第一篇：【考點(diǎn)速記】2018年口腔執(zhí)業(yè)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：口腔白斑

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【考點(diǎn)速記】2018年口腔執(zhí)業(yè)內(nèi)科學(xué)考點(diǎn)：口腔白斑

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口腔白斑病是指口腔粘膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學(xué)的方式診斷為其他任何疾病。

口腔白斑病白斑分為均質(zhì)型(斑塊狀、皺紋紙狀)和非均質(zhì)型(顆粒狀亦稱顆粒─結(jié)節(jié)白斑、疣狀、潰瘍狀)。

斑塊狀：白色或灰白色均質(zhì)型較硬的斑塊，平或稍高出粘膜表面，不粗糙、柔軟，無(wú)癥狀或輕度不適，斑塊也可為乳白色，表面隆起呈結(jié)節(jié)狀，顆粒狀或乳頭狀，很粗糙或有龜裂，捫之較硬，有不適感。

顆粒狀：口角區(qū)粘膜多見(jiàn)，白色損害呈顆粒狀突起，表面不平，可有小片狀或點(diǎn)狀糜爛刺激痛，此型多可查到白色念珠菌感染。

皺紋紙狀：多發(fā)生于口底及舌腹表面粗糙邊界清楚，周?chē)衬ふ０装叱驶野咨驁装咨跗馃o(wú)自覺(jué)癥狀，有刺激痛。

疣狀：病損呈乳白色厚而高起，表面呈刺狀或絨毛狀突起，粗糙，質(zhì)稍硬，多發(fā)生于牙槽嵴，唇，上腭，口底等。

潰病狀：白色斑塊上有潰瘍或糜爛。患者疼痛。

病理變化：

上皮過(guò)度正角化或過(guò)度不全角化。粒層明顯，棘層增厚，上皮釘突較大，固有層及粘膜下層有數(shù)量不等的炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，分為上皮單純性增生和上皮異常增生。上皮單純性增生為良性病變，表現(xiàn)為上皮過(guò)度正角化;上皮異常增生：核深染，有絲分裂增加，極性消失，核漿比改變，異角化等，有較大的惡變傾向。

診斷：

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口腔粘膜白斑的好發(fā)部位為頰唇，次之舌、口角、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生，患者主觀癥狀有粗糙感，刺痛，味覺(jué)減退，局部發(fā)硬，有潰爛史，出現(xiàn)自發(fā)痛及刺激痛。還可輔以脫落細(xì)胞檢查及甲苯胺藍(lán)染色法加以檢查。

鑒別診斷：

①白色角化癥：灰白色、淺白色或白色的邊界不清的斑塊或斑片，不高于或微高于粘膜表面，平滑、柔軟無(wú)自覺(jué)癥狀，去除刺激物，癥狀完全消退。

②白色水腫：透明灰白色光滑的“面紗樣”膜，可部分刮去，晚期表面粗糙有皺紋，多見(jiàn)于前磨牙及磨牙的咬合線部位。

③白色海綿狀斑痣：又稱白皺褶病，為遺傳性成家族性疾患。

④迷脂癥：是皮脂腺錯(cuò)生在唇頰粘膜上形成的一種無(wú)主觀癥狀的疾病。青春期透前后發(fā)生在唇部、頰部粘膜上，有針頭大小、孤立的淡黃色或淡白色球形隆起或扁平丘疹，觸之粗糙，一般無(wú)自覺(jué)癥狀。

⑤扁平苔癬：變化較快，常有充血、糜爛，有時(shí)有皮膚病變。

⑥粘膜下纖維化。以頰、咽、軟腭多見(jiàn)，最初為小水皰與潰瘍，后為淡白色，似云霧狀，并可觸及粘膜下纖維性條索。

⑦梅毒粘膜斑：初為圓形或橢圓形紅斑，隨后表面糜爛，呈乳白色，直徑約0.5～1.0cm，稍高出粘膜表面，中間凹陷，表面軟，下面較硬，假膜不易揭去，損害為黃白色、白堊色，血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片快速試驗(yàn)(RPP)及梅毒螺旋體血凝素試驗(yàn)(TPHA)可確。

防治：

①去除刺激因素如戒煙、禁酒、少吃燙、辣食物，殘根殘冠不良修復(fù)體也應(yīng)除去;

②衛(wèi)生宣教;

③0.1～0.3%維A酸軟膏局部涂布也可口服維A酸類藥物如微胺脂膠丸;

④白斑局部可用魚(yú)肝油涂擦或口服魚(yú)肝油丸;

⑤對(duì)白斑在治療過(guò)程中，如有增生、硬結(jié)、潰瘍等改變時(shí)，應(yīng)及時(shí)手術(shù)切除活檢;

⑥中醫(yī)中藥治療。

癌變傾向問(wèn)題：

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白斑屬癌前病變，有以下情況者癌變傾向較大

1.年齡較大，60歲以上者

2.不吸煙的年輕女性

3.吸煙時(shí)間長(zhǎng)、煙量大(如吸煙年數(shù)*每天支數(shù)大于400)者

4.白斑位于舌緣、舌腹、口底以及口角部位者

5.疣狀、顆粒型、潰瘍或糜爛型及伴有念珠菌感染者

6.伴有上皮異常增生且程度較重者

7.病變時(shí)間較長(zhǎng)者

8.有刺激性痛或自發(fā)性痛者

第二篇：井岡山大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)總結(jié)

井岡山大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)《內(nèi)科學(xué)》考點(diǎn)總結(jié)1.支氣管哮喘典型的臨床特點(diǎn)及治療P691、支氣管哮喘是由多種細(xì)胞(如嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、道上皮細(xì)胞等)和細(xì)胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。這種慢性炎癥與氣道高反應(yīng)性相關(guān)，通常出現(xiàn)廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，常在夜間和(或)清晨發(fā)作、加劇，多數(shù)患者可自行緩解或經(jīng)治療緩解。

2、臨床表現(xiàn)：A胸悶B.胸痛C.咯血D.干咳E.反復(fù)發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難

3、治療：a、立即使患者脫離變應(yīng)原的接觸是治療哮喘最有效的方法。B、預(yù)防及治療支氣管哮喘的最有效藥物糖皮質(zhì)激素C、緩解哮喘發(fā)作的藥

1、B2激動(dòng)劑：沙丁胺醇。

2、抗膽堿藥：異丙托溴銨。

3、茶堿類：氨茶堿2.支氣管擴(kuò)張并咯血的搶救措施P39止血，預(yù)防窒息致死。若病人出現(xiàn)咯血不暢，端坐呼吸、紫紺、吸氣性呼吸困難，血壓降低或測(cè)量不到等。此時(shí)應(yīng)立即將病人呈倒垂位，用手挖出其口中的血塊，輕拍健側(cè)背部促進(jìn)其氣管內(nèi)的血液排出。若采取上述措施無(wú)效時(shí)，應(yīng)迅速進(jìn)行氣管插管，或應(yīng)用支氣管內(nèi)鏡吸出積血和血塊，必要時(shí)行氣管切開(kāi)。給予較高濃度的氧氣治療，自主呼吸極弱或消失者，則行機(jī)械通氣。酌情使用中樞興奮藥及止血藥物。患者窒息解除后，應(yīng)繼續(xù)給予相應(yīng)的治療措施，如糾正酸中毒、補(bǔ)充血容量、控制休克，并極時(shí)治療各種并發(fā)癥。3.各種肺炎的臨床特征及治療首選藥物P221、肺炎鏈球菌肺炎是由肺炎鏈球菌所引起的肺炎，典型病變呈大葉性分布，臨床上表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽及咳鐵銹色痰。誘因：上呼吸道感染、受涼、淋雨、疲勞等病史A、全身癥狀起病多急驟，寒戰(zhàn)，繼之高熱，數(shù)小時(shí)內(nèi)體溫可高達(dá)39～41℃，呈稽留熱型。B、呼吸系統(tǒng)癥狀早期有干咳，少量粘液痰，典型者在發(fā)病2～3天時(shí)（紅色肝變期）咯鐵銹色痰。C、.體征：病人急性病容，呼吸淺快，口唇青紫。肺實(shí)變時(shí)的體征為：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，語(yǔ)顫增強(qiáng)，叩診濁音，聽(tīng)診出現(xiàn)支氣管呼吸音，干濕性羅音，累及胸膜時(shí)，可聞胸膜摩擦音。休克型肺炎出現(xiàn)休克體征。治療：肺炎鏈球菌首選青霉素G，2、金黃色葡萄球菌肺炎首選耐青霉素酶的β-內(nèi)酰胺類抗生素。對(duì)青霉素過(guò)敏者改用紅霉素或氯林可霉素。測(cè)定：葡萄球菌致病力可用血漿凝固酶來(lái)測(cè)定。

