第一篇：病案室庫房管理制度

病案室庫房管理制度

一．檔案室庫房由檔案管理人員專人管理，非專管人員不得擅自進入庫房。

二．庫房內設置必要的設備，記錄溫、濕度，根據季節變化及時調節，保持適宜的溫、濕度。

三．必須做好庫房防火、防盜、防光、防塵、防蟲、防霉等工作，及時更換防蟲、防霉藥物。

四．嚴禁將易燃、易爆物品帶入庫房，嚴禁在庫房內吸煙。五．庫房內不得存放食品和堆放雜物，應經常進行清掃，保持庫房內清潔。

六．經常檢查庫房內各種安全措施，及時排除隱患。庫房的檔案柜（箱）應隨開隨關。檔案人員離開庫房時，要關好門窗和關滅電燈，確保庫房安全。

七．庫房內檔案資料應分類存放，排列整齊，編號有序。

八．對庫房內檔案應進行定期檢查，發現問題，及時匯報及時解決。

病案借閱及復印制度

為保證病歷資料客觀性、公正性和做好保護性醫療措施，進一步做好病案管理工作，根據《醫療機構病歷管理條例》等有關法規，特制定如下規定：

一、除涉及對患者實施醫療活動的醫務人員、醫療服務質量監控人員及因科研教學需要外，其他任何機構和個人不得擅自查閱患者的病歷。

二、借閱病歷前，必須辦理借閱手續，并報請醫教科同意后方能查閱。

三、除再次入院患者的舊病歷外，其他病歷一律不得外借。借閱者只準在病案閱覽室查閱，閱后立即歸還，不準泄露患者隱私。

四、愛護病歷，人人有責。查閱時嚴禁在病案上劃線，涂改、污損，更不能抽折，撕下和缺損。

五．如有違反上述規定者，依情節輕重給予不同程度的處罰。六．公安司法機關，保險公司以及患者及其檢查代理人來查閱或復印病歷者，必須出示相關證件并經本院醫教科同意蓋章后，才準 予。否則一律拒絕。

七．對外只允許復印客觀病歷，不得復印主觀病歷。

病案室檔案管理制度

一．忠于職守，責任心強，工作細心。

二．熟悉本科的業務工作范圍，了解本科在日常工作中形成的應立卷歸檔的文件資料。

三．負責本科室一年來文件材料的收集、積累、整理工作，每年向綜合檔案移交一次，督促職能人員，資料歸檔，任何人不得據為已有。

四．做好預立卷工作，于次年四月底前將文件材料進行分類編號，編好卷內目錄，然后交綜合檔案室。

第二篇：病案庫房管理制度

1.病案庫房管理責任制，庫房管理員負責病案庫房的定期檢查、突發事件處理以及持續改進措施。

2.庫房溫濕度適宜，庫房管理人員每天記錄庫房溫度、濕度數值（溫度保持在14-24℃之間；濕度保持在45-65%之間）。溫度較高時采取降溫措施；濕度較高時注意通風，并使用除濕機排濕。

3.庫房管理員每日檢查庫房門窗防盜網、防盜鎖具、防盜報警設施、監控設備的使用情況，發現故障或隱患及時通知保衛科維修、更換。

4.庫房管理員定期檢查消防器材、應急燈的使用情況，發現故障或隱患及時通知保衛科維修、更換。

5.保障病案庫房內（地面、病案柜、病案等）的清潔衛生。庫房管理員每月定期與總務科聯系清潔事宜，并負責衛生打掃工作的監督與驗收。

6.每季度定期庫房管理員與總務科聯系消毒人員，放置防四害工具，實施有效的化學/物理消毒措施，以防病蟲害滋生。

7.庫房管理員定期抽查病案，檢查病案保存情況，發現問題及時修繕病案并向科主任上報情況。

8.定期檢查庫房內部、周邊環境是否干凈整潔，保證庫房地面、出入通道無雜物堆放、積水等。發現問題及時與總務科聯系處理。

9.病案庫房每次使用后，最后離開的人員負責檔案庫內設備電源、門窗關閉檢查，并將全部照明關閉；每次陰雨天氣或國家法定假，下班前病案管理員員需檢查檔案庫內整體情況。

10.病案日常安全衛生檢查情況，均登記于《病案倉庫安全衛生檢查登記簿》。

11.庫房管理員定期檢查庫房防盜、防潮、防高溫、消毒、消防、溫濕度計等設備是否齊全、使用狀況，根據需要及時補充調整。

12.病區病案庫房鑰匙由相應病區的庫房管理員負責保管。

13.庫房發生突發事件，庫房管理員應立即向上級領導報告情況，并指揮科室工作人員進行應急搶險工作。

14.每季度由病案科主任負責組織，庫房管理員共同巡視檢查病案庫房安全衛生情況。庫房管理員將巡查內容、發現的安全風險、安全問題等情況登記于《病案庫房巡視檢查表》，并書寫庫房安全衛生持續改進報告。

