第一篇：多學(xué)科聯(lián)合會診(MDT)是腫瘤治療的“最佳途徑”

多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）是腫瘤治療的“最佳途徑”

多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）是腫瘤治療的“最佳途徑”

春雨醫(yī)生

2016-05-16 20:00:22 閱讀(602)評論(0)

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MDT是腫瘤治療的“最佳途徑”

多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）是腫瘤治療的“最佳途徑”，這個是結(jié)論，不是偽科學(xué)，也不是一家之言——而是 2015年12月25日在海口召開的中國抗癌協(xié)會腫瘤醫(yī)院（研究所）管理專業(yè)委員會二屆五次會議暨腫瘤醫(yī)院院長論壇上得出的結(jié)論——更是美國、英國、法國、德國等國家近20年的腫瘤治療實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

醫(yī)學(xué)進(jìn)步日新月異，知識更新速度快的驚人，關(guān)于腫瘤的療法也是越來越多，通過單一的治療手段并不一定都能達(dá)到理想的效果，有時選擇的單一療法可能加重了患者的痛苦，甚至加速了患者死亡。

另一方面，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步帶來的副作用是醫(yī)生分科越來越細(xì)，只專注于某一點(diǎn)，對于腫瘤這樣復(fù)雜、難治、涉及多個學(xué)科的疾病，單科診療已經(jīng)不再適宜，只有通過多學(xué)科合作，共同為病人診斷、制定方案，才能為患者選擇合適的治療手段，避免過度治療，以致加重患者的精神痛苦和經(jīng)濟(jì)損失。這，也是多學(xué)科診療制度的初衷。

02

什么是MDT？

多學(xué)科聯(lián)合會診（MDT）,不是一種藥，也不是某種治療手段或醫(yī)療設(shè)備，而是一種組織醫(yī)生診治病情的形式，這種形式利用現(xiàn)有治療手段為病人選擇最合適的治療方案，起著明診斷、定方向、細(xì)方案的重要作用。

腫瘤的MDT，即由來自外科、腫瘤內(nèi)科、放療科、放射科、病理科等科室專家加上護(hù)理人員組成工作組，針對某一腫瘤類型，通過定期會議形式，提出適合患者的最佳治療方案，繼而由相關(guān)學(xué)科單獨(dú)或多學(xué)科聯(lián)合執(zhí)行該治療方案。

通過MDT，可以有效提高腫瘤患者的生存率，減少患者等候和治療時間，降低費(fèi)用，改善晚期腫瘤患者的生存質(zhì)量。現(xiàn)在，很多常見腫瘤治愈率的提高，多數(shù)是通過多學(xué)科診療實(shí)現(xiàn)的，其中最主要的有乳腺癌、大腸癌、胃癌、肺癌、卵巢癌、腎癌、淋巴瘤、骨及軟組織肉瘤等。（詳見孫燕院士在第八屆中國腫瘤內(nèi)科大會開幕式上的講話。）

03

MDT的歐美國家實(shí)踐

MDT起源于上世紀(jì)90年代的美國，英美等國在預(yù)防和診治腫瘤方面取得的巨大成就，很大程度上得益于多學(xué)科研究和MDT臨床實(shí)踐。

現(xiàn)在美國一些重要的腫瘤治療中心均建立了 MDT治療工作制度。美國國家綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（NCCN）發(fā)布的腫瘤診治指南，即是MDT模式討論后得出的診療規(guī)范，是全球公認(rèn)比較成熟的診療規(guī)范，已經(jīng)被包括中國在內(nèi)的許多國家使用。

在歐洲，像法國、英國、德國等醫(yī)療中心相對集中的國家，MDT模式已經(jīng)成為醫(yī)院醫(yī)療體系的重要組成部分，由國家強(qiáng)制實(shí)行。其中英國已經(jīng)建立MDT國家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，在2000年將MDT寫入國家癌癥計劃，要求所有的癌癥患者在確診為惡性腫瘤后都要求由專家團(tuán)隊進(jìn)行正式評審確定治療方案。2010年英國有1500多個會診組，通過遠(yuǎn)程會診系統(tǒng)，將各科專家、各醫(yī)院腫瘤患者連接起來實(shí)行會診，非常高效、便捷。

04

MDT在中國的推廣

MDT制度在中國其實(shí)時間不算短，只是早期從多學(xué)科討論的學(xué)術(shù)思想到臨床實(shí)踐，都限于小范圍、小規(guī)模的開展。

