第一篇：三里衛(wèi)生院2013年預(yù)防艾滋病母嬰阻斷實施方案

2013年覃塘區(qū)三里衛(wèi)生院預(yù)防艾滋病、梅毒

和乙肝母嬰傳播工作實施方案

為落實《艾滋病防治條例》，實現(xiàn)《中國遏制與防治艾滋病行動計劃（2012-2015）》、《中國預(yù)防與控制梅毒規(guī)劃（2010-2020年）》和《全國乙型病毒性肝炎防治規(guī)劃》的目標(biāo)，根據(jù)自治區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作會議精神，結(jié)合我鎮(zhèn)實際制定本方案。

一、目標(biāo)

（一）總目標(biāo)

提高人群對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的認(rèn)識，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的綜合防治服務(wù)，最大程度地減少因艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播造成的兒童感染，改善婦女、兒童的生活質(zhì)量及健康水平。

（二）具體目標(biāo)

至2015年實現(xiàn)以下目標(biāo)：

1、探索建立健全適合我鎮(zhèn)鎮(zhèn)情的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的管理和服務(wù)模式。

2、育齡婦女艾滋病、梅毒和乙肝防治知識知曉率達(dá)到85%以上。

3、提供相應(yīng)服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上。

4、孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝檢測率分別達(dá)到80%以上。

5、艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用比例分別達(dá)到90%以上。

6、梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療的比例達(dá)到85%以上。

7、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)率達(dá)到90%以上。

8、艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿18月齡艾滋病檢測率達(dá)到80%以上，其中6月齡內(nèi)嬰兒HIV感染早期診斷的比例達(dá)到60%以上。

9、梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童接受規(guī)范診療服務(wù)的比例達(dá)到90%以上，12月齡隨訪率達(dá)到80%以上。

10、乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒注射乙肝免疫球蛋白的比例達(dá)到90%以上。

11、兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報告感染率控制在5%以下。

12、先天梅毒的報告發(fā)病率控制在30/10萬活產(chǎn)數(shù)以下。

二、措施

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)在開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時，應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的干預(yù)服務(wù)。

（一）廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。

1、開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式活動，利用廣播、電視專欄、專題宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女、農(nóng)民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳資料，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙

肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾的相關(guān)知識水平。

2、要在婦產(chǎn)科、計劃生育門診、孕婦學(xué)校等多種服務(wù)場所開展健康教育，結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)，增強(qiáng)服務(wù)人群的認(rèn)識，提高服務(wù)對象對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的利用。

3、醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為艾滋病、梅毒和乙肝感染的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)；幫助感染婦女及配偶/性伴選擇安全的性行為方式，指導(dǎo)其正確避孕和使用安全套，以減少非意愿妊娠以及艾滋病、梅毒和乙肝的傳播，同時幫助其制定適宜的家庭生育計劃。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕。

（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢服務(wù)。醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)的醫(yī)務(wù)人員要結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測與咨詢服務(wù)。盡量在孕早期進(jìn)行相關(guān)檢測，盡快明確感染狀況，及早為孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施。

1、檢測前信息提供

結(jié)合孕產(chǎn)期保健服務(wù)，為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。

2、提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測

為所有孕產(chǎn)婦盡早提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。為孕婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結(jié)果陽性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施。梅毒血清學(xué)檢測方法有非梅毒螺旋體抗體試驗和梅毒螺旋體抗體試驗兩類。采用其中一類試驗對首次就診的孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查，對篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染。為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝表面抗原檢測，有條件的機(jī)構(gòu)要為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)檢測（乙肝兩對半）。

3、檢測后咨詢

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢服務(wù)。為檢測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。

（三）為感染的孕產(chǎn)婦及所生兒童提供孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)。

醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務(wù)。為自愿選擇終止妊娠的艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)。為感染艾滋病、梅毒和乙肝母親所生新生兒進(jìn)行有針對性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。