15.庫房管理員負責管理《病案倉庫安全衛生檢查登記簿》、巡查報告、安全改進報告的整理與歸檔。

16.番禺院區庫房管理員：

17.獎懲措施：

⑴ 未執行上述管理制度的，先對當事人進行口頭教育；三次以上的，由當事人在科室內部進行待崗培訓一天，學習病案庫房安全衛生管理制度，并扣除相應績效獎金。⑵ 由于安全衛生管理不力導致病案損毀，導致醫院重大事故的，通報院內處理并從重處罰。

⑶ 檔案庫房衛生安防管理制度的執行情況作為病案管理員員年終考評考查項目之一。⑷ 其他相關處罰措施見《常見醫療違規事件處理細則》。

第三篇：病案室管理制度流程

病案室工作制度

一．病案室主要負責全院的病案管理，包括對病案的回收、裝訂、編碼、歸檔、上架、病案查詢、復印，為外來辦案人員、參保人員、臨床科研等提供可靠資料、同時進行病案質量控制，提高病案書寫水平。

二．觀察室和住院病員應有完整的病案，病員出院（死亡）時由醫師按規定的格式填寫，病案室定期回收并注意檢查各項、各欄是否完整，整理裝訂、編碼、微機首頁錄入、裝袋上架存檔。

三．歸檔病案不得私自復印，外借，特殊情況必須經醫務科批準方可進行。

四．按醫院規定對各科室病案進行評審、判分。反映存在問題及改進意見。與各科室保持密切聯系。監督檢查指導工作，保證病案質量。

五．認真做好病案的回收、整理裝訂、歸檔和保管工作。做好病案資料的編碼，首頁微機錄入。

六．查找兩次住院和復診病人的病案號，保證病案的供應、辦理借閱手續。

七．提供教學、科研、臨床經驗總結、辦案人員等使用的病案，需要時經醫務部批準給予復印。

八．保持病案室的清潔、整齊、通風、干燥，防止病案腐爛、蟲蛀和火災。

病案室管理流程

病案質量是指病案在形成過程中的各項內容、形式符合標準、規范和要求，并與醫療過程和醫療質量相一致的程度。醫院應成立病案質量管理委員會，下設質控、質檢小組，以上組織在業務院長的領導下，在醫務科的直接負責下依照相關的法律、規章、規范開展對全院病案質量的檢查和管理工作。為了提高病案的終末質量和維護醫患雙方的合法權益，應實行“病案質量三級管理制度”。

一級管理：

病房（專科）主治醫師（質控醫師）應認真檢查每份出院病案，對病案的書寫格式、內容、病程記錄中的分析、三級醫師查房制度的執行情況、診斷依據、鑒別診斷、診斷名稱、診療計劃、各項重要的輔助檢查、醫囑單等全部進行檢查、評估。科主任檢查并審簽出院病案，對疑難危重病例、重大手術病例、死亡病例以及疑難危重病例討論、術前討論、死亡病例討論加以重點檢查，每份經主任審簽的病案都應為甲級病案。病房護士長應認真檢查每份病案中與護理有關的各種記錄。

二級管理：

病案室質控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫師，三天內在允許范圍內予以完善、糾正、修補。病案室質控人員的比例和組成必須規范和合理，質控小組中應有一定數量的高級職稱的醫師參加。

三級管理：

醫務科負責定期組織病案質量檢查組，至少每季度抽查一次一定數量的在院病案、出院病案和門診病案。對在院病案和門診病案及時發現并解決問題，對出院病案進行評價。及時歸納、總結本院病案質量中存在的問題和不足，通過三級管理的形式，使本院的病案質量達到或超過部頒要求。

