。現將環保科年工作匯報如下：

一、精確謀劃，建立健全環保工作機制

為進一步強化我鎮環保網格化管理工作，推進治理工作向精細化管理轉變，由鎮環保科負責牽頭實施，制定了帶有全局性、穩定性、管根本、管長遠的多項制度，并確保制度的可執行性、可監督性、可檢查性及可問責性。

（一）制定各項工作方案

1.圍繞大氣治污減排等工作要求。制定并實施了《潞城鎮生態環境保護職責分工》、《潞城鎮藍天保衛戰行動計劃》、《潞城鎮做好近期大氣污染防治工作方案》、《潞城鎮重點區域大氣污染防治精細化管理工作方案》、《潞城鎮大氣污染防治大排查大整治工作方案》、《年潞城鎮持續清理整治“散亂污”企業保持“動態清零”專項工作方案》、《潞城鎮年裸露地面揚塵污染控制工作方案》等相關配套方案。

2.圍繞水污染防治。制定并實施了《潞城鎮年水污染防治工作方案》。

3.充分發揮屬地監管責任。為明確分工，充分發揮屬地監管責任，由鎮政府與33個村委會、3個居委會簽訂了《年環保目標責任書》。

（二）建立工作制度

1.建立聯席會議制度。根據具體需要，重點時段隨時召開聯席會，協調成員部門現場解決各類環保工作中遇到的重點、難點、熱點問題，梳理各責任部門工作進展和完成情況，加強各部門之間工作交流。

2.建立移交移送協查制度。嚴格落實各職能部門在環境監管工作中的職責和任務，樹立全鎮環保一盤棋意識，提升各部門聯動效率，由主要領導及主管領導審批后，定期交換移送，做到共同監管，及時反饋信息。

3.建立環保科周例會制度。為實現有效管理，促進部門內溝通與合作，提高工作效率，追蹤工作進度為目的，每周定時召開周例會，及時匯總近期工作；針對困難問題，集思廣益，尋求解決方案。

4.建立督查制度。為提高環保科工作質量，工作效率。我科成立由科長牽頭的環保科自我督察組，以加強環保科日常工作及工作效率為目標，以《環保科督查工作方案》為基礎開展自我督查工作。

二、夯實基礎，常態長效推進環保治理

（一）分類建立污染源臺賬，實現動態更新

建立《潞城鎮污染源總臺賬》并進行銷賬式管理，現已清退、銷賬968家。并針對企業建立“一企業一檔案”共計1789份。對發現的工商等問題已移交相關部門協助處理，對發現的環保問題，已責令企業整改，并作為后期復查的重點。將《潞城鎮污染源總臺賬》按行業、問題進行分類，分別將工地、安全、餐飲、工商、企業等臺賬移交給規劃科、安監科、食藥所、工商所、企業服務中心等各職能科室及各村（居）委會。各科室及各村（居）委會分別按照各自職能開展巡查檢查工作。

（二）實現環保網格規范化建設

以提高“環境執法規范化、精細化、效能化、智能化”為目標，將全鎮以36個行政村、3個居委會、建筑工程工地、工業園區、中心拆遷工地等重點區域和重點點位為單位，劃分為119個環境監察網格。環保科30名網格環保監督員分5組對應網格結構，實現片區全面覆蓋、責任到人。成立由鎮主要領導及各分管領導組成的鎮級環境保護領導工作小組，建立微信指揮平臺，將23個職能部門、54個村級環保工作人員共計176人納入其中。

（三）充分利用監管平臺，整體提升工作效率。

引用網格環保監管平臺以及移動端網格環保軟件“環保通”將環保問題及巡查記錄進行上報。年，上報環境污染問題27412例，已結案27401例，結案率達到99.96%。上報案件中涉及大氣污染1896例，固體廢物680例，水污染源220

