第一篇：2018年傳染病(助理醫師筆記)

傳染病

一、分類

甲類傳染病：鼠疫、霍亂（2種）

乙類傳染病：非典、艾滋、病毒性肝炎、、、、（25種）

丙類傳染病：流行性感冒、麻風病、傷寒、、、、（10中）

二、傳染病感染過程（5個表現）：

1、病原體被清除

2、隱形感染(最常見）

3、顯性感染（所占比例最低）

4、病原攜帶者（攜帶者會持續排除病原體）

5、潛伏性感染（一般不排除病原體）

三、傳播途徑

1、空氣、飛沫傳播：非典型肺炎、流行性感冒

2、經水、食物等從消化道傳播：霍亂、細菌性痢疾

3、與傳染源直接接觸而感染的接觸傳播：炭疽、鉤端螺旋體病

4、動物叮咬傳播：流行性乙型腦炎、瘧疾

5、血液、體液傳播：性傳播、輸血注射或母嬰垂直傳播：慢性乙型肝炎

艾滋病等

四、病毒性肝炎

1、HBV（完整的HBV顆粒又叫Dane顆粒）

2、HBV有三個抗原、抗體系統

乙肝表面抗原（HBsAg）：它是已感染乙肝病毒的標志

乙肝表面抗原（抗-HBs）：是一種保護性抗體

乙肝e抗原(HbeAg):為HBV活動性復制和傳染性強的標志

乙肝e抗體（抗-Hbe）：是人體感染乙肝病毒后，繼乙肝核心抗體產生而出現的另一

抗體，是乙肝病毒感染的又一標志物。

乙肝核心抗體（抗-HBc）：表示曾經感染過HBV，這是一個永遠的標志，即只要曾經

感染過乙肝病毒就會存在。

第二篇：2018中醫助理醫師傳染病學考試大綱

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2018中醫助理醫師傳染病學考試大綱

2018中醫助理醫師考試大綱-傳染病學已經正式公布，為幫助廣大考生清晰了解2018年中醫助理醫師針灸學考試大綱信息，文都醫考網整理了考試大綱內容，請參加2018年中醫執業助理醫師考試的考生參考：文都醫考，醫友互動：480572459。

第一單元 傳染病學總論

細目一：感染

要點：

1.感染的概念

2.感染過程的表現

3.感染過程中病原體的作用

細目二：傳染病的流行過程

要點：

流行過程的基本條件

細目三：傳染病的特征

要點：

1.基本特征

2.臨床特征

細目四：傳染病的診斷

要點：

診斷依據

細目五：傳染病的防治

要點：文都醫考，醫友互動：480572459。

1.治療原則

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2.預防

細目二：流行感冒

要點：

1.病原學

2.流行病學

3.臨床表現

4.實驗室檢查

5.診斷

6.治療

7.預防

細目三：人感染高致病性禽流感

要點：文都醫考，醫友互動：480572459。

1.病原學

2.流行病學

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3.臨床表現

4.實驗室檢查及其他檢查

5.診斷

6.治療

7.預防

細目四：艾滋病

要點：

1.病原學

2.流行病學

3.臨床表現

4.實驗室檢查

5.診斷

6.治療

7.預防

細目五：流行性出血熱

要點：文都醫考，醫友互動：480572459。

1.病原學

2.流行病學

3.臨床表現

4.實驗室檢查

5.診斷

6.治療

7.預防

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細目六：流行性乙型腦炎

要點：

1.病原學

2.流行病學

3.臨床表現

4.實驗室檢查

5.診斷與鑒別診斷

6.治療

7.預防

細目二：傷寒

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1.病原學

2.流行病學

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3.臨床表現

4.實驗室檢查

5.診斷

6.治療

7.預防

細目三：細菌性痢疾

要點：

1.病原學

2.流行病學

3.臨床表現

4.實驗室檢查

5.診斷與鑒別診斷

6.治療

7.預防

細目四：霍亂

要點：文都醫考，醫友互動：480572459。

1.病原學

2.流行病學

3.臨床表現

4.實驗室檢查

5.診斷

6.治療

7.預防

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第四單元 消毒與隔離

細目一：消毒

要點：

1.消毒的概念

2.消毒的目的 3.消毒的種類

4.消毒方法

細目二：隔離

要點：

1.隔離的概念

2.隔離的種類

3.隔離的期限

細目三：醫院感染

要點：

1.醫院感染的概念

2.醫院感染的防護原則文都醫考，醫友互動：480572459。

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第三篇：助理醫師考試題

助理醫師操作考試試題

1：血壓（間接測量法）（18分）

(1)檢查血壓計（2分）；

關健：先檢查水銀柱是否在“0”點。

(2)肘部置位正確（2分）；

肘部置于心臟同一水平。

(3)血壓計氣袖綁扎部位正確、松緊度適宜（2分）；

氣袖均勻緊貼皮膚纏于上臂，其下緣在肘窩以上約2～3cm，肱動脈表面。

(4)聽診器胸件放置部位正確（2分）；

胸件置于肱動脈搏動處（不能塞在氣袖下）。

(5)測量過程流暢（2分）；向氣袖內充氣，邊充氣邊聽診，肱動脈搏動聲消失，水銀柱再升高20～30mmHg后，緩慢放氣，雙眼觀察汞柱，根據聽診和汞柱位置讀出血壓值。

(6)讀數正確（6分）；

考生測量完畢，向考官報告血壓讀數，必要時，考官可復測一次，了解考生測定血壓讀數是否正確。（如讀數不正確酌情扣分）

(7)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①如果聽診血壓時聲音減弱與消失的數字較大，該如何記錄（報告）？（1分）答：應記錄為140－150/80－90mmhg。

②肱動脈（測量血壓時）的正確位置是什么？（坐、臥位）（1分）答：坐位時平第4肋軟骨，臥位時平腋中線

③為什么聽診器頭不能塞入袖下？（1分）答：放在袖下的話，測量出的血壓不是很準確。因為袖帶纏好后，再塞入聽診器頭對動脈造成一定的壓力，聽診時會過早地聽到動脈搏動的聲音，所以不是很準確。

試題編號2：眼（眼球運動、間接對光反射、直接對光反射、輻輳反射、眼球震顫檢查）（18分）

(1)眼球運動檢查方法正確（4分）；

檢查者置目標物，如棉簽或手指尖，于受檢查者眼前30～40cm，告之病人頭部不動，眼球隨目標物方向移動，一般按左、左上、左下，右、右上、右下6個方向的順序進行。（呈“H”型）