（四）為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。

1、應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物

為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生嬰兒提供免費的抗艾滋病病毒藥物。預(yù)防艾滋病母嬰傳播的抗艾滋病病毒藥物應(yīng)用可分為預(yù)防性抗病毒用藥和治療性抗病毒用藥。提供艾滋病病毒藥物前，應(yīng)對孕產(chǎn)婦進(jìn)行艾滋病癥狀觀察、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)及病毒載量檢測，并對孕產(chǎn)婦的感染狀況進(jìn)行評估，確定臨床分期，結(jié)合CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)及病毒載量檢測結(jié)果，選擇適宜的抗病毒用藥方案。對于處于艾滋病臨床I期或II期，免疫功能相對較好，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)＞350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用預(yù)防性抗病毒用藥方案；對于處于艾滋病臨床Ⅲ期或Ⅳ期，CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≤350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議采用治療性抗病毒用藥方案。在應(yīng)用抗病毒藥物前及用藥過程中，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供持續(xù)的咨詢指導(dǎo)及相關(guān)監(jiān)測，提高用藥依從性；定期進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能、CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)、必要時進(jìn)行病毒載量等檢測，密切關(guān)注可能出現(xiàn)的藥物副作用，并提供必要的處理或轉(zhuǎn)介服務(wù)。

2、提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)

為艾滋病感染的孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護(hù)母嬰安全和實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院、盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加艾滋病母嬰傳播危險的會陰側(cè)切、人工破膜、使用胎頭吸引器或產(chǎn)鉗助產(chǎn)、宮內(nèi)胎兒頭皮監(jiān)測等損傷性操作，減少在分娩過程中母嬰傳播艾滋病病毒的幾率。

3、提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)

對艾滋病感染的母親所生兒童提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。

4、為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪與艾滋病檢測 在艾滋病感染母親所生兒童滿1、3、6、9、12和18月齡時分別對其進(jìn)行隨訪，提供常規(guī)保健、生長發(fā)育監(jiān)測、感染狀況監(jiān)測、預(yù)防營養(yǎng)不良的指導(dǎo)、免疫接種等服務(wù)，并詳細(xì)記錄兒童隨訪的相關(guān)信息。

為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒于出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進(jìn)行早期診斷檢測。兩次不同時間檢測結(jié)果呈陽性反應(yīng)，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷結(jié)果陽性”，確定兒童感染艾滋病，及時轉(zhuǎn)介嬰兒至兒童抗病毒治療服務(wù)機(jī)構(gòu)。兩次不同時間（其中至少一次于嬰兒滿3個月后采血）檢測結(jié)果呈陰性反應(yīng)，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務(wù)。

負(fù)責(zé)艾滋病感染產(chǎn)婦所生兒童隨訪服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照兒童早期診斷時間和技術(shù)要求采集血樣，登記相關(guān)信息后，及時將血樣轉(zhuǎn)送到上級婦幼保健機(jī)構(gòu)。

艾滋病感染母親所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應(yīng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。

5、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明

對CD4+T淋巴細(xì)胞計數(shù)≤350/mm3的艾滋病感染孕產(chǎn)婦，建議應(yīng)用復(fù)方新諾明，以預(yù)防機(jī)會性感染；艾滋病感染母親所生的兒童符合下列條件之一者也應(yīng)預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明：（1）艾滋病早期診斷結(jié)果為陽性；（2）CD4+T淋巴細(xì)胞百分比＜25%；

（3）反復(fù)出現(xiàn)艾滋病機(jī)會性感染臨床癥狀；（4）母親應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物時間＜4周。復(fù)方新諾明用藥方法詳見《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊》。

（五）為梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施

1、為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療

為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢查對孕婦梅毒進(jìn)行診斷，并給予相應(yīng)的規(guī)范治療。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)在孕晚期進(jìn)行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)立即再開始一個療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測及梅毒治療。

2、提供安全助產(chǎn)服務(wù)

為感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機(jī)會。

3、為梅毒感染母親及所生兒童提供預(yù)防性治療 醫(yī)務(wù)人員對孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療、非青霉素方案治療或在分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對出生時梅毒螺旋體抗體試驗和非梅毒螺旋體抗體試驗均陽性，但后者滴度不高于母親分娩前滴度的4倍和沒有臨床表現(xiàn)的兒童進(jìn)行預(yù)防性治療。

