第一篇：基層免疫規劃工作常見免疫糾紛及防范思路探究

基層免疫規劃工作常見免疫糾紛及防范思路探究

摘要：近年來隨著政府支持力度的加大，我國免疫防控工作取得較大成績，表現為計劃免疫組織建設的完善、免疫接種率的提高及傳染病發病率得到控制等。基層免疫規劃工作是全國性免疫防控的重要組成部位，對鞏固現有成效、擴大免疫范圍及提高工作效率均具重要意義。本次就基層免疫規劃工作中的常見問題進行探討，并提出相應防范對策。

關鍵詞：基層；免疫規劃；免疫糾紛；防范思路

隨著社會發展與醫學生物技術的進步，我國近年來免疫防控工作日趨完善，在疾病預防中發揮重要作用。本次在分析基層免疫規劃工作現狀的基礎上，對其存在的問題與常見糾紛進行細致探討，并針對性提出相應預防策略，以降低免疫糾紛發生率，從而促進基層免疫工作質量的提高并進一步實現其長遠發展。基層免疫規劃工作的現狀

我國基層免疫規劃工作主要由縣、鄉、村等三級衛生組織協同完成，縣級為疾病防控中心，設免疫規劃科，由專職人員完成縣區免疫規劃工作；鄉級則為鄉鎮衛生院或社區衛生服務中心，建立預防接種門診，由專職人員負責轄區免疫工作；村級包括社區衛生站或村衛生室，負責完成轄區適齡兒童調查及接種通知單發放；三級衛生組織協調并形成整體網絡，但隨著市場經濟發展與改革，原有醫療、預防工作定位出現混亂狀況，重醫輕防現象嚴重[1]。且經調查顯示，基層預防接種工作人員工資收入不高，防控隊伍亦存在人員整體素質偏低及分工不明等問題，均阻礙基層免疫規劃工作的開展。基層免疫規劃工作常見糾紛

疫苗接種是預防傳染疾病的最有效措施，但也該認識到疫苗可能對人體產生傷害。疫苗在促使免疫系統增強抵抗某種特定疾病保護力時，也會由于疫苗特性及個體機體免疫差異性而致部分接種者產生不良反應。現將基層免疫規劃工作中常見免疫糾紛總結并具體分析如下。2.1接種致不良反應 接種所致不良反應指接種者于疫苗接種后，機體產生有益免疫反應的同時或之后產生的免疫接種相關性機體損傷反應。不良反應誘發的不良反應可歸于疫苗與接種者本身，疫苗自身因素主要包括疫苗純度、均勻度、毒株及其藥理學特性，疫苗使用因素包括所擇取疫苗對象及疫苗劑量的不當；接種者自身因素則包括健康狀況、過敏體質與免疫功能不全等；此外，不良反應的發生還受其他藥物、接種時間等一系列因素影響[2]。

2.2接種事故 接種事故是指疫苗生產或接種實施時出現污染或差錯所致的事故，原因分為疫苗質量事故與疫苗使用事故。疫苗質量事故較為少見，一旦發生將造成嚴重后果；疫苗使用事故是導致接種事故的最主要原因，包括接種劑量過大、途徑錯誤、制品用錯、重復接種、對象選擇不當及重復感染等。此外接種者身體狀況也與接種事故的產生密切相關，與疫苗并無直接關系，而接種者或其監護者均會認為疫苗是致此類事故的關鍵因素[3]。

2.3矛盾激化 矛盾激化是基層免疫規劃工作中常見的免疫糾紛，多發于接種所致不良反應與接種事故后，在于基層免疫規劃工作的管理實施者未能恰當處理自身與接種者的關系，或因而未能合理解釋致接種者情緒激動而引發矛盾的激化。導致矛盾激化的主要原因包括，醫護人員服務態度較差、言語生硬及與接種者溝通不良等。常見免疫糾紛的預防策略

3.1加強免疫工作的宣傳力度 公眾對免疫工作的認知度與支持度是促進基層免疫規劃工作順利進行的重要條件，因而相關部分應加強免疫接種工作的宣傳，發揮社會的集體力量，以實現免疫接種率的提升。首先，可利用媒體宣傳國家免疫規劃政策及其成效，并講解免疫規劃的積極意義，提高民眾對免疫工作的支持；同時經常性開展預防接種宣傳活動，為民眾解答對免疫接種的疑問，并為解決接種所致不良反應的糾紛奠定基礎；此外，在集中接種日，安排專人進行健康教育與接種知識宣傳，營造全民參與的氛圍，從而避免免疫糾紛[4]。

3.2完善并規范免疫工作的流程與服務 完善、規范的免疫規劃工作是避免免疫糾紛的重要方面，因而免疫規劃管理人員應結合當地實際情況，進行免疫接種工作的強化。首先，應加強對免疫接種工作人員的管理與考核，保證其良好業務水平與綜合素質。其次，應依據實際進行免疫接種工作的適度調整，如增加接種服務次數、保證適齡小兒及時接種相關疫苗等；此外，免疫規范工作的進行應嚴格遵照國家頒布的《預防接種工作規范》中的規定與程序，逐步促進免疫規劃工作的合理化與規范化[5]。

