第一篇：高品質(zhì)的便攜式稱重儀關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)在哪里？

高品質(zhì)的便攜式稱重儀關(guān)鍵技術(shù)點(diǎn)在哪里？

便攜式稱重儀！顧名思義其要點(diǎn)似乎是在于便攜，其實(shí)這樣的理解也不為錯(cuò)，但是首先我們應(yīng)該知道稱重儀其功能是用來稱重使用，不是僅僅讓我們方便隨身攜帶。往往有很多供應(yīng)商和一些不是專業(yè)的生產(chǎn)廠商卻把重點(diǎn)放在便攜之上，而忽略其功能上的特性，導(dǎo)致很多用戶備受其害，所以說便攜式稱重儀首先要完全滿足其稱重功能而后兼顧其便攜的特點(diǎn)。

從目前國內(nèi)外的使用情況來看，便攜式稱重儀主要分為兩大部分：一個(gè)就是稱重儀表，另一個(gè)就是稱重傳感器，這兩部分都是一個(gè)廠家應(yīng)該具備的關(guān)鍵性技術(shù)。

1、稱重儀表

稱重儀表是稱重儀的稱重處理部分，該部分主要有顯示器、打印機(jī)、電源、處理模塊組成，稱重處理模塊是該部分的核心組成，需要長期的使用經(jīng)驗(yàn)才能達(dá)到比較理想的性能，達(dá)到準(zhǔn)確的數(shù)據(jù)處理結(jié)果。但是目前市場上有一些廠家不知道便攜式稱重儀的關(guān)鍵技術(shù)在哪里，而是不斷的推出什么手持式等只是改變儀表外觀做華而不實(shí)的東西來炒作市場，而沒有真正的生產(chǎn)出適合用戶使用的產(chǎn)品，最后導(dǎo)致用戶對便攜是稱重儀的使用性能不敢恭維。

2、稱重傳感器

稱重傳感器就像人的神經(jīng)末梢一樣來感知通過其上面物體的重量而傳給稱重儀表，一個(gè)產(chǎn)品的精度以及產(chǎn)品是否堅(jiān)固耐用和故障率主要取決于該部分。

便攜式稱重儀的傳感器在采用結(jié)構(gòu)上主要有兩種：整體式傳感器和嵌入式傳感器

整體式傳感器：稱重板采用的是整塊結(jié)構(gòu)，期間沒有任何機(jī)械以及螺釘連接，無邊框，不存在什么防水防塵的技術(shù)要求，這也是其用在便攜式稱重儀產(chǎn)品上為最理想主要原因

嵌入式傳感器結(jié)構(gòu)：其結(jié)構(gòu)和整體式結(jié)構(gòu)完全不同，簡單點(diǎn)就是在兩塊鐵板中間放入多只小傳感器，四周需要金屬邊框固定，這樣就要求其在防水防塵方面一定要做足做夠，試想可能嗎?可以肯定的說這樣的結(jié)構(gòu)用在便攜式稱重儀產(chǎn)品上那是絕對不可能的！！而且其上面的螺釘在大噸位的車輛長期碾壓后會是什么樣的結(jié)果呢：松動----傳感器散架------產(chǎn)品報(bào)廢

本人認(rèn)為整體式傳感器是最好的原因有以下幾點(diǎn)有以下幾點(diǎn)：

1、便攜式稱重儀體現(xiàn)在便攜上，在治超方面其便攜性決定其使用過程中的方便性，可以多點(diǎn)，不定時(shí)的在轄區(qū)內(nèi)隨時(shí)上路治超，這樣也就決定在這樣的產(chǎn)品在設(shè)計(jì)上必須是有保證的，該種產(chǎn)品在國內(nèi)的治超工作中起到了舉足輕重地位，也為國內(nèi)的治超工作立下汗馬功勞！

2、便攜稱重儀產(chǎn)品使用方便，但是其技術(shù)含量也是比其他產(chǎn)品高出很多，因?yàn)樵诜Q重過程中這樣的產(chǎn)品要處理的干擾因素要多的多，不論是在材質(zhì)和產(chǎn)品的設(shè)計(jì)結(jié)構(gòu)上都是有一定的要求的，不管是什么樣的產(chǎn)品在設(shè)計(jì)上都是力求簡單實(shí)用，用最簡單的方法解決問題那是最理想的設(shè)計(jì)，這也是整體式傳感器是最好的最重要的原因之一

3、整體式傳感器其剛性和韌性都是嵌入式傳感器所無法比對的，主要是整體式傳感器采用整體式結(jié)構(gòu)的傳感器專用材料，剛性較強(qiáng)、韌性也是最理想的，在車輛通過的時(shí)候不會出現(xiàn)較大的變形，但是嵌入式傳感器就不一樣了，這樣的傳感器只是其中間的小傳感器為傳感器生產(chǎn)材料，而其上下的鐵板就不是傳感器專用材料，就是是由于其厚度達(dá)不到要求其強(qiáng)度一樣但不到使用的效果，所以在車輛通過的時(shí)候會出現(xiàn)較大的變形。這樣的結(jié)果是在使用一定的時(shí)間后鐵板出現(xiàn)裂紋，螺釘松動而導(dǎo)致產(chǎn)品報(bào)廢，同時(shí)在使用的過程中維護(hù)的成本也會高出的出格。

4、有很多用戶在選購產(chǎn)品是力求超薄，實(shí)際上這樣的想法是個(gè)誤區(qū)的，仔細(xì)的想想就可以明白，再好的材料在厚度較薄的情況下其剛性肯定是達(dá)不到要求的，在車輛通過的時(shí)候其變形就會越大，變形越大說明產(chǎn)品越是不耐用，容易出現(xiàn)裂紋的，而這些恰恰是嵌入式傳感器的致命問題，所以我們在選購產(chǎn)品的同時(shí)一定要選用加厚型的整體式傳感器，這樣精度高，堅(jiān)固耐用，故障率極低。

那么我們?nèi)绾螀^(qū)分整體式傳感器和嵌入式傳感器呢？

這個(gè)問題很容易！

1、看傳感器上面的螺釘?shù)亩嗌伲芏嘈÷葆數(shù)哪欠N肯定是嵌入式傳感器，這樣的問題很多！

2、看傳感器的厚度，按照目前技術(shù)的要求專用傳感器材質(zhì)的整體式傳感器的后都至少要在29mm,一般來說嵌入式的姚明比這個(gè)薄，要么比這個(gè)厚很多！

那么為什么還有廠家采用嵌入式這樣的傳感器呢？

1、這樣的傳感器生產(chǎn)簡單，成本低，利潤高，但是對用戶是不負(fù)責(zé)任的，這樣的廠家往往售后服務(wù)很差

2、技術(shù)含量較低，只是簡單的組裝既可

3、對生產(chǎn)設(shè)備要求不高

一個(gè)很好的例子是目前計(jì)重收費(fèi)所采用的彎板式傳感器和整體式傳感器是一樣的，嵌入式傳感器和稱臺式的是一樣的。

這些都是我這么多年以來的實(shí)際使用經(jīng)驗(yàn)，所以大家在選購產(chǎn)品的同時(shí)一定要注意的是：傳感器要采用加厚、無邊框、整體式的。儀表一定要采購大屏幕顯示（便于夜間工作）、一定要采用電子圖片是車型輸入、儀便還應(yīng)該具備有RS232和USB數(shù)據(jù)接口（便于遠(yuǎn)程處理故障，維修簡單成本低）、盡可能選用無線式的，請大家參考！

一下我為單價(jià)推薦幾個(gè)品牌：

1、廣州聚杰電子科技有限公司

華南地區(qū)最大的動態(tài)電子衡器供應(yīng)商

該廠商便攜式稱重儀可以說是目前國內(nèi)外最為理想產(chǎn)品！

2、鄭州恒科事業(yè)有限公司

中原地區(qū)最大的動態(tài)電子衡器供應(yīng)商

3、北京萬集

華北地區(qū)最大的動態(tài)電子衡器供應(yīng)商

第二篇：聽課的著力點(diǎn)在哪里

聽課的著力點(diǎn)在哪里

聽課是為了學(xué)到知識。但是，是不是知識聽懂了，就算課聽好了呢？應(yīng)該說，聽懂是最起碼的要求。但是優(yōu)秀的中學(xué)生不應(yīng)當(dāng)只滿足于這一點(diǎn)，而應(yīng)當(dāng)給自己提出更高的要求，就是在課堂上，不僅向老師學(xué)習(xí)具體的知識，還要學(xué)老師的科學(xué)思維，摸清老師講課的思路。思路，是思考問題的具體線索。摸清老師講課的思路，是要把老師講課過程中運(yùn)用的各種思維方法、思維形式、思維規(guī)律搞清楚。學(xué)習(xí)老師是如何進(jìn)行周密的科學(xué)思考的，以提高自己的思維能力，從而進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效率。

