第一篇：大病救助通知單

大病人員醫療救治通知單

鎮（街道）村（居）居民您好：

為保障您的身心健康，實現共同富裕，縣衛生和計劃生育局已組織人員為您進行了免費健康體檢，建立了健康檔案，發放了健康明白紙、健康醫療惠民卡和家庭醫生服務協議書等精準健康扶貧項目，根據您以往的就診記錄和健康體檢情況，您的身體目前健康狀況為：□健康；□基本健康；□ 病（或癥狀），特建議如下：

□您的身體基本健康，平時注意低鹽低脂飲食、加強鍛煉、定期查體； □該病可居家治療，定期復查；

□該病可門診治療，建議到 治療； □該病需住院治療，建議到 治療； □本人拒絕治療； □已救治完成，救治醫院： 總費用： 元，醫保報銷： 元，扶貧減免： 元，商業保險補償： 元，自付費用 元。

請按指定的醫療機構進行就診，如未按分級診療進行逐級轉診，您將不能享受健康扶貧相關政策，請妥善保存此通知單。

健康扶貧對象簽字： 執行鄉醫簽字： 衛生院（蓋章）

此通知單由臨沭縣衛生和計劃生育局監制 此通知單貧困戶和衛生院各一份

大病人員醫療救治通知單

鎮（街道）村（居）居民您好：

為保障您的身心健康，實現共同富裕，縣衛生和計劃生育局已組織人員為您進行了免費健康體檢，建立了健康檔案，發放了健康明白紙、健康醫療惠民卡和家庭醫生服務協議書等精準健康扶貧項目，根據您以往的就診記錄和健康體檢情況，您的身體目前健康狀況為：□健康；□基本健康；□ 病（或癥狀），特建議如下：

□您的身體基本健康，平時注意低鹽低脂飲食、加強鍛煉、定期查體； □該病可居家治療，定期復查；

□該病可門診治療，建議到 治療； □該病需住院治療，建議到 治療； □本人拒絕治療； □已救治完成，救治醫院： 總費用： 元，醫保報銷： 元，扶貧減免： 元，商業保險補償： 元，自付費用 元。

請按指定的醫療機構進行就診，如未按分級診療進行逐級轉診，您將不能享受健康扶貧相關政策，請妥善保存此通知單。

健康扶貧對象簽字： 執行鄉醫簽字： 衛生院（蓋章）

此通知單由臨沭縣衛生和計劃生育局監制 此通知單貧困戶和衛生院各一份

第二篇：大病救助申請書

大病救助申請書

大病救助申請書1

尊敬的七舍鎮政府及民政部門領導：

我xxxx，男，漢族，現年18歲，七舍村五組人，現居住于七舍村街上五組。

我自兩年前患腎病以來，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。xxx年7月份以來，經常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療，現已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的.中藥治療。為了付清家庭背負債務，特向民政部門申請醫療救助為謝！

申請人：xxxx

20xx年x月x日

大病救助申請書2

尊敬的xx街道（社區）：

您好！

我叫xxx，男（女）xx年xx月出生，原系xx公司職工，xxxx年xx月退休后移交到xx街道xx社區。xxxx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活情況（略），由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

如下是一個下崗職工在縣政府官網咨詢“有大病如何申請困難補助”的`民政局的回復：

根據我縣城鄉醫療救助文件規定，低保對象可申請醫療救助。

一、救助標準為：按個人自付部分的30%給予救助。

二、申請和審批程序：

1、個人提出書面申請，填寫《城鄉醫療救助申請表》，并提供本人戶口，身份證及相關證件，并提交醫院正式醫療收費收據，疾病證明等相關資料；

2、送交居委會評議；

3、街道辦審核；

4、縣民政部門審批。

此致

敬禮！

申請人：xxx

日期：20xx年xx月xx日

大病救助申請書3

尊敬的`上級領導：

我名__，男，_____歲，身份證號__，家住_____鎮_____村_____組。本人一貫遵紀守法，勤儉持家，雖然上有七旬老父，下有年幼上學的兒子，妻子長年疾病纏身不能干活，但我長年在外做泥工，省吃儉用著也能勉強養家糊口、維持生活。現因身患結腸癌，住院、手術等已花去治療費用近四萬元，并且后期七次化療仍需近三萬元，這令我本以困難的家庭雪上加霜，舉步維艱。加之我另患有腎結石、胃潰瘍，亦需另治，可我術后仍需長期休養，不能外出務工掙錢。故特請求上級政府予以救助，解決我的最低生活保障金，以解我倒懸之苦，救我家于危難之中，本人及全家將不勝感激。特此報告，望予批準為盼。

