第一篇：慢病干預(yù)方案(更新)范文

*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 慢病干預(yù)工作方案

為創(chuàng)建慢病防控示范社區(qū)工作，探索適合慢病社區(qū)干預(yù)模式，根據(jù)社區(qū)實(shí)際情況，我們將慢病作為該社區(qū)優(yōu)先干預(yù)的疾病，探索以社區(qū)為平臺(tái)，以健康教育和健康促進(jìn)為基本手段，以個(gè)體化的高血壓.糖尿病、冠心病、腦卒中患者管理為主要措施的社區(qū)慢病防治模式。

一、目標(biāo)

（一）積極開展社區(qū)健康教育，提高社區(qū)慢病知曉率和行為改變率，增強(qiáng)慢病患者自我管理的意識(shí)和效果，降低高危人群中危險(xiǎn)因素水平。

（二）積極開展人群高血壓篩查，建立35歲以上人群首診測(cè)血壓制度，提高高血壓篩查和高血壓早診早治的比例。

（三）提高社區(qū)醫(yī)務(wù)人員慢病防治理論和技能，加強(qiáng)社區(qū)慢病患者和高危人群的隨訪管理，控制患者高血壓，高血脂和體重增長(zhǎng)，提高高血壓的規(guī)范管理率和控制率，降低高血壓患者心血管事件和腦卒中等并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率。

二、社區(qū)慢病患者的檢出

（一）35歲以上病人首診測(cè)量血壓：我社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診對(duì)首診就診的35歲以上患者測(cè)量血壓，以早期檢出高血壓患者。

（二）人群血壓普查，以社區(qū)居委會(huì)為單位，開展轄區(qū)

人群高血壓普查，檢出轄區(qū)慢六病患者，特別是無癥狀高血壓患者。

（三）健康體檢：對(duì)社區(qū)60歲以上老人和慢病患者每年進(jìn)行一次健康體檢，與隨訪相結(jié)合。

三、社區(qū)慢病干預(yù)的主要內(nèi)容及措施：

高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中干預(yù)分為非藥物干預(yù)和藥物干預(yù)。非藥物干預(yù)主要通過改善高血壓.糖尿病患者及其高危人群的不合理生活方式，降低危險(xiǎn)因素水平，達(dá)到預(yù)防和控制目的。非藥物干預(yù)包括合理膳食，控制體重，體育鍛煉、戒煙、平衡心理等內(nèi)容。

四、社區(qū)慢病干預(yù)的工作措施：

（一）每季度為社區(qū)居民舉辦一次健康知識(shí)講座，由社區(qū)醫(yī)生等專業(yè)人員講授慢病防治知識(shí)，重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)慢病的危險(xiǎn)因素，規(guī)范用藥和血壓監(jiān)測(cè)的重要性等。

（二）設(shè)立社區(qū)慢病健康宣傳欄（每月1期），發(fā)放宣傳材料。宣傳合理膳食、適量鍛煉、控制體重、心理平衡及戒煙知識(shí)。

（三）給患者提供定量鹽勺和戒煙戒酒藥物等適宜技術(shù)。

（四）開展慢病病人管理及藥物治療。

對(duì)每名慢病患者及時(shí)建立慢病檔案，按要求定期對(duì)慢病患者進(jìn)行隨訪管理，認(rèn)真填寫《慢病隨訪卡》并隨時(shí)記錄和更新病人的病情變化，根據(jù)患者實(shí)際情況發(fā)放健康教育處方。

指導(dǎo)患者進(jìn)行自我管理。

五、評(píng)價(jià)與考核

（一）慢病病人的發(fā)現(xiàn)

1、有社區(qū)慢病病人病例.分類管理

2、社區(qū)慢病病人輸入微機(jī)管理

3、建立35歲以上病人首診測(cè)量血壓制度。

（二）健康檔案建立與管理

1、社區(qū)居民健康檔案建檔率65%。

2、慢病病人規(guī)范管理率50%，控制率30% 3．35歲以上首診血壓監(jiān)測(cè)率95% 4．60歲以上老人篩查率70%

（三）干預(yù)過程評(píng)價(jià)

1、舉辦慢病健康知識(shí)講座至少每年四次，要求有講義.圖片及相關(guān)記錄。

2、設(shè)立社區(qū)慢病宣傳欄每月1期，制定慢病防治轉(zhuǎn)單，通過居民委會(huì)和服務(wù)站等發(fā)放社區(qū)人群。

3在每月舉辦一次慢病知識(shí)講座和健康生活方式講座義診活動(dòng)等活動(dòng)。

4、參與慢病病人建檔管理的人數(shù)每月有一定數(shù)量的遞增。

*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016年1月5日

第二篇：姜家鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病干預(yù)方案[推薦]

姜家鎮(zhèn)衛(wèi)生院慢病干預(yù)方案

為推動(dòng)我鎮(zhèn)各村慢病防治工作的開展，向各村提供適宜的慢病綜合防治技術(shù)并探討可持續(xù)發(fā)展的工作機(jī)制和管理模式，本項(xiàng)目主要包括慢病社區(qū)綜合干預(yù)工作內(nèi)容，為保證項(xiàng)目工作的順利開展，制定了相關(guān)技術(shù)方案，具體內(nèi)容見下：

一、項(xiàng)目目標(biāo)

（一）應(yīng)用適宜技術(shù)，指導(dǎo)居民控制超重、肥胖、血壓和血糖水平，實(shí)現(xiàn)關(guān)口前移、重心下移的策略。

（二）掌握個(gè)體和人群健康狀況、危險(xiǎn)因素變化情況，為制定慢病防治策略服務(wù)。

（三）逐級(jí)開展培訓(xùn)，提高項(xiàng)目省機(jī)構(gòu)和相關(guān)工作人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

（四）實(shí)施規(guī)范化管理，提高社區(qū)居民對(duì)合理膳食和身體活動(dòng)知識(shí)的知曉率、主動(dòng)參加鍛煉的人數(shù)比例和高血壓患者血壓控制率等。

（五）開展個(gè)體和人群干預(yù)，探索個(gè)體和人群超重、肥胖、血壓和血糖控制模式。

二、項(xiàng)目范圍

姜家鎮(zhèn)范圍內(nèi)所有慢病高危人群。

（重點(diǎn)35歲及以上），采用“慢病高危人群和患者篩查信息表”收集一般信息和慢病相關(guān)信息，并測(cè)量身高、體重、腰圍和血壓等指標(biāo)，篩查中如發(fā)現(xiàn)以下情況之一者，進(jìn)一步檢測(cè)空腹血糖和血總膽固醇：

（1）詢問發(fā)現(xiàn)既往已診斷為高血壓、糖尿病、血脂異常、冠心病、腦卒中等任一慢性病者；

（2）體檢發(fā)現(xiàn)體重指數(shù)（BMI）≥24kg/m2 或腰圍男性≥85cm，女性≥80cm；

（3）體檢發(fā)現(xiàn)收縮壓（SBP）≥120 mmHg或舒張壓（DBP）≥80mmHg。通過慢病風(fēng)險(xiǎn)分類評(píng)估，將管理人群分為一般人群、慢病高危人群和患者（），不同人群管理指標(biāo)的要求。

3.2 慢病高危人群

（1）高危人群隨訪管理和行為指導(dǎo)

本項(xiàng)目管理的慢病高危人群為滿足以下情況之一者：超重且中心型肥胖者（BMI≥24kg/m2 和腰圍男性≥90cm，女性≥85cm）；正常高值血壓者（SBP:130-139mmHg或DBP:85-89mmHg）；血脂異常者（血總膽固醇TC邊緣升高≥5.18mmol/l(200mg/dl)或血甘油三酯TG升高≥

2.26 mmol/L(200mg/dl)）；空腹血糖受損者[6.1 mmol/L（110mg/dl）≤空腹血漿葡萄糖（FBG）<7.0mmol/L(126mg/dl)]。

高危人群隨訪頻度至少每半年1次。對(duì)已進(jìn)入項(xiàng)目管理半年的慢病高危人群再次收集篩查信息和管理信息，完成基本管理工作，并提供膳食和身體活動(dòng)等行為指導(dǎo)。高危人群半年隨訪率不低于80％，記錄并分析高危人群失訪原因。隨訪的高危人群基本管理率不低于95％，提供膳食和身體活動(dòng)等行為指導(dǎo)比例不低于90％。

