第一篇：甲型H1N1流感診療方案2010年版-中日友好醫院

甲型H1N1流感診療方案（2010年版）

2009年3月，墨西哥暴發“人感染豬流感”疫情，并迅速在全球范圍內蔓延。世界衛生組織（WHO）初始將此型流感稱為“人感染豬流感”，后將其更名為“甲型H1N1流感”。6月11日，WHO宣布將甲型H1N1流感大流行警告級別提升為6級，全球進入流感大流行階段。此次流感為一種新型呼吸道傳染病，其病原為新甲型H1N1流感病毒株，病毒基因中包含有豬流感、禽流感和人流感三種流感病毒的基因片段。

本診療方案是在《甲型H1N1流感診療方案（2009年第三版）》基礎上，結合近期國內外研究成果及我國甲型H1N1流感診療經驗，增加了有關兒童及孕產婦患者的臨床特點及治療原則修訂而成。由于這種甲型H1N1流感是一種新發疾病，其疾病規律仍待進一步觀察和研究。

一、病原學

甲型H1N1流感病毒屬于正粘病毒科（0rthomyxoviridae），甲型流感病毒屬（Influenza virus A）。典型病毒顆粒呈球狀，直徑為80nm-120nm，有囊膜。囊膜上有許多放射狀排列的突起糖蛋白，分別是紅細胞血凝素（HA）、神經氨酸酶（NA）和基質蛋白M2。病毒顆粒內為核衣殼，呈螺旋狀對稱,直徑為10nm。為單股負鏈RNA病毒，基因組約為13.6kb，由大小不等的8個獨立片段組成。病毒對乙醇、碘伏、碘酊等常用消毒劑敏感；對熱敏感，56℃條件下30分鐘可滅活。

二、流行病學

（一）傳染源。

甲型H1N1流感病人為主要傳染源，無癥狀感染者也具有一定的傳染性。目前尚無動物傳染人類的證據。

（二）傳播途徑。

主要通過飛沫經呼吸道傳播，也可通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播。接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品也可能引起感染。通過氣溶膠經呼吸道傳播有待進一步確證。

（三）易感人群。

人群普遍易感。接種甲型H1N1流感疫苗可有效預防感染。

（四）較易成為重癥病例的高危人群。

下列人群出現流感樣癥狀后，較易發展為重癥病例，應給予高度重視，盡早進行甲型H1N1流感病毒核酸檢測及其他必要檢查。

1.妊娠期婦女；

2.伴有以下疾病或狀況者：慢性呼吸系統疾病、心血管系統疾?。ǜ哐獕撼猓?、腎病、肝病、血液系統疾病、神經系統及神經肌肉疾病、代謝及內分泌系統疾病、免疫功能抑制(包括應用免疫抑制劑或HIV感染等致免疫功能低下)、19歲以下長期服用阿司匹林者；

3.肥胖者（體重指數大于30）； 4.年齡＜5歲的兒童（年齡＜2歲更易發生嚴重并發癥）； 5.年齡≥65歲的老年人。

三、臨床表現和輔助檢查

潛伏期一般為1-7天，多為1-3天。

（一）臨床表現。

通常表現為流感樣癥狀，包括發熱、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、頭痛、全身酸痛、乏力。部分病例出現嘔吐和/或腹瀉。少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發熱。體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大。

可發生肺炎等并發癥。少數病例病情進展迅速，出現呼吸衰竭、多臟器功能不全或衰竭。

新生兒和小嬰兒流感樣癥狀常不典型，可表現為低熱、嗜睡、喂養困難、呼吸急促、呼吸暫停、紫紺和脫水。兒童病例易出現喘息，部分兒童病例出現中樞神經系統損害。

妊娠中晚期婦女感染甲型H1N1流感后較多表現為氣促，易發生肺炎、呼吸衰竭等。妊娠期婦女感染甲型H1N1流感后可能導致流產、早產、胎兒窘迫、胎死宮內等不良妊娠結局。

可誘發原有基礎疾病的加重，呈現相應的臨床表現。病情嚴重者可以導致死亡。

（二）實驗室檢查。

1.外周血象檢查：白細胞總數一般正常或降低。部分兒童重癥病例可出現白細胞總數升高。

2.血生化檢查：部分病例出現低鉀血癥,少數病例肌酸激酶、天門冬氨酸氨基轉移酶、丙氨酸氨基轉移酶、乳酸脫氫酶升高。

3.病原學檢查：

（1）病毒核酸檢測：以RT-PCR（最好采用real-time RT-PCR）法檢測呼吸道標本（咽拭子、鼻拭子、鼻咽或氣管抽取物、痰）中的甲型H1N1流感病毒核酸，結果可呈陽性。

