第一篇：消毒供應中心制度

無菌物品存放區工作制度

1、無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內。

2、工作人員進入該區,必須換鞋.戴帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生。

3、認真執行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念。

4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度.濕度標準,其有效期應為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月。(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙。醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月。(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月。(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則)。

5、該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區。

6、凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區。

7、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應。

8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區。

9、保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記。

10、其他按消毒供應中心一般工作制度執行。

消毒供應中心工作制度

一、消毒供應中心工作人員熟練掌握各種器械、物品的清潔消毒，滅菌方法，嚴格執行各項規章制度及各種操作規程。

二、負責全院各科室無菌器械、物品、敷料的供應工作。供應的醫療器械做到及時、準確、適用和絕對無菌。

三、備齊和儲備一定數量的消毒器械和敷料，保證周轉和處于備用狀態。

四、每日上午下收下送。根據各科工作需要，提供消毒滅菌物品。收回污染的失效物品，臨時借用的物品，應辦好登記手續，用后及時歸還。

五、沾有膿血等體液的器械，應由使用科室洗滌清潔后交供應室消毒。

六、科室自備包裝的各種敷料桶、換藥等治療器材應注明科別及消毒日期，按規定時間送供應室消毒。

七、所供敷料應符合臨床要求，包布、治療巾、洞巾保持清潔無損

八、各種包類應注明名稱、消毒時間和效日期以及打包人姓名。包內各種物品須認真核對，不得有誤或遺漏。每日嚴格檢查，凡滅菌物品失效或接近失效期，須重新滅菌。

九、所有一次性用品均應把好質量關，做好抽樣檢測，并定期下科了解使用情況，保證臨床使用方便及確保安全。

十、嚴格劃分污染區、清潔區、無菌區。無菌物品與污染物品不得交叉混放或遷回傳遞，防止交叉感染。

十一、對所有的物品器材應建立賬目登記、請領、下發、報廢及賠償制度。專人負責、定期清點，定期保養，防止霉爛、生銹、損壞、丟失，如有損壞按規定處理、賠償或補充。

十二、定期深入臨床各科檢查常備無菌物品質量、數量、征求意見，及時改進工作。

十三、每日工作完畢整理室內衛生，清掃地面，用消毒液擦拭桌面及工作臺面。每周五大掃除1次，保持工作間清潔整齊，物品放置有

十四、每日空氣消毒1次，每月空氣培養1次。

消毒供應室安全管理制度

1.消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防

火,防暴知識,能正確使用滅火器材。各班下班前必須關閉水,電,氣和設備等開關。

2.凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。

3.清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程,做好日常保養維護,嚴防事故的發生。

4.壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證。

5.低溫滅菌器應由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關嚴柜門,防止氣體泄露.取放物品時應戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應專門放置,班班交接。

6.搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢。

7.工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的。

消毒供應中心查對制度

1.回收物品時,認真查對用物的名稱，數量，包裝容器的完整性以

及包內器材的品名,規格,數量,性能是否符合要求，確保準確無誤并登記

2.配置各種消毒液,清洗液時，認真查對原液品名，規格，有效濃度，應配置的方法,應配置的濃度和注意事項等。

3.包裝重要和特殊搶救物品時，必須雙人核查包內器材和敷料的品名、規格、數量、性能、清潔度、包裝材料的清潔度、完整性、使用的合理性及包外的名稱標簽。化學指示膠帶(標簽，滅菌日期，失效期，雙方簽名等是否完善、正確、包的體積、重量、嚴密性是否符合要求.搶救包，手術器械包必須經過二人核對并簽名后能封包.。

4.消毒滅菌員與質量檢測員共同查對，即裝鍋前查數量、查規格、查裝載方法、查滅菌方式。裝鍋后查壓力、查溫度、查時間、查濃度、出鍋時檢查有無濕包、破損包、查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求。在滅菌記錄本上雙簽名。

5.發放消毒或滅菌物品時，認真查對包名稱、數量、滅菌、日期、失效、化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度、完整性、嚴密性是否達到標準要求.缺認無誤后，方可發放并登記。

6.物資入庫必須查對廠家批號，查品名、查規格、查數量、查質量、查滅菌標示和日期。

消毒供應室消毒隔離制度

1.消毒供應中心布局應按去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區.辦公生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區人 員不得隨意在各區來回穿梭.2.工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴手套,嚴格遵守各區操作原則.3.嚴格劃分去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區,三區標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4.分別設置污染.清潔.滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌.5.下送車和下收車應分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環境和工作人員.6.去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7.保持無菌物品存放間的空氣菌落數≤200cfu/m3;.檢查包裝及滅菌區空氣菌落數≤500cfu/m3;一次性無菌物品庫房每日用空氣消毒器消毒一次, 空氣菌落數 ≤500cfu/m3;

8.去污區及手套室.敷料室.無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.9.質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作.消毒供應中心物資管理制度

1.消毒供應中心作為醫院特殊物資供應部門,做好物資成本核算是控制醫療成本.降低醫療費用的重要環節,必須遵循成本最小化, 產出率 最大化,耗損最小化原則.2.可重復使用物品由消毒供應中心實施統一領取,統一管理,統一集中處理,各臨床科室只有使用權,以便提高設備使用率.3.各科根據實際需要,統一設備所需基數和周轉數量計劃,消毒供應中心根據物品周轉期確定儲存量,及時調整基數和包內用物,減少積壓,避免額外耗損.4.認真執行物資保管,領取.賠償,報廢,維修制度,降低破損率,節約原材料,防止積壓浪費.5.一次性使用的醫療滅菌用品由消毒供應中心申報計劃醫院統一采購,消毒供應中心統一發放.根據各類物品儲存要求,分類入庫存放,不得混裝.6.加強成本核算,建立物資清點制度,根據工作量的大小設立專(兼)職物資管理員,每天統計各種包的清洗,包裝,滅菌以及設備使用率等,加強材料,一次性醫療用品,清洗,包裝,滅菌等費用的核算.7.所有物資,庫房應建立入庫,出庫登記記錄.每月大清點一次,核對帳目,做到日清月結,使賬帳相符,賬物相符.8.不斷優化操作流程,降低運行成本.消毒供應中心溝通協調制度

1.加強與臨床各科室的溝通與協調,增強質量意識和服務意識,規范

服務行為.2.滿足各臨床科室的供應物品數量,質量的需求,每月定時發放意見征求表,對提出的意見,建議及時討論分析,制定改進措施并專人跟蹤.3.有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門聯系,妥善解決.4.做好設備,器材的保養和維修記錄.隨時與設備維修部門保持聯系

5.定期向上級部門匯報工作情況.消毒供應中心監測制度

1.認真遵守各項監測技術操作流程,以實事求是的科學態度對待工

作.2.負責滅菌器消毒滅菌效果監測.每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗.監測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監測記錄結果.每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果.環氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監測.植入物應每鍋進行生物監測.3.每月對檢查包裝區,無菌物品存放區進行空氣生物監測.4.對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監測,每天至少一次.5.對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進貨應要求廠家提供相應的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告.6.對各病房出現的一次性使用無菌物品的質量問題,應配合科室查找原因并向相關部門匯報,同時做好登記記錄.7.對使用的各類洗滌用水每月應進行相應規定項目的檢測,去離子水電導每日檢測.8.各種檢測結果認真登記,妥善保管.發現問題采取措施,立即改進,以保證質量.消毒供應中心儀器保養維修制度