2007年個別醫(yī)院組建單病種癌癥診療中心實(shí)施多學(xué)科聯(lián)合會診，2010年左右，越來越多的三甲醫(yī)院逐漸開展多學(xué)科聯(lián)合會診。2010年衛(wèi)生部組建全國腫瘤規(guī)范化診療委員會，并不斷推出腫瘤診療規(guī)范，提倡惡性腫瘤患者應(yīng)該采用多學(xué)科綜合治療方式。

中國傳統(tǒng)的分科體制模式讓各科各自為政，各種治療手段都有其局限性，相當(dāng)一部分腫瘤患者的診斷、分期不規(guī)范，治療上更是各自為政，影響惡性腫瘤整體治療水平的提高。

要想普遍實(shí)行MDT制度，就需要打破分科體制，建立以病種分科的新體系，邀請多個學(xué)科合作，例如宣武醫(yī)院的肺癌診療中心，301醫(yī)院的多學(xué)科會診組，上海市第六人民醫(yī)院的骨肉瘤會診組，天津市腫瘤醫(yī)院的腫瘤中心等。

好在，這已成為共識，越來越多的三級醫(yī)院和腫瘤專科醫(yī)院開始建立腫瘤診療中心，不能建立診療中心的醫(yī)院，也會采用多學(xué)科協(xié)作的方式，為腫瘤患者制定個體化治療方案。

（注：文中部分內(nèi)容引自《醫(yī)師報》2016-04-18）

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第二篇：多學(xué)科聯(lián)合會診申請單

中 日 友 好 醫(yī) 院

聯(lián)合會診申請單

姓名:

病案號：

姓名: 楊宇鴻

性別：

男

年齡：

科室： 急診科

床號：8

申請日期：2015-5-25 邀請科室：呼吸科、心內(nèi)科、泌尿外科、普外科、風(fēng)濕免疫科、放射科、B超室

會診時間：2015-5-25 1:30pm

會診地點(diǎn)：急診科多功能廳

簡要病歷及診療經(jīng)過：患者半天前進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)右下腹痛，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為為內(nèi)容物，量約50ml，無發(fā)熱、咳嗽、咳痰、腹脹，無胸悶、胸痛、暈厥等，有排便排氣。就診我院急診查腹部CT示腹腔積液，心梗五項示cTnI0.13ng/ml,NT-proBNP2980pg/ml,為進(jìn)一步治療入搶。

既往史心肌炎病史13年，有勞力性呼吸困難，平日口服輔酶Q10、卡托普利。半月前有打鬧史，既往Holter提示早搏。無否認(rèn)高血壓、糖尿病、冠心病病史。

入院查體：T 36.5℃

BP 120/65mmHg，HR 87次/分，R 20次/分，SPO2 100%，平臥位，神志清楚，急性面容，雙肺呼吸音粗，未聞及羅音，心律齊，腹軟，無壓痛、反跳痛，腸鳴音正常，肝、脾肋下未觸及，雙下肢不腫。

輔助檢查：血常規(guī)：正常；

血生化：Tbil 48.42umol/l,Dbil 20.37umol/l,GGT68IU/L,CK545IU/L,CK-MB27IU/L；

心梗五項：CKMB24ng/ml，MYO 280ng/ml，cTnI 0.13ng/ml，D-D 701ng/ml，NT-proBNP 2980pg/ml； 尿常規(guī)：正常； ECG：，房撲不成比例傳導(dǎo)，完全性左束支傳導(dǎo)阻滯； 胸部X-ray：心影增大

腹部B超：肝、脾體積大，肝靜脈、門靜脈增寬，腹腔積液。腹部CT：胰腺炎可能，腹水

UCG：雙房增大，左室后壁及右室前壁稍厚，二尖瓣返流（少量），三尖瓣關(guān)閉不全（輕-中度），肺動脈高壓（中度），下腔靜脈增寬

入院診斷：腹痛原因待查

肝挫裂傷？

心肌炎？ 入搶后予以營養(yǎng)心肌、保肝、抗感染治療治療，患者5.17至5.20出現(xiàn)發(fā)熱，Tmax38.3℃，CTNI波動在0.10~0.15ng/ml，TBIL45.73~112.78 umol/l, 復(fù)查尿常規(guī)：血66/ul, 尿蛋白0.7g/l。

動脈血?dú)夥治觯赫！Ｍ庵苎科喊准?xì)胞正常范圍，中性粒細(xì)胞可見多分頁、中毒顆粒及內(nèi)外漿，紅細(xì)胞、血小板正常，寄生蟲未見。增強(qiáng)CT：