3、克雷伯桿菌肺炎治療首選氨基糖甙類抗生素和頭孢菌素。如能兩類藥物合用，療效更好。

4、支原體肺炎治療首選紅霉素，每次0.3g，日服4次。一般療程10～14日。測(cè)定：冷凝集試驗(yàn)陽(yáng)性（大多數(shù)人）4.慢性支氣管炎、COPD、慢性肺源性心臟病的診斷及治療原則P60/P911、慢性支氣管炎：簡(jiǎn)稱慢支，指氣管、支氣管黏膜及其周?chē)M織的慢性非特異性炎癥。臨床以慢性反復(fù)發(fā)作行的咳嗽、咳痰或伴有喘息為特征。

2、阻塞性肺氣腫：簡(jiǎn)稱“肺氣腫”。指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣腔彈性減退，過(guò)度膨脹、充氣和肺容積增大，同時(shí)伴有氣道周?chē)闻荼诘钠茐摹?/p>

3、肺心病：指支氣管-肺組織、胸廓或肺血管病變致肺血管阻力增加，產(chǎn)生肺動(dòng)脈高壓，繼而右心室結(jié)構(gòu)或（和）功能改變的疾病。A．診斷：凡咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年發(fā)病持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)兩年或兩年以上。并排除其他心、肺疾患時(shí)，可做出診斷。如每年發(fā)病持續(xù)不足3個(gè)月而有明確的客觀檢查依據(jù)，亦可做出診斷。治療：控制感染1～2周，祛痰、鎮(zhèn)咳(年老體弱的病人要避免使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥物)，解痙平喘，緩解期治療。B、主要根據(jù)高危因素、臨床癥狀、體征及肺功能檢查等綜合分析確定。

治療(1)原則：戒煙、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染；慢性期使用藥物+氧療；祛痰、鎮(zhèn)咳，年老體弱的病人要避免使用強(qiáng)鎮(zhèn)咳藥物。(2)穩(wěn)定期：預(yù)防為主、哮喘者解痙平喘、祛痰、家庭氧療。(3)急性期：確定病因治療，擴(kuò)張支氣管，控制吸氧濃度，抗生素，糖皮質(zhì)激素。C、根據(jù)患者有慢性支氣管炎、肺氣腫、其他胸肺疾病或肺血管病變，并已引起肺動(dòng)脈高壓、右心室增大或右心功能不全，心電圖、X線胸片、超聲心動(dòng)圖有右心增大肥厚的癥狀。治療:積極控制感染，通暢呼吸道，改善呼吸功能，糾正缺氧和二氧化碳儲(chǔ)留，控制呼吸和心力衰竭，積極處理并發(fā)癥。D、5.各型肺結(jié)核的臨床特點(diǎn)、PPD試驗(yàn)及治療原則P431.原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）臨床癥狀輕，預(yù)后良好。多見(jiàn)少年兒童。絕大多數(shù)病灶被吸收、液化或鈣化，偶可形成干酪樣壞死，出現(xiàn)空洞，造成結(jié)核播散。少數(shù)肺門(mén)淋巴結(jié)結(jié)核經(jīng)久不愈，甚至擴(kuò)展至附近淋巴結(jié)，稱為支氣管淋巴結(jié)結(jié)核。X線檢查在肺部有原發(fā)灶，相應(yīng)的淋巴管增粗及肺門(mén)淋巴結(jié)腫大。（原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征）2.血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ型）包括：①急性粟粒型肺結(jié)核：全身中毒癥狀重，可有高熱、呼吸困難等，可并發(fā)結(jié)核性腦膜炎。X線顯示兩肺均勻一致的粟粒狀陰影。早期透視不明顯，不易及時(shí)診斷。②亞急性或慢性血行播散型肺結(jié)核：臨床癥狀具有反復(fù)性和階段性特點(diǎn)，病情發(fā)展較慢。X線表現(xiàn)為大小不等、新舊不一的病灶，分布不均，多在兩肺上、中野。3.浸潤(rùn)型肺結(jié)核（Ⅲ型）最常見(jiàn)，內(nèi)源性感染或外源性感染，臨床癥狀因病灶性質(zhì)、范圍及機(jī)體的反應(yīng)性有所不同。一般在初期時(shí)，中毒癥狀多不明顯；如果病變進(jìn)展，可有發(fā)熱、盜汗、消瘦、胸痛、咳嗽、咳痰甚至咯血等癥狀。病變多在上葉尖、后段或下葉的背段，故在兩側(cè)鎖骨上下區(qū)或肩胛間區(qū)有時(shí)可聽(tīng)到濕啰音。X線檢查可見(jiàn)大小不等、密度不均、模糊斑片狀陰影，其間可有條索狀陰影。病變進(jìn)展可形成空洞，常經(jīng)支氣管播散至兩肺其他部位。如機(jī)體免疫力顯著低下，同時(shí)對(duì)結(jié)核菌變態(tài)反應(yīng)異常增高時(shí)，可以形成大片狀或小片狀多發(fā)的干酪樣壞死，稱為“干酪性肺炎”。X線表現(xiàn)為大片濃的致密陰影，可出現(xiàn)蠶食樣空洞。如機(jī)體免疫力好轉(zhuǎn)、增強(qiáng)時(shí)，滲出性或干酪壞死灶被纖維包圍，或空洞引流造成支氣管阻塞，致空洞內(nèi)干酪樣物干涸，凝集成球狀。稱為結(jié)核球。4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核（Ⅳ型）是肺結(jié)核病晚期表現(xiàn)。①病程長(zhǎng)，疾病消長(zhǎng)過(guò)程中，表現(xiàn)為好轉(zhuǎn)與惡化反復(fù)出現(xiàn)；②由于空洞長(zhǎng)期不愈，經(jīng)常排菌，成為主要的傳染源；③X線顯示一側(cè)或兩側(cè)單個(gè)或多個(gè)厚壁空洞，多伴有支氣管播散病灶及病灶廣泛纖維化、代償性肺氣腫和胸膜肥厚。臨床常表現(xiàn)呼吸困難，容易并發(fā)感染及大咯血使病情更趨于惡化，體征多樣，多死于呼吸循環(huán)衰竭。PPD試驗(yàn)即結(jié)核菌素試驗(yàn)。是基于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)原理的一種皮膚試驗(yàn)，用來(lái)檢測(cè)機(jī)體有無(wú)感染過(guò)結(jié)核桿菌。、陰性（-）：硬結(jié)平均直徑如小于5mm；弱陽(yáng)性（±）：硬結(jié)平均直徑5～9mm；陽(yáng)性(+)：硬結(jié)平均直徑10～19mm；強(qiáng)陽(yáng)性（++）：硬結(jié)平均直徑20mm以上。

一、早期：

二、聯(lián)合：

三、適量：

四、規(guī)律：

五、全程：

二、藥物：全殺菌：異煙肼、利福平。半殺菌：鏈霉素、吡嗪酰胺。抑菌：乙胺丁醇、對(duì)氨水楊酸6.結(jié)核和癌性胸膜炎的鑒別要點(diǎn)P115細(xì)胞學(xué)檢查是診斷惡性胸水特異性最強(qiáng)的方法，乳酸脫氫酶(LDH)、腺苷脫氫酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)、癌抗原(CAI)胸水ADA含量結(jié)核組明顯高于惡性組(P<0.01)，惡性組LDH、CEA、CA19?9含量均明顯高于結(jié)核組(P<0.05);血清LDH、CEA含量惡性組與結(jié)核性組比較，差異有顯著性意義(P<0.05，P<0.01)。血清ADA、CA19?9含量惡性組與結(jié)核性組比較，差異無(wú)顯著性意義(P>0.05)。7.左右心衰的主要癥狀及治療原則P1701、左心衰：以肺淤血及心排血量降低表現(xiàn)為主A．癥狀：①程度不同的呼吸困難②咳嗽、咳痰、咯血③乏力、疲勞、頭暈、心慌

④少尿及腎功能損害癥狀：腎血流量減少B．體征：①肺部濕性羅音②心臟體征：心臟擴(kuò)大，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)及舒張期奔馬律

2、右心衰：以體靜脈淤血的表現(xiàn)為主A、癥狀：①消化道癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐②勞力性呼吸困難：繼發(fā)于左心衰的右心衰B、體征：①水腫：首先出現(xiàn)于身體最低垂的部位，常為對(duì)稱性可壓陷性②頸靜脈征：頸靜脈搏動(dòng)增強(qiáng)、充盈、怒張，肝頸靜脈返流征陽(yáng)性③肝臟腫大：因淤血腫大常伴有壓痛④心臟體征：三尖瓣關(guān)閉不全的反流性雜音治療原則：一采取綜合治療措施二調(diào)節(jié)心力衰竭的代償機(jī)制，減少其負(fù)面效應(yīng)三減輕心臟負(fù)擔(dān)，增加心排出量，緩解癥狀急性心衰治療措施：