4、為梅毒感染母親所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷及治療 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)，并記錄相關(guān)信息。對出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍或暗視野顯微鏡檢查到梅毒螺旋體或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒；對于出生時非梅毒螺旋體抗體試驗陽性且滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥狀的兒童，或者隨訪過程中非梅毒螺旋體抗體試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪18個月時梅毒螺旋體抗體試驗仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。對診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療，并上報先天梅毒感染的信息。

（六）為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施

對于乙肝表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測肝臟功能，給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對乙肝表面抗原陽性母親所生新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100單位）。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。

（七）為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦提供關(guān)懷和支持。

醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)、社區(qū)及其他相關(guān)機(jī)構(gòu)和組織應(yīng)根據(jù)本機(jī)構(gòu)服務(wù)的特點和能力，通過多種形式或渠道為艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦及其家庭提供預(yù)防母嬰傳播的相關(guān)咨詢、避孕咨詢指導(dǎo)、心理支持、綜合關(guān)懷及轉(zhuǎn)介服務(wù)等醫(yī)療保健綜合服務(wù)，營造減少歧視的社會氛圍，降低艾滋病、梅毒和乙肝對婦女、兒童及家庭的影響。

三、職責(zé)與分工

（二）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)與分工

2、各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)

各級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)結(jié)合常規(guī)孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)科和兒童保健工作，開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的醫(yī)療和技術(shù)服務(wù)。為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝的檢測與咨詢；為艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生兒童提供抗病毒藥物應(yīng)用、安全助產(chǎn)、喂養(yǎng)指導(dǎo)、兒童定期隨訪與檢測、預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明、嬰兒早期診斷的血標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運等服務(wù)和干預(yù)措施；為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供規(guī)范治療，為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療及梅毒感染狀況監(jiān)測；為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。參與并接受預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)和培訓(xùn)，負(fù)責(zé)收集、上報相關(guān)信息資料。

四、技術(shù)保障

為全面、整合開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，保障各項干預(yù)措施規(guī)范落實，我鎮(zhèn)要進(jìn)一步提高醫(yī)務(wù)人員的服務(wù)能力，規(guī)范醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實驗室檢測技術(shù)，加強(qiáng)普遍性防護(hù)，減少醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。

（一）加強(qiáng)服務(wù)能力建設(shè)

開展鄉(xiāng)、村的逐級培訓(xùn)。所有承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的相關(guān)人員定期接受相關(guān)的專業(yè)技能培訓(xùn)。

（二）規(guī)范實驗室檢測技術(shù)服務(wù) 充分整合并利用衛(wèi)生資源，建立健全綜合的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)的檢測服務(wù)制度及流程。

（三）預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露

承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，應(yīng)遵照普遍性防護(hù)原則，落實各項防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，最大限度地避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。

五、信息管理

在區(qū)疾控中心的指導(dǎo)下盡快建立健全預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，完善信息資料收集、管理及逐級上報制度。我院應(yīng)指定保密意識及責(zé)任心強(qiáng)的專職人員負(fù)責(zé)信息管理工作。做好信息的收集、報告、審核、管理及質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)上報的及時性、完整性和準(zhǔn)確性，提高對信息數(shù)據(jù)的分析、利用及管理能力。

2、信息數(shù)據(jù)的收集與上報

應(yīng)建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢信息的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時保健等相關(guān)登記；定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測、咨詢信息。對檢測發(fā)現(xiàn)的艾滋病及梅毒感染孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪及個案信息調(diào)查；按照預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求及時填寫和逐級上報預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，并通過預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息網(wǎng)絡(luò)報告。

對所發(fā)現(xiàn)的孕產(chǎn)婦及婚檢婦女中艾滋病、梅毒感染者或乙肝患者，還應(yīng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《艾滋病疫情信息報告管理規(guī)范》等相關(guān)要求進(jìn)行傳染病疫情報告。

（二）質(zhì)量控制

在數(shù)據(jù)信息收集過程中，應(yīng)認(rèn)真核對各類原始登記與記錄，確保相關(guān)報表信息符合邏輯、完整、準(zhǔn)確；及時對報告的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行逐級審核與匯總，確保數(shù)據(jù)信息管理、利用與分析的及時性與有效性。

七、組織領(lǐng)導(dǎo)