參加體重管理的人群應(yīng)按照體重管理要求進(jìn)行規(guī)范化管理。

（2）體重管理

對(duì)篩查出的超重且中心型肥胖的對(duì)象進(jìn)行體重管理。

體重管理的核心內(nèi)容是采用身體活動(dòng)和膳食指導(dǎo)相結(jié)合的控制措施，即以“周”為單位的總量控制方法，指導(dǎo)管理對(duì)象逐步實(shí)現(xiàn)保持膳食和身體活動(dòng)平衡的生活方式和行為能力。

社區(qū)醫(yī)生通過與社區(qū)居民的溝通，按照管理對(duì)象的生活習(xí)慣、活動(dòng)條件和健康狀況，以“周”為單位，由管理對(duì)象自己選擇所喜歡的活動(dòng)方式，確定活動(dòng)時(shí)間，并計(jì)算出一周累積消耗總能量，制訂下一周活動(dòng)方案。同時(shí)，根據(jù)管理對(duì)象當(dāng)前的膳食攝入情況，特別是膳食能量的攝入情況，結(jié)合身體活動(dòng)指導(dǎo)方案中設(shè)定的增加身體活動(dòng)能量消耗目標(biāo)，與管理對(duì)象共同選擇一個(gè)合適的平衡指導(dǎo)方案，并提供相應(yīng)的“一周膳食記錄表”和“填表說明”。

對(duì)于患有某些疾病的管理對(duì)象，社區(qū)醫(yī)生應(yīng)根據(jù)其實(shí)際情況，結(jié)合患者病情提供膳食和身體活動(dòng)指導(dǎo)，運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)時(shí)應(yīng)尤其注意，避免發(fā)生意外。

超重且中心型肥胖人群的體重管理率不低于60％。

3.3 慢病患者

（1）患者隨訪管理和行為指導(dǎo)

采用“慢病高危人群和患者管理信息表”收集慢病患者膳食、身體活動(dòng)、飲酒、尼古丁成癮性等方面信息，對(duì)個(gè)人行為危險(xiǎn)因素的暴露水平和程度進(jìn)行評(píng)估，將“個(gè)人膳食評(píng)估與指導(dǎo)報(bào)告、個(gè)人身體活動(dòng)評(píng)估與指導(dǎo)報(bào)告”等報(bào)告反饋給患者，并就報(bào)告中的關(guān)鍵信息向其進(jìn)行

解釋，提供膳食和身體活動(dòng)等個(gè)體化行為指導(dǎo)服務(wù)。慢病患者膳食和身體活動(dòng)等行為指導(dǎo)比例不低于80％。

高血壓和糖尿病患者按照本項(xiàng)目管理要求進(jìn)行隨訪，其他慢病患者應(yīng)按照相關(guān)臨床診療規(guī)范，并由社區(qū)醫(yī)生結(jié)合患者病情進(jìn)行隨訪或轉(zhuǎn)診。對(duì)已進(jìn)入項(xiàng)目管理3個(gè)月的慢病患者應(yīng)再次收集管理信息，并進(jìn)行膳食、身體活動(dòng)等個(gè)體化行為指導(dǎo)。

（2）高血壓規(guī)范化管理

對(duì)明確診斷為高血壓的患者（除外繼發(fā)性高血壓），項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施規(guī)范化管理。社區(qū)高血壓管理流程圖。

評(píng)估對(duì)象：參加管理的所有高危人群和慢病患者。

評(píng)估指標(biāo)：包括膳食、身體活動(dòng)、吸煙、飲酒、體重、血壓、血糖等指標(biāo)的變化情況。

（3）糖尿病規(guī)范化管理

對(duì)明確診斷為糖尿病的患者（除外繼發(fā)性高血壓），項(xiàng)目社區(qū)醫(yī)生負(fù)責(zé)實(shí)施規(guī)范化管理。社區(qū)高血壓管理流程圖。

評(píng)估對(duì)象：參加管理的所有高危人群和慢病患者。

評(píng)估指標(biāo)：包括膳食、身體活動(dòng)、吸煙、飲酒、體重、血壓、血糖等指標(biāo)的變化情況。

3.4 高危人群和患者管理效果評(píng)估

對(duì)進(jìn)入項(xiàng)目的慢病高危人群和患者進(jìn)行生活行為方式干預(yù)，對(duì)其管理

效果進(jìn)行量化評(píng)估，及時(shí)調(diào)整干預(yù)方案，形成動(dòng)態(tài)循環(huán)的管理過程。同時(shí)追蹤和評(píng)價(jià)管理人群的健康狀況、危險(xiǎn)因素變化情況及干預(yù)措施效果，進(jìn)行人群信息統(tǒng)計(jì)分析。

④ 定期隨訪

每年至少對(duì)慢性非傳染性疾病高危人群進(jìn)行一次干預(yù)。

二、相關(guān)培訓(xùn)

每年組織全院工作人員及鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行一次培訓(xùn)學(xué)習(xí)。并做好記錄、簽到、小結(jié)。

三、督導(dǎo)和考核

1、我院負(fù)責(zé)對(duì)各村村衛(wèi)生室的督導(dǎo)和考核，并把考核意見反饋到我院，已便及時(shí)改進(jìn)工作。

2、各村衛(wèi)生室要制定內(nèi)部的工作制度，工作流程和質(zhì)控制度等規(guī)章制度，加強(qiáng)自我檢查。

姜家鎮(zhèn)衛(wèi)生院

二〇一二年三月六日

第三篇：慢病方案(終)

福山區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作方案

心腦血管疾病、癌癥、呼吸系統(tǒng)疾病、糖尿病等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵陆y(tǒng)稱慢?。┦怯绊懳覅^(qū)居民健康和生命質(zhì)量的主要疾病。為有效預(yù)防和控制慢病，做到慢病早診早治和規(guī)范化管理，綜合控制慢病的社會(huì)和個(gè)體風(fēng)險(xiǎn)，最大限度地降低慢病負(fù)擔(dān)，特制定本方案。

一、創(chuàng)建背景

福山區(qū)總面積482.83平方公里，轄6處鎮(zhèn)街，1個(gè)省級(jí)高新區(qū)，179個(gè)行政村，58個(gè)居委會(huì)，總?cè)丝?5.4萬人，人口密度526人/平方公里。全區(qū)現(xiàn)有公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)12家，其中，鎮(zhèn)衛(wèi)生院6家，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2家；實(shí)行鎮(zhèn)村一體化管理的村衛(wèi)生室93個(gè)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站10處。全區(qū)擁有基層醫(yī)務(wù)工作人員273名，鄉(xiāng)醫(yī)263名。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，高血壓、糖尿病、腫瘤等慢病發(fā)病率、患病率急劇上升，疾病致殘率和病死率居高不下，成為影響城鄉(xiāng)居民身體健康的重要因素。2010年全人群死因監(jiān)測(cè)資料顯示，慢病已成為影響我區(qū)居民健康的主要疾病和死因，心腦血管疾病、惡性腫瘤、傷害、慢性呼吸系統(tǒng)疾病是我區(qū)居民死亡的主要原因，占總死因的84.83%。同時(shí)，慢病也是30歲以上人群的主要死因，年齡越大比重越高，除遺傳因素等不可干預(yù)的因素外，導(dǎo)致慢病發(fā)生的不良生活方式和行為等因素已成為影響我區(qū)居民慢病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素，并有不斷加重?cái)U(kuò)大之勢(shì)。

因此，我區(qū)把加強(qiáng)慢病管理作為控制慢病危險(xiǎn)因素、提高居民健康水平的切入點(diǎn)，鞏固完善以疾控中心慢病防制科，鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心慢病管理科和村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站為核心的區(qū)、鎮(zhèn)、村三級(jí)慢病防控體系，在認(rèn)真做好死因監(jiān)測(cè)和腫瘤報(bào)告等工作的同時(shí)，積極開展居民健康建檔、免費(fèi)查體、慢病篩查、健康教育等工作。對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢病患者進(jìn)行篩查登記，納入規(guī)范管理，定期隨訪、分類指導(dǎo)，逐步建立慢病社區(qū)綜合防控的三級(jí)管理框架，實(shí)現(xiàn)慢病防控的關(guān)口前移。

二、目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

到2011年底，基本完成創(chuàng)建慢病綜合防控示范區(qū)，建立符合我區(qū)實(shí)際的慢病綜合防控工作機(jī)制，促進(jìn)實(shí)施慢病危險(xiǎn)因素預(yù)防與干預(yù)策略，落實(shí)健康促進(jìn)與綜合防控措施，加強(qiáng)高危人群及高血壓、糖尿病患者的管理，提高居民健康水平。

