防溺水安全責(zé)任書范本(精選)

在不斷進(jìn)步的時(shí)代，很多情況下我們都會(huì)接觸到責(zé)任書，簽訂責(zé)任書有助于我們更好地履行職責(zé)。擬定責(zé)任書需要注意哪些問(wèn)題呢？下面是小編精心整理的防溺水安全責(zé)任書范本(精選)，僅供參考，大家一起來(lái)看看吧。

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)1

溺水是農(nóng)村中小學(xué)生暑期主要?dú)⑹种?。隨著夏季的來(lái)臨，近期全國(guó)各地以及我縣已陸續(xù)發(fā)生多起小學(xué)生溺水的事故,教訓(xùn)十分慘痛。學(xué)校已進(jìn)行多次防溺水教育，家長(zhǎng)必須提高安全意識(shí)，增強(qiáng)監(jiān)護(hù)人的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)子女不良行為的監(jiān)管，教育子女做到:

一、上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)上學(xué)、回家；不擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不到溝河渠塘水域游泳、玩耍；不去河道挖沙（坭）坑地帶、水庫(kù)主干渠、水深流急的河流以及深水區(qū)、冷水區(qū)、污染水域游泳；不隨便到野外不熟悉的水域游玩；不在危險(xiǎn)地段推拉玩鬧、清洗衣物、打撈物品等；不在惡劣氣候條件下游泳。

二、外出游泳必須有家長(zhǎng)陪同，并到有救生員看管的游泳場(chǎng)游泳。在游泳入水前要做好充分的準(zhǔn)備活動(dòng)，睡眠不足，身體過(guò)于疲勞，或情緒激動(dòng)，都不宜游泳；飯后45-60分鐘內(nèi)不要游泳；游泳時(shí)不要冒險(xiǎn)跳水，要遵守游泳池規(guī)則。家長(zhǎng)假期及放學(xué)期間期間必須負(fù)起監(jiān)護(hù)職責(zé)，假期及下學(xué)期間一切責(zé)任家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

三、及時(shí)向班主任、家長(zhǎng)、同村同學(xué)安全小組長(zhǎng)舉報(bào)個(gè)別同學(xué)私自外出游泳的不安全行為和現(xiàn)象。一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來(lái)?yè)尵?，不?huì)游泳的未成年學(xué)生切不可盲目下水施救。

學(xué)校希望每一位家長(zhǎng)提高認(rèn)識(shí)，加強(qiáng)對(duì)子女的監(jiān)管力度，積極配合學(xué)校做好對(duì)學(xué)生的安全教育工作，讓孩子健康快樂成長(zhǎng)。本責(zé)任書一式兩份，家長(zhǎng)一份，學(xué)校一份。

學(xué)生家長(zhǎng)（簽名）：

x年級(jí)x班：

學(xué)生

xx小學(xué)

20xx年6月24日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)2

在每年發(fā)生的中小學(xué)生安全事故中，溺水是造成中小學(xué)生非正常死亡的主要?dú)⑹种?。本著“安全第一、預(yù)防為主”的精神和“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，學(xué)校各班級(jí)必須提高安全意識(shí)，增強(qiáng)安全工作的責(zé)任感，多方面加強(qiáng)學(xué)生不良行為的監(jiān)管和教育，嚴(yán)防事故的發(fā)生。為落實(shí)責(zé)任，學(xué)校特與班主任簽訂管理防溺水工作責(zé)任書。

1、發(fā)揮班干部的骨干作用，最大限度地調(diào)動(dòng)學(xué)生干部的積極性，教育他們自己不下水洗澡的同時(shí)，宣傳下水的危害性，幫助身邊的學(xué)生提高認(rèn)識(shí)，及時(shí)了解班級(jí)情況和學(xué)生動(dòng)態(tài)，建立班級(jí)聯(lián)絡(luò)員聯(lián)系制度，班主任應(yīng)及時(shí)向他們了解學(xué)生動(dòng)向，做到及時(shí)發(fā)現(xiàn)、及時(shí)制止。

2、利用班會(huì)、黑板報(bào)、宣傳欄、校訊通等形式宣傳游泳玩水的危害性，切實(shí)通過(guò)教育提高學(xué)生的防溺水意識(shí)，使學(xué)生能自覺抵制游泳或玩水。

3、通過(guò)致家長(zhǎng)一封信、召開家長(zhǎng)會(huì)、上門家訪、電話聯(lián)系等多種方式，加強(qiáng)家、班聯(lián)系。要建立家長(zhǎng)聯(lián)系臺(tái)賬，家訪活動(dòng)要有記錄，有反饋承諾。

4、認(rèn)真貫徹落實(shí)高新事業(yè)局《關(guān)于做好防溺水工作的通知》。

5、教育學(xué)生遇到溺水現(xiàn)象，不擅自施救，更嚴(yán)禁下水救人，要求吆喝成年人施救。

6、加強(qiáng)班級(jí)管理，嚴(yán)明班級(jí)學(xué)校紀(jì)律，明確要求學(xué)生不在無(wú)監(jiān)護(hù)人陪同下私自下水游泳，不擅自與同學(xué)結(jié)伴游泳，不到無(wú)安全保障或陌生的水域游泳，不在上下學(xué)途中下河或溝塘戲水玩耍，學(xué)會(huì)基本的自救、自護(hù)方法。

7、深入學(xué)生，了解班級(jí)學(xué)生的狀況，發(fā)現(xiàn)有游泳動(dòng)向的學(xué)生，及時(shí)談心引導(dǎo)，做好學(xué)生的思想工作，使學(xué)生切實(shí)提高認(rèn)識(shí)，從源頭上杜絕學(xué)生下水游泳。