1、肝大、肝靜脈擴(kuò)張，考慮肝淤血，肝周積液；

2、脾稍大；

3、右腎上極楔形低強(qiáng)化區(qū)，考慮感染性病變，腎膿腫？CTPA：未見異常，雙肺下葉膜玻璃狀陰影，不除外炎癥可能。免疫系列：正常。ESR：正常。補(bǔ)體正常；T、B淋巴細(xì)胞亞群：淋巴細(xì)胞計數(shù)、CD3+、CD3+CD8+、NK減少。Holter:i異位心律，CLBBB，頻發(fā)室性早搏，部分成對，室性早搏三聯(lián)律，ST-T改變。

申請會診的理由和目的：協(xié)助診斷！

會診醫(yī)師簽字：閆圣濤科主任簽字： 聯(lián)系電話：84205135

第三篇：腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療有關(guān)規(guī)定的通知

關(guān)于成立腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療小組有關(guān)規(guī)定的通知

醫(yī)院各部門、各科室：

根據(jù)國衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)〔2016〕7號文《關(guān)于加強(qiáng)腫瘤規(guī)范化診療管理工作的通知》精神，以及原衛(wèi)生部下發(fā)的《市、縣級醫(yī)院常見腫瘤規(guī)范化診療指南（試行）》要求，進(jìn)一步規(guī)范腫瘤科學(xué)化和規(guī)范化的診療，提高腫瘤患者的生存質(zhì)量，減輕病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，經(jīng)醫(yī)院醫(yī) 療質(zhì)量管理委員會研究，決定成立腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療小組，現(xiàn)就有關(guān)事項規(guī)定如下。

一、腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療小組成員 組

長： 副組長：

秘

書： 成員：

二、腫瘤需多學(xué)科聯(lián)合診療的范疇

1、新發(fā)、初診、初治的惡性腫瘤，如腦、乳腺、肺部、食管、胃、肝、腎、前列腺、膀胱、子宮、卵巢、直腸等惡性腫瘤患者。

2、腫瘤晚期和臨床疑難病例患者。

3、腫瘤患者治療出現(xiàn)嚴(yán)重副作用時。

三、腫瘤聯(lián)合診療小組工作職責(zé)

1、在院長、業(yè)務(wù)院長領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)對全院新發(fā)初診腫瘤患者的診斷、治療方案的制定工作。

2、參加討論的多學(xué)科診療小組專家必需仔細(xì)閱讀相關(guān)材料，了解本次討論內(nèi)容，本著科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度，進(jìn)行多學(xué)科聯(lián)合診療、提出科學(xué)的、最佳的治療方案。

3、對住院患者已經(jīng)明確病理診斷、臨床分期，需進(jìn)行預(yù)后評估、腫瘤治療方案的商定等做出判斷。

4、當(dāng)有不同診療意見時，組長應(yīng)當(dāng)向醫(yī)務(wù)處匯報，由醫(yī)務(wù)處決定下一步的腫瘤治療方案。

5、負(fù)責(zé)對診療小組通過的治療方案的執(zhí)行進(jìn)行追蹤，確保腫瘤患者得到科學(xué)、有效、規(guī)范化的治療。

6、每月由組長召開小組工作會議一次，研究工作中存在的問題，提出整改措施，提高工作效率。

7、秘書負(fù)責(zé)腫瘤聯(lián)合診療小組相關(guān)記錄和檔案的保存。

四、工作流程

（一）門診腫瘤患者聯(lián)合診療

1、各科醫(yī)師發(fā)現(xiàn)門診腫瘤患者時，首診醫(yī)師完成病歷，引導(dǎo)病人到腫瘤多學(xué)科門診就診。

2、門診部主任及時向醫(yī)務(wù)處申請腫瘤多學(xué)科聯(lián)合診療，共同對患者病情進(jìn)行綜合評估，以確定最佳的治療方法。

3、根據(jù)多學(xué)科診療小組意見，如需先行手術(shù)治療的病人，則收住外科相關(guān)手術(shù)科室先行手術(shù)；病人如需先行化療或放療的則收住腫瘤科治療。

4、做好門診腫瘤多學(xué)科診療病人登記，并請參加診療醫(yī)師簽全名。

（二）住院腫瘤患者聯(lián)合診療

1、住院過程中發(fā)現(xiàn)的腫瘤患者或腫瘤患者入院完成各項常規(guī)檢查及針對性檢查之后，治療科室應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)處申請腫瘤多學(xué)科診療，對患者病情進(jìn)行綜合評估，以確定最佳的治療方案。