（二）工作目標(biāo)

1、建立政府主導(dǎo)、多部門協(xié)作、專業(yè)機(jī)構(gòu)支持、全社會(huì)參與的慢病綜合防控工作機(jī)制。

2、加強(qiáng)慢病防控隊(duì)伍建設(shè)，提高專業(yè)人員技術(shù)水平和服務(wù)能力。

3、規(guī)范開展慢病綜合監(jiān)測(cè)、干預(yù)和評(píng)估，完善慢病信息管理系統(tǒng)。

4、建立完善政府投入機(jī)制為主體、醫(yī)保政策為支撐的慢病綜合防控長(zhǎng)效管理模式。

（三）主要指標(biāo)

1、知識(shí)知曉率：示范區(qū)人群慢病知識(shí)知曉率達(dá)到70%以

上；自我血壓水平知曉率達(dá)到70％，自我血糖水平知曉率達(dá)到30％。

2、健康行為形成率：成年男性吸煙率控制在60%以下；人均每日食鹽攝入量低于8克；平均每天運(yùn)動(dòng)量6000步以上的成年人的比例達(dá)到35%以上。

3、慢病早期發(fā)現(xiàn)率：高血壓、糖尿病登記率不低于當(dāng)?shù)卣{(diào)查患病率或全國(guó)平均患病率的60%；干預(yù)人群重點(diǎn)癌癥早診率不低于50%。

4、慢病管理率：人群高血壓、糖尿病患者規(guī)范化管理率分別不低于35%和30%。

5、慢病控制率：人群高血壓、糖尿病患者血壓、血糖控制率分別不低于30%和25%。

6、社區(qū)慢病患者自我管理小組覆蓋率達(dá)到30%。

三、工作內(nèi)容

（一）開展慢病高危人群發(fā)現(xiàn)和管理

高危人群包括：超重加中心性肥胖者、正常高值血壓者、血脂異常者、空腹血糖受損和糖耐量低減者等。

1、高危人群發(fā)現(xiàn)

（1）醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行35歲以上病人首診測(cè)血壓制度，并將此項(xiàng)工作納入對(duì)各級(jí)醫(yī)療單位的日常考核。35歲以上人群首診測(cè)血壓率≥90%。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)就診的35歲以上病人須在門診日志或?qū)Ｓ醚獕旱怯洸旧嫌涗浹獕簻y(cè)量結(jié)果，同時(shí)在門診病歷首頁上注明血壓值及測(cè)量日期。初診為高血壓的病人要同時(shí)發(fā)放相關(guān)的健康教育處方。

（2）開展高危人群篩查。各鎮(zhèn)（街）組織專業(yè)普查隊(duì)，按照“不丟一戶、不漏一人”的原則，逐村、逐戶、逐人的開展居民健康普查工作，建立紙質(zhì)居民健康檔案；對(duì)35歲以上居民免費(fèi)測(cè)量血壓、血糖，進(jìn)行兩病初篩。

（3）在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥店、學(xué)校、工廠等場(chǎng)所設(shè)立血壓和體重測(cè)量免費(fèi)服務(wù)點(diǎn)?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)免費(fèi)開展血壓和體重測(cè)量服務(wù)；在藥店、學(xué)校、工廠等場(chǎng)所設(shè)立10個(gè)血壓和體重測(cè)量免費(fèi)服務(wù)點(diǎn)。

2、開展高危人群的干預(yù)和管理

（1）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)發(fā)現(xiàn)的慢病高危個(gè)體，建立管理檔案，并通過了解吸煙、飲酒、膳食和運(yùn)動(dòng)等情況，對(duì)其危險(xiǎn)因素暴露水平進(jìn)行評(píng)估。根據(jù)評(píng)估結(jié)果和服務(wù)人群的個(gè)人意愿，選擇適宜的干預(yù)手段，對(duì)高危個(gè)體進(jìn)行健康指導(dǎo)，每年至少完成2次隨訪。

（2）加強(qiáng)健康教育宣傳，提高高危人群對(duì)慢病防控知識(shí)的認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)自我保健意識(shí)，培養(yǎng)自測(cè)血壓、血糖和量體重、腰圍等自我健康管理和定期監(jiān)測(cè)技能。

（二）規(guī)范慢病患者管理

1、逐步推進(jìn)以居民健康檔案為核心的衛(wèi)生服務(wù)信息化建設(shè)，開展高血壓、糖尿病患者篩查，建立管理檔案，實(shí)現(xiàn)規(guī)范管理，每年對(duì)患者開展4次隨訪，至少進(jìn)行1次較全面的健康檢查，并探索電子檔案信息系統(tǒng)與其它信息系統(tǒng)的整合和有效使用，建立集HIS系統(tǒng)、新農(nóng)合報(bào)銷、健康檔案、慢病管理等四網(wǎng)于一體的衛(wèi)生信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)信息資料動(dòng)態(tài)管理、共建共享和終身保存。

2、加強(qiáng)高血壓、糖尿病等慢病的管理，對(duì)高血壓、糖尿

病農(nóng)村患者免費(fèi)提供卡托普利、硝苯地平、復(fù)方降壓片和格列本脲、二甲雙胍5種基本藥物。按照“先定額補(bǔ)助，再新農(nóng)合報(bào)銷”的方式，對(duì)農(nóng)村兒童先天性心臟病手術(shù)患者一次性補(bǔ)助5000元，對(duì)農(nóng)村婦女乳腺癌和宮頸癌手術(shù)患者一次性補(bǔ)助1000元。將系統(tǒng)性紅斑狼瘡、腎透析和腫瘤放化療的門診治療報(bào)銷比例提高到70%。

3、把慢病患者自我管理工作納入日常慢病防控工作中，出臺(tái)慢病患者自我管理相關(guān)政策，社區(qū)建立自我管理小組10個(gè)以上，并開展培訓(xùn)，逐步擴(kuò)大自我管理人員隊(duì)伍及覆蓋面。

4、規(guī)范慢病信息管理制度，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)每月定期將慢病檔案建檔數(shù)、管理數(shù)等信息上報(bào)區(qū)衛(wèi)生局。

（三）開展全民健康生活方式行動(dòng)

重視慢病綜合防控相關(guān)的公共政策建設(shè)，制定實(shí)施煙草控制、促進(jìn)合理膳食、體育活動(dòng)、媒體宣傳等相關(guān)公共政策與制度，開展以控制吸煙、健康膳食、全民健身為主要內(nèi)容的全民健康生活方式行動(dòng)，組織召開啟動(dòng)儀式，采取綜合防控措施，降低慢病危險(xiǎn)因素。

1、“健康從限鹽、控油開始”系列公益行動(dòng)。通過社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、村衛(wèi)生室、街道、社區(qū)和超市等多途徑向居民免費(fèi)發(fā)放限鹽勺、控油壺，逐漸改變高鹽高脂的飲食習(xí)慣，把合理膳食和科學(xué)健康觀念傳播到每個(gè)家庭。對(duì)餐飲業(yè)從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)與技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)單位餐廳或食堂開展創(chuàng)建示范餐廳或食堂活動(dòng)，在學(xué)校開展“我勸媽媽少用鹽”活動(dòng)，倡導(dǎo)全民養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，有效防控與不良飲食方式密切相關(guān)的慢病。

2、全民控制吸煙行動(dòng)。大力開展控?zé)熀吐男小稛煵菘刂瓶蚣芄s》宣傳活動(dòng)，組織開展無煙單位和無煙場(chǎng)所創(chuàng)建活動(dòng)。制定出臺(tái)適合本區(qū)域、本單位實(shí)際的公共場(chǎng)所禁止吸煙的政策措施，以“世界無煙日”為契機(jī)，廣泛開展控?zé)熀吐募s宣傳活動(dòng)，引導(dǎo)公眾不在公共場(chǎng)所吸煙、不主動(dòng)敬煙和不接受敬煙，在學(xué)校廣泛開展“我勸爸爸不吸煙”活動(dòng)，營(yíng)造全面控?zé)煹纳鐣?huì)氛圍。積極開展無煙單位、“100%無煙公共場(chǎng)所”等創(chuàng)建工作，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全面實(shí)行控?zé)?，企事業(yè)單位、學(xué)校等公共場(chǎng)所控制吸煙。

