第一篇：埃博拉出血熱預防控制技術與診療方案

埃博拉出血熱防控

埃博拉出血熱(Ebola hemorrhagic fever, EHF)是由埃博拉病毒(Ebola virus, EBV)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、排泄物、分泌物等而感染，臨床表現主要為發熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱的病死率高，可達50%-90%。本病于20 世紀70 年代在非洲首次發現，主要在非洲的烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。

一、疾病概述

（一）病原學。

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態。毒粒長度平均1000nm, 直徑70-90nm。病毒有脂質包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節段的負鏈RNA，大小為18.9 kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。

EBV 可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖, 其中Vero-98、Vero-E6、Hela-229 細胞最敏感。病毒接種后, 6-7 小時出現細胞病變, 表現為細胞圓化、皺縮, 細胞質內可見纖維狀或顆粒狀結構的包含體。給獼猴接種埃博拉病毒后可產生與人類疾病相似的癥狀體征并引起死亡。在鳥類、爬行類、節肢動物和兩棲類動物細胞內不能復制，在倉鼠與豚鼠中，需多次傳代才能引起死亡。埃博拉病毒包括四種亞型：埃博拉-扎伊爾（Ebola-Za?re）、埃博拉-蘇丹（Ebola-Sudan）、埃博拉-科特迪瓦（Ebola-C?te d’Ivoire）和埃博拉-萊斯頓（Ebola-Reston）。前三種亞型埃博拉病毒已證實能夠致人類疾病。不同亞型毒力不同, Ebola-Za?re 毒力強, 人感染后病死率高, Ebola-Sudan 次之, Ebola-C?te d’Ivoire 對黑猩猩有致死性, 對人的毒力較弱。Ebola-Reston對非人靈長類動物有致死性, 而人感染后不發病。不同亞型病毒糖蛋白的基因組核苷酸構成差異較大（同源性為34%-43%）,但同一亞型的病毒基因組相對穩定，遺傳特性很少發生變化。

EBV 病毒在室溫下穩定，60 ℃ 1小時大部分病毒被滅活, 對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑均敏感。

（二）流行病學特征。1.傳染源和宿主動物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類均可為本病傳染源。

埃博拉病毒的自然儲存宿主及其在自然界的自然循環方式尚不清楚，首發病例的傳染源也不清楚，但首發病例與續發病例均可作為傳染源而造成流行。在非洲大陸，埃博拉病毒感染和雨林中死亡的黑猩猩、大猩猩、猴子等野生動物接觸有關。有實驗證實蝙蝠感染埃博拉病毒后不會死亡。蝙蝠可能在維持埃博拉病毒在熱帶森林的存在中充當重要角色。

2.傳播途徑

（1）接觸傳播

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑。病人或動物的血液及其他體液、嘔吐物、分泌物、排泄物（如尿、糞便）等均具有高度的傳染性，可以通過接觸病人和亞臨床感染者(特別是血液、排泄物及其他污染物)而感染。

病人自急性期至死亡前血液中均可維持很高的病毒含量，醫護人員在治療、護理病人時、或處理病人尸體過程中容易受到感染，病人的轉診還可造成醫院之間的傳播。醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素。

（2）氣溶膠傳播

吸入感染性的分泌物、排泄物等也可造成感染。1995年曾有學者報道用恒河猴、獼猴作為感染埃博拉病毒實驗動物，含有感染動物分泌物、排泄物的飛沫通過空氣傳染了正常猴，證實了氣溶膠在埃博拉病毒傳播中的作用。

（3）注射途徑

以往，使用未經消毒的注射器是該病的重要傳播途徑。1976年扎伊爾一位疑診為瘧疾的病人，在接受注射治療后一周內，數位在該院住院接受注射治療的病人感染了埃博拉出血熱而死亡。

（4）性傳播：在一埃博拉出血熱患者發病后第39天、第61天、甚至第101天的精液中均檢測到病毒，故存在性傳播的可能性。

3.人群易感性和發病季節

人類對埃博拉病毒普遍易感。發病主要集中在成年人，主要是因為成年人與患者接觸機會多有關。尚無資料表明不同性別間存在發病差異。長期觀察發現，埃博拉出血熱發病無明顯的季節性。4.地理分布

近幾十年來，埃博拉出血熱主要在非洲的烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞、南非等國家流行。血清流行病學調查資料表明，肯尼亞、利比利亞、中非共和國、喀麥隆等國家也有埃博拉病毒感染病例。

1976年，在剛果民主共和國和蘇丹突然暴發大規模出血熱流行。剛果埃博拉河岸的小城雅姆布庫，共發生病人318例，死亡280例，主要在醫院內傳播，疾病因此得名埃博拉出血熱。同時，在毗鄰的蘇丹南部共發生284例病人，死亡151例。

近年來最嚴重的一次流行出現于1995年，發生在剛果民主共和國基科維特市，為典型的院內感染造成的流行，共發生315例病人，其中醫護人員43人，總病死率為81%。

我國目前尚未發現埃博拉出血熱患者，但隨著國際交往日益增多，不排除該病通過引進動物或通過隱性感染者及病人輸入的可能性。1989年及1990年在美國、1992年在意大利、1996年在美國從來自菲律賓的猴子中檢出埃博拉病毒。故應提高警惕，密切注視國外疫情變化。

（三）臨床表現。

本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。感染埃博拉病毒后可不發病或呈輕型，非重病患者發病后2周逐漸恢復。

典型病例為急性起病，臨床表現為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。發病2-3天后可有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便等表現，半數病人可有咽痛及咳嗽。病后4-5天進入極期，發熱持續并出現神志的改變，如譫妄、嗜睡等。重癥病人在發病數日可出現不同程度的出血傾向，有咯血，鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，病后第10日為出血高峰，50%以上的患者出現嚴重的出血，并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發癥而死亡。病人最顯著的表現為低血壓、休克和面部水腫，還可出現DIC、電解質和酸堿的平衡失調等。90%的死亡患者在發病后12天內死亡(7-14天)。

急性期并發癥有心肌炎、細菌性肺炎等。由于病毒持續存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發癥。在病程第5-7日可出現麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。

（四）病理特點。主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，在很多器官可以見到灶性壞死，但是以肝臟、淋巴組織最為嚴重。肝細胞點、灶樣壞死是本病最顯著的特點，可見小包含體和凋亡小體。

二、診斷、治療和報告

臨床早期診斷埃博拉出血熱相當困難，因其癥狀無特殊性，不易與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等鑒別?？梢詤⒖歼@些疾病的流行病學特點，主要是流行地區、流行季節等進行鑒別。確診主要依靠實驗室檢測。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療。具體參見《埃博拉出血熱診斷和治療方案》。

各級醫療機構發現符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應參照甲類傳染病的報告要求通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”。符合《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》要求的，按照相應的規定進行報告。

三、實驗室檢測

以下實驗室結果均可確診：病毒抗原陽性；血清特異性IgM抗體陽性；恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；從患者標本中分離到埃博拉病毒。

（一）血清學檢測。

患者最早可在癥狀出現后7-10天從血清中檢出特異性IgM、IgG抗體，IgM抗體可維持3個月，IgG抗體可維持很長時間。多數患者抗體出現于起病后10-14天，也有重癥病人至死也未能檢出抗體，故IgG抗體檢測主要用于血清流行病學調查，IgM抗體可作為近期感染的血清流行病學調查指標，但不能滿足早期診斷的需要。

血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

（二）病原學檢測。

埃博拉病毒高度危險，與活病毒相關的實驗必須在BSL-4實驗室進行。1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。免疫熒光法應用也很廣泛，它可從感染動物肝、脾中檢測病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發病后一周內的病人血清中可檢測到病毒核酸。