1979年全國理科高考第一名的應(yīng)自強(qiáng)同學(xué)就是一位善于理清老師講課思路的學(xué)生。他在中學(xué)時(shí)，物理課超前學(xué)習(xí)許多，學(xué)習(xí)成績優(yōu)異。經(jīng)過考查，學(xué)校認(rèn)為他完全可以不用跟班上物理課。

但是，應(yīng)自強(qiáng)依舊堅(jiān)持上物理課，在課堂上仍舊全神貫注地聽講。有人說，已經(jīng)懂了的課程再去聽，如同嚼蠟，一點(diǎn)味道也沒有。他卻說：“雖然老師要講的知識內(nèi)容大部分我早已掌握了，但是，老師分析問題、解決問題的邏輯思維方法我還沒有學(xué)到手。我聽物理課的目的是把自己的思維方法跟老師的思維方法作比較，找出我的差距，培養(yǎng)和提高自己的思維能力。”下面，我們舉個(gè)例子，討論一下學(xué)會理清思路的方法。

公式：(ａ＋ｂ)２＝ａ２＋２ａｂ＋ｂ２，老師為了證明總的面積(ａ＋ｂ)２的大小，把大正方形變成了兩個(gè)小正方形和兩個(gè)矩形(見圖)，分別計(jì)算四個(gè)圖形的面積，再把四個(gè)面積加起來，成為一個(gè)大正方形。這里的思路就是從整體到部分再回到整體的分析綜合法。

分析綜合法是最常用的思維方法。老師在講完全平方式用了這個(gè)方法，我們應(yīng)當(dāng)在聽課時(shí)既接受完全平方式這個(gè)知識，又接受分析綜合法的科學(xué)思維，并把這種思維方法應(yīng)用到其他情況中。

此外，中學(xué)老師講課時(shí)，還常常用到歸納法、演繹法、分類法、比較法、抽象概括法等思維方法；常常用到同一律、矛盾律、排中律、充足理由律等形式邏輯的思維規(guī)律和對立統(tǒng)一規(guī)律、量變質(zhì)變規(guī)律、否定之否定規(guī)律等辯證邏輯的思維規(guī)律。這些思維方法和規(guī)律都有專門的書來論述，同學(xué)們可以到圖書館借有關(guān)的書籍自學(xué)。要知道，從某種意義上講，掌握了科學(xué)的思維規(guī)律和思維方法，也就掌握了最根本的學(xué)習(xí)方法。

學(xué)習(xí)老師的思維方法，要求聽課的時(shí)候會“追”老師。

湖南省湘潭一中高中一年級學(xué)生郭震，１５歲考入中國科技大學(xué)少年班。在少年班學(xué)習(xí)了四年，又提前考取了中國科學(xué)院物理研究所的研究生。他的體會是：聽課要學(xué)會追老師，讓自己的思路追著老師的話轉(zhuǎn)。

郭震同學(xué)聽課總是全神貫注，他的思維就像一架“電子跟蹤器”，一刻也不離開老師的講話或板書。老師講到哪里，他就想到哪里。遇到聽不懂的地方，隨手記下來，以便課后再去問老師。

他說：“珠子穿成串才好看，學(xué)知識也是這樣。課堂上，老師講課是一環(huán)扣一環(huán)的。有一環(huán)不注意，沒聽懂，就影響下一環(huán)，那么課后花雙倍的時(shí)間也難以補(bǔ)上。所以，在課堂上思想要高度集中，讓自己的思路跟著老師的話轉(zhuǎn)。如果上課時(shí)不好好聽課，而把加倍的時(shí)間和精力用在課后復(fù)習(xí)、做作業(yè)上，使學(xué)習(xí)處于窮于應(yīng)付的被動局面，那是直路不走走彎路，自找苦吃。”正因?yàn)楣鹕朴诼犝n，他的學(xué)習(xí)效率就很高。他提前兩年從高中畢業(yè)跨進(jìn)了大學(xué)校門，又提前一年大學(xué)畢業(yè)考上了研究生。這真是效率出時(shí)間，會聽課、聽好課，為郭震節(jié)省了三年的時(shí)間。

聽課的基本要素

聽課有兩個(gè)關(guān)鍵的要素，一定要把握。

(１)注意力集中

上課的時(shí)候思想不能開小差，要通過聽講訓(xùn)練自己注意力集中的能力。

注意力是意志力的具體表現(xiàn)。意志力的鍛煉和注意力的培養(yǎng)有極密切的關(guān)系。嚴(yán)格遵守課堂紀(jì)律，加強(qiáng)自控能力，善始善終地把一件事做完，不分散自己的注意力，甚至有意識地培養(yǎng)自己鬧中求靜的本領(lǐng)，主動抵制引起分心的干擾都是鍛煉和提高意志力的好辦法。

中國科技大學(xué)少年班的張保國同學(xué)，入學(xué)時(shí)只有１２歲。盛夏酷暑，他把房門緊閉，趴在桌上學(xué)習(xí)，滿身是汗。別人問他為什么關(guān)著門，他說：“開著門，常有人到門口來張望，分散注意力；開門通風(fēng)，會把書吹得亂翻，影響思想集中。”１２歲的孩子，就有這樣強(qiáng)的意志，令人稱奇。這為他后來的成功，打下了良好的基礎(chǔ)。

(２)求知欲旺盛

求知欲旺盛表現(xiàn)在：敢于探索，敢于提問題。

著名物理學(xué)家李政道教授同中國科技大學(xué)少年班的同學(xué)談話時(shí)，特別強(qiáng)調(diào)了這一點(diǎn)。他說：“最重要的是創(chuàng)造力，是要能帶頭，而不是人家?guī)ь^你跟在后面走，這里關(guān)鍵是要學(xué)得活，面要寬，把學(xué)習(xí)當(dāng)成生活的一部分，當(dāng)成一種樂趣。”

“一定要培養(yǎng)好奇心，要敢于提問題，開頭可以是先回答別人的問題，然后就是自己問自己答了。考得好是一個(gè)幫助，但那也只是在回答別人的問題，總不能老回答別人的問題呀。所以好奇心很重要，好奇才能敢問。”

“你們在一些觀念上有沒有提出過疑問？比如對于牛頓力學(xué)，會不會問：我為什么要學(xué)它？為什么它不可能是不對的呢？這種年紀(jì)還不問這種問題，將來是不會問這種問題的。老師你講牛頓力學(xué)，為什么是對的呢？根據(jù)是什么呢？這種年紀(jì)還沒有這種態(tài)度，將來做不了第一流的工作??年紀(jì)大的人往往習(xí)慣于運(yùn)算，遇到問題拿起筆就算，而年輕人就不一樣，敢于提問。為什么理論物理領(lǐng)域中作出貢獻(xiàn)的大都是年輕人呢？就是他們敢于懷疑，敢問。年老的人，運(yùn)算越熟，他的‘程序’可能編得越好，就是做不出一流的工作，因?yàn)樗揪蜎]有提問題，更不會去回答這些問題。”

“青出于藍(lán)而勝于藍(lán)”，聽課注意力集中是為了向老師學(xué)，學(xué)問淵博才能有所建樹；敢于提問，勇于探索是為了在已有的知識上向前走，有才識才能有所突破。二者結(jié)合起來，才可能做到出于藍(lán)而勝于藍(lán)。

聽課要學(xué)會抓西瓜

俗話說得好：不要撿了芝麻丟了西瓜。就是說要善于抓住大問題、關(guān)鍵問題、主要問題，聽課也是如此。

求知欲旺盛、興趣廣泛更要注意抓大問題、抓關(guān)鍵問題。

有不少老師反映：有的同學(xué)有鉆研精神，但是不肯接受老師的指導(dǎo)，對一些小的問題老是去摳，一鉆就是一周，這樣只能成為一般人材。還有的同學(xué)思想方法很怪，簡單的問題他能想