3、全民健身行動(dòng)。健全全民健身設(shè)施網(wǎng)絡(luò)體系，組織開展有創(chuàng)意、有規(guī)模、有趣味性群體活動(dòng)，提高人民群眾身體素質(zhì)。

（1）健全全民健身設(shè)施網(wǎng)絡(luò)體系。堅(jiān)持因地制宜、合理布局、科學(xué)規(guī)劃、面向群眾的方針，將健身場(chǎng)所納入城市建設(shè)規(guī)劃，建設(shè)一批與現(xiàn)代化城鄉(xiāng)發(fā)展相適應(yīng)的全民健身設(shè)施，提高健身場(chǎng)所15分鐘步行覆蓋率，城區(qū)人行道及自行車道規(guī)劃建設(shè)科學(xué)合理、健身適宜性好。

（2）提高公共體育設(shè)施開放程度。依托各類公共體育設(shè)施，拓展健身功能，向群眾開放，方便群眾開展健身活動(dòng)。機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位的體育設(shè)施要通過完善制度、加強(qiáng)管理，逐步向社會(huì)開放，實(shí)現(xiàn)資源共享，有效提高公共體育資源的利用率。

（3）加強(qiáng)社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍建設(shè)。建立完善區(qū)鎮(zhèn)兩級(jí)社會(huì)體育指導(dǎo)員協(xié)會(huì)，繼續(xù)聯(lián)合高校培訓(xùn)社會(huì)體育指導(dǎo)員，提高社會(huì)體育指導(dǎo)員隊(duì)伍的整體水平。

（4）廣泛開展全民健身活動(dòng)。以“全民健身月”、“全民健身日”為重要活動(dòng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)，推動(dòng)不同人群廣泛參與體育健身

活動(dòng)。發(fā)揮各級(jí)體育運(yùn)動(dòng)協(xié)會(huì)、行業(yè)體協(xié)和人群協(xié)會(huì)的優(yōu)勢(shì)，組織開展有創(chuàng)意、有規(guī)模、有趣味性的群體活動(dòng)，機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位建立職工工間操制度，職工每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間不低于20分鐘。

（5）開展全國(guó)億萬學(xué)生陽光體育運(yùn)動(dòng)，實(shí)施陽光體育工程中小學(xué)校的比例不低于50%，中小學(xué)生每天鍛煉時(shí)間不少于1小時(shí)。

4、宣傳教育行動(dòng)

（1）建立媒體定期宣傳制度。開展人群慢病防控知識(shí)宣傳，普及慢病知識(shí)；結(jié)合重大宣傳日開展慢病防控相關(guān)主題活動(dòng)，每年不少于3次；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和鎮(zhèn)衛(wèi)生院設(shè)臵健康教育宣傳欄，內(nèi)容每年更新不少于12次，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站和標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室每年更新不少于6次；鎮(zhèn)街衛(wèi)生院安裝電子滾動(dòng)屏，宣傳慢病防控知識(shí)。

（2）深入開展“健康知識(shí)七進(jìn)”活動(dòng)。組織專家及城市社區(qū)和鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)人員，進(jìn)社區(qū)、進(jìn)農(nóng)村、進(jìn)學(xué)校、進(jìn)企業(yè)、進(jìn)家庭、進(jìn)商場(chǎng)、進(jìn)工地宣傳講解慢病防控知識(shí)。著力加強(qiáng)學(xué)校及社區(qū)健康教育工作，確保學(xué)校健康教育開課率及社區(qū)居民健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率達(dá)標(biāo)。開設(shè)學(xué)生健康教育課，慢病防控知識(shí)授課時(shí)間每學(xué)期不少于2學(xué)時(shí)。

（3）加快城鄉(xiāng)居民健康宣傳設(shè)施建設(shè)。合理規(guī)劃“健康廣場(chǎng)”、“衛(wèi)生知識(shí)園地”等宣傳教育陣地，在鎮(zhèn)駐地、學(xué)校、重點(diǎn)公共場(chǎng)所等建立固定的慢病宣傳欄，至少每季度更新一次。

（四）開展慢病綜合監(jiān)測(cè)

1、開展死因監(jiān)測(cè)、慢病發(fā)病監(jiān)測(cè)、慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)

測(cè)及健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)工作

（1）死因監(jiān)測(cè)與報(bào)告。組織開展全人群死亡登記工作，及時(shí)準(zhǔn)確地收集居民病傷死亡統(tǒng)計(jì)信息，評(píng)價(jià)人群健康水平和衛(wèi)生狀況。

（2）慢病發(fā)病監(jiān)測(cè)與報(bào)告。開展高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中和惡性腫瘤發(fā)病登記，分析疾病發(fā)病動(dòng)態(tài)變化情況，評(píng)估慢病預(yù)防與控制效果。

（3）慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)。每3年組織轄區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展一次慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)，每個(gè)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)隨機(jī)抽取轄區(qū)內(nèi)5個(gè)村（居），每個(gè)村（居）隨機(jī)抽取25戶，每戶隨機(jī)抽取1名18歲以上居民進(jìn)行調(diào)查，全區(qū)共完成1000戶家庭問卷，1000名慢病人身體情況、主要危險(xiǎn)因素和生化指標(biāo)等信息的收集。為制定慢病預(yù)防控制策略和措施提供基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，為評(píng)估衛(wèi)生和相關(guān)政策及慢病防控項(xiàng)目的效果提供科學(xué)依據(jù)。

（4）健康素養(yǎng)監(jiān)測(cè)。以《健康66條》為核心內(nèi)容，以轄區(qū)范圍內(nèi)15～69歲的城鄉(xiāng)常住人口為監(jiān)測(cè)對(duì)象，開展地區(qū)監(jiān)測(cè)和綜合干預(yù)活動(dòng)，技術(shù)指標(biāo)包括不同人群健康知識(shí)知曉率、健康行為形成率、傳播媒介喜好率、傳播媒介使用率、對(duì)于健康知識(shí)的態(tài)度、對(duì)健康行為形成的態(tài)度、對(duì)于傳播媒介的態(tài)度、健康知識(shí)知曉情況影響因素、健康行為形成情況影響因素及對(duì)于媒體喜好的不同人群分布和影響因素等，重點(diǎn)做好宣傳推廣工作，逐步提高我區(qū)居民健康素養(yǎng)水平。

2、建立區(qū)域慢病防控信息共享和利用機(jī)制

（1）疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)每季度撰寫慢病綜合防控工作進(jìn)

展，報(bào)送衛(wèi)生行政部門，同時(shí)抄送有關(guān)部門。

（2）每年定期召開聯(lián)席會(huì)議，通報(bào)工作進(jìn)展，交流工作信息。

（3）慢病綜合防控工作領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室每要向區(qū)政府報(bào)送慢病綜合防控工作報(bào)告。

（4）定期發(fā)布轄區(qū)慢病監(jiān)測(cè)相關(guān)信息。死因監(jiān)測(cè)及慢病發(fā)病監(jiān)測(cè)信息每年一次，慢病行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)信息每三年一次。

（五）加強(qiáng)慢病防控隊(duì)伍和能力建設(shè)

疾病預(yù)防控制中心和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)固定專人負(fù)責(zé)慢病防控工作。區(qū)疾控中心慢病防控專業(yè)人員數(shù)量不低于3人，基層衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)成立由專業(yè)人員組成的3-5人慢病管理責(zé)任團(tuán)隊(duì)，建立定期逐級(jí)指導(dǎo)和培訓(xùn)制度。慢病防控工作人員包括疾控人員、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員、校醫(yī)、廠醫(yī)等，每年接受上級(jí)培訓(xùn)的比例達(dá)到90%以上。

四、保障措施

（一）組織機(jī)構(gòu)

1、組織領(lǐng)導(dǎo)

區(qū)政府成立由分管區(qū)長(zhǎng)任組長(zhǎng)，衛(wèi)生、財(cái)政、教育等部門和單位為成員的慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組，下設(shè)辦公室在區(qū)衛(wèi)生局，負(fù)責(zé)全區(qū)綜合防控工作的組織領(lǐng)導(dǎo)、溝通協(xié)調(diào)。各鎮(zhèn)（街）和相關(guān)部門也要成立相應(yīng)機(jī)構(gòu)，結(jié)合自身實(shí)際，制定具體的實(shí)施方案，落實(shí)各項(xiàng)防控措施，確保綜合防控工作取得實(shí)效。

2、部門職責(zé)