8、班主任將防溺水教育覆蓋到每一位學(xué)生，有教育計(jì)劃，并詳實(shí)記錄班級(jí)安全（管理與教育）日志。

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)3

在每年發(fā)生的中小學(xué)生安全事故中，溺水是造成農(nóng)村中小學(xué)生非正常死亡的主要?dú)⑹种?。隨著夏季的來(lái)臨中小學(xué)生發(fā)生溺水事故又進(jìn)入高發(fā)期，自今年x月份以來(lái)我省已陸續(xù)發(fā)生x起溺水x人傷亡的事故，教訓(xùn)十分慘痛。本著“安全第一、預(yù)防為主”的精神和“誰(shuí)主管誰(shuí)負(fù)責(zé)”的原則，學(xué)校安全組必須提高安全意識(shí)，增強(qiáng)安全工作的責(zé)任感，多方面加強(qiáng)學(xué)生不良行為的監(jiān)管和教育，嚴(yán)防事故的發(fā)生。為落實(shí)責(zé)任，特簽訂本工作責(zé)任書。

一、做好學(xué)生上放學(xué)沿途和校園周邊河流、溝塘的排查工作，建立隱患臺(tái)賬。

二、在重點(diǎn)水域安裝防溺水警示牌，標(biāo)明水深、面積等，警告禁止下水，設(shè)置時(shí)間、地點(diǎn)、人員要有記錄和圖片。

三、組織監(jiān)督落實(shí)學(xué)生上放學(xué)沿途或校園周邊溝塘河流重點(diǎn)時(shí)段的巡查工作，并做好巡查記錄，定期檢查匯總和考核。

四、組織學(xué)校力量和各類資源加大宣傳教育途徑和力度，積極向?qū)W生及家長(zhǎng)宣傳防溺水知識(shí)，提高家長(zhǎng)和學(xué)生的防范意識(shí)。

五、定期召開防溺水安全形勢(shì)分析和安全情況通報(bào)會(huì)，結(jié)合本校實(shí)際，認(rèn)真排查存在的防溺水安全隱患，特別注意男生小群體的思想動(dòng)態(tài)。

六、加強(qiáng)門崗、宿舍值班管理，嚴(yán)格監(jiān)督落實(shí)校門準(zhǔn)出入制度和學(xué)生請(qǐng)假制度。

七、與學(xué)校各管理部門、班主任、教師、學(xué)生及家長(zhǎng)層層簽訂防溺水承諾責(zé)任書，明確責(zé)任分工、任務(wù)要求，建立落實(shí)周考核制度，制定《預(yù)防學(xué)生溺水工作責(zé)任制度與事故責(zé)任追究制》，嚴(yán)格實(shí)行責(zé)任追究制。

八、負(fù)責(zé)落實(shí)《關(guān)于全面啟動(dòng)20xx年預(yù)防中小學(xué)生溺水工作的通知》文件精神，落實(shí)“六個(gè)一”教育宣傳活動(dòng)和開展“四不一會(huì)”教育。

九、建立健全防溺水安全預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)防實(shí)行安全管理值日和報(bào)告制度。制定《預(yù)防學(xué)生溺水工作方案》，建立、完善《突發(fā)學(xué)生溺水事件應(yīng)急預(yù)案》，完善事故預(yù)防措施；事故發(fā)生后即啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，對(duì)溺水師生實(shí)施救治，并根據(jù)《學(xué)校安全管理值日和報(bào)告制度》及時(shí)報(bào)告上級(jí)主管部門，不瞞報(bào)、遲報(bào)。

安全組責(zé)任人（簽名）：XXX

學(xué)校負(fù)責(zé)人（簽名）：XX

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)4

在每年發(fā)生的中小學(xué)生安全事故中，溺水是造成農(nóng)村中小學(xué)生非正常死亡的主要?dú)⑹种?。隨著夏季的來(lái)臨，中小學(xué)生發(fā)生溺水事故又進(jìn)入高發(fā)期，歷年全國(guó)各地陸續(xù)發(fā)生多起中小學(xué)生(幼兒園)溺水身亡的事故，教訓(xùn)十分慘痛。本著“安全第一，預(yù)防為主”的精神，為了學(xué)生的健康和安全，學(xué)校以班為單位與各位學(xué)生家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)簽定防溺水安全責(zé)任書，學(xué)校和家長(zhǎng)必須提高安全意識(shí)，增強(qiáng)安全責(zé)任意識(shí)，共同加強(qiáng)防溺水教育，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的教育管理責(zé)任。

一、共同教育學(xué)生：

1、在上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)到校、回家。

2、不準(zhǔn)私自在上學(xué)、放學(xué)途中、下課休息時(shí)段下水游泳、嬉水、玩?；蛏米耘c同伴下河、下堰、下水庫(kù)等水域游泳、嬉水、玩耍;不準(zhǔn)在無(wú)家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)的情況下游泳;不準(zhǔn)到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救援人員的水域游泳;不準(zhǔn)在下課期間外出校園下塘、下河、下堰、下水庫(kù)等水域游泳、嬉水、玩耍;不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。

3、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來(lái)?yè)尵龋闯赡陮W(xué)生切不可盲目下水施救。

二、下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故，學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù)模怀袚?dān)事故責(zé)任;事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：

(一)在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的;

(二)在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的;

(三)在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)?；蛘咦孕械叫０l(fā)生的;

