第一篇：醫(yī)療質(zhì)量會議記錄2

朔州市平魯區(qū)中醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄（2016年第二季度）會議時間：2016年4月15日 會議地點：三樓會議室

參加人員：趙向忠

高世榮（外）

李富榮

李立憲

蔚秀榮

緱存滿

王福仁

劉愛平

趙玉峰

馮麗

王成 賈樹梅

張文錦

高世榮（內(nèi)）

馬舜芳

馬繼

王新平

曹安

會議內(nèi)容：

一、會議首先由醫(yī)務(wù)科科長和藥事辦主任匯報第一季度全院醫(yī)療質(zhì)量控制情況。

（1）部分科室的醫(yī)療文書質(zhì)量較差：主要表現(xiàn)在上級醫(yī)師查房記錄（與首次病程記錄相同者多），術(shù)前討論記錄不規(guī)范上，打印病歷常有出錯現(xiàn)象。

（2）抗菌素應(yīng)用，部分科室未嚴格掌握指征，存在濫用抗菌素情況。（3）門診病歷書寫不規(guī)范，甚至有個別醫(yī)師未書寫。

二、業(yè)務(wù)副院長高世榮針對目前出現(xiàn)的醫(yī)療質(zhì)量共性問題進行原因分析并提出整改措施。原因分析：

導(dǎo)致醫(yī)療安全事件的原因很多，既有醫(yī)療水平問題，也有醫(yī)療服務(wù)問題，還有醫(yī)療安全管理和責(zé)任心問題，集中在以下幾個方面： 一是缺乏醫(yī)療質(zhì)量安全意識，忽視醫(yī)療質(zhì)量安全管理，所以科主任一定要把安全管理作為科室管理極其重要的內(nèi)容來抓，狠抓核心制度的執(zhí)行，狠抓工作規(guī)范的落實；

二是醫(yī)療服務(wù)不夠細致，醫(yī)患溝通不到位，所以要嚴格按規(guī)范來開展診療活動，注重每一個醫(yī)療環(huán)節(jié)，做好和患者的溝通與交流，溝通一定要耐心、細致、到位；

三是重點科室、重點環(huán)節(jié)管理不夠，所以我們各個科室（特別是急診科、兒科等）都要認真分析、總結(jié)，尋找出醫(yī)療環(huán)節(jié)上的薄弱點，加強薄弱環(huán)節(jié)的管理，在交接班時一定要實現(xiàn)無縫對接，科主任對科內(nèi)的每一個重危病人都要做到心中有數(shù)，都要親自參與搶救，對重危病人搶救時人員、措施一定要及時跟進；

四是對事件反應(yīng)不敏感，應(yīng)對不及時，所以我們要提高警惕，保持警覺，對一些糾紛的苗頭要高度敏感，科主任要在第一時間介入，摸清情況，做好補救措施，做好溝通、解釋工作，控制局面，絕不能使事態(tài)激化。整改措施：

1、加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、加強各類文書的書寫訓(xùn)練工作，以提高病案質(zhì)量，規(guī)范門診病歷書寫工作。

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系 最后，趙向忠院長充分肯定了2016年第一季度的醫(yī)療質(zhì)量管理委員會的工作成績，指出各科室要從思想上加強對醫(yī)療質(zhì)量的認識。醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，各相關(guān)科室主任要進一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。做到科主任對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞，持續(xù)提高我院醫(yī)療質(zhì)量。

第二篇：醫(yī)療質(zhì)量會議記錄4

朔州市平魯區(qū)中醫(yī)院

醫(yī)療質(zhì)量管理委員會會議記錄（2017年第一季度）會議時間：2017年1月21日 會議地點：三樓會議室

參加人員：趙向忠

高世榮（外）

李富榮

李立憲

蔚秀榮

緱存滿

王福仁

劉愛平

趙玉峰

馮麗

王成 賈樹梅

張文錦

高世榮（內(nèi)）

馬舜芳

馬繼

王新平

曹安

會議內(nèi)容：

為了進一步加強醫(yī)療安全管理工作，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，迎接等級醫(yī)院的評審，我們完善了院、科兩級醫(yī)療安全管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強了醫(yī)療安全工作監(jiān)管，定期召開相關(guān)醫(yī)療安全的各專業(yè)委員會會議。今天，我們召開2016年全年總結(jié)性醫(yī)療安全管理委員會會議。議程：

