第一篇：第七屆全國小兒骨科學(xué)術(shù)會議制定的DDH診療指南

第七屆全國小兒骨科學(xué)術(shù)會議制定的DDH診療指南

發(fā)育性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）舊稱先天性髖關(guān)節(jié)脫位（Congenital Dislocation of the Hip，CDH），是髖關(guān)節(jié)在發(fā)育過程中以空間和時(shí)間上的不穩(wěn)定為特征的一組病變的總稱，包括髖關(guān)節(jié)脫位、半脫位和髖臼發(fā)育不良。DDH可造成患兒的步態(tài)異常、相鄰關(guān)節(jié)發(fā)育異常、脊柱繼發(fā)畸形，導(dǎo)致成年后下腰痛和髖關(guān)節(jié)退行性變引起的疼痛。由于該病與髖關(guān)節(jié)發(fā)育過程緊密相關(guān)，不同年齡組的表現(xiàn)和相應(yīng)的治療各不相同。

DDH治療的目的是取得穩(wěn)定的同心圓復(fù)位，避免股骨頭缺血性壞死（AVN）。早診斷、早治療是提高療效的關(guān)鍵。

（一）出生～6個(gè)月

此階段為DDH治療的黃金時(shí)段，方法簡便易行，依從性好，療效可靠，并發(fā)癥少。

1、臨床表現(xiàn)與體征：大腿皮紋和臀紋不對稱，關(guān)節(jié)彈響和下肢不等長等。脫位側(cè)髖關(guān)節(jié)外展試驗(yàn)陽性。Ortolani/Balow征陽性。肢體不等長，Allis(Galleazzi)征陽性等。

2、影像學(xué)檢查： ≤4個(gè)月患兒首選髖關(guān)節(jié)B超檢查，Graf法；>4個(gè)月患兒可拍X線雙髖正位片，常用指標(biāo)為Perkin方格、髖臼指數(shù)(AL)、中心邊緣角(CEA)、Shenton線、淚滴(Teradrop)征。

3、治療：首選Pavlik 吊帶，維持髖關(guān)節(jié)屈曲100°～110°，外展20°～50°。24小時(shí)維持。禁脫位動作（包括檢查和更換衣服）。定期B超檢查，1次/1~2 周。若3周后B超提示取得同心圓復(fù)位，則繼續(xù)維持2～4個(gè)月。然后使用外展支具直至髖臼指數(shù)(AL)<25°，中心邊緣角(CEA)>20°。如果3周后B超及臨床檢查提示未取得復(fù)位，則停用 Pavik 吊帶，改用其他治療方法。否則后脫位的股骨頭持續(xù)壓迫髖臼壁可致吊帶病（髖臼后壁發(fā)育不良）。其他治療方法包括支具（固定體位同吊帶）或直接采用閉合石膏固定，禁忌非麻醉下復(fù)位、穿戴極度（蛙式）外展支具，以避免損傷股骨頭軟骨和AVN。

（二）7個(gè)月～18個(gè)月

隨年齡的增加，體重與活動量加大，使用吊帶的依從性和療效下降。

1、臨床表現(xiàn)和體征：除上述表現(xiàn)外，查體可見雙臀外觀不對稱，會陰寬，大轉(zhuǎn)子高位，望遠(yuǎn)鏡征（telescope 征）、Allis征陽性。

2、治療：首選麻醉下閉合復(fù)位、人類位石膏管型固定。復(fù)位應(yīng)在全麻下施行，閉合復(fù)位前，應(yīng)切開或經(jīng)皮切斷內(nèi)收長肌，必要時(shí)同時(shí)切斷髂腰肌肌腱，以輕柔的Ortolani手法復(fù)位。觀察指標(biāo)為安全區(qū)（safe zone）>20°。建議使用歐乃佩克行關(guān)節(jié)造影。若造影顯示股骨頭軟骨緣于髖臼內(nèi)壁間隙>4mm，提示頭臼間有軟組織嵌頓，阻礙復(fù)位。放棄閉合復(fù)位，改用經(jīng)內(nèi)側(cè)入路（Ludolff、Ferguson）或前外側(cè)入路（Bikini、S-P）行切開復(fù)位。術(shù)前可行皮牽引1-2周，或持續(xù)數(shù)周達(dá)到復(fù)位。復(fù)位后人類位石膏管型固定髖關(guān)節(jié)屈曲100°、外展40-50°、旋轉(zhuǎn)中立位共3個(gè)月，然后更換石膏，繼續(xù)外展位石膏管型或支具固定3-6個(gè)月。

以上治療結(jié)束后，病兒有以下幾種情況：①頭臼同心圓復(fù)位，觀察；每半年拍片一次； ②頭臼復(fù)位，但殘余髖臼發(fā)育不良，表現(xiàn)在髖臼陡直，AI>24°，但Shenton線連續(xù)，穿戴外展支具，尤其是夜間佩戴；每4個(gè)月拍片一次，觀察髖臼包容（AI、CEA）改善情況，或是否有半脫位出現(xiàn)； ③殘余半脫位，表現(xiàn)在Shenton氏線不連續(xù)，通常伴有髖臼發(fā)育不良。可穿戴外展支具，每3個(gè)月復(fù)查一次，共觀察6～12個(gè)月。拍片尤其是站立位負(fù)重下的骨盆正位，如顯示有持續(xù)存在的半脫位（Shenton氏線中斷），手術(shù)矯正；若持續(xù)改進(jìn)，處理同②； ④殘余AVN，應(yīng)使受累的股骨頭置于髖臼的包容下，使其修復(fù)和塑形。具體的處理方法同②、③。

（三）18個(gè)月～8歲（行走年齡）

1、臨床表現(xiàn)與體征：跛行、鴨步；下肢不等長、腰椎前凸增大、髖外展受限、Allis征陽性、Trendelenburg征陽性等。

2、影像學(xué)檢查：X線雙髖關(guān)節(jié)正位片，評估指標(biāo)同前。CT三維重建是觀察股骨前傾角和后脫位的有效手段。

3、治療：2歲以內(nèi)仍有可能試行閉合復(fù)位，但多數(shù)患兒需切開復(fù)位及截骨術(shù)。骨盆及股骨近端截骨，不僅矯正了髖臼、股骨近端本身的畸形，而且提供了復(fù)位后的穩(wěn)定性。

目前，國際通用的一期手術(shù)治療；切開復(fù)位、骨盆截骨、股骨近端截骨術(shù)。術(shù)前不需要牽引。

（1）切開復(fù)位：前外側(cè)S-P或Bikini入路。要點(diǎn)是：充分顯露、松解，T型切開關(guān)節(jié)囊，清除髖臼內(nèi)容物（圓韌帶、孟橫韌帶，忌切除孟唇），股骨頭還納入真髖臼內(nèi)達(dá)到同心圓復(fù)位，V型關(guān)節(jié)囊緊縮成型術(shù)。

（2）骨盆截骨術(shù)式選擇：任何一種骨盆截骨術(shù)不能治療DDH，其術(shù)前基本要求是已取得了同心圓復(fù)位。應(yīng)首選重建型骨盆截骨術(shù)，主要有：a改變髖臼方 向：Salter、三聯(lián)（Triple）截骨術(shù)；b改變髖臼形態(tài)：適用于髖臼大而股骨頭相對較小，髖臼陡直，真假髖臼延續(xù)者，常用的是Pemberton 截骨術(shù)、Dega截骨術(shù)。

（3）股骨近端（轉(zhuǎn)子間、轉(zhuǎn)子下）短縮截骨是減低頭臼間壓力，避免AVN；旋轉(zhuǎn)內(nèi)翻截骨是糾正過大前傾角和頸干角。

術(shù)后采用髖人字石膏管型固定6周，5歲以上患兒為防止關(guān)節(jié)堅(jiān)硬，可行石膏固定3周繼雙下肢外展皮牽引3周。繼避免負(fù)重關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練至術(shù)后3～6個(gè)月。X線檢查確認(rèn)截骨愈合、無AVN，恢復(fù)行走。每年拍片復(fù)查髖關(guān)節(jié)發(fā)育情況至骨成熟。

（四）8歲以上（大齡DDH）

1、臨床表現(xiàn)與體征：除上述表現(xiàn)外，應(yīng)注意有無疲勞性疼痛和（半脫位患兒）關(guān)節(jié)運(yùn)動終末擠壓痛等。

2、影像學(xué)檢查：X線雙髖關(guān)節(jié)正位片，評估指標(biāo)同前，并應(yīng)注意半脫位關(guān)節(jié)有無骨性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)。CT三維重建除觀察前傾角和后脫位外，還可評估頭臼形態(tài)適應(yīng)情況。

3.治療：存在建議。單側(cè)脫位的治療目的是最大限度的恢復(fù)解剖和功能，為關(guān)節(jié)置換創(chuàng)造條件。均衡下肢長度預(yù)防繼發(fā)脊柱畸形。雙側(cè)脫位無假臼形成者手術(shù)并發(fā)癥預(yù)后劣于自然預(yù)后，可放棄治療。雙側(cè)脫位有假髖臼形成者易早發(fā)性關(guān)節(jié)炎，可行姑息治療。

姑息治療（放棄復(fù)位）常用術(shù)式為骨盆內(nèi)移截骨（Chiari手術(shù)）術(shù)、髖臼擴(kuò)大（槽式延伸，Staheli）術(shù)、Shanz截骨（轉(zhuǎn)子下外展截骨）術(shù)。

大齡DDH的手術(shù)治療。適應(yīng)癥欠明確，手術(shù)操作困難，手術(shù)并發(fā)癥多，療效不確定，故應(yīng)謹(jǐn)慎采用，并有經(jīng)驗(yàn)豐富的專職醫(yī)生參與。