1、成立項目領(lǐng)導(dǎo)小組，負(fù)責(zé)項目的領(lǐng)導(dǎo)及協(xié)調(diào)工作。組

長：韋冬梅

副鎮(zhèn)長

副組長：潘家擅

衛(wèi)生院副院長

黃天全

財政所所長

林海珠

婦聯(lián)負(fù)責(zé)人

陳

慧

派出所負(fù)責(zé)人

黎漢敏

衛(wèi)生院副院長

覃彩進(jìn)

中心小學(xué)校長

嚴(yán)郁富

一中校長

韋映現(xiàn)

二中校長

2、成立專家技術(shù)指導(dǎo)組，負(fù)責(zé)技術(shù)指導(dǎo)與培訓(xùn)工作。組 長：潘家擅（院長）

副組長：黎漢敏（副院長）

蘇善帥（副院長）

成 員： 覃清群（婦產(chǎn)科主任）

蒙柱志（醫(yī)務(wù)科科長）

韋小明（綜合科主任）

黎芳芳（婦產(chǎn)科醫(yī)師）

陳偉華（婦產(chǎn)科醫(yī)師）

黎彩群（婦產(chǎn)科醫(yī)師）

潘珍巧（婦產(chǎn)科醫(yī)師）

林桂平（婦產(chǎn)科護(hù)士長）

朱清華（門診科護(hù)士長）

黃建姨（婦產(chǎn)科主管護(hù)師）

曾

梅（婦產(chǎn)科護(hù)士）

楊雪平（婦產(chǎn)科護(hù)師）

覃塘區(qū)三里衛(wèi)生院 2013年1月14日

附件1.服務(wù)流程

圖1

孕產(chǎn)期保健服務(wù)流程（適用于有充分的時間進(jìn)行復(fù)測和確認(rèn)試驗者）

對產(chǎn)前檢查的孕婦進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢，獲得知情同意，采集樣本*HIV抗體篩查試驗第1種篩查試劑（高敏感性）陽性第2種篩查試劑（高特異性）陽性***陰性陰性第3種篩查試劑（高特異性）陽性提供疑似陽性咨詢建議進(jìn)一步做確認(rèn)試驗不確定提供咨詢隨訪，建議3個月后再次做確認(rèn)試驗#陰性確認(rèn)試驗陽性陰性出具“HIV抗體陰性”報告提供咨詢、指導(dǎo)常規(guī)孕期保健出具“HIV抗體陽性”報告提供咨詢、指導(dǎo)、隨訪知情同意選擇妊娠結(jié)局選擇終止妊娠，實施終止妊娠手術(shù)，避孕咨詢選擇繼續(xù)妊娠，常規(guī)產(chǎn)前保健；知情同意選擇干預(yù)措施酌情選擇預(yù)防用藥方案，首選推薦方案——孕婦自妊娠28周開始使用AZT 300mg，每日2次，至臨產(chǎn)；分娩過程中每3小時口服AZT 300mg，至分娩結(jié)束。同時，臨產(chǎn)后/分娩前服用NVP 200mg。產(chǎn)后嬰兒用藥方案需與其母用藥方案一致，首選推薦方案：生后72小時內(nèi)一次性服用NVP 2mg/kg(或0.2ml/kg)；持續(xù)用AZT 2mg/kg，每6小時1次，共7天（每次劑量均不超過6mg或0.6ml）。對HIV抗體陽性產(chǎn)婦進(jìn)行產(chǎn)后隨訪嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)進(jìn)行常規(guī)保健和12、18個月HIV抗體檢測納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)嬰兒檢測流程說明：* 篩查試驗包括快速檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和明膠顆粒凝集試驗（PA）# 如果再次確認(rèn)試驗結(jié)果仍未不確定，則視為陰性 AZT即齊多夫定。若孕婦用藥時間滿4周或以上，嬰兒用藥1周； 若孕婦用藥不足4周，嬰兒用藥需持續(xù)6周。NVP即奈韋拉平（維樂命）。