（2）病毒分離：呼吸道標本中可分離出甲型H1N1流感病毒。

（3）血清抗體檢查：動態檢測雙份血清甲型H1N1流感病毒特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

（三）胸部影像學檢查。

甲型H1N1流感肺炎在X線胸片和CT的基本影像表現為肺內片狀影，為肺實變或磨玻璃密度，可合并網、線狀和小結節影。片狀影為局限性或多發、彌漫性分布，較多為雙側病變?？珊喜⑿厍环e液。兒童病例肺內片狀影出現較早,多發及散在分布多見，易出現過度充氣，影像學表現變化快，病情進展時病灶擴大融合，可出現氣胸、縱膈氣腫等征象。

孕婦行胸部影像學檢查時注意做好對胎兒的防護。

四、診斷

診斷主要結合流行病學史、臨床表現和病原學檢查，早發現、早診斷是防控與有效治療的關鍵。

（一）疑似病例。

符合下列情況之一即可診斷為疑似病例：

1.發病前7天內與傳染期甲型H1N1流感確診病例有密切接觸，并出現流感樣臨床表現。

密切接觸是指在未采取有效防護的情況下，診治、照看傳染期甲型H1N1流感患者；與患者共同生活；接觸過患者的呼吸道分泌物、體液等。

2.出現流感樣臨床表現，甲型流感病毒檢測陽性，尚未進一步檢測病毒亞型。對上述2種情況，在條件允許的情況下，可安排甲型H1N1流感病原學檢查。

（二）臨床診斷病例。

僅限于以下情況作出臨床診斷：同一起甲型H1N1流感暴發疫情中，未經實驗室確診的流感樣癥狀病例，在排除其他致流感樣癥狀疾病時，可診斷為臨床診斷病例。

甲型H1N1流感暴發是指一個地區或單位短時間出現異常增多的流感樣病例，經實驗室檢測確認為甲型H1N1流感疫情。

在條件允許的情況下，臨床診斷病例可安排病原學檢查。

（三）確診病例。

出現流感樣臨床表現，同時有以下一種或幾種實驗室檢測結果：

1.甲型H1N1流感病毒核酸檢測陽性（可采用real-time RT-PCR和RT-PCR方法）； 2.分離到甲型H1N1流感病毒；

3.雙份血清甲型H1N1流感病毒的特異性抗體水平呈4倍或4倍以上升高。

五、重癥與危重病例

（一）出現以下情況之一者為重癥病例。

1.持續高熱＞3天，伴有劇烈咳嗽，咳膿痰、血痰，或胸痛； 2.呼吸頻率快，呼吸困難，口唇紫紺；

3.神志改變：反應遲鈍、嗜睡、躁動、驚厥等； 4.嚴重嘔吐、腹瀉，出現脫水表現； 5.合并肺炎；

6.原有基礎疾病明顯加重。

（二）出現以下情況之一者為危重病例。1.呼吸衰竭； 2.感染中毒性休克； 3.多臟器功能不全；

4.出現其他需進行監護治療的嚴重臨床情況。

六、臨床分類處理原則

（一）疑似病例。

在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。

（二）臨床診斷病例。

在通風條件良好的房間單獨隔離。住院病例須做甲型H1N1流感病原學檢查。

（三）確診病例。

在通風條件良好的房間進行隔離。住院病例可多人同室。

七、住院原則

根據患者病情及當地醫療資源狀況，按照重癥優先的原則安排住院治療。

（一）優先收治重癥與危重病例入院。對危重病例，根據當地醫療設施條件，及時轉入具備防控條件的重癥醫學科（ICU）治療。

（二）不具備重癥與危重病例救治條件的醫療機構，在保證醫療安全的前提下，要及時將病例轉運到具備條件的醫院；病情不適宜轉診時，當地衛生行政部門或者上級衛生行政部門要組織專家就地進行積極救治。

（三）高危人群感染甲型H1N1流感較易成為重癥病例，宜安排住院診治。如實施居家隔離治療，應密切監測病情，一旦出現病情惡化須及時安排住院診治。

妊娠中晚期婦女感染甲型H1N1流感應密切觀察病情變化，對患者的全身狀況以及胎兒宮內狀況進行綜合評估，及時住院診治。

（四）輕癥病例可安排居家觀察與治療。

八、治療

（一）一般治療。

休息，多飲水，密切觀察病情變化；對高熱病例可給予退熱治療。

（二）抗病毒治療。

研究顯示，此種甲型H1N1流感病毒目前對神經氨酸酶抑制劑奧司他韋（oseltamivir）、扎那米韋（zanamivir）敏感，對金剛烷胺和金剛乙胺耐藥。也可考慮使用鹽酸阿比朵爾、牛黃清感膠囊等其他抗病毒藥物。