3.病毒分離：采集發病一周內患者血清標本，用Vero細胞進行病毒分離培養。

四、預防控制措施

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預防，控制傳染源是預防和控制埃博拉出血熱最重要的措施。

（一）預防性措施。

1.加強輸入性埃博拉出血熱的監控

及時發現和隔離控制輸入性病例是有效控制傳染源的關鍵。衛生部門要加強與檢驗檢疫、旅游、交通等部門的聯防，及時發現來自流行地區的輸入病例。

加強對動物的檢疫，尤其是黑猩猩、大猩猩、猴子等非人靈長類和蝙蝠等野生動物的檢疫工作。從國外進口動物，特別是從埃博拉出血熱流行地區引進動物，要嚴格進行衛生檢疫?？诎稒z疫部門一旦發現可疑病例和動物，要及時通報衛生部門做好疫情調查和處理。

2．對前往非洲疫區的旅游者和醫療衛生工作人員進行防病知識的宣教，使其避免接觸叢林中的靈長類動物，在醫院接觸病人時要提高警惕意識，做好個人防護。

3．密切關注埃博拉出血熱的流行動態 加強國際信息交流與合作，尤其要高度關注曾出現過埃博拉出血熱流行的地區，如非洲的烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、利比里亞和南非等國家的疫情情況。

（二）疫情控制措施。1．病例和接觸者管理

各級醫療機構一旦發現疑似埃博拉出血熱病例后要及時報告，使衛生行政和疾控部門盡早掌握疫情并采取必要的防控措施。

一旦發現可疑病例及其接觸者，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散流行。

2．醫院內感染控制 ①.一般病人護理

在診療和護理所有患者時，不管患者現在是否已出現癥狀和體征，都要

嚴格遵守標準預防的措施（附錄1）。這一點尤其關鍵，因為出血熱的早期癥狀并不特異。手衛生是最重要措施。接觸血液或體液時一定要戴手套。有任何血液、體液噴濺到面部可能性時就應該使用口罩、護目鏡或面罩。清潔被污染的表面也是至關重要的。

②.直接病人護理（疑似或確診的出血熱患者）

a.病人安置：疑似或確診患者要被安置到單獨的隔離病房，同時要配有專用廁所、淋浴、帶有自來水的水槽、肥皂、一次性毛巾、含酒精的手消液、個人防護用品、藥物等，同時隔離房間要保證通風良好、窗戶掩蔽、房門緊閉、限制人員進入。如果沒有隔離病房，將這些患者安置在特定的封閉區域內，同時將疑似病例和確診病例分開安置，并保證以上所列舉的隔離病房所需的物品和條件能夠達到。確保病床之間的距離在1米（3英尺）以上。

b.人員分配：確保分配給出血熱患者的臨床和非臨床人員是專屬的，在暴發期間工作人員不能在出血熱隔離區域和其他臨床區域之間自由行動。c.禁止一切不必要的人員進入出血熱病人護理區域。探視者最好停止探視，但是如果不能禁止的話，也要限制探視人員的數量，僅僅只能讓對患者健康和護理有幫助的人員探視，如孩子的父母。禁止其他來訪者進入隔離房間/區域，保證任何想要觀察病人的來訪者在合適的距離進行觀察（大約15米或者50英尺）。在允許出血熱患者的探視者進入醫療衛生機構之前，一定要篩查他們出血熱的癥狀和體征。

③.手衛生、個人防護用品和其他預防措施

保證所有的探視者進入隔離房間/區域之前都能夠按照以下的方法（附件2-4）使用個人防護用品，并執行手衛生。確保所有醫務人員（包括助手和清潔員）進入隔離房間/區域，接觸患者或環境之前，都能夠根據預期的風險等級穿戴合適的個人防護用品。在病人區域工作時不要穿戴個人衣物，而應該穿醫療工作服。在為任何出血熱患者（包括疑似病例）提供診療護理時，認真執行以下預防措施來避免任何對血液、體液的無防護的直接接觸。a.執行手衛生

戴手套，穿著個人防護用品進入隔離房間/區域之前，為患者進行任何清潔/無菌操作之前，接觸患者血液和體液，或有任何接觸患者血液和體液風險之后，觸摸病人床旁被污染（即使是潛在被污染）的物表/物品/設備之后，脫掉PPE，離開護理區域之后。當身處隔離房間/區域時，在以上所列舉的護理患者過程中的任何指征時都要嚴格執行手衛生，同時更換手套。在護理同一個房間的病人時，最好在完全護理完一個病人之后再處理下一個病人，并在不同病人之間進行手衛生。此外，脫掉個人防護用品之后一定要進行手衛生，否則將大大削減甚至抵消使用防護用品所帶來的好處。進行手衛生時，可以使用含酒精的消毒劑，也可以使用肥皂液和流動水按照WHO推薦的方法正確執行。當手部有可見的污染物時，一定要用肥皂液在流動水下洗手。在任何

護理點（包括入口和隔離房間/區域內）都要安置含酒精的洗手液，這一點也要成為護理標準。如果沒有含酒精的洗手液，就在任何需要洗手的時刻用流動水和肥皂液洗手。b.進入隔離房間/區域之前，在專門的換衣區域內穿戴好個人防護用品，參考附錄2所給出的順序和說明。進入患者護理區域前穿戴好合適大小的手套（非滅菌的檢查用手套，手術用橡膠手套）。在對同一個病人進行護理操作時，如果手套被血液和任何其他體液嚴重污染后，也要考慮更換手套（脫掉手套后要立即進行手衛生）。在護理同一個房間中的不同病人時，離開上一個病人之后一定要立刻脫掉手套，并進行手衛生。當手套的質量太差（比如使用過程中很容易破洞或撕毀）的時候，要考慮戴雙層手套。使用一次性、不透水的隔離衣覆蓋衣服和暴露的皮膚。使用醫用口罩和護目用具（如眼睛遮陽板、護目鏡、防護面屏）防止噴濺到鼻子、嘴和眼睛。使用密閉式、防穿刺防水的鞋子（比如橡膠靴）來避免血液、其他體液的污染，以及被污染的銳器傷害。如有沒有橡膠靴，一定要使用鞋套，同時去除鞋套時必須戴手套，注意避免手部污染（附錄1）。

c.當執行費力的活動（如搬運病人）和任務，而不可避免地要接觸到血液和體液時（如病人出現了腹瀉、出血、嘔吐等癥狀，環境有可能會被污染時），在以上所提到的防護用品之外，還需要佩戴雙層手套，如果隔離衣不是防滲透的，還需要在隔離衣外穿防水圍裙，如果沒有靴子，需要穿鞋套和襪子。盡量避免產生氣溶膠。在任何可能導致咳嗽或者促進氣溶膠產生的操作（如霧化吸入治療、診斷性吸痰、支氣管鏡檢查、氣管插管、面罩正壓吸氧）過程中都要佩戴口罩（FFP2或EN認證等效或美國NIOSH-認證的N95口罩）。d.離開隔離病房/區域之前，小心地脫掉個人防護用品（包括靴子）并妥善處理，扔進醫療廢物桶內，并執行手衛生（附錄1）。當脫個人防護用品時，一定要小心避免在接觸到污染物品（如手套、隔離衣）后直接接觸面部的任何區域（包括眼睛、鼻子和嘴）或不完整的皮膚。不要反復使用任何一次性的防護用品。但是,如果需要給護目鏡和面罩去污,需要注意的是，這些物品必須先用水(±洗滌劑)洗凈，去除所有有機物,然后完全浸泡在1000 ppm【每百萬分一份】有效氯(0.5%)中至少30分鐘(最好過夜)來消毒。再次使用之前還需要再用水徹底沖洗(去除次氯酸鹽殘留和鹽沉積)。用于第一步擦拭的毛巾應被視為感染性廢物處理；消毒劑可以安全地排放到水槽或下水道中。認真清洗和消毒可復用的設備（如下所描述）。

e.嚴格執行每個患者物品專用（如聽診器）。但是，如果不能達到的話，在給不同病人使用之間一定要消毒物品。比如，一個聽診器供不同的患者使用時，必須穿戴合適的個人防護用品將整個聽診器（包括醫務人員手接觸面和患者接觸面）用水和肥皂液清洗去除有機物質，然后用酒精擦拭。整個過程中所產生的污物都要視為污染性廢物處理（參考下文）。禁止在隔離房間/區域和醫療機構內的其他區域之間移動物品和設備，除非它們是要被丟棄或銷毀。例如病人圖表和記