2、經(jīng)多學(xué)科診療小組確認(rèn)需先手術(shù)治療的安排手術(shù)；需術(shù)前行新輔助化療先化療的安排化療；需先放射治療的安排放射治療，確保患者能夠得到科學(xué)合理，及時有效的治療。

3、外科手術(shù)系列住院腫瘤患者，必需經(jīng)多學(xué)科診療小組討論，確定實(shí)施輔助化療后，原則上必須轉(zhuǎn)入腫瘤科實(shí)施化療。如果病人家屬強(qiáng)烈要求保密不去腫瘤科化療，則需請多學(xué)科診療小組制定化療方案，追蹤與指導(dǎo)化療方案的實(shí)施。

4、腫瘤科以外的科室實(shí)施腫瘤化療，必須進(jìn)行多學(xué)科診療，在執(zhí)行化療方案前要排除放、化療禁忌癥。化療結(jié)束后定期復(fù)查肝腎功能、血常規(guī)等，防止化療后并發(fā)癥發(fā)生。

5、實(shí)施化療護(hù)士要詳細(xì)記錄實(shí)施化療后的左（或右）血管名 稱，避免化學(xué)化學(xué)藥物滲出血管外導(dǎo)致潰瘍等并發(fā)癥。

6、醫(yī)師要將放、化療方案、實(shí)施過程中的反應(yīng)、處置等詳細(xì)記錄在病程記錄中。

四、工作措施督查

醫(yī)務(wù)處每月檢查一次，對符合聯(lián)合診療的腫瘤患者是否有診療相 關(guān)記錄、治療方案的制定、治療計劃的實(shí)施等，并提出整改措施，不斷提高腫瘤的診治水平。

五、處罰措施

1、各科室未認(rèn)真遵守本規(guī)定要求收治病人，或未經(jīng)本小組聯(lián)合診療，一經(jīng)查實(shí)按醫(yī)院KPI考核要求扣除5分。

2、造成醫(yī)療糾紛或事故的，按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定處理。

七、本規(guī)定自下文之日起實(shí)施，由醫(yī)務(wù)處負(fù)責(zé)解釋。

2018年3月10日

第四篇：愛崗敬業(yè)是教師價值的最佳途徑

愛崗敬業(yè)是教師價值的最佳途徑

愛崗敬業(yè)是教師職業(yè)道德規(guī)范的一項基本內(nèi)容，是教師職業(yè)道德責(zé)任感的具體體現(xiàn)，也是教師履行教師職責(zé)的客觀要求。敬業(yè)是奉獻(xiàn)的基礎(chǔ)，奉獻(xiàn)是敬業(yè)的升華。愛崗是社會對人們工作態(tài)度的一種普遍要求。愛崗就是干一行愛一行，安心本職工作，熱愛自己的工作崗位。職業(yè)工作者以進(jìn)取的態(tài)度對待各種職業(yè)勞動，努力培養(yǎng)熱愛自己所從事工作的幸福感、榮譽(yù)感。一個人熱愛上了自己的職業(yè)，他的身心就會融合在其職業(yè)行為中。敬業(yè)是指用一種嚴(yán)肅的態(tài)度對待自己的工作，勤勤懇懇，兢兢業(yè)業(yè)，忠于職守，盡職盡責(zé)。中國古代思想家就提倡敬業(yè)精神，孔子稱之為“執(zhí)事敬”，朱熹解釋敬業(yè)為“專心致志，一事其業(yè)”。現(xiàn)對教師來講，愛崗就是要把自己看成學(xué)校、班級的一分子，要把自己從事的工作視為生命存在的表現(xiàn)方式，盡心盡力去工作。培養(yǎng)適應(yīng)新世紀(jì)競爭的、具有創(chuàng)新意識和創(chuàng)新能力的、德才具備的社會主義現(xiàn)代化建設(shè)人才，為振興國家作人才的準(zhǔn)備，這是教師職業(yè)的光榮使命，也是教育對社會發(fā)展的獨(dú)特貢獻(xiàn)。教師是教育的主體，也是教師充分實(shí)現(xiàn)自己人生價值的良好機(jī)遇。獻(xiàn)身黨的教育事業(yè)，不僅章顯了教師的人生價值，也是教師實(shí)現(xiàn)自己的人生價值創(chuàng)造了條件和基礎(chǔ)，使得其成為一種可能。由此，珍惜教師職業(yè)，熱愛教師職業(yè)，立足教師職業(yè)，在這一職業(yè)中發(fā)揮自己的才智，是教師的人生價值得以實(shí)現(xiàn)和提高的最佳途徑。