3.3加強接種科室管理 受各類因素限制，目前我國基層免疫規劃門診存在設置不合理、接種流程不規范等現象，在一定程度上導致接種門診部門管理混亂與工作人員的散漫。而國家要求設定的免疫規劃接種部門應經相關衛生部門批準，擁有固定工作設備與培訓合格工作人員。因而現有基層免疫規劃部門應建立健全接種制度，避免大部分免疫糾紛；同時引導工作人員學習相關法律與管理文件，增強其責任心與服務意識，從而實現免疫糾紛的減少。

綜上所述，基層免疫規范工作有利于保障全民健康，在國家疾控工作中占據重要地位，其肩負著提高免疫接種率并降低傳染病發病率的重任，在具體實施中具有較大難度。因而各級政府應重視并加大對基層免疫規劃工作的支持，強化并規范免疫規劃工作的落實，在增加經費投入、完善免疫接種條件、提高工作人員素質的基礎上，盡量減少免疫糾紛的發生，從而實現基層免疫規劃工作的發展。

參考文獻：

[1]于湘熹.基層免疫規劃工作質量綜合評價指標與方法探討[J].中國初級衛生保健，2013，27（2）：58-59.[2]王莉華，楊佩珍.基層免疫規劃工作中常見免疫糾紛及防范探討[J].中國農村衛生，2014，5（z2）：413-414.[3]任佩佩，劉春燕，方建，等.健康教育對流動兒童家長免疫規劃知信行的影響評估[J].上海預防醫學，2013，25（3）：119-121.[4]陳波，倪靜.基層免疫規劃工作中常見免疫糾紛及防范思路[J].現代醫藥衛生，2014，30（13）：2070-2071.[5]吳作成.農村地區兒童免疫規劃工作現狀及對策探討[J].中國農村衛生，2012，3（z2）：410.編輯/成森

第二篇：免疫規劃工作經驗交流材料

夯實基礎，優化服務

促進預防接種工作長足發展

市疾病預防控制中心

尊敬的各位領導、各位同仁：大家好！

我匯報的題目是《夯實基礎，優化服務，促進預防接種工作長足發展》。

一、重培訓強基層，提升免疫規劃人員執業能力

一是注重培訓。建立一支業務能力強、服務水平高的預防接種隊伍是促進免疫規劃工作發展的基石，也是保障兒童健康的客觀需要，更是落實省委省政府“優化營商環境”，提升城市品牌的軟實力。為此，我們十分重視人員培訓，每年初市級舉辦鄉級以上預防接種人員培訓班，明確工作要求，統一認識；縣、鄉級每月舉辦一次培訓班，重點要求在預防接種過程中認真執行“三查七對”等要求，規范疫苗接種，確保接種安全。二是強化能力。有計劃地邀請國家和省疾控專家講授免疫規劃前沿知識，使基層預防接種人員開拓眼界，進一步提高預防接種服務本領。三是提高素質。崗前培訓是免疫規劃工作不可缺少的重要環節，也是提高隊伍素質的重要手段和前提，對新參加預防接種工作的人員重點培訓有關免疫規劃工作各項法律、法規和規范以及省免疫規劃各項工作制度，強化參訓人員的實踐操作能力、思想認識、法律意識、服務意識。2018年我們舉辦“強本領、優環境”全市免疫規劃知識競賽，通過一系列舉措，接種人員素質逐年提高，預防接種服務能力也隨之增強，幾年來，沒有發生免疫規劃上訪事件，在去年長春疫苗等事件中做到了零投訴。

二、重落實強督導，保持免疫規劃工作高質量高水平

首先，強化規范落實。各接種單位按照規范要求，加強疫苗冷鏈管理、預防接種異常反應監測及常規免疫接種率報告等工作，多年來，我市疫苗報告接種率始終保持在98%以上，未發生免疫規劃疫苗針對疾病的流行。城鎮預防接種門診推行日接種，不僅提高了及時接種率，也為群眾提供了方便，做到“接種不求人”。其次，強化督導檢查。免疫規劃靠檢查，堅持問題導向，每半年開展一次大型督導，按照省“手牽手互助共進行動”要求，抽調基層骨干參加，不僅提高了隊伍素質，還采取牽手幫扶薄弱地區、重點地區強化督導、選先進帶后進等多種措施和手段，使全市免疫規劃工作上臺階、出亮點。第三，強化基礎建設。我們加強冷鏈基礎建設，18年更新一臺冷藏車，冷庫全部安裝了自動溫度監測系統，做到了溫度的時時監控，確保疫苗安全。第四，強化科研創新。配合省疾控完成“黑龍江省醫務人員乙肝疫苗接種必要性和對策研究”課題，18年我們申報的《**市2004-2017年流行性出血熱特征及疫苗接種影響因素分析》課題，在省衛健委立項。