(四)其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

三、家長(zhǎng)要盡到監(jiān)護(hù)人的職責(zé)。學(xué)生在上學(xué)放學(xué)途中、節(jié)假日、以及上級(jí)部門(教育局、鎮(zhèn)政府)通知放假期間的安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要加強(qiáng)平時(shí)的教育和監(jiān)管，嚴(yán)禁孩子私自下河下堰等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。讓孩子健康成長(zhǎng)。

四、學(xué)生在我校就讀期間本責(zé)任書均有效。本責(zé)任書由家長(zhǎng)和學(xué)校各存壹份。

年級(jí)班學(xué)生(簽名)：

學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人(簽名)：

班主任(簽名)：

XXX初級(jí)中學(xué)

20xx年x月x日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)5

臨近夏季，氣溫炎熱，全國(guó)各地少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時(shí)有發(fā)生。為了學(xué)生的人身安全，根據(jù)《政和縣學(xué)校安全工作精細(xì)化管理要求》，特制定家長(zhǎng)、學(xué)生防溺水安全責(zé)任書，請(qǐng)家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生課后、周末、暑假安全的監(jiān)護(hù)和教育，教育學(xué)生認(rèn)真遵守學(xué)校以下規(guī)定，共同做好學(xué)生安全工作。

一、家長(zhǎng)、學(xué)生必須保持高度的安全警惕性，嚴(yán)防溺水事件發(fā)生。

二、學(xué)生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫(kù)等地玩耍和游泳。不得借用器具當(dāng)船來(lái)劃水，不到河邊釣魚、捉蝦等。

三、到校園后不得隨意外出，外出必須經(jīng)班主任同意，必須履行請(qǐng)假手續(xù)，不得不請(qǐng)假私自外出。

四、上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)回家。

五、不準(zhǔn)私自在上學(xué)、放學(xué)途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必須有家長(zhǎng)陪同。

六、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來(lái)?yè)尵龋闯赡陮W(xué)生切不可盲目下水施救。

七、學(xué)校設(shè)立私自游泳舉報(bào)電話(3265232)，鼓勵(lì)學(xué)生積極舉報(bào)，互相監(jiān)督。

八、家長(zhǎng)必須并且時(shí)刻對(duì)學(xué)生進(jìn)行防溺水安全教育，監(jiān)護(hù)學(xué)生在校外的`一切安全行為，家長(zhǎng)、學(xué)生若視生命如兒戲一旦發(fā)生溺水事件后果自負(fù)。

九、學(xué)生家長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，按以上規(guī)定教育孩子認(rèn)真遵守本責(zé)任書，珍愛生命、安全成長(zhǎng)。

十、本責(zé)任書一式二份，學(xué)生、家長(zhǎng)、班主任簽字后，家長(zhǎng)留存一份，學(xué)校留存一份。

xxx年級(jí)xxx班學(xué)生

學(xué)生姓名：xxx

家長(zhǎng)(簽字)：xxx

學(xué)校：

20xx年3月

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)6

尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)，您好！

目前天氣逐漸轉(zhuǎn)熱，是學(xué)生溺水事故高發(fā)期，我們學(xué)校本著“以人為本”的精神,為確保師生安全，嚴(yán)防因游泳帶來(lái)安全事故的發(fā)生，禁止任何同學(xué)私自到游泳池、池塘、河流、水庫(kù)等有水源的地方嬉戲與游泳！

為切實(shí)加強(qiáng)安全教育、防止發(fā)生溺水死亡事件，我校特與家長(zhǎng)簽訂防溺水安全責(zé)任書，希望家校互相配合重視對(duì)孩子進(jìn)行防溺水教育工作，提高學(xué)生防溺水的自覺性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、遇險(xiǎn)逃生的能力。家長(zhǎng)應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下：

一、家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的防溺水知識(shí)教育，堅(jiān)決不允許學(xué)生在節(jié)假日和上、下學(xué)路途中私自或和其他學(xué)生結(jié)伴去池塘、水庫(kù)、江河等水域附近玩耍、洗澡、游泳等，不得與不三不四的閑雜人員往來(lái)，對(duì)居住在可能發(fā)生溺水事故隱患地段的家長(zhǎng)更要教育和監(jiān)管好子女。

二、各位家長(zhǎng)尤其是外出務(wù)工的學(xué)生家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)對(duì)子女的監(jiān)管。教育孩子按時(shí)到校、回家。節(jié)假日對(duì)孩子的活動(dòng)去向更要多加關(guān)注，不得讓孩子參加有安全隱患的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)孩子隨意外出，及時(shí)尋查去向。

三、家長(zhǎng)要向孩子進(jìn)行識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)和遇險(xiǎn)逃生的安全知識(shí)教育。

四、要加強(qiáng)安全教育與監(jiān)管，做到按時(shí)上學(xué)、按時(shí)回家，在學(xué)生往返校途中若因家長(zhǎng)教育或監(jiān)管不力造成的一切安全事故與學(xué)校無(wú)關(guān)。

五、所有學(xué)生家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人）在得到學(xué)校告知學(xué)生生病或有安全隱患等消息后，必須及時(shí)到校協(xié)助解決，否則造成的后果自負(fù)。

六、學(xué)生到校后一般不得外出，因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意，履行好請(qǐng)假手續(xù)，否則不得私自外出。

尊敬的學(xué)生家長(zhǎng)，安全無(wú)小事，請(qǐng)按照以上規(guī)定教育學(xué)生認(rèn)真遵守本責(zé)任書，嚴(yán)格看管孩子，否則后果自負(fù)，讓我們共同攜起手來(lái)，在學(xué)生的心中筑起一道安全防線。

家長(zhǎng)簽字： 學(xué)生簽名：

林家村鎮(zhèn)大屯小學(xué) 20xx年5月14日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)7