1.各類儀器應設專人操作和維護.工作人員未經科室管理人員同

意,不得私自換崗。

2.所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用。

3.儀器操作人員應嚴格按操作規程做好日常工作維修與保養.發現異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修。

4.每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次。

5.對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次。

6.建立儀器維修保養登記記錄,并妥善保管以備查證。

消毒供應中心質量追溯制度

1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度記錄應易于識別和追蹤.滅菌

質量記錄保留期限應大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設備的運行情況和運行參數。

3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要物品、數量、滅菌員等。

4、記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。

5、手術包外的信息卡應包括滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期。

6、臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。

消毒供應中心一般工作制度

1工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養.包裝和滅菌方法,嚴格執行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2各區人員相對固定,以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則,認真執行規章制度和技術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發生.3分工明確,相互協作,共同完成各項任務,做好相關統計工作.4愛護科室環境和財物,勤儉節約,嚴格按照器械.物品破損報廢規定處理流程處理破損報廢物品.5嚴格控制人員出入,非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區域;各區人員不得隨意相互跨區

6樹立職業防護意識,做好個人防護,確保職業安全.7加強與服務對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作.1消毒供應中心質量管理制度

在護士長**下,成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢測員,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質量控制管理小組會議

2建立健全各項質量管理制度.制定各項質量控制標準及具體的質 量控制措施和改進方案.3加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監控,對各環節.各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查.4定期分析.通報和講評質量檢查結果,發現問題及時制定整改措施,以促進質量持 續改進

消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手.更衣.戴帽.著裝,必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執行器械，物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費。

4、敷料室和手套室供制作各類敷料和手套,非操作人員不得入內。

5、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區;該區使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區;保持該區清潔干凈。

6、消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責。

7、工作結束后,做好登記.環境整理和安全檢查。

8、其他則按照消毒供應中心一般工作制度執行。

消毒供應中心無菌物品存放區工作制度

1無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得

入內.2工作人員進入該區,必須換鞋.戴帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生.3認真執行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度.濕度標準,其有效期應為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙.醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).5該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區.6凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區.7各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應.8從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區

9保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記

10其他按消毒供應中心一般工作制度執行.消毒供應中心去污區工作制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護用品,不得隨意到其他區域走動,落實職業防護措施。

3、做好回收器械的清點、核對、登記、交接工作。

4、嚴格按物品種類分類、認真執行器械、物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區車輛、分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區。

6、工作結束后做好記錄、整理、消毒、交接工作。

7、離開此區應洗手、更衣、換鞋;下班前做好安全檢查。

消毒供應中心辦公生活區工作制度

1、工作時間更衣換鞋,著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用。

3、休息室供交班、中心議事、觀看電視晨會接待外事人員、處理工作中業務、應隨時保持室內整潔。

4、示教室供消毒供應中心工作人員業務學習，應隨時保持室內整。

5、消毒供應中心工作區域內禁止吸煙。

6、其他按消毒供應中心一般工作制度執行。

消毒供應中心下收下送工作制度

1滿足臨床物資需要,及時供應各類診療物品.2工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態度熱情,文明用語.3遵守消毒隔離制度,認真執行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型

4堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符.5下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區固定放置.消毒供應中心

一次性使用無菌醫療用品管理制度

1一次性使用的無菌醫療用品必須由醫院統一采購,使用科室不得自

行購入, 消毒供應中心應設專人管理.2接收一次性使用無菌醫療用品時,必須驗證是否具備省級以上衛生或藥監部門頒發的<醫療器械生產企業許可證>.<工業產品生產許可證>.<醫療器械產品注冊證>.<醫療器械經營企業許可證>等,進口產品還要有國務院(衛生部)監督管理部門頒發的<醫療器械產品注冊證>.3接收一次性使用無菌醫療用品時,認真檢查每批產品外包裝是否嚴密.清潔.有無破損.污債.霉變.潮濕;檢查每箱產品的檢驗合格證.滅菌標示和失效期, 檢查后建帳登記.每批產品需由生產廠家提供質量檢測報告并加蓋生產廠家紅色公章.4要求有計劃申購,不可積壓太多太久,儲存于專用庫房內,放置在距地面大于等于20cm.距墻壁5 cm.距天花板50 cm的貨架上.室內保持潔凈.陰涼.干燥.通風.每日空氣消毒器消毒一次.5建立質量登記本.使用過程中發生不良事件時,必須立即停止使用,詳細登記時間.種類.事件經過.結果.涉及產品單位.批號,匯報護士長和相關部門;及時封存取樣送檢,不得擅自處理.消毒供應中心值班制度

1值班者按要求著裝規范.整潔

2堅守工作崗位,認真履行崗位職責.3嚴格按規范處理各項操作流程.4遇到交接班,認真填寫交班記錄.5做好安全管理和環境衛生.消毒供應中心參觀接待制度

1任何來訪同行均需在護理部或醫院上級部門備案,并得到明確接待

指示后方可接待.2對所有來訪參觀人員應登記其單位.姓名.職務和聯絡方式.3參觀人員應科室指定專人接待,科室人員不得私下接待任何來訪人員.4所有參觀人員均需遵守供應室的三區出入流程和防護標準

5接待人員接待過程中應遵守醫院和科室相關制度,不能準確回答的問題應及時向上級反饋

6參觀過程中參觀人員提出超越預定接待項目的應向上級請示后再做出決定

7對參觀人員在參觀過程中提出的建議.意見均應做出解釋, 并做出相關記錄

消毒供應中心物品召回制度

1、對供應的滅菌物品種類，數量應有去向登記。

2、發出物品中一旦發現化學監測，生物監測不合格,必須立即全部召回自上次生物監測合格以來的所有滅菌物品，迅速查找原因,重新處理，如已經使用應向相關上級部門匯報備案。

3、若臨床使用同一時間處理的滅菌物品出現多個感染病例,提出疑問時,應立即召回自上次生物監測合格以來的所有滅菌物品, 查找原因,重新處理,再次進行相應監測。

4、質量監測員隨時收集內部、外部的建議，意見, 及時改進,不斷提高。

5、消毒供應中心應逐步實現質量控制過程的信息化管理。

第二篇：消毒供應中心查對制度

消毒供應中心查對制度

1、回收物品時,認真查對用物的名稱, 數量,包裝容器的完整性以及包內器材的品名,規格,數量,性能是否符合要求,確保準確無誤并登記。

2、配置各種消毒液,清洗液時,認真查對原液品名,規格,有效濃度,應配置的方法,應配置的濃度和注意事項等。

3、包裝重要和特殊搶救物品時,必須雙人核查包內器材和敷料的品名,規格數量,性能,清潔度,包裝材料的清潔度,完整性,使用的合理性及包外的名稱標簽,化學指示膠帶(標簽),滅菌日期,有效期,雙方簽名等是否完善,正確,包的體積,重量,嚴密性是否符合要求.搶救包,手術器械包必須經過二人核對并簽名后才能封包。