申請人：__

__年__月__日

大病救助申請書4

梁河縣民政部門：

我叫李茂省，男，漢族，現年23歲，梁河縣人，現居住于梁河縣核桃窩村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的'中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：XXX

XX年XX月XX日

大病救助申請書5

尊敬的研究生處：

您好！

我叫xxx，系法學院九七級刑法學研究生。我來自xx省xx市一個貧窮落后的山區，一家七口人。上有爺爺奶奶，下有一個弟弟，一個妹妹，正在上學，而我又在讀研究生，一家人的全部費用均靠父母守著的`那幾畝薄地的收入。我由于是自費生，家里已為我欠下了近萬元的債務，每每念及這些，我總是心存深深的愧疚，惟有以加倍的發奮領悟來報答他們。

最近聽說研究生處要發放一筆困難補助金，我本不愿給學校添麻煩，但覺得若能拿到困難補助，也能夠減輕些家里的負擔，因此特此提出申請，望能批準。

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

大病救助申請書6

尊敬的領導：

本人叫xx，家中5口人。現住農村。房屋是xxxx年住房改革時購買的公有住房。住房面積為46.1平方米。本人家收入只有207元，家中生活困難，特申請低保。本人的'家庭情況是：本人本人，1948年生，慢性氣管炎哮喘病，長年有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于xxxx年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。妻子，王秀芝，19xx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，唐明軍，19xx年生，先天性呆傻，無工作無收入。本人還有一女兒叫唐明鳳，19xx年生。現已出嫁。住河北小區x樓x門x室。在唐山第九瓷廠上班，月工資451元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給本人生活費用。請求政府根據《農村低保》給予本人最低生活保障。

此致

敬禮！

申請人：xxx

xx年xx月xx日

大病救助申請書7

尊敬的'領導：

我叫xx，家中5口人。現住農村。房屋是住房改革時購買的公有住房。住房面積為47.5平方米。我家收入只有210.5元，家中生活困難，特申請低保。我的家庭情況是：我本人，xxx年生，慢性氣管炎哮喘病，長年整理有病。曾在建筑陶瓷廠上班，于xxx年病退。工廠給生活費207元，再無其它收入。妻子，xxx，xxx年生，沒有參加過工作，沒有任何收入。兒子，xxx，xxx年生，先天性呆傻，無工作無收入。我還有一女兒叫唐明鳳，xxx年生。現已出嫁。住xxx小區X樓X門X室。在xxx瓷廠上班，月工資620元。其夫，是同廠的下崗工人。廠子開下崗生活費251元。她有一個女兒，2周。她家生活也很困難，不能給我生活費用。請求政府根據《農村低保》給予我最低生活保障。

此致

敬禮!

申請人：

20xx年x月x日

大病救助申請書8

xx縣民政部門：

我叫xxx，男，漢族，現年xx歲，梁河縣人，現居住于xx縣xx村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。20xx年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的`中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

此致

敬禮！

xxx

20xx年x月x日

大病救助申請書9

xx區民政局（或xx鎮民政辦）：

我是xx村（單位）xx隊xxx（戶主姓名），男，xx年xx月出生，家庭有xx口人，家庭收入一xx為主。

現因xx（患者姓名與戶主姓名關系）不幸在xx年xx月檢查出患者有xx病，第一次到xxxx醫院住院救治，花去醫療費（以住院發票為準）xx元，第二次到xxxx醫院住院救治，花去醫療費（以住院發票為準）xx元，總共花去xx元，總共得到新農合報銷xx元，總共自己負擔xx元，現在給家庭造成了很大的困難，特向政府民政部門申請醫療救助，懇請批準。

申請人：xxx（戶主姓名）

xx年xx月xx日

大病救助申請書10

尊敬的領導：

我叫***，家住*****(你狀況)。因家庭****(說你困難)，已于**年**月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金勉強能維持生活，不能進行相應治療，而我(寫寫你對你家庭重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭后果等困難)，特向國家申請大病醫療救助金。