例，定點污染源24614例。

三、深化治理，穩步推進大氣治理工作

大氣污染防治是生態文明建設的重中之重，是建設美麗潞城的重要內容，為縱深推進大氣污染治理，空氣質量得到持續改善，我科從嚴從實穩步開展各項大氣污染防治工作。

（一）落實大氣污染防治管理要求

強化日常監管，嚴格履行基層大氣污染防治監管責任，推動“三查十無”日常管理要求落到實處。我鎮環保科采取重點時段、重點點位24小時巡查堅守，加強環境監管力度。全年共檢查點位13000余處次，出動巡查人員9200余人次，巡查車輛3000余車次，共檢查轄區工業企業5991家次，其中停產4037家次，餐飲企業588家次。發現問題包括無營業執照663家次，無食品經營許可證32家次，超范圍經營676家次，異地經營1471家次，道路遺撒及苫蓋問題360余處次，勸阻露天焚燒44起，發現燃煤設施123處，動態清理散煤35起。同時，分別與食藥所、安監科、農業辦開展大型聯合執法行動，共計100余天。用足用嚴行政政策，對各類環境污染問題，重拳出擊，切實做好大氣污染治理工作。

針對我鎮建筑工地多、施工面積較大的特殊性，環保科加大巡查力度，加強對鎮域內道路揚塵及裸土揚塵問題等進行檢查，全年共檢查屬地施工工地現場1405余處次，發現裸土446處，道路遺撒4起，土堆未苫蓋297起，物料未苫蓋51起，目前已全部整改到位。同時加強對鎮域內道路揚塵及裸土揚塵問題等進行檢查，發現問題，及時與相關部門溝通。

（三）燃煤、燃氣鍋爐整改完成情況

我科積極落實轄區內企業開展燃煤、燃氣鍋爐整改工作。對所有拆除、拆改燃煤鍋爐情況進行現場核查，并協助環保局組織燃煤設施拆除、拆改企業獎勵資金材料申報工作，共涉及24家企業，29臺鍋爐，58.22蒸噸，補助資金431.56萬，通過再次核實各申報單位賬戶名稱、開戶行、賬號后，我科已及時全部按照規定下發給企業，并將資金撥付手續證明交區環保局留存；我科積極組織燃氣鍋爐低氮燃燒改造企業補助資金申報工作，協助環保局收集補助申報材料，共涉及6家企業，7臺鍋爐，17.5蒸噸。目前已有1家企業補助資金到賬，共計14.25萬元，其他企業補助資金正在按照流程申辦中。

（四）深化治污減排工作

燃煤設施動態清零。為鞏固經營性燃煤鍋爐、茶爐大灶整治效果，確保無反彈，我科充分調動村委會等基層力量，對各屬地進行地毯式排查，發現一臺，拆除一臺，真正實現燃煤鍋爐動態清零。截至目前共發現并取締經營性燃煤設施29臺。緊盯簡易顆粒異常點位。年，我鎮共出現6次監測點異常情況，我科立即通知相關責任科室、村委會采取措施，及時將核查結果反饋至區環保局。對檢測數值異常點位及檢測數值較高點位進行分析，深挖問題根源，加大巡查力度與頻次，同時將簡易顆粒物檢測結果納入村級考核范圍。

強化“三燒”問題治理。聯動各職能部門、各村（居）委會，針對季節特點、重點區域、多發復發點位加大巡查力度，發現三燒問題30余起，均已當場制止、整改。加強餐飲企業規范管理。加大餐飲油煙無組織排放的檢查監管力度，對重點餐飲業采取分階段、分片區進行夜間、節假日巡查，嚴格落實“三查十無”工作措施，用足用嚴行政政策，重拳出擊。

（六）利用網格成果，實施精準打擊

充分利用熱點網格分析結果，精準打擊大氣類環境違法行為，有效減少PM2.5排放，推動空氣質量持續改善。對熱點網格內存在的環境違法行為做到及時發現，快速處置，確保環境監管到位，處置有力。年我鎮共接到熱點網格報警7次，其中，我科8月份預警網格排查整改及時，改善較大，成為全國網格優秀案例。