(2)對光反射（間接、直接）檢查方法正確（6分）；

①直接對光反射是將光源直接照射被檢查者瞳孔，觀察瞳孔變化（3分）。

②間接對光反射是指光線照射一眼時，另一眼瞳孔立即縮小，移開光線，瞳孔擴大。間接對光反射檢查時，應以一手擋住光線，以防光線照射到要檢查之眼而形成直接對光反射（3分）。

(3)眼球震顫檢查方法正確（3分）。

告之被檢查者頭部不動，眼球隨醫師手指所示方向垂直、水平運動數次，觀察眼球是否出現一系列有規律的快速往返運動。

(4)眼調節和輻輳反射（3分）。告之被檢查者注視檢查者手指。檢查者手指自被檢查者前面1米遠處，勻速向被檢查者鼻前移動，至10cm前停止。觀察被檢查者兩側瞳孔縮小及兩眼聚合情況。

(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①兩側瞳孔不等大（一側縮小）有什么臨床意義？（1分）答：中樞神經和虹膜的神經支配障礙

②兩側瞳孔（針尖瞳）說明什么問題？（1分）答：見于虹膜炎、有機磷中毒、毛果蕓香堿藥物反應

③兩眼輻輳功能不良（不能聚合）考慮什么？（1分）答：動眼神經損害

試題編號3：頸部淋巴結、腋窩淋巴結檢查（18分）

(1)頸部淋巴結檢查（9分）

① 告之被檢查者正確體位、姿勢：告之被檢查者頭稍低，或偏向檢查側，放松肌肉，有利觸診。（3分）

② 檢查者手勢正確：醫師手指緊貼檢查部位，由淺及深進行滑動觸診。（3分）

③ 檢查順序正確：一般順序為耳前、耳后、耳下、乳突區、枕骨下區、頸后三角、頸前三角。（3分）

(2)腋窩淋巴結檢查（7分）

① 告之被檢查者體位、姿勢正確：檢查腋窩時面對被檢查者，檢查者應一手將被檢查者手腕，將其前臂稍外展。（3分）

② 檢查者手法正確：以右手觸診被檢查者左側腋窩，左手檢查右側腋窩，檢查腋窩5組淋巴結。（4分）

(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①發現淋巴結腫大應如何描述？（1分）答：部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

②肺癌、乳癌各易轉移至何處淺表淋巴結？（1分）答：肺癌：右側鎖骨上窩或腋窩淋巴結群；乳癌：腋窩、鎖骨下，胸骨旁淋巴結。

③頸下部淋巴結腫大破潰常見于什么疾病？（1分）

試題編號4：鎖骨上淋巴結、腹股溝淋巴結、滑車上淋巴結檢查（18分）

（1）鎖骨上淋巴結檢查（6分）

① 告之被檢查者正確體位、姿勢：被檢查者取坐位或仰臥位，頭部稍向前屈。（3分）

② 檢查者手法正確：檢查者左手觸病人右側，右手觸病人左側，由淺部逐漸觸摸至鎖骨后深部。（3分）

（2）腹股溝淋巴結檢查（6分）

① 告之被檢查者體位、姿勢正確：被檢查者平臥，檢查者站在被檢查者右側。（2分）

② 檢查者手法正確：右手四指并攏，以指腹觸及腹股溝，由淺及深滑動觸診，先觸膜腹股溝韌帶下方水平組淋巴結，再觸膜腹股溝大隱靜脈處和垂直組淋巴結。左、右腹股溝對比檢查。（4分）

（3）滑車上淋巴結檢查（6分）

① 左臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者左手握住被檢查者左腕，用右手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）

② 右臂滑車上淋巴結檢查方法正確：檢查者右手握住被檢查者右腕，用左手四指從其上臂外側伸至肱二頭肌內側，于肱骨內上髁上3—4cm上下滑動觸膜滑車上淋巴結。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①腹股溝淋巴結腫大考慮什么？（1分）

②滑車上淋巴結腫大常見于什么病？（1分）

③發現淋巴結腫大應如何描述？（1分）部位、大小、質地、數量、活動度、有無粘連、壓痛、局部皮膚變化

試題編號5：甲狀腺觸診、氣管觸診（18分）

(1)甲狀腺觸診手法正確，并能正確表達其大小及性質（12分）；

①甲狀腺峽部觸診：檢查者站于受檢查者前面，用拇指（或站于受檢者后面用示指）從胸骨上切跡向上觸摸，可觸到氣管前軟組織，判斷有無增厚，此時請受檢者作吞咽動作，可感到此軟組織在手指下滑動，判斷有無增大和腫塊（4分）。

②甲狀腺側葉觸診：一手拇指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手示、中指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺側葉，拇指在胸鎖乳突肌前緣觸診，受檢者配合吞咽動作，重復檢查，可觸及被推擠的甲狀腺。用同樣方法檢查另一葉甲狀腺。注意在前位檢查時，檢查者拇指應交叉檢查對側，即右拇指查左側，左拇指檢查右側。（4分）

③后面觸診：被檢者取坐位，檢查者站在被檢查者后面，一手示、中指施壓于一葉甲狀軟骨，將氣管推向對側，另一手拇指在對側胸鎖乳突肌后緣向前推擠甲狀腺，示、中指在其前緣觸診甲狀腺。再配合吞咽動作，重復檢查。用同樣方法檢查另一側甲狀腺。（4分）

（在檢查過程中，如果沒有令被檢查作吞咽動作的，應扣2分）能表述甲狀腺腫大程度、對稱性、硬度、表面光滑或有無結節、壓痛感等(2)檢查氣管方法、三手指放置部位正確并能表達氣管正中或偏移（4分）。

檢查時讓受檢查者取舒適坐位或仰臥位，使頸部處于自然正中位置，檢查者將示指與環指分別置于兩側胸鎖關節上，然后將中指置于氣管之上，觀察中指是否在示指與環指中間，或以中指置于氣管與兩側胸鎖乳突肌之間的間隙，據兩側間隙是否等寬來判斷氣管有無偏移。

(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①甲狀腺兩側對稱性腫大。考慮什么問題？如果一側腫大有結節。又考慮什么問題？（1分）

