第一篇：關于化療職業防護培訓的論文

1對象與方法

1．1調查對象

調查對象為烏魯木齊地區三甲醫院腫瘤科室所有符合納入標準的護士，包括9所綜合醫院，1所腫瘤?？漆t院。?？漆t院29個腫瘤科室共464名，綜合醫院16個腫瘤科室共208名。2011年3月將所有符合標準的護理人員總計672名作為調查對象。納入標準:

①烏魯木齊地區三甲醫院腫瘤科護士。

②腫瘤科室工作年限1年以上。排除標準:護士長及長期不從事臨床工作的護士。

1．2方法

1．2．1調查問卷內容研究使用的《護理人員化療職業防護狀培訓狀況調查表》是在參考美國OSHA細胞毒性藥物的職業防護要求，大量查閱文獻的基礎上結合專家咨詢意見，按照研究目的編制而成，在進行調查前送交5位專家評審(1位統計專家、3位護理專家和1位流行病學專家)。

①一般資料調查:調查對象的年齡、民族、學歷、性別、接觸化療藥物年限、職稱等基本情況。

②培訓時間:崗前培訓時間及在崗培訓時間。

③化療職業防護培訓內容:化療藥物相關知識、防護規章制度、防護方法及措施、療廢棄物的處理等。

④護士培訓需求:培訓次數的需求。

1．2．2調查問卷信度重測信度，選取30名腫瘤醫院內外科護士進行預調查，兩周后復查，兩次調查結果進行相關性分析r為:培訓時間(0．601～0．724)，培訓內容(0．595～0．822)，護士培訓需求況(r=0．683)。內部一致性的Cronbachs＇α系數為0．83，重測信度為0．81。

1．2．3調查問卷效度內容效度是指根據理論基礎和實際經驗對工具是否包括足夠的項目，是否有恰當的內容分配比例所作出的判斷。請五位專家(包括護理、統計學專家)進行內容效度測定，CVI為0．817。

1．2．4調查方法采用問卷調查法，自2011年3月起，與烏魯木齊地區三甲醫院護理部及腫瘤科護士長取得聯系，在得到其支持后，應用《護理人員化療職業防護培訓狀況調查表》，由研究者本人向各腫瘤科室護士長詳細講解填寫方法和要求，由各科室護士長監督，每位調查者如實獨立的完成調查問卷，回答時間為20min，回答結束，護士長負責回收問卷并對每一份問卷的完整性進行核實，研究者在進行回收問卷時再次對問卷各項回答進行核實。本次調查腫瘤科護士672名，有效問卷為648份，問卷有效率為96．43%。其中?？漆t院458份，綜合醫院190份。

1．3統計學方法

本研究使用SPSS17．0軟件對所有數據進行統計學分析。采用頻數和百分比對一般資料進行描述，培訓時間、培訓內容及護士培訓需求采用2檢驗進行對比分析。所有的檢驗都是用雙側檢驗，檢驗水準α=0．05。