學(xué)生的安全重于泰山，面對(duì)炎熱夏日，學(xué)生防溺水工作更顯得尤為重要。為進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)生防溺水安全教育工作，嚴(yán)防溺水事故發(fā)生確保學(xué)生生命安全，教體局要求各校校長(zhǎng)與班主任、教師層層簽定防溺水包保學(xué)生責(zé)任書。

責(zé)任內(nèi)容如下：

一、教師要以講政治的高度，以關(guān)心學(xué)生生命安全的強(qiáng)烈責(zé)任感。認(rèn)真抓好、抓細(xì)、抓實(shí)學(xué)生防溺水工作。

二、包保教師要具體負(fù)責(zé)包保學(xué)生的情況摸排、聯(lián)系方式，防范措施、安全教育等方面的幫包，特別是對(duì)學(xué)生防溺水安全的幫包，要嚴(yán)格履職，不能存在麻痹思想，走過(guò)場(chǎng)。

三、班主任做好學(xué)生防溺水宣傳教，告誡學(xué)生任何時(shí)候都不要到河（池塘）邊釣魚、玩水，不得私自到危險(xiǎn)水域游泳，牢記防溺水六不教育，督促家長(zhǎng)切實(shí)擔(dān)負(fù)起學(xué)生在家監(jiān)護(hù)人責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)子女防溺水安全教育，確保孩子生命安全。

四、各包保教師要不定期進(jìn)行家訪或電話隨訪，將家訪工作落實(shí)到每一位學(xué)生，認(rèn)真填寫《泗縣中小學(xué)幼兒園預(yù)防溺水家訪記錄表》，隨時(shí)掌握幫包學(xué)生情況，出現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)向?qū)W校匯報(bào)，不得延誤。

五、班主任要負(fù)責(zé)收集防溺水告家長(zhǎng)書存根，以班級(jí)為單位收集整理保管各種防溺水資料，及時(shí)上報(bào)本班學(xué)生安全事故信息。

六、若因防溺水安全教育不當(dāng)，或管理不到位，造成學(xué)生溺水責(zé)任事故的，責(zé)任教師應(yīng)負(fù)法律責(zé)任。

七、家長(zhǎng)聯(lián)系電話和微信群號(hào)（見背面）

八、包保學(xué)生名單:

責(zé)任人：

20xx年xx月xx日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)8

為切實(shí)加強(qiáng)安全工作、防止發(fā)生溺水死亡事件，我校特與班主任（生活老師、門衛(wèi)）等簽訂防溺水安全責(zé)任書，希望班主任等互相配合，重視對(duì)學(xué)生進(jìn)行防溺水教育工作，提高學(xué)生防溺水的自覺性和識(shí)別險(xiǎn)情、緊急避險(xiǎn)、遇險(xiǎn)逃生的能力。班主任等應(yīng)盡的義務(wù)與職責(zé)如下：

1、加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的防溺水知識(shí)教育，上一堂預(yù)防溺水專題教育課，建立每日一次安全提醒，課前課后進(jìn)行安全提醒，放學(xué)前1分鐘安全提醒。

2、班主任要通過(guò)家長(zhǎng)微信群等方式告知家長(zhǎng),尤其是外出務(wù)工的學(xué)生家長(zhǎng)要切實(shí)落實(shí)對(duì)子女的監(jiān)管。教育孩子按時(shí)到校、回家。節(jié)假日對(duì)孩子的活動(dòng)去向更要多加關(guān)注，不得讓孩子參加有安全隱患的活動(dòng)，發(fā)現(xiàn)孩子隨意外出，及時(shí)尋查去向。

3、教育學(xué)生做到“六不”：不私自游泳；不擅自與他人結(jié)伴游泳；無(wú)家長(zhǎng)或教師帶領(lǐng)不下水游泳；不到無(wú)安全設(shè)施、無(wú)救援人員的水域游泳；不到不熟悉的水域游泳；不熟悉水性的學(xué)生不擅自下水施救。教育學(xué)生遇到同伴溺水時(shí)避免手拉手盲目施救，要智慧求援，立即尋求成人幫助。

4、布置一篇防溺水安全教育作文，出一期防溺水安全教育黑板報(bào)，要將“致全國(guó)中小學(xué)生家長(zhǎng)的一封信”發(fā)放到每一個(gè)家長(zhǎng)并收回回執(zhí)。

5、學(xué)生生病或有其他安全隱患等，班主任和宿管員要及時(shí)告知學(xué)生家長(zhǎng)（或監(jiān)護(hù)人），必須及時(shí)協(xié)助解決。

6、學(xué)生因病或因事外出必須經(jīng)班主任同意，履行好請(qǐng)假手續(xù)，做好家校對(duì)接。是住宿學(xué)生的宿管員要做好登記。

7、門衛(wèi)要堅(jiān)守崗位，關(guān)注學(xué)生進(jìn)出情況，防止學(xué)生私自外出，發(fā)現(xiàn)隱患要及時(shí)處置和報(bào)告.