（五）髖臼發(fā)育不良的診斷與治療

可見于各年齡組，可為原發(fā)或繼發(fā)（閉合/切開復(fù)位后）。

1、臨床表現(xiàn)與體征：多無癥狀，晚期可有髖部疲勞感或疼痛。少有陽性體征，但應(yīng)注意運(yùn)動終末疼痛，提示孟唇損傷。

2、影像學(xué)檢查：X線雙髖關(guān)節(jié)正位片CEA>20°、頭臼覆蓋<80%。Faux體位（假側(cè)位）片，了解髖臼前緣發(fā)育情況。CT三維重建。

3、治療：

髖臼發(fā)育不良有隨發(fā)育而改善的可能。如無早期骨性關(guān)節(jié)炎和/或半脫位的影像學(xué)改變，可密切隨訪觀察。每半年到一年拍片，如有無改善且出現(xiàn)早期骨性關(guān)節(jié)炎改 變，應(yīng)行關(guān)節(jié)囊外截骨術(shù)。如出現(xiàn)半脫位（Shenton氏線中斷），應(yīng)加拍雙髖外展（≥20°）正位片，如能中心復(fù)位，則行關(guān)節(jié)囊外截骨術(shù)；如不能中立復(fù) 位，則應(yīng)切開復(fù)位加截骨術(shù)。

截骨部位和術(shù)式的選擇根據(jù)是否中心復(fù)位、頭臼適應(yīng)情況和發(fā)育潛力決定。

頭臼明顯不適應(yīng)，臼大頭小：髖臼成形術(shù)。

頭臼基本適應(yīng)：改變髖臼方向的手術(shù)；如：Salter截骨術(shù)、三聯(lián)截骨術(shù)、髖臼周圍截骨術(shù)（PAO,Ganz）、髖臼旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)（RAO）等。

頭臼非球形適應(yīng)：髖臼擴(kuò)大（延伸）術(shù)（Staheli手術(shù)）、骨盆內(nèi)移截骨術(shù)。

股骨近端畸形為主：股骨近端截骨術(shù)（內(nèi)翻、去旋轉(zhuǎn)）。

或聯(lián)合手術(shù)。

術(shù)后酌情制動或免負(fù)重關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練，至截骨愈合，恢復(fù)行步。繼續(xù)觀察至骨成熟。

第二篇：第七屆全國壓力容器學(xué)術(shù)會議論文集

第七屆全國壓力容器學(xué)術(shù)會議論文集

第七屆全國壓力容器學(xué)術(shù)會議

暨第七屆壓力容器分會理事會在無錫圓滿閉幕3 t/ D-N, Q+ M_P

第七屆全國壓力容器學(xué)術(shù)會議暨第七屆壓力容器分會理事會于2009年10月28日至30日在無錫市召開。參加會議的有來自科研、設(shè)計(jì)、制造、使用、檢驗(yàn)、高教和安全監(jiān)察等系統(tǒng)的250多家單位共500多人，是歷屆會議人數(shù)最多的一次。中國工程院鐘群鵬院士、林尚揚(yáng)院士及英國皇家科學(xué)院R.A.ainsworth院士出席了開幕式。

三維網(wǎng)技術(shù)論壇0 j;J4 c3 {3 #(Q7 Pz(?+ e-O7 @

第七屆全國壓力容器學(xué)術(shù)會議開幕式由第六屆壓力容器分會涂善東理事長主持并致開幕詞。無錫市談學(xué)明副市長代表無錫市人民政府向大會致詞表示祝賀，中國機(jī)械工程學(xué)會張彥敏秘書長代表上級學(xué)會宣布第七屆壓力容器分會理事會聘任名單和授予榮譽(yù)理事長的決定。國家質(zhì)檢總局特種設(shè)備安全監(jiān)察局局長、第七屆壓力容器分會理事長陳鋼研究員在會上作了講話，講話強(qiáng)調(diào)了學(xué)會在國民經(jīng)濟(jì)發(fā)展和行業(yè)技術(shù)進(jìn)步中的作用，充分肯定了上屆壓力容器學(xué)會理事會所取得的成績，代表新一屆理事會表示將壓力容器分會的各項(xiàng)工作繼續(xù)推向前進(jìn)！合肥通用機(jī)械研究院竇萬波副院長受陳學(xué)東院長的委托，代表掛靠單位合肥通用機(jī)械研究院致詞，在介紹壓力容器學(xué)會與合肥通用機(jī)械研究院的掛靠合作關(guān)系外，表示今后將一如既往地對學(xué)會提供支持，江蘇大明金屬制品有限公司周克明總經(jīng)理代表會議承辦單位致詞歡迎全體與會代表。第六屆壓力容器分會鄧立文秘書長向會議作了四年來的工作匯報(bào)，內(nèi)容主要：

1、抓住機(jī)遇，面向國家戰(zhàn)略需求，利用學(xué)會優(yōu)勢，積極組織和引領(lǐng)行業(yè)參與承擔(dān)國家級重大課題，擴(kuò)大學(xué)會在國家層面上的影響力；

2、面向國民經(jīng)濟(jì)主戰(zhàn)場，結(jié)合實(shí)際需求，積極開展學(xué)術(shù)交流，促進(jìn)壓力容器行業(yè)技術(shù)進(jìn)步，提高廣大壓力容器工作者的技術(shù)水平；

3、貼近企業(yè)，積極服務(wù)，努力促進(jìn)企業(yè)技術(shù)水平和創(chuàng)新能力的提高，緊密聯(lián)系會員，聚集學(xué)會活動力量，為學(xué)會的持續(xù)發(fā)展夯實(shí)基礎(chǔ)；

4、充分發(fā)揮學(xué)會的橋梁和紐帶作用，促進(jìn)學(xué)科和人才培養(yǎng)事業(yè)發(fā)展；

5、重視《會刊》質(zhì)量，提高出版水平，促進(jìn)編輯出版工作的不斷發(fā)展；

6、積極參與國際學(xué)術(shù)交流活動，創(chuàng)造條件，不斷提升學(xué)會的國際地位和擴(kuò)大學(xué)會的影響；

7、繼續(xù)保持和省市壓力容器學(xué)會聯(lián)系與交往；

8、發(fā)揚(yáng)“民主辦會，和諧共進(jìn)”的優(yōu)良傳統(tǒng)，努力加強(qiáng)學(xué)會自身建設(shè)。在開幕式上，中國機(jī)械工程學(xué)會張彥敏秘書長向第二屆柳曾典理事長、第三屆戴樹和理事長、第四屆李培寧理事長、第五屆張立權(quán)理事長、第六屆涂善東理事長頒發(fā)了由壓力容器分會制作的青花瓷金嵌銀金質(zhì)紀(jì)念章和由中國機(jī)械工程學(xué)會授予的“榮譽(yù)理事長”證書。

會議分大會專題報(bào)告和分組宣讀論文兩部分。大會專題報(bào)告有14個(gè)：

中國工程院鐘群鵬院士的“特種設(shè)備安全發(fā)展的若干問題和建議”、中國工程院林尚揚(yáng)院士的“壓力容器焊接新技術(shù)及其應(yīng)用”、英國皇家科學(xué)院R.A.ainsworth院士的“英國結(jié)構(gòu)完整性評估方法進(jìn)展”、國家質(zhì)檢總局特種設(shè)備安全監(jiān)察局宋繼紅副局長的“特種設(shè)備法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)體系戰(zhàn)略研究”、華東理工大學(xué)李培寧教授的“核電及石化承壓設(shè)備合乎使用評定規(guī)程技術(shù)進(jìn)展”、華東理工大學(xué)涂善東副校長的“重大裝備的壽命預(yù)測與檢測技術(shù)”、合肥通用機(jī)械研究院陳學(xué)東院長的“我國承壓設(shè)備事故調(diào)查分析及基于風(fēng)險(xiǎn)的設(shè)計(jì)制造與維護(hù)”、山西太鋼不銹鋼股份有限公司柴志勇副總經(jīng)理的“壓力容器用不銹鋼材料的現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢”、中國特種設(shè)備檢測研究院壽比南總師的“壓力容器技術(shù)進(jìn)展”、浙江大學(xué)鄭津洋教授的“極端承壓設(shè)備”、日本冶金上海首席代表福井勤博士的“高鎳合金鋼在壓力容器中的應(yīng)用”、江蘇大明金屬制品有限公司唐中海副總經(jīng)理的“壓力容器不銹鋼配供服務(wù)模式的探討”、: o5 @;^0 j7 S, V7 q

朱磊博士的“英國壓力容器和管道技術(shù)進(jìn)展”以及

南京工業(yè)大學(xué)趙建平教授代戴樹和教授宣讀的“融入六西格瑪理念、強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)控制措施和實(shí)現(xiàn)低碳經(jīng)濟(jì)的目標(biāo)要求”等。

這些報(bào)告內(nèi)容先進(jìn)、有戰(zhàn)略前瞻指導(dǎo)作用，對我國壓力容器技術(shù)發(fā)展有重大的推動作用。會議分材料、設(shè)計(jì)、制造、使用管理等組宣讀161篇論文，這些論文反映了我國近四年來在這些領(lǐng)域內(nèi)取得的科研及工程實(shí)踐的應(yīng)用成果，具有很高的實(shí)用性，是我國壓力容器行業(yè)的一筆寶貴財(cái)富。