三、重載體強促進，加大免疫規劃知識宣傳可及性

為加大出血熱防治知識宣傳，我們錄制科普視頻下發到各接種單位。定期組織專家參加市廣播電臺電視臺節目，開展免疫微講堂，與廣電合作，每天在5個節目150秒的時間里循環播放免疫規劃知識，在公園等人群密集的場所設置宣傳板50余塊，做到媒體和公眾預防接種知識的充分交流。在編輯出版“健康龍江行動”小人書科普漫畫系列叢書《艾滋病》、《營養膳食》、《健康扶貧政策解讀》的基礎上，擬于4.25之前出版《免疫規劃篇》下發到基層，創新宣教載體，讓群眾喜聞樂見，強化知識宣傳的可及性。通過普及預防接種知識，形成全社會共建共享，為免疫規劃奠定了廣泛深厚的社會與群眾基礎。

各位領導、同志們！雖然我們做了一點工作，但還存在一些不足：預防接種服務中數字化程度嚴重滯后，卡證中批號等信息依舊手工或機打，沒有實現自動錄入；預防接種隊伍人員流動頻繁不穩定等。今后，我們有信心、有能力在省衛健委領導下、在省疾控中心的指導下，銳意進取、奮力拼搏，擼起袖子加油干，做新時代免疫規劃工作的追夢人。

第三篇：免疫規劃工作責任狀

預防接種、傳染病預防分工責任書

（預防接種、傳染病防治部分）

為進一步加強單位的預防接種、傳染病防治工作，認真貫徹《2014年阿克蘇市免疫規劃規范化管理專項整治活動實施方案》，全面落實預防接種、傳染病防治工作的目標和任務，有效預防和控制相關傳染病的發生，特簽訂如下責任書：

一、工作職責

1、要切實加強對預防接種工作的領導與管理，采取主要領導負責制，明確職責和任務，提高對預防接種工作制度化、規范化管理重要性的認識，提高預防接種服務質量。

2、街道辦事處召開免疫規劃專項整治活動動員大會，成立免疫規劃專項整治工作領導小組，牽頭組織開展免疫規劃目標兒童摸底清查工作。

3、街道黨委安排相關人員或（社區、居委會）干部直接參與摸底清查工作。

4、居委會干部直接參與常規免疫與補充免疫目標組織動員、主動搜索和查漏補種工作。

5、建立并落實免疫規劃專項整治工作責任制和追究制。迅速啟動并完成轄區目標兒童的摸底核實工作。

（1）、制定轄區預防接種工作方案或計劃；免疫規劃疫苗的使用管理；本級冷鏈運轉和預防接種工作；負責疑似預防接種異常反應的監測、發現、報告，并協助調查處理；對本級預防接種

人員進行業務培訓；督導檢查中心、站兩級預防接種工作；對麻疹、AFP等進行主動監測；開展預防接種宣傳活動；掌握轄區預防接種開展情況，定期對各轄區適齡兒童摸底及疫苗接種情況進行統計分析，對未達到進度要求的村進行提醒，督促按時完成工作任務；負責按時完成相關信息的匯總、統計、分析和上報，對相關工作資料進行收集、整理與歸檔保存；負責轄區預防接種工作績效考核。

（2）、廣泛開展免疫規劃的宣傳。要利用日常預防接種和“4〃25”宣傳日活動，結合查漏補種活動開展入戶宣傳，特別在農村、城鄉結合部等預防接種工作薄弱地區，開展形式多種的宣傳，使措施落實到所有適齡兒童。

（3）、加強對接種門診和預防接種人員的管理。嚴格按照《傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律、法規規定，實行預防接種人員持證上崗，同時，進一步規范接種門診建設和管理，針對疫苗運輸、保存、出入庫、接種等各個環節，加強管理，嚴格按照預防接種規范提供接種服務。要加強對預防接種人員的業務培訓和職業道德、職業責任、安全注射知識教育，提高其服務技能和水平。

（4）、認真落實免疫規劃工作的目標和任務。通過規范開展常規性的預防接種門診工作，結合查漏補種活動，入托、入學查驗預防接種證等工作的開展使國家免疫規劃疫苗接種率繼續保持在以鄉為單位達到90%以上，其中含麻疹成

份接種率達到95%以上，順利通過今年省衛生廳對免疫規劃接種率90%的達標審核。全面實行預防接種信息化管理，建立和完善預防接種相關資料的登記、管理和上報工作。

二、傳染病防治

制定轄區傳染病防治工作方案和計劃；督促落實傳染病的發現、登記、報告，參與現場疫點處理；開展結核病、艾滋病等傳染病防治知識宣傳和咨詢等服務；配合疾控機構，對非住院結核病人、艾滋病病人進行治療、轉診和管理；負責組織轄區醫務人員傳染病防治業務培訓；開展傳染病防治健康教育活動；定期（每旬）在轄區各醫療衛生單位開展傳染病報告主動搜索和自查工作；負責按時完成相關信息的匯總、統計、分析和上報，對相關工作資料進行收集、整理與歸檔保存；負責轄區傳染病防治工作的績效考核。

