第一篇：肺門學習小結

今日簡單總結一下如何閱讀胸片肺門的正常與異常。

第一：正確認識肺門。我們要解決以下幾個問題，什么是肺門？肺門在哪里？肺門是由什么構成的？簡單地說，肺門就是肺與縱膈之間的通道，肺血管和支氣管是形成正常肺門陰影的主要解剖結構, 特別是肺動脈, 認識正常肺門血管在胸部正側位片中投影的形態就可以辨別肺門陰影的正常和異常。正常情況下肺門位于雙側肺野內帶2-4前肋間處。在X片上我們分辨肺門主要是分辨肺動脈的投影。正常肺門圖像

解剖結構示意圖

肺門結構血管標示

右肺門：右肺門的最上方為右上葉支氣管。在心影后面, 從右肺動脈分出的右上肺動脈伸出縱隔時即向外上分支, 所以右肺門陰影上界是不十分明確的, 一般以右上肺動脈分支起始點為上界。右肺門陰影的下界亦以右下肺動脈分支起始點為依據。右側肺門主要觀察重點在于右下肺門及肺門角。右肺門陰影的下部主要是右下肺動脈和其分支的起始部。右下肺動脈形態比較突出, 具有重要診斷意義的解剖結構。它位于中間段支氣管的外后側, 并且與后者平行地向下外方伸展, 由于內外均有低密度肺組織和中間段支氣管襯托, 境界十分清楚, 成人平均寬度一般不超過15mm。右下肺靜脈下后干與右下肺動脈之間形成的夾角稱為右肺門角, 此夾角的頂點有時可以圓鈍, 但不應變平, 更不應呈弧形向外凸出: 變平是上肺野有纖維化牽拉血管所致;局部隆起則表明局部有腫大淋巴結或腫瘤。右肺門：形成左肺門陰影的解剖結構與右肺門不完全相同, 由肺動脈分出的左肺動脈弓是組成左肺門陰影的最主要解剖結構, 它形成左肺門陰影上界, 輪廓清楚, 一般呈水平或微向上凸, 內端與主動脈陰影重疊, 有時此處可見胸膜反折影, 使二者之間形成鈍角。97% 的病例, 左肺門陰影上界比右肺門陰影約高出1 cm。但左肺動脈弓的投影橫徑卻因人而異, 往往 與心臟和主動脈形態相關, 較大的投影易誤為淋巴結腫大或腫瘤。左肺動脈弓下方為左主支氣管。左上葉支氣管在弓的外端前方越過。尖后段肺動脈和靜脈位于尖后支氣管的內側, 二者常不易辨認。前動脈位于弓的外側。左下肺動脈干可有長短變異: 長者與右下肺動脈相似;較短的即在左上葉支氣管后方就分出下葉背段支和基底動脈各分支。舌葉動脈從左肺動脈弓的腹側發出, 與下葉背段肺動脈位于同一平面, 但由后向前下走行, 有時也可呈弧形走向下方, 構成環影。左上肺靜脈與左肺動脈弓及心影重疊。多數不能認出。

三維圖

與胸片的對應關系

第二：正確閱讀肺門

1、肺門陰影的大小: 右上肺動脈在肺野的起始部和下肺動脈開始分支處分別代表右肺門陰影的上下界, 右下肺動脈的外緣和肺門角代表右肺門陰影的外界, 任何異常陰影凸出這些臨界標志或者這些血管陰影的明顯擴張都可認為右肺門陰影異常。反之, 由于上、下肺葉不張, 肺門血管隨之向縱隔側移位,甚之重疊于心影或上縱隔旁, 則上述臨界標志不清, 肺門陰影縮小亦為異常表現(圖7)。左肺門陰影的大小判斷基本與右側肺門相同, 但左肺動脈弓上界明確, 容易識別異常;左肺門陰影外界和下界不如右肺門陰影清楚, 且常部分地被心影重疊, 增加判斷困難。

2、肺門陰影的位置: 肺門血管與心臟密切相連,肺動脈從右心室發出;兩側肺靜脈回流入左心房, 在正常情況下, 其解剖關系是恒定的, 即左肺動脈弓發自肺動脈主干, 故左肺門陰影位于左心腰部, 相當于左心臟緣第二和第三弓平面;右肺門陰影上界比左肺門略低1 cm 左右。另一方面, 兩側支氣管與肺門動靜脈的排列平行而且有一定規律, 因此, 某一肺葉不張或纖維化就可影響該側肺門陰影上下位置的改變, 若以兩側肺門陰影高度作對比或與心緣關系作聯系, 很容易發現肺門陰影位置的異常。