對于臨床癥狀較輕且無合并癥、病情趨于自限的甲型H1N1流感病例，無需積極應用神經氨酸酶抑制劑。

感染甲型H1N1流感的高危人群應及時給予神經氨酸酶抑制劑進行抗病毒治療。開始給藥時間應盡可能在發病48小時以內（以36小時內為最佳）。不一定等待病毒核酸檢測結果，即可開始抗病毒治療。孕婦在出現流感樣癥狀之后，宜盡早給予神經氨酸酶抑制劑治療。

對于就診時病情嚴重、病情呈進行性加重的病例，須及時用藥，即使發病已超過48小時，也應使用。

奧司他韋：成人用量為75mg，一日兩次，療程為5天。對于危重或重癥病例，奧司他韋劑量可酌情加至150mg，一日兩次。對于病情遷延病例，可適當延長用藥時間。1歲及以上年齡的兒童患者應根據體重給藥：體重不足15kg者，予30mg，一日兩次；體重15-23kg者，予45mg，一日兩次；體重23-40kg者，予60mg，一日兩次；體重大于40kg者，予75mg，一日兩次。

扎那米韋：用于成人及7歲以上兒童。成人用量為10mg吸入，一日兩次，療程為5天。7歲及以上兒童用法同成人。

（三）其他治療。

1.如出現低氧血癥或呼吸衰竭，應及時給予相應的治療措施，包括氧療或機械通氣等。2.合并休克時給予相應抗休克治療。

3.出現其他臟器功能損害時，給予相應支持治療。4.出現繼發感染時，給予相應抗感染治療。5.18歲以下患者避免應用阿司匹林類藥物退熱。

6.妊娠期的甲型H1N1流感危重病例，應結合病人的病情嚴重程度、并發癥和合并癥發生情況、妊娠周數及病人和家屬的意愿等因素，考慮終止妊娠的時機和方式。

7.對于重癥和危重病例，也可以考慮使用甲型H1N1流感近期康復者恢復期血漿或疫苗接種者免疫血漿進行治療。

對發病1周內的重癥和危重病例，在保證醫療安全的前提下，宜早期使用。推薦用法：成人100-200ml，兒童酌情減量，靜脈輸入。必要時可重復使用。使用過程中，注意過敏反應。

（四）中醫辨證治療。1.輕癥辨證治療方案。（1）風熱犯衛。

主癥：發病初期，發熱或未發熱，咽紅不適，輕咳少痰，無汗。舌脈：舌質紅，苔薄或薄膩，脈浮數。治法：疏風清熱

基本方藥：銀花15g

連翹15g

桑葉10g 菊花10g 桔梗10g

牛蒡子15g 竹葉6g 蘆根30g 薄荷（后下）3g 生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次;必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

加減：苔厚膩加藿香10g、佩蘭10g；

咳嗽重加杏仁10g、炙枇杷葉10g； 腹瀉加黃連6g、木香3g； 咽痛重加錦燈籠9g。若嘔吐可先用黃連6g，蘇葉10g水煎頻服。

常用中成藥：疏風清熱類中成藥如疏風解毒膠囊、銀翹解毒類、桑菊感冒類、雙黃連類口服制劑，藿香正氣類、葛根芩連類制劑等。

兒童可選兒童抗感顆粒、小兒豉翹清熱顆粒、銀翹解毒顆粒、小兒感冒顆粒、小兒退熱顆粒。

（2）熱毒襲肺。

主癥：高熱，咳嗽，痰粘咯痰不爽，口渴喜飲，咽痛，目赤。舌脈：舌質紅，苔黃或膩，脈滑數。治法：清肺解毒

基本方藥：炙麻黃5g 杏仁10g

生石膏（先煎）35g 知母10g

浙貝母10g 桔梗10g 黃芩15g

柴胡15g

生甘草10g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。

加減：便秘加生大黃（后下）6g；

持續高熱加青蒿15g、丹皮10g。

常用中成藥：清肺解毒類如連花清瘟膠囊、銀黃類制劑、蓮花清熱類制劑等。兒童可選小兒肺熱咳喘顆粒（口服液）、小兒咳喘靈顆粒（口服液）、羚羊角粉沖服。2.重癥辨證治療方案。（1）毒熱壅肺。

主癥：高熱不退，咳嗽重，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛；或伴心悸，躁擾不安。舌脈：舌質紅，苔薄黃或膩，脈弦數。治法：解毒清熱，瀉肺活絡