建立相應的病案質量評查、獎懲制度。對病案質量檢查組的檢查結果要全院公示并進行獎懲，定期進行考評、總結。醫護人員的病案質量要作為評定獎金、晉升的重要依據。建立臨床醫護人員和病案管理、質控人員的培訓制度。對新來院的醫護人員一定要進行嚴格的崗前病案書寫培訓。上級醫師及科主任必須嚴格審簽以上人員書寫的病案。

病案存檔管理

病案室在醫務科科主任領導下，病案管理人員對病案進行有序的整理、保管工作。出院病案按河南省《病歷書寫基本規范》中所規定的排列次序逐頁排序整理、裝訂成冊，在完成編頁、編碼、索引、病案質量檢查人員檢查、醫生修補、計算機錄入后，放入病案袋。按住院號順序依次存檔。病案科在規定時間內完成上述工作，不得遺失或隨意取消病案。依照《醫療機構管理條例實施細則》，出院病案保存至少30年。

病案室管理人員應嚴格遵守各項安全操作規程。嚴格遵守防火、防盜安全制度，嚴禁用火，嚴禁在科室內吸煙，該科室應裝有防盜門、窗。病案庫房應備有滅火器材，每位工作人員都應掌握一般消防器材的使用方法，并能維護保養。電器設備和供電線路須經常檢查，破損設備和電線須及時維修和更換。病案室的排水管路須經常查看維修，確保存放病案的庫房干燥。做好防塵、防蟲、防光、防輻射、滅鼠等工作。保持工作間的清潔，不得將可燃、易燃物品與病案資料混存。工作人員下班前，須進行防火、防盜等安全檢查，切斷電源及供水閥，關好門、窗，才能離開。

病案借閱管理

病案室可借閱病案的人員有：本院醫務人員可在病案室內閱讀、摘錄。患者本人或其代理人、院外醫療單位、保險機構、公檢法等單位人員須持有效證件，經醫務科批準，可以閱讀、摘錄（或復印）病案的客觀部分：住院病歷或入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單、醫

學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。上述人員持醫務科同意書至病案室辦理有關借閱手續，方可把病案借出病案室。

病案室管理人員應將有關借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數，限時外借。病案外借時，借方應妥善保管，不得涂改、換頁、轉借、拆散、損壞、丟失，且應按時歸還。病案室管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。

病案復印管理

可向病案室管理人員提出申請復印或復制病案的人員及機構有：患者本人或其代理人；死亡患者近親屬或其代理人；保險機構，律師事務所；本院醫務人員用于醫療、教學、科研時。

醫務科受理申請后按有關規定予以辦理同意復印或復制病案的相關手續。病案室根據醫務科意見提供有關病案資料，復印或復制的內容須嚴格按照《醫療事故處理條例》中的相關規定執行。病案室管理人員將需要復印或復制的病案資料在規定時間內送至指定地點，并在申請人及院方人員共同在場的情況下復印或復制。發生醫療爭議時，死亡病例討論記錄、疑難病例討論記錄、上級醫師查房記錄、會診記錄、病程記錄等應在醫患雙方代表在場的情況下封存或啟封，封存的病案資料可以是復印件，由醫療機構保管。復印或復制病案可以按照有關規定收取工本費。

病案室崗位職責

病案室管理人員職責

（一）負責對每份出院病案進行整理，按省“病案書寫規范”要求，按程序進行編排，保證病案完整，不錯裝、漏裝。

（二）對缺損病案，進行修補，不能修補的通知該病區進行更換。

（三）要熟練、準確掌握ICD—10編碼。準確率達98%，對每份出院病案，其主要診斷及手術名稱，進行編碼，同時做好損傷、形態及補充編碼。

（四）字跡工整、清晰、清潔、不準涂抹。

（五）為醫療、科研、教學迅速準確提供資料。

病案室主管職責

（一）病案主管在醫務科的直接領導下，負責病案室的各項行政管理工作。

（二）負責做好與臨床、醫技等各科室的溝通、交流等工作。

（三）負責對全室人員的考核和業務指導工作。

（四）組織室人員定期學習業務知識，開展學術交流，不斷提高病案管理水平。

（五）認真總結病案管理的經驗，及時向醫院管理部門提出提高病案質量和病案管理水平的意見和建議。

（六）完成醫院下達的其他各項工作。

病案室規范化建設方案

隨著醫學科學的發展，病案管理工作在醫院實行現代化管理中已成為醫療信息的重要組成部份，為了適應現代醫院標準化、規范化、系列化、實現檔案庫房現代化，適應當前科技信息的發展和病案管理職能的轉變，能在有限的空間和經濟條件下，多保存有價值的病案，就必須充實病案庫建筑面積，利用計算機管理代替一系列的手工操作，逐步實現病案管理軟件系統；用病案管理系統軟件中的諸多功能使病案的管理更加系統化、規范化、正規化。病案室建設主要包括庫房建設、設備購置、系統開發。