3、肺門陰影的密度: 正常肺門陰影主要由肺動靜脈主干和主支氣管及葉支氣管交互重疊構成, 密度不均勻, 且遠低于心影。如果肺門區淋巴結腫大或腫瘤浸潤、或有炎性滲出、或有靜脈回流受阻的漏出液, 必然使肺門陰影密度增高, 且可均勻一致, 即使肺門陰影不增大, 亦應考慮有肺門陰影異常可能。

4、肺門陰影分支血管的輪廓清晰度: 在正確投照條件和對比良好的胸片中, 從肺門伸出的各分支動脈或匯入上肺靜脈的各分支靜脈輪廓是清晰可辨的。如果肺門淋巴結感染產生滲出液或靜脈郁血造成血漿漏出, 則肺門陰影模糊, 伸出或匯入的血管輪廓亦不清楚, 但必須除外肺門前后方的肺實質炎性浸潤病灶。

左側中央型肺癌，可見左側肺門影明顯增大，密度增高；

右肺上葉肺不張，導致右側肺門影位置上提，高于左側肺門。

原發型肺結核，肺門影增濃，右側肺門尤為明顯。

第二篇：慢阻肺專題小結

慢性阻塞性肺疾病專題小結

慢性阻塞性肺疾病是一種重要的慢性呼吸系統疾病，患病人數多，病死率高。由于其緩慢進行性發展，嚴重影響患者的勞動能力和生活質量。COPD患者在急性發作期過后，臨床癥狀雖有所緩解，但其肺功能仍在繼續惡化，并且由于自身防御和免疫功能的降低以及外界各種有害因素的影響，經常反復發作，而逐漸產生各種心肺并發癥。臨床表現為長期反復咳嗽、咯痰和喘息,繼而演變成肺心病,最后可能累及全身各系統。護士應根據慢阻肺的特點，進行適當的護理措施，如飲食護理、心理護理、藥物治療、呼吸功能鍛煉及康復鍛煉。具體護理措施如下： 1飲食護理

1.1受代謝、缺氧及藥物等影響，患者常有營養不良，尤應重視飲食調理。少吃碳水化合物：慢阻肺病人呼吸耗能增加，每日的能量消耗超過健康人。碳水化合物雖是機體能量的來源之一，但對慢阻肺病人而言，一餐大量攝入碳水化合物會產生過多的二氧化碳，加重呼吸負荷。病人在夏天不妨吃些易消化，又有飽腹感的粥類，比如燕麥粥、小米粥、銀耳粥等。

1.2多吃優質蛋白質牛奶、雞蛋、瘦肉、魚、豆制品等都是慢阻肺病人可以選用的蛋白質豐富的食品。一杯溫牛奶或者鮮豆漿加一只水煮雞蛋是早餐的好選擇。火腿也是夏季飲食中的常客，不僅營養豐富，還能增進食欲。冬瓜湯里放些火腿，既消暑，又補充了蛋白質。黃鱔富含蛋白質，味道鮮美，也是一款不可多得的夏季美食。

1.3新鮮蔬果變花樣夏季蔬果品種繁多，是各種維生素和礦物質的良好來源。慢阻肺病人宜多吃富含維生素C的蔬果，如番茄、絲瓜、西蘭花、青椒、柑橘、葡萄、草莓等，有助增強機體免疫力。

1.4多喝水，少吃鹽夏季出汗多，機體容易缺水，多喝水可以稀釋呼吸道分泌物，以免痰液過于黏稠，不易排出。老年慢阻肺病人在夏天還應注意控制鹽分的攝入量，因為研究表明，吃得過咸易使支氣管黏膜充血水腫，導致咳嗽、氣喘，加重病情。

1.5少食多餐，避免生冷和刺激性食物為滿足慢阻肺病人較高的熱量消耗，兼顧進餐可能導致的缺氧和病人有限的胃腸道消化能力，推薦病人將一日三餐增至5~6餐，每餐8分飽。少吃冷飲，少飲酒、汽水、咖啡等刺激性飲料，以免影響脾胃消化吸收功能。烹調食物時，要減少辣椒、胡椒、芥末等調味品的量。2心理護理