（1）衛(wèi)生部門。負(fù)責(zé)本轄區(qū)慢病綜合防控工作方案的制定，慢病綜合防控工作的組織、實(shí)施、督導(dǎo)評(píng)估和總結(jié)，并在政府的領(lǐng)導(dǎo)下，協(xié)調(diào)教育、宣傳等有關(guān)部門，緊密配合，落實(shí)各項(xiàng)措施；疾病控制機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)現(xiàn)場(chǎng)技術(shù)指導(dǎo)、監(jiān)督評(píng)價(jià)及慢病綜合防控工作總結(jié)等具體工作，做好人員培訓(xùn)、宣傳動(dòng)員全面實(shí)施工作；鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站具體負(fù)責(zé)指導(dǎo)慢病綜合防控工作的具體實(shí)施和匯總上報(bào)工作。

（2）食品藥品監(jiān)督管理部門。負(fù)責(zé)對(duì)餐飲業(yè)管理和從業(yè)人員定期進(jìn)行健康膳食知識(shí)與技能培訓(xùn)，在機(jī)關(guān)、學(xué)校、企事業(yè)食堂和公共餐廳建立健康飲食宣傳制度，創(chuàng)建示范餐廳或食堂。

（3）財(cái)政部門。負(fù)責(zé)做好慢病綜合防控活動(dòng)工作必要的經(jīng)費(fèi)保障，并監(jiān)督經(jīng)費(fèi)的落實(shí)和使用。

（4）發(fā)改部門。負(fù)責(zé)將慢病防控規(guī)劃納入全區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展總體規(guī)劃之中，統(tǒng)籌兼顧，并對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。

（5）教育部門。負(fù)責(zé)制訂學(xué)生慢病防控教學(xué)計(jì)劃，督促學(xué)校開展各類健康教育活動(dòng)。

（6）民政部門。負(fù)責(zé)為慢病致貧困難家庭提供經(jīng)濟(jì)救助，并做好居民死亡信息的資料核對(duì)。

（7）建設(shè)、規(guī)劃等部門。負(fù)責(zé)公共衛(wèi)生設(shè)施和公眾體育健身場(chǎng)所的規(guī)劃、設(shè)計(jì)、施工和管理等。

（8）文化、廣電、體育、電信等部門。積極支持慢病綜合防控活動(dòng)，提供公益廣告等，圍繞慢病防控規(guī)劃組織文化娛樂和全民健身活動(dòng)，擴(kuò)大慢病綜合防控知識(shí)信息的覆蓋率。

（9）公安部門。提供必要的人口資料和流動(dòng)人口信息，協(xié)助開展摸底登記。

（10）人力資源和社會(huì)保障部門。負(fù)責(zé)制定城鎮(zhèn)慢病醫(yī)療保障政策，做好參保人員的醫(yī)療保障工作。

（11）鹽務(wù)部門。負(fù)責(zé)對(duì)碘鹽市場(chǎng)的監(jiān)督管理，積極引進(jìn)低鈉鹽，并加大推廣使用力度。

（12）機(jī)關(guān)工委、經(jīng)信部門。負(fù)責(zé)制定落實(shí)工作場(chǎng)所工間操制度，督促機(jī)關(guān)、企事業(yè)單位定期為職工提供體檢。

（13）婦聯(lián)、計(jì)生、社團(tuán)組織。參與慢病綜合防控的宣傳動(dòng)員和摸底登記工作，組織開展群體性健身活動(dòng)，引導(dǎo)群眾養(yǎng)成健康生活方式。

（14）各鎮(zhèn)街、社區(qū)、村（居）委員會(huì)。負(fù)責(zé)做好轄區(qū)內(nèi)居民的宣傳動(dòng)員和摸底登記、報(bào)告、通知發(fā)放等工作，并配合當(dāng)?shù)赜嘘P(guān)部門開展與慢病綜合防控有關(guān)的宣傳、教育、組織、動(dòng)員工作。

（二）經(jīng)費(fèi)保障。慢病防控工作經(jīng)費(fèi)納入財(cái)政預(yù)算，對(duì)中央轉(zhuǎn)移支付提供配套經(jīng)費(fèi)，疾控機(jī)構(gòu)慢病防控業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)不少于整體業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)的10%，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中慢病管理經(jīng)費(fèi)占總經(jīng)費(fèi)的比例不低于22.6%，并確保?？顚Ｓ?。

（三）政策保障。區(qū)政府將慢病預(yù)防控制工作列入政府實(shí)事工程，衛(wèi)生部門要制定新農(nóng)合對(duì)慢病的保障政策，民政部門要出臺(tái)慢病醫(yī)療救助相關(guān)政策，并組織實(shí)施。

（四）考核評(píng)估。區(qū)政府將定期組織有關(guān)人員，對(duì)各級(jí)各部門工作進(jìn)展情況進(jìn)行督導(dǎo)檢查和考核評(píng)估，并將結(jié)果列入?yún)^(qū)

政府對(duì)各部門年終崗位目標(biāo)責(zé)任管理考核。各級(jí)各部門要密切配合，扎實(shí)推進(jìn)，努力開創(chuàng)我區(qū)慢病防控工作新局面。

附件1：福山區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

附件2：福山區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)考核框架

附件1：

二〇一一年三月二十九日

福山區(qū)慢病綜合防控示范區(qū)創(chuàng)建工作

領(lǐng)導(dǎo)小組成員名單

組

長(zhǎng)：衛(wèi)

京

區(qū)委副書記、區(qū)長(zhǎng) 副組長(zhǎng)：成員：于

泳 呂道飛 于業(yè)軍 沈立國(guó) 姜廣益 侯

亮 劉務(wù)忠 徐建國(guó) 譚文慧 周道隆 周福成 李維良 于脈才 權(quán)福曉 馬少?gòu)?于業(yè)青 孔祥良 于建平張福裕 王

波 副區(qū)長(zhǎng)

區(qū)政府辦副主任

區(qū)衛(wèi)生局局長(zhǎng) 區(qū)教體局局長(zhǎng) 區(qū)財(cái)政局局長(zhǎng) 區(qū)發(fā)展與改革局局長(zhǎng) 區(qū)民政局局長(zhǎng) 區(qū)計(jì)劃生育局局長(zhǎng) 食品藥品監(jiān)督管理局局長(zhǎng) 住房和建設(shè)管理局局長(zhǎng) 經(jīng)濟(jì)和信息化局局長(zhǎng) 區(qū)審計(jì)局局長(zhǎng)

區(qū)人力資源和社會(huì)保障局局長(zhǎng) 區(qū)文化中心主任 區(qū)總工會(huì)書記 區(qū)婦聯(lián)主席 團(tuán)區(qū)委書記

區(qū)殘疾人聯(lián)合會(huì)理事長(zhǎng) 區(qū)有線電視管理處處長(zhǎng) 區(qū)機(jī)關(guān)工委副書記

汪光祖

清洋街道主任 任

倩

福新街道主任 張中學(xué)

門樓鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng) 權(quán)振東

高疃鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng) 劉新鵬

張格莊鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng) 于

濤

回里鎮(zhèn)鎮(zhèn)長(zhǎng)

劉敏光

高新區(qū)福山園副主任

領(lǐng)導(dǎo)小組下設(shè)辦公室，設(shè)在衛(wèi)生局，于業(yè)軍同志兼辦公室主任。

第四篇：慢病管理規(guī)范(更新)

*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 慢性病管理規(guī)范

一、健康檔案規(guī)范管理要求

1． 每人按照規(guī)范化要求管理病例，并每月隨訪，接受考核。2． 慢性病病例按照《慢性病規(guī)范管理指導(dǎo)》要求內(nèi)容書寫。3． 每月考核慢性病健康檔案，對(duì)不合規(guī)范的病例，限期整改。4． 規(guī)范化管理病例做到按時(shí)隨訪，電話隨訪時(shí)可確認(rèn)。5． 重點(diǎn)做好高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢病病例。6． 每人管理的慢性檔案進(jìn)行電子化登記。

二、書寫要求：

1、病人首次就診必須填寫家庭醫(yī)生協(xié)議書

2、病人病情變化，如藥品品種變化、出現(xiàn)輸液情況，新做體檢等，應(yīng)作分析。病人病情平穩(wěn)時(shí)，可記錄隨訪表而不在病程中記錄。

3、病情平穩(wěn)2-3個(gè)月寫一次，病情控制不佳時(shí)，高血壓每月寫、糖尿病每?jī)芍軐懀S訪表要求每月寫）

三、高血壓規(guī)范化管理要求：

1、對(duì)高血壓病人執(zhí)行《高血壓防治指南基層版》。隨訪記錄突出個(gè)性化管理、用藥合理，監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄完整。