1、各位科主任結(jié)合等級醫(yī)院的評審準備，簡要匯報一下今年的科室工作，針對科室在等級醫(yī)院評審準備方面、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量方面以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發(fā)言。

2、醫(yī)務(wù)科主任作上半年醫(yī)療安全管理工作的總結(jié)，主要從各科按等級醫(yī)院要求安全開展醫(yī)療技術(shù)的情況、醫(yī)療安全核心制度落實情況、處方與病歷質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置2017年的工作。

3、醫(yī)院管理委員會成員相繼發(fā)言，醫(yī)院管理委員會主任總結(jié)： 剛才，各位科主任對本科室上半年的醫(yī)療安全工作作了很好的發(fā)言，醫(yī)務(wù)科對2016年的醫(yī)療安全管理工作作了總結(jié)。在大家的共同努力下，2016年共接受醫(yī)療投訴0起，醫(yī)療安全管理里工作有所提高，醫(yī)療安全方面做得較好，至今沒有重大醫(yī)療糾紛，也沒有經(jīng)濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進是醫(yī)院管理的永恒主題。今年，我們在醫(yī)療安全常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫(yī)患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫(yī)院安全管理工作，確保醫(yī)療安全和安全生產(chǎn)，創(chuàng)建平安、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)院環(huán)境。并對2017年各科室關(guān)于醫(yī)療安全的相關(guān)工作做了布署：

一、醫(yī)務(wù)工作各有關(guān)人員在具體工作中一定要有法規(guī)意識，要熟練掌握院的有關(guān)規(guī)章制度，要注重協(xié)同配合，共同將醫(yī)療安全工作做到位，營造和諧發(fā)展的良好環(huán)境；

二、強化制度落實，認真執(zhí)行各項醫(yī)療制度，尤其是醫(yī)療安全核心制度的落實，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量；

三、醫(yī)院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫(yī)務(wù)科科長主抓醫(yī)療安全工作的開展；

四、繼續(xù)醫(yī)院管理年工作的深入開展；

五、將質(zhì)控工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量督查組定期對全院醫(yī)療質(zhì)量進行質(zhì)控檢查，建立初步的質(zhì)控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務(wù)，查找醫(yī)療隱患、加強安全意識、提高醫(yī)療質(zhì)量； 質(zhì)量就是穩(wěn)定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

六、醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。

七、加強對臨床一線醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)；

會議總結(jié)：

1、加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、繼續(xù)做好《病歷書寫基本規(guī)范》的培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

第三篇：醫(yī)療會議記錄

2009年4月22日下午，在醫(yī)教部會議室，醫(yī)院組織召開了第一季度醫(yī)療質(zhì)量總結(jié)會，陳煥朝院長、魏少忠副院長及臨床醫(yī)技科室主任等20余人參加了此次會議，會議由醫(yī)教部劉玉林主任主持。

會上，首先由醫(yī)教部胡建華副主任通報了第一季度臨床醫(yī)療質(zhì)量檢查運行、住院病歷和出科病歷質(zhì)量、夜查房情況、醫(yī)療安全存在的隱患及手術(shù)（放化療）前的準備、抗菌藥物使用、處方點評等專項檢查情況。第一季度各科室醫(yī)療質(zhì)量扣分的主要原因有：組織管理、病歷處方質(zhì)量、醫(yī)療安全、藥占比超標。存在的問題主要有：

1、有少數(shù)病例手術(shù)（放化療）前的準備不夠充分。

2、部分出科病歷中未簽署患者授權(quán)委托書或填寫不符合規(guī)定。

3、醫(yī)療文書的書寫質(zhì)量仍然存在少數(shù)缺陷。

4、存在的醫(yī)療安全隱患：個別醫(yī)生對病人的病情及治療方案解釋不到位，使患方有誤解；有個別醫(yī)務(wù)人員發(fā)生違反診療操作規(guī)范的情況。