慢阻肺由于病程長，反復發作，每況愈下，給病人帶來較重的精神負擔，甚至對治療失去信心。護士應關心體貼病人，采取通俗易懂的語言多與病人溝通，常常和他們聊天、談心，了解他們心理變化，盡可能為他們排憂解難，從而建立良好的護患關系，鼓勵病人以積極的心態對待疾病，放松心情，控制呼吸，保持樂觀態度，提高戰勝疾病的信心。同時，家人也應給予積極的誘導、關心和鼓勵。良好的心理護理會減輕病人的焦慮、恐懼和精神負擔。對病人的心理護理，絕不是可有可無的，心理護理在治療、康復中是十分見效的。3藥物治療

3.1支氣管擴張劑 是控制慢阻肺癥狀的主要治療措施，其中β2受體激動劑速效制劑可有效迅速控制癥狀的發作，有沙丁胺醇吸入劑、口服藥物丙卡特羅等；長效制劑適用于長期控制癥狀，有沙美特羅、福莫特羅吸入劑等。抗膽堿藥長期吸入可改善慢阻肺患者的健康狀況，主要有異丙托溴胺吸入劑、噻托嗅胺吸入劑等。茶堿類藥物可解除氣道平滑肌痙攣，廣泛用于慢阻肺的治療。

3.2糖皮質激素 長期規律的吸入糖皮質激素（簡稱激素）較適用于肺功能檢查存在中、重度阻塞性通氣功能障礙的患者，可減少急性加重頻率，改善生活質量。目前常用的有氟替卡松等。

3.3聯合制劑 吸入激素和長效β2激動劑的聯合制劑，例如沙美特羅替卡松，對于減輕癥狀、控制病情具有良好療效。

3.4祛痰藥 有利于氣道引流通暢，改善通氣，常用藥物有鹽酸氨溴索等。3.5抗菌藥 應在醫生指導下合理應用抗菌藥治療。

3.6抗氧化劑 可降低慢阻肺反復加重的頻率，如乙酰半胱氨酸等。4呼吸機功能鍛煉

指導病人進行縮唇和腹式呼吸，增強膈肌運動，提高通氣量，減少耗氧量，改善呼吸功能，增加活動耐力。4.1縮唇呼吸

4.1.1病人經鼻吸氣，然后再通過縮唇（吹口哨樣）緩慢呼氣，同時收縮腹部，吸氣與呼氣時間之比為1∶2或1∶3，縮唇大小程度與呼氣流量以能使距口唇15 cm～20 cm處、與口唇等高水平的蠟燭火焰隨氣流傾斜而不致熄滅為宜。4.2腹式呼吸

4.2.1病人取立位、平臥位或半臥位，兩手分別放于胸部和腹部，全身肌肉放松，用鼻吸氣，盡力挺腹，胸部不動；呼氣時用口呼出，腹肌收縮，胸廓保持最小活動度，緩呼深吸。縮唇呼吸和腹式呼吸每日訓練2次，每次10 min～20 min,每分鐘呼吸7次或8次。5氧療的護理

5.1長期氧療能提高病人動脈血氧飽和度，改善缺氧，減輕癥狀，提高生活質量。5.1.1一般用鼻導管低流量吸氧，一般氧流量為1 L/min～2 L/min，氧濃度為24%～30%，每日吸氧時間不少于10 h～15 h。因夜間睡眠時，低氧血癥更為明顯，故夜間吸氧不宜間斷。

5.1.2護士指導病人用鼻吸氣，縮口呼氣并做深而慢的呼吸使氣體交換面積擴大，吸氧時間延長，有利于氧氣的充分利用，促使血氧飽和度的提高。5.1.3正確的濕化和溫化可增加氧分子的彌散能力，提高氧療效果。一般要求氧氣濕度為50%，濕化液的溫度保持在37 ℃時可提高氧療效果，減少并發癥保持口腔和鼻腔清潔，鼻導管每日更換，防止堵塞，氧療裝置定期更換、清潔、消毒，專人專用，預防感染。6咳嗽、咳痰護理