（五）空氣應急保障工作

為有效落實空氣重污染應急減排工作，我科制定了《通州區空氣重污染應急預案（年修訂）》。年共接到藍色預警2次，黃色預警5次，橙色預警3次，空氣污染過程5次，我科共出動846人次，263車次，聯動23個相關職能部門和36個村委會、3個居委會，嚴格按照應急預案各項措施，對預警期間落實企業、工地的停產、停工、“三塵三燒”等工作齊抓共管，多措并舉，以期達到延緩積累、消峰降速效果。

四、全面把控，推動水污染治理工作

落實對轄區內重點河道的巡查責任，發現問題及時與相關職能部門溝通，及時解決，嚴禁污染河道行為。加強各部門聯動與溝通，問題一經發現，及時解決，確保水污染防治工作各項任務有效開展，落到實處。

（一）加強飲用水水源保護區監督

為保障飲用水安全，加強飲用水水源保護區監督，對三個水源保護區及周邊環境進行摸排，并建立臺賬，對存在的隱患及問題及時上報。

（二）污水處理工作

為全面推進我鎮污水處理工作，加強對污水處理廠監管，在污水處理廠末端安裝總磷、總氮檢測設備，為實現企業污水進水量精準監控，在污水處理廠入水口安裝流量計，現均已安裝并投入使用。環保局每月對各鄉鎮進行河流斷面取樣，我科派專人負責此項工作，并根據監測情況提出可行性改良建議。

（三）污水處理初見成效

為規范管理鎮域內29家企業污水排放，加強園區企業污水排放監管，鼓勵排污單位建立污水處理設施并達標排放，對高標準污水處理排污單位實行獎勵性階梯征收標準。年1-11月底，共收取********噸的污水處理費，合計******元。

五、勠力同心，做好各級迎檢工作

為進一步做好各級環保督察反饋意見的整改落實，由環保科牽頭，組織各職能部門召開環保督查工作調度會，推動整改工作取得實效，明確整改目標，立行立改、穩步推進。年共迎檢了

17輪次生態環境保護部強化督查。共接到保護部強化督查通知3件、市揚塵專項督查通知2件、區級督查通知21件，共涉及43個問題。我科嚴格按照時間節點，協調9個職能科室及相關村（居）委會組織、撰寫、審核、上報了相關督查整改報告，確保無措施落實不力情況。

六、主動加壓，開展自查自檢工作

以全方位提高環保科工作效率，工作質量為目的，以組建一支能打硬仗的隊伍為目標，以《環保科督查工作方案》為基礎，成立由科長牽頭的環保科督察組，開展自檢自查工作。年共檢查臺賬6次，巡查記錄3.6萬余份次，“一企業一檔案”1.1萬余份次，堅持每日對工作人員著裝、檢查車輛整潔程度進行檢查。綜合提高了環保科工作人員的工作質量及環保科形象。

七、提高意識，線上線下打造立體宣傳

為提高全民環保意識，促進全鎮生態文明建設，我科積極開展環保宣傳工作，全年共開展現場宣傳活動4次，布置宣傳欄等固定宣傳點位60余處；懸掛橫幅、條幅等移動宣傳標語300余條；共發放宣傳彩頁1萬余冊，各類宣傳品5000余件。

為宣傳我鎮環保工作，提升我鎮整體形象，我科共制作并發表宣傳美篇80余篇，主要圍繞空氣重污染、重大活動保障、散亂污企業整治、藍天保衛戰、燃氣鍋爐改造、水治理工作，以及迎檢工作等為主題進行宣傳，緊緊圍繞環保工作大局，盡量用宣傳手段體現環保的重要性，做到引導輿論、普及政策。并以多方面、多角度介紹全鎮工作業績。