②甲狀腺腫大時，任何從體征上區別甲亢與單純性甲狀腺腫？（1分）

③氣管向右偏移，可能是胸部有了什么病變？（1分）

試題編號6：外周血管檢查：頸動脈搏動、毛細血管搏動征及水沖脈、槍擊音檢查（18分）

(1)頸動脈搏動觸診（4分）；

檢查者以拇指置頸動脈搏動處（在甲狀軟骨水平胸鎖乳突肌內側）觸之并比較兩側頸動脈搏動。

(2)毛細血管搏動征檢查方法正確（4分）；

毛細血管搏動征：用手指輕壓被檢查者指甲末端或以玻片輕壓被檢查者口唇粘膜，可使局部發白，發生有規律的紅、白交替改變即為毛細血管搏動征。

(3)水沖脈檢查方法正確（4分）；

檢查者握緊被檢查者手腕掌面，示指、中指、環指指腹觸于橈動脈上，遂將其前臂高舉超過頭部，有水沖脈者可使檢查者明顯感知猶如水沖的脈搏。

(4)射槍音檢查，操作正確（4分）。

槍擊音：在外周較大動脈表面（常選擇肱動脈或股動脈），輕放聽診器胸件可聞及與心跳一致短促如射搶的聲音。主要見于主動脈瓣關閉不全、甲狀腺機能亢進。

(5)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①為什么不能同時觸診兩側頸動脈？（1分）

②主動脈瓣關閉不全時，周圍血管檢查有何異常？（1分）槍擊音

③有水沖脈者應考慮什么問題？（1分）

試題編號7：胸部視診（提示：視診內容與方法及胸部體表標志）（18分）

(1)由考生口述并能在被檢查者身體上指出主要胸部體表標志、主要垂直標志線及主要自然陷窩（5分）；胸骨角（0.5分）、鎖骨上窩（0.5分）、鎖骨下窩（0.5分）、胸骨上窩（0.5分）、腋窩（0.5分）、鎖骨中線（0.5分）、腋前線（0.5分）、腋中線（0.5分）、腋后線（0.5分）、肩胛下角線（0.5分）、肋間隙、肋脊角、劍突(2)胸廓視診（4分）能口述提到正常胸（0.5分）、桶狀胸（0.5分）、扁平胸（0.5分）、雞胸（0.5分）、肋間隙增寬（0.5分）、肋間隙窄（0.5分）、乳房是否對稱（0.5分）、脊柱形態（0.5分）。

(3)視診呼吸運動的主要內容（7分）。考生能口述：

① 呼吸頻率：呼吸過速（1分）、呼吸過緩（1分）、呼吸深度變化（1分）；

② 呼吸節律：潮式呼吸（1分）、間停呼吸（1分）、抑制呼吸（1分）、嘆息樣呼吸（1分）。

(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①扁平胸、桶狀胸、雞胸各見于什么病變？（1分）

②正常呼吸頻率是多少？呼吸頻率增快考慮什么問題？（1分）

③什么是陳-施（Cheyne-Stokes）呼吸？見于什么情況？（1分）

試題編號8：胸（肺）部觸診（內容與方法）（7分）

(1)胸部（廓）擴張度雙手觸診方法，姿勢正確（5分）；

前胸廓擴張度的測定，檢查者兩手置于被檢查者胸廓下面的前側部，左右拇指分別沿兩側肋緣指向劍突，拇指尖在前正中線兩側對稱部位，兩手掌和伸展的手指置于前側胸壁，以此對比患者呼吸時兩側胸廓擴張度。

（或也可取后胸廓擴張度的測定，則將兩手平置于被檢查者背部，約于第10肋骨水平，拇指與中線平行，并將兩側皮膚向中線輕推。）

(2)語音震顫觸診方法正確（6分）；

①檢查者將左右手掌的尺側緣輕放于被檢查者兩側胸壁的對稱部位，然后囑被檢查者用同等強度重復輕發“yi”長音（3分）。

②自上至下，從內到外比較兩側相應部位兩手感觸到語音震顫的異同、增強或減弱（3分）。

(3)能正確演示胸膜摩擦感操作方法（5分）。

①操作手法同胸廓觸診，部位常于胸廓的下前側部。（3分）

②考生能口述：當被檢查者吸氣和呼氣時均可觸及 胸膜摩擦感。（2分）(4)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①一側胸部呼吸運動較對側減弱，考慮什么？（1分）

②一側胸部語顫增強常見于什么病？（1分）

③一側胸部語顫減弱常見于什么病？（1分）

試題編號9：胸（肺）部間接叩診（內容與方法）

（18分）(1)間接叩診：手指動作、方法、順序正確（10分）

①以左中指的第一、二節作為叩診板指，平緊貼于叩擊部位表面，右手中指以右腕關節和指掌關節活動叩擊左手中指第二指骨的前端或末端的指關節（4分）。

②順序正確：首先檢查前胸，由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙從上至下逐一肋間隙兩側對比進行叩診，其次檢查側胸壁，囑被檢查者舉起上臂置于頭部，自腋窩開始向下叩診至肋緣。最后叩診背部，告之被檢查者向前稍低頭，雙手交叉抱肘，自上至下進行叩診，比較叩診音的變化。（6分）（無對比叩診應酌情扣分）

(2)叩肺下界移動度（6分）。

① 患者在平靜呼吸時，檢查者先于被檢查者肩胛線叩出肺下界的位置。（1分）

②然后告之被檢查者作深吸氣后并屏住呼吸的同時，沿該線繼續向下叩診，當由清音變為濁音時，即為肩胛線上肺下界的最低點（2分）。

③當患者恢復平靜呼吸時，再告之作深呼氣并屏住呼吸，然后由上向下叩診，直至清音變為濁音，即為肩胛線上肺下界的最高點，由此測量出最高點與最低點之間距離即為肺下界移動度。（2分）。

④ 患者屏氣不宜過長。（1分）。(3)提問（3個，由考官任選2個）（2分）

①肺部叩診有幾種方法？講一下正確做法。（1分）

②右下胸部清音區叩診明顯變濁，考慮什么疾病？還要做什么體檢鑒別？（1分）

③肺下界移動度范圍正常值是多少？減少說明什么問題？（1分

第四篇：2016年執業助理醫師考試筆記匯總(循環系統筆記復習總結)

循環系統

1.心力衰竭的病因及誘因、病理生理、類型及心功能分級、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。

2.急性左心衰竭的病因、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。

3.心律失常的分類。期前收縮、陣發性心動過速、撲動、顫動、房室傳導阻滯及預激綜合征的發病機制、臨床表現、診斷（包括心電圖診斷）和治療（包括電復律、射頻消融及人工起搏器的應用原則）。

4.心臟驟停和心臟性猝死的病因、病理生理、臨床表現及急救處理。

5.心臟瓣膜病（二尖瓣及主動脈瓣病變）的病因、病理生理、臨床表現、診斷、并發癥及防治措施+病理（分類，病因，發病機制，病理改變，合并癥，結局）。

6.心絞痛的分型、發病機制、臨床表現、診斷及鑒別診斷、防治（包括介人性治療及外科治療原則）。

7.急性心肌梗死的病因、發病機制、病理人臨床表現、診斷及鑒別診斷、并發癥及治療（包括介人性治療原則）。

8.原發性高血壓的基本病因、病理、臨床表現、臨床類型、危險度分層、診斷標準、鑒別診斷及防治措施。（概念，發病機制，良性高血壓分期，病理變化，惡性高血壓病理特點）。