三、具體工作目標：

（1）預防接種建證建卡率達95%以上，麻疹、乙肝接種率達95%以上；卡介苗及時接種率達98%以上，卡證相符率100%。

（2）傳染病報告率、及時率、準確率達95%以上，個案處理率達100%，非住院結核病人規范化治療率達95%以上，完成艾滋病病人的治療管理；居民、病人知曉率達疾控機構要求。（3）脊灰強化免疫（補充免疫）達到自治區的要求，發動組織轄區居民積極主動參與防治傳染病。

四、嚴格實施責任追究制

市衛生局、南城街道辦事處將依照《傳染病防治法》、《疫苗流通和預防接種管理條例》等法律法規，對因工作落實不到位、措施不力造成下列情形和后果的，將追究主要負責人和相關責任人員的責任，對直接責任人視情形按照相關規定予以警告、記過處分，降低崗位等級或者撤職、開除的行政處分。單位按照績效考核制度予以扣除相關人員的補助經費。

1、經檢查評估，未完成國家免疫規劃工作目標和任務的，影響省衛生廳對“以鄉（鎮、街道）為單位兒童計劃免疫接種率90%達標”的順利審查驗收的。

2、違反規定，存在免費疫苗亂收費現象或額外收取其他費用的。

3、發生因國家免疫規劃接種率達不到要求，甚至存在免疫空白地區和人群而導致免疫規劃針對疾病流行或暴發疫情的。

4、不嚴格執行《預防接種工作規范》的相關規定出現不具備接種資質人員上崗，不執行安全接種違規操作和消毒管理辦法等，造成預防接種差錯和事故的。

5、擅自開展群體性預防接種和二類疫苗接種的，造成群體性預防接種事故的。

6、其它因工作落實不到位或違反規定、筆頭接種、造成工作滯后或不良影響和后果的。受到上級通報的。

本責任書一式兩份，、南城街道辦事處、中心各留存1份。

南城街道辦事處分管領導（簽字）： 南城社區衛生服務中心

責任人（簽字）： 責任人（簽字）：

2014 年8月24日

第四篇：社區免疫規劃工作流程

社區免疫規劃工作流程

免疫規劃工作是現在公共衛生均等化服務的重要內容之一，社區是城市最基礎的公共衛生服務提供者。

一、卡、證、冊的管理

1.建卡、建證、建冊：兒童出生時便由出生所在醫院為兒童建立了兒童預防接種證，社區根據接種證為兒童建立預防接種卡片并在兒童預防接種登記冊進行登記。對于日常工作中發現未建證或接種證遺失的兒童應該予以補證，并在兒童預防接種登記冊進行登記，并建立相應的卡片。按規定要求，社區應為本地戶籍兒童出生后1個月，外來兒童寄居滿3個月，建立預防接種登記薄和預防接種證和接種卡片。社區站負責對轄區新出生兒童進行摸底，并進行相應的卡、證、冊建立。

2.預防接種登記冊接種卡應分年齡段進行登記。現在我們要求的是2005年至今的分年進行登記。

3、對所在轄區的兒童入托、入園、入學實行查驗接種證制度，未按規定程序進行接種的兒童必須到所屬接種門診補種。

二、免疫規劃疫苗使用管理與接種要求

《疫苗流通和預防接種管理條例》將疫苗分為第一類疫苗和第二類疫苗。

第一類疫苗 是指政府免費向公民提供，公民應當依照政府的規定受種的疫苗，國家免疫規劃確定的疫苗，省級人民政府在執行國家免疫規劃時增加的疫苗，縣級以上人民政府或者其衛生行政部門組織的應急接種或者群體性預防接種所使用的疫苗。第二類疫苗 第二類疫苗是指由公民自費并且自愿受種的其他疫苗。

現在我們實施的國家擴大免疫規劃疫苗兒童常規接種的疫苗(11種)：乙肝疫苗（HepB）、卡介苗（BCG）、脊灰疫苗(OPV)、百白破疫苗(DPT)、白破疫苗(DT)、麻風疫苗(MR)、麻腮風疫苗(MMR)、甲肝減毒活疫苗（HepA-L）、乙腦減毒活疫苗（JE-L）、A群流腦疫苗（Men A）、A+C群流腦疫苗（Men AC）。

1、疫苗管理

建立疫苗賬目，所有疫苗為單苗單賬，疫苗、注射器出入庫流向向要清楚，要做到日清月結，合格的疫苗賬目應該為隨時查看冰箱時，賬苗相符。賬目應當注明疫苗的通用名稱、生產企業、劑型、規格、批號、有效期、數量、（領取、使用）日期、產品包裝以及外觀質量、儲存溫度、運輸條件、批簽發合格證明編號或者合格證明、驗收結論、驗收人簽名等。疫苗使用應遵循先短效期、后長效期，先產先出、先進先出、近效期先出的原則，避免疫苗的失效浪費等情況發生。對于已經失效的疫苗，要在失效疫苗上交記錄本登記后，交于社區中心，集中回收后上交疾控中心進行統一處理。對于領取過量的疫苗，應當在剩余疫苗上交登記本進行登記后交回社區中心。接種單位應當建立真實、完整的疫苗領取、使用記錄，記錄應當保存、裝訂存檔。