2討論

相關規定要求，腫瘤科室護士須經專門的化療職業防護培訓才可入崗，沒參加化療職業防護培訓的護士，對化療藥物沒有全面的認識，很容易將化療藥物與普通藥物混淆;對防護措施沒有足夠的了解，很容易將普通藥物的使用方法應用于化療藥物。管理者應將化療職業防護培訓納入到護士的繼續教育中，對腫瘤科室的護理人員重點培訓，對全院的護士也應該輔以教育，因為現在化療藥物的應用范圍越來越廣泛，已經不僅僅限于腫瘤科室，包括心臟外科、血液科等。顯示?？漆t院和綜合醫院對化療職業防護的培訓時間，崗前培訓時間＜30min比例最大，?？漆t院79．47%，綜合醫院80．00%。崗前培訓＞60min的專科醫院只有4．14%，綜合醫院為3．68%。在崗培訓時間＜30min的?？漆t院為83．18%，綜合醫院為83．15%。?？漆t院和綜合醫院在培訓時間上情況都較差，差異無統計學意義(P＞0．05)，培訓時間嚴重不足。醫院對化療職業防護的培訓內容欠缺，培訓內容為化療防護規章制度的?？漆t院為17．68%，綜合醫院為16．84%，護士在培訓時學習化療廢棄物處理只占55．89%和55．26%，?？漆t院和綜合醫院比較差異無統計學意義(P＞0．05)。護士在入崗前只能在學校獲取化療職業防護的相關知識，加之教科書上的內容有限，因此崗前培訓對新入腫瘤科室的護士非常重要，充足的培訓時間和完善的培訓內容才能使得護士對相關知識有徹底的認識。由于腫瘤科室護士的工作量大、人員配備不足，長期工作中的護士會對化療職業防護意識淡漠，因此醫院需定期對護士進行化療防護知識的在崗培訓，增加護士的防護意識，鞏固護士的化療防護知識。在進行崗前和在崗培訓時，授課老師的選擇也很重要，必須選擇擁有豐富的腫瘤科室工作經驗、對自身要求較高、對化療職業防護知識有充分認識的老師，結果表明主要選擇培訓老師為主任或副主任護師和主管護師，較高職稱的老師其工作經驗和理論知識的掌握程度也較高，能夠根據自身的體會并且結合理論知識進行講解，使得學員們能夠更加生動的學習到知識，培訓內容方面專科醫院和綜合醫院對比差異無統計學意義，內容較欠缺。護士認為每年培訓次數為2次的比例最大，每年定期的培訓可以提升護理人員的防護意識，加強化療相關知識的認識程度，而專科醫院和綜合醫院對比差異無統計學意義。護理人員對化療職業防護培訓的需求是很大的，與護理人員培訓現狀有較大差距。原因可能是醫院對化療職業防護培訓重視程度不夠。我國護理教育和臨床護理工作將重點放在患者化療反應的觀察及不良反應的應對上，而忽略了工作人員自我防護意識的教育和措施的落實。整個調查顯示?？漆t院與綜合醫院在化療職業防護培訓上無差異，都存在嚴重不足的問題?；熉殬I防護培訓能夠提升護士的化療職業防護能力，因此醫院應該做好新入腫瘤科護士的崗前培訓，以及在崗護士的培訓，使得護士時時刻刻都牢記化療職業防護知識，做好職業防護，減少化療藥物給護士帶來的健康影響。隨著經濟以及醫學技術水平的提高，現在越來越多的醫院都成立了腫瘤?？婆嘤枺t院應該鼓勵腫瘤科護士積極參與此項培訓，提升整體水平。黃敏等的調查結果表明，接受培訓與否直接影響了護士對化療防護知識的掌握情況。由于我國護理事業起步較晚，在職業防護方面還很不到位。要加強護士的職業防護能力，使得護士能夠安全健康的工作，醫院就必須加強培訓，提高護士的防護意識，增加化療職業防護的相關知識，監督護士做好防護措施:

①加強化療護士準入管理:提高化療職業防護培訓的重視，將化療職業防護培訓列入年培訓計劃中，并對參與化療科室的護士進行準入管理，參與化療護士準入培訓，理論及操作技能考核合格后，才可獲得化療護士準入資質，從事獨立的化療相關工作。

②加強護理實習學生帶教:護理學生在校期間，應增加對化療職業防護相關知識的教育，了解化療藥物的危害，掌握化療職業防護的方法，從思想上引起學生對化療職業防護的重視。在醫院實習期間，由于帶教老師會成為學生的仿效對象，因此臨床帶教老師必須是有豐富臨床經驗，正確掌握化療相關知識，并嚴格按照化療職業防護措施執行的護士。在帶教學生過程中，帶教老師必須以身作則，告訴學生化療藥物與普通藥物的區別，使學生學習到化療藥物的類型、危害、使用方法、防護措施，并且在實踐過程中嚴格監督，提高實習學生的依從率，減少化療藥物對學生健康的影響。

③加強崗前培訓:大多數醫院在護士入科前都會做崗前培訓，但是很少有醫院會進行專門的化療職業防護培訓，學生在學校學習到的化療知識很少，如不做專門的培訓，剛入科的護士就會把化療藥物當作普通藥物進行使用。培訓須請臨床中理論知識扎實、經驗豐富、對化療藥物以及職業防護有全面認識的老師進行講解。培訓中護士不僅要學會基本操作，對化療職業防護的相關知識及防護措施也要有足夠的認識，學習化療藥物的種類、化療藥物對人體健康的影響、化療藥物危害的途徑、化療藥物與普通藥物的區別，不慎接觸化療藥物如何處理的方法，掌握化療職業防護的措施。重點是要提高護士對化療職業防護的重視程度，使護士對化療藥物以及化療職業防護有個全面的認識。并且進行考核，通過考核者才可入科。管理者應該對新入腫瘤科的護士做好嚴格的把關。