2、評(píng)估內(nèi)容包括：目前行為狀況、知識(shí)技能能力、態(tài)度和信念、近期要改變的問題、血壓、行為危險(xiǎn)因素、咨詢、指導(dǎo)（飲食、體力、活動(dòng)、心理）。

3、首次隨訪時(shí)：1）、確定患者的血壓分級(jí)。

2）、對(duì)初診患者進(jìn)行危險(xiǎn)度分層。3）、確定管理級(jí)別。4）、制定管理計(jì)劃。

4、隨訪管理：

1）、按管理級(jí)別進(jìn)行管理

2）、每次隨訪必有的內(nèi)容：血壓、癥狀、藥物治療、非藥物治療。

5、評(píng)估：是否對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行了半年評(píng)估或評(píng)估。（新管理不到一年者，要求寫半年評(píng)估；超過一年者，寫評(píng)估）

四、糖尿病規(guī)范化管理要求：

1、對(duì)糖尿病病人執(zhí)行 《中國(guó)糖尿病防治指南》。隨訪記錄突出個(gè)性化管理、用藥合理；監(jiān)測(cè)指標(biāo)記錄詳細(xì)。

2、監(jiān)測(cè)要求：每次隨訪癥狀體征、體重、血糖、血壓，糖化血紅蛋白3-6個(gè)月一次；微量白蛋白尿、眼底、血脂、腎功能、心電圖檢查至少每年一次。

3、定期進(jìn)行個(gè)體評(píng)估：干預(yù)一年或病情未控制者每2-3個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估，發(fā)現(xiàn)問題隨時(shí)調(diào)整干預(yù)計(jì)劃；病情已控制或干預(yù)成功的患者每6-12個(gè)月進(jìn)行一次評(píng)估。包括：慢性病人遵醫(yī)囑行為；綜合（藥物+非藥物）治療效果，評(píng)價(jià)目前行為狀況、知識(shí)技能能力、態(tài)度和信念、近期要改變的問題、血壓、行為危險(xiǎn)因素、咨詢、指導(dǎo)（飲食、體力、活動(dòng)、心理）及下一步干預(yù)方案。

4、首次就診記錄：診斷正確、有管理計(jì)劃。

5、隨訪管理：

1）、隨訪間隔符合要求：

①對(duì)血糖控制滿意（空腹血糖＜7mmol/L），無藥物不良反應(yīng)、無新發(fā)并發(fā)癥或原有并發(fā)癥無加重的患者，每3個(gè)月至少一次）

②對(duì)空腹血糖控制不滿意（空腹血糖值≥7mmol/L）

或藥物不良反應(yīng)的患者，結(jié)合服藥依從性，必要時(shí)增加現(xiàn)有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物，2周隨訪。

2）、每次隨訪必有內(nèi)容：癥狀體征、血壓、體重、血糖、藥物治療非藥物治療。

6、評(píng)估：是否對(duì)管理對(duì)象進(jìn)行了半年評(píng)估或評(píng)估。

（新管理不到一年者，要求寫半年評(píng)估；超過一年者，寫評(píng)估）

*社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心

2016年1月5日

第五篇：小學(xué)慢病健康教育和預(yù)防干預(yù)工作方案

學(xué)生健康教育和預(yù)防干預(yù)工作方案為搞好中小學(xué)生健康教育和預(yù)防干預(yù)工作，根據(jù)上級(jí)有關(guān)文件精神，并結(jié)合我縣實(shí)際情況，制定本方案。健康體魄是青少年為祖國(guó)和人民服務(wù)的基本前提，是中華民族旺盛生命力的體現(xiàn)。學(xué)校教育要樹立健康第一的指導(dǎo)思想。為促進(jìn)我縣健康教育工作的開展，切實(shí)搞好學(xué)校健康教育工作, 逐步使學(xué)校健康教育工作納入科學(xué)化和規(guī)范化的軌道，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展，為社會(huì)主義現(xiàn)代化建設(shè)培養(yǎng)健康人材。

成立健康教育和預(yù)防干預(yù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員安排如下：

組 長(zhǎng)：楊元增

成 員：田

雪、學(xué)校教師

（一）扎實(shí)開展健康教育教學(xué) 1． 教務(wù)處要嚴(yán)格執(zhí)行課程計(jì)劃，開設(shè)健康教育有關(guān)課程，并列入課程表，做到每年級(jí)每班每周開設(shè)健康教育課1 節(jié)；同時(shí)教務(wù)處還要組織相關(guān)教師進(jìn)行教材培訓(xùn)，集體研討教材，使學(xué)校的健康教育做到有教師、有教材、有教案、有課表、有評(píng)價(jià)，確保開課率達(dá)到100%,全面提高學(xué)生的健康知識(shí)知曉率和健康行為形成率。2． 積極組織健康教育任課教師認(rèn)真學(xué)習(xí)鉆研教材，制定好教學(xué)計(jì)劃、認(rèn)真?zhèn)湔n，上課，充分利用現(xiàn)代化教育手段，使學(xué)生能通過多種渠道吸收，掌握衛(wèi)生健康知識(shí)，養(yǎng)成良好的健康行為習(xí)慣，進(jìn)行教研活動(dòng)，及時(shí)總結(jié)交流教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，努力提高課堂教學(xué)質(zhì)量。3． 認(rèn)真進(jìn)行健康教育的學(xué)科滲透，要在各學(xué)科中有意識(shí)滲透健康教育知識(shí)，確保100%的學(xué)生健康教育。4． 按照《學(xué)校健康教育評(píng)價(jià)方案》，認(rèn)真做好健康教育評(píng)價(jià)工作，期末按年段進(jìn)行有關(guān)科目的考查，并記錄成績(jī)，與教案一同上交教導(dǎo)處。發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)整改，力爭(zhēng)各項(xiàng)指標(biāo)達(dá)標(biāo)。

（二）積極開展多形式的健康教育活動(dòng) 1． 學(xué)校大隊(duì)部是健康教育宣傳的主陣地，要充分利用電視臺(tái)宣傳健康教育基礎(chǔ)知識(shí)，開展衛(wèi)生專題講座，利用宣傳窗、板報(bào)辦好 健康教育專欄。2． 利用晨會(huì)、主題班隊(duì)會(huì)對(duì)學(xué)生進(jìn)行心理健康教育和健康行為習(xí)慣教育。3． 開展環(huán)境衛(wèi)生評(píng)優(yōu)活動(dòng)。各班劃分包干區(qū)，每天由專人檢查，當(dāng)日整改，打分結(jié)果公布；各班成立衛(wèi)生檢查小組、值日崗等，采取班主任重點(diǎn)抓，學(xué)生每天相互督促檢查，校領(lǐng)導(dǎo)，德育處，不定期抽查等方法，對(duì)學(xué)生進(jìn)行衛(wèi)生行為習(xí)慣檢查。使學(xué)校的健康教育工作得以持之以恒、不斷深入。4． 開展衛(wèi)生健康保健活動(dòng)，做好常見病的預(yù)防和治療工作。(1)結(jié)合“5 月20 日營(yíng)養(yǎng)日”、“5 月31 日世界無煙日”、“6 月6 日愛眼日”等開展衛(wèi)生防病系列教育活動(dòng)。(2)做好防近教育，堅(jiān)持每天二次眼保健操，定期檢查視力，根據(jù)視力情況及時(shí)采取防治措施。(3)開展多種形式的陽光體育活動(dòng)，認(rèn)真做好廣播操，積極開展戶外活動(dòng)。(4)開展季節(jié)性疾病的預(yù)防宣教工作，做好麻疹、腮腺炎等傳染性疾病的預(yù)防及學(xué)校常見病防治工作，提高學(xué)生對(duì)傳染病的認(rèn)識(shí)，積極配合衛(wèi)生防疫部門做好學(xué)生預(yù)防接種工作。在傳染病流行季節(jié)，對(duì)學(xué)生嚴(yán)密關(guān)注，認(rèn)真執(zhí)行信息報(bào)告制度。5． 積極配合上級(jí)做好學(xué)生體質(zhì)監(jiān)測(cè)工作，做好學(xué)生健康體檢，建立健康檔案。6． 適時(shí)進(jìn)行健康知識(shí)競(jìng)賽和健康實(shí)際操作能力競(jìng)賽。