2、冰箱溫度記錄

因疫苗效價和安全性因素考慮，常規疫苗應在2℃～8℃條件下儲存，脊灰疫苗、麻疹疫苗應在-20℃以下冷凍儲存。冷藏室和冷凍室應配備對應的溫度計，每日上午、下午對冰箱溫度做兩次查看，及時將溫度調整到合適疫苗儲存溫度，并做好溫度記錄。

3、疫苗接種

社區衛生服務站應當有每周不少于2天的固定接種日，接種者應當具備規定的資質，疫苗接種記錄數據來源為接種證、兒童預防接種信息系統和接種卡冊、判定時有接種證者以接種證記錄為準、無接種證者以預防接種信息系統為準，前兩者均無者以接種卡冊記錄為準，三者皆無者判斷為未接種。對于未接種的兒童按照免疫程序予以接種，并將接種信息上接種證、冊，在接種后7天內將接種信息錄入兒童預防接種信息系統。在進行接種證、冊、卡片登記時應該避免接種證涂改、錯誤的修改、接種時間填寫不規范、卡、證記錄不符、將預約時間填寫在接種時間欄、沒有填寫疫苗批號或填寫不全、存在提前接種、超期接種、接種間隔時間短的現象。接種應當規范使用兒童預防接種知情，告知家長后由家長簽字。疫苗注射后注射器應該進行消毒毀型后集中處理，并在疫苗使用后注射器處理記錄本進行登記。

4、合格接種判定一般原則

有準確的出生年、月、日（公歷）和接種年、月、日記錄（公歷）、免疫起始月齡不提前（準確到天）；同種疫苗2針接種針（劑）次間隔≥28天、內容填寫齊全，記錄清楚，不缺項 全程接種均符合國家免疫程序要求。

5、預防接種禁忌癥

為保證預防接種的安全，下列禁忌癥應該給予特別注意：

1、急性疾病

對正患有發熱、特別是有高熱的人，或伴有明顯的全身不適的急性癥狀時，應暫緩接種疫苗，避免接種后加劇發熱性疾病、避免把發熱性疾病的癥狀當作疫苗的反應、急性傳染病的潛伏期、前驅期、發病期及恢復期接種疫苗，有可能誘發、加重原有病情，慢性疾病的急性發作期亦需推遲接種，待好轉后補種，一周內嚴重腹瀉的病人，暫緩服用脊髓灰質炎疫苗。

2、過敏性體質

有過敏性體質的人接種疫苗，常可能引起過敏反應。對有過敏性體質、支氣管哮喘、蕁麻疹、血小板性紫癜、食物過敏史者，在接種前應詳細詢問過敏史。屬于含有該過敏原的疫苗不予接種，不含該過敏原的疫苗可以考慮接種。對疫苗中的卵蛋白質有過敏的人，如吃蛋白質后有過敏反應（蕁麻疹、喉頭水腫、低血壓和休克、腹痛、腹瀉等）不應接種某些用雞胚組織制備的疫苗（麻疹疫苗、流感疫苗等）。已知對特定抗生素有過敏反應史者，對含有該抗生素的疫苗應屬禁忌癥。

3、免疫功能改變

一般來說，活病毒疫苗不宜應用于以下人群： 免疫缺陷癥，如聯合性免疫缺陷癥、無丙種球蛋白血癥或低丙種球蛋白血癥； 白血病、淋巴瘤、霍奇金病、惡性腫瘤病人； 由藥物引起的免疫抑制，如應用腎上腺皮質激素、烷化劑、抗代謝藥物，以及脾切除的病人。述對象如使用活疫苗后可能造成嚴重后果。凡最近注射過丙種球蛋白者，應推遲麻疹、腮腺炎、水痘疫苗的注射至少4 周。

4、既往接種后有嚴重不良反應者

既往接種后發生過敏反應、虛脫或休克、腦炎（或腦病）、非熱性驚厥史的兒童不再接種以后數劑同種疫苗。需要連續接種的疫苗（如百白破疫苗），如果前一次接種引起嚴重反應，則不應繼續接種。百白破疫苗免疫后出現以下一種情況者，即應停止隨后的百白破疫苗接種，如休克、持續性尖叫、高熱、驚厥、嚴重的意識改變、全身或局部神經癥狀、過敏反應、血小板減少或溶血性貧血。

5、神經系統疾患

凡患有神經系統疾患，如癲癇、腦病、癔癥、腦炎后遺癥，抽搐、驚厥等疾患不要接種乙腦疫苗、A 群流腦多糖疫苗；絕對不能接種含有百日咳抗原的制劑。

6、重癥慢性病患者

如活動性肺結核、心臟代償功能不全、急慢性腎臟病變、糖尿病、高血壓、肝硬化、血液系統疾病、活動性風濕病、嚴重化膿性皮膚病的病人，接種疫苗后可能加重原有病情或使反應加重，應暫緩接種或慎種。