基本方藥：炙麻黃6g 生石膏(先煎)45g 杏仁9g

知母10g

魚腥草15g

葶藶子10g

黃芩10g

浙貝母10g

生大黃（后下）6g

青蒿15g

赤芍10g

生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。

加減：持續高熱加羚羊角粉0.6g（分沖）；

腹脹便秘加枳實9g、元明粉6g（分沖）。

中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日。（2）毒熱閉肺。

主癥：壯熱，煩躁，喘憋短氣，咳嗽劇烈，痰不易咯出，或伴咯血或痰中帶血，咯粉紅色血水，或心悸。舌脈：舌紅或紫暗，苔黃膩，脈弦細數。

治法：解毒開肺，涼血散瘀

基本方藥：炙麻黃6g

生石膏(先煎)45g

桑白皮15g 黃芩10g

葶藶子20g

馬鞭草30g 大青葉10g

生茜草15g

丹皮10g 生大黃（后下）6g 西洋參10g

生甘草3g 煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。

加減：咯血或痰中帶血加生側柏葉30g、仙鶴草30g、白茅根30g；

痰多而粘加金蕎麥20g、膽南星6g、蘆根30g。

中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日。可加用參麥注射液20ml/日。

3.危重癥辨證治療方案。（1）氣營兩燔。

主癥：高熱難退，咳嗽有痰，喘憋氣短，煩躁不安，甚至神識昏蒙，乏力困倦，唇甲色紫。

舌脈：舌質紅絳或暗淡，苔黃或厚膩，脈細數。治法：清氣涼營，固護氣陰

基本方藥：羚羊角粉1.2g（分沖）

生地15g 元參15g 黃連6g

生石膏（先煎）30g

梔子12g 赤芍10g

紫草10g

丹參12g 西洋參15g

麥冬10g 竹葉6g

煎服法：水煎服，每劑水煎400毫升，每次口服200毫升，1日2次；必要時可日服2劑，每6小時口服1次，每次200毫升。也可鼻飼或結腸滴注。

加減：痰多加天竺黃10g；

神識昏蒙加服安宮牛黃丸； 大便秘結加生大黃（后下）10g；

痰中帶血加生側柏葉15g、生藕節15g、白茅根30g。

中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日，參麥注射液40ml/日。

（2）毒熱內陷，內閉外脫。

主癥：神識昏蒙、淡漠，口唇爪甲紫暗，呼吸淺促，咯粉紅色血水，胸腹灼熱，四肢厥冷，汗出，尿少。

舌脈：舌紅絳或暗淡，脈沉細數。治法：益氣固脫，清熱解毒 基本方藥：生曬參15g 炮附子（先煎）10g 黃連6g 金銀花20g 生大黃6g

青蒿15g 山萸肉15g 枳實10g 郁金15g 炙甘草5g

水煎服，日一劑，口服或鼻飼。

加減：胸腹灼熱、四末不溫、皮膚發花加僵蠶10g、石菖蒲10g。

中藥注射劑：喜炎平500mg/日或熱毒寧注射劑20ml/日，丹參注射液20ml/日，參附注射液60ml/日，生脈注射液或參麥注射液40ml/日。

4.恢復期辨證治療方案。氣陰兩虛，正氣未復。

主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差。舌脈：舌暗或淡紅，苔薄膩，脈弦細。治法：益氣養陰

基本方藥：太子參15g 麥冬15g

五味子10g 丹參15g

浙貝母10g

杏仁10g 青蒿10g

炙枇杷葉10g 生薏米30g 白薇10g

焦三仙各10g 水煎服，日一劑。

注:

1．妊娠期婦女發病,治療參考成人方案，避免使用妊娠禁忌藥，治病與安胎并舉，以防流產,并應注意劑量，中病即止。

2．兒童用藥可參考成人治療方案，根據兒科規定調整劑量，無兒童適應癥的中成藥、注射液不宜使用。

九、出院標準

（一）體溫正常3天，其他流感樣癥狀基本消失，臨床情況穩定，可以出院。

（二）因基礎疾病或合并癥較重，需繼續住院治療的甲型H1N1流感病例，在咽拭子甲型H1N1流感病毒核酸檢測轉為陰性后，可從隔離病房轉至相應病房做進一步治療。

第二篇：甲型流感培訓方案

保定市中醫院

防治甲型H1N1流感技術培訓方案

為切實提高防控甲型H1N1流感的技術水平和救治能力，提高醫務人員安全防護能力，根據保定市衛生局印發的《保定市防治甲型H1N1流感技術培訓方案》，特制定我院防治甲型H1N1流感技術培訓方案。

