第一篇：重慶省2016年上半年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師理論：艾滋病流行病學及病理試題

重慶省2016年上半年中西醫(yī)結合助理醫(yī)師理論：艾滋病流

行病學及病理試題

本卷共分為2大題40小題，作答時間為180分鐘，總分100分，60分及格。

一、單項選擇題(在每個小題列出的四個選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題干后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。本大題共20小題，每小題2分，共40分。)

1、患者，女，40歲。嘔吐痰涎，伴頭暈、胸痞、心悸，舌苔門，脈滑，治療除取土穴外，還應加 A．列缺、尺澤 B．膻中、豐隆 C．曲池、外關 D．風池、尺澤 E．列缺、合谷

2、郁金不具有的功效是 A．退黃 B．涼血 C．清心 D．解郁 E．消癰

3、西地蘭最適合于下列哪種情況__ A．室顫

B．房顫伴慢速心室率 C．緩慢心律

D．房顫伴快速心室率，并已有心室擴大伴左室收縮功能不全者 E．傳導阻滯

4、心臟停搏后瞳孔固定的時間為 A：20～30秒 B：1～2分鐘 C：4～6分鐘 D：6～8分鐘 E：8～10分鐘

5、治療急性左心衰時使用嗎啡的目的中，哪一項與治療效果無明顯關系__ A．擴張外周靜脈 B．止痛

C．擴張小動脈 D．鎮(zhèn)靜 E．減慢呼吸

6、心肌不產(chǎn)生完全強直收縮是由于 A．心肌是功能合胞體 B．興奮傳導有房室延擱

C．竇房結對潛在起搏點有抑制作用 D．有效不應期特別長 E．收縮期較短

7、下列哪項是燥邪犯肺證與肺陰虛證的鑒別要點 A．有無發(fā)熱惡寒 B．有無胸痛咳血 C．有無口干咽燥 D．痰量的多少 E．咯痰的難易

8、患者因腹瀉注射慶大霉素后出現(xiàn)少尿，24小時尿量280ml，血鉀超過6.9mmol/L。血肌酐342μmoL/L，下列何種治療方法為首選__ A．血液透析 B．大量利尿劑 C．腹膜透析 D．大量抗生素 E．鈣拮抗藥

9、小承氣湯與厚樸三物湯之間的變化屬于 A．藥味加減的變化 B．藥量增減的變化 C．劑型更換的變比

D．藥味加減與藥量增減變化聯(lián)合運用 E．藥味加減與劑型更換變化聯(lián)合運用

10、與羊水過少有關的因素是 A．胎兒消化道閉鎖 B．胎兒泌尿道畸形 C．妊娠合并糖尿病 D．胎兒無腦畸形 E．雙胎妊娠

11、患者，女，26歲。近日吐血，衄血，血色鮮紅，口干咽燥，舌紅，脈弦數(shù)。治療應首選 A：咳血方 B：四生丸 C：槐花散 D：黃土湯 E：歸脾湯

12、有關盆腔膿腫的治療錯誤的是

A．盆腔膿腫未形成時，應以藥物為主，輔以物理療法 B．小膿腫可采用非手術治療 C．膿腫較大時，須手術治療

D．可采用經(jīng)經(jīng)直腸前壁切開排膿 E．已婚婦女可采用后穹隆途徑排膿

13、下列哪項屬于病理性汗出 A：進食辛辣 B：劇烈活動 C：衣被過厚 D：睡眠之中 E：氣候炎熱

14、陽陵泉位于

A．小腿外側，當腓骨頭前下方凹陷處 B．小腿外側，當腓骨頭后下方凹陷處 C．小腿外側，當腓骨頭前上方3寸處 D．小腿外側，當腓骨頭后上方凹陷處 E．小腿外側，當腓骨頭前下方3寸處

15、患者，男，68歲。有膽結石病史。上腹部劇痛1天，大汗淋漓，煩躁不安，口燥咽干，靜脈萎陷，尿少；舌淡而潤，脈微細數(shù)。其證型是 A．陰厥 B．寒厥 C．厥逆 D．陰脫 E．陽脫

16、《素問·陰陽應象大論》提出調(diào)整陰陽，其“中滿者”，應 A．因而越之 B．引而竭之 C．瀉之于內(nèi) D．按而收之 E．散而瀉之

17、患者高熱不退，煩悶燥動，手足抽搐，舌絳而干，脈弦數(shù) A：羚角鉤藤湯 B：鎮(zhèn)肝熄風湯 C：天麻鉤藤飲 D：大定風珠 E：地黃飲子

18、不屬于電針的治療作用的是 A．鎮(zhèn)痛 B．鎮(zhèn)靜

C．促進血液循環(huán) D．調(diào)整肌張力 E．開竅瀉熱

19、女性，45歲。甲亢患者。甲亢癥狀急劇加重，高熱，體溫超過39.5℃，持續(xù)不退，伴緊張、恐懼、煩躁、震顫、譫妄;心悸、氣短加重，心率達163次/分，并出現(xiàn)心房纖顫，心彩超示心臟擴大，診斷為甲狀腺功能亢進危象。此患者宜首選下列哪種藥物()A：甲硫氧嘧啶 B：131I C：大劑量碘劑 D：他巴唑 E：碘賽羅寧

20、倫理學作為學科出現(xiàn)的標志是 A：《黃帝內(nèi)經(jīng)》 B：《醫(yī)業(yè)倫理學》 C：《備急千金要方》 D：《希波克拉底誓言》

E：帕茨瓦爾《醫(yī)學倫理學》

二、多項選擇題（在每題的備選項中，有 2 個或 2 個以上符合題意，至少有1 個錯項。錯選，本題不得分；少選，所選的每個選項得 0.5 分，本大題共20小題，每小題3分，共60分。)

1、患者，女，48歲。右乳房發(fā)現(xiàn)腫塊2個月。查體：右乳頭抬高，右乳外亡象限可捫及一個2 cm× 2.5 cm大小腫塊．質(zhì)硬，表面不平，邊界不清。應首先考慮的是

A．乳腺纖維瘤 B．乳腺增生病 C．乳癌

D．乳房結核 E．乳管擴張癥

2、下列哪項不是采錄“既往史”所要求的內(nèi)容 A：既往的健康狀況 B：過去患病史

C：藥物食物等過敏史 D：預防接種情況

E：是否到過傳染病的流行地區(qū)

3、經(jīng)皮質(zhì)性失語的臨床特點是 A．復述相對保留 B．構音障礙

C．為傳導性失語 D．命名不能 E．復述障礙

4、兼能明目的藥物有__ A．菟絲子 B．沙苑子 C．石斛 D．枸杞子 E．女貞子

5、捻轉補瀉法中瀉法的操作方法是 A．捻轉角度小，頻率快，用力重 B．捻轉角度大，頻率慢，用力輕 C．捻轉角度小，頻率慢，用力輕 D．捻轉角度大，頻率慢，用力重 E．捻轉角度大，頻率快，用力重

6、下列被稱為“十二經(jīng)脈之海”、“血海”的是 A．任脈 B．帶脈 C．督脈 D．沖脈 E．陰維脈

7、下列各項，不屬病毒性心肌炎臨床診斷依據(jù)的是____ A：心功能不全或心源性休克 B：心臟擴大

C：肌酸磷酸激酶同工酶升高

D：心電圖表現(xiàn)為完全性右或左束支阻滯 E：ST-T段改變，T波高聳

8、對阿托品的藥理作用描述錯誤的是 A．使腺體分泌增加

B．較大劑量（1～2mg）使心率增加 C．可松弛內(nèi)臟平滑肌

D．治療劑量（0.5mg）可使心率輕度、短暫減慢 E．大劑量可解除小血管痙攣

9、格林巴利綜合征病情進展迅速者，出現(xiàn)肢體癱瘓，呼吸麻痹，死亡的時間 A．起病1～2天或數(shù)小時 B．起病后1周 C．起病后2周 D．起病后3～4周 E．起病后半年

10、下列哪項體征最能提示腹膜炎的存在 A．腸鳴音減弱 B．叩出移動性濁音 C．腹部壓痛

D．腹部觸及腫塊 E．反跳痛

11、參苓白術散中除人參、茯苓、白術、甘草和桔梗外，尚有 A．黃芪、當歸、陳皮、升麻、柴胡

B．蓮子肉、薏苡仁、砂仁、白扁豆、山藥 C．黃芪、當歸、陳皮、白扁豆、山藥 D．蓮子肉、薏苡仁、砂仁、當歸、陳皮 E．黃芪、當歸、砂仁、白扁豆、山藥

12、膿性指頭炎成膿后切開引流時，切口應在____ A：指掌畫指背面 B：指尖部 C：指側面 D：指橫紋

13、下列哪種病變引起的胸痛常沿一側肋間神經(jīng)分布 A．胸肌勞損 B．流行性胸痛 C．頸椎病 D．帶狀皰疹 E．皮下蜂窩織炎

14、患者，男，48歲。十二指腸潰瘍病史20年，近感頭痛，眩暈而就診。檢查：血壓160/100 mmHg(21/13 kPa)。下列降壓藥應慎用的是 A．可樂定 B．利血平C．肼苯噠嗪 D．氫氯噻嗪 E．卡托普利 15、26歲風心病二尖瓣狹窄伴二尖瓣關閉不全患者。發(fā)熱2周，體檢：體溫38.3℃，口腔黏膜及下肢皮膚瘀點。心率104/min，律齊。二尖瓣區(qū)2/6級收縮期雜音，及舒張期雜音，主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，腹軟，脾左肋下2cm，有壓痛。該患者應進行下列哪項檢查最能明確診斷 A．ESR+ASO B．尿常規(guī)+腎功能 C．血培養(yǎng) D．心電圖 E．RF因子

16、根據(jù)《中華人民共和國藥品管理法》，下列按假藥論處的情形是 A．超過有效期的 B．變質(zhì)的

C．擅自添加著色劑、防腐劑及輔料的 D．不注明或者更改生產(chǎn)批號的

E．直接接觸藥品的包裝材料未經(jīng)批準的

17、患者，女，35歲。關節(jié)腫脹疼痛，痛有定處，晨僵，屈仲不利，遇寒痛劇，局部畏寒怕冷，舌苔薄白，脈沉緊。診斷為類風濕性關節(jié)炎，治療應首選 A．大秦艽湯 B．宜痹湯 C．蠲痹湯 D．三痹湯