1、患者取坐位，雙腿下垂，以減少靜脈回流。

2、吸氧。

3、嗎啡。

4、快速利尿。

5、血管擴(kuò)張劑：硝酸甘油；硝普鈉；重組人腦鈉肽。

6、正性肌力藥：多巴胺

7、洋地黃類藥物：毛花苷C8.心房顫動(dòng)、房性期前收縮的心電圖特征，Adams-Strokes綜合征P1901、心房顫動(dòng)：①P波消失，代之以小而不規(guī)則的f波②心室率既不規(guī)則，通常在100~160次/分之間（③QRS波群形態(tài)通常正常）脈率小于心率，即短絀脈。

2、房性期前收縮：1.P波提前發(fā)生，與竇性P波形態(tài)不同。2.可產(chǎn)生傳導(dǎo)中斷，無(wú)QRS波發(fā)生或緩慢傳導(dǎo)現(xiàn)象。3.多為不完全代償間歇。

3、Adams-Strokes綜合征：當(dāng)?shù)谝弧⒍确渴易铚蝗贿M(jìn)展為完全房室阻滯，因心室率過(guò)慢導(dǎo)致腦缺血，患者可出現(xiàn)暫時(shí)性意識(shí)喪失，甚至抽搐，嚴(yán)重者克制猝死。9.高血壓的并發(fā)癥、惡性高血壓P2511、高血壓定義為收縮壓大于或等于140mmHg和（或）舒張壓大于或等于90mmHg。

2、并發(fā)癥：a、高血壓危象：出現(xiàn)頭痛、煩躁、眩暈、心悸、視力模糊等嚴(yán)重癥狀，以及伴有動(dòng)脈痙攣累計(jì)相應(yīng)靶器官缺血癥狀。b、高血壓腦病：由于過(guò)高的血壓突破了腦血流自動(dòng)調(diào)節(jié)范圍，腦組織血流灌注過(guò)多引起腦水腫。c、腦血管病：包括腦出血、腦血栓形成，腔隙性腦梗死、短暫性腦缺血發(fā)作

3、惡性高血壓：指高血壓發(fā)病過(guò)程中由于某種誘因使血壓驟然上升而引起一系列的神經(jīng)-血管加壓效應(yīng)，繼而出現(xiàn)某些臟器功能的嚴(yán)重障礙。10.心肌梗死的心電圖特點(diǎn)、輔助檢查，心絞痛與急性心肌梗死的鑒別P2751、心絞痛發(fā)作時(shí)常見(jiàn)心率增快、血壓升高、表情焦慮、皮膚冷或出汗，有時(shí)出現(xiàn)第四或第三心音奔馬律。

2、鑒別臨床表現(xiàn)心絞痛急性心肌梗塞1．疼痛性質(zhì)沉重緊縮感壓榨性、更劇烈2．疼痛時(shí)限幾分鐘幾小時(shí)以上

3．硝酸甘油作用疼痛迅即消失無(wú)效4．誘發(fā)因素用力、興奮、飽餐等同前，有時(shí)不明顯5．休克無(wú)常有6．血壓可升高常降低7．氣急或肺水腫一般無(wú)常有8．壞死組織反應(yīng)（1）發(fā)熱無(wú)常有（2）白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常增高（3）血沉正常快（4）血清谷草轉(zhuǎn)氨酶等正常增高（5）心包摩擦音無(wú)可有9．心電圖改變（1）ST段降低，恢復(fù)快抬高幾小時(shí)以上

（2）T波暫時(shí)低平或倒置持久性改變（3）QRS波群不改變常有異常Q波

3、心電圖：（1）壞死區(qū)出現(xiàn)病理Q波，在面向透壁心肌壞死區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（2）損傷區(qū)ST段弓背向上型抬高，在面向壞死區(qū)周?chē)募p傷區(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（3）缺血區(qū)T波倒置，在面向損傷區(qū)周?chē)募∪毖獏^(qū)導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)。（4）背向心梗區(qū)R波增高，ST段壓低和T波直立并增高。

4、輔助檢查：放射性核素檢查、超聲心動(dòng)圖、實(shí)驗(yàn)室檢查心絞痛與急性心肌梗死臨床表現(xiàn)的主要鑒別點(diǎn)是疼痛的持續(xù)時(shí)間。心絞痛疼痛：持續(xù)時(shí)間一般為1分-10分鐘,最多不超過(guò)30分鐘。休息后或含服硝酸甘油就能緩解。急性心肌梗死：大多數(shù)病人疼痛劇烈甚至難以忍受，有瀕死感，持續(xù)時(shí)間超出30分鐘，多為數(shù)小時(shí)，甚至數(shù)日，休息和服用硝酸酯類藥物不能緩解。11.風(fēng)濕性心瓣膜病的常見(jiàn)類型雜音特點(diǎn)及治療措施P3031、二尖瓣狹窄：正常人二尖瓣口面積為4-6cm2.瓣口面積1.5cm2以上為輕度、1-1.5cm2為中度、小于1cm2為重度.臨床表現(xiàn)：

（一）癥狀：呼吸困難、咯血、咳嗽、聲嘶

（二）體征：a、第一心音亢進(jìn)b、開(kāi)瓣音c、隆隆樣舒張中晚期雜音治療措施：

一、一般治療

二、并發(fā)癥的處理：a、大量咯血：應(yīng)取坐位，用鎮(zhèn)靜劑，靜脈注射利尿，以降低肺靜脈壓。b、急性肺水腫：應(yīng)選用擴(kuò)張靜脈系統(tǒng)、減輕心臟前負(fù)荷為主的硝酸酯類藥物。C、心房顫動(dòng)：用地西蘭

2、二尖瓣關(guān)閉不全：體征：a、心尖搏動(dòng)：高動(dòng)力型，左心室增大時(shí)向左下移位。b、心音：第一心音減弱。心臟雜音：全收縮期吹風(fēng)樣高調(diào)一貫型雜音，在心尖區(qū)最響。治療：用硝普鈉，還可加用利尿劑

3、主動(dòng)脈瓣狹窄：成人主動(dòng)脈瓣口大于或等于3cm2，瓣口面積小于一半時(shí)，收縮期仍無(wú)明顯跨瓣壓差。瓣口小于或等于1cm2，左心室收縮壓明顯升高。癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥為典型主動(dòng)脈狹窄常見(jiàn)的三聯(lián)征。體征：心音：第一心音正常；第二心音呈逆分裂。收縮期噴射性雜音：在胸骨右緣第2或左緣第三肋間最響。治療：a、預(yù)防感染性心內(nèi)膜炎b、心絞痛時(shí)用硝酸酯類藥物。

4、二尖瓣關(guān)閉不全：體征：a、血管：收縮壓升高，舒張壓降低，脈壓增大。周?chē)苷鳎喊S心臟搏動(dòng)的點(diǎn)頭癥、頸動(dòng)脈和橈動(dòng)脈捫及水沖脈、股動(dòng)脈槍擊音、聽(tīng)診器輕壓股動(dòng)脈聞及雙期雜音和毛細(xì)血管搏動(dòng)征等。心音：第一心音減弱。心臟雜音：主動(dòng)脈關(guān)閉不全的雜音為與第二心音同時(shí)開(kāi)始的高調(diào)嘆氣樣遞減型舒張?jiān)缙陔s音。心底部常有主動(dòng)脈瓣收縮期噴射性雜音。重度返流者，常在心尖區(qū)聽(tīng)到舒張中晚期隆隆樣雜音（Austin-Flint雜音）。治療：硝普鈉12.消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)、常見(jiàn)的并發(fā)癥、Zollinger-Ellison綜合征P3871、消化性潰瘍：主要指發(fā)生胃和十二指腸的滿星潰瘍，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍。

2、臨床特點(diǎn)：中上腹部疼痛，常見(jiàn)有節(jié)律性、周期性和長(zhǎng)期性的特點(diǎn)，胃潰瘍疼痛發(fā)生于餐后1/2～2小時(shí)，十二指腸潰瘍疼痛常于飯后2～4小時(shí)發(fā)作常在夜間痛醒。尤其是老年人常無(wú)上腹部疼痛等典型癥狀，而是以上消化道出血或急性穿孔而就診。

3、并發(fā)癥：出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變。

4、Zollinger-Ellison綜合征(Z-E綜合征；胃泌素瘤)：一種由胰腺或十二指腸的產(chǎn)胃泌素腫瘤引起的，以明顯的高胃泌素血癥,高酸分泌和消化性潰瘍?yōu)樘卣鞯木C合征。

5、實(shí)驗(yàn)檢查：胃鏡檢查13.肝硬化臨床特點(diǎn)、并發(fā)癥、肝腎綜合征P4461、肝硬化：病理上以肝臟彌漫性纖維化、再生結(jié)節(jié)和假小葉形成為特征。臨床上，起病隱匿，病程發(fā)展緩慢，晚期以肝功能減退和門(mén)靜脈高壓為主要表現(xiàn)，常出現(xiàn)多種并發(fā)癥。病因：病毒性肝炎為主。