庫房建設

標準化的病案室的建筑設備要根據有利于醫院臨床信息流通的原則進行場地建設，使病案室從位置、布置、空間等方面都適應信息管理發展。病案室總面積應包括病案庫、辦公室。安排時應充分計劃到發展的需要，有機地把病案室各工作間聯結一起，根據實用原則進行布局。病案庫是保存病案的主要基地，是維護病案的安全、延長病案壽命的基本物質條件。

具體要求：

1、用地面積不小于20平方米（有發展空間的為宜），長度或寬度必須大于5米（活動式密集柜尺寸：寬1.6米*長4.6米*高2米）。

2、病案庫與辦公室聯結一起。

3、庫房密閉性要好，溫濕度要控制在有效范圍內（溫度為14～

24℃、相對濕度為45%～60%）。

4、自然通風和自然光線充足，絕對不設置成“死庫”。

5、有良好防火、防水、防塵、防潮、防蟲蛀、防鼠咬等設施，減少不利因素對病案載體的侵害，保證病案的完整與安全。

6、病案庫配備電風扇、窗簾、自動消防系統、日光燈等。當照射病案光線太強時，窗簾關閉，而光線不足時，照明系統開始工作，庫房有煙霧時，自動報警。

硬件的購置

人員的配置：一名病案管理人員（以醫院實際情況可以兼職）、一名病案主管（以醫院實際情況可以兼職）。

設備的配置：

現有的配置：活動密集架、復印機、裝訂機。

需補充配置：電腦一套（可以從中調配，但是盡量專用，以免數據丟失）

病案管理系統軟件一套（首頁錄入、首頁修改、查詢檢索和報表打印等）

東方醫院專用病案袋（130~140個/月）濕溫度計一只。

第四篇：病案室

病案室，即病案科，該部門的工作主要是對已出院病人的病案，通過病案管理的方法進行分類、建檔，從而達到科學的管理。病案科通過病案資料傳遞醫學情報，在醫學科研及醫院決策中發揮“參謀”作用，病案資料是幫助醫務人員認識疾病、診治疾病和預防疾病的珍貴的醫學文化遺產。病案的作用，則表現在醫療、教學、科研、醫院管理、醫療統計、預防保健、法律和傷殘糾紛、醫療質量評價、衛生醫療經濟評估、歷史資料和考核等方面。病案科還承擔著抽調醫療、教學、科研所用病案、接待公安、司法、保險公司、病人及病人家屬以及其他相關人員調查取證、復印病案。

病案質量是指病案在形成過程中的各項內容、形式符合標準、規范和要求，并與醫療過程和醫療質量相一致的程度。醫院應成立病案質量管理委員會，下設質控、質檢小組，以上組織在業務院長的領導下，在醫務處（科）的直接負責下依照相關的法律、規章、規范開展對全院病案質量的檢查和管理工作。為了提高病案的終末質量和維護醫患雙方的合法權益，應實行“病案質量三級管理制度”。一級管理：

病房（專科）主治醫師（質控醫師）應認真檢查每份出院病案，對病案的書寫格式、內容、病程記錄中的分析、三級醫師查房制度的執行情況、診斷依據、鑒別診斷、診斷名稱、診療計劃、各項重要的輔助檢查、醫囑單等全部進行檢查、評估。主任檢查并審簽出院病案，對疑難危重病例、重大手術病例、死亡病例以及疑難危重病例討論、術前討論、死亡病例討論加以重點檢查，每份經主任審簽的病案都應為甲級病案。病房（科）護士長應認真檢查每份病案中與護理有關的各種記錄。

二級管理：

病案科（室）質控人員每天檢查已出院病案，及時將缺漏項目、錯誤事項等不足之處反饋給臨床醫師，限時在允許范圍內予以完善、糾正、修補。病案科（室）質控人員的比例和組成必須規范和合理，質控小組中應有一定數量的高級職稱的醫師參加。