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第七屆壓力容器分會理事會于2009年10月28日晚舉行，參會人員有第七屆壓力容器分會全體理事、榮譽(yù)理事長和顧問及秘書處成員。會議由陳鋼理事長主持。會議首先審議了第六屆壓力容器分會秘書處提出的關(guān)于頒發(fā)學(xué)會工作紀(jì)念章的提議，一致同意向“陳翼云、洪德曉、鄧立文等15人進(jìn)行表彰。陳鋼理事長在介紹回顧壓力容器分會成立近30年來所取得的成績之后致開幕詞。會議聽取了第七屆壓力容器分會楊鐵成秘書長所作的關(guān)于第七屆理事會工作目標(biāo)和任務(wù)的初步設(shè)想介紹，工作目標(biāo)是：以科學(xué)發(fā)展觀為指導(dǎo)，緊跟國家的戰(zhàn)略目標(biāo)，結(jié)合企業(yè)的實(shí)際需求，積極開展各項(xiàng)學(xué)會活動，使我會成為國家政府主管部門的參謀，行業(yè)的帶頭人和企業(yè)的貼心顧問，同時(shí)，要?jiǎng)?chuàng)建一個(gè)品牌的學(xué)術(shù)交流平臺，打造一份精品的學(xué)術(shù)期刊，形成一支在國內(nèi)有威望、在國際上有影響的團(tuán)隊(duì)，進(jìn)而提高我會的學(xué)術(shù)影響力、會員凝聚力和社會公信力。主要工作任務(wù)有：面向國家戰(zhàn)略需求，堅(jiān)持以理事會領(lǐng)導(dǎo)問為核心，積極搭建聯(lián)系平臺，組織和引領(lǐng)行業(yè)參與承擔(dān)國家重大課題任務(wù)，運(yùn)用學(xué)會團(tuán)隊(duì)力量，協(xié)同組織我會的理事單位、會員單位參與科技攻關(guān)，爭取參與有關(guān)科技發(fā)展規(guī)劃編制的咨詢和論證工作，爭取參與專業(yè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)的制修訂和宣貫工作，進(jìn)一步提升我會在國家層面上和行業(yè)上的影響力；繼續(xù)開展學(xué)術(shù)交流活動；積極開展面向企業(yè)的技術(shù)服務(wù)工作；加大國際交流工作的力度；繼續(xù)深入做好會員工作；推進(jìn)編輯出版工作；加強(qiáng)和省市壓力容器學(xué)會的聯(lián)系和合作；加強(qiáng)學(xué)會自身建設(shè)。會議圍繞著工作設(shè)想進(jìn)行了廣泛討論，提出了許多工作建議。最后，陳鋼理事長作了會議總結(jié)，要求第七屆理事會發(fā)揚(yáng)六屆理事會的優(yōu)良作風(fēng)，繼續(xù)全面推進(jìn)學(xué)會各項(xiàng)活動，在工作實(shí)踐中逐步形成本屆理事會的工作特色。并且利用本屆理事會組成的特點(diǎn)，進(jìn)一步拓展學(xué)會活動范圍，提高學(xué)會的社會公信力，為我國壓力容器技術(shù)發(fā)展和行業(yè)進(jìn)步作更多的事情。三

第三篇：骨科疾病診療指南(中華醫(yī)學(xué)會骨科學(xué)分會)

第一章骨折

一、鎖骨骨折

常見的骨折之一，約占全身骨折的5％左右，幼兒更多見。【概述】按解剖部位分類：①內(nèi)側(cè)1/3骨折，由直接暴力引起。可以合并第11前肋骨折；②中1/3骨折；③外側(cè)1/3骨折。大約80％的鎖骨骨折發(fā)生在中1/3部位。外側(cè)1/3鎖骨骨折義可分成兩型：①無移位：啄鎖韌帶未斷。②有移位：喙鎖韌帶已斷。【診斷】 1．臨床表現(xiàn)

(1)典型表現(xiàn)：有明確外傷史，以間接暴力多見。骨折部位腫脹、淤血、疼痛、患肩及上臂拒絕活動。

(2)查體：骨折部位腫脹、淤血、外觀可有凹陷畸形．可觸及骨擦感．鎖 骨有叩痛。幼兒可根據(jù)外傷史；檢查時(shí)，頭傾向患側(cè)．下頦部轉(zhuǎn)向健側(cè)．從撇下托起或提拉上肢出現(xiàn)哭鬧或痛苦面容，提示可能有骨折。2.檢查X線片可濕示骨折及移位情況，對疑有喙鎖韌帶損傷者，可加 拍對稱持重時(shí)的X線片判定，即雙手持4kg左右之重物譬垂直狀態(tài)下拍雙肩正位片。如喙突與鎖骨間距加大及骨折端移位程度加劇，則表明喙鎖韌帶斷裂。【治療】

1.內(nèi)側(cè)1/3骨折

三角巾懸吊上肢4～6周。2.中1/3骨折

(1)兒童無移位骨折，用“8”字繃帶外層用寬膠布加固，固定：3~4 周。

（2）有移位者先行手法復(fù)位，然后做“8”字形石膏固定，固定時(shí)間為4～6周。老人、粉碎性骨折應(yīng)延長固定期，疼痛消失．兩上臂高舉過頭時(shí)不痛，并可摸到鎖骨內(nèi)側(cè)亦有動作，說明骨折部位已有連接。鎖骨中1/3骨折不強(qiáng)調(diào)解剖復(fù)位，即使畸形愈合，亦不影響上肢功能。多次復(fù)位會產(chǎn)生骨不連接。

鎖骨中段骨折手術(shù)指征為：①開放性骨折；②有血管神經(jīng)損傷；③骨不連接；④追求美觀或早期活動要求手術(shù)治療等情況。內(nèi)固定方法有髓內(nèi)針固定和接骨板螺絲釘固定。3．外側(cè)1/3骨折

依據(jù)骨折線與喙鎖韌帶的關(guān)系可分為3型：

I型：骨折在喙鎖韌帶和肩鎖韌帶間，骨折相對穩(wěn)定，無移位，最為常見。治療上可選擇三角巾懸吊保護(hù)6周左右。

II型：喙鎖聊帶與鎖骨近端分離，骨折中度移位。因骨折段與喙鎖聊帶分離，骨折移位小易手法復(fù)位，原則上考慮切開復(fù)位及內(nèi)周定治療。III型：鎖骨外端關(guān)節(jié)面骨折。一般采取保守治療，如繼發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎可手術(shù)切除鎖骨遠(yuǎn)端。

二、肱骨近端骨折

【概述】肱骨近端骨折系指肱骨頭骨折及肱骨解剖頸骨折、肱骨外科頸骨折及肱骨大、小結(jié)節(jié)骨折。【診斷】

1.局部疼痛、腫脹，腋前皺褶處有瘀斑。2.需拍正側(cè)位X線片。有時(shí)正位片顯示骨折并無明顯移位。但往側(cè)位片上卻可看到有明顯的成角畸形。如因疼痛而上肢不能上舉者，可采用經(jīng)胸投射法拍片。

【肱骨近端骨折的Neer分型】 I型：無移位或移位<1cm或成角<45° Ⅱ型：解剖頸骨折(2部分骨折)Ⅲ剮：外科頸骨折(2部分骨折)lV型：大結(jié)節(jié)骨折（2、3、4部分骨折)V型：小結(jié)節(jié)骨折（2、3、4部分骨折)VI型：骨折脫位型（2、3、4部分骨折及累及關(guān)節(jié)面的骨折)【治療】

1.無移位骨折

一般采用保守治療，如三角巾懸吊等。1～2周腫脹消退，疼痛緩解后即開始功能鍛煉。

2.解剖頸骨折

易發(fā)生肱骨頭缺血壞死，保守治療效果多不佳，可考慮切開復(fù)位及內(nèi)同定，對老年人或難以復(fù)位固定的骨折可考慮一期行關(guān)節(jié)置換。

3．外科頸骨折

首選閉合復(fù)位治療。對無移位骨折，用三角巾懸吊。外展型骨折不必復(fù)位，三角巾懸吊或石膏固定。內(nèi)收型骨折，手法復(fù)位后外展使固定。粉碎骨折如移位不大也可保守治療。對骨折移位明顯，手法復(fù)位困難或有軟組織嵌入時(shí)，可選擇手術(shù)切開復(fù)位及內(nèi)固定。4.大結(jié)節(jié)骨折

單純大結(jié)節(jié)骨折常有明顯的移位，手法復(fù)位閑難，可行切開復(fù)位內(nèi)到定。如系肩關(guān)節(jié)脫位合并大結(jié)節(jié)脫位．肩關(guān)節(jié)復(fù)位后 大結(jié)節(jié)常自發(fā)復(fù)位。

5.小結(jié)節(jié)骨折

少見。多合并關(guān)節(jié)后脫位。骨塊小可行保守治療。若內(nèi)旋受限，可行手術(shù)復(fù)位固定。

6．3部骨折和4部骨折

手法復(fù)位困難，應(yīng)行切開復(fù)位、簡單固定，盡量保留朧骨頭血運(yùn)。如發(fā)生肱骨頭壞死，必要時(shí)可行關(guān)節(jié)置換。7.骨折脫位

根據(jù)骨折脫位情況決定，2部骨折脫位首先行閉合復(fù)位。3部骨折掊位多考慮手術(shù)。4部骨折脫位、累及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)劈裂時(shí)可考慮關(guān)節(jié)置換。

7.骨折脫位 根據(jù)骨折脫位情況決定，2 部骨折脫位首先行閉合復(fù) 位，必要時(shí)進(jìn)行切開復(fù)位。3 部骨折脫位多考慮手術(shù)。4 部骨折脫位、累及關(guān)節(jié)面或關(guān)節(jié)頭劈裂時(shí)可考慮關(guān)節(jié)置換。

三、肱骨干骨折

【概述】 肱骨干骨折多見青壯年患者，發(fā)生率占全身骨折的傷 1% ～1.5%。

【診斷】 1.有外傷病史，局部腫脹、瘀斑和畸形都比較明顯。輕微外傷即產(chǎn) 生骨折時(shí)，應(yīng)懷疑病理性骨折。

2.肱骨干骨折可分為上 1/

3、中 1/3 和下 1/3 骨折。肱骨中下 1/3 骨 折容易并發(fā)橈神經(jīng)損傷，應(yīng)檢查有無腕下垂，伸指、伸拇和外展拇指 功能是否喪失，并詳細(xì)記錄。