（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo) 各相關(guān)科室、相關(guān)教師要從保護(hù)師生身體健康、提高師生的慢病防治知識(shí)水平，促進(jìn)健康生活方式的形成為落腳點(diǎn)，建立健全領(lǐng)導(dǎo)組織，各部門要高度重視，精心籌劃，統(tǒng)一部署，上下聯(lián)動(dòng)，齊抓共辦，確保中小學(xué)生健康教育和預(yù)防干預(yù)工作圓滿成功。

（二）更新觀念，提高認(rèn)識(shí) 重視師資培訓(xùn)，通過聘請(qǐng)知名健康教育指導(dǎo)專家定期為師生進(jìn)行健康教育講座，教材培訓(xùn)，集中備課，專題講座，觀摩課，外出學(xué)習(xí)交流等形式，進(jìn)行師資培訓(xùn)，提高健康教育成員的師資水平，從而提高健康教育質(zhì)量。同時(shí)，通過搞好健康教育宣傳櫥窗，印發(fā)健康知識(shí)宣傳資料，利用學(xué)校媒體加大宣傳教育力度，使全體師生充分認(rèn)識(shí)開展健康教育的重要性。

（三）加強(qiáng)對(duì)健康教育工作的督導(dǎo) 1． 教務(wù)處要加強(qiáng)健康教育計(jì)劃制定、備課、教研活動(dòng)、考核等方面的檢查，并作好評(píng)價(jià)工作。2． 校領(lǐng)導(dǎo)、德育處做好督導(dǎo)、檢查校園環(huán)境、教工食堂的衛(wèi)生安全工作。3． 大隊(duì)部要利用校園宣傳陣地搞好健康教育宣傳、傳染病預(yù)防常識(shí)教育，確保健康知識(shí)知曉率，健康行為形成率不低于85%。

健康促進(jìn)學(xué)校健康教育 與行為干預(yù)工作方案

健康促進(jìn)學(xué)校是世界衛(wèi)生組織在全球范圍內(nèi)積極倡導(dǎo)的學(xué)校健康新策略，旨在利用學(xué)校、社會(huì)、環(huán)境等資源，減少或消除各種不利于健康的因素，從而形成有利于學(xué)生知曉健康知識(shí)、樹立健康信念、養(yǎng)成健康行為習(xí)慣和生活方式的學(xué)校環(huán)境，不斷完善學(xué)校素質(zhì)教育體系?，F(xiàn)通過江蘇省開展的“健康促進(jìn)學(xué)?！眲?chuàng)建活動(dòng)，對(duì)呼瑪縣各創(chuàng)建學(xué)校的中小學(xué)生實(shí)施健康教育和行為干預(yù)。

一、總目標(biāo)

在全縣中小學(xué)校大力推進(jìn)“健康促進(jìn)學(xué)?！眲?chuàng)建活動(dòng)，對(duì)各創(chuàng)建學(xué)校的中小學(xué)生實(shí)施健康教育和行為干預(yù)，提高健康知識(shí)知曉率；同時(shí)對(duì)照衛(wèi)生部績(jī)效考核要求，進(jìn)行該目標(biāo)人群的行為干預(yù)，促進(jìn)其養(yǎng)成健康行為習(xí)慣和生活方式。

二、干預(yù)范圍和目標(biāo)人群

1．干預(yù)范圍：縣內(nèi)各中小學(xué)實(shí)施健康教育與行為干預(yù)。

2．目標(biāo)人群：學(xué)校的所有在校學(xué)生。

三、基線調(diào)查

1．學(xué)?，F(xiàn)況調(diào)查：對(duì)學(xué)校的辦學(xué)理念、健康政策、辦學(xué)環(huán)境、衛(wèi)生服務(wù)以及教職工對(duì)健康的認(rèn)識(shí)等進(jìn)行調(diào)查。

2．學(xué)生問卷調(diào)查：

（1）采用整群抽樣，在學(xué)校抽取一個(gè)班學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。由縣疾控中心健康教育專業(yè)人員利用紙質(zhì)問卷，隨機(jī)抽一個(gè)班進(jìn)行測(cè)試，測(cè)試結(jié)果由縣疾控機(jī)構(gòu)組織人員將結(jié)果進(jìn)行評(píng)分。

（2）學(xué)生問卷內(nèi)容要包括重大傳染病防治知識(shí)《健康素養(yǎng)66條》。

四、干預(yù)工作：

(一)縣級(jí)層面開展的干預(yù)活動(dòng)：

1．每年組織一次培訓(xùn)，培訓(xùn)對(duì)象以學(xué)校衛(wèi)生工作人員為主，提高他們指導(dǎo)學(xué)校實(shí)施健康教育與行為干預(yù)的能力。

2．每年印制1種傳播材料，提供給健康促進(jìn)學(xué)校。3．組織有關(guān)專業(yè)人員，采用記錄、現(xiàn)場(chǎng)考察、查閱資料等方式，對(duì)學(xué)校的工作進(jìn)程、活動(dòng)內(nèi)容、實(shí)施情況等進(jìn)行不定期督導(dǎo)。

(二)縣級(jí)層面應(yīng)開展的干預(yù)活動(dòng)：

1．具體指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)健康促進(jìn)學(xué)校開展創(chuàng)建工作，并收集整理資料。2．督促轄區(qū)內(nèi)健康促進(jìn)學(xué)校上好健康教育課，并協(xié)助其開展各類健康教育活動(dòng)，如健康知識(shí)講座、咨詢或衛(wèi)生日宣傳活動(dòng)等。

3．定期對(duì)轄區(qū)內(nèi)創(chuàng)建學(xué)校的資料整理、活動(dòng)開展、工作進(jìn)程進(jìn)行督導(dǎo)，對(duì)存在的薄弱環(huán)節(jié)加強(qiáng)指導(dǎo)。

（三）協(xié)助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)指導(dǎo)學(xué)校開展下列干預(yù)活動(dòng)：

找出學(xué)生中存在的主要健康問題以及學(xué)生健康知識(shí)、態(tài)度、行為等方面的薄弱環(huán)節(jié)，然后從以下幾方面入手：

1．在全校貫徹素質(zhì)教育方針，通過宣傳動(dòng)員使全校教職員工樹立“健康第一”的辦學(xué)理念，承擔(dān)對(duì)學(xué)生健康的責(zé)任。

2．制定學(xué)校健康政策，改善學(xué)校物質(zhì)環(huán)境，營(yíng)造健康促進(jìn)學(xué)校氛圍，積極鼓勵(lì)學(xué)生自發(fā)開展各種以“健康”為主題活動(dòng)。

3．為學(xué)生提供基本的衛(wèi)生服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)學(xué)生中的主要健康問題，并采取相應(yīng)措施，如舉辦健康知識(shí)講座或咨詢。

4．通過上健康教育課、發(fā)放宣傳資料張貼健康教育宣傳畫及開展各類健康教育活動(dòng)，向?qū)W生傳播健康知識(shí)，培養(yǎng)良好的衛(wèi)生行為和健康的生活方式。

五、干預(yù)后效果評(píng)估 1．主要通過聽取校領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)、查閱申報(bào)學(xué)校的資料、考察現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境、組織教職工座談等方法，對(duì)健康促進(jìn)學(xué)?？傮w的創(chuàng)建工作進(jìn)行評(píng)估。

2．在每所學(xué)校抽取一個(gè)班學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，對(duì)學(xué)生重點(diǎn)衛(wèi)生防病知識(shí)知曉率、衛(wèi)生防病行為形成率進(jìn)行調(diào)查分析。其中要注意兩點(diǎn)：（1）同一所學(xué)校前后兩次學(xué)生問卷所抽取的班級(jí)必須屬同一個(gè)年級(jí)；（2）干預(yù)前后兩輪學(xué)生問卷人數(shù)要相對(duì)平衡。評(píng)估測(cè)試及數(shù)據(jù)處理要求同基線調(diào)查。

3．?dāng)?shù)據(jù)分析：縣疾控中心將干預(yù)前后兩輪學(xué)生問卷結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，比較干預(yù)前后學(xué)生重點(diǎn)衛(wèi)生防病知識(shí)知曉率和衛(wèi)生防病行為形成率的變化，根據(jù)數(shù)據(jù)形成項(xiàng)目工作報(bào)告。