E．白虎加桂枝湯

18、《素問o靈蘭秘典論》中的“受盛之官，化物出焉”是指 A：胃 B：小腸 C：大腸 D：三焦 E：膽

19、急性化膿性骨髓炎最常見的致病菌是 A．乙型鏈球菌

B．綠膿桿菌(銅綠假單胞菌)C．大腸桿菌 D．肺炎球菌

E．金黃色葡萄球菌

20、患者，男，46歲。腹痛腹瀉2天，日瀉10余次水便，經(jīng)治已緩，目前口渴心煩，皮膚干癟，眼窩凹陷，舌淡白苔薄黃，脈細無力。其證候是 A．津虧 B．陰虛 C．亡陰 D．外燥 E．實熱

第二篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：生長發(fā)育

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2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：生長發(fā)育

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、一個健康兒前囟2.0cm×2.0cm，體重7kg，能獨坐一會、用手搖玩具,能認識熟人和陌生人,其月齡為

A、3個月

B、6個月

C、8個月

D、10個月

E、12個月

2、小兒語言發(fā)育三個階段的順序是

A、發(fā)音、理解、表達

B、理解、表達、發(fā)音

C、表達、理解、發(fā)音

D、聽覺、發(fā)音、理解

E、模仿、表達、理解

3、小兒腕骨骨化中心出全的年齡是

A、5歲

B、6歲

C、8歲

D、10歲

E、12歲

4、小兒生長發(fā)育的—般規(guī)律，不正確的是

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A、由下到上

B、由近到遠

C、由粗到細

D、由低級到高級

E、由簡單到復雜

5、乳牙開始萌出的月齡是

A、3～4個月

B、4～10個月

C、10～12個月

D、12～15個月

E、15～18個月

二、A2

1、一個健康兒體重7.5kg，身長62cm，會翻身，能獨坐很久，不會爬，能發(fā)出“爸爸”、“媽媽”等復音，但無意識，能聽懂自己的名字，其月齡最可能為

A、3～4個月

B、5個月

C、6個月

D、7個月

E、8個月

2、小兒體重在2歲至青春前期每年增長約

A、1kg

B、2kg

C、3kg

D、4kg

E、5kg

醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）3、9歲男孩，營養(yǎng)發(fā)育正常，體重26kg，身長133cm，頭圍53cm，胸圍最可能是

A、53cm

B、57nm

C、61cm

D、63cm

E、65cm

4、小兒，身長70cm，體重10kg，會爬，會抬頭，會獨坐，不會站，萌牙2顆。為判斷骨骼發(fā)育年齡，最有臨床意義的X線拍片部位是

A、膝部

B、左手指

C、左手掌

D、踝部

E、左手腕

5、小兒體重7kg，身高65cm，頭圍42cm，乳牙2枚，能獨坐一會兒，不能聽懂自己的名字，此小兒的年齡是

A、5個月

B、6個月

C、7個月

D、8個月

E、9個月

6、一小兒身高75cm，體重9.5kg，頭圍45cm，此小兒的年齡可能為

A、9個月

B、1歲

C、2歲

D、2歲6個月

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E、3歲

三、A3/A4

1、嬰兒體重4kg,前囟1.5cm ×1.5cm,能微笑，頭不能豎立，已形成第一個條件反射，即抱起喂奶時出現(xiàn)吸吮動作

<1>、最可能的月齡是

A、1周 B、2周 C、1～2個月

D、3～4個月

E、4～6個月

<2>、第一個條件反射何時出現(xiàn)

A、生后1周左右

B、生后2周左右

C、1～2個月

D、3～4個月

E、4～6個月

四、B

1、身高80cm正常小兒，頭圍47cm，乳牙16枚，前囟已閉，能用簡單的語言表達自己的需要，對人、事有喜樂之分。

<1>、此小兒的年齡是

A、1歲

B、1歲6個月

C、2歲6個月

D、3歲

E、4歲

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<2>、按公式計算此小兒的體重是

A、15kg

B、13kg

C、12kg

D、10.5kg

E、9kg

2、正常發(fā)育小兒，乳牙20枚，身高87cm，頭圍48cm，能跑跳，能表達自己的意愿。

<1>、此小兒的年齡最大可能是

A、6個月

B、1歲

C、2歲

D、3歲

E、4歲

<2>、按公式計算此小兒的體重約為

A、15kg

B、14kg

C、12kg

D、10kg

E、9kg 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 B

【答案解析】

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根據(jù)長發(fā)育的一般規(guī)律基本確定為6月小兒，在根據(jù)題中公式帶入，確定體重，即可得到正確答案。

生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，比如說運動發(fā)育為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。出生后運動發(fā)育的規(guī)律是：先抬頭(2個月)、后抬胸，再會坐(6個月)、7月翻身、8月爬;9月站、123歲走跳跑。(2月抬頭6月坐，7月翻身8月爬，9月會站成正果，123歲走跳跑。)

2、【正確答案】 A

【答案解析】

語言的發(fā)育與大腦、咽喉部肌肉的正常發(fā)育及聽覺的完善有關。要經(jīng)過發(fā)音、理解和表達三個階段。

3、【正確答案】 D

【答案解析】

小兒的骨化中心10歲時出全，共10個，故1~9歲腕部骨化中心的數(shù)目大約為其歲數(shù)加1。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

生長發(fā)育遵循一定的規(guī)律，比如說運動發(fā)育為由上到下、由近到遠、由粗到細、由低級到高級、由簡單到復雜的規(guī)律。

5、【正確答案】 B

【答案解析】

生后4~10個月乳牙開始萌出，12個月后未萌出者為乳牙萌出延遲。

二、A2

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1、【正確答案】 D

【答案解析】

1.語言的發(fā)育：新生兒2月會發(fā)喉音;3~4個月咿呀發(fā)音并能笑出聲;5~6個月會發(fā)單音，開始認識母親及熟人;7~8個月能無意識的發(fā)出雙重音，并開始認識物體;9月能聽懂再見，會與人合作游戲。因為能發(fā)出“爸爸”媽媽”等復音，但無意識,所以估計是7~8月。

2.運動功能的發(fā)育：2個月開始抬頭;4個月手能握持玩具;5個月扶掖下能站得直;6個月能獨坐一會;7個月會翻身，獨坐很久，將玩具換手;8個月會爬;9個月試獨站。因為會翻身，能獨坐很久，不會爬。所以推斷是7個月。

3.用7月大的嬰兒的身高體重的計算公式來驗證：體重=6+7*0.25=7.75，與7.5相近，體重符合。

所以，此題選擇D 7個月。

2、【正確答案】 B

【答案解析】

小兒體重計算公式1~12歲為：年齡(歲)×2+8(kg)

3、【正確答案】 C

【答案解析】

1歲至青春前期胸圍應大于頭圍(約為頭圍+年齡-1cm)。53+9-1=61cm。

4、【正確答案】 A

【答案解析】

嬰兒早期應攝膝部X線骨片，年長兒攝左手及腕部X線骨片，以了解其腕骨、掌骨、指骨的發(fā)育。

5、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 B

【答案解析】

正常新生兒出生時身長約50cm，前半年平均每月增長2.5cm，后半年平均每月增長1.5cm。現(xiàn)在小兒65cm，用65cm-50cm=15cm;又因為前半年(6個月)每月長2.5cm即6*2.5=15cm，故可推測小兒為6個月大小;同時6個月乳牙萌出為2顆。

6、【正確答案】 B

【答案解析】

體重出生時平均值3kg，1歲時約為出生時的3倍(9kg);身高(長)出生時平均值為50cm，出生后第一年身長增長最快，約為25cm，1歲時為75cm;頭圍出生時相對較大，約為33～34cm，1歲時為46cm，故此小兒的年齡為1歲，三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

這個小孩大小應該在1~2個月之間;2個月左右時可以抬頭，但不能持久，3個月能堅持一會。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

出生時存在某些維持生命生理功能的反射活動，以后隨著大腦及各感覺器官的發(fā)育，在先天性非條件反射的基礎上產(chǎn)生后天的條件反射。生后2周左右形成第一個條件反射吸吮動作，2個月左右形成視、聽、味、嗅、觸覺等相關的條件反射。

可見，第一個條件反射是在生后2周左右形成的。

四、B

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1、<1>、【正確答案】 B

【答案解析】

一歲小兒身長75cm，兩歲小兒身長87cm，所以預測這個小兒在1~2歲之間，選項中只有B符合。同時前囟已閉合支持1歲半的推斷，18月齡的小兒能用15~20個字故最終選B項。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

1～12歲小兒的體重的計算公式為：體重(kg)=年齡(歲)×2+8.2、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

根據(jù)此小兒身高87cm，乳牙20枚，頭圍48cm，能跳都符合2歲小兒特點。，再根據(jù)體重公式：體重=年齡×2+8=12kg。

第三篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：遺傳性疾病

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2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：遺傳性疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、苯丙酮尿癥新生兒篩查采用的是

A、尿有機酸分析

B、血氨基酸分析

C、尿蝶呤分析

D、尿三氯化鐵試驗

E、Guthrie細菌生長抑制試驗

2、典型的苯丙酮尿癥是因肝臟缺乏

A、酪氨酸羥化酶

B、谷氨酸羥化酶

C、苯丙氨酸羥化酶

D、二氫生物蝶呤還原酶

E、羥苯丙酮酸氧化酶

3、先天愚型最具有診斷價值是

A、骨骼x線檢查

B、染色體檢查

C、血清T3、T4檢查

D、智力低下

E、特殊面容，通貫手

4、D/G易位型21-三體綜合征最常見的核型是

A、46，XY(或XX)，-13，+t(13q21q)

B、46，XY(或XX)，-14，+t(14q21q)

C、46，XY(或XX)，-15，+t(15q21q)

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D、46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)

E、46，XY(或XX)，-22，+t(21q22q)