3.拍正側(cè)位 X 線片，上 1/3 骨折的骨折線在三角肌止點(diǎn)的近端，肱

骨上段處于內(nèi)收位，中 1/3 骨折的骨折線在三角肌止點(diǎn)的遠(yuǎn)端，肱 骨上段處于外展位。

【治療】 肱骨干骨折復(fù)位要求不高，接觸面達(dá) 1/4～1/

3、成角畸 形不超過 5°都可以獲得良好的功能和外觀的恢復(fù)。多次復(fù)位是肱骨干 骨折骨不連接的原因之一。1.非手術(shù)治療

（1）U 型石膏夾

（2）懸吊石膏（4）尺骨鷹嘴突牽引

后兩種方法已很少應(yīng)用。

2.手術(shù)治療 手術(shù)指征：

（1）骨折斷端間有軟組織嵌入。

（2）開放性骨折有條件的在清創(chuàng)時(shí)即行內(nèi)固定。

（3）已產(chǎn)生骨不連接者。

（4）復(fù)位位置不滿意，希望能達(dá)到解剖復(fù)位者。內(nèi)固定方法很多，有各種接骨板、螺絲釘以及交鎖髓內(nèi)針等。

3.并發(fā)癥的處理 橈神經(jīng)損傷以觀察為主，但應(yīng)使用肌電圖隨訪觀察神經(jīng)恢復(fù)情況。大部分患者預(yù)后良好。

四、肱骨髁上骨折

肱骨髁上骨折是小兒常見的一種骨折，多發(fā)生于 10 歲以下。

【分型】 根據(jù)暴力來源和移位情況，可分為伸直型和屈曲型。跌倒時(shí)，肘關(guān)節(jié)半屈或全伸位、手掌著地，暴力經(jīng)前臂向上傳遞而達(dá) 肱骨下端，使肱骨髁上最薄弱處發(fā)生伸直型骨折。其骨折線從前下方 斜 向后上方，骨折近端移向前方，而骨折遠(yuǎn)端移向后上方，骨折處向前形成成角畸形；當(dāng)?shù)箷r(shí)肘關(guān)節(jié)屈曲、肘后著地，暴力由肘部傳至 肱骨下端時(shí)，發(fā)生屈曲型骨折。其骨折線由后下方斜向前上方，骨折 遠(yuǎn)端向前上方移位。

【合并傷】伸直型骨折近端向前方或側(cè)方移位，可壓迫或挫傷肱 動脈、正中神經(jīng)、橈神經(jīng)。血管損傷后可并發(fā)前臂肌肉缺血性攣縮，導(dǎo)致“爪形手” 崎形。

【臨床表現(xiàn)】肘部明顯腫脹變形，有時(shí)出現(xiàn)皮下淤血和皮膚水皰。伸直型骨折時(shí)，鷹嘴與遠(yuǎn)側(cè)骨折片向后方突出，骨折近側(cè)端向前移，外形上似肘關(guān)節(jié)脫位。但骨折時(shí)仍保持肘后三角的關(guān)系。合并肱動脈 損傷時(shí)，橈動脈搏動消失。X 線片可以明確診斷。

【治療】

1.對無移位或移位小不影響功能的肱骨髁上骨折，可用三角巾同 定。移位明顯者需行手法復(fù)位和石膏固定。

2.伸直型骨折復(fù)位時(shí)，用對抗?fàn)恳鉀Q重疊移位，同時(shí)必須將骨 折遠(yuǎn)端推向橈側(cè)，防止肘內(nèi)翻。復(fù)位后，石膏固定，肘關(guān)節(jié)屈曲固定后，應(yīng)密切注意末梢血液循環(huán)、手指的感覺和運(yùn)動情況。手法復(fù)位不 成功，或因骨折部腫脹和水皰嚴(yán)重?zé)o法進(jìn)行復(fù)位時(shí)，可行前臂皮牽引 或尺骨鷹嘴部骨牽引，經(jīng)垂直牽引復(fù)位。如上述療法失敗，或?yàn)殛惻f 性移位骨折，或疑有血管、神經(jīng)斷裂者，應(yīng)及時(shí)切開探查。

3.屈曲型骨折治療原則與伸直型相同，但復(fù)位的方向相反。復(fù)位后，用石膏托同定，肘關(guān)節(jié)置于半伸位或伸直位，一周以后改為功能位。

五、股骨轉(zhuǎn)子間骨折

股骨轉(zhuǎn)于間骨折指股骨頸基底到小轉(zhuǎn)子下平面區(qū)域內(nèi)的骨折，為關(guān)節(jié)囊外骨折。恢部位血供良好，因此很少有骨不連接或股骨頭缺血性壞死發(fā)生，但常可引起髖內(nèi)翻畸形。

【臨床表現(xiàn)】多見于老年患者。患髖直接暴力外傷史。【診斷】 1．癥狀

(1)外傷后引起髖部劇烈疼痛。(2)髖關(guān)節(jié)活動受限。(3)不能站立、行走。2．體征

(1)患髖腫脹，局部皮下淤血。(2)下肢90°外旋、短縮畸形。(3)髖部前方壓痛。(4)大轉(zhuǎn)子有叩痛。(5)下肢傳導(dǎo)叩痛。

3．輔助檢查對疑有骨折的患者均應(yīng)拍髖部正側(cè)位X線片以明確診斷和分型。特別注意小轉(zhuǎn)子區(qū)骨折情況。通常按照骨折后穩(wěn)定程度分類： I型骨折：指骨折線自外上方向內(nèi)下方延伸。

(1)骨折沿股骨轉(zhuǎn)子間線延伸，自大轉(zhuǎn)子到小轉(zhuǎn)子而骨折無移位，屬穩(wěn)定性骨折。

六、股骨干骨折 股骨是人體最堅(jiān)硬的長管狀骨之一，可承受較大的應(yīng)力，對行走、負(fù)重、支撐均起重要作用。股骨骨折常由高能量損傷所致，且股骨周圍有豐富的肌肉群，易造成廣泛軟組織損傷。此外，尚可能伴有內(nèi)臟損傷，而導(dǎo)致創(chuàng)傷性、出血性休克。因此．骨折后的現(xiàn)場急救、全面檢查和初期抗休克處理均十分。

七、髕骨骨折

髕骨是人體中最大的籽骨，背面與股骨髁形成髕股關(guān)節(jié)，是伸膝裝置的重要支點(diǎn)，傳導(dǎo)并增強(qiáng)股四頭肌作用力，維護(hù)膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定．同時(shí)也保護(hù)膝關(guān)節(jié)。

【臨床表現(xiàn)】常因防止跌倒時(shí)滑倒，膝關(guān)節(jié)屈，股四頭肌的強(qiáng)加力收縮所致；或跌倒后，髕骨若地，直接的撞擊造成骨折。外傷后局部劇烈疼痛、忡脹、膝關(guān)節(jié)活動受限。

【診斷】髕骨位于膝前方皮下，一旦骨折，局部壓痛、膝關(guān)節(jié)腫脹、皮下淤血常常十分明顯。局部檢查常能觸摸到骨折凹陷區(qū)，仲膝功能誕火。注意排除髕韌帶或股心頭肌撕裂可能，X線檢查可明確什折的類型和移位程度：

(1)橫形骨折：骨折片有移位，還可伴有關(guān)節(jié)囊和髕骨兩側(cè)股四頭肌擴(kuò)張部橫向撕裂。

(2)粉碎性骨折：通常骨折移位較少，關(guān)節(jié)囊雨和股四頭肌擴(kuò)張部的撕裂也較少．但做什的關(guān)節(jié)面和股骨髁常有嚴(yán)重?fù)p傷。

(3)粉碎性骨折：少數(shù)髕骨骨折線呈縱形走向或晝邊緣型骨折，膝關(guān)節(jié)軸位片可明確。此時(shí)應(yīng)與雙髕骨畸形相鑒別。【治療原則】

1．非手術(shù)治療

適合于無移位、移位少于0.5cm、火節(jié)面平整或老年體弱的各類髕骨骨折。可采用加壓包扎或各種抱膝同定。早期進(jìn)行股

四、大肌功能鍛煉。

2．手術(shù)治療

目的在于恢復(fù)髕骨關(guān)節(jié)面平整，恢復(fù)伸膝裝置連續(xù)和完整，膝關(guān)節(jié)和股四頭肌進(jìn)行早期功能鍛煉。手術(shù)應(yīng)盡早進(jìn)行。方式主要有：

(1)切開復(fù)位髕骨周圍縫合同定或閉合復(fù)位經(jīng)皮髕骨周圍縫合。(2)切開復(fù)位內(nèi)固定，常用內(nèi)固定方法有：①克氏針、張力帶鋼絲內(nèi)固定：②鋼絲或螺釘內(nèi)固定；③形狀記憶騎縫釘或抓髕器固定。同時(shí)修復(fù)關(guān)節(jié)囊和髕骨兩側(cè)股凹頭肌擴(kuò)張部橫向撕裂。

(3)髕骨部分切除．適合于髕骨下極或上極骨折，切除不侵犯關(guān)節(jié)面的骨折片，將骨斷端與髕韌帖近端或股四頭肌遠(yuǎn)端縫合。

(4)髕骨全切除，適合于年齡偏大、嚴(yán)重粉碎性竹折。髕切除，將明顯影響伸膝功能，故應(yīng)慎重考慮。

八、脛、腓骨骨干骨折

脛、腓骨骨干骨折 脛、腓骨骨干骨折是最常見的損傷之一。因脛骨位于皮下，常見開放 性骨折，可伴有骨髓炎、骨不連接等嚴(yán)重并發(fā)癥。

【臨床表現(xiàn)】多見于交通事故、工傷或其他暴力外傷史。外傷后局部 劇烈疼痛、腫脹、肢體畸形、異常活動。開放性骨折還可伴有創(chuàng)傷性、出血性休克表現(xiàn)。【診斷】局部疼痛、腫脹、畸形較顯著，甚至有骨擦音，異常活動。骨折可有成角和重疊移位。應(yīng)常規(guī)檢查足背動脈、脛后動脈、腓總神經(jīng)有無損傷。注意骨筋膜間 隔綜合征的發(fā)生。X 線檢查，了解骨折類型。對于脛、腓骨遠(yuǎn)端涉及干骺端及關(guān)節(jié)面的骨折（Pilon 骨折）診斷上 除了標(biāo)準(zhǔn)的前后位和側(cè)位攝片，還可行 CT 及三維重建，了解骨折移 位、壓縮方向及程度。