得很復(fù)雜，這樣在科學(xué)上是沒有前途的。

干政同學(xué)開始上少年班的時(shí)候，剛過１３歲。他聽說大學(xué)上課，一節(jié)課要講好幾十頁課文有的課連教材都沒有，老師上課一抄一大黑板；所以，記好課堂筆記最重要。干政決定以記好筆記來聽好課。

這一來，小干可忙開了。老師在講臺上講，他在底下記；老師在黑板上寫，他在底下抄。記呵，抄呵；抄呵，記呵??老師的每一句話他都覺得不能丟，費(fèi)的力氣可真不少，課堂筆記簡直成了老師講課的記錄了。

但是，事與愿違，勞而無功。由于集中精力記筆記，大腦只是簡單的機(jī)械的反映，來不及思索，老師講了些什么，印象不深；老師講的重點(diǎn)是什么，也抓不住；自己的思路又跟不上老師的思路，難免丟三落四，腦子里亂糟糟的。課堂上效果不好，課后花的時(shí)間就更多了。干政意識到不分輕重主次地聽課是不行的。于是，他改變聽課方法：上課頭腦始終保持清醒和“一級戰(zhàn)備”的狀態(tài)，積極思考，聽得懂的，聽過去就行了。筆記只記那些重點(diǎn)內(nèi)容和自己沒有理解的內(nèi)容，記那些與自己預(yù)習(xí)時(shí)的理解有矛盾的內(nèi)容，這樣有選擇地記不僅不亂，而且記得很快，不影響現(xiàn)場聽課的思路。下課以后，立即把不懂的內(nèi)容向老師提出，以求當(dāng)天解答，不留“后遺癥”。然后，再用自己的話——注意，一定是用自己的話——整理成詳細(xì)提綱式的筆記。這樣做，不僅溫習(xí)、鞏固了當(dāng)天的課程，還為今后的復(fù)習(xí)提供了方便，因?yàn)榭吹焦P記中某一條綱要，馬上就可以回憶起當(dāng)時(shí)整理筆記時(shí)對這一條的理解，復(fù)習(xí)起來既快又全面。

日積月累，干政的學(xué)習(xí)效率迅速提高。干政把自己的聽課經(jīng)驗(yàn)總結(jié)為“追老師”、“抓西瓜”、“當(dāng)堂懂”。有的同學(xué)說：課堂上聽不懂，關(guān)系不大，反正有書，課后看書不就得了；

或者說：反正有老師，自習(xí)課時(shí)再問老師就是了。誰有了這些思想，他聽起課來就會不求甚解，或者稍遇困難就不想繼續(xù)聽下去。這樣勢必浪費(fèi)了課上時(shí)間，加重了課下的復(fù)習(xí)擔(dān)子。正確的態(tài)度是：上課時(shí)要專心聽，勤思考，力爭當(dāng)堂懂，基本完成理解任務(wù)。

但是，在課堂上也確實(shí)會遇到當(dāng)堂懂不了的時(shí)候。俗話說，聽課的思路卡殼了；用文雅一點(diǎn)的字眼，理解發(fā)生障礙了。造成卡殼的原因很多，只要找到原因，理解即可暢通，思路也就迎刃而開了。不過，千萬不能在課堂上當(dāng)即尋找卡殼的原因，那樣勢必會影響聽下面的課。

這個(gè)時(shí)候就要要求自己果斷地繼續(xù)聽下去。如果卡殼的內(nèi)容是公式、定理、定律，接下去就要應(yīng)用它解決問題，這種情況下先承認(rèn)老師給出的結(jié)論(公式或定理)并繼續(xù)聽下去，而不要停下來去反復(fù)理解不懂的部分。這種全盤接受未懂得的知識，是課堂上的一種策略。然后到課下來再慢慢弄懂它。采用這種策略，雖然這一部分沒有“當(dāng)堂懂”，但是，它保證了緊接其后各部分內(nèi)容的“當(dāng)堂懂”。

中學(xué)生應(yīng)具備的素質(zhì)

中學(xué)生應(yīng)具備的素質(zhì)為“三愛五會一有”，即熱愛祖國、熱愛家鄉(xiāng)、熱愛母校，會做人、會學(xué)習(xí)、會生活、會管理、會創(chuàng)新，有特長。

一、三熱愛、有愛心

三熱愛指：熱愛祖國、熱愛家鄉(xiāng)、熱愛母校。

“一生二、二生三、三生萬物”，三熱愛派生一切可愛、該愛、應(yīng)愛的人、事、物。有愛心是做人的基本素質(zhì)，我八中學(xué)生應(yīng)懂得愛人類、愛自然、愛自己、愛家人、愛事業(yè)、愛祖國、愛家鄉(xiāng)、愛母校的做人道理。

二、五學(xué)會有能力

五學(xué)會指：學(xué)會做人、學(xué)會學(xué)習(xí)、學(xué)會生活、學(xué)會管理、學(xué)會創(chuàng)新。

1、學(xué)會做人

“中學(xué)正其流”。即中學(xué)階段是一個(gè)人人生方向最為重要的決定時(shí)刻，學(xué)生們應(yīng)當(dāng)懂得如何扶正自己的人生方向。人品第一，學(xué)問第二；先學(xué)做人，再學(xué)做學(xué)問。學(xué)會做人，奠定成功之基。以德為本，厚德載物；誠實(shí)守信，遵紀(jì)守規(guī)，有禮有節(jié)、知書達(dá)禮；助人為樂，寬懷常樂；正氣三分，謙遜謙和；與人為善，知恩圖報(bào)；不驕不躁，不貪不懶；心理健康、人格健全。是八中學(xué)生做人修養(yǎng)要則。

2、學(xué)會學(xué)習(xí)

會學(xué)習(xí)、終身學(xué)習(xí)是人類的永恒主題。給人以魚不如授人以漁。學(xué)習(xí)效果不取決于頭腦，而取決于學(xué)習(xí)方法。今天教育內(nèi)容的80%以上都應(yīng)該是方法。掌握科學(xué)高效的學(xué)習(xí)方法，掌握打開知識寶庫的金鑰匙，終身享用不盡。

3、學(xué)會生活

大多數(shù)人都沒有真正學(xué)會生活。學(xué)會生活，首先要學(xué)會生存，生存于各種環(huán)境的生存能力；其次要學(xué)會健體。會自覺鍛煉身體、會平衡飲食、合理膳食，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。第三要學(xué)會健腦。會心理保健、掌握養(yǎng)心之道。第四要學(xué)會審美。審美能力是八中學(xué)生人文素質(zhì)的基本要求。

4、學(xué)會管理

學(xué)會管理，一是自我管理、自主管理。二是非自我管理，管理他人、管理團(tuán)體、管理國家。愿同學(xué)們今天是優(yōu)秀學(xué)子，明天是國家棟梁。

5、學(xué)會創(chuàng)新

創(chuàng)新，是民族進(jìn)步的靈魂，是人生價(jià)值觀的高境界。今天有創(chuàng)新精神，明天有創(chuàng)新能力，后天用創(chuàng)新改造社會。

三、有特長有創(chuàng)見

社會需要多樣化的人才，多樣化的人才需要學(xué)有特長、學(xué)有創(chuàng)見的人。今天有特長有創(chuàng)見，明天有強(qiáng)的生存能力和競爭能力。

有生命力的素質(zhì)是“3?5? 1”綜合素質(zhì)，愿每位學(xué)子修煉好自己的“3?5?1”素質(zhì)，做個(gè)優(yōu)秀的中學(xué)生。

第三篇：金融與廣場舞的關(guān)聯(lián)點(diǎn)在哪里

金融與廣場舞的關(guān)聯(lián)點(diǎn)在哪里

銀行經(jīng)理為何青睞廣場舞？

導(dǎo)語：從贊助廣場舞團(tuán)隊(duì)，到組織員工學(xué)習(xí)廣場舞，銀行與廣場舞大媽們的關(guān)系越走越近。廣場舞為何受到銀行的青睞？這背后又預(yù)示著什么？

銀行經(jīng)理陪舞拿下大客戶

近日，北京某銀行理財(cái)經(jīng)理靠跳廣場舞拓展客戶的新聞備受關(guān)注，他不僅將舞蹈隊(duì)中四分之一成員發(fā)展為理財(cái)客戶，還從觀眾中發(fā)掘出千萬級大客戶。

以往，人們很難把銀行與廣場舞聯(lián)系在一起，如今二者的聯(lián)系正變得越來越緊密。在公開報(bào)道中，銀行贊助廣場舞團(tuán)隊(duì)、舉辦廣場舞大賽，在社區(qū)銀行開業(yè)儀式上請舞蹈隊(duì)表演的新聞屢見不鮮。