2、臨床特點(diǎn)：代償期:癥狀輕且無(wú)特異性，可有乏力、食欲減退、腹脹不適。可觸及腫大的肝臟、質(zhì)偏硬，脾可腫大。可有牙齦、鼻腔出血。男性可有性功能減退。乳房發(fā)育。失代償期：可發(fā)生多種并發(fā)癥。

1、全身癥狀一般情況與營(yíng)養(yǎng)狀況較差，消瘦乏力，精神不振，重癥者衰弱而臥床不起。皮膚干枯粗糙，面色灰暗黝黑。常有貧血、舌炎、口角炎、夜盲、多發(fā)性神經(jīng)炎及浮腫等。可有不規(guī)則低熱，可能原因?yàn)楦渭?xì)胞壞死；2.消化道癥狀食欲明顯減退，進(jìn)食后即感上腹不適和飽脹，惡心、甚至嘔吐，對(duì)脂肪和蛋白質(zhì)耐受性差，進(jìn)油膩食物，易引起腹瀉。半數(shù)以上患者有輕度黃疸，少數(shù)有中度或重度黃疸，后者提示肝細(xì)胞有進(jìn)行性或廣泛壞死。3.出血傾向及貧血常有鼻衄、齒齦出血、皮膚淤斑和胃腸粘膜糜爛出血等。出血傾向主要由于肝臟合成凝血因子的功能減退，脾功亢進(jìn)所致血小板減少，和毛細(xì)血管脆性增加亦有關(guān)。

4、內(nèi)分泌失調(diào)內(nèi)分泌紊亂有雌激素、醛固酮及抗利尿激素增多，主因肝功能減退對(duì)其滅能作用減弱，而在體內(nèi)蓄積、尿中排泄增多

5、門(mén)靜脈高壓癥狀

3、并發(fā)癥：a、食管胃底靜脈曲張破裂出血、B感染、C肝性腦病、D電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、E原發(fā)性肝細(xì)胞癌、F肝腎綜合征、G肝肺綜合癥、H門(mén)靜脈血栓形成。

4、肝腎綜合征:指發(fā)生在嚴(yán)重肝病基礎(chǔ)上的腎衰竭，但腎臟本身并無(wú)器質(zhì)性損害，又稱功能性腎衰竭，主要表現(xiàn)為自發(fā)性少尿或無(wú)尿，氮質(zhì)血癥和血肌酐升高，稀釋性低鈉血癥，低尿鈉。14.肝性腦病的概念及臨床表現(xiàn)P463肝性腦病：過(guò)去稱肝性昏迷，嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)的神經(jīng)、精神綜合征，其主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、行為失常和昏迷。主要表現(xiàn)為高級(jí)神經(jīng)中樞的功能紊亂（如性格改變、智力下降、行為失常、意識(shí)障礙等）以及運(yùn)動(dòng)和反射異常（如撲翼樣震顫、肌陣攣、反射亢進(jìn)和病理反射等。）也可分為四期：一期前驅(qū)期、二期昏迷前期、三期昏睡期、四期昏迷期。15.原發(fā)性肝癌臨床特點(diǎn)、轉(zhuǎn)移途徑及診斷P4571、原發(fā)性肝癌：是指由肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管上皮細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤。病因：慢性病毒性肝炎是主要病因。大體形態(tài)：塊狀型（最多見(jiàn)），結(jié)節(jié)性，彌漫性。

2、臨床表現(xiàn)：本病常在肝硬化基礎(chǔ)上發(fā)生，或者以轉(zhuǎn)移病灶癥狀為首發(fā)表現(xiàn)。A、肝區(qū)疼痛，是肝癌最常見(jiàn)的癥狀，多呈持續(xù)性脹痛或鈍痛，當(dāng)肝表面的癌結(jié)節(jié)破裂時(shí)，可產(chǎn)生急腹癥的表現(xiàn)，如出血量大是可產(chǎn)生休克。B、肝臟腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，凹凸不。C、黃疸，一般出現(xiàn)在肝癌晚期D、肝硬化征象，腹水迅速增加且具難治性，腹水一般為漏出液。E、惡性腫瘤的全身性表現(xiàn)，有進(jìn)行性消瘦、發(fā)熱、食欲不振、乏力、營(yíng)養(yǎng)不良和惡病質(zhì)等。F、轉(zhuǎn)移灶癥狀，可轉(zhuǎn)移至肺、骨、腦、淋巴結(jié)、胸腔等處。G、伴癌綜合征：原發(fā)性肝癌患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體影響而引起的以內(nèi)分泌或代謝異常的一組癥候群。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查：甲胎蛋白（AFP）

4、診斷：有乙或丙型病毒性肝炎病史或酒精性肝病的中年、尤其是男性患者，有不明原因的肝區(qū)疼痛、消瘦、進(jìn)行性肝臟腫大者，應(yīng)考慮肝癌的可能，作血清AFP測(cè)定和有關(guān)影像學(xué)檢查，必要時(shí)行肝穿刺活檢，可獲診斷。16.急性胰腺炎的臨床特點(diǎn)及診斷、輕癥與重癥急性胰腺炎的鑒別P4691、急性胰腺炎是因?yàn)橐认俜置诘囊让冈谝认賰?nèi)被激活后將組織自身消化的化學(xué)性炎癥。臨床以急性上腹痛（主要表現(xiàn)和首發(fā)癥狀，呈持續(xù)性，可有陣發(fā)性加劇，進(jìn)食可加劇。疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈帶狀放射，取彎腰抱膝位可減輕疼痛）、惡心、嘔吐、發(fā)熱、低血壓和休克、水電解質(zhì)，酸堿平衡及代謝紊亂、黃疸、血尿淀粉酶增高為特點(diǎn)。輕者以胰腺水腫為主，臨床多見(jiàn)，病情常呈自限性。病因：膽石癥最為常見(jiàn)。

2、輕癥的患者有劇烈而持續(xù)的上腹部疼痛，惡心、嘔吐、輕度發(fā)熱、上腹部壓痛，但無(wú)腹肌緊輕癥張，同時(shí)有血清淀粉酶和（或）尿淀粉酶顯著升高，排除其他急腹癥者，即可以診斷。重癥除具備輕癥急性胰腺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且具有局部并發(fā)癥（胰腺壞死、假性囊腫、膿腫）重癥和（或）器官衰竭。

3、區(qū)別輕癥與重癥胰腺炎：①臨床癥狀：煩躁不安、四肢厥冷、皮膚呈斑點(diǎn)狀等休克癥狀；②體征：腹肌強(qiáng)直、腹膜刺激征，Grey-Turner征或Cullen征；③實(shí)驗(yàn)室檢查：血鈣顯著下降2mmol/L以下，血糖>11.2mmol/L（無(wú)糖尿病史），血尿淀粉酶突然下降；④腹腔診斷性穿刺有高淀粉酶活性的腹水。17.潰瘍性結(jié)腸炎的鏡下病變特點(diǎn)P410病變位于大腸，呈連續(xù)性彌漫性分布。潰瘍性結(jié)腸炎主要是侵及結(jié)腸黏膜的慢性非特異性炎性疾病，常始自左半結(jié)腸，可向結(jié)腸近端乃至全結(jié)腸，以連續(xù)方式逐漸進(jìn)展。臨床癥狀輕重不一，可有緩解與發(fā)作相交替，患者可僅有結(jié)腸癥狀，也可伴發(fā)全身癥狀。病變主要局限于大腸粘膜與粘膜下層。臨床表現(xiàn)為腹瀉、粘液膿血便、腹痛（左下腹輕壓痛）。多見(jiàn)于20-40歲人。血液檢查：血紅蛋白在輕型多正常或輕度下降，中、重型病有輕或中度下降，甚至重度下降。白細(xì)胞計(jì)數(shù)在活動(dòng)期可有增高。血沉加快和C-反應(yīng)蛋白增高是活動(dòng)期的標(biāo)志。18.缺鐵性貧血的治療P57