4、消毒滅菌員與質量檢測員共同查對,即裝鍋前:查數量,查規格,查裝載方法,查滅菌方式.裝鍋后:查壓力,查溫度,查時間,查濃度.下鍋時:檢查有無濕包,破損包,查化學指示膠帶變色情況以及監測包中化學指示劑變色是否達到標準要求,在滅菌記錄本上雙簽名。

5、發放消毒或滅菌物品時,認真查對包名稱,數量,滅菌,日期,有效期,化學指示膠帶變色情況以及包裝容器的清潔度,完整性,嚴密性是否達到標準要求.確認無誤后,方可發放并登記。

6、物資入庫必須查對 廠家批號,查品名,查規格.查數量,查質量,查滅菌標示和日期。

消毒供應中心安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關閉水、電、氣和設備等開關。

2、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣、液體,必須做好職業防護，隔離衣、口罩、手套、護目鏡等，處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷。

3、清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程,做好日常保養、維護，嚴防事故的發生。

4、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證。

5、低溫滅菌器應由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應專門放置,班班交接。

6、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢。

7、工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通。

消毒供應室消毒隔離制度

1、消毒供應中心布局應按去污區，檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區.辦公生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區人員不得隨意在各區來回穿梭。

2.、工作人員必須著裝整潔，換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩、戴手套,嚴格遵守各區操作原則。

3、嚴格劃分去污區.檢查包裝及滅菌區，無菌物品存放區,三區標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上。

4、分別設置污染、清潔、滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉，回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌。

5、下送車和下收車應分開放置、分開使用，每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理。清洗用具如拖把、盆、桶、抹布等嚴格按小區分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環境和工作人員。.6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7、去污區、敷料室、無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次。

8、質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作。

消毒供應中心質量追溯制度

1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期限應大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒、滅菌設備的運行情況和運行參數

3、每天記錄滅菌的信息、滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次，裝載的主要物品、數量、滅菌員等。

4、記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。

5、手術包外的信息卡應包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。

6、臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。

7、建立消毒、滅菌物品召回制度。

（1）、對供應的消毒、滅菌物品數量與去向進行詳細登記，一旦發現化學監測、生物監測不合格時須及時召回，并對同一時間消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用應報告醫院感染管理科，做相應監測并記錄，同時進行追蹤觀察。

（2）、臨床使用同一時間消毒、滅菌處理的物品后，出現多個感染病例，提出疑問時，應及時召回同批物品且尋找原因，并再次進行相應檢測。

（3）、定期收集或隨時聽取臨床各科室意見，不斷改進工作。消毒供應中心下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要,及時供應各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認真執行下收下送的各項操作流程，滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛、藍筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型。

4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區固定放置。

消毒供應中心值班制度

1、值班者按要求著裝規范、整潔。

2、堅守工作崗位,認真履行崗位職責。

3、嚴格按規范處理各項操作流程。

4、遇到交接班,認真填寫交班記錄。

5、做好安全管理和環境衛生。

第三篇：消毒供應中心制度職責

消毒供應中心安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關閉水、電、氣和設備等開關.2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器械切忌徒手處理,以防刺傷.3.、清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程,做好日常保養、維護，嚴防事故的發生.4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年檢合格證.5.、低溫滅菌器應由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應戴口罩和手套;滿或空的氣體罐均應專門放置,班班交接。

6、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢.7、工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通.消毒供應中心與相關部門溝通協調制度

1、加強與藥械科、后勤科溝通與協調，保證供應中心工作正常進行。

2、有計劃地申報物資采購計劃,急需物品與物資管理部門溝通協調,妥善解決.保證物質供應。

3、做好設備,器材的保養和維修記錄.隨時與設備維修部門保持聯系，保證設備的正常運轉

4、定期向上級部門匯報工作情況.消毒供應中心消毒隔離制度

1、消毒供應中心布局應按去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區.辦公生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆行,各區人員不得隨意在各區來回穿梭.2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護服.口罩.戴手套,嚴格遵守各區操作原則.3、嚴格劃分去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區,三區標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于滅菌物品存放間的貨柜或架上.4、分別設置污染.清潔.滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌.5、下送車和下收車應分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環境和工作人員.6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7、去污區、敷料室、無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作.消毒供應中心儀器保養維修制度

1、各類儀器應設專人操作和維護.工作人員未經科室管理人員同意,不得私自換崗.2、所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用.3、儀器操作人員應嚴格按操作規程做好日常工作維修與保養.發現異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修.4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.5、對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次.6、建立儀器維修保養登記記錄,并妥善保管以備查證 消毒供應中心一般工作制度

1、工作人員必須熟悉各類器械與物品的性能.用途.清洗.消毒.保養.包裝和滅菌方法,嚴格執行各類物品的處理流程,保證各類器材.物品完整.性能良好.2、各區人員相對固定,以嚴肅認真的態度遵守標準防護原則,認真執行規章制度和技術操作流程,有效防范工作缺陷和安全事故的發生.3、分工明確,相互協作,共同完成各項任務,做好相關記錄工作.4、愛護科室環境和財物,勤儉節約,嚴格按照器械.物品破損報廢規定處理流程處理破損報廢物品.5、嚴格控制人員出入,非本中心人員未經許可不得隨意進入工作區域;各區人員不得隨意相互跨區。

6、樹立職業防護意識,做好個人防護,確保職業安全。

7、加強與服務對象的溝通,定期收集意見.建議;不斷改進工作.消毒供應中心質量管理制度

1、在護士長領導下,成立2人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢測員,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質量控制管理小組會議。

2、建立健全各項質量管理制度.制定各項質量控制標準及具體的質量控制措施和改進方案。

3、加強質量管理,專人按照質量控制標準開展質量監控,對各環節.各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質量檢查結果,發現問題及時制定整改措施,以促進質量持續改進。消毒供應中心去污區工作制度

1、嚴格遵守消毒隔離制度。

2、穿戴防護用品,不得隨意到其他區域走動,落實職業防護措施。

3、做好回收器械的清點.核對.登記.交接工作。

4、嚴格按物品種類分類.認真執行器械.物品清洗操作流程。

5、盛裝清洗后物品的容器及傳遞車輛應必須專用,嚴禁與污染容器及車輛混裝;該區車輛.分裝箱等用物必須專用,不得隨意出入該區.6、工作結束后做好記錄.整理.消毒.交接工作。

7、離開此區應洗手.更衣.換鞋;下班前做好安全檢查。

消毒供應中心檢查包裝及滅菌區工作制度

1、工作人員進入檢查包裝及滅菌區應洗手.更衣.戴圓帽.著裝,必要時戴口罩。

2、工作人員嚴格執行器械.物品檢查與包裝滅菌操作流程,認真落實查對制度,確保工作準確無誤。

3、庫管人員根據敷料使用情況,合理準備儲存量,保證供應,避免浪費.4、嚴禁一切與工作無關的物品進入該區;該區使用車輛不得隨意出入,必須進入者需進行處理后方能進入該區;保持該區清潔干凈。