安全無(wú)小事，請(qǐng)按照以上規(guī)定，認(rèn)真遵守本責(zé)任書，嚴(yán)格看管學(xué)生，讓我們共同攜起手來(lái)筑起一道安全防線。

班主任等簽名：XX

校長(zhǎng)簽名：XX

xxxx中心學(xué)校

XX年XX月XX日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)9

隨著夏季的來(lái)臨，中小學(xué)生發(fā)生溺水事故又進(jìn)入高發(fā)期，溺水是造成農(nóng)村中小學(xué)生非正常死亡的主要?dú)⑹种?。入夏以?lái)，我國(guó)多地已發(fā)生多起學(xué)生溺水身亡事故。5月27日，湖北省孝感市孝昌縣季店鄉(xiāng)5名小學(xué)女生相約到季店河游泳時(shí)不幸溺亡；5月29日，甘肅省隴南市宕昌縣城關(guān)第三小學(xué)2名學(xué)生在縣城計(jì)子川大橋下的岷江游泳時(shí)溺水身亡。

6月9日，山東、湖南和黑龍江再次發(fā)生3起中小學(xué)生溺亡事故，共有16名學(xué)生溺水身亡。分別是：山東省萊蕪市萊城區(qū)楊莊中學(xué)7名初三學(xué)生結(jié)伴在萊蕪匯河下游游泳時(shí)溺水身亡；湖南省邵陽(yáng)市隆回縣桃洪鎮(zhèn)文昌村5名小學(xué)生在桃洪鎮(zhèn)竹塘村向家山塘游泳時(shí)溺水身亡；黑龍江省哈爾濱市呼蘭區(qū)方臺(tái)鎮(zhèn)7名學(xué)生在松花江邊游玩時(shí)，4人溺水身亡。這樣算來(lái)，在兩周的時(shí)間內(nèi)，就發(fā)生了5起學(xué)生溺亡事故，共造成23人死亡。

學(xué)校本著“安全第一，預(yù)防為主”的精神，為了學(xué)生的健康和安全，學(xué)校以班為單位與各位學(xué)生家長(zhǎng)（監(jiān)護(hù)人）簽定防溺水安全責(zé)任書，學(xué)校和家長(zhǎng)必須提高安全意識(shí)，增強(qiáng)安全責(zé)任意識(shí)，共同加強(qiáng)防溺水教育，同時(shí)承擔(dān)相應(yīng)的教育管理責(zé)任。

一、共同教育學(xué)生：

1、在上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)到校、回家。

2、不準(zhǔn)私自在上學(xué)、放學(xué)途中、行課休息時(shí)段下水游泳、嬉水、玩?；蛏米耘c同伴下河、溝、水庫(kù)等水域游泳、嬉水、玩耍；不準(zhǔn)在行課期間外出校園下塘、河、溝、水庫(kù)等水域游泳、嬉水、玩耍；不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。

3、要去游泳必須有家長(zhǎng)陪同。

4、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來(lái)?yè)尵?，未成年學(xué)生切不可盲目下水施救。

二、下列情形下發(fā)生的造成學(xué)生人身?yè)p害后果的事故，學(xué)校行為并無(wú)不當(dāng)?shù)模怀袚?dān)事故責(zé)任；事故責(zé)任應(yīng)當(dāng)按有關(guān)法律法規(guī)或者其他有關(guān)規(guī)定認(rèn)定：

（一）在學(xué)生自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中發(fā)生的；

（二）在學(xué)生自行外出或者擅自離校期間發(fā)生的；

（三）在放學(xué)后、節(jié)假日或者假期等學(xué)校工作時(shí)間以外，學(xué)生自行滯留學(xué)校或者自行到校發(fā)生的；

（四）其他在學(xué)校管理職責(zé)范圍外發(fā)生的。

三、家長(zhǎng)要盡到監(jiān)護(hù)人的職責(zé)。學(xué)生在上學(xué)放學(xué)途中、節(jié)假日放假期間的安全責(zé)任由學(xué)生家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人要加強(qiáng)平時(shí)的教育和監(jiān)管，嚴(yán)禁孩子私自下河下溝等水域洗澡游泳、嬉水、玩耍。讓孩子健康成長(zhǎng)。

四、本責(zé)任書由家長(zhǎng)和學(xué)校各存壹份。

XX年級(jí)XX班班主任：XX

學(xué)生（簽名）：XX

學(xué)生家長(zhǎng)或監(jiān)護(hù)人（簽章）：XX

簽訂日期：20xx年6月10日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)10

貴家長(zhǎng)：

隨著天氣的變熱，各地學(xué)生溺水等安全事故頻發(fā)，全國(guó)已發(fā)生多起小孩溺水死亡事故，教訓(xùn)慘痛。為了學(xué)生的人身安全，我校特制定學(xué)生防溺水安全責(zé)任書，請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生安全的監(jiān)護(hù)和教育，教育學(xué)生認(rèn)真遵守學(xué)校以下規(guī)定，共同做好學(xué)生安全工作。

一、嚴(yán)禁學(xué)生私自到河、溏、池、沼、溝渠、水庫(kù)、海邊等地玩耍和游泳。

二、不準(zhǔn)擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍；不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。

三、若去游泳，必須有家長(zhǎng)陪同，應(yīng)該到合格的、安全設(shè)施齊全的。游泳場(chǎng)館活動(dòng)。

四、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救或撥打110、119報(bào)警，讓成年人來(lái)?yè)尵?。不?huì)游泳的未成年學(xué)生切不得盲目下水施救。

五、自五月一日起實(shí)行夏季作息時(shí)間，望家長(zhǎng)做好學(xué)生的午休工作。（中午：11：20放學(xué)，下午2：20預(yù)備）

學(xué)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，家長(zhǎng)按以上規(guī)定教育學(xué)生認(rèn)真遵守本責(zé)任書。如違約，后果自負(fù)。

防溺水家長(zhǎng)安全責(zé)任書

為了預(yù)防學(xué)生發(fā)生溺水事故，增強(qiáng)學(xué)生、家長(zhǎng)和學(xué)校的安全意識(shí)，強(qiáng)化安全責(zé)任，保障學(xué)生的身體健康，按照職責(zé)分明，責(zé)任落實(shí)的原則，特與學(xué)生家長(zhǎng)簽訂本責(zé)任書。