錄應保持在隔離房間/區域外面,以避免被污染。

④.注射安全、銳器管理

每個病人都應該有專屬的注射器和靜脈藥物治療設備，并且這些東西必須在護理點處理。注射器、針頭或類似的設備禁止復用。盡可能限制針頭和其他銳器的使用。將為了診斷評估和病人護理而進行的采血和實驗室檢查限制在最低水平。如果銳器的使用不可避免，保證實施以下防護措施：禁止回帽。禁止將用過的針頭對準身體的任何部位。不要用手從一次性注射器上摘除針頭，也不要用手彎曲、折斷或其他方式處理使用過的針頭。將使用過的注射器、針頭、手術刀片、其他尖銳的物品丟棄到合適的，防穿刺的銳器盒中。保證防穿刺銳器盒放置的位置盡可能靠近使用銳器的地方（使用點），縮短使用和處理的距離，保證銳器盒朝上放置。如果銳器盒比較遠，轉運銳器過程中禁止用手直接拿銳器，而應該將它們放置在U形盤中。保證防穿刺銳器盒能有蓋子覆蓋，并且當裝到3/4滿的時候更換新的銳器盒。保證銳器盒被放置在不易被探視者，特別是小孩觸摸到的位置（比如銳器盒不能放在兒童可能活動的區域的地面或者貨架的低層）。⑤.環境清潔和織物的管理 a.個人防護用品

當打掃環境以及處理感染性廢物的時候一定要穿防護/橡膠手套，不透水隔離衣和密封的鞋子（如靴子）。此外，當進行清洗等噴濺風險高的活動、或不可避免的需要接觸血液體液（如清潔被嘔吐物、血液嚴重污染的物品表面，或清潔距離有癥狀的患者1米/3英尺以內的區域）時還要佩戴面部防護設備（口罩、護目鏡、面屏），沒有靴子的時候戴鞋套。b.清洗過程

被血液、其他體液、分泌物、排泄物污染的環境和物體表面需要盡快用標準的醫用清潔劑/消毒劑（如0.5%含氯溶液或有效氯含量為1000ppm的溶液）來清潔和消毒。應用消毒劑前應先清潔，防止有機物使消毒劑失活。如果清潔劑和消毒劑是當地配制的，那么最好每天配制。使用過程中要經常更換清潔劑和清潔設備，因為它們很快會被污染（如果可以的話按照各自醫院的操作規程來做）。地面和水平的工作表面每天至少用清水和洗滌劑清潔一次。用浸濕的毛巾擦拭以避免產生顆粒而污染空氣和其他物體表面。禁止使用干的掃帚清掃地面。帶有灰塵的抹布不能隨意抖動。禁止用干抹布擦拭物表。清潔的順序要從干凈的區域到污染的區域，避免交叉污染。禁止用消毒劑噴灑被占用的和未被占用的臨床區域。這樣做沒有任何好處，反而可能存在危險。c.織物管理

病人使用過的織物會被體液（如血液、嘔吐物）嚴重污染，在處理的過程中可能會產生噴濺。當從患者處收拾污染的織物時，一定要穿戴手套、隔離衣、密閉的鞋子（如靴子）和面部防護用具（口罩、護目鏡或面屏）。污染的床單織物應放置在使用地所設置的標識明確、防泄漏的塑料袋或桶內。從隔離的房間/區域移動容器之前，應該將其表面進行消毒（使用有效的消毒

劑）。如果織物上沾有有任何固體排泄物，諸如糞便或嘔吐物，在將織物投入容器之前應該仔細用結實的片狀物體將排泄物刮掉，沖進廁所或下水道。如果這步操作需要在隔離病房/區域外進行，一定要用一個專用的容器轉運被污染的織物，絕不能直接用肢體接觸織物。在桶內的織物應該立刻直接被轉運到盥洗區域，并馬上用水和清潔劑清洗。低溫清洗過程中，用水和清潔劑清洗織物，然后用0.05%含氯試劑浸泡大約30分鐘。最后還需要按照常規程序進行干燥。不提倡用手直接清洗污染的織物，但是在沒有洗衣機或者沒有電的情況下，在將被污染的織物取出容器后，放進裝滿熱水和肥皂液的大鼓形容器中，保證完全浸泡。用棍子攪拌后將水倒掉，重新倒入干凈的水并加入1000ppm的漂白粉，再次浸泡10-15分鐘。取出織物并用干凈的水沖洗。倒掉水將織物取出并干燥。盡可能避免噴濺。對于重度污染的織物，如果不能實現絕對安全地清洗和消毒，可以將織物焚燒來降低處理織物的人員感染的風險。

⑥.醫療廢物的管理

當處理感染性廢物（如固體污物、任何攜帶可見血液的排泄物和分泌物，即使血液是由正常無菌體腔產生的）的時候，需要佩戴防護/橡膠手套，防滲透的隔離衣，密閉的鞋子（如靴子）和面部防護用具（口罩、護目鏡或面屏）。比起遮陽板，護目鏡能夠更好地阻擋從桶中倒出液體污物時所產生的從下往上的噴濺。處理液體污染物的時候盡量避免產生噴濺。醫療廢物管理程序：醫療廢物在產生的時候就要做好分類，以便能夠正確安全地處理。銳器（如針頭、注射器、玻璃制品）和直接盛過血液、體液的試管需要被放入防穿刺的醫療廢物桶中（如上描述）。這些醫療廢物桶需要安置在病人護理區域內離銳器所使用的地點盡量近的地方，實驗室也是如此。將所有非銳器的固體感染性廢物裝在防滲漏的廢物袋和有蓋的垃圾桶中。不要用肢體直接搬運垃圾桶（如扛在肩膀上）。醫療廢物需要被埋入合適深度（如2米或者7英尺）精心設計的坑中，并填埋至1-1.5米（或3-5英尺）。當每一桶醫療廢物被填埋時，都要用10-15cm深的土壤覆蓋。在暴發的時候，短時間內可以使用焚化爐來處理固體廢物。但是需要保證焚燒徹底。當處理可燃材料，或當有被燒傷風險而佩戴手套時需要十分小心，因為手套也可能被點燃。胎盤和解剖樣本需要被埋在單獨的坑內。醫療廢物終末處理和處置區域要禁止動物、未經訓練的人員或孩子進入。諸如糞便、尿液、嘔吐物和清洗中產生的液體廢物，可以沖進下水道或蹲廁中。不需要再做其他處理。

五、診斷和鑒別診斷

（一）診斷依據。

1.流行病學資料：來自于疫區，或3周內有疫區旅行史，或有與病人、感染動物接觸史。

2.臨床表現：起病急、發熱、牙齦出血、鼻出血、結膜充血、瘀點和紫斑、血便及其他出血癥狀；頭疼、嘔吐、惡心、腹瀉、全身肌肉或關節疼痛等。

3． 實驗室檢查：（1）病毒抗原陽性；（2）血清特異性IgM抗體陽性；（3）恢復期血清特異性IgG抗體滴度比急性期有4倍以上增高；（4）從患者標本中檢出埃博拉病毒RNA；（5）從患者標本中分離到埃博拉病毒。