第五篇：日記是從生活到作文的最佳途徑[定稿]

日記是從生活到作文的最佳途徑

著名教育家葉圣陶老前輩要求學(xué)生“須能讀書，須能作文”，“最終目的為：自能讀書，不待老師講，自 能作文，不待老師改”。然而不少初中生一聽寫作文就頭疼，作文課上，要么腹中空空無從下筆，要么依照作 文選照抄一遍，寫出來的往往是空洞無物，一個模式。究其原因，一是平時生活面狹窄，每天從家里到學(xué)校兩 點(diǎn)一線，接觸社會生活少；二是身處應(yīng)試教育的題海中，每天疲于奔命，投入寫作的時間少。

怎樣改變這種現(xiàn)狀呢？多年的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)說明，要求學(xué)生注意觀察生活，了解身旁發(fā)生的人和事，體會自己 親身做的事，把它們記錄在日記中，為作文課積累選擇的素材，是中學(xué)生提高作文水平的最佳途徑之一。但是，對許多學(xué)生來講，記日記與寫作文一樣令他們頭疼。那么，除要讓學(xué)生認(rèn)識寫好日記的重要作用之外，要首 先讓他們學(xué)會將日記當(dāng)作作文的雛形來寫，這樣可以鍛煉和培養(yǎng)學(xué)生記日記的積極性和自覺性。練習(xí)時，要先 啟發(fā)學(xué)生寫自己的親身經(jīng)歷，親身體驗(yàn)，直接抒發(fā)自己的喜怒哀樂。一個學(xué)生曾在談話中無意講到他在家學(xué)炒 菜倒醬油時，因?yàn)檎`倒了醋將菜炒得酸不可入口的故事時，老師啟發(fā)他可將此事作為日記記下來，寫出由這件 事得到的教訓(xùn)和啟發(fā)。這位學(xué)生真的寫了一篇《學(xué)炒菜》的日記，由于有生活體驗(yàn)，所以寫得有條有理，有詳 有略，生活氣息很濃。班內(nèi)宣讀后，老師據(jù)此啟發(fā)大家，不少同學(xué)緊跟著寫出了《學(xué)包餃子》、《第一次和面 》、《三切土豆絲》等日記，濃郁醇香的生活撲面而來。雖然在題材上有所類同，但通過這樣的練習(xí)，同學(xué)們 不再把日記當(dāng)成負(fù)擔(dān)，而是都急于從生活中尋找素材，并且也真的培養(yǎng)了他們捕捉生活細(xì)節(jié)的能力。在此基礎(chǔ) 上，老師因勢利導(dǎo)啟發(fā)學(xué)生留心身邊的人和事以及其中所潛藏著的不同意義和價值，讓他們學(xué)會提煉素材、發(fā) 掘素材。使他們學(xué)會如何將看似簡單的事情寫成好的文章的能力。比如，有一位同學(xué)自習(xí)課上突然嘔吐。面對 穢物，不少同學(xué)閃著身子捂著鼻子，而班長卻不聲不響，動手幫著把嘔吐物打掃干凈。針對這件事老師啟發(fā)學(xué) 生思考，為什么面對同一種現(xiàn)象，會有兩種不同的態(tài)度？假如你有一天也有困難是希望人幫助，還是樂意人躲 避？就此要求同學(xué)們寫一篇日記，結(jié)果這天同學(xué)們的日記都寫得有聲有色感情充沛。通過這樣的練習(xí)，有意識地指導(dǎo)學(xué)生由日記轉(zhuǎn)入作文的練習(xí)，同學(xué)們因此懂得了記日記的過程就是積累素 材的過程，日記中的素材都可以作為作文的材料，這樣作文時就不會無話可說無事可寫了。在這個轉(zhuǎn)變過程中，最重要的是使學(xué)生明確，日記并不等于作文。日記重在記，記人物、記事件，記述清楚就行。而作文，重在 “意”，就是立意，不是堆砌材料，而是要通過寫文章讓人明白一定的道理，受一定的啟迪。比如“學(xué)炒菜”，它告訴人們，做什么事不僅要敢于實(shí)踐，還要動腦筋如何實(shí)踐，不是單純的模仿，而要經(jīng)過調(diào)查了解抓住關(guān) 鍵，才能把事情辦好。作文時，對炒菜過程中的具體情況，比如菜的類型、佐料的特點(diǎn)、放投的先后、火候的 強(qiáng)弱，人物動作的拙笨與靈巧，心理的煩燥與快樂等等，都要大寫特寫，重彩濃墨。與立意無關(guān)、關(guān)系不密切 的材料可以少寫、簡寫、甚至不寫。這樣一選材一剪栽，從一篇好的日記中就派生出一篇好的作文了。過去寫 作文時的搜腸刮肚就會變?yōu)樾闹杏袛?shù)，“胸中有丘壑”；內(nèi)容空洞、千篇一律也會變?yōu)閮?nèi)容豐富、五彩斑斕，“世界多變幻”。