1一、病因治療

二、補(bǔ)鐵治療，首選餐后口服鐵劑，進(jìn)食谷類、乳類和茶等會(huì)抑制鐵劑的吸收，魚(yú)、肉類、維生素C可加強(qiáng)鐵劑的吸收。若口服鐵劑不能耐受或吸收障礙者可用右旋糖酐鐵。19.糖尿病的臨床特點(diǎn)、治療措施、急性并發(fā)癥的特點(diǎn)P7701.一般癥狀：多尿、多飲、多食和體重減輕，常伴有軟弱、乏力，許多患者有皮膚瘙癢。1型糖尿病起病較急，病情較重，癥狀明顯，對(duì)胰島素依賴。2型糖尿病起病緩慢，病情較輕，癥狀不明顯，甚至無(wú)任何癥狀，對(duì)胰島素不依賴。2.代謝綜合征：以肥胖、高血糖、血脂異常和高血壓等聚集發(fā)病，嚴(yán)重影響機(jī)體健康的臨床綜合征，可促進(jìn)動(dòng)脈硬化性心血管疾病的發(fā)生，也增加了發(fā)生2型糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)。3.糖尿病并發(fā)癥表現(xiàn)：慢性并發(fā)癥和急性并發(fā)癥。慢性并發(fā)癥可累及全身各器官，如各種感染、血管病變、神經(jīng)病變、眼部病變，少數(shù)患者以糖尿病酮癥酸中毒或高滲性非酮癥性糖尿病昏迷等急性并發(fā)癥為首發(fā)表現(xiàn)。糖尿病酮癥酸中毒：好發(fā)于I型。補(bǔ)液：一般每4-6小時(shí)輸液1000ml。24小時(shí)輸液量應(yīng)包括已失水量和部分繼續(xù)失水量，一般為4000-6000ml，嚴(yán)重失水者可達(dá)6000-8000ml。胰島素治療：劑量均為每小時(shí)每公斤體重0.1U。高血糖高滲狀態(tài)（高滲性非酮癥性糖尿病）：以嚴(yán)重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特點(diǎn)。輸液：24小時(shí)輸液量可達(dá)6000-10000ml。每小時(shí)每公斤體重0.05-0.1U的速率靜脈滴注胰島素。長(zhǎng)期堅(jiān)持規(guī)范治療是最重要的，包括：控制飲食，營(yíng)養(yǎng)治療，堅(jiān)持適量運(yùn)動(dòng)鍛煉，合理用藥包括口服藥物和胰島素治療。20.甲亢的臨床特點(diǎn)、甲狀腺危象的特點(diǎn)及治療P712

一、甲狀腺毒癥表現(xiàn)：a、高代謝綜合征：疲乏無(wú)力、怕熱多汗、皮膚潮濕、多食善饑、體重顯著下降等b、心血管系統(tǒng)：心悸氣短、心動(dòng)過(guò)速、第一心音亢進(jìn)、心房顫動(dòng)c、消化系統(tǒng)：稀便、排便次數(shù)增多d、肌肉骨骼系統(tǒng)：甲狀腺毒癥性周期性癱瘓e、造血系統(tǒng)：循環(huán)學(xué)淋巴細(xì)胞比例增加f、生殖系統(tǒng)：月經(jīng)減少或閉經(jīng)

二、甲狀腺腫大多數(shù)患者有程度不等的甲狀腺腫大。為彌漫性、對(duì)稱性，質(zhì)地不等，無(wú)壓痛。可觸及震顫，聞及血管雜音。

三、眼征一類為單純性突眼與交感神經(jīng)興奮性增高有關(guān)。另一類為浸潤(rùn)性眼征甲狀腺危象特點(diǎn)：常見(jiàn)誘因有感染、手術(shù)、創(chuàng)傷、精神刺激等。臨床表現(xiàn)：高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、煩躁、焦慮不安、澹妄、惡心、嘔吐、腹瀉、嚴(yán)重者可有心衰、休克及昏迷等。治療：一：一般治療，休息、補(bǔ)足熱量和營(yíng)養(yǎng)、對(duì)癥治療二：抗甲狀腺藥物，常用ATD分為硫脲類和咪挫類兩類，硫脲類包括丙硫氧嘧啶和甲硫氧嘧啶，咪挫類包括甲流咪挫和卡比馬挫。三：手術(shù)治療四：甲狀腺危象的治療：a、針對(duì)誘因治療b、抑制甲狀腺激素合成：首選PTU600mg口服或經(jīng)胃管注入，21.有機(jī)磷農(nóng)藥的M、N樣癥狀，阿托品化P927一）毒蕈堿樣癥狀這組癥狀出現(xiàn)最早，主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用，表現(xiàn)為平滑肌痙攣和腺體分泌增加。臨床表現(xiàn)先有惡心、嘔吐、腹痛、多汗、尚有流淚、流涕、流涎、腹瀉、尿頻、大小便失禁、心跳減慢和瞳孔縮小。支氣管痙攣和分泌物增加、咳嗽、氣急，嚴(yán)重患者出現(xiàn)肺水腫。二）煙堿樣癥狀在橫紋肌神經(jīng)肌肉接頭處Ach蓄積過(guò)多，出現(xiàn)肌纖維顫動(dòng)，甚至全身肌肉強(qiáng)制性痙攣，肌力減退或癱瘓，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止，血壓增高和心律失常。阿托品化：瞳孔較前擴(kuò)大、口干、皮膚干燥、心率增快（90~100次/分）和肺濕羅音消失。此時(shí)應(yīng)減少阿托品劑量或停用。名詞解釋：胃泌素瘤（Zollinger-Ellisonsyndrome）：胃泌素瘤是一種少見(jiàn)的胃腸胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，以難治性、反復(fù)發(fā)作的消化性潰瘍和高胃酸分泌為特征。肝性腦病：由嚴(yán)重肝病引起的以代謝紊亂為基礎(chǔ)，中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)的綜合征，常表現(xiàn)為行為異常、意識(shí)障礙和昏迷。肺性腦病：因各種慢性肺胸疾病伴發(fā)呼吸功能衰竭、導(dǎo)致低氧血癥和高碳酸血癥而出現(xiàn)的各種神經(jīng)精神癥狀的一種臨床綜合征。肝腎綜合征（HRS）：慢性肝病患者出現(xiàn)進(jìn)展性肝衰竭和門(mén)靜脈高壓時(shí)，以腎功能不全、內(nèi)源性血管活性物質(zhì)異常和動(dòng)脈循環(huán)血液動(dòng)力學(xué)改變?yōu)樘卣鞯囊唤M臨床綜合征。伴癌綜合癥：原發(fā)性肝癌患者由于癌腫本身代謝異常或癌組織對(duì)機(jī)體影響而引起的以內(nèi)分泌或代謝異常的一組癥候群。M樣征：主要是副交感神經(jīng)末梢興奮所致，類似毒蕈堿作用。常有平滑肌痙攣，括約肌松弛和氣道分泌物明顯增多表現(xiàn)。阿托品化的指標(biāo)為：瞳孔較前散大；口干，皮膚干燥；顏面潮紅；肺部羅音減少或消失；心率加快等。原發(fā)綜合征：原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門(mén)淋巴結(jié)，形成典型的原發(fā)綜合征甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進(jìn)最嚴(yán)重的并發(fā)癥，多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者，在感染、手術(shù)、創(chuàng)傷或突然停藥后，出現(xiàn)以高熱、大汗、心動(dòng)過(guò)速、心律失常、嚴(yán)重嘔瀉、意識(shí)障礙等為特征的臨床綜合征。

第三篇：【章節(jié)考點(diǎn)】2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)沖刺考點(diǎn)-第四章

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【章節(jié)考點(diǎn)】2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)沖刺考點(diǎn)-第四章

2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，離考試時(shí)間已經(jīng)不多了！考生要好好報(bào)考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！第四章 兒童顱面部與牙列的生長(zhǎng)發(fā)育

★生長(zhǎng)發(fā)育的年齡階段分期

(1)胎兒期：從受精卵形成到胎兒出生前稱為胎兒期。妊娠頭2個(gè)月也稱為胚芽期。該期最易受基因變異和環(huán)境有害因素的影響，母體營(yíng)養(yǎng)不良和母體疾病也會(huì)影響胎兒。如孕婦服用腎上腺皮質(zhì)激素，可導(dǎo)致無(wú)腦兒或唇、腭裂。

胚胎第4周，外胚層、內(nèi)胚層、中胚層逐漸分化形成;

胚胎第6周，來(lái)自外胚層的乳牙牙板也已開(kāi)始發(fā)生。

胚胎第7-8周，面部突起完成聯(lián)合，初現(xiàn)人的面形，口腔和鼻腔外形形成;

胚胎第14周，口鼻腔分開(kāi);乳牙鈣化開(kāi)始;

胚胎16周，恒牙胚開(kāi)始形成;

胎兒20周，胎兒出現(xiàn)吮吸反射;

(2)新生兒期：是自胎兒娩出至出生后4周。生理變化：恒溫→低溫;濕潤(rùn)→干燥;體重

下降;生理性黃疸。新生兒唾液腺不發(fā)達(dá)，口腔黏膜干燥，易發(fā)生白色念珠菌感染。

新生線(neonatal line)：胎兒離開(kāi)母體后環(huán)境與營(yíng)養(yǎng)的變化在乳牙鈣化進(jìn)程上留有記錄，即在乳牙冠部同一時(shí)期發(fā)育的釉質(zhì)上，出現(xiàn)較明顯的低礦化橫線，稱發(fā)育停止線，又稱~。