農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)工作方案

根據(jù)《國(guó)務(wù)院關(guān)于解決農(nóng)民工問題若干意見》精神和《職業(yè)病防治法》有關(guān)要求，為貫徹實(shí)施《全國(guó)健康教育與健康促進(jìn)工作規(guī)劃綱要(2005—2010年)》和《全國(guó)億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)規(guī)劃（2006-2010年）》，進(jìn)一步做好我縣農(nóng)民工健康教育與健康促進(jìn)工作，推動(dòng)我縣工礦企業(yè)健康教育工作的深入開展，提高農(nóng)民工健康水平，依據(jù)《關(guān)于印發(fā)<黑龍江省農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)工作方案>的通知》精神，結(jié)合我縣實(shí)際，特制定本方案。

1.指導(dǎo)思想

1、以“三個(gè)代表”重要思想為指導(dǎo)，全面落實(shí)科學(xué)發(fā)展觀和構(gòu)建和諧社會(huì)的要求，堅(jiān)持以人為本，建立保障農(nóng)民工健康權(quán)益機(jī)制。

2、堅(jiān)持政府主導(dǎo)原則，加大政府投入力度，健全多部門合作、全社會(huì)參與的“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”長(zhǎng)效機(jī)制，確保農(nóng)民工享受應(yīng)有的健康權(quán)益。

3、大力普及《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能》和職業(yè)病防治知識(shí)與技能，提高廣大農(nóng)民工的自我保健意識(shí)和技能，保護(hù)人力資源，促進(jìn)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)健康、持續(xù)、協(xié)調(diào)發(fā)展。

二、目標(biāo)和工作任務(wù)

（一）總目標(biāo)

建立和完善全市農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)工作網(wǎng)絡(luò)，形成政府主導(dǎo)，多部門配合的工作機(jī)制，充分發(fā)揮各部門在健康促進(jìn)方面的參與協(xié)作和組織作用，為農(nóng)民工健康促進(jìn)工作順利開展提供政策和環(huán)境支持；圍繞農(nóng)民工重大衛(wèi)生問題，大力普及基本健康知識(shí)，倡導(dǎo)科學(xué)文明健康的生產(chǎn)生活方式，提高農(nóng)民工自我保護(hù)技能、健康素質(zhì)和生活質(zhì)量，為經(jīng)濟(jì)建設(shè)又好又快發(fā)展服務(wù)。

（二）主要指標(biāo)

到2010年：

1、全縣初步建立農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)工作網(wǎng)絡(luò)；

2、農(nóng)民工基本健康知識(shí)知曉率達(dá)85%，基本行為形成率達(dá)75%；

3、農(nóng)民工相關(guān)職業(yè)病防治知識(shí)知曉率達(dá)80%，相關(guān)行為形成率達(dá)70%。

（三）工作任務(wù)

1、大力開展《中國(guó)公民健康素養(yǎng)—基本知識(shí)與技能》傳播、干預(yù)活動(dòng)。

2、加大傷害預(yù)防的健康教育與健康促進(jìn)工作，防止疲勞導(dǎo)致意外傷害、工傷發(fā)生。

3、加強(qiáng)農(nóng)民工常見病和職業(yè)病的健康教育工作。

4、大力開展傳染病和重點(diǎn)慢性病的健康教育和危險(xiǎn)因素的控制與干預(yù)。

5、開展預(yù)防和應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的健康教育，增強(qiáng)農(nóng)民工應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范意識(shí)，提高應(yīng)對(duì)能力。

三、策略與主要措施

（一）加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，建立可持續(xù)發(fā)展的“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”機(jī)制。

各地政府要高度重視，加強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)，把“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”工作納入本地國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展規(guī)劃，進(jìn)一步建立健全 “億萬農(nóng)民健康促進(jìn)行動(dòng)”或“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)及工作網(wǎng)絡(luò)，逐步建立穩(wěn)定的財(cái)政投入機(jī)制，對(duì)“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”工作所需經(jīng)費(fèi)予以保障，并出臺(tái)有利于維護(hù)和促進(jìn)農(nóng)民工健康的相關(guān)政策，確保工作持續(xù)有效開展。

（二）構(gòu)建和完善技術(shù)工作網(wǎng)絡(luò)，提高健康教育專業(yè)人員素質(zhì)。

建立和充實(shí)由市、縣健康教育專業(yè)人員為主的農(nóng)民工健康教育巡講師資隊(duì)伍，積極開展專題宣講活動(dòng)，加強(qiáng)對(duì)基層“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”的技術(shù)支持與指導(dǎo)，提高工作效率，使“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”工作信息網(wǎng)絡(luò)成為交流經(jīng)驗(yàn)、溝通協(xié)作的平臺(tái)，為政府決策提供科學(xué)依據(jù)。

加強(qiáng)基層健康教育人員和企業(yè)有關(guān)人員的健康教育能力建設(shè)，逐步完成相關(guān)知識(shí)與技能的培訓(xùn)，提高健康教育人員的社會(huì)動(dòng)員、制定計(jì)劃、信息傳播與行為干預(yù)等基本工作能力，逐步調(diào)整和改善人力資源結(jié)構(gòu)，突出重點(diǎn)，保證效果。

（三）建立和完善多部門合作的工作機(jī)制，實(shí)現(xiàn)資源整合，協(xié)同行動(dòng)。

根據(jù)各部門工作的內(nèi)容與特點(diǎn)，將“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”納入本部門的工作規(guī)劃和實(shí)施計(jì)劃；整合各部門與農(nóng)民工健康相關(guān)的各種資源，將“行動(dòng)”工作與各部門職責(zé)有機(jī)結(jié)合，為“行動(dòng)”提供政策與環(huán)境支持，形成長(zhǎng)效機(jī)制。

1、衛(wèi)生行政部門要發(fā)揮“行動(dòng)”骨干和紐帶作用，積極協(xié)調(diào)宣傳、教育、共青團(tuán)、婦聯(lián)、宣傳、工會(huì)等部門參與“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”，并提供技術(shù)指導(dǎo)。各級(jí)健康教育專業(yè)人員要因地制宜開展面向農(nóng)民工的健康教育工作，組織農(nóng)民工健康教育材料制作與評(píng)選，不斷推出適合農(nóng)民需要的農(nóng)村健康教育材料，及時(shí)傳播衛(wèi)生知識(shí)與信息，切實(shí)提高農(nóng)民工的健康知識(shí)水平。

各級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生單位要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員健康教育工作技能與技巧的培訓(xùn)，并在醫(yī)院和各社區(qū)服務(wù)中心設(shè)立宣傳欄和健康教育資料發(fā)放點(diǎn)，張貼、擺放宣傳資料，方便前來就診和住院的農(nóng)民工患者、家屬和社區(qū)居民取閱。

2、宣傳部門要充分發(fā)揮新聞媒體的宣傳陣地作用，積極開展公益性農(nóng)民工健康知識(shí)宣傳教育活動(dòng)，大力普及衛(wèi)生知識(shí)。

3、勞動(dòng)保障部門要結(jié)合開展農(nóng)民工勞動(dòng)技能培訓(xùn)工作，大力開展衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)與宣傳教育，增強(qiáng)農(nóng)民工的健康意識(shí)和自我保護(hù)意識(shí)。

4、共青團(tuán)、婦聯(lián)要利用部門工作網(wǎng)絡(luò)，開展形式多樣的活動(dòng)傳播健康知識(shí)和培養(yǎng)技能。

5、教育部門要將農(nóng)民工子弟的健康教育納入學(xué)校和托幼機(jī)構(gòu)常規(guī)教育課程，開設(shè)健康教育課，做到有計(jì)劃、有教案、有師資、有考評(píng)、有總結(jié)，并充分利用學(xué)?，F(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)、墻報(bào)、廣播、講座等多種平臺(tái)開展健康教育，普及傳染病、食物中毒等防治知識(shí)，使廣大農(nóng)民工子弟從小樹立健康第一的觀念，養(yǎng)成良好的健康行為和生活方式。

6、財(cái)政部門要按要求安排工作經(jīng)費(fèi)，確?！稗r(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”長(zhǎng)期而深入開展。

（四）開展應(yīng)用性研究。

根據(jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況，組織開展“農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)”基線調(diào)查，分析、查找當(dāng)?shù)剞r(nóng)民工的主要健康問題，并選取主要問題作為當(dāng)年本地區(qū)開展農(nóng)民工健康促進(jìn)行動(dòng)的核心信息。要圍繞主要問題開展健康教育和行為干預(yù)，探索適合農(nóng)民工健康的促進(jìn)工作模式，解決工作中的技術(shù)問題。