圖2

產(chǎn)時保健服務(wù)流程（適用于沒有充分的時間進(jìn)行復(fù)測和確認(rèn)試驗者）

對產(chǎn)前未接受HIV抗體檢測的即將/或臨產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢，獲得知情同意，采集樣本同時用兩種不同的快速檢測試劑進(jìn)行HIV抗體篩查試驗兩個均陰性一陰一陽或兩個均陽性若產(chǎn)婦已臨產(chǎn)，且只能用一種快速試劑檢測，結(jié)果陽性，即視為HIV抗體陽性處理檢測后咨詢，解釋結(jié)果檢測后咨詢，知情同意選擇干預(yù)措施正常分娩孕婦臨產(chǎn)后/分娩前服用NVP* 200mg產(chǎn)后進(jìn)行HIV確認(rèn)試驗產(chǎn)后暫時無法進(jìn)行確認(rèn)試驗時陰性陽性產(chǎn)前快速檢測結(jié)果兩個均陽性者陽性產(chǎn)前快速檢測結(jié)果為一陰一陽者用高特異性ELISA試劑檢測陰性檢測后咨詢終止干預(yù)檢測后咨詢繼續(xù)干預(yù)產(chǎn)后嬰兒72小時內(nèi)服用NVP* 2mg（0.2ml）/kg檢測后咨詢終止干預(yù)進(jìn)行產(chǎn)后隨訪嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)提倡人工喂養(yǎng)進(jìn)行常規(guī)保健和12、18個月HIV抗體檢測納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)嬰兒檢測流程說明：* NVP即奈韋拉平（維樂命）。

圖4 嬰兒隨訪和檢測服務(wù)流程

對艾滋病病毒感染的產(chǎn)婦進(jìn)行預(yù)防艾滋病母嬰傳播咨詢，指導(dǎo)喂養(yǎng)，常規(guī)兒童保健嬰兒12個月進(jìn)行HIV抗體篩查試驗*陰性陽性用另一種篩查*試劑再次檢測陰性陽性排除兒童感染常規(guī)兒童保健18個月時再進(jìn)行HIV抗體篩查試驗*陰性陽性陰性用另一種篩查試劑再次檢測*陽性陰性確認(rèn)試驗陽性納入當(dāng)?shù)匕滩【C合防治系統(tǒng)說明：* 篩查試驗包括快速檢測、酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）和明膠顆粒凝集試驗（PA）

第二篇：衛(wèi)生院艾滋病母嬰阻斷工作計劃

為了更進(jìn)一步做好我鄉(xiāng)艾滋病母嬰阻斷項目工作，在過去的一年里的基礎(chǔ)上，我們再加措施，強(qiáng)化管理下功夫，提高服務(wù)質(zhì)量，重點突出宣傳效果，全面制定有計劃的，有目標(biāo)的信息管理，利用多種渠道完成此項工作，現(xiàn)將本工作計劃如下；

一，強(qiáng)化管理，提高思想認(rèn)識；

1，領(lǐng)導(dǎo)重視，衛(wèi)生院成立項目工作小組，門診科室，婦產(chǎn)科聯(lián)手篩查HIV篩查對象，做到層層抓落實，人人有責(zé)仁，個個有目標(biāo)。

2，加強(qiáng)孕產(chǎn)婦管理，進(jìn)行高危篩查，外出人員動態(tài)管理，做到早、中孕監(jiān)測達(dá)到95%以上。

3，加強(qiáng)艾滋病母嬰阻斷工作資料收集管理工作，做到有順序、有紀(jì)錄、規(guī)范卡冊登記。

4，落實咨詢和監(jiān)測免費政策。

二，強(qiáng)化督導(dǎo)工作

1，每月做好督導(dǎo)檢查工作，做好孕產(chǎn)婦面對面宣傳工作，做到早采樣監(jiān)測制度。

2，做好跟蹤服務(wù)工作，做到定時向村干部了解孕情及外出動態(tài)管理。

3，加大宣傳效果，衛(wèi)生院保健醫(yī)生保持電話聯(lián)系，利用宣傳資料，做到戶喻曉，人人皆知，使孕產(chǎn)婦自覺按時到衛(wèi)生院進(jìn)行母嬰阻斷監(jiān)測。

4，提高培訓(xùn)力度，衛(wèi)生院定時對村級進(jìn)行例會培訓(xùn)，提高村保健業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，提高宣傳技巧，推動婦幼衛(wèi)生工作。