9.原發性心肌病的分類、病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。

10.心肌炎的病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療（概念，病理學類型，病理特點）。

11.急性心包炎的病因、病理、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療。

12.感染性心內膜炎的病因、臨床表現、診斷及鑒別診斷、治療+病理（心內膜炎的分類，病因，發病機制，病理改變，合并癥和結局）。

1.心力衰竭（HeartFailure）

Hearfailure是各種心臟疾病導致心功能不全的一種綜合征，絕大多數情況下是指心肌收縮力下降使心排血量不能滿足機體代謝需要，器官組織血液灌流不足，同時出現肺循環和（或）體循環淤血的表現。

一、病因

（一）原發心肌損害

1.缺血性心肌損害冠心病心肌缺血和（或）心肌梗死是引起心衰的最常見原因之一。

2.心肌炎和心肌病。

3.心肌代謝障礙性疾病以糖尿病心肌病最為常見。

（二）心臟負荷過重

1.壓力負荷（后負荷）過重見于高血壓，主動脈狹窄，肺動脈高壓，肺動脈瓣狹窄等左、右心室收縮期射血阻力增加的疾病。為克服增高的阻力，心室肌代償性肥厚以保證射血量，持久的負荷過重心肌必然發生結喉和功能改變而終致失代償，心排血量下降

2.容量負荷（前負荷）過重見于以下兩種情況1）心瓣膜關閉不全，血液反流。如主動脈關閉不全、二尖瓣關閉不全等；2）左、右心或動靜勱分流性先天性心血管病如間隔缺損、動脈導管未閉等；3）伴有全身血容量增多或循環血量增多的疾病如慢性貧血、甲狀腺功能亢進等，先臟負荷必然增加。容量負荷增加早期，心室腔代償性增大，但超過一定限度即出現失代償表現。

二、誘因

有基礎心臟病的患者，其心衰往往由一些增加心臟負荷的因素誘發，常見誘因有：

1.感染呼吸道感染是最多見，最重要的誘因。感染性心內膜炎作為心衰的誘因也不少見，常因其發病隱匿而漏診。

2.心律失常心房顫動是器質性心臟病最常見的心律失常之一，也是誘發心衰的重要因素。

3.血容量增加如攝入鈉鹽過多，靜脈輸入液體過多，過快等。

4..過度體力勞動或情緒激動如妊娠后及分娩過程，暴怒等。

5.治療不當如不恰當應用洋地黃類藥物或降壓藥等。

6.原有心臟病變加重或并發其他疾病如冠心病發生心肌梗死，風濕性心瓣膜病出現風濕活動，合并甲亢或貧血等。

三、病理生理

（一）代償機制當心肌收縮力減弱時，為保持正常的心排血量，機體通過以下機制進行代償：

I.Frank-Starling機制即增加心臟的前負荷，使回心血量增多，心室舒張末期容積增加，從而增加新排血量及提高心臟作功量。心室舒張期末容積增加，即心室擴張，舒張末壓力亦增高，相應地心房壓，靜脈壓也隨之增高。待后者增加到一定程度時即出現肺的阻性充血或靜脈系統充血。

II.心肌肥厚當心肌后負荷增高時常以心肌肥厚作為主要的代償機制，心肌肥厚心肌細胞數不增多，以心肌纖維增多為主。細胞核及線粒體亦增大增多，但程度和速度均落后于心肌纖維的增多。心肌從整體上能源不足，繼續發展最終致心肌細胞壞死。心肌肥厚心肌收縮力增強，可在心排血量在相當長時間內維持正常。但心肌順應性差，舒張功能低，心室舒張末壓增高，客觀上已存在心功能障礙的表現

III.神經-體液的代償

1.交感神經興奮性增強心衰患者血中去甲腎上腺素水平升高，作用于心肌β1腎上腺受體，增強心肌收縮力并提高心律，以提高心排血量。

2.RAS激活由于心排血量降低，腎血流隨之降低，RAS被激活。有利的一面是心肌收縮力增強，周圍血管收縮維持血壓，調節血液再分配，保證心、腦重要器官的血液供應。同時促進醛固酮分泌，使水，鈉潴留，增加總體液量及心臟前負荷，對心衰起代償作用。

（二）心衰時各種體液因子的改變

I.心鈉素（心房肽，ANF）主要由心房合成和分泌，有強利尿作用。心衰時ANF分泌增加，若合并房顫則血中ANF濃度更高。當心衰較嚴重或轉向慢性時，其濃度將下降。心衰早期其分泌增多，排鈉利尿是機體對水鈉潴留的反饋效應。

II.血管加壓素（抗利尿激素，ADH）下丘腦分泌，心衰時心排血量降低，ADH分泌增多，發揮縮血管、抗利尿、增加血容量的作用。

III.緩激肽心衰時緩激肽增多與RAS激活有關。血管內皮細胞受緩激肽刺激后，產生內皮細胞依賴性釋放因子（EDRF）即NO，有強擴血管作用，在心衰時參與血管舒縮的調節。

（三）關于舒張不全

I.主動舒張障礙因能量供應不足使得Ca2+不能及時被肌漿網回攝及泵出胞外所致

II.心室肌順應性減退及充盈障礙主要見于心室肥厚如高血壓及肥厚性心肌病時。

（四）心肌損害和心室重構

心肌損害原發性心肌損害和心臟負荷過重使心臟功能受損，導致心室擴大或心室肥厚等各種代償變化。心室重構過程在心腔擴大，心室肥厚的過程中，心肌細胞，胞外基質、膠原纖維網等均有相應變化。

四、類型

I.左心衰、右心衰和全心衰左心室代償功能不全而發生心力衰竭，臨床常見，以肺循環淤血為特征。單純的右心衰見于肺源性心臟病及某些先天性心臟病，以體循環淤血為特征。左心衰后肺動脈壓力增高，使右心負荷加重，長時間后，右心衰也開始出現，即為全心衰。

單純二尖瓣狹窄引起的心衰是一種特殊類型的心衰。它不影響左心室的功能，而是直接因左心房壓力升高而導致肺循環高壓，有明顯的肺淤血和相繼出現的右心功能不全。

II.急性和慢性心衰急性心衰是因急性的嚴重心肌損害或突然加重的負荷，使心功能正常或處于代償期的心臟在短時間內發生衰竭。臨床上以急性左心衰常見，表現為急性肺水腫。慢性心衰有一個緩慢的過程，一般有代償性心臟擴大或肥厚及其他代償機制參與。