對患有上述疾病，目前病情已長期穩定，可以接種反應較小的疫苗，如麻疹疫苗、脊髓灰質炎疫苗、乙肝疫苗等。

7、妊娠

由于理論上有危害胎兒的可能性，孕婦的預防接種應慎重。小劑量的水溶性抗原可導致胎體產生免疫耐受性，異種動物血清容易致敏，一般孕婦均應禁用。活疫苗，特別是麻疹、風疹、水痘、腮腺炎等病毒疫苗，在妊娠期禁忌使用。在妊娠期前3個月對胎兒傳染造成的損失可能性更大，要特別避免。

疫苗補種原則

1．未接種國家免疫規劃疫苗常規免疫的兒童，按照免疫程序進行補種。

2．未完成國家免疫規劃疫苗常規免疫程序規定劑次的兒童，只需補種未完成的劑次。3．未完成百白破疫苗免疫程序的兒童3月齡～5歲兒童使用百白破疫苗；6～11歲兒童使用白破聯合疫苗；≥12歲兒童使用成人及青少年用白破聯合疫苗。補種原則

4．未完成脊灰疫苗免疫程序的兒童，＜4歲兒童未達到3劑次（含強化免疫等），應補種完成3劑次。≥4歲兒童未達到4劑次（含強化免疫等），應補種完成4劑次。5．未完成2劑次含麻疹成分疫苗接種（含強化免疫等）的兒童，應補種完成2劑次。6．未接種卡介苗的3月齡以下兒童可直接補種，對3月齡～3歲兒童PPD試驗陰性者補種，≥4歲兒童不予補種。

第五篇：免疫規劃工作督導總結

免疫規劃工作總結

為貫徹國家《預防接種工作規范》（以下簡稱《規范》）的要求,市疾病預防控制中心計劃免疫科根據《市2007免疫規劃工作督導方案》的要求于7月18日-8月3日對全市開展了常規督導，同時按市衛生局的要求于8月14日至17日對今年省疾控中心督導的部分預防接種門診整改工作進行了督導。現將督導情況總結如下：

一、督導內容和方法

督導內容主要包括預防接種門診的設置與管理、督導培訓、經費的預算落實與使用、免疫規劃的管理、基礎資料的管理、預防接種的實施、冷鏈設備與疫苗管理、計劃免疫監測和流動人口管理等方面的情況。

督導單位包括4個區疾控機構和6個工作難度較大的接種單位，同時在省級督導的單位中選取6個單位進行督導。

督導采取聽取工作匯報、檢查工作現場、查閱資料、詢問有關工作人員和問卷調查等方式進行。

二、督導結果

（一）區級疾控機構督導結果

1、預防接種單位設置情況：全市4個區預防接種門診基本按服務需求設置，但區省婦幼保健院和區衛生防疫站門診管轄的居委會未做到明確劃定，區衛生局則未發文對各接種單位管轄的地段給予指定。

2、區級對基層督導情況：今年各區基本按要求頻次開展了對基層單位的督導，做得較好的是區和區。但4個區均未對新生兒入冊情況和常規免疫查漏補種落實情況進行督導。區個別被督導單位未在督導表上簽名，區未完成對產房接種工作督導。各區均沒有將督導情況以文件形式反饋到有關單位。

3、經費預算與使用情況：4個區中區和區按《預防接種工作規范》的要求上報了免疫規劃工作經費預算。但4個疾控機構均未查到2007“免疫規劃工作經費”、“冷鏈運轉經費”和“查驗預防接種證經費”的入賬憑證。

4、免疫規劃的組織管理：各區疾控機構按照工作規范要求做到工作有計劃、有總結。免疫規劃網絡運行由于網絡故障問題致使區接種率報表及區的接種反應調查表無法進行網絡報告。4個區能堅持計免例會制度，做得較好的是區和區，區上半年僅召開了2次例會。

5、學生查驗接種證和補種情況：4個區均未按市衛生局和教育局文件要求啟動2007年學校幼兒園查驗預防接種證和補種疫苗工作。

6、計免資料歸檔情況：4個區中今年仍以區2006年資料歸檔較有條理，資料項目填寫齊全，有目錄、頁碼、編號。區則均存在“六本帳”有缺項,歸檔資料無目錄、頁碼和編號等“老毛病”，如區的乙肝疫苗優惠卡回收副卡無月結、年結；區2006年“免疫接種的基礎免疫接種情況統計匯總表和歷年兒童免疫接種調查情況”均為空白；區的疫苗領發記錄項目不全，冰箱溫度記錄與實際不符，除霜未做記錄，且乙肝疫苗及其專用注射器部分進、銷、存登記無月結、年結。