④加強在崗培訓:護士在長期繁忙的工作狀態下，會疏忽對化療職業的防護，因此醫院以及科室應該定期對護士進行化療職業防護的培訓。根據護士對化療職業防護培訓的需求，醫院每年應該舉行兩次化療職業防護培訓。鞏固護士的化療職業防護知識，加強護士對化療職業防護的重視。并且不定期地對護士進行防護知識的考核。工作中可以通過各種途徑，如專題講座、印制手冊、音像資料宣傳等多種方式增加護士的化療職業防護知識，在嚴格的管理下，護士才能對化療相關知識記憶猶新。

⑤增加培訓內容與時間:培訓中，為了護士能夠深入全面的學習到化療職業防護知識，必須擁有充足的培訓時間、全面的培訓內容。不僅要對護士進行化療職業防護相關理論知識的培訓，而且對化療防護措施也應該進行嚴格的培訓，制作護士化療工作手冊。足夠的培訓時間、完善的培訓內容、嚴厲的考核制度是培訓獲得最好效果的一個重要保障。

第二篇：化療職業防護及化療藥外滲處理范文

化療職業防護及化療藥外滲處理

腫瘤科

楊淑艷

一、癌癥發病率

近年來，隨著人們生活環境的惡化，生活節奏的加快及不良生活習慣的養成，各種癌癥的發病率呈現出不斷上升的趨勢，已超出心血管疾病，成為我國病死率排位第一的疾病?，F據統計，癌癥發病率為180/10萬，每年新發病例220萬，因癌癥死亡人數為160萬/年，近20年來，我國每4-5個死亡者中就有一個死于癌癥，居死亡原因之首。

二、癌癥治療手段

隨著科學進步及發展，癌癥治療手段越來越多，但仍以化療、放療、手術為主。另結合生物治療、微創治療、熱療等手段進行綜合治療，以期達到最佳的治療效果。

三、抗腫瘤藥物作用機制

現階段所使用的抗腫瘤藥物大多數為細胞毒制劑。這類藥物具有獨特的毒理作用，作用 于DNA結構，影響核酸合成。作用于核酸轉錄，作用于微管蛋白合成而導致細胞死亡?，F有的化療藥中的絕大多數在抑制生長或者殺傷腫瘤細胞的同時，同樣對體內繼續繁殖的正常細胞有毒害作用。由于這些抗腫瘤藥制劑不能區分健康的和不健康的細胞，因此治療癌細胞時，正常細胞的生長和繁殖經常會受到影響。所以化療病人會出現嚴重的骨髓抑制。

四、抗腫瘤藥暴露，污染和傳播的途徑

20世紀70年代，澳大利亞衛生部門通過特殊顯影實驗已經證實，在化療藥物配制過程 中，當粉劑安培打開時及瓶裝藥液抽取后拔針時均可出現肉眼觀察不到的溢出，形成含有毒性微粒的氣溶膠或氣霧，通過皮膚或呼吸道進入人體，危害配藥人員并導致環境污染。另一項研究在腫瘤藥房和門診病人治療區的工作臺表面上檢測到了環磷酰胺。濃度為0.005-0.035MCG/CM2,提示可能會發生皮膚暴露。

玻璃瓶，安瓶在操作時不慎打破，藥液溢出，粉劑安瓶打開和瓶裝藥液抽取后拔出針頭時，可出現肉眼看不見的溢液形成含有毒性的微粒的氣溶膠合霧氣，使用橡膠皮塞小藥瓶時存在壓力增強以致藥液噴出，把注射器里的空氣排出時，藥物散發到空氣中，安瓶中未被使用的藥液被敞開置在操作臺上，操作過程中有時針栓脫落，藥物溢出，用過的安瓶或者瓶蓋（通常剩有藥液）投入垃圾中或注射器內多余的藥液被擠出，都可能導致藥液散發到空氣中，病人尿液或者其他分泌物中都含有小劑量抗癌藥。

以上這些情況的發生均可使抗腫瘤藥經過直接接觸，呼吸道吸入或消化道攝入而導致醫護人員職業損傷。

五、化療藥物的職業危害性

抗腫瘤藥物接觸相關的職業性損傷，越來越引起從業人員的關注。隨著抗腫瘤藥物的大量應用，其毒性，致畸形，致突變性和致癌性已被證實，其對腫瘤科護士的危害性相關的報道越來越多。

HIRST從腫瘤科護士的尿液中檢測出抗腫瘤藥環磷酰胺，順鉑及其代謝產物，并且驗證了腫瘤藥可以經皮膚和呼吸道吸收進入人體。荷蘭研究者SSESSINK和BOS(1999)發現抗腫瘤藥可使接觸抗腫瘤藥護士的淋巴細胞染色體突變，姐妹染色體交換頻率增大，DNA斷裂增多。接觸時間長短似乎也對染色體損害有明顯作用。