（二）診斷。

本病的診斷依據流行病學史、臨床表現和實驗室檢查。1．疑似病例：具有上述流行病學史和臨床表現。

2.確診病例：疑似病例基礎上具備診斷依據中實驗室檢查任一項檢測陽性者。

（三）鑒別診斷。

需要和以下疾病進行鑒別診斷：

1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。

2．傷寒。

3．惡性瘧疾。

4．其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細胞增多癥等。

六、治療

無特效治療措施，主要以對癥和支持治療，注意水、電解質平衡，預防和控制出血，控制繼發感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發癥。

一般支持對癥治療：首先需要隔離病人。臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。

病原學治療：抗病毒治療尚無定論。

補液治療：充分補液，維持水電解質和酸堿平衡，使用平衡鹽液，維持有效血容量，加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。

保肝抗炎治療：應用甘草酸制劑。

出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC?？刂聘腥荆杭皶r發現繼發感染，根據細菌培養和藥敏結果應用抗生素。腎功能衰竭的治療：及時行血液透析等。

七、預后

本病預后不良，病死率高。

八、預防

（一）控制傳染源。

嚴格隔離疑診病例和病人，應收入負壓病房隔離治療。對其排泄物及污染物品均嚴格消毒。

（二）切斷傳播途徑。

1.嚴格規范污染環境的消毒工作。2.嚴格標本采集程序。

3.病毒的分離和培養應在P4級安全實驗室中進行。

（三）保護易感人群

加強個人防護，使用防護裝備。

（四）在接觸疑似或確診病員時以下原則需要牢記在心： 1.避免握手。

2.采訪時盡量保持1米（3英尺）的距離。

3.如果能夠保證在1米以上、或者采訪無癥狀的個體（既不發燒、也不腹瀉、出血、嘔吐）、或者不接觸被疑似病例污染的環境，則不需要佩戴個人防護用品。4.建議給負責追蹤接觸者和發現社區病例的工作人員配備含酒精的洗手液，并告知如何正確執行手衛生。

附1：

中國疾病預防控制中心關于埃博拉出血熱個人防護技術方案指南（第一版）（試行）

時間：2014-08-19 根據《埃博拉出血熱防控方案（第二版）》、《埃博拉出血熱相關病例診斷和處置路徑》、《埃博拉出血熱流行病學調查方案》、《埃博拉出血熱實驗室檢測方案（第二版）》工作要求，為了做好疾病預防控制機構在埃博拉出血熱流行病學調查和實驗室檢測的防護工作，防止工作人員感染埃博拉病毒和發生實驗室生物安全事故，特制定本方案。

一、流行病學調查防護

流行學調查對象包括密切接觸者、留觀、疑似和確診病例，在進行流行病學調查時，根據調查對象不同，流調人員應根據病原體暴露風險不同，佩戴個人防護裝備。

1、密切接觸者

1.1 調查人員應穿戴的防護用品包括:一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫用外科口罩、工作服或一次性隔離衣。

1.2 穿戴順序: 步驟1：手衛生

步驟2：工作服或一次性隔離衣

步驟3：一次性工作帽 步驟4：醫用外科口罩 步驟5：一次性乳膠手套 1.3 脫摘順序： 步驟1：一次性乳膠手套 步驟2：工作服或一次性隔離衣 步驟3：手衛生 步驟4：醫用外科口罩 步驟5：一次性工作帽 步驟6：手衛生

2、留觀、疑似和確診病例

2.1 調查人員應穿戴防護用品包括: 一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫用防護口罩（N95及以上）、一次性連體防護服、一次性鞋套、防護眼罩。根據風險評估，必要時，加穿防水圍裙、或選用一次性防滲漏防護服、靴套或防水靴、全面型自吸過濾式呼吸器，參考后續步驟。

2.2 穿戴順序： 步驟1：手衛生

步驟2：一次性工作帽（如需要）步驟3：醫用防護口罩（N95及以上）步驟4：防護眼罩 步驟5：一次性連體防護服 步驟6：一次性鞋套 步驟7：一次性乳膠手套。2.3 脫摘順序： 步驟1：一次性鞋套

步驟2：一次性乳膠手套 步驟3：手衛生

步驟4：一次性連體防護服 步驟5：手衛生 步驟6：防護眼罩

步驟7：醫用防護口罩（N95及以上）步驟8：一次性工作帽（如需要）步驟9：手衛生 3.注意事項

3.1 進入污染區之前應穿戴好個人防護裝備，進入清潔區之前脫下個人防護裝備。

3.2 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。3.3 一次性乳膠手套套在一次性連體防護服袖口外面。

3.4 使用后的一次性防護用品就地高壓滅菌或化學消毒處理后按醫療廢物收集、處理。

3.5 流調過程中避免握手等直接接觸，應與被調查者保持1米以上距離, 建議被調查者佩戴醫用外科口罩。

3.6 手衛生時，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動水按照六步洗手法正確洗手。當手部有可見的污染物時，一定要用皂液在流動水下洗手。

3.7 選用醫用防護口罩（N95及以上）時，應做適合性檢驗。3.8 每次佩戴醫用防護口罩（N95及以上）后,應做佩戴氣密性檢查。3.9 防護眼罩經有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上,可重復使用。

二、樣本采集

1．采樣人員應穿戴防護用品包括:一次性工作帽、一次性防滲漏防護服、防水靴（或者密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套）、防護眼罩或防護面屏、醫用防護口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器、雙層一次性乳膠手套。

2.穿戴順序： 步驟1：手衛生

步驟2：一次性工作帽（如需要）

步驟3：醫用防護口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器 步驟4：防護眼罩（如選擇全面型自吸過濾式呼吸器時無需佩戴）步驟5：里層一次性乳膠手套

步驟6：一次性防滲漏防護服（如使用防護面屏，則戴在防護服外；必要時，可加穿防水圍裙）

步驟7：外層一次性乳膠手套

步驟6：防水靴或防水靴套（或者密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套）3.脫摘順序：

步驟1：外層一次性乳膠手套

步驟2：防水靴或防水靴套（或者密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套）步驟3：里層手套消毒

步驟4：一次性防滲漏防護服（如使用防護面屏，則先行摘掉；需要時，先脫防水圍裙）

步驟5：里層手套消毒 步驟6：防護眼罩或防護面屏

步驟7：醫用防護口罩（N95及以上）或全面型自吸過濾式呼吸器 步驟8：一次性工作帽（如需要）步驟9：里層一次性乳膠手套 步驟9：手衛生

4．注意事項

4.1 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。4.2 一次性乳膠手套套在一次性連體防護服或防滲漏防護服袖口外面。4.3 防護眼罩或防護面屏經用有效氯1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒30分鐘以上,用清水沖洗干凈，可重復使用。全面型自吸過濾式呼吸器建議用0.2%以上濃度季銨鹽類消毒劑或70%醫用酒精擦拭、噴灑和浸泡消毒30分鐘以上，或遵照廠家提供的產品說明書進行消毒。有可見污染物時，應先清潔再消毒，擦拭用物品按醫療廢物處理。

三、BSL-2實驗室檢測防護

1．實驗室工作人員應穿戴的防護用品包括:一次性乳膠手套、一次性工作帽、醫用防護口罩（N95及以上）、工作服或一次性隔離衣。

2.穿戴順序: 步驟1：手衛生

步驟2：工作服或一次性隔離衣 步驟3： 醫用防護口罩（N95及以上）步驟4：一次性工作帽 步驟5：一次性乳膠手套 3.脫摘順序： 步驟1：一次性乳膠手套 步驟2：手衛生 步驟3：一次性工作帽 步驟4：工作服或一次性隔離衣 步驟4：醫用防護口罩（N95及以上）步驟5：手衛生 4.注意事項