【治療原則】 1． 無移位的脛、腓骨骨干骨折，可采用長腿石膏或小夾板固定，有移位的穩(wěn)定型骨折，閉合復(fù)位后也可用石膏或夾板固定。2．不穩(wěn)定性骨折雖可在閉合復(fù)位后用夾板和跟骨骨牽引維持骨 折的穩(wěn)定性，但固定時(shí)間較長且有再移位的可能。目前多采用交鎖髓 內(nèi)釘內(nèi)固定，盡量采用閉合插釘間接復(fù)位技術(shù)，不強(qiáng)調(diào)骨折解剖復(fù)位，只要恢復(fù)力線及長度，達(dá)到糾正成角及旋轉(zhuǎn)畸形，早期行關(guān)節(jié)功能鍛 煉的目的。也可采用切開復(fù)位、螺釘與接骨板內(nèi)固定。對于近端和遠(yuǎn)端骨折，髓內(nèi)釘內(nèi)固定不穩(wěn)定，宜采用切開復(fù)位、螺釘與接骨板內(nèi)固 定的方法。采用接骨板固定時(shí)，宜微創(chuàng)操作，注意軟組織保護(hù)及覆蓋。3．脛腓骨開放性骨折十分常見。需特別注意軟組織創(chuàng)傷處理，盡早變開放骨折為閉合骨折并改善骨折部血液循環(huán)。跟骨骨牽引可用 于某些開放損傷患者，而外固定支架也具獨(dú)特優(yōu)點(diǎn)，為較佳方案。髓 內(nèi)釘、接骨板螺釘內(nèi)固定應(yīng)謹(jǐn)慎使用。

九、胸椎及腰椎骨折脫位

胸椎及腰椎骨折脫位的損傷機(jī)制和分類與C3-C7最常見的是屈曲型損傷，其巾以胸腰段交界處的楔形壓縮性骨折多見。以骨折脫位最為 嚴(yán)重，常伴有脊髓的損傷。穩(wěn)定的骨折叫保守治療，不穩(wěn)定及有脊髓損傷的患者需要手術(shù)治療。【胸腰椎骨折分類】 1.壓縮骨折

（1）僅前柱被破壞。

（2）X線：椎體前方楔形變，后緣皮質(zhì)骨完整，椎體后緣高度正常，相鄰椎體無脫位。可有后凸畸形。（3）CT顯示骨性椎管結(jié)構(gòu)正常。2.爆裂骨折

（1）中柱破壞。椎體后緣骨片容易向后方突入椎管壓迫脊髓。（2）X線：正位片：椎弓根間距增寬，可有椎板骨折，上關(guān)節(jié)突外展。側(cè)位片：椎體后壁骨折，椎體后緣高度降低，一側(cè)或雙側(cè)終板骨折，骨片進(jìn)入椎管。

（3）CT顯示椎管的環(huán)形結(jié)構(gòu)破壞，有骨片突人椎管內(nèi)。3.安全帶骨折

（1）后柱及中柱受到牽張暴力而前柱作為暴力的支撐軸相對完整。（2）X線：橫突和椎弓根水平骨折。椎體后間隙增寬。（3）CT平掃多無陽性發(fā)現(xiàn)，矢狀位重建有意義。4.骨折脫位

（1）指壓縮、牽張、旋轉(zhuǎn)、剪切等暴力復(fù)合作用導(dǎo)致的三柱骨折。.（2）X線：正側(cè)位片均可見半脫位或全脫位征象；常伴有多發(fā)橫突、肋骨、關(guān)節(jié)突、椎弓根骨折。（3）CT可有助于診斷。【臨床表現(xiàn)】

1.外傷史、局部疼痛、活動受限。

2.合并脊髓損傷時(shí)可有損傷平面以下的運(yùn)動、感覺、反射及括約肌和自主神經(jīng)功能受到損害。由于腹膜后血腫對自主神經(jīng)刺激，腸蠕動減弱，常出現(xiàn)腹脹、腹痛等癥狀，有時(shí)需與腹腔臟器損傷相鑒別。【診斷】

1.體格檢查，同時(shí)特別注意神經(jīng)系統(tǒng)的全面檢查，記錄截癱平面及其 變化。

2.X線檢查對早期診斷很重要。

3.X線檢查無法明確診斷時(shí)，可進(jìn)行CT、MRI等檢查。4.有條件時(shí)可進(jìn)行肌電圖檢查（SEP和MEP）。

【治療】 治療原則是：早期治療；復(fù)位、減壓、同定，避免二次損傷；積極治療脊髓損傷、預(yù)防及治療并發(fā)癥；注重功能恢復(fù)。1.不伴有脊髓損傷的穩(wěn)定性骨折 睡硬板床；腰背部墊高以使骨折復(fù)位；根據(jù)病情可佩戴腰部支具。

2.不穩(wěn)定性骨折合并不全性脊髓損傷 對合并脊髓損傷的患者，進(jìn)行初步查體后即應(yīng)該開始藥物治療，以減輕脊髓水腫，減少神經(jīng)破壞。藥物治療包括脫水劑和激素（甲潑尼龍沖劑治療），請參考后文。手術(shù)治療的時(shí)間選擇：

1.脊柱骨折合并不全性脊髓損傷者，如果患者一般情況可以耐受手術(shù)，應(yīng)盡早在傷后6～8小時(shí)內(nèi)手術(shù)，超過8小時(shí)也可考慮手術(shù)治療，以便早期解除脊髓受壓。

2.3周以上的陳舊骨折，如果存在不全性脊髓損傷或脊柱不穩(wěn)定，也可手術(shù)治療。

手術(shù)中應(yīng)注意：徹底的椎管減壓；穩(wěn)定堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定；良好的植骨脊柱融合。內(nèi)固定器械類型較多，目前多使用經(jīng)椎弓根固定器械等，可視損傷情況和醫(yī)療條件加以選擇。術(shù)后可佩戴支具保護(hù)。

第十

腰椎間盤突出癥

【概述】腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤退行性改變、纖維環(huán)破裂、髓核突出壓迫神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)所產(chǎn)生的臨床癥候群。【臨床表現(xiàn)】

1.腰痛和一側(cè)下肢放射痛是該病的主要癥狀。腰痛常發(fā)生于腿痛之前,也可兩者同時(shí)發(fā)生;大多有外傷史,也可無明確誘因。疼痛具有以下特點(diǎn)：

放射痛沿坐骨神經(jīng)傳導(dǎo),直達(dá)小腿外側(cè)、足背或足趾。如為L3、L4間隙突出,因L4神經(jīng)根受壓迫,產(chǎn)生向大腿前方的放射痛。

一切使腦脊液壓力增高的動作,如咳嗽、噴嚏和排便等,都可加重腰痛和放射痛。

活動時(shí)疼痛加劇,休息后減輕。臥床體位:多數(shù)患者采用側(cè)臥位,并屈曲患肢;個(gè)別嚴(yán)重病例在各種體位均疼痛,只能屈髖屈膝跪在床上以緩解癥狀。合并腰椎管狹窄者,常有間歇性跛行。2.脊柱側(cè)凸畸形主要彎曲在下腰部,前屈時(shí)更為明顯。側(cè)凸的方向取決于突出髓核與神經(jīng)根的關(guān)系:如突出位于神經(jīng)根的前方,軀干一般向患側(cè)彎。例如,髓核突出位于神經(jīng)根內(nèi)前方,脊柱向患側(cè)彎曲,如向健側(cè)的彎曲則疼痛加劇。

3.脊柱活動受限髓核突出,壓迫神經(jīng)根,使腰肌呈保護(hù)性緊張,可發(fā)生于單側(cè)或雙側(cè)。由于腰肌緊張,腰椎生理性前凸消失。脊柱前屈后伸活動受限制,前屈或后伸時(shí)可出現(xiàn)向一側(cè)下肢的放射痛。側(cè)彎受限往往只有一側(cè),據(jù)此可與腰椎結(jié)核或腫瘤鑒別。

4.腰部壓痛伴放射痛椎間盤突出部位的患側(cè)棘突旁有局限的壓痛點(diǎn),并伴有向小腿或足部的放射痛,此點(diǎn)對診斷有重要意義。

5、直腿抬高試驗(yàn)陽性：由于個(gè)人體質(zhì)的差異，該試驗(yàn)陽性無統(tǒng)一的度數(shù)標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)注意兩側(cè)對比。患側(cè)抬腿受限，并感到向小腿或足的放射痛即為陽性。有時(shí)抬高健肢而患側(cè)腿發(fā)生麻痛，系因患側(cè)神經(jīng)受牽拉引起，此點(diǎn)對診斷有較大價(jià)值。

6、神經(jīng)系統(tǒng)檢查：腰3-4突出（腰4神經(jīng)根受壓）時(shí)，可有膝反射減退或消失，小腿內(nèi)側(cè)感覺減退。腰4-5突出（腰5神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿前外側(cè)足背感覺減退，伸及第2趾肌力常有減退。腰5骶1間突出（骶1神經(jīng)根受壓）時(shí)，小腿外后及足外側(cè)感覺減退，第3、4、5趾肌力減退，跟腱反射減退或消失。神經(jīng)壓迫癥狀嚴(yán)重者患肢可有肌肉萎縮。如突出較大，或?yàn)橹醒胄屯怀觯蚶w維環(huán)破裂髓核碎片突出至椎管者，可出現(xiàn)較廣泛的神經(jīng)根或馬尾神經(jīng)損害癥狀，患側(cè)麻木區(qū) 14 常較廣泛，可包括髓核突出平面以下患側(cè)臀部、股外側(cè)、小腿及足部。中央型突出往往兩下肢均有神經(jīng)損傷癥狀，但一側(cè)較重；應(yīng)注意檢查鞍區(qū)感覺，常有一側(cè)減退，有時(shí)兩側(cè)減退，常有小便失控，濕褲尿床，大便秘結(jié)，性功能障礙，甚至兩下肢部分或大部癱瘓。【輔助檢查】