從這幾年各類考試的特點(diǎn)看，作文寫作的時間絕不能超過一個小時，根本沒有時間打草稿，只能經(jīng)過審題 粗略地打腹稿。這樣從平時由日記練習(xí)打基礎(chǔ)而轉(zhuǎn)入作文寫作，正可以很好地解決這個難題。學(xué)生由于在日記 中對生活條理清楚地進(jìn)行記錄，作文時選取材料就可以得心應(yīng)手，所以，只要經(jīng)過腹稿構(gòu)思，就完全可以直接 進(jìn)行寫作。這一實(shí)踐的效果從閱卷時也已得到證明，那些平時日記寫的較好的學(xué)生，在考試中從來不會有時間 不足的現(xiàn)象。而且，作文也多是內(nèi)容充實(shí)、言之有理。

陶行知先生主張“生活即教育”，在教學(xué)中啟發(fā)學(xué)生，通過寫日記學(xué)會觀察生活，從生活中受啟發(fā)，再轉(zhuǎn) 變?yōu)閷懽魉夭模岣邔懽骷记桑褪翘招兄壬枷氲淖詈脤?shí)踐，應(yīng)該在教學(xué)中加以更好地總結(jié)和推廣。

語文教學(xué)中的語情感悟和情境優(yōu)化

車爾尼雪夫斯基說過：“美的事物在人心中所喚起的那種感覺，是類似我們當(dāng)著親愛的人面前時所洋溢于 我們心中的那種愉悅。”這里提到的“那種愉悅”，其實(shí)就是審美對象作用于審美主體之后所產(chǎn)生的一種情感 活動，是產(chǎn)生于語情感悟基礎(chǔ)上的特殊心靈感應(yīng)現(xiàn)象。“夫綴文者情動而辭發(fā)，觀文者披文以入情。”這里，劉勰不僅指出了語言創(chuàng)造中的情感作用，而且也注意到了語情感悟在學(xué)習(xí)情境中的重要意義。在語文教學(xué)實(shí)踐 中我們不難發(fā)現(xiàn)，一位善于以情染景的教師，一位善于借助于語言的內(nèi)在情感去觸動學(xué)生心靈的教師，他就有 可能創(chuàng)造出高質(zhì)量的語情感悟的教學(xué)情境。

再者，語情信息的傳遞，有時往往不僅限于語言本身，而在于語境。語詞運(yùn)用是否準(zhǔn)確，語言色彩是否得 體，語句表達(dá)是否流暢，語體風(fēng)格是否成熟，其最終的衡量標(biāo)準(zhǔn)往往決定于語境。例如，“狡猾”的原義是“ 詭計多端”，但作家卻在《我的老師》一文中巧妙引來寫孩子們的目光，不僅毫無牽強(qiáng)杜撰之感，它倒給孩子 們平添了許多的機(jī)警、聰慧和乖巧。有時，在語境的作用下，看似不完整的句段反而會產(chǎn)生一種全新的情感境 界。《紅樓夢》寫黛玉之死時寫道：“猛聽黛玉直聲叫道：?寶玉，寶玉，你好——?說到好字，便渾身冷汗，不作聲了。”黛玉究竟要說什么？好狠心？好可恨？好絕情？好糊涂？這千般滋味，萬種風(fēng)情，是不必去規(guī) 定性地虛擬出幾個選項來補(bǔ)白的。因?yàn)椋谶@特定語境中所生成的語情信息，大可涵蓋所有命題者的思考。在 這里，語言符號的短缺反而帶來了語情信息的增值，充分顯示了語情信息特有的表現(xiàn)力。