4.1滅活材料的操作在BSL-2實驗室內進行。滅活材料的操作是指感染性材料或活病毒在采用可靠的方法滅活后進行的病毒抗原檢測、血清學檢測、核酸檢測、生化分析、分子生物學實驗等不含致病性活病毒的操作。

4.2 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。4.3 使用后的一次性防護用品按醫療廢物收集、處理。

4.4 手衛生時，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動水按照六步洗手法正確洗手。當手部有可見的污染物時，一定要用皂液在流動水下洗手。

4.5 選用醫用防護口罩（N95及以上）時，應做適合性檢驗。4.6 每次佩戴醫用防護口罩（N95及以上）后,應做佩戴氣密性檢查。

四、BSL-3實驗室檢測防護

1．實驗人員應穿戴防護用品包括:一次性工作帽（如需要）、一次性防滲漏防護服、密閉式、防穿刺防水的鞋加穿一次性鞋套或靴套、醫用防護口罩（N95及以上）、防護眼罩或防護面屏（或動力送風呼吸器）、雙層一次性乳膠手套。

2． 穿戴順序: 步驟1：一次性工作帽（如需要）步驟2：里層一次性乳膠手套 步驟3：一次性防滲漏防護服

步驟4：密閉式、防穿刺防水的鞋和一次性鞋套或靴套 步驟5：醫用防護口罩（N95及以上）

步驟6：防護眼罩（戴在防護服內）或防護面屏（戴在防護服外）。如選擇動力送風呼吸器無需佩戴防護眼罩或防護面屏，必要時可加穿防水圍裙

步驟7：外層一次性乳膠手套 3． 脫順序：

步驟1：外層一次性乳膠手套

步驟2：動力送風呼吸器（需要時，先脫防水圍裙；無佩戴時，直接進行步驟3）

步驟3：一次性鞋套 步驟4：里層手套消毒

步驟5：一次性防滲漏防護服（如使用防護面屏，則先行摘掉）步驟6：里層手套消毒

步驟7：防護眼罩（如使用動力送風呼吸器，此步驟省略）步驟8：醫用防護口罩（N95及以上）步驟9：一次性工作帽（如需要）步驟10：里層一次性乳膠手套 步驟11：手衛生 4.注意事項

4.1 未經培養的感染性樣本進行病原檢測等實驗時，應在生物安全三級實驗室內進行分裝、滅活等實驗活動。未經培養的感染性材料的操作是指未經培養的感染性材料在采用可靠的方法滅活前進行的病毒抗原檢測、血清學檢測、核酸檢測、生化分析等操作。未經可靠滅活或固定的人和動物組織標本因含病毒量較高，其操作的防護級別應比照病毒培養。

4.2 手套在佩戴之前做簡易充氣檢漏檢查，確保手套沒有破損。4.3 外層一次性乳膠手套套在一次性防滲漏防護服袖口外面。4.4 使用后的一次性防護用品按醫療廢物收集、處理。4.5 動力送風呼吸器的消毒參考廠家提供的說明書。

4.6 手衛生時，可以使用含酒精的快速手消毒劑，也可以使用皂液和流動水按照六步洗手法正確洗手。當手部有可見的污染物時，一定要用皂液在流動水下洗手。

4.7 選用醫用防護口罩（N95及以上）時，應做適合性檢驗。

4.8 每次佩戴醫用防護口罩（N95及以上）后,應做佩戴氣密性檢查。4.9 個人防護裝備穿脫的地點應根據本實驗室布局和標準操作流程進行。

第二篇：埃博拉出血熱感染預防與控制指南

埃博拉出血熱感染預防與控制指南

據衛計委網站消息，國家衛計委日前印發《埃博拉出血熱醫院感染預防與控制技術指南》，供各醫療機構用于加強埃博拉出血熱醫院感染預防與控制準備工作。根據指南，埃博拉出血熱患者所有的廢棄物應當及時密閉轉運，焚燒處理?；颊咚劳龊螅w應當立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。

指南強調，埃博拉出血熱主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發生，但應當予以警惕，做好防護。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預防，醫療機構應當根據埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。

指南還指出，患者所有的廢棄物應當視為醫療廢物，嚴格按照《醫療廢物管理條例》的要求，雙層封扎，標識清楚。相關醫療廢物應當及時密閉轉運，焚燒處理?；颊咚劳龊?，應當減少尸體的搬運和轉運。尸體應當立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。

指南同時強調，醫務人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0.5%碘伏消毒液或75%洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0.05%碘伏沖洗；發生銳器傷時，應當及時按照銳器傷的處理流程進行處理；暴露后的醫務人員按照密切接觸者進行隔離醫學觀察。

第三篇：埃博拉出血熱醫院感染預防與控制

埃博拉出血熱醫院感染預防與控制

技術指南(第一版)

為加強埃博拉出血熱(Ebo1a HemorrhagicFever)醫院感染預防與控制準備工作，最大限度減少醫院感染風險，根據《傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等法律法規，制定本技術指南。

一、埃博拉出血熱防控的基本要求

(一)埃博拉出血熱是由埃博拉病毒(Ebo1a virus)引起的一種急性出血性傳染病。主要通過接觸患者或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物及其污染物等而感染。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發生，但應當予以警惕，做好防護。目前埃博拉出血熱尚無疫苗可以預防，醫療機構應當根據埃博拉出血熱的流行病學特點，針對傳染源、傳播途徑和易感人群，結合實際情況，建立預警機制，制定應急預案和工作流程。

(二)醫療機構應當在標準預防的基礎上采取接觸隔離及飛沫隔離措施。

(三)醫療機構應當開展臨床醫務人員培訓，要求醫務人員掌握埃博拉出血熱的診斷標準、醫院感染預防與控制相關知識和技術，做好個人防護。

(四)醫療機構應當針對發熱病人做好預檢分診工作。臨床醫師應當根據患者臨床癥狀和流行病學史進行排查，對留觀、疑似和確診病例按照相應規定報告。嚴格執行首診醫生負責制。

(五)埃博拉出血熱患者隔離區域應當嚴格限制人員出入，醫務人

員應相對固定。

(六)醫療機構應當做好醫務人員防護、消毒等措施所需物資的儲備，防護用品及相關物資應符合國家有關要求。

(七)醫療機構應當嚴格遵循《醫療機構消毒技術規范》(WS／T 367—2012)的要求，做好診療器械、物體表面、地面等的清潔與消毒。

(八)埃博拉出血熱留觀病區和定點收治病區應當建立嚴格的探視制度，不設陪護。若必須探視時，應當嚴格按照規定做好探視者的個人防護。

二、埃博拉出血熱患者及密切接觸者的管理

(一)埃博拉出血熱患者的管理．

1．留觀、疑似或確診患者應當采取嚴格的接觸隔離措施，實行單間隔離；非定點醫院應當及時將患者轉至定點醫院診治．對于疑似或確診患者，有條件的應當安置于負壓病房進行診治。

2．患者診療與護理盡可能使用一次性用品，使用后均按照醫療廢物處置；必須重復使用的診療器械、器具和物品應先采用1000mg/L的含氯消毒液浸泡30分鐘后，再按照常規程序進行處理。患者的分泌物、排泄物、小面積污染等建議使用含消毒成分的吸濕材料覆蓋并吸收后按醫療廢物處置，再進行相應環境與物品的清潔、消毒；較大范圍污染的，首選漂白粉覆蓋，待液體吸收后清理，倒入污水處理系統。

3．隔離病房的消毒工作應遵循《醫療機構消毒技術規范》的基本要求和原則。聽診器、體溫計、血壓計等醫療器具應專人專用，定

期消毒。如遇污染，隨時消毒。

4．病房物體表面如床頭柜、水龍頭、門把手以及各種臺面等，用500mg/L-1000mg/L的含氯消毒劑或其它符合要求的表面消毒劑(如醇類消毒劑)擦拭消毒；地面每天使用500mg/L-1000mg/L含氯消毒液濕式清掃、消毒。如遇污染，隨時消毒。