5、消毒滅菌員需要經過專門培訓,持證上崗,認真履行崗位職責.6、工作結束后,做好登記.環境整理和安全檢查.7、其他則按照消毒供應中心一般工作制度執行.消毒供應中心無菌物品存放區工作制度

1、無菌物品存放區工作人員相對固定,由專人管理,其他無關人員不得入內.2、工作人員進入該區,必須換鞋.戴圓帽.著專用服裝,必要時戴口罩,注意手的衛生.3、認真執行滅菌物品卸載.存放的操作流程,增強無菌觀念.4、滅菌物品存放的有效期:(1)使用棉布類包裝的滅菌包, 有效期為14天;未達到<醫院消毒供應中心管理規范>規定的環境溫度.濕度標準,其有效期應為7天.(2)使用紙包裝袋的滅菌包有效期為1個月.(3)使用一次性醫用皺紋包裝紙.醫用無紡布包裝的滅菌包有效期為6個月.(4)使用一次性紙塑袋包裝的滅菌包有效期為6個月.(5)具有密封性能的硬質容器, 有效期為6個月(遵循先進先出原則).5、該區專放已滅菌的物品,嚴禁一切未滅菌的物品進入該區.6、凡發出的滅菌包,即使未使用過,一律不得再放回該區。

7、各類常規物品和搶救物品應保持一定基數.認真清點.及時補充,保證滅菌物品的質量和數量,保證隨時供應.8、從庫房領取的一次性無菌物品均需先拆除外包裝后方可進入該區.9、保持環境的清潔整齊,做好環境消毒和登記

10、其他按消毒供應中心一般工作制度執行.消毒供應中心辦公生活區工作制度

1、工作時間更衣換鞋,著裝整潔。

2、更衣室僅限工作人員更衣, 更衣柜內按要求存放衣服及洗滌用品.浴室供本室人員使用,非本室人員一律禁止使用.3、消毒供應中心工作區域內禁止吸煙.4、其他按消毒供應中心一般工作制度執行.消毒供應中心下收下送工作制度

1、滿足臨床物資需要,及時供應各類診療物品。

2、工作人員著裝整潔,配戴胸牌,態度熱情,文明用語。

3、遵守消毒隔離制度,認真執行下收下送的各項操作流程.滅菌物品與污染物品分別使用專用車輛.藍筐,特別污染物品應裝入防污染擴散的裝置內,并標明感染類型。

4、堅持查對制度,嚴格交接,認真登記,做到帳物相符。

5、下收下送工作結束,車輛分別進行清洗消毒處理,分區固定放置。

消毒供應中心缺陷管理制度

1、消毒供應中心工作人員必須有高度的責任感,遵守醫院規章制度,認真履行崗位職責,嚴格遵守各項規章制度和技術操作流程.2、護士長.和質控監測員應嚴格把好質量關,加強質量監控,做好質量檢查督促工作.3、對薄弱環節和關鍵崗位重點監控,及時妥善處理

4、出現缺陷問題,當事人應及時報告并采取有效補救措施

5、定期對缺陷問題進行分析.討論.評價,明確責任,及時整改,促進質量持續改進。

消毒供應中心監測制度

1、供應中心監測人員認真遵守各項監測技術操作流程，以實事求是的科學態度對待工作。

2、嚴格滅菌器、清洗消毒，滅菌效果監測制度執行。

3、對使用中的消毒液，清洗液濃度實行不定時監測，每天至少一次，使用中的洗滌用水按規定每天或每月進行監測。

4、對一次性使用的無菌物品，要求廠家提供相應的檢測報告單。

5、每月對檢查包裝區、無菌物品存放區進行空氣檢測。

6、各種檢測結果認真填寫保管，發現問題采取措施，立即改進，并向相關部門報告。

清洗、消毒、滅菌、效果監測制度

1、設專人負責質量監測工作。

2、定期對清洗劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料進行檢查；結果符合WS310.1—2009的要求。

3、定期對監測材料質量檢查，自制測試包應符合《消毒技術規范》要求。4.按要求對清洗消毒器、壓力蒸汽滅菌器、低溫滅菌器等進行檢測與驗證。

5、清洗質量采用目測和借助光源放大鏡進行日常檢查和定期抽查。

6、消毒后直接使用的物品應每季度進行檢測。

7、滅菌質量采取生物監測法、物理監測法和化學監測法進行，監測結果符合WS310.3—2009的要求；

①物理監測不合格的滅菌物品不得發放②包外化學監測不合格是無菌物品不得發放，包內化學監測不合格的無菌物品不得使用③生物監測不合格時，應盡快召回上次生物監測合格以來所有尚未使用的滅菌物品④植入型器械應每批次進行生物監測⑤按照滅菌裝載物的種類可選擇具有代表性的PCD進行滅菌效果監測⑥滅菌物品每月進行檢測。

8、各項監測記錄結果妥善保管。

業務學習考核制度

1、制定符合CSSD工作崗位的學習培訓計劃。

2、加強崗位培訓，采用講課、自學及操作演練等方式，使各層級崗位人員熟練掌握本崗位的操作技能及相關感控知識。

3、積極參加醫院組織的醫院感染控制知識的學習與培訓。

4、每年選派骨干人員參觀學習，學術交流、進修培訓。

5、按時參加省市級舉辦的消毒供應中心崗位的培訓班。

6、根據科室要求，制定個人學習計劃，護士長定期抽查學習筆記。

7、科室每半年進行一次理論考試及技能操作考核

社會服務承諾制度

1、有條件的醫療機構為其他基層醫療機構提供消毒供應服務時，必須經轄區衛生部門審核、批準。雙方簽訂符合標準要求內容的合同書，各自負責；發生違規，依據法律給予處罰。

2、提供社區服務的科室人員明確社區服務目的，根據社區所需要給予項目進行優質供應。

3、定期征求意見及時改進社區服務工作。

與臨床科室聯系制度

1、CSSD與臨床科室建立密切聯系，隨時了解與掌握各臨床科室使用專科器械的需要，主動征求意見，滿足臨床工作需求提供優質服務。

2、CSSD工作人員深入臨床科室，主動了解和掌握各科室器械使用的專業特點，對清洗、消毒包裝滅菌的要求。不斷改進工作。

3、收送人員每天了解臨床科室對物品的需求及時反饋問題，對科室關于滅菌物品的問題要調查、改進及落實，聽取臨床科室意見，并改進。

4、建立多種形式和渠道，收集科室意見，及時改進工作。

5、CSSD定期開展工作質量滿意度調查，定期對調查的數據信息進行分析討論，制定改進措施，組織實施，實現質量的持續改進。

一次性物品的管理制度

1、使用醫院統一采購、有效期內、標示齊全、包裝合格的一次性使用醫療用品。

2、一次性使用醫療物品嚴禁重復使用。

3、一次性無菌診療包等有批批檢驗合格報告單，再經消毒供應中心入出庫質量監測后方可發放。

4、一次性使用無菌醫療用品管理符合部頒標準。

5、發放記錄具有可追溯性，除記錄⑤有關內容外，還應記錄一次性使用無菌物品出庫日期、名稱、規格、數量、生產廠家、生產批號、批批檢驗合格報告單、滅菌日期、失效期、發放者。