KRSTEV等（2003）的一項對接觸抗腫瘤藥護士的健康的調查研究發現，接觸抗腫瘤藥的護士易發生掉頭發，皮疹和輕度頭痛等癥狀，而這些癥狀往往會在周末消失，該調查表明抗腫瘤藥對護士健康損傷與其職業接觸的相關性，即日常接觸抗腫瘤藥的護士健康損傷癥狀發生率高，而不接觸抗腫瘤藥的護士健康損傷發生率低。該調查還表明抗腫瘤藥對健康損傷的結果與護士的年齡，吸煙及倒夜班無相關性。另外，抗腫瘤藥也可以通過胎盤運轉，造成胚胎或者胎兒宮內接觸。

1．早期臨床表現包括刺激性癥狀，如咳嗽、眼睛或黏膜不適；皮膚反應，局部出現紅、腫、熱、痛，甚至出現皮膚黏膜壞死；惡心、嘔吐、腹瀉；口腔炎、舌炎、食管炎、口腔潰瘍、脫發；對化療藥物高度敏感者還可以出現過敏反應或白細胞減少與血小板減少。

2．遠期毒性作用。接觸化療藥物的婦女可引起畸胎、異位妊娠和流產。女性月經不調與接觸化療藥物也有很大關系。致癌作用，部分接觸化療藥物的醫護人員，在若干年后有可能發生與化療藥物相關的惡性腫瘤，主要為急性白血病。

六、防護

1．根據化療藥物劑量依賴性的特點，可減少對化療藥物的接觸劑量，從而達到防護目的。操作時應遵循以下原則：①工作人員盡量減少與化療藥物不必要的接觸；②盡量避免化療藥物污染環境。

2．自我防護意識教育。執行化療的醫護人員必須經過化療專業培訓，包括化療的基礎知識，化療的副作用及預防處理、化療潛在的職業危害及防護措施。對可能被動接觸化療藥物的清潔工人、護工等都應進行相關的教育，做好自我防護，學會如何適當處置被化療藥物、血液、體液污染的物品。對經常接觸化療藥的醫護人員應建立健康檔案，定期進行健康檢查，做血常規檢查和注意血小板計數，合理安排休假，發現異常，及時報告（我科已申請到每年檢查一次）。

3．環境設施。歐美腫瘤專科醫院常設有中心配藥站，集中處理各種藥物，然后分送到各個病房。配藥站使用完全密閉的通風罩，可在通風罩內進行無菌操作，使操作人員與化療藥物完全分開?；熕幬镞€可在專門的化療藥物配制室內配制，操作人員在垂直層流的生物安全柜內進行操作，柜內形成負壓循環氣流，不會將污染化療藥物的空氣吹向操作者。國內沒有此條件的醫院，病房可設置專門的化療配藥間或獨立配藥地點，使用特制的層流凈化操作臺，并定期監測。上述條件都不具備的，一定要確保在配制和使用化療藥物場所裝抽風、排風設備，以保證空氣對流，降低化療藥物粉末在空氣中的濃度。

4．藥物配制。將層流細胞毒安全柜放置在一個專門設計的備藥室內進行藥物配制，操作室內應配備1-2名經專業訓練的中年護士負責備藥。

配制人員應穿低滲透的防護衣；戴雙層手套，內層為聚氯乙烯手套，外層為乳膠手套。因乳膠手套有彈性，使用時脹大變薄后會出現一些小孔，藥物可通過小孔而接觸皮膚；聚氯乙烯手套無彈性，不易貼附在手上，可起到很好的防護作用。工作臺清潔消毒后鋪一次性雙層臺布，上層宜用吸水材料，接觸工作臺的下層用防水材料，使藥液溢出后容易收集。工作人員戴口罩、防護眼鏡、圓頂帽子(能有效蓋住全部頭發)。打開安瓿類化療藥物前應輕輕敲擊其頸部和頂部，以保證沒有藥液或粉末留于該處，用小砂輪鋸安瓿頸根部，用75％酒精消毒該處后用無菌紗布包裹，輕輕掰開，防止安瓿折斷時藥物在空氣中傳播和霧化，或玻璃碎片劃破手指；小藥瓶內溶解藥物或抽取藥液時，應用無菌紗布裹住針頭和瓶塞部位，避免藥液外滲或外濺，溶解后的藥瓶要抽氣，以防止在抽取藥液過程中瓶內壓力過高發生外滲現象。抽取藥液時注意抽出藥液以不超過注射器容量的3/4為宜。抽取藥液后放于墊有聚氯乙烯薄膜的無菌盤內備用。每次用后按污物處理。在完成全部藥物配備后，需用75%酒精擦拭操作柜內部和操作臺表面。