一、學(xué)校的職責(zé)：

1、學(xué)校定期對(duì)學(xué)生開展防溺水安全教育；

2、學(xué)校要加強(qiáng)上課期間學(xué)生的管理；

3、學(xué)校發(fā)現(xiàn)或了解掌握學(xué)生擅自離校等與學(xué)生人身安全直接相關(guān)的信息后，要及時(shí)予以制止、糾正學(xué)生的錯(cuò)誤并告知學(xué)生的監(jiān)護(hù)人；

4、學(xué)校要建立健全安全管理制度，落實(shí)安全管理措施。

二、家長(zhǎng)的職責(zé)：

1、學(xué)生應(yīng)遵守學(xué)校制度和紀(jì)律，父母或其他監(jiān)護(hù)人要依法履行監(jiān)護(hù)職責(zé)，配合學(xué)校對(duì)學(xué)生進(jìn)行安全和紀(jì)律教育；

2、需乘坐渡船的學(xué)生和低年級(jí)學(xué)生必須有監(jiān)護(hù)人護(hù)送；

3、家長(zhǎng)要教育和監(jiān)管好子女自行上學(xué)、放學(xué)、返校、離校途中不能私自到水域玩耍、嬉水、游泳；學(xué)生不能出現(xiàn)不請(qǐng)假、無(wú)故逃課外出游泳或到水域邊玩耍的情況；

4、學(xué)生的異常行為被學(xué)校告知后，家長(zhǎng)要及時(shí)采取措施予以制止。

5、住校生離?；丶液?，家長(zhǎng)要及時(shí)利用電話或短信向班主任報(bào)平安。

此責(zé)任書一式兩份，雙方各執(zhí)一份，自學(xué)校與家長(zhǎng)簽字日起至學(xué)生畢業(yè)離校前有效。

防溺水家長(zhǎng)安全責(zé)任書

隨著天氣的變熱，各地學(xué)生溺水等安全事故頻發(fā)，我市已發(fā)生多起小孩溺水死亡事故，教訓(xùn)慘痛。為了學(xué)生的人身安全，在暑假即將來(lái)臨之際，我校特制定學(xué)生防溺水安全責(zé)任書，請(qǐng)同學(xué)們嚴(yán)格遵循“生命高于一切”的古訓(xùn)，為自己負(fù)責(zé)，為家長(zhǎng)負(fù)責(zé)。

為提高同學(xué)們的覺悟，加強(qiáng)自我約束能力，希望同學(xué)們認(rèn)真遵守學(xué)校以下規(guī)定，做好安全工作。

一、為預(yù)防暑假期間溺水事故的發(fā)生，嚴(yán)禁私自到河、溏、池、沼、溝渠、水庫(kù)、海邊等地玩耍和游泳。

二、不準(zhǔn)擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍；

三、不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。

四、若去游泳，必須有家長(zhǎng)陪同，應(yīng)該到合格的、安全設(shè)施齊全的游泳場(chǎng)館活動(dòng)。

五、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救或打110、120報(bào)警，讓成年人來(lái)?yè)尵?。不?huì)游泳的未成年學(xué)生切不得盲目下水施救。

同學(xué)們要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，認(rèn)真遵守本責(zé)任書。如違約，后果自負(fù)。

本責(zé)任書一式二份，學(xué)生簽后，學(xué)生本人留存一份，學(xué)校一份存檔。

班級(jí)：班主任簽：

學(xué)生簽：

________分校

20____年____月____日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)11

孩子是祖國(guó)的未來(lái)，民族的希望。在夏季來(lái)臨，溺水安全事故頻發(fā)的季節(jié)里，預(yù)防學(xué)生溺水成為學(xué)校安全工作的重中之重。為切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校安全管理工作，杜絕學(xué)生溺水傷亡事故發(fā)生，根據(jù)《未成年人保護(hù)法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī)，特制定本責(zé)任書。

一、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)高度重視防溺水安全教育的重要意義，加大對(duì)學(xué)生防溺水安全教育的力度，要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到私自下水游泳的危險(xiǎn)性以及可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，自覺預(yù)防和避免溺水事故發(fā)生。

二、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)嚴(yán)禁學(xué)生私自下水游泳或擅自結(jié)伴外出游泳。如確實(shí)需要游泳的，需在家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)的陪同下，到有安全防護(hù)措施和專業(yè)救護(hù)人員的游泳場(chǎng)所游泳。

三、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)嚴(yán)禁學(xué)生私自到江、河、湖、水庫(kù)、水溝、池塘邊玩耍、嬉戲，以防滑入水中。

四、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)教育學(xué)生在沒有家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)的陪同下，不得私自或結(jié)伴到江、河、湖等水域劃船，乘坐船只時(shí)不得在船上亂跑或在船舷邊嬉水。

五、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)教育學(xué)生如果發(fā)現(xiàn)有人溺水時(shí)，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或撥打110、120等求助電話。

六、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)教育學(xué)生在汛期主動(dòng)遠(yuǎn)離危險(xiǎn)水域，嚴(yán)防意外事故發(fā)生。

七、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)隨時(shí)密切關(guān)注學(xué)生的行蹤，做到知去向、知?dú)w時(shí)、知同伴、知活動(dòng)內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)學(xué)生有異常舉動(dòng)和行為應(yīng)立即制止，并及時(shí)與學(xué)校取得聯(lián)系。

八、在學(xué)校行課期間，如學(xué)生因病或因事不能到校上課或者需要提前離校，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)與班主任取得聯(lián)系并履行相關(guān)請(qǐng)假手續(xù)。