申請人：***

大病救助申請書11

xx街道（社區）：

我叫xxx，男（女）xx年xx月出生。原系xx公司職工，xx年xx月退休后移交到xx街道xx社區。xx年xx月患尿毒癥，每周透析xx次，愛人、子女工作生活情況（略），由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

附：醫院診斷證明和醫藥費收據

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

大病救助申請書12

XX縣民政部門：

我叫XX，男，XX族，現年XX歲，XX縣人，現居住于XX縣XX村。

我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。XX年XX月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到XX縣醫院和XX醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的.手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請人：XX

XX年XX月XX日

大病救助申請書13

尊敬的衛生局領導：

本院職工熊松柏的兒子熊銳涵因特發性血小板減少性紫癜，在協和醫院及市人民醫院給予輸血小板及丙種球蛋白治療，花費萬余元未給予農村合作醫療報銷，現病情反復，每天服藥物治療并每周復查血小板，給本來貧困的家庭帶來沉重負擔。無力承擔治病的昂貴的'醫藥費用，現本人已經欠下了重重債務，還有后期的藥物與升血小板治療。

因此，本人特向赤壁市衛生局領導申請大病醫療救助。

此致

敬禮!

XXX

20xx年x月x日

大病救助申請書14

xx民政局領導：

我是某村村民xxx（身份證號），今年xx歲，長期患有xxx疾病，需要長期服藥，完全喪失勞動力，無任何經濟收入來源，屬于特困群眾。

我于二零一四年xx月xx日，不慎摔傷導致xxxx（傷情說明），傷情嚴重，且住院治療期間共花費大量醫療費，共計xx元，有相關票據為證。由于我年邁無收入，難以承擔巨額醫療費用，特申請特困群眾重大疾病醫療救助，望批準。

特此申請

此致

敬禮!

申請人：xx

20xx年x月x日

大病救助申請書15

xx研究所負責同志：

我是一名下崗職工，原是我所某室一名科員。由于各科室重組分流，我被裁了下來，一月只能領到120元生活費。下崗之后，我積極主動地四處尋找工作，但由于我年齡偏大，原來在辦公室工作無什么一技之長。加上我又是一名女同志，因此雖然跑了幾十個單位，但終究無人聘用。我參加過三次人才交流會，但也因以上所述原因，沒能找到工作。

我一家五口人，一個兒子在外地上學，我年邁父母也跟我們生活。他們只有我這一個女兒，這樣家里日常開銷很大，我與丈夫原有一點積蓄，在我下崗找工作這段時刻內，也已消耗怠盡。然而不幸是上個月，我丈夫又不幸出了車禍，雖保往了性命，但至今還躺在醫院病床上，神志時好時壞，為了給他治病，短短一個月里，我已欠下了一萬四千元債務，親戚兄弟姐妹那里幾乎借了一圈。丈夫廠里見我們如此窘迫，給我們帶給了些幫忙，工資能夠照常發放。這多少讓我心里好受一些，但家里漏洞實在太大，而丈夫病依舊需要花錢。我一個下崗女工實在難以支撐，但我只有咬緊牙關設法渡過難關。在很多好心人幫忙下，我已在我們街區一處租了一間屋子，準備開一間小賣鋪，期望借此能夠有些收入，但需要有至少五千元啟動費，這五千元對我是個天文數字呀。我周圍人已給了我不少幫忙，我已不能再張口向他們借錢。在萬般無奈狀況下我想到了你們，我知道此刻一切都處在轉折節骨眼上，你們可能會有你們難處，但我想這五千元對你們來說可能并不算什么，可對我卻能夠救活一個家庭，因此這天特向你們申請，期望能以借款方式為我帶給這五千元錢，另外期望在經濟上能夠給點困難補助。我想，作為一位

在單位干了19年老職工，你們會思考，衷心地感謝你們。

xxx

20xx年xx月xx日

第三篇：大病救助申請書

大病救助申請書范例(一)

ZZ市民政部門：

本人xxx，女，xx族，現年xx歲，家住xxx村。

我于2012年8月份，突感心跳異常，并伴有頭暈等癥狀，后經遵義醫學院、重慶西南醫院確診為風濕性心臟病，心臟瓣膜鈣化病變，必須馬上做心臟手術，換心臟瓣膜。于是，2012年9月5日住進遵義醫學院，并于2012年9月10日進行了心臟瓣膜置換手術。在遵義醫學院住院手術治療11天，花去費用9萬余元。由于這種手術后仍須定期檢查和終身服用藥物，后續治療費用也是個無底洞。

由于我家住農村，沒有什么經濟來源，之前的手術治療已讓我的家庭負債累累，我又失去了勞動能力，我的家庭已經不堪重負，后續治療怎么辦呢?萬般無賴之下，我只有向民政部門求助，懇請市民政部門給予幫助!