上皮珠(epithelial peal)：新生兒口腔的牙槽粘膜上可出現(xiàn)一至數(shù)個(gè)白色米粒大小的球狀物，這是牙板上皮剩余形成的角化物，稱為上皮珠或馬牙子。不必做處理，可自行脫落。

(3)嬰兒期：自出生后4周到1歲。此期的特點(diǎn)是體格生長(zhǎng)迅速快，1周歲體重可達(dá)出生的3倍，身高約為出生時(shí)的1.5倍。6個(gè)月左右乳牙開(kāi)始萌出。

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(4)幼兒期：1-3歲為幼兒期。乳牙外傷多發(fā)生在這個(gè)階段。3歲左右乳牙全部出齊，但牙齒硬組織礦化程度低，易患齲。此期可以利用語(yǔ)言文字形成條件反射，開(kāi)始培養(yǎng)小兒的衛(wèi)生習(xí)慣。

(5)學(xué)齡前期：3歲至6-7歲為學(xué)齡前期。感染后的變態(tài)反應(yīng)性疾病開(kāi)始出現(xiàn)。

(6)學(xué)齡期：6-7歲到青春期前為學(xué)齡期。淋巴系統(tǒng)的發(fā)育處于高峰期，頸部和腹股溝處的淋巴結(jié)可以觸及。

(7)青春期：10-20歲為青春期。分為青春前期、性征發(fā)育期、青春后期。

淋巴系統(tǒng)：從幼兒期到學(xué)齡期，持續(xù)快速發(fā)育，11-12歲達(dá)高峰，約為成人的兩倍

神經(jīng)系統(tǒng)：為最早開(kāi)始發(fā)育的系統(tǒng)，6歲左右達(dá)到成人的90%

體格生長(zhǎng)：出生后1-2歲和9-14歲有兩個(gè)快速生長(zhǎng)期

生殖系統(tǒng)：從青春期開(kāi)始快速發(fā)育

嬰兒出生時(shí)，顱骨與面骨之比約為8：1，到成人時(shí)約為1：1。頭蓋骨的生長(zhǎng)早于上頜骨，上頜骨早于下頜骨。顱面骨骼的第一快速期在出生后7個(gè)月，此期乳牙開(kāi)始萌出，第2個(gè)快速期在4-7歲，此期乳牙列建合完成，第一恒磨牙開(kāi)始萌出，第3快速期出現(xiàn)在11-13歲，此期間完成乳恒牙列交替，第二恒磨牙萌出，第4快速期出現(xiàn)在16-19歲，此期間恒牙列形成并且恒牙合建立。前囟在1歲-1歲半時(shí)完全閉合，后囟在出生后6-8周閉合;顱骨縫早閉見(jiàn)于小頭畸形，骨縫晚閉見(jiàn)于佝僂病、呆小癥和腦積水，骨縫不閉合見(jiàn)于顱骨、鎖骨發(fā)育不全患者。顱縫閉合后，顱骨體積的增長(zhǎng)依靠骨的表面增生，即在骨膜下增生新骨，以增大體積，在骨的內(nèi)側(cè)面陳骨吸收，保持其原有骨的厚度不變，而形體日漸增大。在面骨中髁突是最后停止發(fā)育的，到20-25歲時(shí)才完全骨化不再生長(zhǎng)。兒童時(shí)期，如果因感染或外傷損壞髁突，可造成小頜畸形。

牙齒的發(fā)育過(guò)程包括牙胚的發(fā)生、牙體組織的形成和牙齒萌出。也稱為生長(zhǎng)期、鈣化期和萌出期。牙萌出時(shí)刺激三叉神經(jīng)，引起唾液分泌量增加，但由于小兒的吞咽功能還不完善，口底又淺，唾液往往流到口外，形成所謂的“生理性流涎”。

★牙列的臨床分期

(1)無(wú)牙期：出生至6~8個(gè)月，乳牙未萌出

(2)乳牙列形成期：6~8個(gè)月至3歲，乳牙開(kāi)始萌出至20個(gè)乳牙全部萌出。

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(3)乳牙列期：3歲至6歲，乳牙列完成至第一個(gè)恒牙萌出。

(4)混合牙列期：6歲至12歲，乳恒牙替換時(shí)期。

(5)恒牙列期：12歲以后，全部乳牙被替換進(jìn)入恒牙列期。

★★兒童時(shí)期的3個(gè)牙列階段和兒童口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)的任務(wù)(04考題)

(1)乳牙列階段(6個(gè)月~6歲)：乳牙開(kāi)始萌出到恒牙萌出之前。任務(wù)：保護(hù)乳牙、加強(qiáng)衛(wèi)生宣教、防止乳牙早失造成錯(cuò)合畸形

(2)混合牙列階段(6~12歲)：乳牙開(kāi)始脫落，恒牙依次萌出，一直到全部乳牙被替換完畢。任務(wù)：預(yù)防錯(cuò)畸形，早期矯治，誘導(dǎo)建立正常咬合關(guān)系、防齲

(3)年輕恒牙列階段(12~15歲)：全部乳牙被替換完畢，除第三磨牙外，全部恒牙均已萌出。任務(wù)：盡可能保存第一、二恒磨牙

★咬合發(fā)育階段的分期(Hellman分期)

(1)無(wú)牙期(ⅠA期)：下頜只有前后運(yùn)動(dòng)，無(wú)側(cè)方運(yùn)動(dòng)，下頜略處于上頜遠(yuǎn)中。

頜間間隙(intermaxillary space)：無(wú)牙期時(shí)上下頜只有相當(dāng)于第一乳磨牙處有接觸，其余部分均無(wú)接觸，故從正中觀察上下頜之間有一間隙，稱為頜間間隙。

(2)乳牙咬合完成前期(ⅠC期)：出生后6~7個(gè)月乳牙開(kāi)始萌出到2歲半左右全部萌出

(3)乳牙咬合完成期(ⅡA期): 2歲半左右乳牙全部萌出開(kāi)始到6歲左右恒牙即將萌出

①乳牙列出現(xiàn)生理間隙：間隙出現(xiàn)表明頜骨在增長(zhǎng)，間隙的出現(xiàn)有利于恒牙的萌出與排列

靈長(zhǎng)間隙(primate space)：靈長(zhǎng)類動(dòng)物的牙列中，上頜II、III和下頜III、IV之間的間隙。

發(fā)育間隙(developmental space)：隨著頜骨的發(fā)育，3~6歲左右乳牙列中出現(xiàn)的生理性間隙。

生理間隙：靈長(zhǎng)間隙和發(fā)育間隙統(tǒng)稱為生理間隙。

②牙弓的發(fā)育變化：尖牙間距增寬，第一乳磨牙前牙弓長(zhǎng)度減小

③末端平面(terminal plane)：上下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面稱為末端平面

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【表現(xiàn)類型】：垂直型(末端平面為一條垂直線);近中型(下頜V遠(yuǎn)中面位于上頜V遠(yuǎn)中面的近中，末端平面呈近中階梯);遠(yuǎn)中型(下頜V遠(yuǎn)中面位于上頜V遠(yuǎn)中面的遠(yuǎn)中，末端平面呈遠(yuǎn)中階梯)。近中型>垂直型>遠(yuǎn)中型

【臨床意義】：上下頜第二乳磨牙遠(yuǎn)中面對(duì)第一恒磨牙的萌出有誘導(dǎo)作用，與第一恒磨牙初期咬合關(guān)系的建立密切相關(guān)。

④乳牙的咬合及磨耗：深覆合→淺覆合;前牙近似垂直→淺覆蓋

(4)第一恒磨牙或恒切牙萌出開(kāi)始期(ⅡC期)

【第一恒磨牙萌出路徑】：影響第一恒磨牙正常萌出的主要因素有第一恒磨牙的發(fā)育位置方向、萌出速度和上下頜骨的發(fā)育程度，以及牙列中的生理間隙和末端平面類型等。開(kāi)始萌出時(shí)，上頜6牙軸向遠(yuǎn)中傾斜，下頜6向近中傾斜，上下6與第二乳磨牙之間存在間隙。隨著萌出，上頜6牙軸向近中傾斜，下頜6牙軸與咬合平面垂直，緊貼第二乳磨牙遠(yuǎn)中面。

【第一恒磨牙中性合建立途徑】：

①乳牙列末端平面呈近中階梯型，第一恒磨牙萌出后即直接達(dá)到中性關(guān)系

②末端平面為垂直型者，有靈長(zhǎng)間隙的乳牙列，第一恒磨牙萌出時(shí)推下頜乳磨牙向前向前，利用靈長(zhǎng)間隙向前移動(dòng)，下頜較上頜近中移位大，使末端平面成為近中階梯型，然后第一恒磨牙可以轉(zhuǎn)為中性合關(guān)系