三級管理：

醫務處（科）負責定期組織病案質量檢查組，至少每季度抽查一次一定數量的在院病案、出院病案和門診病案。對在院病案和門診病案及時發現并解決問題，對出院病案進行評價。及時歸納、總結本院病案質量中存在的問題和不足，通過三級管理的形式，使本院的病案質量達到或超過部頒要求。

建立相應的病案質量評查、獎懲制度。對病案質量檢查組的檢查結果要全院公示并進行獎懲，定期進行考評、總結。醫護人員的病案質量要作為評定獎金等級、晉升職稱的重要依據。建立臨床醫護人員和病案管理、質控人員的培訓制度。對新來院的醫護人員、進修生、實習生一定要進行嚴格的崗前病案書寫培訓。上級醫師及帶教老師必須嚴格審簽以上人員書寫的病案。

病案室病案借閱管理

病案科可借閱病案的人員有：本院醫務人員及進修、實習人員可在病案科(室)內閱讀、摘錄。患者本人或其代理人、院外醫療單位、保險機構、公檢法等單位人員須持有效證件，經醫務處（科）批準，可以閱讀、摘錄（或復印）病案的客觀部分：住院病歷或入院記錄、體溫單、醫囑單、化驗單、醫學影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術同意書、手術及麻醉記錄單、病理資料、護理記錄、出院記錄。上述第（1）類人員持醫務處（科）同意書至病案科(室)辦理有關借閱手續，方可把病案借出病案室。

病案科(室)管理人員應將有關借閱資料登記清楚、完整，核清所借病案頁碼、頁數，限時外借。病案外借時，借方應妥善保管，不得涂改、換頁、轉借、拆散、損壞、丟失，且應按時歸還。病案科（室）管理人員應核清歸還病案的完整性，方可銷毀借條，歸檔入庫。

病案室科室崗位職責 病案科（室）技師職責

病案科（室）技師負責全院病案的收集、整理、裝訂、登記、編目、借閱和保管、維護等工作。按規定及時回收病案，保證病案回收率達100%。負責病案裝訂成冊及做好病案索引登記工作，并按ICD-10進行疾病編碼、疾病手術分類編碼，正確率應達95%。（未設編碼員，應代理其工作）在規定時間內負責催要外借的病案及對歸還的病案進行核對，使病案歸還率、完整性達100%。完成醫院下達的其他各項工作。

電腦工程師職責

病案科（室）電腦工程師在醫務處（科）和病案科（室）主任的直接領導下，負責全院出院病案的錄入、維護、保管、保密工作。負責病案相關信息的檢索、查詢工作。負責以病案為資料統計源的各項統計工作。負責或參與病案科(室)電腦硬件維護、管理軟件及電子病案的開發、網絡建設等工作。負責對病區、收費處、住院處微機操作人員相關知識的培訓工作。（無計算機中心、信息中心的，代理其工作）完成醫院下達的其他各項工作。

病案科（室）科長（主任）職責

病案科（室）科長在分管院長、醫務處（科）的直接領導下，負責病案科（室）的各項行政管理工作。負責做好與臨床、醫技等各科室的溝通、交流等工作。負責對全科（室）人員的考核和業務指導工作。組織科（室）人員定期學習業務知識，開展學術交流，不斷提高病案管理水平。認真總結病案管理的經驗，及時向醫院管理部門提出提高病案質量和病案管理水平的意見和建議。完成醫院下達的其他各項工作。

第五篇：血液透析室庫房管理制度

血液透析室庫房管理制度

1、血液透析室應在清潔區設置干、濕庫房。

2、庫房應符合《醫院消毒衛生標準》（GB15982-1995）中規定的Ⅲ類環境，濕庫房應通風良好，安置空調，保持較低的室溫。

3、透析器、管路、穿刺針等耗材以及布類、文件存放于干庫房，物品應分類存放；透析液或透析干粉儲存于濕庫房。

4、庫房的管理由血液透析室護士長負責。

5、庫房的負責人應嚴格各類物品的入、出庫，對透析器、管路、穿刺針等耗材的入出、出庫應有詳細的記錄。

6、定期檢查各類物品的庫存量，對庫存量不足的物品要及時申領，保證透析室的臨床使用。

7、工作人員進入庫房要衣帽整潔、帶口罩，非庫房管理人員不得進入庫房。

8、保持庫房整潔，室內空氣紫外線消毒，每月做空氣培養一次。