近年來，廣場舞成為中國城市退休人員間流行的消遣方式，1參與者多為退休女性，一塊空地，一個(gè)便攜音箱，一群人就可以跳起各種風(fēng)格的舞蹈。舞者陶醉其中，圍觀者絡(luò)繹不絕。

高端大氣上檔次的銀行肯委身與略帶市井味道的廣場舞越走越近，無非是后者能為其帶來巨大利潤。廣場舞大媽們的投資潛力不容忽視。

從渡邊太太看廣場舞投資價(jià)值

東方社會一向有男主外女主內(nèi)的傳統(tǒng)，丈夫在外辛苦打拼賺錢，妻子安坐家中支配財(cái)富。對于銀行來說，大媽們更是值得討好的對象。

在日本，丈夫的工資往往是直接打到妻子的卡上，太太們成為手握家庭財(cái)政大權(quán)、負(fù)責(zé)投資理財(cái)?shù)闹髁ΑＳ纱搜苌觥岸蛇?/p>

太太”這一群體。

日本家庭財(cái)富總額逾1500萬億日元(約17萬億美元)，其中超過一半為現(xiàn)金及銀行存款，被認(rèn)為是世界上最大一筆可投資資產(chǎn)。渡邊太太們也因此成為銀行極力爭取的客戶。

匯豐《未來的退休生活：退休生活新面貌》調(diào)查報(bào)告顯示，中國內(nèi)地是亞太區(qū)內(nèi)唯一一個(gè)女性比男性更重視理財(cái)?shù)氖袌觯?0%女性受訪者退休后有理財(cái)規(guī)劃。隨著中國家庭財(cái)富的積累，中國大媽們的投資潛力也在向渡邊太太看齊。

對銀行來說，廣場舞大媽們有錢有閑，掌控家中財(cái)政大權(quán)，對投資理財(cái)也感興趣，特別青睞穩(wěn)健的銀行理財(cái)產(chǎn)品，無疑是優(yōu)

質(zhì)客戶。

銀行“跳舞”背后：押注社區(qū)金融

值得注意的是，與廣場舞大媽們“拉關(guān)系”的銀行多為中小型銀行，這與當(dāng)今銀行業(yè)競爭形勢不無關(guān)系。

銀行“跳舞”的背后是拓展個(gè)人業(yè)務(wù)，顯示出銀行間競爭正進(jìn)入到以爭奪個(gè)人客戶為主的社區(qū)金融領(lǐng)域。

對于中小型銀行來說，其在存貸款規(guī)模、盈利能力、成本控制方面一直以來大幅落后于大型銀行，隨著銀行業(yè)競爭日趨激烈，社區(qū)金融將成為中小銀行成敗的關(guān)鍵指標(biāo)。

富國銀行是美國戶均購買金融產(chǎn)品最多的銀行，其成功得益

于社區(qū)金融的貢獻(xiàn)。在集團(tuán)的利潤部門構(gòu)成中，社區(qū)金融貢獻(xiàn)的利潤長期超過50%，即使在2008年金融危機(jī)后，社區(qū)金融仍是富國的主要利潤來源。

從美國銀行發(fā)展看，社區(qū)金融能夠依托所在區(qū)域社會關(guān)系網(wǎng)絡(luò)保持較高息差的同時(shí)維持較低的壞賬率，是中小銀行與大銀行抗衡的主要手段。

中國與美國的不同之處在于普通員工的工資卡發(fā)卡行一般是其存款賬戶所在行，而美國是以支票形式支付薪酬，員工可以自行選擇其存款賬戶銀行。因此中國的中小銀行發(fā)展社區(qū)金融的現(xiàn)實(shí)意義更大。

結(jié)語

銀行“跳舞”顯示出中國銀行業(yè)競爭進(jìn)入新階段。中小銀行的擴(kuò)張將從鋪設(shè)物理網(wǎng)點(diǎn)向服務(wù)模式下沉轉(zhuǎn)變。

第四篇：構(gòu)建和諧社會，稅務(wù)部門的著力點(diǎn)在哪里?

一是強(qiáng)化基層組織建設(shè)，創(chuàng)新干部管理機(jī)制。以開展保持共產(chǎn)黨員先進(jìn)性教育活動為契機(jī)，強(qiáng)化基層組織建設(shè)，要在分析評議和整改提高階段上下動夫，真正達(dá)到增強(qiáng)黨員隊(duì)伍和黨的組織的創(chuàng)造力、凝聚力、戰(zhàn)斗力，為構(gòu)建和諧社會提供堅(jiān)強(qiáng)的政治保證和組織保證。對內(nèi)應(yīng)堅(jiān)持“以稅務(wù)干部為本”，建立用人選才的競爭、考核、激勵(lì)機(jī)制，實(shí)行干部能級考核，打破大

鍋飯和平均主義分配模式，量化每一個(gè)工作崗位的工作標(biāo)準(zhǔn)和獎懲標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格實(shí)行“能者上、庸者下、平者讓”的干部任用制度，為每一位干部的成長和發(fā)展提供一個(gè)“公開、公正、公平”的環(huán)境，充分調(diào)動廣大稅務(wù)干部的工作能動性和主動性，讓每一位干部的工作特長和業(yè)務(wù)特長得到最大限度的發(fā)揮，激勵(lì)干部向高職級、高收入的工作方向和崗位方向發(fā)展。讓干部感受到希望、體會到成就，使整個(gè)稅務(wù)系統(tǒng)充滿活力，促使每一位稅務(wù)干部自覺加強(qiáng)學(xué)習(xí)，提高自身綜合素質(zhì)，為稅收事業(yè)的發(fā)展創(chuàng)造豐富的源動力。二是豐富稅收文化內(nèi)涵，建設(shè)和諧稅務(wù)部門。在實(shí)踐上，要經(jīng)常性的開展各種文化、體育、娛樂等健康有益的群眾活動，利用琴棋書畫、攝影寫作、娛樂健身等多種形式，積極宣傳稅法，讓每一位稅務(wù)干部的業(yè)余特長得到盡情發(fā)揮。通過系列的和經(jīng)常性的群眾活動，既可以豐富干部的文化生活又可以不斷改善黨群、干群關(guān)系，密切領(lǐng)導(dǎo)與一般干職的聯(lián)系，加強(qiáng)溝通，加深了解，增強(qiáng)感情，凝聚人心，把廣大稅務(wù)成員的聰明才智引導(dǎo)到聚精會神搞建設(shè)、一心一意謀發(fā)展上來。在理論上，要積極探索建設(shè)先進(jìn)稅收文化的載體與途徑，從理念上和制度上搭建先進(jìn)稅收文化建設(shè)的體系框架，用先進(jìn)的稅收文化，實(shí)現(xiàn)個(gè)體目標(biāo)與團(tuán)隊(duì)目標(biāo)、個(gè)人價(jià)值與社會價(jià)值、物質(zhì)利益和精神需求的統(tǒng)一，激發(fā)每一位稅務(wù)成員的使命感、責(zé)任感和榮譽(yù)感，使稅務(wù)部門成為人才價(jià)值充分體現(xiàn)、各類人才競相涌現(xiàn)、創(chuàng)業(yè)人才建功立業(yè)的平臺，積極打造和諧部門。