5、某母親為21q22q平衡易位攜帶者，則子代風險率為

A、1%

B、20%

C、50%

D、70%

E、100%

二、A2

1、女，2歲。因智力低下就診，查染色體核型為46，XX，-21，+t(21q21q)，其母親核型為45，XX，-21，-21，+t(21q21q)。若再生育，其下一代發(fā)生本病的風險為

A、10%

B、25%

C、50%

D、75%

E、100%

2、患兒2歲，生后半年發(fā)現(xiàn)尿有霉臭味，且經(jīng)常嘔吐，1歲時發(fā)現(xiàn)智力較同齡兒落后，目光呆滯。皮膚白晰，毛發(fā)淺黃，下列哪項對該患兒診斷最有幫助

A、頭顱CT

B、腦電圖

C、染色體核型分析

D、尿氯化鐵試驗

E、血液T3、T4測定

3、患兒，男性，3歲，生后半年發(fā)現(xiàn)智能發(fā)育落后，反復驚厥，且尿有鼠尿臭味，體檢：目光呆滯，毛發(fā)棕黃，心肺正常，四肢肌張力高，膝腱反射亢進，尿三氯化鐵試驗陽性，該患兒可能診斷為

A、苯丙酮尿癥

B、半乳糖血癥

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C、高精氨酸血癥

D、組氨酸血癥

E、肝糖原累積癥

4、患兒6歲，精神運動發(fā)育明顯落后，只會說簡單話，兩眼外側上斜，兩眼距寬，鼻梁低平，經(jīng)染色體核型分析，診斷為易位型21-三體綜合征，其母正常，其父為D/G易位，家長準備要第二胎來遺傳咨詢，應告訴再發(fā)風險率為

A、1%

B、4%

C、10%

D、20%

E、100%

5、患兒3歲，智能發(fā)育較同齡兒明顯落后，體檢：發(fā)育較小，兩眼距寬，鼻梁低平,雙眼外側上斜，外耳小,舌常伸出口外，臨床上擬診先天愚型，下列哪項最具有確診意義

A、智能低下

B、特殊面容

C、血清TSH，T4檢查

D、染色體核型分析

E、血漿游離氨基酸分析 6、4歲男孩，出生時正常，6個月后皮膚變白、頭發(fā)變黃。目前不會獨站，不會說話，偶有抽搐。身上有怪臭味，下列有助于診斷的化驗檢查是

A、腦電圖

B、血鈣測定

C、血鎂測定

D、尿三氯化鐵試驗

E、尿甲苯胺藍試驗

三、A3/A4

1、患兒，4歲。智能運動發(fā)育落后，兩眼內(nèi)側距離寬，鼻梁低平。雙眼外側上斜，經(jīng)常伸舌，通貫手

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<1>、為確定診斷需做下述哪項檢查

A、血清TSH、T3、T4測定

B、尿三氯化鐵試驗

C、染色體核型分析

D、骨齡測定

E、尿蝶呤分析

<2>、其最可能的診斷為

A、先天性甲狀腺功能低下

B、21-三體綜合征

C、苯丙酮尿癥

D、18-三體綜合征

E、粘多糖病 2、3歲女孩。因間斷抽搐半年就診，1歲以后逐漸發(fā)現(xiàn)智能漸落后，皮膚色澤變淺，頭發(fā)變黃，常有嘔吐

<1>、.對明確診斷最有意義的檢查是下列哪項

A、血鈣

B、腦電圖

C、染色體核型分析

D、尿有機酸測定

E、血TSH、T4

<2>、主要的治療措施是

A、魯米那

B、腦活素

C、維生素D

D、低銅飲食

E、低苯丙氨酸飲食

四、B

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1、A.21-三體綜合征

B.18-三體綜合征

C.先天性甲狀腺功能減低癥

D.苯丙酮尿癥

E.粘多糖病

<1>、患兒1歲，表情呆滯，眼距寬，眼裂小，鼻梁低平，雙眼外側上斜，通貫手

A B C D E

<2>、患兒1歲，表情呆滯，眼距寬，舌常伸出口外，鼻梁寬平，毛發(fā)稀少，面部粘液性水腫，皮膚粗糙，軀干長，四肢短

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

新生兒期篩查:采用Guthrie細菌生長抑制試驗 可以半定量測定新生兒血液苯丙氨酸濃度.2、【正確答案】 C

【答案解析】

非典型苯丙酮尿癥屬四氫生物蝶呤(BH4)缺乏型，是鳥苷三磷酸環(huán)化水合酶(GPU-CH)、6-丙酮酰四氫蝶呤合成酶(6-PTS)或二氫生物蝶呤還原酶(DHPR)缺乏所致，它們是合成或再生四氫生物蝶呤所必需的酶，而四氫生物蝶呤是苯丙氨酸、酪氨酸等在羥化過程中所必需的輔酶，缺乏時不僅苯丙氨酸不能氧化成酪氨酸，而且造成多巴胺、5-羥色胺等重要神經(jīng)遞質(zhì)缺乏，加重神經(jīng)系統(tǒng)的功能損害。

所以，D是非典型苯丙酮尿癥缺乏的，C是典型的苯丙酮尿癥缺乏的。

3、【正確答案】 B

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4、【正確答案】 B

【答案解析】

(一)標準型

患兒體細胞染色體為47條，有一條額外的21號染色體，核型為47。XX(或XY)，+21，此型占全部病例的95%。其發(fā)生機制系因親代(多數(shù)為母方)的生殖細胞染色體在減數(shù)分裂時不分離所致。雙親外周血淋巴細胞核型都正常。

(二)易位型

約占2.5%～5%。多為羅伯遜易位(Robertsonian translocation)，是只發(fā)生在近端著絲粒染色體的一種相互易位，亦稱著絲粒融合，其額外的21號染色體長臂易位到另一近端著絲粒染色體上。其中，D/G易位最常見，D組中以14號染色體為主，即核型為 46，XX(或 XY)-14，+t(14q21q);少數(shù)為15號。這種易位型患兒約半數(shù)為遺傳性，即親代中有 14/21平衡易位染色體攜帶者，核型為 45，XX(或 XY)，-14，-21，+t(14q21q)。另一種為G/G易位，是由于G組中兩個21號染色體發(fā)生著絲粒融合，形成等臂染色體t(21q21q)，或一個21號易位到一個22號染色體上，t(21q22q)，較少見。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

在易位型中，再發(fā)風險為4~10%，如果母親為21q22q平衡易位攜帶者，子代發(fā)病率為100%

二、A2

1、【正確答案】 E

【答案解析】

本題選E

本題關鍵在于理解所問是“母親”再生育的發(fā)病率還是此“女孩”再生育的發(fā)病率。題意有一定歧義，但仔細看原題，發(fā)現(xiàn)所述為“若再生育”，考慮所指為此母親再生育(因此2歲女孩不可能有過生育經(jīng)歷，自然也不存在“再生育”一說)。此母親核型為45，XX，-21，醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

-21，+t(21q21q)，無正常21號染色體，僅有易位染色體，所以再生育，此題中并沒有明確父親為多少，所育子女患病的概率為100%。

相關知識點：按染色體核型分析可將21-三體綜合征患兒分為三型。

1.標準型：最多見，核型為47，XX(或XY)，+21。

2.易位型：發(fā)生在近端著絲粒染色體的相互易位，其額外的21號染色體長臂易位到另一近端著絲粒染色體上。分為兩類：

(1)D/G易位：核型為46，XY，(或XX)，-14，+t(14q21q)，約半數(shù)為遺傳性，親代核型為45，XX(或XY)，-14，-21，+t(14q21q)。

(2)G/G易位：多數(shù)核型為46，XY(或XX)，-21，+t(21q21q)。

(3)嵌合體型：常見的嵌合體核型為46，XX(或XY)/47，XX(或XY)，+21。

易位型患兒的雙親應做染色體核型分析，以便發(fā)現(xiàn)平衡易位攜帶者：如母方為D/G易位，則每一胎都有10%的風險率，父方為D/G易位，風險率為4%;絕大多數(shù)G/G易位病例為散發(fā)，父母親核型大多正常，但亦有21/21易位攜帶者，其下一代100%為本病。

2、【正確答案】 D

【答案解析】

考慮患兒為苯丙酮尿癥，故尿三氯化鐵試驗用于較大嬰兒和兒童的篩查。將三氯化鐵滴入尿液，如立即出現(xiàn)綠色反應，則為陽性，表明尿中苯丙氨酸濃度增高。此外，二硝基苯肼試驗也可以測尿中苯丙氨酸，黃色沉淀為陽性

3、【正確答案】 A

【答案解析】

診斷的依據(jù)還有患者有智能低下，驚厥發(fā)作，及毛發(fā)棕黃(色素減少)這是本病的主要臨床表現(xiàn)。尿有鼠尿臭味 尿三氯化鐵試驗陽性是本病所特有的，也可以根據(jù)此診斷。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

根據(jù)最新教材21-三體綜合征遺傳咨詢內(nèi)容如下：

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標準型21-三體綜合征的再發(fā)生風險率為1%，母親年齡愈大，風險率愈高。

易位型患兒的雙親應進行核型分析，以便發(fā)現(xiàn)平衡易位攜帶者：如母方為D/G易位，則每一胎都有10%的風險率;如父方D/G易位，則風險率為4%;絕大多數(shù)G/G易位病例均為散發(fā)，父母親核型大多正常，但亦有發(fā)現(xiàn)21/21易位攜帶者，其下一代100%患本病。

故答案選擇B

5、【正確答案】 D

【答案解析】

甲狀腺功能減低癥：任何新生兒篩查結果可疑或臨床可疑的小兒都應檢測血清T4、TSH濃度，如T4降低TSH明顯升高即可確診，血清T3濃度可降低或正常

先天愚型就是21-三體綜合癥。確診需要染色體核型分析

6、【正確答案】 D

【答案解析】

根據(jù)典型臨床表現(xiàn)考慮為苯丙酮尿癥，較大兒童可以選用尿三氯化鐵試驗進行初篩。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

21三體征典型病例根據(jù)其特殊面容、皮膚紋理特點和智能低下，不難做出診斷，但應作染色體核型分析確診。嵌合型患兒、新生兒或癥狀不典型的智能低下患兒更應作染色體核型分析確診。