語境傳遞語情信息時，還會產(chǎn)生“整體大于部分之和”的信息輸出效應(yīng)。馬致遠(yuǎn)《天凈沙·秋思》中，幾 組鏡頭，幾種情景，分別看似乎都是并無聯(lián)系的景物，但接連說出，構(gòu)成一個相對完整的語境意象，就奇妙地 顯現(xiàn)出了陰翳于景物表象之下的縷縷鄉(xiāng)愁、絲絲悵惋，形成一個極富社會人情內(nèi)涵的語境信息庫。魯迅《秋夜 》中有這樣一段話：“在我的后園可以看見兩株樹，一株是棗樹，還有一株也是棗樹。”作者為什么不說“都 是棗樹”呢？原因就在于這兩種說法所產(chǎn)生的語境信息是大不相同的。“都是棗樹”只是傳遞了樹的種類信息，而“一株是棗樹，還有一株也是棗樹”的說法則無疑產(chǎn)生了一種單調(diào)、枯燥、孤獨(dú)、冷落的語境情感。

所以說，語情是一種境界。對于這種境界的理解，任何殫思竭慮的理性分析都不可能收到最佳的理解效果。因?yàn)椋@種理性分析雖然可以使人處于高度的有意識注意之中，這時，他們的思維也許是精確的、謹(jǐn)嚴(yán)的、規(guī)范的，但絕不是自由的、遐想的和通感般的妙悟，所以也不可能真正找到一種自然的語情感悟的靈氣與天機(jī)。而語情感悟恰恰在“悟”字上著力，強(qiáng)調(diào)一種靈性。因?yàn)樵陂喿x思維中，有意識固然是重要的，但感悟則更 是一塊無垠的綠洲。“無意于佳乃佳”（蘇軾），才是語情感悟的上乘之境。神智會于氣韻，性靈鐘于境界，只有這樣，閱讀教學(xué)才會出現(xiàn)一種神思瀟灑的思維狀態(tài)，這種情境下生成的課堂教學(xué)的悟性理解，才可能是最 富有創(chuàng)造力的一瞬。天機(jī)靈氣似乎不期而至，妙悟佳思仿佛靈山飛來，這才是語文教學(xué)的最佳境界。

如何才能有效地提高語文教學(xué)中語情感悟和情境優(yōu)化的質(zhì)量呢？我認(rèn)為，首先必須徹底改變目前語文教學(xué) 中存在的輕讀重講的弊端，遵循語文學(xué)習(xí)的必然規(guī)律，請“讀”出山。也許有人會問：語文學(xué)習(xí)的規(guī)律究竟是 什么？離開語文學(xué)習(xí)中的語情感悟特點(diǎn)能否找到一條“終南捷徑”？對此，一些語文教師曾作過苦苦的尋覓和 嘗試。有的把全部精力都用在指導(dǎo)學(xué)生對所謂的“標(biāo)準(zhǔn)化”命題的圈圈畫畫上，有的用在把“活教材”進(jìn)行“ 死分尸”的“A、B、C、D”選項的精心推敲和設(shè)計上，有的用在“篇章結(jié)構(gòu)”的機(jī)械分解和組合上，有的用在 試圖對語文知識結(jié)構(gòu)和語文能力層次進(jìn)行全面而具體的量化上。結(jié)果呢？教材活生生的靈魂，語言躍動的生命 窒息了，僵化了。學(xué)生豐富多彩的思維禁錮了，凝滯了。千姿萬態(tài)的心靈都被統(tǒng)一地按照一個預(yù)先設(shè)計好的單 色調(diào)去對號入座，各種生動的思維都被迫統(tǒng)一地按照一個人的思維模式去依樣畫瓤，語文教學(xué)中至關(guān)重要的語 情感悟過程既失去了必有的訓(xùn)練形式，更失去了本質(zhì)意義的依托。讀幾乎被完全擠出了課堂，先后被“滿堂講 ”、“滿堂灌”、“滿堂練”所替代。這種形態(tài)下的語文教學(xué)，學(xué)生已經(jīng)不是文章的閱讀者、體悟者、欣賞者，而是成了記憶的機(jī)器、分析的機(jī)器、做題的機(jī)器。最應(yīng)該有情有趣、有滋有味的語文課變成了白水蘿卜湯，成了學(xué)生厭煩頭疼的課程，這是多么令人痛心的現(xiàn)象啊！

對于小學(xué)生在識字和寫字中音、形、義三方面，字形是難點(diǎn)，解決這一問題就為以后寫好一篇字創(chuàng)造了有利的條件。新課標(biāo)的要求也促使教師去探討如何挖掘教材，學(xué)生自身的潛力，努力達(dá)到這一目標(biāo)。