III.收縮性和舒張性心衰收縮功能障礙，心排血量下降并有阻性充血的表現即為收縮性心衰，即臨床上常說的心衰。當心臟的收縮功能不全時常有舒張功能障礙。單純的舒張性心衰如前所述可見于高血壓，冠心病的某一階段。嚴重的舒張期心衰見于原發性限制型心肌病、原發性梗阻性肥厚性心肌病等。

五、心功能分級

NYHA分級方案：

I級：患者有心臟病但活動量不受限制，平時一般活動不引起疲乏，心悸，呼吸困難或心絞痛

II級：心臟病患者的體力活動受到輕度的限制，休息時無癥狀，平時一般活動下可出現上述癥狀。

III級：心臟病患者體力活動明顯受限，小于平時一般活動即引起上述癥狀

IV級心臟病患者不能從事任何體力活動。休息狀態下也出現心衰的癥狀，體力活動后加重。

AHA分級方案：

A級：無心血管疾病的客觀依據B級：客觀檢查有輕度心血管疾病

C級：有中度心血管疾病的客觀證據D級：有嚴重心血管疾病的表現

六、臨床表現

A.左心衰

（一）癥狀

1.程度不同的呼吸困難

I.勞力性呼吸困難最早出現的癥狀。引起呼吸困難的運動量隨心衰程度加重而減少。

II.端坐呼吸肺淤血到一定程度，患者不能平臥。高枕位，半臥位或者端作可使憋氣好轉。

III.夜間陣發性呼吸困難患者已入睡后因憋氣而驚醒，被迫采取坐位，呼吸深快，重者可有嘯鳴音，稱“心源性哮喘”。大多端坐休息后可自行緩解。

IV.急性肺水腫心源性哮喘進一步的發展，是左心衰呼吸困難最嚴重的形式。

2.咳嗽、咯痰、咯血開始常見于夜間發生，坐位或立位咳嗽可減輕，白色漿液性泡沫狀痰為其特點。偶可見痰中帶血。

3.乏力、疲倦、頭昏、心慌

4.少尿及腎功能損害的癥狀

（二）體征

1.肺部濕性羅音隨病情由輕到重，羅音可由局限于肺底直至全肺，患者取側臥位則垂的一側羅音較多。

2.心臟體征除基礎心臟病的固有體征外，慢性左心衰的患者一般均有心臟擴大（單純舒張性心衰除外），肺動脈瓣區S2亢進及舒張期奔馬律。

B.右心衰

（一）癥狀

1.消化道癥狀胃腸道及肝淤血引起腹脹，食欲不振，惡心，嘔吐

2.勞力性呼吸困難繼發于左心衰的右心衰呼吸困難業已存在，單純性右心衰也均有明顯的呼吸困難。

（二）體征

1.水腫特征為首先出現于身體最低垂的部位，常為對稱性可壓陷性。可有胸腔積液。

2.頸靜脈征頸靜脈搏動增強，充盈，怒張，是右心衰的主要體征，肝頸反流征陽性更具特征。

3.肝大常伴有壓痛，持續慢性右心衰可致心源性肝硬化，晚期可出現黃疸和大量腹水。

4.心臟體征除基礎心臟病的固有體征外，可出現三尖瓣關閉不全的反流性雜音。

C.全心衰

右心衰繼發于左心衰而形成的全心衰，當右心衰出現后陣發性呼吸困難等肺淤血癥狀有所減輕。擴張型心肌病等表現為左，右心室同時衰竭者，肺淤血往往不很重，左心衰的表現主要為心排血量減少的相關癥狀和體征。

七、診斷

診斷是綜合病史，病因，癥狀，體征和客觀檢查作出的。首先應有明確的器質性心臟疾病的診斷。心衰的癥狀是診斷心衰的重要依據。左心衰的肺淤血引起的不同程度呼吸困難，右心衰的體循環淤血引起的頸靜脈怒張，肝大，水腫是診斷心衰的重要依據。

八、鑒別診斷

I.支氣管哮喘左心衰夜間陣發性呼吸困難，常稱為“心源性哮喘”，應與支氣管哮喘鑒別。前者多見于老年人有高血壓或慢性心瓣膜病史，后者常見青少年有過敏史；前者發病時必須坐起，重癥者肺部有干濕羅音，甚至咳粉紅色泡沫痰，后者不一定強迫坐起，咳白粘痰后呼吸困難多可緩解，肺部以哮鳴音為主。

II.心包積液，縮窄性心包炎根據病史，心臟及周圍血管體征進行鑒別，超聲心動圖檢查可確診。

III.肝硬化腹水伴下肢浮腫應與慢性右心衰鑒別。除基礎心臟病體征有助于鑒別外，非心源性肝硬化不會出現頸靜脈怒張等上腔靜脈回流受阻的體征。

九、治療

（一）病因治療

1.基本病因的治療

2.消除誘因如防感染特別是治呼吸道感染，心律失常，潛在的甲狀腺功能亢進，貧血等。

（二）減輕心臟負荷

1.休息控制體力活動，避免精神刺激，減低心臟負荷。恢復期患者可根據心功能狀態適當活動

2.控制鈉鹽攝入利用強效排鈉利尿劑時，過分控制鈉鹽攝入可導致低鈉血癥。

3.利尿劑的使用最常用的藥物，通過排鈉排水對緩解淤血癥狀，減輕水腫有顯著效果。但不能提高心室的收縮力，不能使心排血量增加。常用利尿劑：

1）噻嗪類利尿劑：以氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）為代表。由于鈉-鉀交換使鉀的吸收降低，為中效利尿劑，輕度心衰可首選。較重患者可倍量使用。噻嗪類利尿劑可抑制尿酸的排泄，引起高尿酸血癥，還可干擾糖及膽固醇代謝，長期應注意檢測。

2）袢利尿劑以呋塞米（速尿）為代表。作用于Henle袢的升支，在排鈉的同時也排鉀，為強利尿劑。低血鉀是此類利尿劑的主要副作用，必須注意補鉀。

3）保鉀利尿劑常用的有1螺內酯（安體舒通）：作用于腎遠曲小管，干擾醛固酮的作用，使鉀離子吸收增加，同時排鈉利尿，但利尿效果不強。在與噻嗪類或袢利尿劑合用時能加強利尿并減少鉀的丟失。

2.氨苯蝶啶：直接作用于腎遠曲小管，排鈉保鉀，利尿作用不強。常與排鉀利尿劑合用，起到保鉀的作用。

3.阿米諾利（Amiloride）機制與氨苯蝶啶相似，利尿作用強而保鉀作用較弱，可單獨用于輕型心衰的患者。保鉀利尿劑，可能產生高鉀血癥。一般與排鉀利尿劑合用發生高血鉀的可能性不大，但不宜同時服用鉀鹽。