一、培訓目標

1、進一步提高我院醫務人員對防治甲型H1N1流感工作重要性、緊迫性、艱巨性和長期性的認識，科學地應對疫情。

2、使醫務人員掌握甲型H1N1流感臨床癥狀、診斷標準、鑒別診斷、治療原則、消毒、隔離、防護等基本知識，甲型H1N1流感病原學、流行病學知識、防護常識、預防控制措施及相關法律法規。做到出現疫情及時上報并迅速采取隔離、防護措施，提高疫情的應急反應能力和有效處置能力。

二、培訓對象全員培訓

三、培訓內容

1、甲型H1N1流感的疫情實時通報。

2、《中華人民共和國傳染病防治法》等相關法律法規。

3、醫政處統一配發的培訓光盤，包括《甲型H1N1流感的醫療救治與防控》、《甲型H1N1流感的診治與預防》、《甲型H1N1流感的篩查與防護》、《甲型H1N1流感的轉運與防護技術》等。

四、培訓形式

1、集中觀看培訓光盤及防控知識講座。

2、以考代訓，發放甲型H1N1流感防控知識試卷，并作為平時考核成績。

二00九年七月二十七日

第三篇：22甲型H1N1流感診療方案(2009年第三版)上

較易成為重癥病例的高危人群包括19歲以下長期服用阿司匹林的患者嗎： A:包括

B:不包括

一共6道題，每頁6道題

單選類型試題：

1)以下有關甲型H1N1流感患者的說法，錯誤的是：

A.白細胞總數一般偏高

B.部分病例出現嘔吐和/或腹瀉

C.少數病例僅有輕微的上呼吸道癥狀，無發熱

D.體征主要包括咽部充血和扁桃體腫大

2)以下有關甲型H1N1流感傳染源說法錯誤的是：

A.甲型H1N1流感病人為主要傳染源

B.感染的動物為重要傳染源

C.目前尚無動物傳染人類的證據

D.無癥狀感染者也具有傳染性

3)以下有關甲型H1N1流感傳播途徑說法錯誤的是：

A.主要通過飛沫經呼吸道傳播

B.通過口腔、鼻腔、眼睛等處黏膜直接或間接接觸傳播

C.接觸患者的呼吸道分泌物、體液和被病毒污染的物品亦可能引起感染

D.通過氣溶膠經呼吸道傳播也是重要的傳播途徑

4)甲型H1N1流感的潛伏期平均為：

A.7天

B.1天

C.2~3天

D.5~6天

5)較易成為重癥病例的高危人群不包括哪項：

A.妊娠期婦女

B.患者原有慢性呼吸系統疾病

C.年齡大于65歲的老年人

D.年齡大于5歲的兒童

6)對甲型H1N1流感病例的密切接觸者，應對其進行多長時間的醫學觀察：

A.3天

B.7天

C.14天

D.5天

第四篇：甲型H1N1流感預防方案

根據饒縣衛發[2009]110號《關于進一步加強學校及托幼機構甲型H1N1流感防控工作的通知》的指示精神及上級文件要求，我校為積極做好甲型H1N1流感防控工作，提高師生對甲型H1N1流感的認知和應對能力，做到早發現、早報告、早隔離、早治療，防止疫情在師生中傳播、蔓延，充分保障廣大師生的身體健康和生命安全，維護正常的教學和管理秩序，特制定H1N1流感預防方案如下：

一、成立甲型H1N1流感預防工作領導小組

組 長：

副組長：

辦公室：

聯絡員：

組員：

各班主任為晨午檢信息報告責任人。

二、工作職責

1、以校為單位，在各校范圍通過廣播站、宣傳欄、黑板報、主題班會，印發告家長書等形式，廣泛宣傳甲型H1N1流感及其他呼吸道傳染病知識，提高廣大師生及家長的認知預防能力；

2、加強組織領導，明確分工，落實責任，制定完善應急預案；

3、全面排查掌握全校師生身體健康狀況，加強值班，完善并啟動甲型H1N1流感防控工作流程，落實疫情日報制度；

4、全面協調各級各部門，積極做好甲型H1N1流感防控工作，教室、辦公室、功能室等人員集中活動區域的督查、消毒、管理和監測；

5、各校甲型H1N1流感預防控制負責人認真落實各項工作任務，及時向領導小組匯報疫情情況，并向全校通報。

三、預防措施

1、避免接觸流感樣癥狀（發熱、咳嗽、流涕等）或肺炎等呼吸道病人；避免前往人群密擠場所；

2、廣大師生注意個人衛生，經常使用肥皂和清水洗手，尤其在咳嗽或打噴嚏后；

3、咳嗽或打噴嚏時用紙巾遮住口鼻，然后將紙巾丟進垃圾桶；

4、避免接觸生豬或前往有豬的場所；食用處理得當的熟豬肉和豬肉制品；（烹制豬肉食品必須達到71℃以上）

5、一旦發現染病，立即就診，并盡量避免接觸他人，控制傳染范圍。

6、認真做好教室、圖書室、食堂、廁所等學生學習和生活場所的通風、消毒與清潔衛生工作，消除可能發生傳染病流行的條件。停止一切多人聚集的外出活動，避免前往空氣流通不暢的公共場所。