此致

敬禮!

申請人：xxx

申請時間：

大病救助申請書范例(二)

尊敬的領導：

我叫***，家住*****(你的情況)。因家庭****(說你的困難)，已于**年**月被批準為低保戶。

幾天前我感到身體不適，去醫院檢查，診斷為高血壓、等病癥。由于家庭經濟條件所限，低保金只能維持生活，不能進行相應的治療，而我(寫寫你對你的家庭的重要性，如果不能及時治療，延誤病情對家庭的后果等困難)，特向國家申請醫療救助金。

申請人：***

申請日期：

大病救助申請書范例(三)

XX街道(社區)：

我叫XXX，男(女)XX年XX月出生。原系XXX公司職工，XX年XX月退休后移交到XX街道XX社區。XX年XX月患尿毒癥，每周透析XX次，愛人、子女工作生活情況(略)，由于尿毒癥需要長期透析，家庭生活因病致貧，現申請大病救助。

附：醫院診斷證明和醫藥費收據

申請人：XXX

大病救助申請書范例(四)

XXA民政局領導：

我叫DDF。男，漢族，現年23歲，xs縣人，現居住于xxg村,我自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到梁河縣醫院和德宏州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助!

申請人：

申請日期：

第四篇：大病救助申請書

大病救助申請書

●大病救助申請書書寫要求

和一般的申請書一樣，申請要有基本格式，即稱呼、正文、結尾。正文內容主要講述患者身份，所在社區位置；患病時間，何時住院，治療過程的簡述；最后就要寫清楚需要申請救助的原因，簡要講一下目前的家庭經濟情況，當然，要寫的中肯，不能太夸張，也不能太隨意。

●用一個例文來說明：

申請書

xx民政部門：

我叫xx，男，漢族，現年21歲，自幼患先天性心臟病，多年來一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。2008年7月份以來，經常咳嗽，痰中帶血，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為心臟肥大，肝腫大和肺水腫等病癥，幾個月以來，先后到xx縣醫院和xx州醫院住院治療，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。

醫生建議，中藥治療非長久之計，只有通過手術治療才能痊愈，但估計要用十多萬元的手術費和由此而產生的其他費用，這對于一個農村家庭來說無疑是一個天文數字，加之前期已用去檢查治療費7萬多元，已是負債累累，為了幫我治病，年邁的父母親長期在外打工，節衣縮食，然而攢下的錢與昂貴的醫藥費相比同樣是杯水車薪。

鑒于上述情況，為早日湊齊醫藥費進行手術以延續生命，特懇請民政局給予幫助！

此致

敬禮！

申請人：好范文

申請時間：x年x月x日

第五篇：大病救助申請書

大病救助申請書

尊敬的縣民政局領導：

我叫XXX，現年45歲，是XXXXX村村民。我于2015年3月出現胸悶、心悸、乏力等癥狀，先后在XXXX衛生院，縣人民醫院就醫，xxxx年4月在XXX醫院確診為主動脈瓣關閉不全，心臟擴大，在阜外醫院進行瓣膜換手術，現已經花去醫療費XXX元，（新農合報銷XXXX元）。加上生活費交通費共花費近xx萬元,前尚未完全康復，后續治療仍需大量費用。丈夫焦新喜，身體也不是很好，在家務農，沒固定收入，我家現在僅靠2畝薄地和丈夫做零工出賣勞動力得到的收入維持生活，特別是我還要繼續治療，需要大量的錢。這兩年丈夫為了照顧我也沒辦法外出打工，家里收入就更少了，眼下已經向親戚朋友、街坊鄰居借債6萬多元。在十分困難的情況下，我想到了黨，想到了政府，想到了民政局。在此，我大著膽子向民政局提出申請：請求組織上的資助，以幫我繼續看病。我不勝受恩感激，我全家向組織上致謝。此致

敬禮

申請人：

XX鎮民政部門意見

簽字(章)村委會意見

簽字(章)

XXXX年X月XX日