6、物品存放于陰涼、干燥、通風良好的物架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距天花板≥50cm。

7、不得將包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用科室。

8、使用時若發生發熱源反應、感染或其他異常情況時，必須留取樣本送檢，按規定詳細記錄；報告醫院感染管理科、藥械科。

熱源反應追查記錄

1、發生輸液熱源反應后，由病房立即報告院感控辦、護理部；并保留全套輸液器及其原瓶殘留液待檢。

2、病房護士填寫輸液反應登記表。

3、負責檢驗人員為判斷輸液反應原因，可根據需要抽檢同批號其他樣品，被檢單位不得拒絕。

4、消毒供應中心接到通知后，應立即通知藥械科，由藥械科安排廠方人員送檢同批號輸液器具；科室將省藥檢所檢驗結果報告有關領導并存檔。同時填寫輸液反應追查表。

消毒、滅菌物品召回制度

1、發現消毒、滅菌物品在處理、質檢、監測、記錄等發生缺陷時，根據發生缺陷的名稱，前往使用科室召回。

2、履行缺陷資料的收集→分類→原因分析→制定改進措施→落實措施偏差→再次進行跟蹤監控→進行持續質量改進。

3、按下列進行質量跟蹤并追究當事人的責任。

①按器械包外貼的滅菌膠帶上注明的滅菌鍋號、鍋次、品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任者、質檢者等信息進行質量追蹤。②再次核對該滅菌運行程序的運行參數。

③按記錄此次滅菌的信息（查滅菌日期、滅菌器鍋號、鍋次、裝載的主要用物、數量、滅菌程序、操作員簽名或代號）。

4、對該事件的處理情況進行總結并向相關管理部門進行匯報。

消毒供應中心質量追溯制度

1、建立清洗、消毒、滅菌設備和操作過程記錄，清洗、消毒監測資料的保存期應≥半年。

2、建立滅菌物品召回制度：記錄滅菌器運行參數及效果監測；記錄每次滅菌信息、滅菌日期、滅菌器編號、批次號、裝載的主要物品、操作員簽名或代號；滅菌質量的監測結果存檔，保留 期≥3年。

3、手術器械包外信息卡要求：滅菌日期、滅菌器編號。、批次、檢查、打包人姓名或編號，滅軍備名稱或代號、失效期。

4、出現任何質量問題，啟動追溯機制，召回同一批次消毒滅菌處理的物品，若臨床已使用，應立即報告感控部門做相應的監測并記錄。同時進行追蹤觀察。

查對制度

一、器械清洗查對制度

1、污染器械接收時查：器械名稱、規格、數量、初步處理情況及器物完好程度。

2、每日上班時工作人員查對機器清洗參數、器械物品與程序是否想符合。

3、器械效果查對：人工清洗時查對血跡、銹跡及污垢是否被沖洗。

4、使用化學消毒劑必須查對：消毒液有效濃度計配置濃度、浸泡消毒時間；酶洗前殘余消毒劑是否沖洗干凈。

5、濕熱消毒時查對：消毒溫度及時間。

二、器械包裝查對制度

組裝者和包裝者雙人查對：組裝者負責準備包內所有器械，并遵循相關質量要求檢查器械質量、數量、規格和給你，并按要求正確擺放；包裝者負責核對，并注意顯微器械的功能部位，尖銳器械的銳利部位進行保護等；包內化學指示物正確擺放，確認合格后進行包裝。雙人簽名。

三、滅菌工作查對制度

1、滅菌員在進行滅菌前必須檢查滅菌器附件、蒸汽管道、水壓、汽壓、壓縮空氣等參數。

2、B—D試驗應滅菌員與監測人員雙人核對，符合要求方可使用。

3、滅菌前查對器械敷料包裝規格是否符合要求，裝放方法是否正確；滅菌器各種儀表程序控制是否符合標準要求。

4、滅菌后查試驗包化學指示物是否變色，有無濕包、植入器械是否每次滅菌時進行生物學監測。

四、無菌物品查對制度

1、滅菌物品進入存放區時，接收人員查對：包外滅菌化學指示物變色情況、外包裝完整性、有無濕包、破損、標識信息是否齊全。

2、發放無菌物品時必須雙人查對：無菌物品名稱、數量、外觀質量、滅菌標識等合格后方可發放。

醫院感染管理制度

科室人員從思想上明確醫院感染的重要性，科室、院內感染小組成員分期、分批接受省級以上醫院感染管理有關培訓，培訓時間不少于6小時。履行應盡職責，主要負責人持證上崗。

一、去污區感染管理：

1、工作人員使用專用防護用品，做好自我防護。

2、物品的去污按《清洗消毒操作規范》執行。凡需消毒滅菌的診療器械物品必須先清洗后再消毒或滅菌。被骯毒體、氣體壞疽及不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品按《醫療機構消毒技術規范》處理。

3、下收下送車必須潔污分開。分區存放，每次使用后清潔、消毒。下收下送過程中做到定人收、發，采用專車、專線運送。

4、每次工作畢，清潔、消毒工作臺面、地面及室內空氣。

二、檢查包裝滅菌區感染管理

1、檢查包裝滅菌區為清潔區，非清潔器械、器具和物品禁止進入該區域，并每次工作前后清潔工作臺面。

2、根據物品性質選擇正確的包裝材料及滅菌方法，滅菌包體積和重量均不得超過規范要求。

3、滅菌崗位人員持證上崗，對滅菌器定期保養檢查，并進行工藝、化學及生物監測。

三、無菌物品存放區感染管理

1、無菌物品存放區專室專用，非滅菌物品不得進入該區，限制人員出入，工作人員發放物品前應洗手或手消毒。

2、各種無菌物品標識齊全，按固定順序存放，先進先出。凡超過無菌有效期或封口被拆開、指示帶變色異常等不合格物品，均不得發出，應重新處理。

3、一次性使用的無菌醫療用品須拆除外包裝后方可進入該區。

4、載物架應由不易吸潮，表面光潔，易清潔的材料做成。

外來器械管理制度

一、外來器械必須是經過醫院嚴格監控，器械設備科查看有關資料，符合《醫療器械監督管理條例》第26條規定。

二、術前一天，醫院或科室及時將器械或配套工具包括植入物關附產品清單一式兩份送到消毒供應中心，由消毒供應中心專人接收清點，無誤后進行器械登記，雙方簽字并建立器械核對卡片。

三、消毒供應中心嚴格實施操作流程，質量控制及追溯系統。（1）有健全規范的操作流程，質量控制及追溯系統。

（2）外來器械在醫院內有足夠的處置時間，由消毒供應中心專業人員規范進行接收核對、清洗、消毒、上油、烘干包裝（超重包可分解包裝）滅菌操作流程，全程進行嚴格質量控制。