本病應與先天性甲狀腺功能減低癥鑒別，后者在出生后可有嗜睡、哭聲嘶啞、喂養(yǎng)困難、皮膚粗糙、腹脹、便秘等癥狀，舌大而厚，但無本癥的特殊面容。可檢測血清TSH、T4和染色體核型分析進行鑒別。

<2>、【正確答案】 B

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2、<1>、【正確答案】 D

【答案解析】

本患者可疑苯丙酮尿癥(PKU)，PKU主要表現(xiàn)為早期可有神經(jīng)行為異常，少數(shù)呈現(xiàn)肌張力增高，腱反射亢進，出現(xiàn)驚厥，繼之智能發(fā)育落后日漸明顯。患者因黑色素合成不足，生后毛發(fā)、皮膚和虹膜色澤變淺。由于尿和汗液中排出苯乙酸，呈特征鼠臭味，因此應進行尿有機酸測定

<2>、【正確答案】 E

【答案解析】

確診為苯丙酮尿癥，應盡早積極治療，主要是飲食療法，采取低苯丙氨酸飲食。

四、B

1、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

先天性甲狀腺功能減低癥是由于患兒甲狀腺先天性缺陷或因母孕期飲食中缺碘所致，前者稱散發(fā)性甲狀腺功能減低癥，后者稱地方性甲狀腺功能減低癥。其主要臨床表現(xiàn)為體格和智能發(fā)育障礙。

典型病例出現(xiàn)特殊面容和體態(tài)，表現(xiàn)為頭大，頸短，皮膚粗糙，面色蒼黃，頭發(fā)稀少而干枯，眼瞼浮腫，眼距寬，鼻梁寬平，舌大而寬厚、常伸出口外，形成特殊面容。患兒身材矮小，四肢短而軀干長，囪門關閉遲，出牙遲。神經(jīng)系統(tǒng)方面表現(xiàn)為動作發(fā)育遲緩，智能發(fā)育低下，表情呆板。生理功能低下表現(xiàn)為精神、食欲差，嗜睡、少哭、少動，低體溫，脈搏與呼吸均緩慢，心音低鈍，腹脹，便秘，第二性征出現(xiàn)遲等。

所以本題選C。

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第四篇：2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：呼吸系統(tǒng)疾病

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2018年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試兒科學試題：呼吸系統(tǒng)疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、小兒肺炎引起膿胸最常見的病原菌是

A、腸球菌

B、肺炎鏈球菌

C、溶血性鏈球菌

D、流感嗜血桿菌

E、金黃色葡萄球菌

2、治療支原體肺炎首選的抗生素是

A、青霉索

B、妥布霉素

C、氨芐青霉索

D、紅霉素

E、鏈霉素

3、重癥肺炎患兒發(fā)生腹脹主要是由

A、低鉀血癥

B、中毒性腸麻痹

C、胃腸道毛細血管通透性增加

D、低鈉血癥.E、代謝性酸中毒

4、支氣管肺炎一般用鼻前庭導管，氧流量為

A、0.25～O.5L/min

B、0.5～1L/min

C、1～2L/min

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D、2～3L/min

E、3～4L/min

5、支氣管肺炎腎上腺皮質(zhì)激素常用

A、對氟米松

B、潑尼松

C、潑尼松龍

D、甲基潑尼松龍

E、地塞米松

6、小兒急性感染性喉炎特征是

A、發(fā)熱

B、犬吠樣咳嗽

C、鼻塞

D、呼氣性呼吸困難

E、呼吸快

二、A2

1、男孩，18個月。咳嗽5天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，對于診斷有利的體征是

A、呼吸急促，口周發(fā)紺

B、肺間不固定的水泡音及哮鳴音

C、鼻翼扇動及三凹征陽性，肺部固定中小水泡音

D、呼氣性呼吸困難

E、三凹征陽性 2、2.5歲小兒，突然起病，高熱持續(xù)38.5～41.3℃，面色蒼白，咳嗽，氣促，經(jīng)青霉素治療1周療效不佳。查體：呼吸56次/分，心率171次/分，胸部X線顯示右側肋膈角變鈍，呈一片致密陰影，肋間隙增寬，縱隔及心影向左側移位。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、金葡菌肺炎合并膿胸

B、金葡菌肺炎合并膿氣胸

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C、金葡菌肺炎合并肺大皰

D、金葡菌肺炎合并肺氣腫

E、金葡菌肺炎合并肺不張 3、18個月小兒，咳嗽1周，氣促，精神正常，食欲尚可，無明顯異物史。查體：體溫37.8℃，雙肺呼吸音粗糙及有不固定的干濕啰音，胸部X線顯示，肺紋理增粗。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、支氣管異物

B、肺結核

C、急性支氣管炎

D、支氣管炎

E、哮喘性支氣管炎 4、1歲小兒，高熱6天，持續(xù)38.5～40.7℃，伴咳嗽、氣促。查體：精神不振。面色蒼白，呼吸急促，皮膚可見猩紅熱樣皮疹，雙肺聞及細濕啰音，X線胸片，可見多發(fā)性肺膿腫。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、金葡菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎 5、18個月小兒，患肺炎1周，近1天來突然反復驚厥4次，昏睡。查體：呼吸不規(guī)則，雙眼凝視，球結膜充血，水腫，雙肺可聞及細濕啰音，雙側巴氏征陽性。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、支氣管肺炎合并心肌炎

B、支氣管肺炎合并輕度缺氧

C、支氣管肺炎合并腦水腫

D、支氣管肺炎合并中毒性腸麻痹

E、支氣管肺炎合并心力衰竭

醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）6、2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促2周余，近2天來呼吸困難突然加重，咳嗽劇烈。查體：精神不振、煩躁不安、面色青紫。右肺叩診上方呈鼓音，下方呈濁音，呼吸音消失，肝肋下1.0cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并心肌炎

B、肺炎合并膿胸

C、肺炎合并心力衰竭

D、肺炎合并膿氣胸

E、肺炎合并DIC 7、18個月小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，突然呼吸困難加重。查體：體溫39.5℃，心率161次/分，呼吸62次/分，左胸部呼吸運動受限，語顫減弱，叩診濁音，聽診呼吸音消失。腹部平坦，肝在肋下1.5cm。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并心力衰竭

B、肺炎合并心肌炎

C、肺炎合并中毒性腦病

D、肺炎合并膿胸

E、肺炎合并膿氣胸 8、1歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周，近1天驚厥4次，意識不清。查體：嗜睡，雙眼凝視，球結膜水腫，前囟隆起，雙肺散在的中細濕啰音，腦膜刺激征陽性，巴氏征陽性，腦脊液除壓力增高外，其他均正常。根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、肺炎合并輕度缺氧

B、肺炎合并結腦

C、肺炎合并化腦

D、肺炎合并心衰

E、肺炎合并腦水腫 9、5歲小兒，發(fā)熱10天，熱型不定，伴刺激性咳嗽，咯出少量黏稠痰。查體：精神尚，雙肺呼吸音粗糙及少許喘鳴音，X線顯示肺門陰影明顯的增濃，根據(jù)病例診斷最大的可能是

A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

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C、葡萄球菌肺炎

D、支原體肺炎

E、衣原體肺炎 10、2歲小兒，發(fā)熱、咳嗽、氣促1周。查體：精神不振，面色蒼白，呼吸困難，皮膚可見蕁麻疹樣皮疹，雙肺可聞及細濕啰音，X線檢查顯示：多發(fā)性小膿腫，易變。根據(jù)病例診斷最大可能是

A、革蘭陰性桿菌肺炎

B、肺炎支原體肺炎

C、腺病毒肺炎

D、呼吸道合胞病毒肺炎

E、葡萄球菌肺炎 11、4個月女孩，咳嗽、喘憋4天。查體：體溫37℃，呼吸70次/分，有明顯的鼻扇及三凹征，口唇周圍發(fā)紺，兩肺布滿喘鳴音，底部有少許細濕啰音，胸部X線可見肺紋理增強，小片陰影及肺氣腫。本病例診斷最大的可能是

A、金葡菌肺炎

B、革蘭陰性桿菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎 12、5個月男孩，發(fā)熱、咳嗽、喘憋3天。查體：體溫37.5℃，呼吸68次/分，呈呼氣性呼吸困難，呼氣時有呻吟，伴明顯鼻扇及三凹征，滿肺喘鳴音，底部有細濕啰音，白細胞7.0×109/L，淋巴占78%。本病例診斷最大的可能是，A、呼吸道合胞病毒肺炎

B、腺病毒肺炎

C、葡萄球菌肺炎

D、革蘭陰性桿菌肺炎

E、肺炎支原體肺炎

醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）13、5歲兒童，低熱干咳1周，加重3天，呈刺激性于咳，夜眠不安。查體：體溫38℃，雙肺呼吸音粗，未聞啰音，心腹未見異常，白細胞11×109/L，中性O.70，ESR 40mm/h胸片示右下肺呈云霧狀薄片影，其最可能的診斷是

A、大葉性肺炎

B、支氣管肺炎

C、支原體肺炎

D、腺病毒肺炎

E、嗜酸粒細胞肺炎

14、女，8個月。流涕、輕咳2天，今起突驚厥。查體：體溫39℃，前囟平，心肺無異常，診斷為高熱驚厥，首選的治療是

A、抗生素

B、魯米那

C、棕色合劑

D、甘露醇

E、板藍根沖劑 15、8個月男嬰，咳嗽3天，發(fā)熱伴氣促1天，查體：呼吸急促，口周略發(fā)青，咽部充血，雙肺聞及中小水泡音，心、腹(一)：白細胞10×109/L，N 0.65，L 0.35，首先考慮的診斷是

A、支氣管炎

B、毛細支氣管炎

C、原發(fā)性肺結核

D、支氣管肺炎

E、支氣管哮喘 16、3歲男孩，發(fā)熱伴咳嗽，診斷為鏈球菌肺炎。用抗生素治療的療程應持續(xù)至體溫正常后幾天

A、2～4天

B、5～7天

C、8～10天

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D、11～13天

E、14～16天 17、5個月患兒，男，因咳喘3天，體溫持續(xù)39～40℃，診斷為支氣管肺炎，近2小時來兩眼上翻，驚厥多次，意識半昏迷，前囟門緊張。此時可能的診斷是