7、大力開展愛國衛生運動。集中進行一次徹底清掃，對垃圾死角進行徹底清掃，對廁所、漱洗水池、食堂餐廳等地方進行重點衛生監管。

8、嚴格落實各項食品衛生制度和措施，切實落實各項衛生防疫措施，確保食品在采購過程中的衛生安全，消除疾病發生與傳播的源頭。

四、疫情監測、報告

1、疫情的監測

各班班主任負責開展流感的日常監測工作，認真做好晨檢、午檢，對生病缺勤的孩子要進行追蹤和確診，要密切注意從外地歸來的流動人口的親屬，及時準確上報疫情。

2、疫情的報告

（1）、各班應每天上報一次疫情（包括零報告），直至上級通知解除。各班信息員發現疑似疫情后，立即上報甲型H1N1流感預防控制工作辦公室，并做好記錄；

（2）、學校甲型H1N1流感預防控制工作辦公室接到信息后立即核實，如發現疑似病例同時上報學校預防工作領導小組，啟動應急預案，并第一時間上報縣教育局；

（3）、發現疫情時要逐級及時上報，對瞞報、謊報、緩報疫情而造成疫情擴大、流行的，要依法追究有關責任人的行政和法律責任，嚴肅處理。

五、應急處置

發現疑似甲型H1N1流感時，必須立即向學校領導小組報告，接到報告后領導小組應立即趕往現場了解情況，并按要求向上級報告，同時應采取以下積極措施：

（一）出現疑似或確診病例，第一時間向衛生、教育部門報告，包括發病時間、地點、對象、人數等有關內容。

（二）立即停止學校群聚活動，停止可能造成流行的一切活動。

（三）在上級各部門未達到前，學?？筛鶕唧w情況，盡可能將病患人員隔離。

（四）積極協助醫療衛生機構救治學生，協助有關部門做好疫情信息的收集、報告、人員分散隔離，和公共衛生措施的落實工作。

六、加強宣傳教育，積極開展陽光體育鍛煉。

各班級要重點開展甲型H1N1流感預防知識的宣傳教育活動，提高學生對預防知識的知曉率，使全體師生養成良好的個人衛生習慣，提高對甲型H1N1流感、手足口病、風（麻）疹、水痘及流行性腮腺炎等傳染病防治知識的認知水平，增強防病保健意識。同時可通過致家長的一封信等形式，向家長進行甲型H1N1流感等傳染病防治知識的宣傳教育，爭取家長對傳染病防控工作的理解和支持。要提醒家長密切關注學生的身體健康狀況，如有異常及時到醫療機構就診，并按醫學要求進行隔離治療。要積極開展多種形式的陽光體育運動，鼓勵學生課間到室外進行適量活動，積極開展大課間和課外體育活動，提高身體素質，增強抗病力。采取多渠道的宣傳教育，樹立“可防、可控、可治”的信心。通過學校網站、校報和宣傳欄等進行多渠道防控知識的宣傳，克服不必要的恐慌心理，做到“緊中有序、忙而不亂、有條不紊”。

第五篇：甲型H1N1流感監測方案

甲型H1N1流感監測方案(第一版)為早期發現、報告和診斷甲型H1N1流感病例，長期監測甲型H1N1流感病毒的變化趨勢，特制定本監測方案。

一、監測目的(一)及時發現、診斷和報告甲型H1N1流感病例和暴發，以便及時開展病例的流行病學調查、隔離，密切接觸者追蹤和醫學觀察，加強病例管理和救治，適時、適度啟動必要的人群和社會干預措施，減緩疫情播散速度。

(二)嚴密監控甲型H1N1流感的臨床、流行病學和病毒學特征變化，為評價疾病的嚴重性、識別高危人群和地區、指導疫苗和藥物的使用、預測疾病的流行趨勢、評估防控策略和措施的有效性提供依據。

二、病例定義

參見《甲型H1N1流感診療方案(2009年試行版第一版)》(衛發明電〔2009〕72號)。

三、甲型H1N1流感病例監測

(一)適用階段

甲型H1N1流感病例的監測主要適用于以下階段的病例發現、報告和診斷。

1.我國出現輸入性的散發甲型H1N1流感病例；

2.輸入病例導致我國出現本土的有限傳播，但病例有明確的感染來源，或散發病例間有明確的流行病學聯系，尚未出現病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發。