羅成剛副主任通報了醫(yī)技科室第一季度的醫(yī)療質(zhì)量檢查情況，各科室按照醫(yī)院的要求，報告單的書寫質(zhì)量、回報時間大部分符合要求；診斷符合率符合要求；值班制度能夠按要求執(zhí)行。但也存在一些問題：CT室、超聲科和核醫(yī)學(xué)科檢查預(yù)約時間長；病理科在標本簽收、易燃易爆物品存放上存在嚴重的安全隱患；病理科、心電圖部分報告單無雙簽字；各科室要加強窗口服務(wù)。須與臨床溝通的問題有：藥品不良反應(yīng)上報數(shù)量少；9點30分在住院西藥房拿藥的臨床科室仍很少；臨床科室給醫(yī)保病人開具中藥、草藥處方不得超過15副，普通病人不得超過20副；報告單送到臨床科室后，需專人簽收。

針對第一季度檢查中發(fā)現(xiàn)的問題，劉玉林主任指出：

1、要繼續(xù)落實科主任查房制度，目前大部分科室能堅持每周一次的科主任查房，但仍有個別科室科主任大查房落實不到位，同時，要提高科主任查房的質(zhì)量和內(nèi)涵。

2、要求各級醫(yī)生充分做好手術(shù)、放化療前的準備工作，盡可能明確診斷，特殊情況不能取得病理檢查結(jié)果時，要和患者充分溝通，并按規(guī)定報告醫(yī)教部；必要時做好各種治療手段的風(fēng)險評估。

3、做好危重病人和特殊病患者的值班交班，節(jié)假日期間，值班醫(yī)師要及時妥善處置各種應(yīng)急病患者，不能互相推諉；值班醫(yī)師、管床醫(yī)師要各自履行自身職責(zé)，要通力合作。

4、3月份，住院藥占比為49.21%，比2月份（49.28%）下降0.06個百分點。3月份藥占比超出規(guī)定比例前3名的科室是：乳腺一、二：超9%，胃腸外科：超4%，肝膽胰：超2%，放療一病區(qū)超2%。

5、醫(yī)療安全方面，需要強調(diào)的是：現(xiàn)在各科室住院病人較多，要求各級醫(yī)生嚴格遵循醫(yī)療原則，規(guī)范操作，做好醫(yī)護間的溝通，杜絕發(fā)錯藥、操作失誤的現(xiàn)象。

魏少忠副院長強調(diào)，每季度的醫(yī)療總結(jié)會對于提高醫(yī)療質(zhì)量是非常必要的，以后要形成例會制度，對檢查中發(fā)現(xiàn)的問題及時予以通報、督促整改、督促落實各項醫(yī)療核心制度。要進一步加強醫(yī)療質(zhì)量質(zhì)控，充分體現(xiàn)以病人為中心，圍繞以提高醫(yī)療質(zhì)量為目的，以醫(yī)療安全為保障，從質(zhì)量管理要效益。

最后，陳煥朝院長要求，我們每一級醫(yī)務(wù)人員要充分認識到醫(yī)療質(zhì)量的重要性，質(zhì)量是根本，技術(shù)是支撐，服務(wù)是基礎(chǔ)，安全是保障；在抓好終末質(zhì)量控制的同時，重點抓好環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，從源頭把好醫(yī)療質(zhì)量關(guān)，在不斷提高醫(yī)療技術(shù)的同時，也要不斷提高醫(yī)療服務(wù)水平和服務(wù)質(zhì)量，加強醫(yī)患溝通，確保醫(yī)療安全。