4.電解質紊亂是長期合用利尿劑最容易出現的副作用特別是高血鉀或低血鉀均可導致嚴重后果，應隨時檢測。血管緊張素轉換酶抑制劑有較強保鉀作用，與不同類型利尿劑合用時應特別注意。對血鈉過底者，應謹慎區別是血液稀釋還是體內鈉不足。前者稱難治性水腫，患者水鈉均有潴留，水的潴留更多。患者尿少且比重低，嚴重者可出現水中毒，可試用糖皮質激素；體內鈉不足多因利尿過度導致，患者血容量減低，尿少而比重高，此時應給高滲鹽水補充鈉鹽。

5.血管擴張劑的應用

1）小靜脈擴張劑小靜脈是容積血管，即使輕微擴張也能使有效循環血量減少，降低回心血量。隨著回心血量減少，左室舒張末壓及肺循環壓下降，肺淤血減輕。但不能增加心排量，臨床上以硝酸鹽制劑為主。如硝酸甘油，硝酸異山犁酯。

2）小動脈擴張劑使周圍循環阻力下降，左心室射血功能改善，EF值及心排均能提高，有利于心室的負荷降低，與此同時，左室舒張末壓及相應的肌血管壓力下降，肺淤血改善，恰當地用藥使周圍循環阻力下降的同時，心排血量增加，而血壓變化不明顯。

擴張小動脈的藥物很多：α1受體阻斷劑[哌唑嗪，烏拉地爾等，直接舒張血管平滑肌制劑雙肼屈嗪，硝酸鹽制劑，CCB，ACE抑制劑等。對于那些依賴升高左室充溢壓來維持心排血量的阻塞性心瓣膜病，如二尖瓣狹窄，主動脈瓣狹窄及左心室流出道梗阻的患者不宜使用強效血管擴張劑。

（三）增加心排血量

1.洋地黃類藥物

（1）藥理作用

1）正性肌力作用：主要抑制心肌細胞上的Na+-K+ATP酶，使細胞內[Na+]升高，[K+]降低，Na+與Ca2+交換，使細胞內[Ca2+]升高而使心肌收縮力增強。細胞內[K+]降低，成為洋地黃中毒的重要原因。

2）電生理作用一般治療劑量下，洋地黃可抑制心臟傳導系統，對房室交界區的抑制最明顯。大劑量時可提高心房，交界區及心室的自律性，當血鉀過低時，容易發生各種快速性心律失常。

3）迷走神經興奮作用對迷走神經直接興奮作用是洋地黃的一個獨特的優點。長期使用地高辛，即使是較小劑量也可對抗心衰時交感神經興奮的不利影響。

（2）洋地黃制劑的選擇常用的洋地黃制劑為地高辛（digoxin），洋地黃毒甙（digitoxin），毛花甙丙（lanatosideC），毒毛花甙K（strophanthinK）等。

1）Digoxin用于中度心衰的維持治療臨床上已少用2）lanatosideC為靜脈注射用制劑，注射后10分鐘起效，1-2小時到達高峰，用于急性心衰或慢性心衰加重時，特別適用心衰伴快速心房顫動者。3）strophanthinK快速作用類，靜脈注射5分鐘起作用，1/2-1小時達高峰，用于急性心衰

（3）洋地黃制劑的使用適應癥1對缺血性心臟病，高血壓心臟病，慢性心瓣膜病及先天性心臟病所致的慢性充血性心衰效果較好。這類患者如有伴有房顫是應用洋地黃的最好指征。2對代謝異常而發生的高排量心衰如貧血性心臟病，甲亢，Vit.B1缺乏性心臟病及心肌炎，心肌病電腦感病因所致心衰洋地黃治療效果欠佳3肺源性心臟病導致右心衰，常伴有低氧血癥，洋地黃效果不好且易引起中毒；肥厚型心肌病主要是舒張不良，增加心肌收縮性可能使原有的血流動力學障礙更為加重，洋地黃屬于禁用。

（4）中毒及處理

1）影響洋地黃中毒的因素用藥安全窗很小；心肌在缺血，缺氧的情況下中毒劑量更小。水，電解質酸堿平衡紊亂特別是低血鉀，腎功能不全及與其他藥物的相互作用也是引起中毒的因素；如胺碘酮，維拉帕米，阿司匹林等均可降低地高辛的經腎排泄而導致中度。

2）洋地黃中毒表現洋地黃最重要的副作用是各類心律失常。由心肌興奮性過強及傳導系統的傳導阻滯構成。最常見者為室性期前收縮，多表現為二聯律，非陣發性交界區心動過速，房性期前收縮，心房顫動及房室傳導阻滯。快速性心律失常又伴有傳導阻滯是洋地黃中的特征性表現。洋地黃類藥物的胃腸道反應如惡心嘔吐以及CNS的癥狀，如視力模糊，黃視，倦怠等在使用地高辛時十分少見，特別是普及維持量給法（不給負荷量）以來更為少見。

3）洋地黃中毒的處理發生洋地黃中度后應立即停藥。單發性室性期前收縮，第一度房室傳導阻滯可自行消失；對快速性心律失常者，如血濃度低，可用靜脈補鉀，如血鉀不低可用利多卡因或苯妥英鈉。電復律一般禁用，因易致心室顫動。有傳導阻滯或緩慢心律失常者可用阿托品0.5-1.0mg皮下或靜脈注射，一般不需安置臨時心臟起博器

2.非洋地黃類正性肌力藥

（1）腎上腺能受體興奮劑多巴胺及多巴酚丁胺，用于心衰的治療。多巴胺小劑量表現為心肌收縮力增強，血管擴張，特別是腎小動脈擴張，心率加快不明顯。大劑量可出現于心衰不利的作用。患者個體反應差異大，宜從小劑量逐漸增量，以不引起心率加快及血壓升高為度。多巴酚丁胺是多巴胺的衍生物，可通過興奮β1受體增強心肌收縮力，擴血管作用不如多巴胺明顯，對加快心率的反應比多巴胺小。用藥劑量與多巴胺相同。

（2）磷酸二酯酶抑制劑機制是抑制磷酸二酯酶活性使細胞內cAMP降解受阻，[cAMP]升高，進一步使細胞膜上的蛋白酶活性增高，促進Ca2+通道膜蛋白磷酸化，Ca2+激活使Ca2+內流增加，心肌收縮力增強。臨床使用有氨力農和米力農，后者增強心肌收縮力是前者的10-20倍，作用時間短，副作用少，兩者能改善心衰癥狀及血流動力學參數。本類藥物短期應用對改善心衰癥狀有確實效果，但不適于長期應用。

（四）抗腎素-血管緊張素系統相關藥物的應用

（1）ACE抑制劑的應用主要機制為：1擴血管作用2抑制醛固酮3抑制交感神經興奮性4改善心室及血管的重構。其副作用少，刺激咳嗽可能是患者不能耐受治療的一個原因。有腎功能不全者慎用。ACE抑制劑可明顯改善遠期預后，降低死亡率。