5，患者的活動應當嚴格限制在隔離病房內，若確需離開隔離病房或隔離區域時，應當采取相應措施防止造成交叉感染。

6．患者出院、轉院時應當按《醫療機構消毒技術規范》要求進行嚴格的終末消毒。

7．患者所有的廢棄物應當視為醫療廢物，嚴格按照《醫療廢物管理條例》的要求，雙層封扎，標識清楚。相關醫療廢物應當及時密閉轉運，焚燒處理。

8．患者死亡后，應當減少尸體的搬運和轉運。尸體應當立即消毒后用密封防滲漏物品雙層包裹，及時火化。

(二)醫療機構內密切接觸者的管理。

對醫療機構內密切接觸者立即進行隔離醫學觀察，隔離醫學觀察的期限為自最后一次暴露之日起21天。

三、醫務人員防護

醫務人員應當在標準預防的基礎上，嚴格采取接觸隔離及飛沫隔離的預防措施。具體包括：

(一)診療過程中，應當戴乳膠手套、醫用防護口罩、面罩(護目鏡)，穿防護服、防水靴或者密封的鞋和鞋套等個人防護用品，避免無防護

接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物或受到其血液、體液、排泄物污染的物品及環境；盡量減少針頭及其他銳器的使用，執行安全注射，正確處理銳器，嚴格預防銳器傷。

(二)醫務人員進出隔離病房時，應當遵循《醫院隔離技術規范》(WS／T 311—2009)的有關要求，嚴格按照相應的流程，正確穿脫防護用品，重點注意做好眼睛、鼻腔、口腔粘膜的防護。穿脫個人防護用品時，為減少和避免脫卸過程可能的污染，建議先戴口罩再戴帽子，確保在脫卸時能最后摘除口罩；護目鏡和防護面罩應在穿防護服前完成，脫卸時要先脫防護服再脫卸臉面部防護用品。使用后的一次性使用防護用品嚴格按照醫療廢物處置，可以復用的防護用品嚴格遵循消毒與滅菌的流程。

(三)醫務人員應當嚴格遵循《醫務人員手衛生規范》(WS／T313-2009)要求，及時正確進行手衛生。

(四)醫務人員暴露于患者的血液、體液、分泌物或排泄物時，應當立即用清水或肥皂水徹底清洗皮膚，再用0．5％碘伏消毒液或75％洗必泰醇擦拭消毒；粘膜應用大量生理鹽水沖洗或0．05％碘伏沖洗；發生銳器傷時，應當及時按照銳器傷的處理流程進行處理；暴露后的醫務人員按照密切接觸者進行隔離醫學觀察。

(五)采集標本時應當做好個人防護。標本轉運應當按照A類感染性物質包裝運輸要求進行，即應當置于符合規定的具有生物危險標簽、標識、運輸登記表、警告用語和提示用語的容器內，容器應置于具有防水、防破損、防滲漏、耐高溫、耐高壓的外包裝中，主容器與

外包裝間填充足夠的吸附材料，標本由專人、專車護送至衛生計生行政部門指定的專門實驗室檢驗，護送過程中應當采取相應的防護措施。

(六)應當對參與患者診治的醫務人員進行健康監測，一旦出現疑似癥狀或感染癥狀，應當立即進行隔離、診治并報告。

第四篇：埃博拉出血熱診療方案培訓通知

埃博拉出血熱防控方案解讀

廈門市中醫院肝病中心肝三科暨感染性疾病科，毛乾國

（本PTT系廈門大學附屬第一醫院劉家俊主任惠贈，本人做了個別修改）

一、疾病概述

? 埃博拉出血熱是由埃博拉病毒引起的一種急性傳染病。

?主要通過接觸病人或感染動物的血液、體液、分泌物和排泄物等而感染

?臨床表現主要為突起發熱、嘔吐、腹瀉、出血和多臟器損害，病死率高，目前在西非流行的扎伊爾型病死率為53%。

?2013年12月幾內亞出現埃博拉出血熱疫情，逐漸蔓延至利比里亞、塞拉利昂，并有病例輸入至尼日利亞、塞內加爾、美國、西班牙。

?截至2014年10月8日，各國共報告病例8399例，其中死亡4033例，尼日利亞和塞內加爾分別自9月5日和8月29日之后無新發病例報告。9月初剛果共和國出現一起埃博拉出血熱暴發疫情，共計報告71例，其中死亡43例，經世界衛生組織確認，此起疫情與西非沒有關聯。病原學 病原學

?埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae)，為不分節段的單股負鏈RNA病毒。

?病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態。毒粒長度平均lOOOnm，直徑約lOOnm。?病毒有脂質包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。

病原學

?埃博拉病毒基因組是不分節段的負鏈RNA，大小為18.9kb，?編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。

?埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，其中對Vero和Hela等細胞敏感。

病原學

?埃博拉病毒可分為

?扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。

?除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發病。

?不同亞型病毒基因組核苷酸構成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩定。

病原學

?埃博拉病毒對熱有中度抵抗力

?在室溫及4°C存放1個月后，感染性無明顯變化。

?60°C滅活病毒需要1小時，100℃ 5分鐘即可滅活。對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

流行病學特征(一)、傳染源

?埃博拉出血熱的患者是主要傳染源，尚未發現潛伏期病人有傳染性;?感染埃博拉病毒的大猩猩、黑猩猩、猴、羚羊、豪豬等野生動物可為首發病例的傳染源。?目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，但其在自然界的循環方式尚不清楚。流行病學特征

（二）傳播途徑。

?接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

?病人感染后血液和體液中可維持很高的病毒含量。醫護人員、病人家屬或其他密切接觸者在治療、護理病人或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。流行病學特征

（二）傳播途徑

?雖然尚未證實空氣傳播的病例發生，但應予以警惕，做好防護。?據文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液、乳汁中可分離到病毒，故存在相關途徑傳播的可能性。

流行病學特征

（三）人群易感性。

?人類對埃博拉病毒普遍易感。發病主要集中在成年人，可能與其暴露或接觸機會較多有關。尚無資料表明不同性別間存在發病差異。

三、發病機制與病理改變

?關于發病機制和病理改變研究較少。?埃博拉病毒具有廣泛的細胞嗜性。

?病毒進入機體后，首先感染單核細胞、巨噬細胞和其他單核吞噬系統的細胞（mononuclear phagocytic system，MPS）。

?當病毒釋放到淋巴或血液中，可以引起肝臟、脾臟以及全身固定的或移動的巨噬細胞感染。

?從MPS細胞釋放的病毒可以感染相鄰的細胞，包括肝細胞、腎上腺上皮細胞和成纖維細胞等。?感染的MPS被激活，釋放大量的細胞因子和趨化因子，包括白細胞介素2、6、8和腫瘤壞死因子（TNF）等。

?增加血管內皮細胞的通透性，誘導表達內皮細胞表面粘附和促凝因子，以及組織破壞后血管壁膠原暴露，釋放組織因子等，?引起彌散性血管內凝血（DIC）、休克，最終導致多器官功能衰竭。

?主要病理改變

?皮膚、黏膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。

臨床表現

?潛伏期：2-21天，一般為5-12天。

?感染埃博拉病毒后可不發病或呈輕型，非重病患者發病后2周逐漸恢復。

（一）初期。

?典型病例急性起病，臨床表現為高熱、畏寒、頭痛、肌痛、惡心、結膜充血及相對緩脈。?2-3天后可有嘔吐、腹痛、腹瀉、血便等表現，半數患者有咽痛及咳嗽。?病人最顯著的表現為低血壓、休克和面部水腫。?