備藥后所用一切污染物應放于污物專用袋集中封閉處理。

操作完畢脫去手套后用肥皂及流動水徹底洗手，有條件者可以淋浴，減輕其毒性作用。

5．為病人執行化療后必須徹底清洗雙手，同時要用清水漱口。洗手和漱口是降低污染和防止藥液進一步吸收的重要步驟。

6．執行化療。靜脈輸液前先用同一配制化療藥物的溶液預沖；輸液完畢，沖管后才拔管，避免藥液殘留在輸液管內，以降低藥液外滲和藥液霧化的危險。

7．化療藥物溢出的處理。即使醫護人員完全按照操作規程操作，仍有可能意外接觸到化療藥物，溢出是最常見的原因?？拱┧幬镆绯龊?，應立即標明污染范圍，避免其他人員接觸。護士必須戴一次性口罩、帽子、手套等，做好個人防護后方可處理污染區。如果藥液溢到桌面或地上，應用紗布吸附藥液；若為藥粉則利用濕紗布輕輕擦抹，以防藥物粉塵飛揚，污染空氣。并將污染紗布置于專用袋中封閉處理。被污染的區域，要用清水加去污劑清洗3次，再用75%酒精擦拭。在操作過程中如不慎將藥液濺到皮膚或眼里，應立即用肥皂溫水或NS徹底沖洗。避免引起任何皮膚刺激。

8．污染物及用過物品的處理。用過的物品，如針頭、注射器、安瓿、輸液瓶、輸液管、用過的棉球、紗布、棉簽等收集在密閉的垃圾桶內，統一處理。接受化療的患者48小時內其血液和體液都會被污染，所以處理該類患者的尿液、糞便和嘔吐物時，必須戴手套，防止污染皮膚，化療患者便后囑病人至少沖水2次。

化療藥物外滲的處理

有些抗腫瘤藥物對組織有強烈的刺激性，如不慎注入皮下，可引起組織壞死，形成硬結，甚至經久不愈。對抗腫瘤藥物注射方法不當常可引起靜脈炎，以致血管變硬，血流不暢，甚至閉塞。

用藥應熟悉各種藥物的刺激性。

1、強刺激性 指能引起皮膚粘膜形成水泡并可出現局部組織壞死的化療藥，此類化療藥要求快速注入。如阿霉素、柔紅霉素、氮芥、諾維本、吡柔比星、絲裂霉素、長春新堿、長春花堿、更生霉素、表阿霉素等，前五種藥為強烈發泡劑。

2、弱刺激性 指外滲后可引起局部灼傷和輕度炎癥，而不引起壞死的化療藥，如氮希咪胺、足乙葉甙、卡氮芥、氟尿嘧啶、奧沙利鉑、米托蒽醌、環磷酰胺、紫杉醇。

3、非刺激性 指無明顯發泡和刺激作用的化療藥物，如阿糖胞苷、健擇、氨甲喋啶。

強刺激性藥物：避免外滲以預防為主。病人初次用藥時，應做好解釋，以消除其恐懼，最好予中心靜脈置管術。如有其他特殊原因不能置管應交代清楚可能出現的危險及危害性，并著重指出藥物的刺激性。選擇粗直且肌肉豐富的部位穿刺，注藥時如有疼痛或異常感覺，應及時告訴護士，切勿勉強忍受，以免造成組織壞死。

弱刺激性及非刺激性： 輸注時間相對較長，如奧沙利鉑150mg+500ml/4h，5-FU 2g+2000ml/48h。如無中心靜脈，予淺靜脈留置針，當天拔針。

化療前做好宣教，輸注化療藥前囑病人先上廁所，勤巡視，多觀察，外滲幾乎無發生。如發生化療藥物漏出血管，需立即停止注藥或輸液，將針頭保留并接注射器回抽后注入解毒劑，然后皮下注入解毒劑；或局部封閉，方法為1支地塞米松+1支利多卡因+NS至20ml，沿腫脹四周由深至淺進行封閉。然后冰敷24小時（除奧沙利鉑類不能冷敷，因此類藥常見毒性反應為外周神經系統毒性反應，表現為肢體末端感覺障礙和感覺異常，伴有痛性痙攣，通常遇冷會激發或加劇，輸注時要求戴手套，穿棉襪，避免接觸冷物、剛鋁制品）達到止痛并使用解毒劑停留于局部以發揮作用，如疼痛不止可用氯乙烷表面麻醉止痛；抬高患肢；硫酸鎂濕敷或理療。千萬不可熱敷，以免腫脹擴散及藥物毒性吸收更快。及時報告醫師并詳細記錄藥物滲漏情況。必須指出，藥物外滲單純用注入生理鹽水稀釋或奴佛卡因封閉效果不佳，因為藥液外滲迅速與DNA結合僅用生理鹽水稀釋滲漏的藥液已不起作用。