7、冷鏈與疫苗管理：2007年衛生部《疫苗貯存和運輸管理規范》下發后，我市在疫苗運輸、貯存、使用等環節的管理取得了明顯的效果，各區疾控機構的疫苗管理基本達到《規范》要求，但因冷藏設備容量不足，普遍存在疫苗放置密度過大的問題。此外區個別疫苗未制作標簽，二類疫苗運輸溫度記錄有漏項；區冰箱中有過期疫苗、雜物，在冰箱門上存放疫苗。各區均沒有按《規范》要求制訂2007冷鏈設備補充更新計劃并上報。

8、傳染病監測與控制：各區均能按有關病種的監測與控制方案要求開展了監測工作，督導也未發現2007年上半年有afp漏報，各病種發病率控制在國家規定控制指標以下，主動監測、病例個案調查、采樣均及時，除區“0”病例旬報表經常遲報及其轄區社區衛生服務站漏報外，其它各區均能及時完整報告旬報表。但、區主動監測醫院科室，沒有查到工作人員現場監測時所做的標記。有些單位仍使用舊的旬報表，如省委門診、省疾控中心預防接種門診、衛生院。個別單位發生病例，但未在旬報表中報告，如三江農場醫院、市保健院、甲子衛生院。市醫院2007年6月至督導時漏報旬報表。

9、免疫監測：各區按免疫監測方案的要求完成了大學生強化免疫效果評價的樣本采集與送檢工作，但健康人群免疫水平調查的樣本采集與送檢工作僅區完成，區和區2個承擔省下達我市麻疹免疫成功率監測任務的區站也未完成采樣與送檢工作。

10、流動人口管理：各區已完成今年第一次流動人口兒童摸底調查，并將有關報表上報。和區2006按要求對流動兒童接種完成情況進行了考核與評價，但區未完成。

11、接種率考核：按《預防接種工作規范》的要求區級每年必須進行兩次接種率考核，與區已完成第一次，但區抽樣人數不足，區則至今未開展。

（二）預防接種門診督導結果

1、經費使用情況:2007年上半年各被督導接種單位收入憑證中均未能查到各區政府下撥的查驗預防接種證專項經費和預防接種補助經費。可見各接種單位都在墊資進行常規免疫。

2、免疫規劃工作的管理：被督導單位常規免疫運轉正常，大多數接種單位都按計劃安排有序地開展預防接種工作，并按要求參加區級計劃免疫例會和上級技術培訓。但有些單位沒有按要求制訂工作計劃或完成工作總結，如新坡、美安衛生院、三江農場醫院、社區衛生服務站，個別單位仍有專職人員未接受《預防接種工作規范》的培訓，如遵譚、石山、美安衛生院、坡博預防接種門診、金盤第一社區衛生服務站。

3、基礎資料歸檔：各接種單位已逐漸養成做好“六本賬”歸檔的習慣，不少單位文書、科技檔案資料開始統一建檔。但有些單位仍存在檔案無目錄、頁碼、立卷、編號，“六本帳”中填寫與實際情況不符、有缺項等問題，特別是青年路社區衛生服務站用練習本做乙肝疫苗接種帳目，蒼西衛生室乙肝疫苗賬物不符，甲子衛生院用鉛筆填寫六本賬，而遵譚和美安衛生院2006年資料仍有多項未歸檔。

4、免疫接種實施：督導發現我市的接種實施更趨規范，不少單位對接種前告知、問診、接種現場、器械和搶救藥械的管理等環節有了明顯的進步，如海濱、道客社區衛生服務站、坡博接種門診。但也有些單位未認真落實預防接種前告知制度，如衛生院、衛生室、社區衛生服務站未按要求開展一類疫苗接種告知，農場醫院、衛生院、衛生室未按要求開展二類疫苗告知；個別單位對安全注射重視不夠，未使用乙肝疫苗專用注射器，紫外線消毒、酒精領用、更換及酒精瓶更換不夠落實。

5、接種卡冊和流動兒童管理：由于人口的流動性大，我市對接種冊的管理困難較大，雖然市衛生局一直強化對接種卡冊的管理，但仍存在不少問題。最突出的問題是不少接種單位的接種卡冊未按時進行剔卡整理（每半年將已不在本區域接受免疫服務的兒童接種卡剔除另行保管），如社區衛生服務站、衛生室、衛生院、衛生室；其次為對流動兒童的遷入、遷出未注明，個別單位甚至未開展，如衛生院，有些單位則是未注明兒童遷入、遷出時間，如社區衛生服務站、衛生院、省保健院。此外還存在接種卡（冊）填寫不全，涂改，字跡了草，未填寫批號、簽名或簽名不全等現象。個別單位未建立專門的流動人口接種卡（冊）。

6、定期下地段摸底與查漏補種工作。在本次督導中發現各單位都已將下地段摸底作為常規工作來抓，大部單位有下地段工作的原始記錄。但部分單位查不到記錄，如等。有些單位記錄過于簡單不能反映下地段具體情況，如第一社區衛生服務站、預防接種門診、和衛生院，有些單位下地段頻次與要求差距大，如道客社區衛生服務站今年下地段僅有3次。