第四篇：2016.3醫(yī)療質(zhì)量委員會會議記錄

唐山市豐南區(qū)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量委員會會議記錄

時 間： 2016年3月29日 地 點： 四樓會議室 主 持 人： 董建成

參加人員： 醫(yī)療質(zhì)量委員會全體委員 主 題： 醫(yī)療質(zhì)量與安全管理 大會議程：

第一項：醫(yī)務(wù)科董建成科長向大家匯報我院第一季度醫(yī)療質(zhì)量與安全存在的問題、病歷質(zhì)量問題的分析反饋。

第二項：主管院長點評。第三項：院長講話。

進行大會第一項：醫(yī)務(wù)科董建成科長匯報我院第一季度醫(yī)療質(zhì)量與安全存在的問題、病歷質(zhì)量問題。

董：各位院長、各位主任大家好，下面匯報我院醫(yī)療質(zhì)量與安全存在的問題、病歷質(zhì)量問題及整改措施。

一、醫(yī)療質(zhì)量與安全存在的問題。

（一）藥比、合理用藥問題。2016年上半年不合理用藥總結(jié) 1）、非手術(shù)病例主要存在的問題：

①個別藥物使用適應(yīng)癥不當(dāng)，如：無細菌感染、發(fā)熱，用頭孢呋辛酯片口服每次0.25g2/日。②給藥途徑不適宜，如：地塞米松磷酸鈉注射液5mg和硫酸沙丁胺醇注射液0.4mg，2/日一起霧化吸入，療程2015/12/1到2015/12/6。

分析：說明書中地塞米松磷酸鈉注射液無吸入用藥途徑；地塞米松磷酸鈉注射液水溶性大，難以通過細胞膜與糖皮質(zhì)激素受體結(jié)合而發(fā)揮作用，且其半衰期長，全身副作用大；如需使用吸入性糖皮質(zhì)激素可選用吸入性布地奈德混懸液。

2）、手術(shù)病例主要存在的問題： 一)抗菌藥物的預(yù)防用藥：

①預(yù)防用藥的選擇，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用》指導(dǎo)原則清潔手術(shù)（I類切口）：手術(shù)部位為人體無菌部位，局部無炎癥、無損傷，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人體與外界相同的器官。手術(shù)部位無污染，通常不需要預(yù)防用抗菌藥物，但在下列情況考慮預(yù)防用藥：(1)手術(shù)范圍大、手術(shù)時間長、污染機會增加；(2)手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)等；(3)異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久性心臟起搏器放置、人工關(guān)節(jié)置換等；(4)有感染高危因素如高齡、糖尿病免疫功能低下等。我院大多數(shù)清潔手術(shù)并不存在上述因素，但幾乎全部選擇了預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物且療程長(大于24小時)。

②抗菌藥物品種的選擇，根據(jù)《抗菌藥物臨床應(yīng)用》指導(dǎo)原則清潔手術(shù)（I類切口）選用對可 能的污染菌針對性強、有充分的預(yù)防有效的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、安全、使用方便及價格適當(dāng)?shù)钠贩N；應(yīng)盡量選擇單一抗菌藥物，避免不必要的聯(lián)合使用。我院個別病例遴選的抗菌藥物不恰當(dāng)，個別病例沒有聯(lián)合用藥指征選擇了聯(lián)合用藥。

③預(yù)防用藥維持時間，抗菌藥物的有效覆蓋時間應(yīng)該包括整個手術(shù)過程。手術(shù)時間短（≤2個小時）的清潔手術(shù)術(shù)前給一劑即可。如手術(shù)時間超過3小時或所選藥物半衰期的2倍以上，或成人出血量超過1500ml，術(shù)中追加一次。清潔手術(shù)的預(yù)防用藥不超過24小時，心臟手術(shù)視情況延長至48小時。我院預(yù)防用藥大多數(shù)超過48小時。

二）抗菌藥物的治療用藥：

給藥頻次不夠，如：前列腺增生并尿儲留，膀胱結(jié)石，左肺下葉輕度炎癥，泌尿系感染。用頭孢孟多納靜滴，每次4.0g，1/日，療程2016/1/22到2016/1/26。

分析：注射用頭孢孟多鈉成人一日劑量為2.0-8.0g，分3-4次給藥（用藥頻率不適宜,頭孢孟多為時間依賴性抗菌藥，應(yīng)一日多次給藥。）。

我院今年上半年不良反應(yīng)上報率為零：根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計，全世界住院患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為10%--20%，其中有5%的患者可因嚴重不良反應(yīng)而死亡。