藥物外滲出現炎性反應的時間為1-2周，所以在注射時可疑有滲漏，即應按滲漏處理，切勿輕易放過而造成嚴重后果。

第三篇：護士配制化療藥物中的職業危害與防護措施

護士配制化療藥物中的職業危害與防護措施

化療是腫瘤治療有效手段之一，靜脈用藥為主要途徑，化學藥物的配置及管理具其特殊性，在化療工作中，存在或潛在的一些危害因素，嚴重危害著工作人員安全與健康，因此，對化療藥物配制護士制定相應的防護措施極其重要。

一、危害因素

1、銳器傷：針刺傷是一種皮膚深部的足以使受傷者出血的意外傷害，是護理工作中最常見的一種職業性傷害。

2、化療藥物的暴露：護士在配藥過程中，未能按化療藥物配置操作規程執行，造成藥物的揮發與彌漫。化療藥物過期后未按規定處理，造成一定的危害。

3、醫護人員的手衛生：醫護人員因為工作忙、個人習慣和觀念上的因素，造成手衛生不規范。

4、化療廢物處理不當：臨床上常用的化療藥物或稱抗腫瘤藥物屬細胞毒性藥物，其廢棄物的主要物質為細胞毒性藥物，細胞毒性廢物危險性很大，可能有致畸、致突變、致癌性，由于醫護人員對醫療廢物處理知識缺乏，對化療廢物處理不當，造成職業危害。

二、防護措施

1、銳器的使用管理：使用銳器時，注意自我防護，使用過的注射器、靜脈針不要回套針冒，銳器盒放置在有效距離內。

2、規范手衛生：為醫護人員提供相關手衛生知識培訓，是改善醫務人員洗手依從性的重要措施，因此，我們采取定期手衛生知識培訓，考試合格后方可上崗。

3、正確處理化療過期藥：化療科室強化化療藥物管理，定期檢查過期藥物，包裝完好但已過期的或已不再需要的藥物可以返還給供應商，由供應商進行處理。

4、注意自身防護：用于化療藥物的用具具有相當的近期及遠期的毒性，接觸化療藥的護士一定要做好自我防護，首先要加強使用化療藥物的學習，及時學習新藥物的作用機制，同時在進行化療操作時，戴好口罩、帽子、護目鏡，穿防護衣，以免直接接觸化療藥，化療藥物配制的護士要定期進行體檢。

5、規范化療廢物的管理：根據《醫療廢物分類目錄》對化療廢物進行管理，做到分類正確，不得與其他醫療垃圾混放，化療垃圾隨時封閉，包裝外貼有警示標志。由醫療廢物集中處置單位轉運，并根據情況進行高溫焚燒處置細胞毒性廢物，所有細胞毒性廢物的完全降解要求達到1200℃高溫，以及應用化學降解法進行處理，化學降解法可將細胞毒性化合物轉化為非毒性化合物，適用于情理藥品殘余物，清潔被污染的便器、溢出物、防護服。

第四篇：化療藥物對血液科護士的職業危害及防護措施

化療藥物對血液科護士的職業危害及防護措施

【摘要】血液科化療藥物（抗腫瘤藥）的開展應用，使很多腫瘤病人及血液病病人的生命得以延長，生活質量得以提高，但是對接觸化療藥物的護士有很大危害性，做好正確、恰當的預防措施是保證護士健康的重要途徑。

【關鍵詞】化療藥物;職業危害;防護措施

近年來我國腫瘤患者有逐年增多的趨勢，護士在護理、操作過程中接觸的化療藥物的種類和劑量也呈增長趨勢。有關資料表明，護士在配制化療藥物過程中，其周圍空氣中能夠檢測出致癌物質原型，護士的尿液中也能檢出致突變物質，甚至是藥物原型，且持續5d才能消失，對護士的身心健康產生巨大的損害。本文主要從日常工作中醫護人員常見的職業暴露途徑及化療藥物對醫護人員的危害等方面入手，探討合理有效的防護措施。