（二）極期。

?病程4-5天進入極期，可出現神志的改變，如譫妄、嗜睡等，重癥患者在發病數日可出現咯血，鼻、口腔、結膜下、胃腸道、陰道及皮膚出血或血尿，少數患者出血嚴重，多為病程后期繼發彌漫性血管內凝血（DIC）。并可因出血、肝腎功能衰竭及致死性并發癥而死亡。

?病程5-7日可出現麻疹樣皮疹，以肩部、手心和腳掌多見，數天后消退并脫屑,部分患者可較長期地留有皮膚的改變。

?由于病毒持續存在于精液中，也可引起睪丸炎、睪丸萎縮等遲發癥。?90%的死亡患者死于發病后12天內(7-14天)。

實驗室檢查

（一）一般檢查。?血常規：早期白細胞減少和淋巴細胞減少，隨后出現中性粒細胞升高和核左移。血小板可減少。（三少）

?尿常規：早期可有蛋白尿。

?生化檢查：AST和ALT升高，且AST升高大于ALT。

?凝血功能：凝血酶原（PT）和部分凝血活酶時間（PTT）延長，纖維蛋白降解產物升高，表現為彌散性血管內凝血（DIC）。

?(二)血清學檢查。

?血清特異性IgM抗體檢測：可釆用IgM捕捉ELISA法檢 ?血清特異性IgG抗體：釆用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

（三）病原學檢查。

?病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可釆用ELISA等方法檢測血清中病毒抗原。

?核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發 病后2周內的患者血標本中可檢測到病毒核酸。

?病毒分離：采集發病1周內患者血清標本，用Vero、Hela 等細胞進行病毒分離。診斷和鑒別診斷

（一）依據診斷 ?流行病學史 ?臨床表現 ?病原學檢查

?流行病學史依據為：（21天

疫 區

暴露）

?1.發病前21天內有在埃博拉傳播活躍地區居住或旅行史；

?2.發病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

?3.發病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區的蝙蝠或非人類靈長類動物。

（二）病例定義。

?1.留觀病例。

?具備上述流行病學史中第2、3項中任何一項，并且體溫＞37.3℃者； ?或者，具備上述流行病學史中第1項，并且體溫≥38.6℃者。

?流行病學史依據為：（21天

疫 區

暴露）

?1.發病前21天內有在埃博拉傳播活躍地區居住或旅行史；

?2.發病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸過埃博拉患者的血液、體液、分泌物、排泄物或尸體等；

?3.發病前21天內，在沒有恰當個人防護的情況下，接觸或處理過來自疫區的蝙蝠或非人類靈長類動物。

（二）病例定義。

?1.留觀病例。

?具備上述流行病學史中第2、3項中任何一項，并且體溫＞37.3℃者； ?具備上述流行病學史中第1項，并且體溫≥38.6℃者。

?2.疑似病例。（暴露+癥狀）

?具備上述流行病學史中第2、3中任何一項，并且符合以下三種情形之一者： ?（1）體溫≥38.6℃，出現嚴重頭痛、肌肉痛、嘔吐、腹瀉、腹痛； ?（2）發熱伴不明原因出血； ?（3）不明原因猝死。

?3.確診病例。

?留觀或疑似病例經實驗室檢測符合下列情形之一者：

?（1）核酸檢測陽性：患者血液等標本用RT-PCR等核酸擴增方法檢測，結果陽性。若核酸檢測陰性，但病程不足72小時，應在達72小時后再次檢測；

?（2）病毒抗原檢測陽性：采集患者血液等標本，用ELISA等方法檢測病毒抗原； ?（3）分離到病毒：采集患者血液等標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離；

?（4）血清特異性IgM抗體檢測陽性；雙份血清特異性IgG抗體陽轉或恢復期較急性期4倍及以上升高；

?（5）組織中病原學檢測陽性。

?(三）鑒別診斷。

?需要和以下疾病進行鑒別診斷：

?1.馬爾堡出血熱、克里米亞剛果出血熱、拉沙熱和腎綜合征出血熱等病毒性出血熱。?2.傷寒。

?3.惡性瘧疾。

?4.其他：病毒性肝炎、鉤端螺旋體病、斑疹傷寒、單核細 胞增多癥等。?

七、病例處置流程 ?

（一）留觀病例。

?1.符合流行病學史第2、3項的留觀病例，按照確診病例的轉運要求轉至定點醫院單人單間隔離觀察，動態監測體溫，密切觀察病情。?及時采集標本，按規定在定點醫院達到生物安全2級防護水平的實驗室相對獨立區域內進行臨床檢驗；按規定送疾病預防控制中心進行病原學檢測。

?符合下列條件之一者可解除留觀：

?（1）體溫恢復正常，核酸檢測結果陰性；

?（2）若發熱已超過72小時，核酸檢測結果陰性；

?（3）仍發熱但不足72小時，第一次核酸檢測陰性，需待發熱達72小時后再次進行核酸檢測，結果陰性。

?2.對僅符合流行病學史中第（1）項標準的留觀病例，按照標準防護原則轉運至定點醫院單人單間隔離觀察，動態監測體溫，密切觀察病情。

?符合下列條件之一者可解除留觀：

?（1）診斷為其它疾病者，按照所診斷的疾病進行管理和治療； ?（2）體溫在72小時內恢復正常者；

?（3）發熱已超過72小時，而且不能明確診斷為其它疾病的，進行核酸檢測結果陰性。

（三）確診病例解除隔離治療的條件。?

連續兩次血液標本核酸檢測陰性。

臨床醫師可視患者實際情況，安排其適時出院。

治療

?尚無特異性治療措施，主要是對癥和支持治療。

?注意水、電解質平衡，預防和控制出血，控制繼發感染，治療腎功能衰竭和出血、DIC等并發癥。?一般支持對癥治療：臥床休息，少渣易消化半流質飲食，保證充分熱量。?補液治療：

?有證據表明，早期補液，維持水電解質和酸堿平衡治療，可明顯提高存活率。可使用平衡鹽液，維持有效血容量。

?加強膠體液補充如白蛋白、低分子右旋糖酐等，預防和治療低血壓休克。

?保肝抗炎治療：應用甘草酸制劑。

?出血的治療：止血和輸血，新鮮冰凍血漿補充凝血因子，預防DIC。

?預防及控制繼發感染：應減少不必要的有創操作，嚴格無菌操作，及時發現繼發感染。一旦發生繼發感染，應早期經驗性應用抗生素。

?腎功能衰竭的治療：必要時行血液凈化治療。?呼吸衰竭的治療：及時行氧療等呼吸功能治療。

第五篇：埃博拉出血熱防控方案

埃博拉出血熱防控方案

埃博拉出血熱(EbolaHemorrhagicFever，EHF)是由埃博拉病毒(Ebolavirus)引起的一種急性出血性傳染病。人主要通過接觸病人或感染動物的體液、分泌物和排泄物等而感染，臨床表現主要為突起發熱、出血和多臟器損害。埃博拉出血熱病死率高，可達50%-90%。本病于1976年在非洲首次發現，目前主要在烏干達、剛果、加蓬、蘇丹、科特迪瓦、南非、幾內亞、利比里亞、塞拉利昂等非洲國家流行。

一、疾病概述

（一）病原學。

埃博拉病毒屬絲狀病毒科（Filiviridae），為不分節段的單股負鏈RNA病毒。病毒呈長絲狀體，可呈桿狀、絲狀、“L”形等多種形態。毒粒長度平均1000nm，直徑約100nm。病毒有脂質包膜，包膜上有呈刷狀排列的突起，主要由病毒糖蛋白組成。埃博拉病毒基因組是不分節段的負鏈RNA，大小為18.9kb，編碼7個結構蛋白和1個非結構蛋白。