人的生命是寶貴的，請(qǐng)各位家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)把學(xué)生的安全與生命放在第一位，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行本責(zé)任書的上述規(guī)定，配合學(xué)校做好預(yù)防學(xué)生溺水安全教育，以確保學(xué)生的人身安全。

九、本責(zé)任書經(jīng)學(xué)校、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)蓋章或簽字后生效。本責(zé)任書一式三份，學(xué)生家長(zhǎng)一份，學(xué)校存檔一份，上報(bào)教育局備案一份，具有同等法律效力。

xx區(qū)學(xué)校(蓋章)

三年級(jí)二班學(xué)生：

班主任(簽字)：

年月日

學(xué)生家長(zhǎng)(簽字)：

年月日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)12

冬季來(lái)臨，全國(guó)各地接連出現(xiàn)了多起小學(xué)生溺水、交通等事故，令人痛心，為嚴(yán)防小學(xué)生溺水、交通等事故的發(fā)生，確保小學(xué)生的人身安全和身心健康，特與各位家長(zhǎng)同志簽訂安全責(zé)任書并要求各位家長(zhǎng)同志要做到以下幾點(diǎn)：

一、家長(zhǎng)必須承擔(dān)起監(jiān)護(hù)人責(zé)任，切實(shí)增強(qiáng)安全意識(shí)和監(jiān)護(hù)意識(shí)，堅(jiān)決避免溺水、交通等安全事故的發(fā)生。

二、家長(zhǎng)要特別提醒、監(jiān)管孩子在寒假、節(jié)假日、周末和放學(xué)后的安全，教育孩子堅(jiān)決不準(zhǔn)私自或擅自與同學(xué)到有水的地方玩?；ɡ纾鸿F甲河、公園人工湖、魚池等），要求孩子外出必須告知家長(zhǎng)地點(diǎn)。

三、家長(zhǎng)告知孩子出行注意交通安全，遵守交通規(guī)則。過(guò)馬路走人行橫道、斑馬線；不乘坐超員車、無(wú)盤車、報(bào)廢車；遵守社會(huì)公德，做文明公民。

四、家長(zhǎng)告知孩子不要到營(yíng)業(yè)性的網(wǎng)吧、電子游戲室等社會(huì)場(chǎng)所，不與陌生人或社會(huì)閑雜人員接觸；積極參加有益的社會(huì)公益活動(dòng)。

五、家長(zhǎng)告知嚴(yán)禁孩子玩火、遇到火災(zāi)等緊急情況，不要慌亂，學(xué)會(huì)使用正確的逃生或自救方法。

孩子是家庭的希望，祖國(guó)的未來(lái)，孩子的健康成長(zhǎng)是我們共同的期待，讓我們攜起手來(lái)，使孩子成為未來(lái)建設(shè)的棟梁。希望家長(zhǎng)積極支持和配合學(xué)校，有效的督促孩子嚴(yán)格遵守各項(xiàng)安全規(guī)定，教育子女樹立安全意識(shí)，提高自我防范能力。

班主任（簽字）： 學(xué)生（簽字）：

學(xué)生家長(zhǎng)（簽字）：

xx市第一小學(xué)

20xx年11月20日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)13

夏季，氣溫炎熱，少年兒童不慎溺水身亡的悲劇時(shí)有發(fā)生。為了學(xué)生的人身安全，我校特制定家長(zhǎng)、學(xué)生防溺水安全責(zé)任書，請(qǐng)家長(zhǎng)協(xié)助學(xué)校加強(qiáng)對(duì)學(xué)生暑假安全的監(jiān)護(hù)和教育，教育學(xué)生認(rèn)真遵守學(xué)校以下規(guī)定，共同做好學(xué)生安全工作。

一、家長(zhǎng)、學(xué)生必須保持高度的安全警惕性，嚴(yán)防溺水事件發(fā)生。

二、學(xué)生不得私自到河、塘、池、溝、渠、水庫(kù)等地玩耍和游泳。不得借用器具當(dāng)船來(lái)劃水,不到河邊釣魚、捉蝦等。

三、到校園后不得隨意外出，外出必須經(jīng)班主任同意，必須履行請(qǐng)假手續(xù)，不得不請(qǐng)假私自外出。

四、上學(xué)、放學(xué)途中要結(jié)伴而行，按時(shí)回家。

五、不準(zhǔn)私自在上學(xué)、放學(xué)途中擅自與同伴下水游泳、嬉水、玩耍;不準(zhǔn)到不熟悉的水域或水情險(xiǎn)惡的地方游泳、嬉水、玩耍。要去游泳必須有家長(zhǎng)陪同。

六、一旦發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，讓成年人來(lái)?yè)尵?，未成年學(xué)生切不可盲目下水施救。

七、學(xué)校設(shè)立私自游泳舉報(bào)電話(672xxxx)，鼓勵(lì)學(xué)生積極舉報(bào)，互相監(jiān)督。

八、家長(zhǎng)必須并且時(shí)刻對(duì)學(xué)生進(jìn)行防溺水安全教育，監(jiān)護(hù)學(xué)生在校外的一切安全行為，家長(zhǎng)、學(xué)生要全部承擔(dān)學(xué)生在校外的一切溺水事件的責(zé)任。

九、學(xué)生家長(zhǎng)要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，按以上規(guī)定教育孩子認(rèn)真遵守本責(zé)任書。