三是嚴(yán)格依法治稅，提高征管質(zhì)量，構(gòu)建民主法制的稅收環(huán)境。首先，加大稅務(wù)干部的政治、法律和業(yè)務(wù)培訓(xùn)，竭力提高稅務(wù)干部依法行政和運(yùn)用現(xiàn)代化手段管理的能力。其次，要充分尊重納稅人的法律主體地位。在要求納稅人依法履行法律義務(wù)的同時(shí)，切實(shí)尊重和保護(hù)納稅人的合法權(quán)益；在要求納稅人在依法納稅的同時(shí)，更要求稅務(wù)機(jī)關(guān)依法征稅，依法辦事。再次，必須進(jìn)一步提高稅務(wù)部門的稅收征管水平，樹立績效管理理念。進(jìn)一步加強(qiáng)稅收征管的現(xiàn)代化建設(shè)步伐，加快稅務(wù)部門的內(nèi)外聯(lián)網(wǎng)，提高稅收征收管理的科技含量，從源頭上加強(qiáng)對稅源、稅基的管理和監(jiān)控，實(shí)現(xiàn)管理有序、規(guī)范高效的管理目標(biāo)。第四，切實(shí)加強(qiáng)稅收法律救濟(jì)，強(qiáng)化自我糾錯(cuò)能力。稅收法律救濟(jì)是保護(hù)納稅人合法權(quán)益的重要措施，也是對稅收執(zhí)法機(jī)關(guān)執(zhí)法監(jiān)督的重要環(huán)節(jié)。稅務(wù)部門應(yīng)加快稅收行政復(fù)議機(jī)制建設(shè)，充分利用行政復(fù)議等形式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正本級或下級稅務(wù)機(jī)關(guān)已作出的違法或不當(dāng)?shù)亩悇?wù)行政行為，盡最大的可能減少失誤和工作被動，時(shí)時(shí)掌握稅收征管工作上的主動權(quán)。第五，切實(shí)貫徹落實(shí)稅收優(yōu)惠政策，促進(jìn)下崗失業(yè)人員再就業(yè)和軍轉(zhuǎn)人員的地方就業(yè)，構(gòu)建安定有序的社會環(huán)境。應(yīng)當(dāng)從構(gòu)建社會主義和諧社會的高度，按照中央的統(tǒng)一部署和要求，將促進(jìn)下崗失業(yè)人員再就業(yè)的稅收優(yōu)惠政策不折不扣地落實(shí)到位。第六，嚴(yán)厲打擊各種涉稅違法行為，構(gòu)建公平正義的社會環(huán)境。公平正義的社會環(huán)境是推進(jìn)改革和加快發(fā)展的前提，是構(gòu)建和諧社會的基礎(chǔ)。各種涉稅違法行為將嚴(yán)重影響到當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)環(huán)境的穩(wěn)定和發(fā)展。因此，稅務(wù)機(jī)關(guān)在征管工作中，要善于運(yùn)用法律武器，堅(jiān)決維護(hù)稅法的嚴(yán)肅性。同時(shí)要充分發(fā)揮稅務(wù)稽查的職能作用，出重拳、查要案、求實(shí)效；要堅(jiān)決杜絕以補(bǔ)代罰、以罰代刑的執(zhí)法弱化現(xiàn)象。積極構(gòu)建民主法制的稅收環(huán)境。

四是提升服務(wù)水平，構(gòu)建誠信友愛的稅收征納關(guān)系。作為稅務(wù)部門，對外應(yīng)堅(jiān)持“以納稅人為本”，一切為納稅人著想。通過建立包括資訊服務(wù)、辦稅服務(wù)、援助服務(wù)等為內(nèi)容的為納稅人服務(wù)為中心的工作模式，實(shí)現(xiàn)從管理納稅人到服務(wù)納稅人的轉(zhuǎn)變。努力做到權(quán)利與義務(wù)的對等、收稅與納稅的對等、目標(biāo)與利益的對等、服務(wù)與職責(zé)的對等，視納稅人為“顧客”，顧客的滿意或不滿意應(yīng)成為衡量稅收服務(wù)水平高低的重要尺度。首先，要加大稅收的宣傳力度。稅收宣傳的形式要多樣化和新穎化；宣傳的內(nèi)容要實(shí)用且具有針對性，要突出“誠信納稅利國利民”這個(gè)中心，特別要注重宣傳實(shí)效。其次，要實(shí)行公開辦稅。將政務(wù)公開，提高稅務(wù)工作透明度，實(shí)現(xiàn)征納雙方的信息對等；將稅收政策公開，以便納稅人學(xué)習(xí)和執(zhí)行；將辦稅程序公開，指導(dǎo)納稅人納稅；將崗位職責(zé)公開，方便納稅人辦理納稅事項(xiàng)；將工作紀(jì)律公開，自覺接受納稅人的監(jiān)督。第三，盡最大的可能減少辦稅環(huán)節(jié)，簡化辦稅程序，整合辦稅流程，提高辦稅效率。第四，建立服務(wù)運(yùn)行機(jī)制，細(xì)化崗位職責(zé)，分工到崗，落實(shí)到人，使辦稅服務(wù)運(yùn)行有序；建立服務(wù)考核機(jī)制，完善考核指標(biāo)體系，量化考核內(nèi)容，嚴(yán)格考核；建立服務(wù)監(jiān)督機(jī)制，實(shí)行服務(wù)、辦事承諾制

第五篇：麻醉科購置便攜式彩超儀可行性報(bào)告(標(biāo)準(zhǔn))

麻醉科購置便攜式彩超儀可行性報(bào)告

設(shè)備名稱：Terason彩色超聲引導(dǎo)系統(tǒng) 一、用 途：

1、用于引導(dǎo)深靜脈、橈動脈穿刺，提高首次穿刺成功率，減少并發(fā)癥。（見NICE文章）

2、用于引導(dǎo)神經(jīng)阻滯，減少局麻藥的用量，保證麻醉效果，減少并發(fā)癥。保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量。（見神經(jīng)阻滯文章）

3、超聲引導(dǎo)下腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯（TAPBlock）在婦科開腹手術(shù)，擇期腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)等腹部手術(shù)，小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛。患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的芬太尼用量明顯減少,芬太尼引起的惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚搔癢等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降,術(shù)后體動誘發(fā)的疼痛明顯減輕。（見超聲引導(dǎo)TAP阻滯學(xué)術(shù)文章）

3、用于圍術(shù)期深靜脈血栓篩查，預(yù)防肺栓塞。減少治療并發(fā)癥的費(fèi)用，減少醫(yī)院因醫(yī)療糾紛而發(fā)生的經(jīng)濟(jì)損失。

4、在氣管切開時(shí)定位氣管前方的血管，避免并發(fā)癥。

5、方便為實(shí)習(xí)醫(yī)師和年輕臨床醫(yī)師熟練操作使用，提高醫(yī)院麻醉科的整體醫(yī)療水平和服務(wù)水平。

6、負(fù)責(zé)全院的困難穿刺，如解剖變異，燒傷等特殊病人。解決臨床困難，提高使用效率。

7、彩超引導(dǎo)下硬膜外麻醉。

8、麻醉科在可以在超聲引導(dǎo)下做疼痛治療，如神經(jīng)阻滯，連續(xù)神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛等，增加治療安全性，快速回收成本。

9、使用本設(shè)備結(jié)合醫(yī)院內(nèi)的局域網(wǎng)，開展遠(yuǎn)程醫(yī)療、教學(xué)、科研、培訓(xùn)等活動。

二、設(shè)備要求：

1、進(jìn)口產(chǎn)品。

2、顯示屏≥13.3英寸。

3、整機(jī)重量≤3.5Kg。

4、交直流電兩用，直流電為充電式鋰電池。

5、專用神經(jīng)模式：對神經(jīng)的分辨率更高，顯示效果更佳，更方便麻醉科外周神經(jīng)阻滯的操作。

6、球形目標(biāo)靶心及穿刺引導(dǎo)線：對目標(biāo)血管及神經(jīng)定位更精確，引導(dǎo)穿刺針直達(dá)目標(biāo)位置，穿刺更準(zhǔn)確，手術(shù)更安全。

7、動態(tài)存儲，圖像存儲后可再測量、再修改：穿刺過程動態(tài)存儲，圖像存儲后處理及數(shù)值的測量、修改更方便于醫(yī)院教學(xué)及學(xué)術(shù)研究。

8、連續(xù)錄像：能對手術(shù)穿刺引導(dǎo)過程進(jìn)行連續(xù)錄像，為避免醫(yī)患及與其他科室糾紛提供有利的依據(jù)。

9、遠(yuǎn)程醫(yī)療。

10、聲控、無線空氣無菌操作遙控器：滿足麻醉無菌要求。

11、三維模擬演示功能：可在三維下模擬定位和穿刺，便于短時(shí)間內(nèi)熟練操作機(jī)器，也適用于教學(xué)培訓(xùn)。

三、項(xiàng)目可行性：

1、麻醉科：

麻醉科是一級臨床專業(yè)科室，而麻醉安全也成為臨床工作的重中之重。彩色超聲引導(dǎo)技術(shù)的出現(xiàn)改變了以往盲穿、盲探的方式，不僅減少了穿刺的次數(shù)，而且也有效地減少了操作時(shí)間，穿刺的成功率也得到了很大的提升，各種麻醉意外也因此得到了相應(yīng)的減少，使醫(yī)療安全有了保障。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，麻醉相關(guān)死亡率在中國國內(nèi)的三甲醫(yī)院是1/5000，是西方發(fā)達(dá)國家的40倍。隨著病人對醫(yī)療要求的提高，安全是麻醉醫(yī)生和病人都非常關(guān)注和要著重解決的問題。