7、冷鏈設備與疫苗管理：督導結果表明我市各接種單位在疫苗的領購、冷藏與使用等環節的管理更趨規范，特別是在疫苗領購資質把關、運輸溫度監測、定期送苗、疫苗分批使用和開啟疫苗使用時間標記等方面都有非常明顯的進步。做得較好的有鐵橋衛生院、道客社區衛生服務站、省婦幼保健院。但部分單位購置二類疫苗資質憑證不全或過期，如第一社區衛生服務站衛生院，特別衛生院二類疫苗運輸無溫度監測記錄；部分單位賬物不相符或部分賬目不做記錄，如第一社區衛生服務站、衛生院；個別衛生院疫苗使用管理不規范,如衛生院將狂犬疫苗、乙肝疫苗歸藥房管理，不但接種人員無資質證書，且藥房冰箱未做溫度監測、未建立疫苗使用賬冊。

8、流動人口管理:各單位都按時完成了上半年流動兒童來源及免疫狀況調查，但對流動人口的查漏補種及接種冊證管理的存在問題更為突出（如前述），如有些的單位未按一個月一次下地段的要求開展針對流動兒童的查漏補種工作，對轄區流動兒童的動向欠了解（如道客社區衛生服務站），接種冊（卡）應種針次空白，也未注明未種原因；有些單位僅靠電話與兒童家長聯系，電話聯系不上則當作遷出處理而剔卡（如金盤第一社區衛生服務站）。

（三）省級督導單位整改情況 針對省疾控中心發現的存在問題，我們對區的衛生院，區的、衛生院和區甲子衛生院等7個單位進行了督導。

1、區級督導情況：上述3個區中，截止市級督導之日，僅有區、區對部分單位整改情況進行了督導。

2、接種完成情況：為了客觀評價這些單位的整改情況，督導組針對省級督導的村委會兒童的冊上接種率和現場調查接種率進行了評估。總體而言，冊上接種率低于現場接種率，接種率未達標者為甲子的麻疹基礎免疫和百白破、乙腦、麻疹加強免疫，大致坡的乙腦加強免疫（在現場抽查過程發現漏種的兒童都已收到接種通知書），見附表。

3、摸底入冊和查漏補種工作開展情況：這些單位普通沒有按市級要求做到每月一次下地段開展新生兒入冊登記并做好詳細記錄，有些單位即使下地段次數達到要求，但未做到挨家逐戶摸遍整個地段；各單位均未嚴格落實市衛生局下發的常規免疫查漏補種方案，除大致坡衛生院在省級督導后按市級方案要求啟動查漏補種工作外，大部分單位雖然也在不同程度上按各自方法開展了查漏補種工作，但也不了解市級曾下發此方案，區既未制定本級方案也沒有轉發市級方案，大部分單位查漏補種工作未達到市級要求。總體而言，近期各單位在查漏補種方面已經行動起來，在這些單位的門診都有大量的乙腦補種人群等候接種。

4、接種卡（冊）管理情況：本次督導的7家單位中僅永興衛生院按要求做到定期整理接種卡（對長期外出和遷出兒童剔卡），對遷出遷入兒童有正確的標記，其它單位對此均未給予足夠重視，不少單位接種卡上有遷出1-3年的兒童仍未剔出，個別單位對近1個月才遷入我市的兒童未注明遷入時間，接種卡填寫項目不全（如接種者未簽全名，疫苗批號、二類疫苗生產廠家未填寫等）。其中尤以大致坡、甲子和石山衛生院問題較為嚴重。因此，接種卡冊管理不善是現場抽查的接種率相以高于冊上接種率的主要原因。

三、近期工作意見

（一）認真落實定期下地段摸底工作制度。下地段應做好安排、分片負責、責任到人，每個必須挨家逐戶查遍所轄地段，及時發現新出生（遷入）和遷出兒童，并在接種冊上做好記錄和標記。

（二）按《市常規免疫查漏補種工作方案》要求認真抓緊漏種兒童的搜索及補種工作，查漏工作必須過細、有完整的工作記錄，補種要及時，必要時可在流動兒童聚居地設臨時接種點提供接種服務。

（三）認真做好學校查驗預防接種證工作中發現的漏種兒童的補種工作。各區衛生局和疾控機構要認真落實學校（托幼機構）有關人員查驗接種證的技術培訓和督導檢查工作，各接種單位要按照市衛生局和市教育局要求積極與轄區托幼機構、學校進行聯系，做好轄區補種工作的計劃安排并有序地完成。

（四）各區要加強對基層工作的檢查督導，特別是常規免疫查漏補種、接種卡冊管理、流動兒童接種管理、安全注射和疫苗冷藏貯運等環節工作的督導和檢查，并切實指導基層單位做好整改工作。

（五）加強對afp監測系統運行的管理，主動監測工作要一絲不茍，旬報表報告單位必須包含社區衛生服務站等醫療單位，并按時上報。