（3）滅菌監測：滅菌植入型器械應每批次進行生物監測，生物監測合格后方可發放。緊急情況滅菌植入型器械時可在生物中加用5類化學植入物，5類化學指示物合格可作為提前放行的標志，生物監測的結果應及時通報使用部門。（4）發放時應確認無菌物品的有效性。

應確認（a無菌物品包裝完好性；b無菌有效日期合格；c有品標簽；d字跡清晰；e化學指示物合格）

（5）發放問題立即啟動追溯系統。

（6）器械使用后必須由CSSD進行清洗、消毒、干燥后方可交器械供應者并簽字。

清潔衛生制度

1、清潔衛生區域實行區域包干，責任到人。

2、各工作間每日上下班前后均濕式擦洗清掃，并保持潔凈。

3、執行衛生標準：房間、墻壁、天棚無污、無蜘蛛網，門窗玻璃潔凈明亮，地面無痰跡、紙屑、積水、雜物，水池清潔無污垢，燈罩無塵埃，操作臺、物品柜內外及儀器、推車潔凈，暖氣清潔無污，室內物品放置有序。

4、科內每周檢查衛生一次。

繼續教育制度

1、消毒供應室制定人員在職教育和專科培訓計劃。

2、護理人員護理專業知識學習每月2次。

3、專業繼續教育學習，針對不同資歷的人員制定專業知識技術的培訓和考核。

4、新技術學習。開展新技術、新業務的培訓并納入學分計劃。

5、制定不同人員撰寫論文數量并納入學分計劃。

護士長職責

1.在護理部領導下，負責組織醫療器材、敷料的準備、保管、供應和行政管理工作。

2.督促本科室人員貫徹執行各項規章制度和技術操作規程，嚴防差錯事故。3.定期檢查高壓滅菌器的效能和各種消毒液的濃度，經常鑒定器材和消毒效果，發現異常，立即上報檢修。

4.負責崗位日常工作的人力安排，參與日常工作的推進和質量檢查，提供人員的工作考核、考勤情況。

5.負責醫療器材、敷料、藥品物資的清領、報銷工作。

6.組織所屬人員深入臨床科室，實行下收下送，檢查所供應的器敷料的使用情況，征求意見，改進工作。（一次/月）7.負責工作環境清潔和安全工作的監督管理。8.完成上級指派的臨時性工作。

主管護師職責

1.在護士長指導下，工作和質量的檢查。

2.負責督促檢查本科工作質量，發現問題及時解決。把好質量關。3.解決本科業務上的疑難問題，參與制定本科業務學習計劃和組織實施。4.對本科發生的差錯，事故，進行分析、鑒定，并提出預防措施。

5.組織本科護師、護士進行業務培訓，擬定培訓計劃，編寫教材，負責講課。6.督察本科人員執行操作規程和標準情況，維持環境整潔，安全操作。7.制定本科科研和技術革新計劃，并組織實施，指導護師、護士開展科研工作。8.協助本科護士長做好行政管理和隊伍建設工作。

護師職責

1.在本科護士長領導下和本科主管護師指導下進行工作。

2.參加本科各項具體操作，指導護士和消毒員正確執行各項技術操作，發現問題及時解決。

3.參加解決本科業務上的疑難問題，帶領護士完成新業務、新技術的實踐。4.參加本科組織的工作質量檢查，對工作中的差錯事故進行分析，提高防范措施。

5.協助護士長做好本科護士和進修人員的業務培訓，制定學習計劃，組織編寫教材并擔任講課，對護士進行技術考核，并擔任帶教工作。6.協助護士長制定本科的科研，提出科研課題，并組織實施。

護士職責

1.在護士長的領導下進行工作，負責醫療器械、敷料的清洗、包裝、消毒、保管、登記、分發、回收工作，實行下收下送。

2.經常檢查醫療器械質量，如有破損及時修補，登記，并向護士長報告。3.協助護士長清領各種醫療器械、敷料和藥品，經常與臨床聯系，征求意見，改進工作。

4.認真執行各項規章制度和技術操作規程，積極開展技術革新，不斷提高消毒供應工作質量，嚴防差錯事故。

5.指導護理員（消毒員），衛生員進行醫療器械、敷料的制備，消毒工作。

滅菌員職責

1.滅菌員必須持證上崗，在護士長領導下負責全院各類物品的滅菌工作，按時、按質、按量完成任務。

2.滅菌時，消毒員不得擅自離崗，要堅守崗位，密切觀察滅菌器的壓力，時間和溫度。滅菌后戴好口罩及無菌手套，關閉容器氣孔，拿出各包，按要求放置于無菌物品卸載車上。

3.滅菌完畢后，須待室內外壓力平衡，即指針降到“0”度，溫度降至60°以下方可打開鍋門，以免發生危險。

4.要嚴格掌握滅菌程序，加強高壓滅菌器的清潔及保養工作，并保持滅菌室的清潔整齊。做好每鍋滅菌器的滅菌過程、運行情況及參數記錄和每日工作量登記。

5.要熟練掌握各類物品滅菌的溫度，壓力和時間，要經常檢查高壓滅菌器的功能，發現問題及時向護士長報告。

洗滌員職責

1.在護士長領導和護士以上人員指導下進行工作。2.負責各種器械物品浸泡消毒及清理工作。

3.負責室內清潔衛生工作，每日兩次濕式清掃，保持地面桌面清潔 4.做好工作量等級工作。工作完畢后將池內外刷洗干凈并消毒。5.執行護士長，護士臨時分配的工。

質檢員職責

1.在護士長領導下，醫院感染管理部門指導下，負責對器械及物品清洗、消毒、包裝、滅菌質量進行監測。發現問題及時報告、分析原因，提出補救措施。質檢員應熟練掌握各種檢測技術，樹立嚴肅認真，科學的工作態度，嚴格把好質量關。

2.質檢員可隨意對本科供應的各類物品進行檢查，在質檢穩定的情況下每月抽檢1-2次。

3.負責物品消毒滅菌過程中的監測結果核查。

4.每次監測后發現問題，及時報告護士長，并認真進行登記。

5.監測中如有異議，應復查一次，并及時報告護士長，并認真進行登記。

下收下送班職責

1.按要求做好個人防護。

2.認真執行服務合約，定時下送無菌物品和負責回收用過的器械物品或超過有效期而未用的物品。

3無菌物品及污染物品按規定分別放置密閉的下收下送車或容器內，不得混放。對未經清洗處理的物品可拒收.感染性物品必須有標記，回收后做特殊處理。4下收下送中實行禮貌用語，文明服務并征求臨床科室意見，改進工作。