A、癲癇

B、低血糖

C、高熱驚厥

D、嬰兒手足搐搦癥

E、中毒性腦病

三、A3/A4

1、患兒，男，7歲。咳嗽1周，喘3天，無發(fā)熱,門診就診

<1>、為證實患肺炎，下列哪項檢查最有價值

A、觀察一般狀態(tài)，生命體征

B、有無三凹征

C、肝是否增大

D、心音是否低鈍，有無奔馬律

E、肺部有無水泡音

<2>、哪項檢查對診斷有幫助

A、血常規(guī)

B、病毒分離

C、X線正位片

D、冷凝集試驗

E、OT試驗

<3>、患兒治療,哪項不必要

A、止咳祛痰

B、平喘

C、抗生素

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D、輸血

E、適當鎮(zhèn)靜

2、患兒,男，8個月。咳嗽，發(fā)熱l周，喘憋3天，逐漸加重，今日開始嗜唾，抽搐2次，體溫不退高達39.5℃,查體：呼吸急促，R56次/分，心率l00次/分，雙肺廣泛的中小水泡音，肝肋下1cm，白細胞4×109/L，腦脊液檢查：壓力升高，糖、氯化物正常，細胞數(shù)個，蛋白定性陰性

<1>、此時最首選的緊急措施是

A、鎮(zhèn)靜止抽

B、物理降溫+退熱劑

C、應用廣譜抗生素

D、給予毒毛K快速洋地黃制劑

E、靜脈給10%葡萄糖酸鈣

<2>、該患兒最可能的診斷是

A、腺病毒肺炎為合并中毒性腦病

B、瑞氏綜合征

C、病毒性腦炎

D、肺炎，高熱驚厥

E、金葡菌肺炎合并中毒腦病 3、7個月，女嬰，以發(fā)熱、咳嗽、喘息6天為主訴入院。入院后第2天，患兒突熱面色灰白，極度煩躁不安，呼吸明顯增快60次/分，聽心音低純、節(jié)律整，心率180次/分，呈奔馬律，雙肺聞及廣泛的水泡音，肝肋下3cm，下肢有水腫，血常規(guī)：白細胞5×109/L。胸片雙肺見小片狀影，肺紋理增強，肺氣腫

<1>、該患兒最可能的診斷

A、支氣管肺炎，合并心力衰竭

B、支氣管肺炎，合并中毒性腦病

C、支氣管肺炎，合并中毒休克

D、支氣管肺炎;合并中毒肝炎

E、支氣管肺炎，合并中毒心肌炎

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<2>、產(chǎn)生本病并發(fā)癥的病因是

A、循環(huán)充血和高血壓

B、肺動脈高壓和中毒性心肌炎

C、心率過快

D、彌散性血管內(nèi)凝血

E、末梢循環(huán)衰竭

<3>、該并發(fā)癥的急救措施，首選是

A、2:1等張高鈉液擴容

B、能量合劑，丹參等營養(yǎng)心肌

C、靜脈給予西地蘭制劑

D、護肝、保肝

E、降低腦水腫，營養(yǎng)腦細胞

4、女孩,4歲，發(fā)熱、頭痛3天，嘔吐2次呈噴射狀.入院當天晚上開始頻繁抽搐。呈全身性。3～4分鐘止。抽搐后昏睡.體溫39℃,面色灰白.血白細胞22×109/L，中性粒細胞88%

<1>、若該患兒擬診斷為化膿性腦膜炎.在體查時。最可能發(fā)現(xiàn)的是

A、呼吸不規(guī)則，深昏迷

B、瞳孔不等大，對光反射消失

C、頸強存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查有異常

D、四肢肌張力增強，腱反射亢進

E、血壓明顯升高

<2>、為確定診斷為化腦。最重要的檢查是

A、血常規(guī)，啟細胞總數(shù)和分類

B、腰穿做腦脊液常規(guī)及生化

C、腰穿做腦脊液免疫球蛋白測定

D、腦電圖檢查

E、腦CT檢查

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<3>、該患兒疾病的病變部位主要見于

A、硬腦膜

B、軟腦膜

C、軟腦膜及蛛網(wǎng)膜

D、大腦皮質(zhì)

E、腦室膜 5、5歲患兒,發(fā)熱、頭痛、嘔吐3天,抽搐1次入院，查體：體溫39℃,面色蒼白，血常規(guī)示：白細胞22×109/L。中性粒細胞占0.88。

<1>、該患兒最可能的診斷是

A、高熱驚厥(復雜型)

B、癲癇

C、化膿性腦膜炎

D、病毒性腦炎

E、結核性腦膜炎

<2>、體檢中,最常見的體征是

A、瞳孔不等大，對光反射遲鈍

B、深昏迷，呼吸不規(guī)則

C、血壓升高，皮膚有淤點、淤斑

D、單側肢體肌張力增高

E、頸有抵抗，神經(jīng)系統(tǒng)檢查異常

<3>、為確診最為必要的檢查是

A、血常規(guī)

B、血培養(yǎng)

C、腦電圖

D、腦脊液檢查

E、頭顱CT

醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）6、11歲中學生，發(fā)熱10天，體溫38～39℃，刺激性咳嗽明顯，胸痛。查體：雙肺散在干鳴音，胸片：左肺下野淡薄片狀陰影。

<1>、首先考慮的診斷是

A、腺病毒肺炎

B、肺炎鏈球菌肺炎

C、肺炎支原體肺炎

D、金黃色葡萄球菌肺炎

E、呼吸道合胞病毒肺炎

<2>、首選確診檢查是

A、血培養(yǎng)

B、冷凝集試驗

C、痰液病毒分離

D、血肥達氏反應

E、結核菌素試驗

<3>、首選的治療藥物是

A、無環(huán)鳥苷

B、頭孢菌素

C、鏈霉素

D、紅霉素

E、青霉素

四、B

1、A.喘憋為突出表現(xiàn)

B.咳頻，喘憋，發(fā)紺

C.常見猩紅熱樣或蕁麻疹樣皮疹

D.全身中毒癥狀明顯，重者意識障礙甚至休克

E.刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)

<1>、肺炎支原體肺炎

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A B C D E

<2>、.葡萄球菌肺炎

A B C D E 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

[考點]金黃色葡萄球菌肺炎特點

[分析]小兒肺炎病原菌為金黃色葡萄球菌時，細菌致病力強，能產(chǎn)生多種毒素與酶。因此金黃色葡萄球菌肺炎易引起膿胸。

2、【正確答案】 D

3、【正確答案】 B

4、【正確答案】 B

5、【正確答案】 E

6、【正確答案】 B

【答案解析】

[考點]小兒急性喉炎臨床特征

[分析]小兒急性喉炎臨床特征是犬吠樣咳嗽，聲嘶、喉嗚、吸氣性呼吸困難，臨床發(fā)病急、癥狀重，可有發(fā)熱、喉梗阻。兒科應按急癥處理：控制感染、糖皮質(zhì)激素、吸氧、鎮(zhèn)靜。Ⅲ度喉梗阻應及時氣管切開。

二、A2

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1、【正確答案】 C

【答案解析】

該患者診斷為：患兒咳嗽5天，發(fā)熱，氣喘1天，查體：38℃，咽赤(+)，呼吸急促，唇輕度發(fā)紺，診斷為急性支氣管肺炎，考小兒肺炎的體征;

小兒肺炎體征特點是:呼吸表淺、急促、鼻翼扇動，有三凹征，呼氣呻吟，顏面部及四肢末端明顯紫紺，甚者面色蒼白或青灰。肺部有固定的中小水泡音。

【該題針對“單元測試,第十一章 單元測試,呼吸系統(tǒng)疾病,呼吸系統(tǒng)疾病 單元測試”知識點進行考核】

2、【正確答案】 A

3、【正確答案】 C

4、【正確答案】 C

5、【正確答案】 C

6、【正確答案】 D

7、【正確答案】 D

8、【正確答案】 E

9、【正確答案】 D

10、【正確答案】 E

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11、【正確答案】 E

12、【正確答案】 A

13、【正確答案】 C

14、【正確答案】 B

15、【正確答案】 D

【答案解析】

患兒以咳嗽、發(fā)熱起病，查體呼吸急促，口周發(fā)紺，雙肺聞及中小水泡音，臨床可診斷支氣管肺炎，血常規(guī)白細胞總數(shù)正常，病毒感染性肺炎可能性大。

16、【正確答案】 B

【答案解析】

鏈球菌肺炎抗生素治療的療程應持續(xù)至體溫正常后5～7天;臨床癥狀基本消失后3天

17、【正確答案】 E

【答案解析】

重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)癥狀外，缺氧、二氧化碳潴留及病原體毒素作用可引起腦水腫，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：意識障礙、驚厥、前囟隆起等。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

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小兒，咳嗽喘息，如果在肺部聞及水泡音可以考慮診斷為肺炎。其他幾項均不是肺炎的癥狀。

肺部水泡音就是濕羅音的意思。

<2>、【正確答案】 C

<3>、【正確答案】 D

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

抽搐的時候牙關緊咬，容易咬破舌頭，出血進入氣管，或者喉頭痙攣導致窒息，危及病人生命。所以要先解決這個問題，再來治療心臟和肺淤血。故選A。

<2>、【正確答案】 A

【答案解析】

白細胞4×109/L，白細胞不高，有肺部感染表現(xiàn)，考慮是病毒引起。有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。所以選A。

3、<1>、【正確答案】 A

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 C

4、<1>、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 B

<3>、【正確答案】 C

5、<1>、【正確答案】 C

<2>、【正確答案】 E

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

【該題針對“呼吸系統(tǒng)疾病”知識點進行考核】

6、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

兒童，刺激性咳嗽明顯，而肺內(nèi)體征不明顯，首先考慮肺炎支原體肺炎。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