十、本責(zé)任書一式二份，學(xué)生、家長(zhǎng)、班主任簽字后，家長(zhǎng)留存一份，學(xué)校留存一份。

級(jí)班學(xué)生姓名：家長(zhǎng)(簽字)：班主任(簽字)：

xx中學(xué)初中部

20xx.xx

……………………………………………………………………………

xx中心初中《致學(xué)生家長(zhǎng)的一封信》回執(zhí)單

班主任老師：

學(xué)生已把學(xué)?！吨录议L(zhǎng)的一封信》和《防溺水安全責(zé)任書》帶回家，我們閱讀并存放。為了孩子的安全，并能以充沛的精力投入到學(xué)習(xí)中去，我們一定與學(xué)校密切配合，做好學(xué)生安全的監(jiān)管工作。

學(xué)生家長(zhǎng)簽字：

20xx年x月x日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)14

孩子是祖國(guó)的未來(lái)，民族的希望。在夏季來(lái)臨，溺水安全事故頻發(fā)的季節(jié)里，預(yù)防學(xué)生溺水成為學(xué)校安全工作的重中之重。為切實(shí)加強(qiáng)學(xué)校安全管理工作，杜絕學(xué)生溺水傷亡事故發(fā)生，根據(jù)《未成年人保護(hù)法》、《學(xué)生傷害事故處理辦法》等法律法規(guī)，特制定本責(zé)任書。

一、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)高度重視防溺水安全教育的重要意義，加大對(duì)學(xué)生防溺水安全教育的力度，要讓學(xué)生充分認(rèn)識(shí)到私自下水游泳的危險(xiǎn)性以及可能導(dǎo)致的嚴(yán)重后果，自覺預(yù)防和避免溺水事故發(fā)生。

二、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)嚴(yán)禁學(xué)生私自下水游泳或擅自結(jié)伴外出游泳。如確實(shí)需要游泳的，需在家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)的陪同下，到有安全防護(hù)措施和專業(yè)救護(hù)人員的游泳場(chǎng)所游泳。

三、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)嚴(yán)禁學(xué)生私自到江、河、湖、水庫(kù)、水溝、池塘邊玩耍、嬉戲，以防滑入水中。

四、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)教育學(xué)生在沒有家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)的陪同下，不得私自或結(jié)伴到江、河、湖等水域劃船，乘坐船只時(shí)不得在船上亂跑或在船舷邊嬉水。

五、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)教育學(xué)生如果發(fā)現(xiàn)有人溺水時(shí)，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或撥打“110”、“120”等求助電話。

六、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)教育學(xué)生在汛期主動(dòng)遠(yuǎn)離危險(xiǎn)水域，嚴(yán)防意外事故發(fā)生。

七、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)隨時(shí)密切關(guān)注學(xué)生的行蹤，做到知去向、知?dú)w時(shí)、知同伴、知活動(dòng)內(nèi)容。如發(fā)現(xiàn)學(xué)生有異常舉動(dòng)和行為應(yīng)立即制止，并及時(shí)與學(xué)校取得聯(lián)系。

八、在學(xué)校行課期間，如學(xué)生因病或因事不能到校上課或者需要提前離校，家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)應(yīng)與班主任取得聯(lián)系并履行相關(guān)請(qǐng)假手續(xù)。

人的生命是寶貴的，請(qǐng)各位家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)把學(xué)生的安全與生命放在第一位，嚴(yán)格遵守和執(zhí)行本責(zé)任書的上述規(guī)定，配合學(xué)校做好預(yù)防學(xué)生溺水安全教育，以確保學(xué)生的人身安全。

九、本責(zé)任書經(jīng)學(xué)校、家長(zhǎng)(監(jiān)護(hù)人)蓋章或簽字后生效。本責(zé)任書一式三份，學(xué)生家長(zhǎng)一份，學(xué)校存檔一份，上報(bào)教育局備案一份，具有同等法律效力。

xx區(qū)XXX學(xué)校(蓋章)

三年級(jí)二班學(xué)生：XXX

班主任(簽字)：XXX

20xx年X月X日

學(xué)生家長(zhǎng)(簽字)：XXX

20xx年X月X日

防溺水安全責(zé)任書范本(精選)15

為了增強(qiáng)學(xué)生的防溺水意識(shí)，有效遏制學(xué)生溺水事故的發(fā)生，保障學(xué)生的生命安全，我校特與家長(zhǎng)簽定學(xué)生防溺水安全責(zé)任書。請(qǐng)家長(zhǎng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生的教育與監(jiān)管，嚴(yán)格遵守以下規(guī)定：

一、教育學(xué)生不得私自到河、塘、溝渠、水庫(kù)等地方玩耍和游泳，不到河邊釣魚等。

二、學(xué)生游泳必須在家長(zhǎng)陪同并有安全保障的條件下進(jìn)行。

三、如果發(fā)現(xiàn)有人溺水，應(yīng)及時(shí)呼救，教育學(xué)生切不可盲目下水施救。

四、家長(zhǎng)要加強(qiáng)對(duì)學(xué)生上學(xué)放學(xué)途中、午休、雙休日等時(shí)間段的監(jiān)管。

五、學(xué)生在校期間若因特殊原因需要請(qǐng)假，必須由家長(zhǎng)陪同并履行請(qǐng)假手續(xù)后方可離校。

學(xué)生要認(rèn)真學(xué)習(xí)以上內(nèi)容，家長(zhǎng)要按以上規(guī)定教育學(xué)生認(rèn)真遵守本責(zé)任書。如有違反后果自負(fù)。本責(zé)任書一式二份，學(xué)生、家長(zhǎng)、班主任簽字后，學(xué)生家長(zhǎng)留存一份，學(xué)校留一份存檔。

學(xué)生簽名：___________ 家長(zhǎng)（簽字）：___________ 班級(jí):___________班主任（簽字）：___________

辛寨鎮(zhèn)九寨寺小學(xué)

XX年5月20日