埃博拉病毒可在人、猴、豚鼠等哺乳類動物細胞中增殖，對Vero和Hela等細胞敏感。

埃博拉病毒可分為扎伊爾型、蘇丹型、本迪布焦型、塔伊森林型和萊斯頓型。除萊斯頓型對人不致病外，其余四種亞型感染后均可導致人發病。不同亞型病毒基因組核苷酸構成差異較大，但同一亞型的病毒基因組相對穩定。

埃博拉病毒對熱有中度抵抗力，在室溫及4℃存放1個月后，感染性無明顯變化。60℃滅活病毒需要1小時。該病毒對紫外線、γ射線、甲醛、次氯酸、酚類等消毒劑和脂溶劑敏感。

（二）流行病學特征。1.傳染源和宿主動物

感染埃博拉病毒的人和非人靈長類動物為本病傳染源。目前認為埃博拉病毒的自然宿主為狐蝠科的果蝠，尤其是錘頭果蝠、富氏前肩頭果蝠和小領果蝠，但其在自然界的循環方式尚不清楚。

2.傳播途徑

接觸傳播是本病最主要的傳播途徑?？梢酝ㄟ^接觸病人和被感染動物的各種體液、分泌物、排泄物及其污染物感染。

病人感染后血液中可維持很高的病毒含量，醫護人員在治療、護理病人、或處理病人尸體過程中，如果沒有嚴格的防護措施，容易受到感染。醫院內傳播是導致埃博拉出血熱暴發流行的重要因素。

據文獻報道，埃博拉出血熱患者的精液中可分離到病毒，故存在性傳播的可能性。有動物實驗表明，埃博拉病毒可通過氣溶膠傳播。雖然尚未證實有通過性傳播和空氣傳播的病例發生，但應予以警惕，做好防護。

3.人群易感性和發病季節

人類對埃博拉病毒普遍易感。發病主要集中在成年人，這和暴露或接觸機會多有關。尚無資料表明不同性別間存在發病差異。

目前尚未發現埃博拉出血熱發病有明顯的季節性。

（三）臨床表現。

本病潛伏期為2-21天，一般為5-12天。尚未發現潛伏期有傳染性。

患者急性起病，高熱、畏寒、極度乏力、頭痛、肌痛、咽痛、結膜充血及相對緩脈。隨后可出現惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、粘液便或血便、皮疹等表現。

重癥患者可出現神志改變，如嗜睡、譫妄等癥狀。并可出現不同程度的出血表現，包括鼻、口腔、結膜、胃腸道、陰道、皮膚出血或咯血、血尿等，可出現低血壓、休克等。可并發心肌炎、肺炎和其它多臟器受損。

（四）病理特點。

主要病理改變是皮膚、粘膜、臟器的出血，多器官可以見到灶性壞死。肝細胞點、灶樣壞死是本病的典型特點，可見小包含體和凋亡小體。

二、診斷、治療和報告

埃博拉出血熱臨床早期癥狀無特殊性，應注意與其他病毒性出血熱如拉沙熱、黃熱病、馬爾堡出血熱、克里米亞－剛果出血熱、腎綜合征出血熱等相鑒別。確診主要依靠實驗室檢測。目前對埃博拉出血熱尚缺乏特效治療方法，主要是對癥和支持治療，具體參見《埃博拉出血熱診療方案》。

各級醫療機構發現符合病例定義的埃博拉出血熱疑似或確診病例時，應在2小時之內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報，報告疾病類別選擇“其他傳染病”中的“埃博拉出血熱”。按照《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范（試行）》的要求進行突發公共衛生事件或相關信息的報告。

三、實驗室檢測

（一）病原學檢測。

1.病毒抗原檢測：由于埃博拉出血熱有高滴度病毒血癥，可采用ELISA等方法檢測血標本中病毒抗原。一般發病后2-3周內，可在患者血標本中檢測到病毒特異性抗原。可以采用免疫熒光法和免疫組化法檢測動物和疑似病例尸檢標本中的病毒抗原。

2.核酸檢測：采用RT-PCR等核酸擴增方法檢測。一般發病后2周內可從病人血標本中檢測到病毒核酸，發病后1周內的標本檢出率高。

3.病毒分離：采集急性發熱期患者血標本，用Vero、Hela等細胞進行病毒分離培養，一般發病1周內血標本病毒分離率高。

（二）血清學檢測。

據文獻報道，最早可從發病后2天的患者血清中檢出特異性IgM抗體，IgM抗體可維持數月。發病后7-10天可檢出Ig G抗體，Ig G抗體可維持數年。多數患者抗體出現于起病后10-14天，也有重癥病人始終未能檢出抗體。間隔1周及以上的兩份血標本IgM抗體陽轉或IgG抗體滴度4倍及以上升高具有診斷意義。

血清特異性IgM抗體多采用IgM捕捉ELISA法檢測；血清特異性IgG抗體多采用ELISA、免疫熒光等方法檢測。

四、預防控制措施

目前埃博拉出血熱尚沒有疫苗可以預防，隔離控制傳染源和加強個人防護是防控埃博拉出血熱的關鍵措施。

（一）病例和接觸者管理。

一旦發現可疑病例，應采取嚴格的隔離措施，以控制傳染源，防止疫情擴散。

密切接觸者是指患者發病后，可能接觸其血液、分泌物、排泄物等的人員，如陪護、救治、轉運患者及尸體處理等人員。對密切接觸者進行追蹤和醫學觀察。醫學觀察期限為自最后一次暴露之日起21天。醫學觀察期間一旦出現發熱、乏力、咽痛等臨床癥狀時，要立即進行隔離，并采集標本進行檢測。

病人死亡后，應盡量減少尸體的搬運和轉運。尸體應消毒后用密封防漏物品包裹，及時焚燒或按相關規定處理。需作尸體解剖時，應按《傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗規定》執行。

（二）醫院內感染控制。

按照《醫院感染管理規范》的要求做好院內感染控制。

1.加強個人防護。

在標準防護的基礎上，要做好接觸防護和呼吸道防護。2.對病人的分泌物、排泄物及其污染物品均嚴格消毒。病人的分泌物、排泄物需嚴格消毒，可采用化學方法處理；具有傳染性的醫療污物（污染的針頭、注射器等）可用焚燒或高壓蒸汽消毒處理。

人的皮膚暴露于可疑埃博拉出血熱病人的體液、分泌物或排泄物時，應立即用清水或肥皂水徹底清洗，或用0.5%碘伏消毒液、75%酒精洗必泰擦拭消毒，使用清水或肥皂水徹底清洗；粘膜應用大量清水沖洗或0.05%碘伏沖洗。

3.加強實驗室生物安全。

所有涉及埃博拉病毒的實驗活動應嚴格按照我國實驗室生物安全有關規定執行。采集標本應做好個人防護。標本應置于符合國際民航組織規定的A類包裝運輸材料之中，按照《可感染人類的高致病性病原微生物菌（毒）種或樣本運輸管理規定》要求運輸至具有從事埃博拉病毒相關實驗活動資質的實驗室。

開展相關實驗活動的實驗室應有相應的生物安全級別和實驗活動資質。相應實驗活動所需生物安全實驗室級別應符合《人間傳染的病原微生物名錄》的規定，病毒培養在BSL-4實驗室、動物感染實驗在ABSL-4實驗室、未經培養的感染材料的操作在BSL-3實驗室、滅活材料的操作在BSL-2實驗室、無感染性材料的操作在BSL-1實驗室中進行。

4.流行病學調查

主要包括調查病例在發病期間的活動史、搜索密切接觸者和共同暴露者，尋找感染來源。

5.開展公眾宣傳教育，做好風險溝通

積極宣傳埃博拉出血熱的防治知識，提高公眾自我防護意識。及時回應社會關切。