第三篇：阻斷艾滋病母嬰傳播工作計劃

阻斷艾滋病母嬰傳播工作計劃

為了切實做好調(diào)關(guān)免費阻斷艾滋病母嬰傳播工作，有效遏制艾滋病疫情蔓延，根據(jù)《湖北省免費阻斷艾滋病母嬰傳播工作管理實施細(xì)則》之規(guī)定，有效預(yù)防艾滋病母嬰傳播，提高母親及兒童的健康水平，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定2013年調(diào)關(guān)鎮(zhèn)預(yù)防艾滋病母嬰傳播項目實施計劃：

一、目標(biāo)

廣泛開展預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育活動，預(yù)防育齡婦女感染艾滋病，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病母嬰傳播服務(wù)，支持感染艾滋病病毒的婦女對自己的生殖健康做出知情選擇，為兒童及其父母提供關(guān)懷、支持和治療等預(yù)防措施。達(dá)到提高人群預(yù)防艾滋病母嬰傳播的意識，最大程度地減少艾滋病母嬰傳播，降低艾滋病對婦女兒童的影響，提高婦女兒童生活質(zhì)量及生存率的目的。

(1)加強(qiáng)預(yù)防艾滋病母嬰傳播的技術(shù)及服務(wù)能力建設(shè)，對鎮(zhèn)、村行政管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，專業(yè)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到95%。

(2)提高健康教育水平，目標(biāo)人群預(yù)防艾滋病母嬰傳播的健康教育覆蓋率達(dá)85%，目標(biāo)人群、艾滋病感染者的家庭成員預(yù)防艾滋病知識知曉率達(dá)90%以上。

(3)為孕產(chǎn)婦、婚前保健人群提供艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)，覆蓋率達(dá)到90%。孕產(chǎn)婦免費艾滋病病毒抗體檢測率達(dá)95%。

(4)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物服用率達(dá)到100%，所生嬰兒抗病毒藥物服用率達(dá)到100%。

(5)艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達(dá)到100%，12個月及18個月艾滋病病毒抗體檢測率分別達(dá)到100%。

(6)陽性孕產(chǎn)婦個案建檔率達(dá)100%；

二、職責(zé)

1、衛(wèi)生院為轄區(qū)早孕婦女艾滋病病毒檢測采樣單位。衛(wèi)生院在進(jìn)行早孕檢查時，負(fù)責(zé)對每名早孕婦女免費提供艾滋病相關(guān)政策及知識咨詢，動員其進(jìn)行艾滋病免費檢測。

2、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)早孕婦女艾滋病病毒抗體檢測樣品采集的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)登記《湖北省孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測情況登記冊》、《湖北省孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測結(jié)果登記冊》表格。

三、具體要求

1、采集血樣時，要加大宣傳力度，做好思想工作，消除孕婦的顧慮，盡可能地提高檢測率，檢測率應(yīng)達(dá)95％，在采集早孕婦女血樣時，要做好詳細(xì)登記，確保樣品序號與受檢人準(zhǔn)確無誤。

2、艾滋病病毒抗體初篩陽性標(biāo)本未經(jīng)實驗室確認(rèn)之前不得通知受檢者，經(jīng)疾控中心實驗室確認(rèn)的陽性報告，由疾控中心和婦幼保健院將檢測結(jié)果通知受檢者本人，同時給予心理咨詢并提供阻斷母嬰傳播的技術(shù)指導(dǎo)，并按程序進(jìn)行疫情報告。要做好保密工作。

第四篇：阻斷艾滋病母嬰傳播工作計劃

母嬰阻斷傳播工作計劃

為了切實做好調(diào)關(guān)免費阻斷艾滋病母嬰傳播工作，有效遏制艾滋病，梅毒，乙肝疫情蔓延，根據(jù)《河南省免費阻斷艾滋病母嬰傳播工作管理實施細(xì)則》之規(guī)定，有效預(yù)防艾滋病，梅毒，乙肝母嬰傳播，提高母親及兒童的健康水平，結(jié)合我鎮(zhèn)實際，特制定2015年徐營鎮(zhèn)預(yù)防艾滋病，梅毒，乙肝母嬰傳播項目實施計劃：