需拍腰骶椎的正、側(cè)位片，必要時(shí)加照左右斜位片。常有脊柱側(cè)彎，有時(shí)可見椎間隙變窄，椎體邊緣唇狀增生。X線征象雖不能作為確診腰椎間盤突出癥的依據(jù)，但可借此排除一些疾患，如腰椎結(jié)核、骨性關(guān)節(jié)炎、骨折、腫瘤和脊椎滑脫等。重癥患者或不典型的病例，在診斷有困難時(shí)，可考慮作CT掃描和MRI等特殊檢查，以明確診斷及突出部位。上述檢查無明顯異常的患者并不能完全除外腰椎間盤突出。【診斷】

大多數(shù)腰椎間盤突出癥患者根據(jù)臨床癥狀或體征即可作出正確的診斷。主要的癥狀和體征是：

①腰痛合并“坐骨神經(jīng)痛”放射至小腿或足部，直腿抬高試驗(yàn)陽性； ②在腰4-5或腰5骶1棘間韌帶側(cè)方有明顯的壓痛點(diǎn)，同時(shí)有至小腿或足部的放射性痛；

③小腿前外或后外側(cè)皮膚感覺減退趾肌力減退，患側(cè)跟腱反射減退或消失。

X線片可排除其它骨性病變 【鑒別診斷】

（一）腰椎后關(guān)節(jié)紊亂 相鄰椎體的上下關(guān)節(jié)突構(gòu)成腰椎后關(guān)節(jié)，為滑膜關(guān)節(jié)，有神經(jīng)分布。當(dāng)后關(guān)節(jié)上、下關(guān)節(jié)突的關(guān)系不正常時(shí)，急性期可因滑膜嵌頓產(chǎn)生疼痛，慢性病例可產(chǎn)生后關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，出現(xiàn)腰痛。此種疼痛多發(fā)生于棘突旁1.5厘米處，可有向同側(cè)臀部或大腿后的放射痛，易與腰椎間盤突出癥相混。該病的放射痛一般不超過膝關(guān)節(jié)，且不伴有感覺、肌力減退及反射消失等神經(jīng)根受損之體征。對鑒別困難的病例，可在病變的小關(guān)節(jié)突附近注射2%普魯卡因5毫升，如癥狀消失，則可排除腰椎間盤突出癥。

（二）腰椎管狹窄癥 間歇性跛行是最突出的癥狀，患者自訴步行一段距離后，下肢酸困、麻木、無力，必須蹲下休息后方能繼續(xù)行走。騎自行車可無癥狀。患者主訴多而體征少，也是重要特點(diǎn)。少數(shù)患者有根性神經(jīng)損傷的表現(xiàn)。嚴(yán)重的中央型狹窄可出現(xiàn)大小便失禁，脊髓碘油造影和ct掃描等特殊檢查可進(jìn)一步確診。

（三）腰椎結(jié)核 早期局限性腰椎結(jié)核可刺激鄰近的神經(jīng)根，造成腰痛及下肢放射痛。腰椎結(jié)核有結(jié)核病的全身反應(yīng)，腰痛較劇，x線片上可見椎體或椎弓根的破壞。ct掃描對x線片不能顯示的椎體早期局限性結(jié)核病灶有獨(dú)特作用。

（四）椎體轉(zhuǎn)移瘤 疼痛加劇，夜間加重，患者體質(zhì)衰弱，可查到原發(fā)腫瘤。X線平片可見椎體溶骨性破壞。

（五）脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤 為慢性進(jìn)行性疾患，無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象，常有大小便失禁。腦脊液蛋白增高，奎氏試驗(yàn)顯示梗阻。脊髓造影檢查可明確診斷。【治療】

（一）非手術(shù)治療 臥硬板床休息，輔以理療和按摩，常可緩解或治愈。

（二）手術(shù)治療 手術(shù)適應(yīng)證為：

①非手術(shù)治療無效或復(fù)發(fā)，癥狀較重影響工作和生活者。

②神經(jīng)損傷癥狀明顯、廣泛，甚至繼續(xù)惡化，疑有椎間盤纖維環(huán)完全破裂髓核碎片突出至椎管者。

③中央型腰椎間盤突出有大小便功能障礙者。④合并明顯的腰椎管狹窄癥者。

可根據(jù)突出物大小，患者體質(zhì)等決定手術(shù)方式，如椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)、開窗髓核摘除術(shù)、半椎板或全椎板切除術(shù)，如手術(shù)對椎體穩(wěn)定性破壞較大，宜同時(shí)行內(nèi)固定及植骨融合術(shù)。

第二節(jié)

腰椎椎管狹窄癥

【概述】腰椎椎管狹窄癥是指椎管（中央椎管）、側(cè)椎管（神經(jīng)根管）因某些骨性或纖維性結(jié)構(gòu)異常導(dǎo)致一處或多處管腔狹窄，壓迫馬尾神經(jīng)或神經(jīng)根引起的臨床癥狀。

【診斷】1.典型表現(xiàn)：

（1）、本病由先天性椎管狹窄或退行性病變引起的繼發(fā)性狹窄所致。多發(fā)生在中年以上，男多于女，下腰段為主。

（2）、多年的腰背痛，逐漸發(fā)展到骶尾部，臀部下肢痛，行走站立時(shí)加重，前傾坐位、蹲位時(shí)減輕。（3）、間歇性跛行。

（4）主觀癥狀重、客觀體征少。

2．查體腰部過伸試驗(yàn)陽性為重要體征，脊柱后伸受限，過伸時(shí) 可出現(xiàn)下肢癥狀。下肢可有肌力、感覺障礙，跟腱反射常減弱或消失。3．檢查

（1）X線平片：見腰椎弧度改變，關(guān)節(jié)突肥大，椎間隙變窄，椎體

滑脫等。X線平片椎管測量只供參考。脊髓造影：可出現(xiàn)完全或不完全梗阻。

(2)CT、MRI掃描：cT在顯示側(cè)隱窩的變化和神經(jīng)根受壓變形或移位方面有優(yōu)勢，而MRI可顯示蛛網(wǎng)膜下腔受壓的程度，直接觀察到椎間盤纖維環(huán)膨出，在顯示病理變化及周圍關(guān)系方面具有優(yōu)勢。診斷步驟

1．初步診斷多年的腰背痛伴間歇性跛行，主觀癥狀重客觀體征少。腰部過伸試驗(yàn)陽性為重要體征，脊柱后伸受限，過伸時(shí)可出現(xiàn)下肢癥狀。

2．確定診斷根據(jù)臨床特點(diǎn)及典型X線、CT或MRI掃描陽性結(jié)果確定診斷。

【臨床分類】1976年wllli s和Mclvor將椎管狹窄癥分為三類：中央管狹窄、神經(jīng)根管狹窄及椎間孔狹窄。此分類簡單明了，臨床易于應(yīng)用，但這種分類方法小能包括所有腰椎管狹窄癥的病理特點(diǎn)，小能提示狹窄的程度及于術(shù)減壓范圍。Arnoldi等根據(jù)腰椎管狹窄癥的原因、解剖及病理生理，將腰椎管狹窄癥分為兩大類及諸多亞型。第一類為先天發(fā)育性椎管狹窄癥，其中包括特發(fā)性和軟骨發(fā)育小全性椎管狹窄癥。第一類為繼發(fā)性椎管狹窄癥，其中包括退行性椎管狹窄癥、混合型椎管狹窄癥、脊柱滑脫或狹部小連椎管狹窄癥、醫(yī)源性椎管狹窄癥、創(chuàng)傷晚期改變所致椎管狹窄癥和其它代謝和炎癥引起的椎管狹窄癥。此分類方法根據(jù)腰椎管而定。同時(shí)也適用于脊梓其它部位的病變。這種分類方法詳細(xì)反映了腰椎管狹窄的病理生理特點(diǎn)，全而分析可能發(fā)生腰椎管狹窄的病因，為臨床治療提供了可靠的診斷依據(jù)。1988年Lee等根據(jù)腰神經(jīng)根管走行方向及形狀特點(diǎn)、內(nèi)容物、病理生理及于術(shù)減壓的小同需要，將神經(jīng)根管狹窄分為三類：神經(jīng)入口狹窄。此區(qū)位于腰椎管側(cè)方至上關(guān)節(jié)突下方。中間區(qū)狹窄，位于關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)及椎弓根下方。神經(jīng)出口狹窄，位于椎間孔圍繞的區(qū)域。此分類方法明確了神經(jīng)根管狹窄的范圍，對確定于術(shù)減壓目的，減少對脊柱的損傷，保持脊柱的穩(wěn)定性有其極大的臨床意義。【治療】

1．非手術(shù)治療非手術(shù)治療包括：藥物治療、改變活動方式、應(yīng) 用支具和硬膜外激素封閉。有效的理療方法是腰肌強(qiáng)度鍛煉和有氧健 康訓(xùn)練。用于軟組織理療的方法較多，包括：熱療、冰療、超聲、按 摩、電刺激和牽引等方法，雖較常用，但對腰椎疾患的療效尚未得到 證實(shí)。

腰圍保護(hù)可增加腰椎的穩(wěn)定性，以減輕疼痛，但應(yīng)短期應(yīng)用，以 免發(fā)生腰肌萎縮。硬膜外激素封閉治療腰椎管狹窄的方法仍有爭議。2．手術(shù)治療

（1）手術(shù)指征：當(dāng)患者生活質(zhì)量降低，疼痛小能耐受，且經(jīng)保守 治療無效時(shí)，可考慮手術(shù)治療，同時(shí)癥狀和體征應(yīng)與影像學(xué)檢查結(jié)果 相一致。單純影像學(xué)改變絕不能作為手術(shù)適應(yīng)證。必須強(qiáng)調(diào)：手術(shù)日 的是減輕下肢癥狀，而小是減輕腰痛，雖然術(shù)后腰痛也有減輕；手術(shù) 日的是減輕癥狀而非治愈。