6.1鼓勵病人多飲水，稀釋痰液，協助病人翻身、叩背，指導病人深吸氣后有意識咳嗽，以利排痰。遵醫囑使用抗感染、祛痰、鎮咳藥。

6.2采用生理鹽水加鹽酸氨溴索或生理鹽水加硫酸特布他林氧化霧化吸入，使藥液直接吸入呼吸道進行局部治療，幫助祛痰。7嚴密觀察病情

7.1詳細觀察記錄病人的體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征變化，高熱病人按高熱護理常規護理，特別是細致觀察病人意識狀態，呼吸頻率、節律、深淺等。7.1.1呼吸頻率加快往往是缺氧、病情加重的首要表現。

7.1.2準確記錄24 h出入量，給醫生掌握病情、及時調整治療方案提供重要依據。7.2注意觀察咳嗽、咯痰的情況，痰液量、色、性狀變化提示病情轉歸。咯大量黃痰，提示有肺部感染存在，而痰中帶血或咯血，提示病情嚴重或有結核空洞存在，或者大量膿痰突然減少，不易咯出，且出現發熱或全身癥狀加重，提示痰液阻塞在支氣管內，氣道阻力增加，應及時通知醫生，搶救病人。8健康教育

8.1良好的家庭護理是避免ＣＯＰＤ復發的重要環節。保持家庭戒煙環境，避免大小環境污染，包括吸煙污染，家庭粉塵污染，廚房油煙污染。保持室內通風，室溫須保持在18 ℃左右。

8.2形成良好的生活習慣。戒除煙酒、堅持服藥，避免粉塵和刺激性氣體的吸入。天氣變化時注意增減衣物，防寒保暖，避免與呼吸道感染病人接觸，在呼吸道傳染病流行期間，應盡量避免去人群密集的公共場所，預防感冒。冬季要注意頸部保溫，保證上呼吸道有良好的血液循環。8.3增強體育鍛煉。

8.3.1病人免疫功能下降，易引起病毒和細菌感染。故應加強體育鍛煉、耐寒鍛煉，遵照“春捂秋凍”的辦法，使機體漸漸適應氣候變化，減少慢阻肺發作。8.3.2在疾病緩解期可根據個人情況選擇體操、太極拳、散步、上下樓梯等運動，運動持續時間為20 min～30 min，至少每周3次或4次，注意在運動訓練開始時，先進行10 min～15 min的熱身運動，如緩慢步行、肌肉伸展和關節活動。切莫由于氣急喘息而不愿鍛煉，導致身體機能退化。耐寒鍛煉最好從夏天就開始進行，經常用冷水洗鼻、洗臉和洗澡，增強耐寒能力，改善氣道營養，防止COPD的發作。

小結 近年來，慢阻肺的發病率呈不斷上升趨勢，此病由于遷延不愈，反復發作后逐漸加重，給病人及其家庭造成很大痛苦，并嚴重影響病人的生活質量，因此，我們采用以心理護理為先導，以呼吸道護理為重點，合理用氧、指導病人進行呼吸肌功能鍛煉、嚴密觀察病情等一系列護理措施，使慢阻肺病人在延緩病情進展方面起到了積極的作用，減輕了病人的痛苦，樹立了戰勝疾病的信心，提高了病人的生活質量。

第三篇：肺功能報告單

XXXX醫院

肺功能檢查報告單

門診□ 住院□ 科別： 病案號 ： 床號： 床

姓名： 性別：男/女 年齡： 歲

粘貼報告書處

檢查結論：

1、肺活量（正常/輕度降低/中度降低/

重度降低）；

2、肺通氣功能（正常/輕度降低/中度

降低/重度降低/ FVC、FEV1下降）；

3、大、小氣道功能正常（降低）；

4、最大通氣量正常（降低）。

以上結果請結合臨床。

建議：

報告醫師簽名：

報告日期： 年 月 日

第四篇：西南門衛生院感染管理工作小結

西南門衛生院感染管理工作小結

遵照衛生局關于醫療質量檢查有關醫院感染管理要求，現將我院醫院管理工作小結匯報如下：

在上級領導的正確領導和大力支持下，全院醫護人員積極參與醫院感染監控工作，各臨床科室醫師對所有住院患者進行醫院感染前瞻性調查，發現院內感染能及時、準確報告，常規進行消毒質量督查、無菌技術督查并反饋，協同護理部，配合院領導小組做好醫療安全管理工作。