（二）專科專治問題。

1、收治病人不規(guī)范

1）、部分醫(yī)生為了科室或個人利益“積極”收治病人，未及時建議病人轉(zhuǎn)診。

2）、對不屬于本專業(yè)治療范圍的疾病，未及時邀請主要疾病相關(guān)科室醫(yī)師會診變更治療方案。發(fā)展下去不利于專科發(fā)展；安全隱患嚴重，會引起更多糾紛。

2、如何解決收治病人不規(guī)范問題

1）、如亂收病人，此病人的住院費用如數(shù)劃撥給應(yīng)收科室，對有令不行，有禁不止的科室進行罰款懲罰，罰款費用數(shù)為此病人住院費用；

2）、加強門診、急診的協(xié)同會診； 3）、避免互相推諉。

二、病歷質(zhì)量問題。

（一）2016年1-3月份病歷質(zhì)控情況總結(jié)

1-3月份共抽查出院病歷2083份，甲級病歷1926份，乙級病歷157份，丙級病歷0份，甲級率92.46%。

病歷存在的共性問題：

1、首頁：科主任未簽字。

2、入院記錄：現(xiàn)病史書寫不規(guī)范，缺與本次住院有關(guān)的或有鑒別意義的重要陰性癥狀記錄。查體缺主要陽性體征。專科查體病變部位左右混淆。初步診斷不全、不規(guī)范。

3、鑒別診斷選擇有缺陷。

4、病情評估內(nèi)容與診斷不相符。

5、上級醫(yī)師查房無針對性分析，未體現(xiàn)教學(xué)意識。

6、無術(shù)者術(shù)前查房記錄。

7、術(shù)后第三天應(yīng)術(shù)者或上級醫(yī)師查房。

8、手術(shù)記錄：病變部位左右混淆，缺術(shù)者簽字。

9、手術(shù)同意書無醫(yī)師簽字。

10、輸血同意書無醫(yī)師簽字。整改措施：

1、發(fā)現(xiàn)問題及時與科主任及管床醫(yī)生溝通，隨時整改。

2、各科室病歷評估情況每月進行排名，并在院內(nèi)網(wǎng)公布。

3、按規(guī)定給予獎懲。

4、舉行病歷書寫培訓(xùn)及評比活動。

四、醫(yī)技科室

加強集體閱片，開展必要的病歷討論。大會第二項：主管院長李香巨、梁偉講話。

李院長講話：今天的會開得非常好，非常及時，董建成科長剛才講的醫(yī)療質(zhì)量與安全的工作總結(jié)非常詳細，也針對醫(yī)院的一些問題做了整改措施，我表示贊同。另外，我總結(jié)一下：

1、質(zhì)量管理制度不健全；

2、組織管理制度不健全，應(yīng)更細化，更具體；

3、工作開展不規(guī)范、不連貫、不系統(tǒng)；

4、質(zhì)量與安全隱患大、水平不高。以下是我針對這4點發(fā)表下自己的意見和整改措施，應(yīng)制定醫(yī)療質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進的方案；明確各科室的獎懲制度，針對專科專治的問題實行通報需獎懲的醫(yī)師。

梁院長講話：

梁：針對醫(yī)療質(zhì)量與安全工作指標與監(jiān)控我也統(tǒng)計了一下，門診工作量同比上升15.68%，住院人數(shù)同比上升9.17%，手術(shù)例數(shù)同比上升12.26%等。

嚴格規(guī)范診療服務(wù)行為，推進合理檢查、合理用藥、合理治療。認真落實臨床路徑、《臨床技術(shù)操作規(guī)范》、《臨床治療指南》、《醫(yī)療機構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《處方管理辦法》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等規(guī)章、規(guī)范。大力推行臨床路徑和單病種付費，促進醫(yī)療質(zhì)量管理向科學(xué)化、規(guī)范化、專業(yè)化、精細化發(fā)展。