1化療藥物對護士的職業危害

1.1職業危害的途徑

化療藥物在配制的過程中可以通過皮膚吸收、呼吸道吸入和消化道吸收3個途徑而受低劑量藥物的影響，職業危害的主要途徑從以下4個方面：

1.1.1化療藥物的準備過程：針劑安瓿破碎，稀釋振蕩瓶內壓力大，排氣時藥液噴灑，導致藥物外溢造成危害。

1.1.2化療藥物使用過程中：靜脈注射前排氣，排氣時針頭銜接不緊，輸液時藥液從銜接處外溢造成危害。

1.1.3化療藥物使用后處理過程中，化療藥物空瓶或剩余藥物處理不當，可污染工作環境和儀器設備。

1.1.4直接接觸患者排泄物、分泌物如嘔吐物、汗液、尿液等含有低濃度化療藥物，污染被服床單處理不當也可使護士接觸到而危害健康。

1.2職業危害的主要表現

1.2.1白細胞下降、化療藥物對人體最嚴重毒性作用是骨髓抑制，如氮芥、阿霉素、環磷酰胺、鉑類等。

1.2.2脫發是化療藥物對皮膚的毒性反應，可引起脫發的化療藥物作用靶標是包括腫瘤細胞在內的迅速分裂的細胞，而人體的毛囊細胞總是在不停地分裂。抗腫瘤藥物（化療藥物）侵入人體后使毛發根部細胞群的有絲分裂受到抑制，細胞不能更新發生萎縮而脫發。

1.2.3對生殖系統的影響

國內外流行病學的調查表明，護士孕前和孕期接觸化療藥物對胚胎和胎兒的生長發育會產生不良影響。直接接觸化療藥物的孕婦，流產和畸胎的危險性顯著增高。研究發現，懷孕最初3個月內接觸化療藥物者流產率是未接觸者的2倍，可致胎兒心臟缺陷、唇裂、腭裂;妊娠中后期接觸化療藥物可致流產、胎兒發育遲緩、中樞神經系統損害、各類白細胞減少等。另外，接觸化療藥物可導致婦女月經出現異常，如環磷酰胺、長春新堿等藥物引起原發性卵巢功能衰竭和閉經。

1.2.4對心理的影響

護理行業人員嚴重缺編，工作負荷大、生活不規律、休息時間少。隨著社會進步，患者維權意識的提高，對康復的期望值不斷提高，給醫護人員帶來了更大的心理壓力等。

1.2.5其他

大多數化療藥物具有致癌、致畸突變作用。

2防護措施

2.1基礎防護措施

（1）強化專業培訓，提高防護意識，化療護士要經過相關專業培訓，學習抗腫瘤藥物的毒副作用及防護知識。根據醫院現狀制定出《化療藥物配制操作流程》、《化療藥物的使用及廢棄物處理程序》等，從制度層面保障護理操作的規范性。制訂嚴密的職業安全防護措施，配備充足的防護設施及用品，如成立靜脈配制中心、使用化療藥集中管理模式，逐漸以集中管理代替分散管理。堅持標準預防，認真執行消毒隔離制度，嚴格遵守操作規程，將職業防護列入護理常規。

（2）增強身體素質，注意鍛煉身體做好健康教育，做好本科人員、患者及家屬健康宣傳。

2.2接觸化療藥物的防護措施

2.2.1完善防護措施，改進防護環境：條件允許情況下設專門藥物配制室，條件不允許的安排一個專門區域配制。在配液時穿一次性防護罩，戴口罩、圓帽、護目鏡、雙層手套，先戴聚氯乙烯手套，外戴橡膠手套，手套每30分鐘更換一次。在操作中護士應遵循兩個原則：（1）工作人員盡量減少不必要的接觸，單人在規定區域內配制（2）盡量減少化療藥物污染環境。

2.2.2學習操作技巧，提升防護技能

（1）打開安瓿前，先將藥液彈到體部，以防藥物殘留頸部，折斷時用紗布包裹以防安瓿刺破手套及手指。

（2）溶解粉劑時溶媒應緩慢注入，待藥液浸透時再行搖動，以防粉末溢出。

（3）抽取藥液后在瓶內排氣，所抽藥液不超過注射器的三分之二以防藥外溢。藥液碰到皮膚立即用清水反復沖洗。

（4）滲在桌面上的藥液先用紗布或紙吸凈后放置在密封袋內。再用清水擦洗最后用酒精擦拭干凈。

（5）化療藥物使用過程中，靜脈推注前應先戴雙層手套，針頭銜接緊以防止藥液漏出，用藥前后用生理鹽或糖水沖管防藥外滲。

2.2.3配制廢棄物處理

醫院應加強化療廢棄物的管理，與其他垃圾分開。根據我國《醫療廢物管理條例》的規定，醫院應當將醫療廢棄物集中并進行分類存放和統一處理，同時，為防止化療藥物污染室內空氣，凡接觸化療藥物的用具，如操作中使用的注射器、輸液器、輸液袋、敷料及放置化療藥物的安瓿等物品應采用堅固防漏帶蓋的容器收集，并在上面標明“細胞毒性廢棄物”，由專人做毀形焚燒處理。配制完成后藥物空瓶用密封塑料袋封好，連同配制好藥液放在治療車再次核對無誤后，將一次性注射器、空瓶及剩余藥物棄于帶有特殊標記的厚塑料帶蓋防漏專用桶內，由專人毀形高溫焚燒。