5每日工作畢清洗消毒下收下送車，并分區存放。

洗滌班職責

1．按要求做好個人防護。

2對回收的污物根據材質、精密度進行分類并清點核對。3對特殊感染器物按規范要求處理。

4洗滌人員應熟悉消毒、洗滌液的性能、濃度及配制方法，現配現用。5掌握各種器械物品的性能，執行其洗滌操作規程及清洗法、污垢去除法、保養法。

6．應用符合要求的水質進行洗滌。

7．洗滌操作中所用配套洗滌用具每日用后進行消毒洗滌潔凈，干燥放置。8．每日工作完畢后，負責池內外刷洗干凈，并用500mg/L含氯消毒液消毒池內。

9．每日進行空氣消毒，用500mg/L含氯消毒液擦拭桌柜及地面，保持室內潔凈，并做好完全防范工作。

包裝班職責

1．進入檢查包裝區應按要求洗手做好防護。

2要認真負責，對器械物品的清洗質量和功能進行檢查，不合格的重新處理。3裝配人員按裝配文件擺放并進行雙人查對方可封包。包裝的器械物品必須潔凈干燥、無損，配套適用容器清潔嚴密并符合無菌前質量標準。

3．外包布、治療巾要清潔干燥，完整無損，符合包裝尺寸，一用一洗。4．每個包裝內放置指標，外貼3M膠帶并注明名稱，滅菌有效期，責任者、校對者‘失效期

5．包內物品要與包外名稱相符，避免發生差錯。

6、做好包裝前各類物品（縫針、刀片、敷料等）的準備工作。7．每日定時空氣消毒，保持室內潔凈。

滅菌班職責

1、滅菌員要堅守崗位，不準擅離職守。

2、負責高壓滅菌器各種檢測工作，保證滅菌效果合格。

3、物品裝放卸載符合要求。

4、無菌工作中要思想集中，嚴格遵守操作規程，做到準確化、準溫度、準時間并詳細記錄無菌運行程序記錄。

5、遵守無菌原則，無菌物與非無菌物按規定地點分放，發現疑問重新滅菌。

6、負責高壓滅菌器的內外衛生及保養維修并記錄，要保持水、電、氣、管道閥門等性能良好。

7、滅菌前檢查高壓滅菌器各部分零件是否靈活適用，滅菌后檢查水、電、氣等開關是否關閉，做好安全防范工作。

8、每日打掃室內衛生。

無菌物品發放組職責

1．工作人員要堅守崗位,加強無菌觀念和責任心,做到文明服務.2．各種無菌物品按固定位置按序分類放置,并做好無菌物品的保管工作.3．各種無菌物品需有無菌標記,注明品名有效期及責任者、校對者,發現標記不明及過期物品,須重新滅菌.4．發放無菌物品時應洗手或手消毒。要進行查對,對科室、對品名、對數量、對無菌日期、對無菌有效期、滅菌標識、對發物單,發現問題及時糾正,以免發生差錯.5．嚴格執行交接班制度,發現某物品供不應求時應及時通知有關班組準備,以保證供應.6．保持無菌柜內物品整潔,每日清潔地面及桌、椅、柜一次。,每日空氣消毒并及時登記,.7．凡借物者需填寫借物登記本,注明所借物品名稱、數量、時間并簽名,對借出物品不及時歸還者(超過24小時)應及時催還,以免影響其它科室使用.8．按發物單發放物品,經雙方查對后,方可簽名.質量檢測組職責

1．加強自身業務素質的提高,全面熟練掌握各項工作檢測標準及技術操作規程.2．質量檢測人員要以高度責任心,認真執行質量檢測標準,實事求是 ,對各崗、各班、各項工作質量進行定期檢查,發現缺陷,查找原因及時糾正,發現疑問重新抽查,并將檢查清單登記,上報護士長.4．對各崗位操作規程執行情況,對各種檢測中心操作方法的正確性進行監督指導.5．注意檢查保養質檢儀器、設備.

第四篇：消毒供應中心核心制度

消毒供應中心

工作制度、職責、操作流程

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2015年6月

核 心 制 度

1、質量管理制度

2、質量追溯制度

3、CSSD監測制度

4、醫療儀器及設備使用安全管理預案

5、器械管理制度

6、外來器消毒隔離制度

7、械管理制度

8、職業安全防護制度

9、突發事件的應急預案

10、查對制度

11、借物制度

12、繼續教育制度

消毒供應中心消毒隔離制度

1、消毒供應中心布局應按去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區.辦公生活區,嚴格劃分;路線采取強制通過的方式,不準逆 行,各區人員不得隨意在各區來回穿梭.2.、工作人員必須著裝整潔.換鞋入室,按要求洗手,必要時著防護 服.口罩.戴手套,嚴格遵守各區操作原則.3、嚴格劃分去污區.檢查包裝及滅菌區.無菌物品存放區,三區標志醒目,非滅菌物品不得與滅菌物品混放.滅菌物品應存放于滅菌 物品存放間的貨柜或架上.4、分別設置污染.清潔.滅菌物品的發放窗口和通道,不得交叉.回收的污染物品均應經過標準清洗流程后再包裝滅菌.5、下送車和下收車應分開放置.分開使用.每天下送下收完畢回科室后應對車輛進行清洗消毒處理.清洗用具如拖把.盆.桶.抹布等嚴格按小區分開專用, 不得交叉使用, 不得污染環境和工作人員.6、去污區所有回收人員必須遵循標準防護原則和操作流程.被朊毒體污染的一次性診療器械應直接焚燒.接觸污染物品后必須洗手.7、去污區、敷料室、無菌物品存放區的傳遞窗每日用空氣消毒器消毒一次.每日用空氣消毒器照射或消毒溶液擦洗消毒一次.8、質量監測員應認真履行職責,做好各項監測工作.消毒供應中心質量管理制度

1、在護士長領導下,成立3人以上的質量管理小組,設專職或兼職的質量檢測員,職責明確,責任到人.每月至少召開一次質量控制 管理小組會議。

2、建立健全各項質量管理制度.制定各項質量控制標準及具體的 質量控制措施和改進方案。

3、加強質量管理,每天專人按照質量控制標準開展質量監控,對各環節.各流程工作質量進行定期或不定期專項或全面檢查。

4、定期分析.通報和講評質量檢查結果,發現問題及時制定整改措施,以促進質量持續改進。

消毒供應中心質量追溯制度

1、建立質量控制過程記錄與追蹤制度。記錄應易于識別和追蹤.滅菌質量記錄保留期限應大于等于3年。

2、每天記錄清洗、消毒.、滅菌設備的運行情況和運行參數。

3、每天記錄滅菌的信息.滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.裝載的主要物品.數量.滅菌員等.4、記錄滅菌質量檢測結果,妥善存檔。