第三項：請丁院長作指示 丁院長：

一年一度的新春佳節(jié)已經(jīng)過往了。可以說，過往的一年我院的質(zhì)量與安全管理等各方面工作取得了很大的成績。

1、定期質(zhì)量檢查：醫(yī)務(wù)科對全院各臨床科室進行質(zhì)量檢查，把醫(yī)療質(zhì)量管理的核心制度納入質(zhì)量檢查內(nèi)容：

(1)首診醫(yī)師負責(zé)制的管理：檢查接診醫(yī)師處理病人及時全面、疑難危重病人請示上級醫(yī)師，他科問題邀請相關(guān)會診情況，三級醫(yī)師查房、交接班記錄、疑難、死亡病例、術(shù)前討論記錄本的內(nèi)容，了解各項制度執(zhí)行情況。

(2)加強前五位住院病種的管理：要求各科上報本科前五位病種并熟悉。

(3)督促各科室根據(jù)本科專業(yè)特點，制定并實施常見病診療方案，下發(fā)24個病種的臨床路(4)病歷書寫和病案管理：嚴格按照《中醫(yī)病歷書寫基本規(guī)范》的要求，每周進行二次醫(yī)療文書質(zhì)量督導(dǎo)檢查，有效降低了缺陷病歷率。

2、全面開展自查自糾，消除安全隱患。

加強醫(yī)療安全事故的防范，對醫(yī)療安全進行逐一排查，尤其是關(guān)鍵環(huán)節(jié)和重點部門，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題立即整改，并強化機制，完善管理，確保了醫(yī)療安全。

我院雖然在醫(yī)療質(zhì)量的持續(xù)改進與管理方面做了大量的工作，也取得了一定成效，但距上級的要求還有一定的差距。今后，在上級衛(wèi)生行政部門的正確領(lǐng)導(dǎo)下，我們要進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質(zhì)量管理，確保醫(yī)療安全，推動衛(wèi)生事業(yè)穩(wěn)步前進，為經(jīng)濟發(fā)展和社會穩(wěn)定，做出新的更大的貢獻!

第五篇：醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄

醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員會會議記錄

會議時間：2015年4月19日 會議地點：門診樓三樓會議室

參加人員：張杰 柳玉君 巴塔依〃阿尼瓦別克 劉秀麗

楊開倫 王慧東 王新花 朱衛(wèi)紅 肖紅兵

曹鑫 曹軍 梅永軍 郭勇 井中霞 龔山瀛 王永麗 會議內(nèi)容：

為了進一步加強醫(yī)療安全管理工作，持續(xù)提高醫(yī)療服務(wù)水平，迎接等級醫(yī)院的評審，我們完善了院、科兩級醫(yī)療安全管理組織，圍繞基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量全面加強了醫(yī)療安全工作監(jiān)管，定期召開相關(guān)醫(yī)療安全的各專業(yè)委員會會議。今天，我們召開今年上半年醫(yī)療安全管理委員會會議。

議程：

1、各位科主任結(jié)合等級醫(yī)院的評審準備，簡要匯報一下上半年的科室工作，針對科室在等級醫(yī)院評審準備方面、醫(yī)療安全、醫(yī)療質(zhì)量方面以及病歷質(zhì)量監(jiān)控方面存在的問題和整改措施，作一個交流性的發(fā)言。

2、醫(yī)務(wù)科主任作上半年醫(yī)療安全管理工作的總結(jié)，主要從各科按等級醫(yī)院要求安全開展醫(yī)療技術(shù)的情況、醫(yī)療安全核心制度落實情況、處方與病歷質(zhì)量、抗生素合理應(yīng)用、投訴處理等方面進行總結(jié)，提出具體的整改意見及建議，布置下半年的工作。