葉圣陶先生說過“教育的重點(diǎn)在 ?育?，所謂?育?，就是培養(yǎng)良好的習(xí)慣。”從這個意義上也可以說，要指導(dǎo)學(xué)生寫一手端端正正的字，也就是要培養(yǎng)學(xué)生良好的寫字習(xí)慣。那怎樣培養(yǎng)學(xué)生的寫字習(xí)慣呢？在此想談一點(diǎn)自己的心得與體會。

一、激發(fā)學(xué)生寫字興趣

科學(xué)研究表明：濃厚的興趣是一個人成材的重要心理條件之一。要讓一群活潑的孩子樂于寫字，并形成好的習(xí)慣，我認(rèn)為必須重視激發(fā)學(xué)生的興趣，提升他們寫字的熱情，增強(qiáng)他們習(xí)字的信心，培養(yǎng)他們克服困難的毅力，使學(xué)生能夠自覺地知難而進(jìn)。

1、抓獎勵，調(diào)動學(xué)生寫字積極性，激發(fā)寫字興趣，無論是講解還是練習(xí)，歸根結(jié)底要通過學(xué)生自己的自覺性去提高，因此在加強(qiáng)寫字教學(xué)中，應(yīng)采取多種方法來調(diào)動他們寫字的積極性，培養(yǎng)他們寫字的興趣。

2、榜樣激勵。我認(rèn)為應(yīng)著力在四個方面為學(xué)生樹立榜樣。

（1）教師榜樣：教師在課堂上應(yīng)做到認(rèn)真規(guī)范寫好每一個字，課下堅持練字，并定期向?qū)W生展示。

（2）組織學(xué)生留心報紙雜志中的優(yōu)秀書法作品，引導(dǎo)學(xué)生留心生活中的好字，認(rèn)真看、細(xì)揣摩。

（3）同學(xué)榜樣：定期在學(xué)生中開展優(yōu)秀作品評比展覽。

（4）自我榜樣：引導(dǎo)學(xué)生定期公布自己所寫的漂亮的字，以自我鼓勵，不斷進(jìn)步。

3、故事激勵法。我經(jīng)常在上課前，講一些古代書法家學(xué)書的故事，使學(xué)生從中受到啟發(fā)。

二、學(xué)高為師，身正為范

教師自身有個好習(xí)慣，率先垂范，這是無聲的命令。思想上有了認(rèn)識，就如同大海中行船有了航標(biāo)。平時，教師要以身作則，備課時，對所教的生字先默背筆畫位置，搭配比例與整體的字型結(jié)構(gòu)，難寫的字先認(rèn)真練幾遍；教學(xué)時，當(dāng)堂示范板書，而批作業(yè)也注意寫字姿勢，握筆姿勢，連批改的字跡也要規(guī)范、端正；個別輔導(dǎo)時，要走到學(xué)生中去，握著學(xué)生的手寫一寫，讓學(xué)生看一看，找找感覺，無形中就將自己投身于一面鏡子前，教師的寫字姿勢規(guī)范了，寫字水平提高了。學(xué)生呢，經(jīng)常地看到了老師寫字這個活生生的標(biāo)本，潛移默化地受到了激發(fā)興趣，培養(yǎng)愛好。

三、確立提筆即是練字的意識

俗語說，字無百日功。要解決學(xué)生訓(xùn)練量不足的問題，就必須堅持兩條腿走路：寫字課時練，平時作業(yè)時也練。小學(xué)生雖然上寫字課的時間不多，但平日寫字實(shí)踐的時間相當(dāng)多，如抄寫生字，寫日記，做各科作業(yè)。然而由于學(xué)生急于趕作業(yè)，注意力又不在練字上，所以往往缺乏訓(xùn)練意識，我們要引導(dǎo)學(xué)生養(yǎng)成這么一種良好習(xí)慣，不管在什么場合下寫字，只要一提起筆來，就要一筆一畫地寫，認(rèn)認(rèn)真真地寫，力求做到筆畫清晰，間架合適，行款整齊。

一開始學(xué)生不太習(xí)慣，也影響做作業(yè)的速度，但只要堅持下去就能越練越熟，做到既寫得好，又寫得快。

由于這學(xué)期我自始至終對學(xué)生開展這個課研，使來學(xué)的學(xué)生寫字習(xí)慣大為改觀，目前全班學(xué)生“雙姿”合格率達(dá)90%，優(yōu)秀率為60%，超出預(yù)期效果，學(xué)生在師生雙邊活動中，學(xué)習(xí)行為和學(xué)習(xí)習(xí)慣得到了及時提醒、督促和大量系統(tǒng)的訓(xùn)練，使之形成行為遷移，養(yǎng)成了良好習(xí)慣。