冷凝集試驗是肺炎支原體感染的過篩試驗。

<3>、【正確答案】 D

【答案解析】

肺炎支原體肺炎選用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，紅霉素屬于此類抗生素。

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四、B

1、<1>、【正確答案】 E

【答案解析】

支原體肺炎臨床特點：

常有發(fā)熱、熱型不定，熱程1～3周。刺激性咳嗽為突出表現(xiàn)，有的酷似百日咳，可咯出粘稠，甚至帶血絲。年長兒可訴咽痛、胸悶、胸痛等癥狀，肺部體征常不明顯。可直接以肺外表現(xiàn)起病，也可伴有呼吸道感染癥狀。有人認為兒童若發(fā)熱、咳嗽，同時有其他器官受累，血沉增快，但中毒癥狀不重，就考慮MP感染，必須進一步作相應實驗室檢查。

<2>、【正確答案】 C

【答案解析】

葡萄球菌肺炎[臨床表現(xiàn)]

癥狀和體征 金黃色葡萄球菌肺炎常見于1歲以下的幼嬰。在出現(xiàn)1～2天上呼吸道感染或皮膚小膿皰數(shù)日至1周以后，突然出現(xiàn)高熱。年長兒大多有弛張性高熱，但新生兒則可低熱或無熱。肺炎發(fā)展迅速，表現(xiàn)呼吸和心率增速、呻吟、咳嗽、青紫等。有時可有猩紅熱樣皮疹及消化道癥狀，如嘔吐、腹瀉、腹脹(由于中毒性腸麻痹)等。患兒嗜睡或煩躁不安，嚴重者可驚厥，中毒癥狀常較明顯，甚至呈休克狀態(tài)。肺部體征出現(xiàn)較早，早期呼吸音減低，有散在濕羅音。在發(fā)展過程中迅速出現(xiàn)肺膿腫，常為散在性小膿腫。膿胸及膿氣胸是本癥的特點。并發(fā)膿胸或膿氣胸時，叩診濁音、語顫及呼吸音減弱或消失。

此題中D項的描述不恰當，應該說病情嚴重者中毒癥狀較明顯，而不是所有的葡萄球菌肺炎患兒中毒癥狀均很明顯可以出現(xiàn)休克。

第五篇：2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)試題：腎上腺疾病

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2018年中西醫(yī)執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師內(nèi)分泌系統(tǒng)試題：腎上腺疾病

2018年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時間在12月9日，考生要好好備考，爭取一次性通過考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點，希望對備考的小伙伴會有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過考試！更多精彩資料關注醫(yī)學考試之家！

一、A1

1、腎上腺激素生理作用描述錯誤的是

A、皮質(zhì)激素可以促進脂肪分解

B、皮質(zhì)激素可以升高血糖

C、醛固酮保鈉排鉀

D、兒茶酚胺增加心肌收縮和頻率

E、兒茶酚胺保鉀排鈉

2、以下有關腎上腺描述錯誤的是

A、腎上腺的血供極為豐富

B、腎上腺的血流在皮質(zhì)和髓質(zhì)中有不同的調(diào)節(jié)

C、腎上腺髓質(zhì)接受副交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配

D、成人的腎上腺皮質(zhì)約占整個腺體的80%

E、腎上腺左右各一，分別位于左右腎上方，脊柱兩旁相當于第11胸椎 和第一腰椎的水平

3、原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是

A、持續(xù)性高血壓

B、血鈉潴留過多

C、持續(xù)尿量過多

D、尿鉀排出增多

E、血鉀濃度降低

4、高血壓伴低血鉀患者，其病因應首先考慮

A、慢性腎炎

B、原發(fā)性醛固酮增多癥

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C、嗜鉻細胞瘤

D、皮質(zhì)醇增多癥

E、腎動脈狹窄

5、原發(fā)性醛固酮增多癥患者出現(xiàn)肌無力的原因是

A、持續(xù)性高血壓

B、尿鉀排出增多

C、持久尿量過多

D、血鈉潴留過多

E、血鉀濃度降低

6、對原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥的診斷最有意義的血檢結果是

A、醛固酮

B、血糖下降

C、血鈉下降

D、皮質(zhì)醇下降

E、ACTH下降

7、Addison病應用腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，正確的是

A、應終生使用激素替代治療

B、劑量一旦確定，則終生不變

C、只有當感染、創(chuàng)傷等應激情況時才應用

D、給藥途徑以肌注為主

E、合并結核時禁用

8、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥典型體征是

A、皮膚紫紋

B、輕度肥胖

C、皮膚粘膜色素沉著

D、皮膚多汗及低熱

E、脈率增快

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9、Addison病患者每天食鹽攝入量不得少于

A、50g

B、40g

C、20～30g

D、30～40g

E、8～10g

10、在中國，Addison病最常見的病因是

A、腎上腺結核

B、特發(fā)性腎上腺萎縮

C、惡性腫瘤轉移

D、白血病浸潤

E、淀粉樣變

11、嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，其中引起面部潮紅的是

A、P物質(zhì)

B、鴉片肽

C、生長抑素

D、血清素

E、神經(jīng)肽Y

12、下列選項中，不符合嗜鉻細胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)的是

A、血壓升高

B、膽石癥發(fā)病率

C、可引起膽汁潴留

D、可引起腸出血

E、可引起腸擴張

13、有高血壓的內(nèi)分泌疾病中，尿兒茶酚胺增多見于

A、甲狀腺功能亢進癥

B、庫欣綜合征

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C、肢端肥大癥

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、嗜鉻細胞瘤

14、有關腎上腺皮質(zhì)描述錯誤的是

A、成人腎上腺皮質(zhì)約占整個腺體的百分之五十

B、根據(jù)細胞排列分為球狀帶、束狀帶和網(wǎng)狀帶

C、球狀帶僅產(chǎn)生醛固酮

D、束狀帶只分泌皮質(zhì)醇

E、網(wǎng)狀帶分泌脫氫異雄酮及其硫化物為主

15、有關腎上腺解剖描述錯誤的是

A、腎上腺左右各一

B、位于第11胸椎和第一腰椎的水平

C、前腹膜器官

D、外觀呈橘黃色

E、正常成人的腎上腺長(4-6)cm×(2-3)cm

16、皮質(zhì)醇增多癥特有的臨床表現(xiàn)是

A、高血壓

B、皮膚多毛

C、骨質(zhì)疏松

D、向心性肥胖

E、糖耐量低減

17、皮質(zhì)醇增多癥最常見的病因為

A、腎上腺皮質(zhì)腺瘤

B、雙腎上腺皮質(zhì)增生

C、腎上腺皮質(zhì)腺癌

D、異位ACTH綜合征

E、醫(yī)源性糖皮質(zhì)激素過多

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二、A2

1、女，45歲。肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查:血壓170/110mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4mmol/l。最可能的診斷為

A、原發(fā)性高血壓

B、嗜鉻細胞瘤

C、腎性高血壓

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、庫欣病

2、女，25歲。乏力，皮膚色素沉著3年余。經(jīng)常感冒，食欲差，偶爾惡心，嘔吐。查體：P 90次/分，BP 90/60mmHg，全身皮膚較黑，掌紋、乳暈色深，齒齦、頰黏膜也可見色素沉著，余未見異常。該患者替代治療應用。

A、氫化可的松

B、地塞米松

C、潑尼松

D、甲潑尼松

E、潑尼松龍

3、女，28歲。惡心、嘔吐、乏力、頭暈1周。近2個月體重減低，皮膚變黑。查體：BP 90/60mmHg，心率84次/分，立位BP 75/50mmHg，心率99次/分，身高169cm，體重50kg，皮膚黑，甲狀腺Ⅰ度腫大。心、肺、腹未見異常。實驗室檢查:血鈉124mmol/l，血鉀5.8mmol/l，血糖3.5mmol/l。該患者最可能的診斷是

A、甲狀腺功能減退

B、垂體卒中

C、真菌感染

D、慢性腎衰竭

E、原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥

4、女，36歲。發(fā)作性血壓升高8個月，發(fā)作時血壓為210/110mmHg，伴面色蒼白、大汗、心悸。發(fā)作期間血壓正常。最有助于診斷的是

A、螺內(nèi)酯試驗陽性

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B、地塞米松抑制試驗陽性

C、顱內(nèi)蝶鞍X線檢查陽性

D、血壓增高時血和尿兒茶酚胺及香草基杏仁酸水平明顯增高

E、血壓增高時血和尿17-羥類固醇及17-酮類固醇水平明顯增高

5、女，50歲，3個月來發(fā)作性頭暈，頭痛伴面色蒼白，心悸，冷汗，共發(fā)作3次，每次持續(xù)20分鐘到2小時，發(fā)作時測血壓180～210/110～130mgHg，平時血壓正常。査體：BP 120/90mmHg，體型偏瘦，皮膚微潮，心率90次/分，律齊，四肢末端稍涼。該患者首先考慮的診斷是

A、原發(fā)性高血壓

B、原發(fā)性醛固酮增多癥

C、嗜鉻細胞瘤

D、甲狀腺功能亢進癥

E、圍絕經(jīng)期綜合癥

6、患者，男，40歲，發(fā)現(xiàn)血壓高已經(jīng)有半年，最高達150/100mmHg，伴乏力，肌痛，口渴。吸煙20年。査體:血壓170/100mmHg，肥胖，心臟不大，心律整齊，心率76次/分，雙下肢不腫。尿常規(guī)：尿蛋白(+)，比重1.018，血鉀3.1mmol/L。最可能的診斷是

A、原發(fā)性醛固酮增多癥

B、原發(fā)性高血壓

C、腎性高血壓

D、腎血管性高血壓

E、嗜鉻細胞瘤

7、男，43歲，肢體軟弱無力、夜尿多2年余，今晨起雙下肢不能活動。查體：血壓170/100mmHg，均勻性輕度肥胖，雙下肢松弛性癱瘓，血鉀2.4 mmol/l，應考慮的診斷是

A、庫欣病

B、嗜鉻細胞瘤

C、腎性高血壓

D、原發(fā)性醛固酮增多癥

E、原發(fā)性高血壓

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8、男，40歲，2年前診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，長期口服氫化可的松(30mg/日)替代治療。近2天發(fā)熱38℃，咽痛。目前氫化可的松的應用方法是