3、醫(yī)院管理委員會成員相繼發(fā)言，醫(yī)院管理委員會主任總結(jié)： 剛才，各位科主任對本科室上半年的醫(yī)療安全工作作了很好的發(fā)言，醫(yī)務(wù)科對上半年的醫(yī)療安全管理工作作了總結(jié)。在大家的共同努力下，2015年上半年共接受醫(yī)療投訴0起，醫(yī)療安全管理里工作有所提高，醫(yī)療安全方面做得較好，至今沒有重大醫(yī)療糾紛，也沒有較大的經(jīng)濟賠償，這些成績，和大家的努力是分不開的。醫(yī)療安全管理與持續(xù)改進是醫(yī)院管理的永恒主題。今年，我們在醫(yī)療安全常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，結(jié)合等級醫(yī)院的評審，加強了病歷點評制度，強化了“三基”培訓(xùn)與考核，注重有技術(shù)含量的醫(yī)療技術(shù)的開展，加大了抗感染藥物專項整治的力度，進一步加強醫(yī)患溝通和投訴接待工作，進一步加強醫(yī)院安全管理工作，確保醫(yī)療安全和安全生產(chǎn)，創(chuàng)建平安、穩(wěn)定、和諧的醫(yī)院環(huán)境。

并對2015年各科室關(guān)于醫(yī)療安全的相關(guān)工作做了布署：

一、醫(yī)務(wù)工作各有關(guān)人員在具體工作中一定要有法規(guī)意識，要熟練掌握院的有關(guān)規(guī)章制度，要注重協(xié)同配合，共同將醫(yī)療安全工作做到位，營造和諧發(fā)展的良好環(huán)境；

二、強化制度落實，認真執(zhí)行各項醫(yī)療制度，尤其是醫(yī)療安全核心制度的落實，鞏固基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量；

三、醫(yī)院“二甲”評審工作迫在眉睫，由醫(yī)務(wù)科科長主抓醫(yī)療安全工作的開展；

四、繼續(xù)醫(yī)院管理年工作的深入開展；

五、將質(zhì)控工作常態(tài)化，醫(yī)療質(zhì)量督查組定期對全院醫(yī)療質(zhì)量進行質(zhì)控檢查，建立初步的質(zhì)控體系，盡量做到公正、公平。積極主動地為臨床一線服務(wù)，查找醫(yī)療隱患、加強安全意識、提高醫(yī)療質(zhì)量； 質(zhì)量就是穩(wěn)定，管理就是溝通，希望各科室在工作中要注意溝通，提高工作效率。

七、醫(yī)療安全貫穿在我們整個的醫(yī)療工作之中，衛(wèi)生部“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”的主題就是“持續(xù)改進質(zhì)量，保障醫(yī)療安全”，科主任要進一步提升自己的醫(yī)療質(zhì)量意識和風(fēng)險防范意識，承擔(dān)起管理的職責(zé)，從管理的概念上來提高我們的管理水平和風(fēng)險防范能力。科室管理不能是粗放型的，要精細化管理。作為科主任，對科內(nèi)哪些病人會有風(fēng)險要做到心中有數(shù)，對危重病人、有基礎(chǔ)性疾病的病人、老幼病人、有過敏史的病人等要加倍警惕。要健全預(yù)警機制，對存在的問題要敏感，發(fā)現(xiàn)問題必須及時報告，決不可隱瞞。

六、加強對臨床一線醫(yī)務(wù)人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員整體素質(zhì)；

會議總結(jié)：

1、加強法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，加強督查力度，嚴格把好執(zhí)業(yè)準入關(guān)，使各級醫(yī)務(wù)人員自覺依法行醫(yī)，依法執(zhí)業(yè)。

2、加強各類質(zhì)量管理制度的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)療質(zhì)量，做到診斷有標準，治療有依據(jù)，從而達到減少病人住院時間和費用之目的。

3、繼續(xù)做好《病歷書寫基本規(guī)范》的培訓(xùn)工作，提高病歷書寫質(zhì)量。強化“三基三嚴”，不斷提高醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)素質(zhì)和執(zhí)業(yè)水平，持續(xù)改進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

4、改善服務(wù)態(tài)度，提高服務(wù)質(zhì)量，構(gòu)建和諧的新型醫(yī)患關(guān)系。

2015

醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量與安全管理委員

年4月19日