在麻醉科一般是主任及個(gè)別醫(yī)生的穿刺技術(shù)較高，而這些都是靠幾十年的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)積累而成的。彩色超聲引導(dǎo)技術(shù)的幫助，使穿刺可在直觀下操作，由傳統(tǒng)主觀的解剖定位轉(zhuǎn)為數(shù)字化客觀定量的麻醉，令醫(yī)生可在很短的時(shí)間內(nèi)就能達(dá)到非常高的水平，這不僅提高了麻醉科室的整體麻醉水平，同時(shí)也增強(qiáng)了臨床麻醉的安全性與可控性。

2、醫(yī)院：

Terason彩色超聲引導(dǎo)系統(tǒng)擁有強(qiáng)大的連續(xù)錄像功能，能對手術(shù)穿刺引導(dǎo)過程進(jìn)行全程連續(xù)錄像，為醫(yī)院創(chuàng)造了安全有利的依據(jù)。同時(shí)彩色超聲引導(dǎo)技術(shù)的引入能夠?yàn)獒t(yī)院增加新的醫(yī)療特色，尤其是對于一些技術(shù)相對不夠成熟的中、小型醫(yī)院更加適合。彩色超聲引導(dǎo)技術(shù)可以按照醫(yī)療保險(xiǎn)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，很快便能收回成本，為醫(yī)院創(chuàng)造新的經(jīng)濟(jì)效益和社會效益。

據(jù)《健康報(bào)》2005年11月23日報(bào)道：全國270家醫(yī)院調(diào)查顯示，三甲醫(yī)院醫(yī)療糾紛賠償費(fèi)年均達(dá)100多萬元，所以醫(yī)院必須要強(qiáng)化以病人為中心的理念，注重提高技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，對容易出問題的診療環(huán)節(jié)提前做好防范，做到保護(hù)病人的同時(shí)，也保護(hù)醫(yī)院，避免不必要的醫(yī)療糾紛。

醫(yī)院購買本設(shè)備是維持自身運(yùn)作和發(fā)展的保障，同時(shí)還保障醫(yī)療安全，避免醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)，減少醫(yī)患糾紛，符合新醫(yī)改“要加強(qiáng)醫(yī)院質(zhì)量監(jiān)管，推行臨床診療規(guī)范，減少醫(yī)療糾紛重在預(yù)防。”的思路。

3、患者：

彩色超聲引導(dǎo)技術(shù)的應(yīng)用使醫(yī)療變得更為安全，在減輕痛苦的同時(shí)，也減少了醫(yī)療并發(fā)癥，而且彩色超聲引導(dǎo)技術(shù)的費(fèi)用是可以醫(yī)保報(bào)銷的。現(xiàn)在提倡人文關(guān)懷，以病人為中心，將患者利益放在第一位，所以減少患者痛苦和避免醫(yī)療事故是目前醫(yī)院工作重中之重，同時(shí)也滿足了人們對醫(yī)療服務(wù)水平不斷提高的需求。

4、經(jīng)濟(jì)效益：

彩色超聲引導(dǎo)系統(tǒng)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為150元/半小時(shí)（北京收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)）

項(xiàng)目評估如下：

月總收入：200人次/月X 150元=3萬元 1.5年內(nèi)收回設(shè)備成本。請領(lǐng)導(dǎo)審核、批準(zhǔn)為盼。

科室：

簽字： 日期： 年 月 日

如何保證招標(biāo)獨(dú)家性（麻醉科）

1、名稱：電腦成像超聲系統(tǒng)

2、物理參數(shù)：

（1）進(jìn)口產(chǎn)品（功能質(zhì)量保證）

（2）顯示屏大于等于13.3英寸（目標(biāo)觀察清晰精確）

（3）整機(jī)重量＜3.5Kg（輕，易于移動、攜帶，便于臨床應(yīng)用）（4）交直流電兩用,直流電為充電式鋰電池（便于臨床應(yīng)用）

（5）彩色能量多普勒血流成像技術(shù)（彩色多譜勒，方向能量多普勒），頻譜多普勒

3、專為麻醉科臨床設(shè)計(jì)的獨(dú)有功能：

（1）專用神經(jīng)模式

（2）球形目標(biāo)靶心及穿刺引導(dǎo)線

（3）動態(tài)存儲，圖像存儲后可脫機(jī)再測量、修改、打印（4）連續(xù)錄像（5）遠(yuǎn)程醫(yī)療（6）聲控

（7）超聲工作站（選配）（8）無線空中操作功能（9）三維模擬培訓(xùn)功能（10）移動觸摸屏專業(yè)臺車

Terason2000麻醉科獨(dú)有功能介紹

1、專用神經(jīng)模式：對神經(jīng)的分辨率更高，顯示效果更佳，更方便麻醉科醫(yī)生外周神經(jīng)阻滯的操作。

2、球形目標(biāo)靶心及穿刺引導(dǎo)線：對目標(biāo)血管及神經(jīng)定位更直觀精確，引導(dǎo)穿刺針直達(dá)目

標(biāo)位置，穿刺更準(zhǔn)確，手術(shù)更安全。

3、動態(tài)存儲，圖像存儲后可再測量、修改：穿刺過程動態(tài)存儲，圖像存儲后處理及數(shù)值 的測量、修改方便于麻醉科臨床教學(xué)及學(xué)術(shù)研究。

4、連續(xù)錄像：能對手術(shù)穿刺引導(dǎo)過程進(jìn)行連續(xù)錄像，編輯，存儲為各種格式。方便醫(yī)院

教學(xué)及學(xué)術(shù)研究。

5、聲控：用聲控來代替手動，操作簡便，一人即可獨(dú)立完成，更符合手術(shù)室環(huán)境無菌操作的要求。

6、超聲工作站：便于儲存統(tǒng)計(jì)病人病歷資料。

7、三維模擬培訓(xùn)功能：便于使用機(jī)器前熟悉操作過程

8、無線空中無菌操作： 可以離機(jī)無菌操作

9、移動觸摸屏專業(yè)臺車：19寸觸摸屏可前后左右移動，同時(shí)鍵盤，觸摸屏操作。方便操作及教學(xué)。

10、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)：在高網(wǎng)速條件下使用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程軟件，兩臺機(jī)器遠(yuǎn)程視屏，遙控。方便遠(yuǎn)程

醫(yī)療及教學(xué)。

Terason2000教學(xué)功能介紹

1、動態(tài)存儲，圖像存儲后可再測量、修改：穿刺過程動態(tài)存儲，圖像存儲后處理及數(shù)值的測量、修改。方便麻醉科臨床教學(xué)及學(xué)術(shù)研究。

2、連續(xù)錄像：能對手術(shù)穿刺引導(dǎo)過程進(jìn)行連續(xù)錄像，編輯，存儲為各種格式。方便醫(yī)院教

學(xué)及學(xué)術(shù)研究。

3、三維模擬培訓(xùn)功能：便于使用機(jī)器前熟悉操作過程。

4、移動觸摸屏專業(yè)臺車：19寸觸摸屏可前后左右移動，同時(shí)鍵盤，觸摸屏操作。方便操作及教學(xué)。

5、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)：在高網(wǎng)速條件下使用網(wǎng)絡(luò)遠(yuǎn)程軟件，兩臺機(jī)器遠(yuǎn)程視頻，遙控。方便遠(yuǎn)程醫(yī)療及教學(xué)。

超聲引導(dǎo)下TAP阻滯鎮(zhèn)痛

B超引導(dǎo)下腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯（TAPBlock）在婦科開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的應(yīng)用

姚靜 福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科 福州350005 摘要：目的研究超聲引導(dǎo)下腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯（TAPBlock）在開腹手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的作用。方法在全麻下行婦科擇期開腹手術(shù)患者40例，要求術(shù)后鎮(zhèn)痛，隨機(jī)雙盲法分為兩組，A組在全麻下行手術(shù)，術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方為芬太尼10μg／ml，氟哌利多2．5mg／100ml，持續(xù)流量4ml／h，B組在全麻后手術(shù)開始前在B超引導(dǎo)下0．188％羅哌卡因行雙側(cè)腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯（TAPBlock），同時(shí)加用靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛，鎮(zhèn)痛配方為芬太尼5μg/ml，氟哌利多1．25mg／100ml，持續(xù)流量4ml／h。觀察兩組的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)。結(jié)果B組鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于A組，且惡心嘔吐，呼吸抑制，嗜睡，皮膚搔癢等不良反應(yīng)遠(yuǎn)低于A組。結(jié)論婦科開腹手術(shù)術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛加用TAPBlock，是值得推廣的一種新技術(shù)。