（2）手術(shù)方式：腰椎管狹窄減壓術(shù)式基本上分為廣泛椎板切除減 壓和有限減壓兩類。

（3）植骨融合間題：下列因素應(yīng)考慮需同時(shí)行植骨融合術(shù)： 1）伴退行性變性椎體滑脫。

2）伴有脊柱側(cè)凸或后凸：對腰椎椎管狹窄合并退行性腰椎側(cè)凸行 廣泛減壓，有造成脊柱失穩(wěn)或畸形加重的可能，因此有必要同時(shí)行關(guān) 節(jié)融合術(shù)，但并小是所有椎管狹窄伴側(cè)后凸者均行融合術(shù)。是否同時(shí) 行融合術(shù)，取決于4個(gè)方而：①彎曲的柔韌性。如果在側(cè)屈位X線 片顯示彎曲可部分糾正，單純減壓有彎曲發(fā)展的危險(xiǎn)；②彎曲是否臺進(jìn)展，若有進(jìn)展就有融合的指征；③是臺伴有椎體側(cè)方滑脫，如有側(cè)方滑脫則表明該節(jié)段小穩(wěn)定，單純減壓會加重小穩(wěn)定；④側(cè)凸凹側(cè)有明顯的神經(jīng)受壓時(shí)，行凹側(cè)椎板和部分小關(guān)節(jié)切除，難以達(dá)到凹側(cè)神經(jīng)充分減壓，擴(kuò)大減壓需考慮融合術(shù)。

3）同一半而復(fù)發(fā)性椎管狹窄：當(dāng)確定再次行手術(shù)治療時(shí)，應(yīng)考慮同時(shí)行關(guān)節(jié)融合術(shù)。因再次手術(shù)需增加小關(guān)節(jié)的切除，以擴(kuò)大側(cè)隱窩和巾央椎管，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)切除超過50％會導(dǎo)致節(jié)段性不穩(wěn)。復(fù)發(fā)性椎管狹窄伴有醫(yī)源性滑脫時(shí)，再次手術(shù)要考慮植骨融合，以增加脊柱穩(wěn)定性。

4）小關(guān)節(jié)去除過多：由于手術(shù)時(shí)小關(guān)節(jié)切除或切除>50％會引起小穩(wěn)定，應(yīng)同時(shí)行脊柱融合術(shù)，以防術(shù)后脊柱不穩(wěn)或疼痛。如果至少 有一側(cè)小關(guān)節(jié)的完整性保留，脊椎的穩(wěn)定性就能維持。

（4）脊柱內(nèi)固定：植骨融合是否同時(shí)應(yīng)用內(nèi)固定器械爭議較多。內(nèi)固定的目的是：糾正脊柱畸形；穩(wěn)定脊柱；保護(hù)神經(jīng)組織；降低融 合失敗或提高融合率；縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間。適應(yīng)證為： 1）穩(wěn)定或糾正側(cè)凸或后凸畸形。

2）2個(gè)或2個(gè)以上平面行較為廣泛的椎板切除。3）復(fù)發(fā)性椎管狹窄且伴有醫(yī)源性椎體滑脫。

4）動力位X線片示，椎體滑移超過4mm，上下終板成角大于10°。內(nèi)固定方法的選擇應(yīng)以短節(jié)段固定為主，根據(jù)術(shù)者掌握的熟練程度和患者的實(shí)際情況靈活應(yīng)用。

總之，對腰椎椎管狹窄癥外科治療仍存在許多爭議，目前傾向于 減少對脊柱穩(wěn)定性的損害，以及如何維持脊柱穩(wěn)定性而采取多種手術(shù) 方法，究竟哪一種手術(shù)方法最為滿意，應(yīng)根據(jù)患者的臨床癥狀、體征 及腰椎椎管狹窄癥的類型而定，但必須遵循腰椎椎管狹窄癥的手術(shù)原則：即對脊髓、神經(jīng)根徹底減壓，使其有一定活動范圍，而又小影響 脊柱的穩(wěn)定性。

第四篇：第七屆全國交通運(yùn)輸領(lǐng)域青年學(xué)術(shù)會議

第七屆全國交通運(yùn)輸領(lǐng)域青年學(xué)術(shù)會議

征文通知

由教育部、人事部、交通部、鐵道部、民航總局和國家自然科學(xué)基金委員會聯(lián)合舉辦的第七屆全國交通運(yùn)輸領(lǐng)域青年學(xué)術(shù)會議將于2007年9月在天津召開。此次會議由中國民航大學(xué)和中國交通運(yùn)輸協(xié)會青年科技工作者委員會具體承辦，全國三十多所大學(xué)、研究院和交通運(yùn)輸企業(yè)協(xié)辦。

2007年第七屆全國交通運(yùn)輸領(lǐng)域青年學(xué)術(shù)會議的主題是“21世紀(jì)中國交通研究與探索”，主要討論交通運(yùn)輸與和諧社會建設(shè)、交通運(yùn)輸與社會經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及交通事業(yè)可持續(xù)發(fā)展等社會、經(jīng)濟(jì)與技術(shù)問題，重點(diǎn)探討環(huán)渤海區(qū)域及“三北”地區(qū)的交通發(fā)展與創(chuàng)新。

本次大會旨在加強(qiáng)廣大交通運(yùn)輸領(lǐng)域青年科技工作者之間的交流，團(tuán)結(jié)全國交通運(yùn)輸領(lǐng)域青年科技工作者，研究和探索我國交通運(yùn)輸領(lǐng)域的科技、管理、經(jīng)濟(jì)、法律等問題，促進(jìn)我國交通運(yùn)輸事業(yè)的改革和發(fā)展。大會向公路、鐵路、航空、水運(yùn)、管道運(yùn)輸及智能交通等領(lǐng)域從事科研和實(shí)際工作的行政管理部門、高等學(xué)校、研究院所、企業(yè)和部隊(duì)的青年科技工作者征文，要求論文第一作者的年齡在45歲以下。

會議錄用論文將由中國民航出版社編輯出版《中國交通研究與探索（2007）》論文集。同時(shí)大會將進(jìn)行優(yōu)秀論文評選活動，經(jīng)編輯委員會推薦并到會交流的論文有資格參加優(yōu)秀論文的評選，大會對評選出的優(yōu)秀論文給予獎(jiǎng)勵(lì)。

■征文范圍

一、中國交通運(yùn)輸發(fā)展戰(zhàn)略

交通運(yùn)輸與和諧社會建設(shè)交通發(fā)展與科技創(chuàng)新交通與環(huán)境及可持續(xù)發(fā)展體制改革與交通運(yùn)輸發(fā)展環(huán)渤海區(qū)域及“三北”地區(qū)的交通發(fā)展交通運(yùn)輸工程學(xué)理論及發(fā)展

二、交通土建工程

道路與橋梁工程鐵道工程機(jī)場工程港口航道與近海工程管道工程

三、交通信息工程及控制

智能運(yùn)輸系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)與信息技術(shù)交通信息測控技術(shù)通信、導(dǎo)航與監(jiān)控技術(shù)交通系統(tǒng)控制理論交通設(shè)備與控制

四、交通運(yùn)輸規(guī)劃與管理

交通線路規(guī)劃交通系統(tǒng)建模與仿真交通管理交通系統(tǒng)組織與運(yùn)輸管理交通企業(yè)運(yùn)營與管理交通運(yùn)輸法規(guī)管道運(yùn)輸工程與管理

五、載運(yùn)工具設(shè)計(jì)、制造及運(yùn)用工程

載運(yùn)工具綜合保障體系可靠性與維修性工程狀態(tài)智能監(jiān)測與故障診斷人-機(jī)-路環(huán)境一體化運(yùn)行品質(zhì)與性能仿真綠色能源與節(jié)能 載運(yùn)工具信息工程

六、交通運(yùn)輸安全

駕駛?cè)税踩珷顟B(tài)監(jiān)測及預(yù)警技術(shù)基于感知增強(qiáng)的道路安全保障新技術(shù)交通對象協(xié)同式安全控制技術(shù)交通系統(tǒng)風(fēng)險(xiǎn)評價(jià)與規(guī)避技術(shù)交通事故致因分析技術(shù)

■重要時(shí)間表

一、2006年11月：發(fā)出會議第一輪征稿通知；

二、2007年1月31日：發(fā)出會議第二輪征稿通知；

三、2007年5月30日：論文征稿截止日。作者應(yīng)在5月30日前將按照要求的格

式準(zhǔn)備好的論文全文（打印版和電子版）寄發(fā)至大會籌備組。

四、2007年6月30日前：發(fā)出論文修改意見和錄用通知。

五、2007年8月30日前：籌備組向論文作者發(fā)出會議正式通知。

六、2007年9月：召開大會。

■征文要求及相關(guān)事項(xiàng)

一、提交論文應(yīng)是符合征文范圍，并未在國內(nèi)外正式刊物和學(xué)術(shù)會議上發(fā)表的學(xué)

術(shù)論文；

二、提交論文字?jǐn)?shù)不超過5000字，錄用后每篇論文收取版面費(fèi)400元；

三、提交論文全文時(shí)，要求打印件全文一式兩份，格式見附件，論文應(yīng)注明詳細(xì)

聯(lián)系方式包括通信地址、固定電話、移動電話、傳真、電子信箱；

四、提交論文全文Email電子郵件版。格式見附件，并要求文字、公式和表格統(tǒng) 一

用word97(含)以上編輯，插圖及照片用標(biāo)準(zhǔn)圖像格式插入；

五、論文打印版和電子版應(yīng)保持一致。

■聯(lián)系方式

天津市東麗區(qū)中國民航大學(xué)科技處，2007年第七屆全國交通運(yùn)輸領(lǐng)域青年學(xué)術(shù)會議籌備組，郵編：300300。