5、手術包外的信息卡應包括滅菌日期.滅菌器鍋號.鍋次.操作者 與核對者的姓名或編號、滅菌包的名稱或代號、失效日期.。

6、臨床任何質量反饋均有全程(包括處理結果)記錄,并妥善存檔。

7、建立消毒、滅菌物品召回制度。

消毒供應中心監測制度

1、認真遵守各項監測技術操作流程,以實事求是的科學態度對待工作.2、負責滅菌器消毒滅菌效果監測.每日對滅菌鍋進行空鍋B-D試驗.監測員每天隨機抽查滅菌包化學指示膠帶變色情況及工藝監測記錄結果.每周進行生物檢測一次以確定其無菌效果.環氧乙烷滅菌器應每批次進行生物監測.植入物應每鍋進行生物監測.3、每月對檢查包裝區,無菌物品存放區進行空氣監測.4、對使用中的消毒液,清洗液濃度實行不定時監測,每天至少一次.5、對一次性使用的無菌空針.輸液器.分裝袋等,每一批號的進貨應要求廠家提供相應的物理檢測.熱源檢測及細菌檢測報告.6、對各病房出現的一次性使用無菌物品的質量問題,應配合科室查找原因并向相關部門匯報,同時做好登記記錄.7、對使用的各類洗滌用水每月應進行相應規定項目的檢測,去離子水電導每日檢測.8、各種檢測結果認真登記,妥善保管.發現問題采取措施,立即改進,以保證質量.消毒供應室安全管理制度

1、消毒供應中心全體工作人員必須樹立”安全第一”的意識,掌握防火,防電知識,能正確使用滅火器材.各班下班前必須關閉水,電, 氣和設備等開關.2.、凡接觸污染的物品,尖銳的器械及刺激性的氣,液體,必須做好職業防護:隔離衣,口罩,手套,護目鏡等.處理破損玻璃器皿,銳利器 械切忌徒手處理,以防刺傷.3.、清洗機,水處理機等各型機電設備均應嚴格遵守操作規程,做 好日常保養、維護，嚴防事故的發生.4.、壓力蒸汽滅菌器必須專人負責,持證上崗,每臺滅菌器應有年 檢合格證.5.、低溫滅菌器應由專人負責,滅菌前檢查物品包裝是否符合要求,關嚴柜門，防止氣體泄露.取放物品時應戴口罩和手套;滿或空的。氣體罐均應專門放置,班班交接。

6、搬運重物時,合理借助各種工具和請求協助,注意保持正確與適當的姿勢.7、工作區域禁止吸煙,易燃物品遠離火源,保持消防通道的暢通.消毒供應中心儀器保養維修制度

1、各類儀器應設專人操作和維護。工作人員未經科室管理人員 同意,不得私自換崗。

2、所有機器操作人員必須經技術培訓及考試合格后方能上機使用.3、儀器操作人員應嚴格按操作規程做好日常工作維修與保養.發現異常及時上報管理者,嚴禁擅自動機拆修.4、每月管理小組與儀器操作責任人對各類機器進行自查一次.5、對貴重,大型儀器如高壓蒸汽滅菌器,低溫滅菌器,半自動及全自動清洗裝置等,應每半年申報設備維修科進行檢修一次.6、建立儀器維修保養登記記錄,并妥善保管以備查證。

第五篇：醫院消毒供應中心制度

消毒供應中心工作制度

1、在主管副院長、護理部領導下及院控感科指導下負責各項工作。

2、建立健全相關制度、操作流程及崗位職責。實施規范化管理和嚴格的質量控制，為臨床提供優質及時的服務，保證供應的物品達到質量標準要求，確保病人安全。

3、工作人員熟悉各類器械與物品性能、用途、清洗、保養、消毒、滅菌方法，并嚴格執行各類物品處理流程，保證各類器材、物品完整，性能良好。

4、各個工作區人員相對固定，嚴格遵守標準預防原則，樹立職業防護意識，做好個人防護，確保職業安全。認真執行各項規章制度和嚴格遵守各項技術操作規程，有效防范工作失誤和安全事故的發生。

5、分工明確，互相協作，共同完成各項工作任務，并做好相關統計工作。

6、愛護科室財務，嚴格按照物品、器械管理制度進行處理。

7、嚴格控制人員出入，非本中心工作人員未經許可不得隨意進入工作區域，各區工作人員不得相互串區。

8、加強與臨床科室的溝通，定期征求意見、建議、不斷改進工作。

質量管理制度

1、在護士長領導下，成立由護士長、質檢員、區域組長、A 級護士組成的質量管理小組、職責明確，分工清楚，責任到人，每月至少召開一次質量管理小組會議。

2、建立健全各項質量管理制度，制定各項質量控制標準及具 體的質量管理措施。

3、加強質量管理。專人負責質量檢查，同時對各環節、各流 程工作質量進行不定期專項或全面檢查。

4、定期分析、通報和講評質量檢查結果，發現問題及時分析 原因，提出有效的整改措施，以促進質量持續改進。

質量管理追溯制度

1、建立質量控制過程記錄與追溯制度，記錄應易于識別和追 溯。滅菌質量監測資料保留期應≥3年，清洗、消毒監測資料保留期應≥6個月。

2、對清洗、消毒、滅菌質量的日常監測和定期檢測記錄。

3、滅菌標識要求：滅菌包外應有標識，包括物品名稱、滅菌器鍋號、鍋次、滅菌日期、失效日期、包裝者與核對者姓名或編號。使用者應檢查包外和包內化學指示物變色符合標準后方可使用，同時將包外標識留存或記錄于手術護理記錄單上。

4、臨床使用科室質量反饋有全過程記錄，并妥善存檔。

5、建立持續質量改進制度及措施，發現問題及時處理，并建立不合格物品召回制度。

設備管理制度

1、各類儀器設備設專人操作和維修。

2、根據科室情況做好儀器設備的申請購買工作。

3、所有儀器設備必須登記入賬、定期清點，做到帳、物相符。

4、新進儀器設備在使用前由科室負責驗收。組織相關專業人員進行操作培訓，培訓合格后方可獨立操作，并嚴格遵守操作規程。凡初次操作者，必須在熟悉該儀器設備的操作人員指導下進行。未熟悉該儀器設備的操作者，不得連接電源，以免接錯電路，造成損壞。

5、設備使用人員應嚴格按照儀器的技術標準說明書和操作規程進行操作，操作過程中操作人員不得擅自離開，發現設備運轉異常時，應立即查找原因，及時排除故障，嚴禁帶故障和超負荷使用和運轉。

6、設備損壞需維修者，輕便設備送維修中心修理，不宜搬動者，及時電話聯系相關部門，不可擅自進行維修。

7、對貴重、大型設備如高壓蒸汽滅菌器、低溫滅菌器、全自動清洗消毒器等應每半年申報設備維修部門檢修1次。

8、建立設備維修保養登記手冊，妥善保管以備查證。

清潔衛生制度

1、保持室內、外整齊清潔，工作臺面隨時清掃，保持整潔，平面清潔衛生每日一次，全面清潔衛生每周一次（每星期一）。

2、清潔衛生工作分區進行，先搞無菌物品存放區，再進修檢查包裝區、辦公區的衛生，最后是污物回收區的清潔衛生。

3、實行濕式清掃，地面每日兩拖，衛生工具分區使用，分池清洗，分開定位懸掛，標識清楚。

4、垃圾分類：醫療垃圾黃色垃圾袋，生活垃圾黑色垃圾袋，及時傾倒，每天清洗一次。

5、消毒機、空調表面和出風口每日擦洗，里面的過濾網每周（每星期一）清洗一次，消毒機過濾棉網每季度更換一次。

6、下收、下送車每日工作結束后清洗干凈，各種推車每日擦洗一次。