【關(guān)鍵詞】B超;腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯;婦科開腹手術(shù);術(shù)后鎮(zhèn)痛

腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯(Transversus abdominis plane block,以下簡稱TAP Block)是將局麻藥從側(cè)腹部注入腹內(nèi)斜肌和腹橫肌之間(神經(jīng)血管面)以阻斷脊椎神經(jīng)前支,它適用于上下腹部皮膚橫切口或縱切口的神經(jīng)阻滯[1]。最初是由McDonnel報(bào)道的,他認(rèn)為TAP Block能夠阻斷T7-L1節(jié)段即劍突到恥骨結(jié)節(jié)的皮膚感覺[2],但由于局麻藥的起效需要30 min及麻藥擴(kuò)散需要2~3 h,同時(shí)它不能緩解內(nèi)臟操作或腹膜受刺激而引起的內(nèi)臟痛,所以術(shù)后鎮(zhèn)痛加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥是必要的[1]。疼痛是機(jī)體對有害刺激的一種主觀感覺,程度因人而異。疼痛的發(fā)生機(jī)理尚不完全清楚,一般認(rèn)為神經(jīng)末稍(感受器)受到各種有害刺激(物理的或化學(xué)的),經(jīng)過傳導(dǎo)系統(tǒng)(脊髓)而傳至大腦,在腦引起疼痛感覺。疼痛由末梢到達(dá)中樞后,經(jīng)過中樞神經(jīng)系統(tǒng)綜合、選擇、抑制等達(dá)到認(rèn)識[3]。傷害性刺激使損傷的細(xì)胞釋放致痛的化學(xué)物質(zhì)如前列腺素、緩激肽、白三烯、組胺等引起傷害性感受器(神經(jīng)末梢)產(chǎn)生去極化而產(chǎn)生疼痛[4]。術(shù)后疼痛是人體受到手術(shù)傷害性刺激后的應(yīng)激反應(yīng),相對來說婦科手術(shù)患者對術(shù)后疼痛的耐受性較差,且術(shù)后患者常要翻身活動,疼痛加重了患者的焦慮。若不給予緩解疼痛的措施,可使患者煩躁,血壓升高,脈搏頻速,妨礙休息和睡眠,影響傷口愈合[5]。開腹手術(shù)為機(jī)體帶來的疼痛刺激是由皮膚切開的體表痛和內(nèi)臟或腹膜受刺激而引起的內(nèi)臟痛兩部分組成的。腹橫肌位于腹內(nèi)斜肌與腹膜之間,其肌膜表面有神經(jīng)及血管經(jīng)過,支配腹部皮膚T7-L1節(jié)段即劍突到恥骨結(jié)節(jié)的皮膚感覺,所以TAP Block適用于婦科開腹手術(shù)的體表神經(jīng)阻滯。內(nèi)臟痛是由交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)共同傳遞的,單用TAP Block只能消除體表痛,而不能消除內(nèi)臟痛。所以采用TAP Block的同時(shí),加用麻醉性鎮(zhèn)痛藥消除內(nèi)臟痛是必要的。資料與方法

1.1 一般資料 在全麻下行婦科擇期開腹手術(shù)患者40例,ASA 1~2級,年齡20~65歲,體重45~65 kg。隨機(jī)分成兩組,每組20例,A組在全麻下行手術(shù),B組在全麻后手術(shù)開始前在 B超引導(dǎo)下0.1875%羅哌卡因行雙側(cè)TAP Block之后開始手術(shù)。

1.2 麻醉方法 兩組均采用全憑靜脈麻醉(TIVA),麻醉誘導(dǎo)為瑞芬太尼0.2 μg/(kg?min),異丙酚采用目標(biāo)靶控輸注(TCI)3 μg/ml持續(xù)靜脈輸注,萬可松1.2 mg/kg靜脈推注后行氣管內(nèi)插管,吸入氣為氧氣及空氣,麻醉維持為靜脈持續(xù)輸注瑞芬太尼0.05~0.15 μg/kg/min,異丙酚2.0~2.8 μg/ml,萬可松0.8 mg/(kg?h)持續(xù)靜脈輸注,術(shù)中連續(xù)監(jiān)測血壓、呼吸、血氧飽和度(SpO2),心電圖及腦電監(jiān)測(BIS),維持BIS數(shù)值在40~60之間。同時(shí)輸注平衡液,維持血流動力學(xué)穩(wěn)定。B組在手術(shù)開始前在B超引導(dǎo)下行雙側(cè)TAP Block,穿刺前需B超定位,患者平臥位,雙手外展,腋中線與臍的交點(diǎn)上方為阻滯的中心部位,調(diào)整適合的深度(適合的深度為畫面上2/3顯示側(cè)腹肌,下1/3顯示結(jié)腸,這樣就很容易看到局麻藥的擴(kuò)散情況)及B超探頭的位置,使其能夠清晰地顯示側(cè)腹肌(腹外斜肌,腹內(nèi)斜肌及腹橫肌)的冠狀面。常規(guī)消毒鋪巾,使用20號的Tuohy穿刺針(它的優(yōu)點(diǎn)是:當(dāng)使用垂直法進(jìn)針時(shí),從B超探頭的側(cè)面進(jìn)針,很容易在B超圖像上看到進(jìn)針情況。因針的口徑較小,能較容易穿破皮膚皮下到達(dá)肌肉,如果針不慎進(jìn)入腹腔,對腸管損傷小[6])。當(dāng)針到達(dá)腹橫肌膜表面時(shí),由助手負(fù)責(zé)局麻藥推注。一般使用0.15%~0.2%的羅哌卡因(本研究使用0.188%的羅哌卡因,由0.75%羅哌卡因20 ml加上生理鹽水60 ml配制而成),單側(cè)使用40 ml,行雙側(cè)阻滯,共使用80 ml。推藥前先回抽,確認(rèn)穿刺針不在血管里,之后開始推藥。推藥時(shí)阻力較大,如果在B超屏幕上看到局麻藥的注入使腹內(nèi)斜肌與腹橫肌之間的間隙(神經(jīng)血管穿過的部位)慢慢擴(kuò)大,則表示神經(jīng)阻滯成功。

1.3 鎮(zhèn)痛方法 A,B兩組術(shù)后均采用持續(xù)靜脈鎮(zhèn)痛,使用日本尼普洛(NIPRO)止痛注液泵(ニプロ醫(yī)工株式會社),有效輸注量100 ml,調(diào)節(jié)持續(xù)流量4 ml/h。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛配方為芬太尼10 μg/ml,氟哌利多25 μg/ml,共100 ml,持續(xù)流量4 ml/h,B組鎮(zhèn)痛配方為芬太尼5 μg/ml,氟哌利多12.5 μg/ml,持續(xù)流量4 ml/h,共100 ml。兩組均在關(guān)腹時(shí)啟動鎮(zhèn)痛泵。

1.4 鎮(zhèn)痛效果與副作用的評定方法 鎮(zhèn)痛效果評估采用視覺模擬評分法(VAS法)。評定鎮(zhèn)痛效果:0為無痛,10為最痛,<3為基本滿意,>5為不滿意[7]。同時(shí)觀察有無惡心嘔吐,呼吸抑制,嗜睡,皮膚搔癢等副作用。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),組間比較采用t檢驗(yàn),以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果

2.1 鎮(zhèn)痛效果 40例患者年齡、體重、術(shù)前臨床情況、手術(shù)種類及手術(shù)時(shí)間長短差別無顯著性(P>0.05),均痊愈出院。A組與B組鎮(zhèn)痛效果在患者安靜狀態(tài)下比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),結(jié)果見表1。體動時(shí)B組效果優(yōu)于A組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表1 安靜狀態(tài)下兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(例,%)組別0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)16(80)4(20)0(0)B(n2=20)15(75)4(20)1(5)注:B組與A組比較,P>0.05 表2 體動時(shí)兩組鎮(zhèn)痛效果的比較(例,%)組別0~3分3~5分5~10分 A(n1=20)10(50)*9(45)*1(5)B(n2=20)15(75)*4(20)*1(5)注:B組與A組比較,* P<0.05 2.2 不良反應(yīng)比較 A組與B組副作用發(fā)生率的比較,差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。表3 兩組不良反應(yīng)的比較(例,%)組別惡心嘔吐皮膚搔癢呼吸抑制嗜睡