③無(wú)生理間隙的閉鎖型乳牙列，利用剩余間隙向前移動(dòng)而達(dá)到中性合關(guān)系

【切牙的替換方式】：上唇下舌

(5)第一恒磨牙萌出結(jié)束及恒前牙萌出期(ⅢA期)

①尖牙間距增加：尖牙間距即兩側(cè)乳尖牙或恒尖牙牙尖頂?shù)木嚯x。男增長(zhǎng)大于女

②磨牙間距的變化：磨牙間距為兩側(cè)第一恒磨牙近中舌尖之間的距離。上頜有所增加，下頜無(wú)明顯增加。

③牙弓向前生長(zhǎng)：這是因?yàn)楹闱醒辣热榍醒老虼絺?cè)傾斜

④切牙向遠(yuǎn)中萌出：主要是由于恒側(cè)切牙和尖牙牙胚的擠壓，待側(cè)切牙和尖牙完全萌出后，間隙會(huì)自行消失

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丑小鴨階段(ugly duckling stage):由于恒切牙初萌時(shí)體積大，歪斜不齊，加之剛萌出的恒切牙牙冠與兒童面型、相鄰乳牙、牙弓不協(xié)調(diào)，故稱此階段為丑小鴨階段。

⑤下切牙擁擠現(xiàn)象改善

(6)側(cè)方牙群替換期(ⅢB期)：臨床上將恒尖牙和第一、第二前磨牙稱為側(cè)方牙群

①剩余間隙(leeway space)：乳牙側(cè)方牙群近遠(yuǎn)中徑大于恒牙，二者之差稱~。上頜0.9mm，下頜1.7mm。剩余間隙的存在有利于第一恒磨牙在側(cè)方牙群替換期建立正常的咬合關(guān)系，特別是末端平面垂直型和遠(yuǎn)中型關(guān)系的兒童，可以利用剩余間隙前移達(dá)到正常的咬合關(guān)系。

②牙弓周長(zhǎng)的變化：上頜不明顯，下頜減小

(7)第二恒磨牙萌出開(kāi)始期(ⅢC期)和第二恒磨牙萌出完成期(IVA期)：牙弓長(zhǎng)度明顯縮短，下頜更明顯。如果第二恒磨牙在乳牙全部脫落，繼承恒牙全部萌出后萌出則影響不大。如果乳牙滯留或繼承恒牙萌出過(guò)緩，第二恒磨牙萌出會(huì)使剩余間隙縮小，造成前牙擁擠。

(8)第三恒磨牙萌出開(kāi)始期(IVC期)和第三恒磨牙萌出完成期(V期)

第四篇：【章節(jié)考點(diǎn)】2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)沖刺考點(diǎn)-第十一章

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【章節(jié)考點(diǎn)】2018年口腔執(zhí)業(yè)醫(yī)師兒童口腔醫(yī)學(xué)沖刺考點(diǎn)-第十一章

2017年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試時(shí)間在12月9日，離考試時(shí)間已經(jīng)不多了！考生要好好報(bào)考，爭(zhēng)取一次性通過(guò)考試！小編整理了一些執(zhí)業(yè)醫(yī)師的重要考點(diǎn)，希望對(duì)備考的小伙伴會(huì)有所幫助！最后祝愿所有考生都能順利通過(guò)考試！更多精彩資料關(guān)注醫(yī)學(xué)考試之家！第十一章 咬合誘導(dǎo)

咬合誘導(dǎo)(occlusive guidance)：在牙齒發(fā)育時(shí)期，引導(dǎo)牙齒沿咬合的正常生理位置生長(zhǎng)發(fā)育的方法,稱咬合誘導(dǎo)。咬合誘導(dǎo)有廣義和狹義之分。廣義咬合誘導(dǎo)是指保護(hù)牙齒，使其發(fā)育成正常合的一切措施和方法，包括齲齒的充填修復(fù)，牙髓病、根尖周病的治療，以及乳牙早失的間隙保持等。狹義咬合誘導(dǎo)是指通過(guò)間隙保持、乳牙部分磨除法、間隙處理、牙齒微小移動(dòng)、上下頜合關(guān)系調(diào)整和口腔不良習(xí)慣破除等治療手段，防止錯(cuò)合畸形發(fā)生或?qū)σ寻l(fā)生的錯(cuò)合畸形進(jìn)行早期治療等，誘導(dǎo)建立正常恒牙咬合關(guān)系的措施。

◆◇影響咬合發(fā)育的因素：齲病、牙齒發(fā)育異常、口腔不良習(xí)慣

★齲病對(duì)合發(fā)育的影響

①乳牙鄰面齲減小了牙冠近遠(yuǎn)中寬度，使鄰牙移動(dòng)，影響牙弓的長(zhǎng)度和寬度。乳牙大面積齲壞還會(huì)影響合間高度。

②乳牙牙髓、根尖周病變，會(huì)影響乳牙根的正常吸收，阻止或延遲乳牙的正常替換，還會(huì)影響繼承恒牙胚的發(fā)育情況及萌出方向。

③乳牙因晚期齲病過(guò)早喪失，尤其第二乳磨牙的早失，常致第一恒磨牙的關(guān)系紊亂和第二前磨牙的萌出困難或異位萌出。

④第一恒磨牙早失會(huì)影響正常恒牙合關(guān)系的建立

⑥嚴(yán)重者可降低兒童咀嚼功能，影響頜骨發(fā)育，造成牙量骨量不調(diào)

★★乳牙早失定義、危害、治療(考題)

【定義】：乳牙由于齲病、外傷、恒牙異位萌出、先天性牙齒缺失、醫(yī)源性過(guò)早拔除等原因在未達(dá)到正常替換的牙齡時(shí)過(guò)早缺失。X線片示：繼承恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋。

【危害】：(1)影響兒童的生長(zhǎng)發(fā)育：咀嚼功能↓→消化功能↓→不利于生長(zhǎng)發(fā)育

→給顱底頜骨功能性刺激↓→影響顱合面發(fā)育

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(2)錯(cuò)合畸形：鄰牙向缺隙側(cè)傾斜移動(dòng)→間隙減小→繼承恒牙的錯(cuò)位萌出或阻生

(3)影響發(fā)音

(4)不利于美觀和心理健康

【治療】：應(yīng)視患兒的年齡、缺牙部位、骨量與牙量關(guān)系以及繼承恒牙是否先天缺失、恒牙胚發(fā)育情況、牙齒萌出的先后順序等因素而決定是否使用間隙保持器。

牙齒早失后的間隙變化：乳切牙早失，間隙變小或消失的可能性較小;乳尖牙常常受恒側(cè)切牙萌出時(shí)的壓迫吸收而早期脫落。間隙極易變小，甚至消失，致使恒尖牙異位萌出;第二乳磨牙早失發(fā)生間隙喪失的情況較第一乳磨牙多見(jiàn)，如果第一恒磨牙正在萌出時(shí)，磨牙間隙更容易縮小或消失。

★間隙保持器

【適應(yīng)征】：

(1)乳牙早失，恒牙胚牙根形成不足1/2或牙根形成1/2但其合方仍有骨質(zhì)覆蓋

(2)牙根形成超過(guò)1/2，也無(wú)骨質(zhì)覆蓋，但間隙已有縮小，將造成恒牙錯(cuò)位萌出或阻生者

(3)恒牙過(guò)早萌出者，此時(shí)應(yīng)在間隙保持的同時(shí)加以阻萌

【意義】：

①防止鄰牙向缺隙部位傾斜和對(duì)合牙伸長(zhǎng)

②保持早失牙齒的近遠(yuǎn)中、垂直向間隙

③保證繼承恒牙的正常萌出

【應(yīng)具備的條件】：

1)能保持間隙的近遠(yuǎn)中距離，防止對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，使繼承恒牙順利萌出

2)不妨礙牙齒萌出及牙槽骨高度的增長(zhǎng)

3)不妨礙頜骨及牙弓的正常生長(zhǎng)發(fā)育

4)恢復(fù)咀嚼及發(fā)育功能

5)維持正常的下頜運(yùn)動(dòng)和咬合關(guān)系

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6)不引起鄰牙齲壞或牙周粘膜組織疾病

7)制作簡(jiǎn)單，容易調(diào)整、修理、不宜變形

8)設(shè)計(jì)制作保持器應(yīng)取得患兒及家長(zhǎng)的理解和配合 【各類間隙保持器】：

(1)帶環(huán)絲圈式或全冠絲圈式間隙保持器——適應(yīng)征：第一乳磨牙單側(cè)早失;第一恒磨牙萌出后，第二乳磨牙單側(cè)早失的病例;雙側(cè)乳磨牙喪失，用其他間隙保持器困難的病例