聯(lián)系人：鄧明向萍袁樂平

電話：022-24092326傳真：022-24092326

Email：caucpaper@163.com會議網(wǎng)站：

2007年第七屆全國交通運(yùn)輸領(lǐng)域青年學(xué)術(shù)會議秘書處

中國民航大學(xué)科技處

二00六年十月二十日

附件1：（請張貼宣傳，并請復(fù)印、傳送至相關(guān)單位）

2007年第七屆全國交通運(yùn)輸領(lǐng)域青年學(xué)術(shù)會議征文格式要求

1．總體要求：文字、公式和表格統(tǒng)一用word97(含)以上版本編輯，插圖及照片用標(biāo)準(zhǔn)圖像格式插入。

2．論文的內(nèi)容和順序：標(biāo)題(一般不超過20個(gè)漢字，不加副標(biāo)題)、作者的姓名和單位(包括所在城市、郵編)、摘要、關(guān)鍵詞(選取反映文章最主要內(nèi)容的關(guān)鍵詞3～8個(gè)，用分號分隔)、正文、參考文獻(xiàn)；英文的標(biāo)題、作者的姓名和單位(包括所在城市名、郵編)、摘要、關(guān)鍵詞(關(guān)鍵詞之間用分號隔開)。

3．論文必須用A4紙激光打印，版芯（文字、圖表等能用的實(shí)際位置）大小為240?160mm。全文長度不得超過4頁，包括圖、表、照片、參考文獻(xiàn)和附錄。超頁碼將多收版面費(fèi)。

4．對第一頁的要求：

a.標(biāo)題上方留空25mm。

b.多個(gè)作者的姓名中間用逗號分開，單位的名稱和地址寫在姓名的下一行，作者姓名行

與標(biāo)題之間空一行。

c.作者單位包括：單位名、省名、市名、郵編。如有不同單位的作者時(shí)，作者姓名用角

標(biāo)注明，與單位名稱和地址前的標(biāo)號對應(yīng)。

d.摘要與作者單位之間空一行。摘要約100～300字，包括研究的目的、方法、結(jié)果、結(jié)

論。

e.正文與關(guān)鍵詞之間空兩行。

f.文章標(biāo)題、作者姓名、單位名稱和地址均居中。

g.中英文摘要和關(guān)鍵詞均左頂格，不留空隔。

5．標(biāo)題：

．．．．．．a(chǎn).第一層次標(biāo)題：從左邊開始不留空，用1，2，3，編號，編號末尾數(shù)字后面不加點(diǎn)

號，下同。第一層標(biāo)題與上下文之間各空1行。

．．．．．．b.第二層次標(biāo)題：從左邊開始不留空，用1.1，1.2，1.3，編號，但第二層標(biāo)題與上下

文之間不空。

．．．．．．c.第三層次標(biāo)題：從左邊開始不留空，用1.1.1，1.1.2，1.1.3編號，與上下文之間不

空行。

6．參考文獻(xiàn)：

a.期刊：按作者名.文章名.期刊名，年份(期號)的順序列出。

b.書籍：按作者名.書名.出版地：出版社，年份的順序列出。

c.參考《文學(xué)參考文獻(xiàn)著錄規(guī)則》（GB7714-87）

d.文獻(xiàn)類型標(biāo)識方法為：專著[M]，論文[C]，報(bào)紙文章[N]，期刊文章[J]，學(xué)位論文[D]，報(bào)告[M]，標(biāo)準(zhǔn)[S]，專利[P]，專著、論文集中的析出文獻(xiàn)[A]，其他未說明的文獻(xiàn)[Z]。e.參考文獻(xiàn)按在正文中出現(xiàn)的先后次序列表于正文后，以“參考文獻(xiàn)”標(biāo)識；參考文獻(xiàn)的序號左頂格，用數(shù)字加方括號表示，與正文中的指示序號一致。在正文中引用的參考文獻(xiàn)序號用方括號標(biāo)注在右上角。

7．插圖、照片和表格：

a.不能直接打印的插圖請用碳素墨水描繪在透明圖紙上，圖的大小不能超出版芯的大小；

照片用黑白和彩色均可，但應(yīng)圖像清晰、反差良好，照片背面用鉛筆標(biāo)明圖號，并用箭頭指明上下方向(不接收幻燈片和膠卷底片)。插圖和照片都要在文中留出相應(yīng)的位置，圖號及圖名標(biāo)注在圖的下方。

b.表格號及標(biāo)題在表格的上方，請用三線表格。

8．計(jì)量單位：

a.使用國際單位制；

b.使用可與國際單位并用的我國法定計(jì)量單位；

c.非法定計(jì)量單位必須進(jìn)行換算；參考《量和單位》（GB（3100-3102-90））。

9．字體、字號：

a.標(biāo)題：二號黑體居中。

b.作者姓名：四號仿宋體居中。作者單位名稱和地址：小五號宋體。

c.“摘要：”兩字和“關(guān)鍵詞：”三字用小五號黑體，其內(nèi)容用小五號宋體。

d.第一層次標(biāo)題：四號黑體，第二層次標(biāo)題：五號黑體，第三層次標(biāo)題：五號楷體。e.正文：五號宋體。

f.“參考文獻(xiàn)”四個(gè)字為五號黑體居中，其內(nèi)容為小五號字體。

g.英文的標(biāo)題、作者的姓名和單位(包括所在城市、郵編)、摘要、關(guān)鍵詞全部為Times New

Roman字體，其中標(biāo)題為四號黑體，作者姓名為五號斜體，單位(包括所在城市、郵編)、摘要內(nèi)容、關(guān)鍵詞內(nèi)容為小五號正體，其中單詞“Abstract”和“Key words”為五號黑體。

h.全文(含圖、公式、表格、摘要和正文)中的字母，凡是表示物理量的一律用斜體表示，凡是表示計(jì)量單位的一律用正體表示。

附件二論文格式樣例

某型號飛機(jī)失速特性分析（二黑、居中）

（空一行）

崔國慶，劉志剛（四仿、居中）

（中國民航大學(xué)，天津 300300）（五宋、居中）

（空一行）

摘要：通過研究某型號飛機(jī)的幾起失速引起的飛行事故，??（小五宋）

關(guān)鍵詞：飛行事故；失速；??

（空二行）引言（四黑）

（空一行）

某型號飛機(jī)是采用“超臨界翼型”的民用支線噴氣飛機(jī)??（正文五宋）

（空一行）“超臨界翼型”的前緣氣流分離（四黑）

（空一行）

2.1翼型特點(diǎn)（五黑）

“超臨界翼型”與傳統(tǒng)翼型相比，這種翼型有較大的前緣半徑，翼型中部上表面曲率減小，?

b

M?m(x)sin?dx(Kg/m)（斜體字母，居中）（1）

a?

表1（表頭名稱）（小五黑，居中）

六宋

（圖中文字、符號用六宋）

圖2 升力系數(shù)的變化（小五黑）

??

參考文獻(xiàn)（五黑）

（空一行）

[1] 徐華舫．空氣動力學(xué)基礎(chǔ)[M]．北京：國防工業(yè)出版社，1980

[2] 王剛，葉正寅，陳迎春．基于N-S方程的地面效應(yīng)模擬[J]．飛行力學(xué)，2001（1）（小五宋）

??

Analysis of Aerodynamic Stall Characteristics of Certain Aircraft

Cui Guoqing, Liu Zhigang

(Civil Aviation University Of China, Tianjin 300300,China)

Abstract: By studying several flight accident ??

Key Words: flight accident;stall;??

第五篇：第七屆全國摻雜納米材料發(fā)光性質(zhì)學(xué)術(shù)會議摘要

摘要編號：xxxx

第七屆全國摻雜納米材料發(fā)光性質(zhì)學(xué)術(shù)會議，2018年7月21日-24日，遼寧大連

第七屆全國摻雜納米材料發(fā)光性質(zhì)學(xué)術(shù)會議摘要模板

董斌1,*，華瑞年2 物理與材料工程學(xué)院，大連民族大學(xué), 大連 116600 2 生命科學(xué)學(xué)院，大連民族大學(xué), 大連 11660 *通訊作者.E-mail: nmlp2018@163.com，電話：0411-87556959 請仔細(xì)閱讀本說明，使用模版進(jìn)行摘要（用于發(fā)行會議摘要集）的撰寫。摘要應(yīng)包含主要結(jié)果（可包括圖片、表格和參考文獻(xiàn)），但必須控制在一頁篇幅內(nèi)。截止時(shí)間5月20日前務(wù)必提交摘要。標(biāo)題使用宋體小三號加粗字體，作者名用宋體四號字體（附上通信作者電子郵箱、電話等聯(lián)系信息），摘要正文使用宋體小四號字體，圖表標(biāo)題和參考文獻(xiàn)使用宋體五號字體。英文字符使用Times New Roman字體，如有特殊需要可使用symbol字體或其它專有符號。采用Microsoft Word編輯摘要，設(shè)置為A4紙張格式。上頁邊距2.54 cm，下頁邊距2.54 cm，左右頁邊距均為3.18 cm；頁眉1.25 cm，頁腳0.5 cm。

關(guān)鍵詞：納米摻雜；發(fā)光性質(zhì)；會議；第七屆；七月；大連民族大學(xué)

圖1.橢圓光譜實(shí)驗(yàn)測量獲得銀膜樣品的復(fù)介電函數(shù)譜，在光子能量E=3.8eV附近，ε1＝0 和ε2≈0，滿足等離子共振條件；從其虛部ε2譜中，可看到帶間躍遷發(fā)生在約4.0eV附近。

參考文獻(xiàn)

[1] 期刊：[編號] 作者姓名（姓前名后，盡量全拼）.引文題名.刊名，年份，卷(期):起止頁碼。[2] 書籍：［編號］作者姓名(姓前名后).書名.版本，出版地：出版者，出版年，頁碼。[3] 會議論文：［編號］作者姓名.論文集名:會議名稱，出版地:出版者，出版年。[4] 專利文獻(xiàn)：［編號］專利申請者姓名.題名:國別, 專利號[P].公告或公開日期.獲取和訪問路徑。