A(n1=20)7(35)2(10)6(30)6(30)B(n2=20)1(5)0(0)0(0)0(0)8

注:B組與A組比較,P<0.05 3 討論

目前國內(nèi)婦科全麻后開腹手術(shù)的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛主要是采用阿片類鎮(zhèn)痛藥如芬太尼,舒芬太尼持續(xù)靜脈輸注,因麻醉性鎮(zhèn)痛藥的惡心嘔吐,呼吸抑制,嗜睡,皮膚搔癢等副作用,影響了術(shù)后腸道功能的恢復(fù),漸漸引起人們重視。同時(shí)人們也在尋求更好的術(shù)后鎮(zhèn)痛方法,如硬膜外阻滯,局部神經(jīng)阻滯等。但一些使用抗血小板制劑如阿司匹林及抗凝固藥如肝素或華法林患者,及接受免疫抑制劑治療的患者,為防止深靜脈血栓形成而在圍術(shù)期預(yù)防性使用抗凝固療法的患者,使用硬膜外阻滯可能引起硬膜外血腫或硬膜外腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥,所以他們的術(shù)后鎮(zhèn)痛方式只能通過經(jīng)靜脈給藥或神經(jīng)阻滯來實(shí)現(xiàn)。在日本,腹腔末梢神經(jīng)叢阻滯-腹橫肌膜表面神經(jīng)阻滯即TAP Block越來越被人們所關(guān)注。因其操作簡便,創(chuàng)傷小,對機(jī)體影響小,持續(xù)時(shí)間較長(約24 h),同時(shí)避免了硬膜外穿刺造成的韌帶損傷而導(dǎo)致的腰背痛,在日本被廣泛使用于婦科開腹手術(shù)的術(shù)后鎮(zhèn)痛。

本研究結(jié)果表明,加用了TAP Block,患者術(shù)后鎮(zhèn)痛的芬太尼用量明顯減少,芬太尼引起的惡心嘔吐、呼吸抑制、嗜睡、皮膚搔癢等不良反應(yīng)發(fā)生率明顯下降,術(shù)后體動誘發(fā)的疼痛明顯減輕,是值得推廣的一種新技術(shù)。由于TAP Block需在B超引導(dǎo)下操作,所需設(shè)備較昂貴,目前尚無法普及。希望在不久的將來,在中國各大醫(yī)院可以普及使用,減輕患者術(shù)后疼痛,促進(jìn)術(shù)后恢復(fù),提高術(shù)后生活質(zhì)量。

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朱常花 王琛 謝紅 蘇州大學(xué)附屬第二醫(yī)院麻醉科 江蘇蘇州215004摘要：目的探討超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面（TAP）阻滯的痛覺阻滯范圍及其用于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法擇期腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)患者28例,根據(jù)超聲引導(dǎo)下TAP阻滯時(shí)間點(diǎn)不同分為兩組,組1：麻醉前實(shí)施TAP阻滯并觀察痛覺阻滯范圍;組2：手術(shù)結(jié)束后行TAP阻滯并觀察術(shù)后4、6、8、12、24、48 h的鎮(zhèn)痛效果（靜息和被動運(yùn)動）。結(jié)果組1 7例患者實(shí)施TAP阻滯后與對側(cè)相比,阻滯側(cè)的痛覺明顯減退,最大范圍為T10~12水平,阻滯后可持續(xù)8 h;組2 19例患者實(shí)施TAP阻滯術(shù)后VAS評分均在1分以下,且患者在8、12、24 h運(yùn)動狀態(tài)的VAS評分明顯高于靜息狀態(tài)（P〈0.05）。結(jié)論超聲引導(dǎo)下TAP阻滯用于腹股溝疝無張力修補(bǔ)術(shù)具有明顯的鎮(zhèn)痛效果。

超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床觀察

杜立華

【摘要】：目的觀察超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面(TAP)阻滯用于小兒下腹部手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛的效果。方法選擇擇期行下腹部手術(shù)的患兒60例,隨機(jī)分為觀察組(A組,30例)和對照組(B組,30例),常規(guī)行氯胺酮靜脈全身麻醉,術(shù)畢A組在超聲引導(dǎo)下行TAP阻滯,注入0.33%鹽酸羅哌卡因1.5 mg/kg,B組注入等量生理鹽水。所有患兒術(shù)后均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。比較兩組術(shù)后2、4、8、12 hCHEOPS評分、Ramesay評分,記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿意度及不良反應(yīng)。結(jié)果 A組術(shù)后24、、8、12 h CHEOPS評分明顯低于B組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=8.77,P0.05)。A組術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)明顯少于B組,患兒或家長對鎮(zhèn)痛的滿意度明顯高于B組,兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)。兩組患兒Ramesay評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.85,P0.05)。兩組均未見TAP穿刺引起的不良反應(yīng)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯定位準(zhǔn)確,用于小兒下腹部手術(shù)能有效鎮(zhèn)痛,減少術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥的需要量,值得臨床應(yīng)用。

超聲引導(dǎo)腹橫肌平面阻滯在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用

何建華 馬曙亮 顧連兵 黃鳳倫

【摘要】：目的觀察超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面(transversus abdominis plane,TAP)阻滯用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果。方法 32例全麻下行結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)均分為兩組。于全麻誘導(dǎo)后手術(shù)前在超聲引導(dǎo)下雙側(cè)TAP分別注射0.375%羅哌卡因12～15ml(R組)或等量生理鹽水(S組)。所

有患者術(shù)后均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。比較兩組術(shù)中切皮反應(yīng)、芬太尼用量及術(shù)后2、6、12、24、48h VAS評分,記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿意度及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果與S組相比,R組切皮時(shí)BP、HR變化明顯減小(P0.05或P0.01)。兩組鎮(zhèn)痛效果良好,且R組術(shù)后2、6、12h的VAS評分均低于S組(P0.05)。R組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少(P0.05)。兩組均未見TAP穿刺引起的不良反應(yīng)。結(jié)論超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯定位準(zhǔn)確,操作成功率高,用于結(jié)直腸癌手術(shù)能有效鎮(zhèn)痛,明顯減少術(shù)中及術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥的需要量。

超聲引導(dǎo)腹橫紋肌平面阻滯在結(jié)直腸癌手術(shù)中的應(yīng)用及護(hù)理配合

陳美玲，何建華，曠玉明(江蘇省腫瘤醫(yī)院手術(shù)室，江蘇南京210009)[摘要]目的：觀察超聲引導(dǎo)下腹橫肌平面(TAP)阻滯用于結(jié)直腸癌手術(shù)患者術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果及相關(guān)護(hù)理。方法：32例全身麻醉下行結(jié)直腸癌手術(shù)患者隨機(jī)分為兩組。每組各16例，兩組均在手術(shù)前1d術(shù)前訪視，手術(shù)日全身麻醉誘導(dǎo)后手術(shù)前在超聲引導(dǎo)下雙側(cè)TAP分別注射0375%羅哌卡因12~15ml(T組)或等量生理鹽水(S組)。所有患者術(shù)后均使用靜脈自控鎮(zhèn)痛泵。比較兩組術(shù)中切皮反應(yīng)、芬太尼用量及術(shù)后2、6、12、24h和48h視覺模擬疼痛(VAS)評分，記錄術(shù)后鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)、鎮(zhèn)痛滿意度及相關(guān)并發(fā)癥。結(jié)果：熟練的護(hù)理配合、正確的超聲引導(dǎo)下，兩組患者均順利完成TAP阻滯;與S組相比，T組切皮時(shí)血壓、脈率變化明顯減小(P<005);T組術(shù)后2、6、12h的VAS評分較低(P<005)，術(shù)后24及48hVAS評分無差異;T組鎮(zhèn)痛泵按壓次數(shù)減少(P<005)，鎮(zhèn)痛滿意度較好(P<005)。兩組均未見TAP穿刺引起的不良反應(yīng)。結(jié)論：熟練的護(hù)理配合超聲引導(dǎo)下的TAP阻滯定位準(zhǔn)確，操作成功率高，用于結(jié)直腸癌手術(shù)能有效鎮(zhèn)痛，明顯減少術(shù)中及術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥的需要量。