(2)遠(yuǎn)中導(dǎo)板式間隙保持器——適應(yīng)征：第二乳磨牙早失、第一恒磨牙尚未萌出或萌出中

(3)充填式間隙保持器——適應(yīng)征：?jiǎn)蝹€(gè)乳磨牙早失，間隙前端的牙齒有遠(yuǎn)中鄰面齲，或后端的牙齒有近中鄰面齲，齲壞均波及牙髓需做根管治療者。

(4)舌弓式間隙保持器——適應(yīng)證：兩側(cè)第二乳磨牙或第一恒磨牙存在的病例;因乳磨牙早失而近期內(nèi)側(cè)方牙即可萌出者;因適時(shí)拔除第二乳磨牙，需對(duì)其間隙進(jìn)行保持時(shí);兩側(cè)多個(gè)牙齒早失，使用活動(dòng)式間隙保持器患兒不合作時(shí)。

(5)腭弓式間隙保持器：與舌弓式間隙保持器的用途一致。

(6)可摘式間隙保持器：乳磨牙缺失兩個(gè)以上者，或兩側(cè)乳磨牙缺失，或伴有前牙缺失

★乳前牙反合的病因及治療(乳前牙反合最佳的治療時(shí)間為3-5歲)

【病因】：1)遺傳因素 2)先天性疾病 3)全身疾病 4)后天局部原因：奶瓶哺乳不良姿勢(shì)、乳尖牙磨耗不足、口腔不良習(xí)慣、多數(shù)乳磨牙早失、乳磨牙鄰面齲

【治療】：¤上頜合墊活動(dòng)矯治器(適用于上頜多個(gè)牙反合，上頜前牙牙軸舌向或直立，并有輕度間隙不足牙列不齊者)¤下頜斜面導(dǎo)板(適用于牙齒排列整齊的乳牙反合和反覆蓋較輕的患兒)¤調(diào)磨乳尖牙¤壓舌板咬撬法¤上頜前方牽引器

★乳后牙反合的病因及治療

【病因】：一側(cè)多數(shù)牙齲壞，只能用另一側(cè)咀嚼，日久可導(dǎo)致單側(cè)多數(shù)后牙反合;一側(cè)下頜的不正常壓力，如長(zhǎng)期托腮，可使下頜逐漸偏向另一側(cè)，引起另一側(cè)多數(shù)后牙反合;口呼吸患者兩腮壓力增大，上牙弓逐漸變窄，可引起雙側(cè)多數(shù)后牙反合;腭裂患者，上頜牙弓寬度發(fā)育不足，常有雙側(cè)后牙反合;患兒出生時(shí)曾使用過(guò)產(chǎn)鉗。

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【治療】：螺旋擴(kuò)大器式活動(dòng)矯治器、雙分裂簧式活動(dòng)矯治器、W腭弓矯治器

第五篇：2018口腔執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師實(shí)踐技能知識(shí)考點(diǎn)(17)

www.tmdps.cn 2.器械選擇：根據(jù)所治療的部位正確選擇潔治器。

鐮形潔治器的大小和形狀不同，頸部的設(shè)計(jì)也有不同，分別用于口腔內(nèi)不同的部位 用于前牙者：有直角形潔治器、大鐮刀形潔治器。其工作端、頸、柄在同一平面上 用于后牙者：彎鐮刀形潔治器，成對(duì)，其頸部形成一定角度，使工作端適應(yīng)后牙外形，因其形似牛角形，也稱牛角形潔治器。頰、舌側(cè)分別使用成對(duì)器械中的一支，選擇的關(guān)鍵是使用時(shí)器械的工作面能與牙面形成80°角。大鐮刀形潔治器也可用于后牙潔治。后牙頰舌面色素的去除也可用左右成對(duì)的鋤形潔治器

圖如下：

潔治器

（1）用于前牙的鐮形潔治器；（2）用于后牙的鐮形潔治器；（3）鋤形潔治器

左圖：A.用于前牙的鐮形潔治器；B.用于后牙的鐮形潔治器；C.鋤形

潔治器。下圖：A.鋤形器；B、C.前牙鐮形器；D.后牙鐮形器間隙中的菌斑及牙石。頂端的刀尖可以刮除頰舌面上的菌斑及牙石。

鋤形潔治器：共兩件。形如鋤，左右或頰舌成對(duì)。刀口的兩端不對(duì)稱，一端與喙體成銳角，另一端呈鈍角。使用時(shí)，銳角側(cè)的刀尖可剔除牙石，鈍角處者則作刮除用。主要用于后牙頰、舌面牙石及色素的清除。

操作方法

1.器械握持：以改良握筆法握持潔治器：將潔治器

www.tmdps.cn 的頸部緊貼中指腹（而不是中指的側(cè)面），示指彎曲位于中指上方，握持器械柄部，拇指腹緊貼柄的另一側(cè)，并位于中指和示指指端之間約1／2處，拇指、示指、中指三指構(gòu)成一個(gè)三角形力點(diǎn)。

2.支點(diǎn)：潔治時(shí)一定要有支點(diǎn)，而且支點(diǎn)要穩(wěn)固，用力時(shí)不得失去支點(diǎn)。以中指與無(wú)名指貼緊一起共同作支點(diǎn)，或以中指作支點(diǎn)。將指腹支放在鄰近牙齒上，支點(diǎn)位置應(yīng)盡量靠近被潔治的牙齒，并隨潔治部位的變動(dòng)而移動(dòng)

如圖：

3.器械的放置和角度：將潔治器尖端1～2mm的工作刃緊貼牙面，放入牙石的根方，潔治器面與牙面角度應(yīng)小于90°，大于45°，以70°～80°左右為宜。注意是工作刃的尖端緊貼牙面，而非工作刃的中部貼牙面，避免工作刃的尖端翹起刺傷牙齦

4.除牙石的用力動(dòng)作：握緊器械，向牙面施加側(cè)向壓力，再通過(guò)前臂和腕部的上下移動(dòng)或轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，力通過(guò)手部以支點(diǎn)為中心的轉(zhuǎn)動(dòng)而傳至器械，從而將牙石整體向冠方刮除。避免層層刮削牙石。

用力的方向朝向冠方，也可以是斜向或向頰舌側(cè)水平方向，但一定避免向牙齦方向用力。用力方式主要是前臂一腕部轉(zhuǎn)動(dòng)發(fā)力，即以支點(diǎn)為中心，肘、腕部用力，力傳至器械，從而將牙石去除。單純用指力來(lái)拉動(dòng)工作刃，動(dòng)作比較精細(xì)易于控制，但易使指部肌肉疲勞，不能持久，只用于個(gè)別精細(xì)部位，例如軸角處或窄根的唇舌面，不適宜普遍使用。必要時(shí)可輔助使用推力。

5.器械的移動(dòng)：當(dāng)潔治工作從頰（或舌）面移向鄰面時(shí)，應(yīng)靠拇指推或拉的動(dòng)作來(lái)轉(zhuǎn)動(dòng)潔治器柄，使工作端的尖端始終接觸牙面，避免刺傷牙齦。完成一次潔治動(dòng)作后，移動(dòng)器械至下一個(gè)潔治部位，主要潔治部位之間要有連續(xù)性，避免遺漏牙石

如下圖：潔治、刮治的不同用力方向 A．向冠方用力 B．水平向用力 C．斜向用力

6.潔治時(shí)要隨時(shí)拭去或吸去過(guò)多的血液及唾液，使視野清楚

7.在潔治操作完成后，要注意用尖探針仔細(xì)檢查有無(wú)殘留牙石，尤其是鄰面部位和齦下1～2mm處有無(wú)殘留牙石，如發(fā)現(xiàn)殘留牙石，再用器械徹底清除之。還要檢查牙齦有無(wú)損傷，一定要注意避免損傷牙齦，如果牙齦有損傷和滲血，則要進(jìn)行相應(yīng)的處理

8.在完成潔治后，用3％的過(guò)氧化氫溶液沖洗或擦洗治療區(qū)，以便清除散落在局部（齦溝等處）的牙石殘?jiān)€可起到止血的作用，然后請(qǐng)患者漱口

9.潔治效果牙面應(yīng)無(wú)殘留牙石和色素，并且牙齦應(yīng)無(wú)損傷

簡(jiǎn)單總結(jié)具體步驟：（分段治療，6段）1.詢問(wèn)病史

2.調(diào)體位，戴護(hù)目鏡和手套口罩帽子。3.口腔消毒：漱口水或生理鹽水，碘伏局部消毒

www.tmdps.cn 4.器械選擇：前牙直角大鐮刀，鋤形，后牙彎鐮刀，頰面鋤形 5.使用：支點(diǎn)、握持、80度、6.檢查評(píng)價(jià)潔治效果：用直頭探針仔細(xì)檢查 7.沖洗上藥 8.換下一個(gè)區(qū)間

來(lái)源：金樟教育集團(tuán)醫(yī)考事業(yè)部