一旦全國出現較大范圍病毒的持續人間傳播和基于社區水平的流行和暴發(具體由衛生部組織專家組進行分析、判斷)，監測策略將由對病例的發現、報告和診斷轉換為對病毒的病原學、疾病危害和流行強度，以及醫療衛生資源需求等內容進行監測。

(二)病例發現與報告

按照《傳染病防治法》的有關規定，各級各類疾病預防控制機構和醫療機構及其執行職務的人員發現符合病例定義的疑似病例和確診病例后，于2小時內通過國家疾病監測信息報告管理系統進行網絡直報。不具備網絡直報條件的醫療機構，應于2小時內以最快的通訊方式(電話、傳真)向當地縣級疾病預防控制機構報

告，并于2小時內寄送出傳染病報告卡?？h級疾病預防控制機構在接到電話報告后，應立即進行網絡直報。各級疾病預防控制機構在要每日及時監視和分析網上報告數據，并對病例特征和疫情形勢進行分析和研判。

任何單位和個人發現符合病例定義的疑似病例和確診病例后，應當及時向附近的疾病預防控制機構或醫療機構報告。港口、機場、鐵路疾病預防控制機構以及國境衛生檢疫機關發現符合病例定義的疑似病例和確診病例時，應當按照國家有關規定立即向國境口岸所在地的疾病預防控制機構或者所在地縣級以上地方人民政府衛生行政部門報告并互相通報。

(三)流行病學調查和相關資料報告

1.流行病學個案調查

在做好個人防護的條件下，應盡快將病例轉運至當地定點醫院進行隔離治療。各級疾病預防控制機構接到病例報告后，應盡快對病例進行流行病學調查，24小時內完成個案調查表(附錄1)，由縣(區)疾病預防控制機構通過國家疾病監測信息報告管理系統平臺上的“甲型H1N1流感信息管理系統”進行錄入，省級疾病預防控制機構進行審核，并根據病人的病情進展和流行病學調查的深入，隨時更新個案調查表。

2.相關資料報告

在做好病例個案調查的同時，各級疾病預防控制機構應收集病例的臨床資料，包括病程記錄、醫囑單、實驗室和影像學檢查結果等，連同病例的流行病學調查報告一起，由各省級疾病預防控制中心發送至中國疾病預防控制中心(郵箱cdchb@chinacdc.cn)，附件名稱需注明省份和患者姓名。根據患者的病情進展和流行病學調查的深入，各省疾病預防控制中心應隨時將更新的調查結果和資料上報。各級疾病預防控制機構應同時將流行病學調查結果及時向當地衛生行政部門報告，并提出相應的防治建議。

(四)標本采集和檢測

1.標本采集

收治病例的醫療機構要密切配合各級疾病預防控制機構，采集病例的呼吸道標本，包括鼻拭子、咽拭子、鼻腔吸取物、鼻腔沖洗液等，以及急性期(病后1周內)和恢復期血清(病后3-4周)標本。實施氣管插管的病人也應收集氣管吸取物。

標本應置于無菌病毒采樣液，并立即用冰塊或冰排保存或置于4℃(冰箱)。根據各省的區域劃分，立即送全國流感監測網絡實驗室或“傳染病監測技術平臺”項目相關網絡實驗室(以下簡稱“各網絡實驗室”，名單見附錄2)進行甲型H1N1流感病毒的病原學檢測。不具備檢測能力的省份，應按照生物安全的有關規定，盡快將標本送中國疾病預防控制中心病毒病所檢測。標本采集、運輸、保存、處理和檢測方法詳見甲型H1N1流感病毒實驗室檢測技術方案(附錄3)。

2.實驗室檢測方法

(1)Real-time RT-PCR方法

各網絡實驗室應用Real-timeRT-PCR方法檢測甲型H1N1流感病毒。建議首先篩選甲型流感病毒并排除季節性流感H1、H3亞型病毒和禽流感H5N1病毒，并同時檢測swInfA和swH1特異性基因片段。

(2)RT-PCR方法

中國疾病預防中心國家流感中心同時設計了RT-PCR方法檢測甲型H1N1流感病毒。建議首先篩選甲型流感病毒并排除季節性流感H1、H3亞型病毒和禽流感H5N1病毒，并同時檢測H1HA和SWH1HA-1特異性基因片段。