（2）抗醛固酮制劑的使用壓利尿劑量的螺內酯對抑制心血管的重構，改善慢性心衰的遠期預后與很好的作用。

（五）β受體阻滯劑的應用可對抗代償機制中的交感神經興奮性增強。卡維地洛：非選擇性并有擴張血管作用的β受體阻滯劑，用于心衰治療，效果明顯優于美托洛爾

（六）舒張性心衰的治療主要措施：1β受體阻滯劑改善心肌細胞內[Ca2+]，心肌主動舒張功能，主要用于肥厚型心肌病2CCB降低心肌細胞內[Ca2+]，作用同13ACE抑制劑有效控制高血壓，從長遠看改善心肌及小血管重構，有利于改善舒張功能，最適用于高血壓性心臟病及冠心病。4盡量維持竇性心率，保持房室順序傳導，保證心室舒張擴張期充分的容量。5對肺淤血較明顯者，可適量應用靜脈擴張劑（硝酸鹽制劑）或利尿劑降低前負荷，但不宜過度，因過分的減少前負荷可使心排血量下降6在無收縮功能障礙時禁用正性肌力藥。

（七）“頑固性心力衰竭”及不可逆心力衰竭的治療對于前者患者并非心臟情況已至終末不可逆轉。應努力尋找潛在原因并設法糾正，如風濕活動，甲亢，電解質紊亂，洋地黃過量，反復發生的小面積肺栓塞等，或患者是否與與心臟無關的疾病如腫瘤等。同時調整心衰用藥，強效利尿劑或血管擴張劑及正性肌力藥物聯合應用等。對高度頑固水腫也有試用血液超濾者。不可逆患者：心臟移植。

2.急性左心衰竭（AcuteHeartFailureofTheLeft）

由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急驟降低導致組織器官灌注不足和急性淤血綜合征。

一、病因

心臟解剖或功能的突發異常，使心排血量急劇降低和肺動脈壓突然升高均可發生記性左心衰

常見原因：1.與冠心病有關的急性廣泛性前壁心肌梗死，乳頭肌梗死斷裂，室間隔破裂穿孔等；2.感染性心內膜炎引起的瓣膜穿孔，腱索斷裂致瓣膜急性反流；3.其他，如高血壓心臟病血壓急劇升高，原有心臟病的基礎上快速性心律失常或嚴重緩慢心律失常，輸液過多過快等。

二、發病機制

主要的病生基礎為心臟收縮力突然嚴重減弱，心排血量急劇減少，或左室瓣膜急性反流，LVEDP迅速升高，肺靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細血管壓隨之升高使血管內液體滲入肺間質及肺泡內形成急性肺水腫。

三、臨床表現

突發嚴重呼吸困難，呼吸頻率常達30-40次/分，強迫坐位，面色灰白，大汗，發紺，煩躁，同時頻繁咳嗽，咳分紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神智模糊。肺水腫早期，血壓可升高，但隨病情發展，血壓下降。肺水腫如不能及時糾正，最終可致心源性休克。兩肺布滿濕性羅音和哮鳴音，心尖部S1減弱，頻率快，同時有舒張早期S3而構成奔馬律。肺動脈瓣S2亢進。

四、診斷與鑒別診斷

根據典型癥狀與體征作出診段。急性呼吸困難與支氣管哮喘的鑒別見心衰

五、治療

1.體位患者取坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流

2.吸氧立即高流量鼻管給氧，對病情特別嚴重者應給面罩用麻醉機加壓給氧。吸氧同時使用抗泡沫劑使肺泡內的泡沫消失，一般使用50%酒精置于氧氣的濾瓶中，隨氧氣吸入。

3.嗎啡5-10mg靜注不僅可使患者鎮靜，還可減少躁動帶來的額外的心臟負擔，同時具有小血管舒張的功能而減輕心臟負荷。必要時間隔15分鐘重復一次。

4.快速利尿呋塞米，本藥可利尿，擴張靜脈，有利于肺水腫緩解。

5.血管擴張劑。

（1）硝普鈉動靜脈擴張劑根據血壓調整藥量，維持收縮壓100mmHg左右。對原宥高血壓血壓降低幅度不超過80mmHg為度。用藥不超過24小時。

（2）硝酸甘油擴張小靜脈，降低回心血量，使LVEDP及肺血管壓降低。

（3）酚妥拉明α受體阻斷劑，以擴張小動脈為主。

6.洋地黃類藥物可考慮用毛花甙丙靜脈給藥，對急性心肌梗死，在急性期24小時內不宜用洋地黃類藥，二尖瓣狹窄所致肺水腫洋地黃藥物也無效。后兩種情況如伴有心房顫動快速心室率可應用洋地黃類藥物減慢心室率，有利于緩解水腫。

7.氨茶堿解除支氣管痙攣有一定的正性肌力及擴血管利尿作用，可起輔助作用

8.其他四肢輪流三肢接扎發減少靜脈回心血量。

第五篇：助理醫師述職報告

助理醫師述職報告

1、執業助理醫師述職報告

本人自20XX年8月到單位參加工作，經各位上級醫師指導及自己的努力，于20XX年順利的通過了執業醫師資格考試，現在將本人作為輪轉醫師的兩年間的工作情況總結一下：

在政治思想方面，始終堅持黨的路線、方針、政策，認真學習馬列主義、毛澤東思想和鄧小平理論以及江總書記的“三個代表”等重要思想，并努力領悟黨的十七大會議精神，始終堅持黨的方針政策，全心全意為人民服務的主導思想，堅持改革、發展和進步，不斷提高自己的政治理論水平。積極參加各項政治活動、維護領導、團結同志，具有良好的職業道德和敬業精神，工作盡職盡責、不計較個人得失。在臨床工作中，遵守醫院的各項規章制度，按時上、下班，堅守工作崗位，積極配合醫院領導及科室領導的工作，努力完成上級下達的各項任務。如配合學校完成新生入學體檢等。在工作中，本人深切的認識到一個合格的臨床醫生應具備的素質和條件。努力提高自身的業務水平，不斷加強業務理論學習，積極參加各種醫學學術會議、講座，學習新的醫療知識和醫療技術以及管理方法，從而開闊了視野，擴大了知識面。始終堅持用新的理論技術指導業務工作，能熟練掌握內科常見病多發病的診斷和治療，在科室領導的帶領和指導下，現在能獨立完成日常的看病及出診，并且在科主任及各位上級醫師的幫助和指導下能完成一些有一定難度的疾病的的緊急情況的處理。工作中嚴格執行各種工作制度、診療常規和操作規程，一絲不茍的處理每一位病人，在最大程度上避免醫療意外與醫療事故的發生。手術時，每次看完病后自己都會認真總結，總結診斷及治療的心得，以求不斷的提高自己的業務水平，能更好的為病人服務。在值班時，也曾參與過多次危、急、重的病人的搶救與治療，過程中學到了不少的東西，深刻體會到理論知識必須結合臨床實際的重要性，只有掌握扎實的基礎理論知識才能處理好臨床工作中的疑難病例，而臨床實踐又可以使理論更加扎實與完善。