一、根據要求，細化院感質量管理措施

根據醫院“安全生產”和“質量管理”的要求，完善了醫院感染的質量控制與考評制度，細化了醫院感染質量綜合目標考核標準，根據綜合目標進行督查反饋，全面檢查和梳理有關醫院感染預防與控制的各方面工作，認真排查安全隱患，為保證院內感染安全，切實抓好院感重點部門、重點部位、重點環節的管理，特別是手術室、檢驗科、注射室等重點部門的醫院感染管理工作；常規進行督查和自查，防止院感在院內的發生。

二、加強對抗生素使用的管理

按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》和《安徽省實施〈抗菌藥物臨床應用指導原則〉管理辦法》等規定，為加強抗菌藥物臨床使用的管理，各臨床科室結合自身實際情況，制定具體落實措施。

三、加強了醫療廢物和一次性用品管理

醫院不斷完善各項規章制度，明確各類人員職責，落實責任制，加強醫療廢物管理并常規督察，加強消毒藥械及一次性無菌醫療用品的管理，發現問題及時整改并反饋。嚴防因醫療廢物管理不善引起感染暴發。

通過學習貫徹落實醫院管理年活動方案，進一步認領會到，醫務人員所有一切都要為病人著想理念，解決看病難看病貴的問題，做到真心實意為病人服務的崇高思想。為廣大病者提供優質服務，為加快醫院總體規劃發展美好前景，共同努力。

西南門衛生院

2011-10-9

第五篇：廣門鄉便民服務中心小結

**鄉便民服務中心小結

根據區委、區政府和區政務服務中心關于便民服務中心規范化工作要求，**鄉在上級相關部門的大力支持下，積極推進鄉便民服務中心和村便民服務代辦點規范化建設，取得了一定的成效，現小結如下：

一、工作開展情況

1、加強辦公場所規范化建設，改善辦公、辦事環境。2011年以來，**鄉大力投入資金，裝修改造了**鄉便民服務中心辦公大樓，購買電腦、打印機等各項辦公設施設備；積極完善村便民服務代辦點建設，到目前為止，己完成13個村的便民服務代辦點規范化建設。

2、認真落實機構，加強領導。為加強對便民服務中心規范化建設的工作領導，我鄉成立了由副鄉長為主任，黨政辦主任副主任，計生、民政、財政、勞動保障、村建、國土等部門為成員部門的便民服務工作機構，切實推進**鄉便民服務工作。

3、建立健全制度，規范服務行為。**鄉認真按照便民服務中心規范化建設的有關要求，建立鄉便民服務中心和村便民服務代辦點窗口工作的各項制度，即一次性告知制、限時辦結制度、責任追究制度、“一次性”告知制度、導辦引領制度、代辦管理制度、工作人員行為規范、巡查監管制度、投訴舉報制度、工作人員考勤制度等。

4、堅持政務公開，認真落實上級要求。按照區委、區政府和區政務服務中心關于便民服務中心規范化工作要求，公開辦事項目、申報材料、服務程序、法律依據、承諾時限等內容。設置窗口公示欄，公開窗口工作人員照片等。

5、加強人員管理，狠抓隊伍建設。加強對鄉便民服務中心和村便民服務代辦點工作人員政治素質、思想道德素質、黨風廉政建設、文化建設等方面的教育，增強工作人員的責任心。建立考核激勵機制，強化考核監督。

6、加大制度落實，拓寬監督渠道。鄉便民服務中心和村便民服務代辦點嚴格按照規范化服務型政府建設的要求，提升辦事環境，公開監督電話及代辦人員姓名和聯系電話。主動接受社會監督，及時、認真、妥善處理服務對象投訴。

二、存在問題

1、由于財力等諸多因素限制，盡管通過多方努力，但在便民服務中心建設

方面仍存在資金投入不足，建設步伐不夠快等問題；

2、盡管便民服務推行己有一段時間，但各服務人員的各方面素質與要求存在一定差距。

3、因為場地原因，鄉部分部門還未入駐鄉便民服務中心。

三、下一步打算

1、積極想辦法，落實建設、工作經費，加大投入；

2、通過多種措施，加強對工作人員的培訓，提升服務水平。

3、加快各部門入駐鄉便民服務中心，完善辦公場地的建設。

2011年5月29日