(3)病毒分離

按照相關生物安全規定，有條件的實驗室可同時接種MDCK細胞和SPF雞胚，進行甲型H1N1流感病毒分離和基因序列測定。

3.標本上送

(1)各網絡實驗室檢測甲型H1N1流感病毒陽性的，應盡快將原始標本和病毒分離物送中國疾病預防控制中心病毒病所進行檢測、復核、確認。

(2)全國所有實驗室在季節性流感哨點監測和流感樣病例暴發疫情監測中，檢測甲型流感病毒陽性，季節性流感病毒H1、H3亞型和禽流感病毒H5N1亞型陰性，但無法鑒定亞型的標本，應盡快送中國疾病預防控制中心病毒病所進行檢測、鑒定。

4.生物安全

甲型H1N1流感病毒及其樣本的采集和儲存應遵照世界衛生組織發布的《實驗室檢測指南》進行。甲型H1N1流感病毒及其樣本運輸、實驗活動及風險評估應按照世界衛生組織手冊(第三版)及《引起當前全球疫情的甲型H1N1流感疑似或確

診樣本操作實驗室生物風險管理》推薦技術指南(5月6日發布)進行，其中樣本檢測活動在生物安全二級實驗室進行，病毒分離和培養活動須在生物安全三級實驗室進行。實驗室工作人員須采取與實驗活動相適應的個人防護措施，并對人員進行必要的健康監測。相關實驗室須儲備充足的個人防護用品、實驗室消毒用品和適量的預防和治療藥物(如扎那米韋或奧塞他韋)。實驗活動相關廢物處理須嚴格按照我國生物安全管理法律法規進行。

5.檢測結果報告和反饋

各網絡實驗室在獲得確切實驗室檢測結果后，應立即向各省級衛生行政部門、中國疾病預防控制中心和衛生部報告。中國疾病預防控制中心在獲得實驗室檢測結果后，應立即向衛生部報告，同時反饋給送檢標本的實驗室。

(五)病例排查和訂正

實驗室檢測結果應及時反饋給病例報告單位。對于明確診斷為其他疾病或明確排除甲型H1N1流感的病例，報告單位應在接到實驗室檢測結果2小時內將病例訂正為已明確診斷的疾病或“其他不明原因疾病”。對于診斷分類變化的病例，如疑似轉為確診病例等，報告單位應在接到實驗室檢測結果后2小時內訂正。

(六)病例診斷與疫情公布

各省首例甲型H1N1流感確診病例的標本應送中國疾病預防控制中心進行檢測、復核，由衛生部組織專家組，結合病例的臨床、流行病學和實驗室等證據進行診斷結果的確認，并統一發布疫情。

首例病例確認并公布后，各省甲型H1N1流感病例由各省級衛生行政部門組織本省專家組進行診斷，省級衛生行政部門經衛生部授權后，負責向社會發布本行政區域內甲型H1N1流感疫情信息。

四、加強季節性流感監測

(一)加強哨點監測

1.開展半年監測的省份自本方案下發之日起，開展全年監測，包括北京、天津、河北、山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、山東、河南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆。其余南方片省份繼續開展全年監測。

2.在原有全國84家網絡實驗室和197家哨點醫院的基礎上，中國疾病預防控制

中心應及時對各省份其他地市級實驗室的評估，逐步將具備檢測能力的實驗室納入流感監測網絡實驗室。

3.各哨點醫院要加強門急診ILI和門急診就診總數的及時按周報告。各省級疾控中心要每周分析監測數據，重點分析流感樣病例的比例、病毒分離陽性率、監測工作完成及時性等指標，通過分析，及時觀察、評估流感活動的異常變化情況，并及時向各級衛生行政部門和中國疾病預防控制中心報告。

4.各監測哨點醫院，在原方案要求每周采集門急診ILI病例的呼吸道標本5-15份基礎上，增加到20-30份。

(二)流感樣病例暴發疫情監測

各級各類醫療機構和疾病預防控制機構根據衛生部下發的《流感樣病例暴發疫情報告及調查處理指南(試行)》(衛辦疾控發2006108號)文件要求，要加強流感樣病例暴發疫情的監測、報告，以及標本采集和實驗室診斷。

(三)實驗室檢測程序

各網絡實驗室首先應用RealtimeRT-PCR和/或RT-PCR檢測乙型流感病毒、甲型流感病毒、季節性流感H1、H3亞型、禽流感H5N1亞型和甲型H1N1流感的特異基因片段。然后根據核酸檢測的結果，分別在生物安全2級和3級實驗室，進行季節性流感病毒、禽流感H5N1病毒和甲型H1N1流感病毒的分離培養。

如甲型流感病毒陽性,排除上述亞型流感病毒，仍無法鑒定亞型的臨床標本、以及禽流感H5N1病毒或甲型H1N1流感病毒分離物等送中國疾病預防控制中心病毒病所檢測、鑒定。