A、改用等效量的地塞米松

B、劑量維持不變

C、劑量減少1/2

D、因有感染而暫時停用

E、劑量增加為2～3倍

9、男，46歲，有腎上腺疾病，去醫(yī)院咨詢有關的知識，以下腎上腺解剖描述錯誤的是

A、腎上腺左右各一

B、正常成人的腎上腺重6-8g

C、后腹膜器官

D、外觀呈橘黃色

E、正常成人的腎上腺長(4-6)cm×(2-3)cm

10、女性，26歲，多血質(zhì)外觀，向心性肥胖，痤瘡，下腹及大腿外側見紫紋，血皮質(zhì)醇明顯升高，為進一步診斷病變部位，哪項檢查最有意義

A、尿7-羥測定

B、血ACTH測定

C、尿游離皮質(zhì)醇測定

D、小劑量地塞米松抑制試驗

E、垂體CT

11、男性，52歲，5年前因庫欣(Cushing)綜合征接受一側腎上腺全切，另一側次全切，因高血壓、低血鉀、肥胖再次就診，臨床及實驗室診斷為庫欣(Cushing)綜合征復發(fā)，病人有慢性心衰史2年，應首先選擇的治療是

A、再次腎上腺手術

B、放療

C、酮康唑治療

D、安體舒通治療

E、降壓治療補鉀

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12、女性，28歲，肥胖、頭痛伴閉經(jīng)1年半。查體：BP 180/110mmHg，向心性肥胖，滿月臉，皮膚薄，有痤瘡，腹壁有寬大紫紋，下肢脛前可凹性水腫。為明確庫欣綜合征，應行下列哪項檢查

A、血漿皮質(zhì)醇

B、血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律

C、尿游離皮質(zhì)醇

D、小劑量地塞米松抑制試驗

E、大劑量地塞米松抑制試驗

13、女，39歲。肥胖、高血壓、閉經(jīng)2年。查體：BP 160/90mmHg，向心性肥胖、臉圓、多血質(zhì)外貌，腹部可見寬大紫紋。血糖：11.8mmol/l，該患者最可能的診斷是

A、庫欣綜合征

B、糖尿病

C、代謝綜合征

D、肥胖癥

E、高血壓

三、A3/A4

1、女性，35歲。臉圓、臉紅、向心性肥胖1年余，患者感明顯乏力與口干。腹部皮膚可見紫紋，皮膚薄。血壓160/80mmHg，閉經(jīng)1年。

<1>、對定性診斷最有幫助的實驗室檢查是

A、24小時游離皮質(zhì)醇測定

B、大劑量地塞米松抑制試驗

C、小劑量地塞米松抑制試驗

D、早8點血皮質(zhì)醇檢測

E、下午4點皮質(zhì)醇水平檢測

<2>、如果該患者行胸部CT檢查發(fā)現(xiàn)左肺有占位性病變，考慮的可能診斷是

A、庫欣病

B、異位ACTH綜合征

C、肺部腫瘤

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D、肺部感染

E、肺結核

<3>、要明確左肺占位性病變與本病是否相關，需要進行的檢查為

A、大劑量地塞米松抑制試驗

B、血ACTH

C、過夜皮質(zhì)醇節(jié)律+抑制試驗

D、生長抑素顯像

E、胸部MRI

2、女性，35歲，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋(+)，血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥

<1>、下述哪項檢查對確診最有意義

A、血皮質(zhì)醇節(jié)律測定

B、糖皮質(zhì)激素抑制試驗

C、24小時尿17-羥，17-酮測定

D、血ACTH測定

E、OGTT

<2>、如經(jīng)上述檢查確定了Cushing綜合征后，為進一步確定是否為Cushing病，下述哪項檢查最有意義

A、CRF興奮試驗

B、小劑量地塞米松抑制試驗

C、ACTH興奮試驗

D、大劑量地塞米松抑制試驗

E、甲吡酮試驗

<3>、如垂體CT證實鞍內(nèi)有微腺瘤，應首選下述哪種治療方案

A、經(jīng)額垂體瘤切除術

B、經(jīng)蝶垂體瘤切除術

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C、垂體放射治療

D、雙腎上腺次全切除術

E、賽庚啶治療

<4>、病人于手術后年隨診，下述哪種情況不支持治療有效

A、向心性肥胖減輕

B、月經(jīng)恢復

C、空腹血糖6.8mmol/L

D、血壓150/90mmHg

E、血皮質(zhì)醇早8點510mmol/L(正常165～441mmol/L)下午4點480mmol/L 答案部分

一、A1

1、【正確答案】 E

【答案解析】

1.皮質(zhì)激素 調(diào)節(jié)物質(zhì)代謝，主要是促進脂肪分解，促進糖異生，升高血糖;影響水鹽代謝，對腎的保鈉排鉀有一定作用，但遠弱于醛固酮，有利于水的排出;對器官系統(tǒng)功能的影響，包括血液、神經(jīng)、血管等系統(tǒng);參與應激反應。

2.醛固酮 主要作用于腎臟遠曲小管和腎皮質(zhì)集合管，增加對鈉離子的重吸收和促進鉀離子的排泄，也作用于髓質(zhì)集合管，促進氫離子的排泄，酸化尿液;通過調(diào)節(jié)腎臟對鈉的重吸收，維持水平衡。可以調(diào)節(jié)血容量、血壓。

3.兒茶酚胺 心血管作用:激活心肌β受體提高心肌應激力，增加心肌收縮和頻率;刺激a受體使血管平滑肌收縮;刺激β2受體使血管舒張。去甲腎上腺素主要收縮血管，增高收縮壓和舒張壓，多巴胺增加心輸出量。血管外平滑肌作用:兒茶酚胺可調(diào)節(jié)血管外組織的平滑肌活性，通過β2受體擴張支氣管、舒張子宮平滑肌;而刺激a受體可使子宮收縮，瞳孔擴大;β1受體的作用可減少胃腸運動和膀胱平滑肌的舒縮。代謝作用:兒茶酚胺通過直接或間接的作用參與多種激素的分泌而參與代謝作用。

2、【正確答案】 C

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【答案解析】

腎上腺的血供極為豐富，大約占心輸出量的1%，有12條小動脈參與腎上腺的血液輸送，分別來源于主動脈、膈下動脈、腎動脈、肋間動脈等，這些小動脈在腺體表面匯合，形成被膜下小動脈叢，形成豐富的放射狀排列的毛細血管，并在網(wǎng)狀帶形成環(huán)繞網(wǎng)狀帶細胞的血管竇，進一步匯入廣大的髓質(zhì)靜脈性毛細血管竇，并引流入中心靜脈。被膜下動脈叢發(fā)出髓質(zhì)動脈，直接穿過皮質(zhì)，到達髓質(zhì)，分支成毛細血管供血給髓質(zhì)細胞。腎上腺的血流在皮質(zhì)和髓質(zhì)中有不同的調(diào)節(jié)，髓質(zhì)血流主要由神經(jīng)調(diào)節(jié)，并與兒茶酚胺的分泌有關;而皮質(zhì)中的血流與激素的分泌沒有密切的關系。

腎上腺髓質(zhì)接受交感神經(jīng)節(jié)前纖維的支配;腎上腺皮質(zhì)也接受神經(jīng)纖維的支配，部分參與腎上腺皮質(zhì)的生長和激素的分泌，而且由腎上腺至下丘腦的傳入神經(jīng)通路介導了應激時對ACTH的反饋抑制。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

交感-腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)是一個調(diào)節(jié)軸，原發(fā)性醛固酮增多癥(原醛癥)患者由于醛固酮分泌增多，保水保鈉排鉀增多，大量鉀離子從尿中排出，使血鉀濃度降低，導致低鉀性肌無力。即尿鉀排出增多→血鉀降低→肌無力，可見血鉀降低是導致肌無力的直接原因，因此最佳答案為E而不是D。

4、【正確答案】 B

【答案解析】

高血壓為原發(fā)性醛固酮增多癥的患者最常出現(xiàn)的癥狀，一般不呈惡性進展，常伴有低血鉀，血鉀濃度在2-3mmol/L，往往為持續(xù)性，故選B。

5、【正確答案】 E

【答案解析】

原發(fā)性醛固酮增多癥是由于腎上腺皮質(zhì)病變致醛固酮分泌增多，引起潴鈉排鉀，患者可以出現(xiàn)肌無力的表現(xiàn)，血鉀越低，肌肉受累越重，故選E。

6、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

多數(shù)病人血、尿皮質(zhì)醇及尿17-羥皮質(zhì)類固醇測定低于正常，也可在正常低限，故需多次測定，血漿皮質(zhì)消失。

7、【正確答案】 A

【答案解析】

阿狄森氏病的診斷主要依靠血尿皮質(zhì)醇、血ACTH水平測定。診斷明確的患者需要腎上腺皮質(zhì)激素(可的松類)終生替代治療，遇到感染等應激狀況還需要加量。

8、【正確答案】 C

【答案解析】

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥最具特征者為全身皮膚色素加深，暴露處、摩擦處、乳暈、瘢痕等處尤為明顯，粘膜色素沉著見于齒齦，舌部、頰粘膜等處。故本題答案選擇C。

繼發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥：無色素沉著，且皮色變淺，甚至蒼白無華，水鹽代謝紊亂較輕，血糖波動大，低血糖傾向明顯。

9、【正確答案】 E

【答案解析】

Addison病主要表現(xiàn)為血鈉降低，所以，食鹽的攝入量應充分，每日至少8-10g以補充失鈉量，如有大量出汗、腹瀉時應酌加食鹽攝入量，大部分患者在服用氫可的松和充分攝鹽下即可獲滿意效果。

10、【正確答案】 A

【答案解析】

阿狄森氏病Addison又稱原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)機能減退癥，本病最常見的病因為腎上腺結核和自身免疫性腎上腺炎。

11、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 A

【答案解析】

嗜鉻細胞瘤可產(chǎn)生多種肽類激素，引起病人的一些不典型癥狀，其中P物質(zhì)和舒血管腸肽可引起面部潮紅，鴉片肽和生長抑素可引起便秘，血清素和血管活性腸肽、胃動素可引起腹瀉，神經(jīng)肽Y可引起面色蒼白。