在如今醫患關系緊張的時期，醫院迎來了全國性的“醫院管理年”活動，實際工作中，切實的貫徹“醫院管理年”活動的“以病人為中心，以提高醫療服務質量為主題”的思想，為了病人的一切，急病人之所急，盡己所能幫患者盡快解決病痛之若，用自己的實際行動讓病人了解醫生仍然是值得信任的人。在以后的工作中，我將以十二分的熱忱，全心全意的努力工作，通過不斷的學習與經驗的積累，更進一步的提高個人的政治覺悟、業務水平，認真履行職責，努力做好各項工作，為醫院的發展，衛生事業貢獻畢生力量。

2、臨床執業助理醫師述職報告

本人于**年*月取得臨床執業助理醫師資格，XX年6月取得公衛執業醫師資格，取得醫師資格后，我更加珍惜這份來之不易的工作，因為醫生這個名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護神。所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業和為之而付出的辛勤努力。下面我把這今年來的思想、工作情況從工作成績、職業道德和業務水平三方面進行總結匯報。

一、職業道德

我之所以選擇先匯報職業道德是因為：要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生可以技術上不高，但起碼的職業道德必須具備。就像對XX感動中國人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我認真學習鄧小平理論、認真學習xxxx，并把它作為思想的綱領，行動的指南;醫學教，育網|搜集整理時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記黨員的責任和義務，嚴格要求自己，在任何時候都要起到模范帶頭作用。努力學習做一名象華益慰、鐘南山、陳曉蘭一樣的好醫生。

二、業務水平

XX年疾控中心成立后，我就被分到傳染病防制科工作，先后承擔了疫情信息統計、傳染病平臺報病、傳染病網絡直報、傳染病和死亡病例漏報調查、報告質量調查，出血熱、布病監測工作，學校傳染病防制等項工作。親身經歷了傳染病實行直報的三個歷程，從手工填卡報告到建立了大疫情報病平臺到目前的中國疾病預防控制信息系統，傳染病報告的及時性、準確性大大提高。傳染病報告方式的提高也印證了我國疾病預防控制工作取得的巨大成績。經過五年的工作磨練，我已經可以獨立或者和其他科室人員配合的完成科室各方面工作。

三、工作成績

1、在工作上，圍繞中心的全盤工作思路，對照科室自己分管工作的相關標準，嚴以律己。獨立或配合完成了自己分管的工作。

a、單獨或配合完成傳染病管理、漏報、報告質量、居民回顧性調查工作;

b、完成醫院傳染病監測工作;

c、布病監測工作;

d、出血熱防制工作;

e、學校傳染病防制工作;

f、流感樣病例監測工作;

2、利用六年來布病監測資料編寫了布病疫情六年資料匯編。

3、撰寫了題為“寶雞市學校傳染病防制工作現狀與防制思路”，在中國學校衛生雜志發表。

4、撰寫了題為“寶雞市醫療機構法定傳染病與死亡病例管理及報告質量現狀分析”的論文，在疾病監測雜志發表。

5、參與完成了“寶雞市腎綜合征出血熱流行現狀及防治策略研究”課題，獲寶雞市政府科技成果二等獎.3、口腔執業助理醫師個人述職報告

考評組的各位領導、同志們：

本人從事牙科工作二十幾年于2000年11月取得口腔執業助理醫師資格，取得執業助理醫師資格后，我更加珍惜這份來之不易的工作，因為醫生這個名詞太高尚、太令人尊敬，他不僅救死扶傷，他更是人類生命的守護神。所以我只能用全身心的投入工作來回報我自己選擇的這份職業和為之而付出的辛勤努力。下面我把這二十幾年來的思想、工作情況從工作成績、職業道德和業務水平三方面進行總結匯報。

一、職業道德

我之所以選擇先匯報職業道德是因為：要想做一名合格的醫生，首先要求要有較高的道德素質修養，一名醫生在技術上要不斷提高，但起碼的職業道德必須具備。就像對20XX感動中國人物之一陳曉蘭的評價“既然身穿白衣，就要對生命負責。在這個神圣的崗位上，良心遠比技巧重要的多”。三個方面的匯報我看重的也是職業道德。所以平時我堅定正確的忠于社會主義醫療事業，熱愛本職工作，堅持為人民服務的宗旨，救死扶傷，以一切為了病員為己任；遵守規章制度，對病人熱情周到，一視同仁；為病人保守醫秘，實行保護性醫療，不泄露病人的隱私和秘密；不利用職務之便謀取私利甚至損害病員的利益；刻苦鉆研業務，嚴謹治學，對技術精益求精;時刻牢記為人民服務的宗旨，明白自己所肩負的責任。始終保持嚴謹認真的工作態度和一絲不茍的工作作風，勤勤懇懇，任勞任怨。時刻牢記醫生的責任和義務，嚴格要求自己，以白求恩為榜樣，發揚救死扶傷，實行革命的人道主義精神。

二、業務水平

對于我來說在牙科方面還是個小學生，有太多需要學習的地方，我在學習書本知識的同時積極和臨床相結合，在臨床實踐中不斷思考，虛心請教，現在我已能熟悉牙科常見病多發病的診療常規，并能夠熟練處理病情，技術也得到了長足的進步，此外，積極學習三基知識，不斷學習和引進國內外先進牙科技術，及時更新充分利用現代醫學和傳統醫學結合優勢，為

患者提供優質服務。

三、工作成績

我積極參與社會公益活動如：1愛牙日為病人免費撿查牙病和治療，2積極為震災捐款3為地方修路和希望工程捐款4平時為廣大群眾宣傳牙病防治知識等等。

積極參與繼續教育活動，完成了繼續教育所需學分，為病人方面凡事為患者著想，看病只看病情，不看背景，關心病人疾苦盡力為病人排憂解難，臨床用藥和材料盡量選擇一些既便宜效果又好的藥和材料，對疑難雜癥和超我診治范圍者急時送大醫院診治，在很大程度上改善了醫患關系，病人都說在這看病放心，和家一樣本周期內無醫療事故發生，我將繼續努力。

以上是我現職以來的述職報告，不妥之處，請各位領導和同志們批評指正。