2.2.4處理好病人的排泄物，如嘔吐物，尿液等。被嘔吐物污染的被服用黃袋子密封打包注明內容最后棉織物高溫焚處理。

2.2.5接觸化療藥物的護士要定期輪換，一般一年做1至2次健康體檢。科室定期檢測空氣中抗癌藥物含量，加強接觸化療藥物防護知識教育與培訓。

3總結

化療藥物對人體的危害較大，要減少和降低醫護人員的職業危害，必須制定一整套包括組織、技術、醫學措施及健康管理的防護方案。預防是減少損傷發生的關鍵所在。加強職業安全教育培訓，關愛自身健康，規范化療藥物管理及使用原則，健全防護設備及高度防護意識才能杜絕職業危害。

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第五篇：化療護士如何自我防護

化療護士如何自我防護

抗腫瘤藥能冶癌，同時也在治療過程中對操作者及環境產生不利影響。國外研究證實，管理及使用抗腫瘤藥物的人員可能通過皮膚直接接觸、吸入或吞食(在病房吃飯)，受到低劑量藥物的影響，可導致誘變性、染色體畸變，具有致癌、致畸及臟器損害等潛在的危險。目前我國對抗腫瘤化療藥物缺乏規范的管理，配制化療藥的防護設備較少，操作人員缺少必要的防護用具以及存在對抗腫瘤藥物廢棄物管理不善等一系列問題，正對醫院環境及護士的健康構成威脅。下面介紹一些護理工作者在接觸化療藥時應掌握的防護知識。

一）、環境

1．抗腫瘤藥物的配制工作只能，由接受過專門訓練的護理人員進行。

2．有條件的醫院，抗腫瘤藥物的配備應在專門的配藥室、層流操作臺上進行，沒有條件的醫院，抗癌藥物配藥室應設在人流較少處，室內要安裝排風設備，保證空氣流通。

二）、操作前

1．接觸抗癌藥的護士操作前要穿防護衣，戴一次性口罩，防止由呼吸道吸入；戴一次性帽子，戴乳膠手套，減少皮膚接觸，有條件的戴目鏡。

2．戴手套前及脫離手套之后應認真洗手。

三）、操作時

1．打開粉劑安瓿時，應用無菌紗布包裹；溶解藥物時，溶酶應沿

安瓿壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再攪動。

2．使用針腔較大的針頭抽取藥液，所抽藥液不宜超過注射器容量的3／4，防止藥液外溢。

3.如果藥液不慎濺入眼內或皮膚上，應立即用生理鹽水反復沖洗。撒在桌面或地面的藥液，應及時用紗布吸附并用清水沖洗。

4．操作時應確保空針及輸液管接頭處銜接緊密，以免藥液外漏。

5．用注射器抽吸藥液后排空氣時，用一片無菌酒精棉片放在針頭周圍，以免藥液外流污染。

四）、操作后

1．藥液輸完后拔針時應戴橡膠手套。

2.觸化療藥物的用具、污物應放人專用袋內集中封閉處理，化療廢棄物應放在帶蓋的容器中，并注明標記。

3．護土處理化療病人的尿液、糞便、嘔吐物或分泌物時必須戴手套。

五、凡有化療物的醫療單位，一定要堅持化療的防護原則

1．工作人員盡量減少對化療藥不必要的接觸。

2．盡量減少化療藥對環境的污染。

3．切實加強對接觸抗癌藥護士的工作科學規范化管理，除加強接觸抗癌藥護士的自我防護知識的教育，進行專職培訓，實行常規性防護知識考核外，還要制定護士接觸抗癌藥操作規程、安全防護措施。

4．每年定期為接觸抗癌藥護士進行體檢，合理安排休假，護士懷孕和哺乳期可考慮暫時脫離接觸抗癌藥物的環境。腫瘤?？谱o理在防治腫瘤中起著不可替代的重要作用，只要有比較健全的防護措施，化療藥對護士身體的損傷是可以避免的。