12、【正確答案】 A

【答案解析】

嗜鉻細胞瘤的病理生理基礎是腫瘤持續(xù)釋放大量的兒茶酚胺入血，兒茶酚胺使交感神經(jīng)經(jīng)常處于過度興奮狀態(tài)，由此出現(xiàn)了一系列相應的臨床癥狀和體征。對于消化系統(tǒng):兒茶酚胺使腸蠕動及腸張力減弱，故可引起便秘，甚至腸擴張，不會引起腹瀉，兒茶酚胺可使腸腔壁內(nèi)血管發(fā)生增殖性和閉塞性動脈內(nèi)膜炎，可造成腸壞死、出血、穿孔。兒茶酚胺使膽囊收縮減弱、Oddi括約肌張力增強，引起膽 汁潴留，膽石癥發(fā)生率增高，B、C、D、E均符合嗜鉻細胞瘤消化系統(tǒng)表現(xiàn)，而A選項屬于循環(huán)系統(tǒng)的內(nèi)容，不是消化系統(tǒng)，故選A。

13、【正確答案】 E

【答案解析】

嗜鉻細胞瘤持續(xù)或間斷地釋放大量兒茶酚胺，引起持續(xù)性或陣發(fā)性高血壓和多個器官功能及代謝紊亂，尿兒茶酚胺增多，陣發(fā)性高血壓是特征性表現(xiàn)，故選E。

14、【正確答案】 A

【答案解析】

成人腎上腺皮質(zhì)約占整個腺體的百分之八十。

15、【正確答案】 C

【答案解析】

腎上腺屬于后腹膜器官。

16、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 D

【答案解析】

皮質(zhì)醇增多癥特有的臨床表現(xiàn)：

向心性肥胖：肥胖是皮質(zhì)醇增多癥的主要癥狀之一，也是最早出現(xiàn)的癥狀。表現(xiàn)為進行性肥胖，發(fā)展迅速，脂肪主要在頭面部、后頸、鎖骨上窩和腹部大量堆積，形成具有特征的滿月臉、鯉魚嘴、豬眼、水牛背和羅漢腹等表現(xiàn)。

17、【正確答案】 B

【答案解析】

皮質(zhì)醇增多癥又名庫欣綜合征，各病因的相對發(fā)病率依次為：垂體疾病所致者70%;腎上腺腺瘤和癌約占15%，而異位ACTH綜合征約占15%。

垂體疾病分泌過多的ACTH使得雙側腎上腺皮質(zhì)增生。

二、A2

1、【正確答案】 D

【答案解析】

患者有高血壓(血壓170/110mmHg)+低血鉀(血鉀2.4mmol/l)，可診斷為原發(fā)性醛固酮增多癥，答案為D。

2、【正確答案】 A

【答案解析】

患者皮膚黏膜色素加深沉著，考慮為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥，應終身給予腎上腺皮質(zhì)激素替代治療，其糖皮質(zhì)激素的替代治療首選氫化可的松，答案為A。

3、【正確答案】 E

【答案解析】

腎上腺皮質(zhì)球狀帶分泌醛固酮，束狀帶分泌皮質(zhì)醇，網(wǎng)狀帶分泌皮質(zhì)醇+性激素，因此腎上腺皮質(zhì)功能減退時，可導致這些激素分泌減少，反饋性ACTH增加，從而引起一系列臨

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床表現(xiàn):ACTH增加→促黑素增加→全身皮膚色素沉著(變黑〉，此為典型體征;醛固酮↓→保鈉保水排鉀↓→低血鈉高血鉀、血容量減少→低血壓、直立性暈厥;皮質(zhì)醇↓→低血糖;性激素↓→內(nèi)分泌失調(diào)。根據(jù)這些特點，本例應診斷為原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥。

4、【正確答案】 D

【答案解析】

患者陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓高達180～210/110～130mmHg，平時血壓不高，發(fā)作時伴頭痛、面色蒼白、冷汗。應考慮嗜鉻細胞瘤，陣發(fā)性高血壓為其特征性表現(xiàn)。嗜鉻細胞瘤可釋放大量兒茶酚胺引起臨床癥狀，因此最有助于診斷的檢查是血、尿兒茶酚胺及代謝產(chǎn)物香草基杏仁酸含量增高。

5、【正確答案】 C

【答案解析】

患者陣發(fā)性高血壓，發(fā)作時血壓高達180～210/110～130mmHg，平時血壓不高，發(fā)作時伴頭痛、面色蒼白、冷汗。應考慮嗜鉻細胞瘤，陣發(fā)性高血壓為其特征性表現(xiàn)。

6、【正確答案】 A

【答案解析】

原發(fā)性醛固酮增多癥的典型癥狀和體征有：

① 輕至中度高血壓;②多尿尤其夜尿增多、口渴、尿比重下降、堿性尿和蛋白尿;③發(fā)作性肌無力或癱瘓、肌痛、搐搦或手足麻木感等。凡高血壓者合并上述3項臨床表現(xiàn)，并有低鉀血癥、高血鈉性堿中毒而無其他原因可解釋的，應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥。而本患者發(fā)病年齡較輕，慢性起病，高血壓病史半年;有乏力、肌痛等神經(jīng)肌肉功能障礙表現(xiàn);有口渴、尿蛋白增多等腎功能障礙表現(xiàn);血鉀3.1mmol/L，均支持原發(fā)性醛固酮增多癥的診斷，故選A。

7、【正確答案】 D

【答案解析】

高血壓伴嚴重鉀缺乏應考慮原發(fā)性醛固酮增多癥的可能。

8、醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

【正確答案】 E

【答案解析】

原發(fā)性慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退癥在有發(fā)熱等合并癥時糖皮質(zhì)激素宜加量。

9、【正確答案】 B

【答案解析】

正常成人的腎上腺重4-6g。

10、【正確答案】 B

【答案解析】

血漿ACTH測定：對病因診斷有重要價值，正常人血漿ACTH濃度為4-22pmol/L。庫欣病和異位ACTH腫瘤病人一般ACTH水平升高，ACTH>50pg/dl提示為ACTH依賴性病變，確定垂體性高ACTH分泌的最直接方法，是測定顳骨巖部靜脈竇內(nèi)ACTH濃度，并與外周血中的濃度比較，通過左右兩側比較，可確定微腺癌的位置。

11、【正確答案】 C

【答案解析】

關于Cushing綜合征復發(fā)，臨床上經(jīng)常規(guī)治療復發(fā)者可用阻滯腎上腺皮質(zhì)激素合成的藥物。酮康唑可使皮質(zhì)醇類固醇產(chǎn)生量減少。庫欣(Cushing)綜合征很少自行緩解的，故應積極采取綜合治療措施，故輕中度患者酌情采用手術、放療和藥物治療，以持續(xù)控制高皮質(zhì)血癥可使患者獲得持續(xù)的緩解。

常用的抑制的腎上腺類固醇激素合成的藥物有米托坦、曲洛司坦、美替拉酮、酮康唑。

故本題選C。

12、【正確答案】 D

【答案解析】

小劑量地塞米松抑制試驗

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試驗方法是口服地塞米松0.5毫克，1次/6小時，共2天。于服藥前及服藥第二天留24小時尿查尿游離皮質(zhì)醇，于服藥前及服藥第三日晨8時抽血測定促腎上腺皮質(zhì)激素和皮質(zhì)醇。

結果分析：服藥后尿游離皮質(zhì)醇應抑制到<69納摩爾/24小時，血皮質(zhì)醇應<82.8納摩爾/升。

臨床意義：如血皮質(zhì)醇、尿游離皮質(zhì)醇不被抑制，提示存在皮質(zhì)醇增多癥。

13、【正確答案】 A

【答案解析】

庫欣綜合征又稱皮質(zhì)醇增多癥或柯興綜合征。1912年，由HarveyCushing首先報道。本征是由多種病因引起的以高皮質(zhì)醇血癥為特征的臨床綜合征，主要表現(xiàn)為滿月臉、多血質(zhì)外貌、向心性肥胖、痤瘡、紫紋、高血壓、繼發(fā)性糖尿病和骨質(zhì)疏松等。

三、A3/A4

1、<1>、【正確答案】 C

【答案解析】

患者向心性肥胖、皮膚紫紋、皮膚薄、血壓增高、閉經(jīng)，為典型庫欣綜合征的表現(xiàn)，為明確診斷，應首選小劑量地塞米松抑制試驗，答案為C。

<2>、【正確答案】 B

【答案解析】

本例診斷為庫欣綜合征，CT發(fā)現(xiàn)左肺占位性病變，用一元論解釋，很可能為異位ACTH綜合征，而不診斷為肺部腫瘤，答案為B。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

醫(yī)學考試之家論壇（www.tmdps.cn）

確診異位ACTH綜合征最有價值的檢查為血ACTH測定，若血ACTH明顯增高，結合肺部占位性病變，即可確診。答案為B。

2、<1>、【正確答案】 A

【答案解析】

血尿皮質(zhì)醇及其代謝產(chǎn)物測定：血漿皮質(zhì)醇增高，失去晝夜節(jié)律，能確定診斷。尿中游離皮質(zhì)醇水平是反映皮質(zhì)醇分泌最直接和可靠的方法。

<2>、【正確答案】 D

【答案解析】

小劑量地塞米松抑制試驗或過夜地塞米松抑制試驗增高的皮質(zhì)醇不被抑制是庫欣綜合征必須的確診試驗。

此題已經(jīng)告知Cushing綜合征后，為進一步確定是否為Cushing病，大劑量地塞米松抑制試驗是病因診斷，考慮選D更合適。

<3>、【正確答案】 B

【答案解析】

對于垂體瘤除了垂體瘤中的催乳素瘤首先采用藥物治療外，其他均應早期手術治療，對于鞍內(nèi)腫瘤一般采取經(jīng)蝶竇垂體瘤切除術，放射治療用于手術切除不徹底或者復發(fā)或者轉移癌的病例。

<4>、【正確答案】 E

【答案解析】

診斷庫欣綜合征敏感性最強的檢測指標為血皮質(zhì)醇晝夜節(jié)律的消失和增高。治療后血皮質(zhì)醇仍高于正常說明治療無效。