一、目標(biāo)

廣泛開展預(yù)防艾滋病，梅毒，乙肝母嬰傳播的健康教育活動，預(yù)防育齡婦女感染艾滋病，為孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病，梅毒，乙肝母嬰傳播服務(wù)，支持感染艾滋病病毒的婦女對自己的生殖健康做出知情選擇，為兒童及其父母提供關(guān)懷、支持和治療等預(yù)防措施。達(dá)到提高人群預(yù)防艾滋病，梅毒，乙肝母嬰傳播的意識，最大程度地減少艾滋病，梅毒，乙肝母嬰傳播，降低艾滋病對婦女兒童的影響，提高婦女兒童生活質(zhì)量及生存率的目的。

(1)加強(qiáng)預(yù)防艾滋病，梅毒，乙肝母嬰傳播的技術(shù)及服務(wù)能力建設(shè)，對鎮(zhèn)、村行政管理人員進(jìn)行培訓(xùn)，專業(yè)人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到95%。

(2)提高健康教育水平，目標(biāo)人群預(yù)防艾滋病，梅毒，乙肝母嬰傳播的健康教育覆蓋率達(dá)85%，目標(biāo)人群、艾滋病感染者的家庭成員預(yù)防艾滋病知識知曉率達(dá)90%以上。

(3)為孕產(chǎn)婦、婚前保健人群提供艾滋病自愿咨詢檢測服務(wù)，覆蓋率達(dá)到90%。孕產(chǎn)婦免費艾滋病病毒抗體檢測率達(dá)95%。

(4)艾滋病病毒感染孕產(chǎn)婦抗病毒藥物服用率達(dá)到100%，所生嬰兒抗病毒藥物服用率達(dá)到100%。

(5)艾滋病病毒感染產(chǎn)婦所生嬰兒人工喂養(yǎng)率達(dá)到100%，12個月及18個月艾滋病病毒抗體檢測率分別達(dá)到100%。

(6)陽性孕產(chǎn)婦個案建檔率達(dá)100%；

二、職責(zé)

1、衛(wèi)生院為轄區(qū)早孕婦女艾滋病，梅毒，乙肝病毒檢測采樣單位。衛(wèi)生院在進(jìn)行早孕檢查時，負(fù)責(zé)對每名早孕婦女免費提供艾滋病，梅毒，乙肝相關(guān)政策及知識咨詢，動員其進(jìn)行艾滋病免費檢測。

2、衛(wèi)生院負(fù)責(zé)早孕婦女艾滋病，梅毒，乙肝病毒抗體檢測樣品采集的監(jiān)督管理和技術(shù)指導(dǎo)，負(fù)責(zé)登記《河南省孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測情況登記冊》、《河南省孕產(chǎn)婦HIV抗體檢測結(jié)果登記冊》表格。

三、具體要求

1、采集血樣時，要加大宣傳力度，做好思想工作，消除孕婦的顧慮，盡可能地提高檢測率，檢測率應(yīng)達(dá)95％，在采集早孕婦女血樣時，要做好詳細(xì)登記，確保樣品序號與受檢人準(zhǔn)確無誤。

2、艾滋病病毒抗體初篩陽性標(biāo)本未經(jīng)實驗室確認(rèn)之前不得

通知受檢者，經(jīng)疾控中心實驗室確認(rèn)的陽性報告，由疾控中心和婦幼保健院將檢測結(jié)果通知受檢者本人，同時給予心理咨詢并提供阻斷母嬰傳播的技術(shù)指導(dǎo)，并按程序進(jìn)行疫情報告。要做好保密工作。

徐營鎮(zhèn)衛(wèi)生院

第五篇：2014母嬰阻斷實施方案

藤縣太平鎮(zhèn)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝

母嬰傳播工作實施方案

一、背景

目前，我鎮(zhèn)艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染人數(shù)逐年增多，疫情形勢十分嚴(yán)峻，通過性傳播的比例逐年上升，艾滋病逐步從高危人群向普通人群擴(kuò)散，嚴(yán)重威脅婦女兒童的身體健康。為進(jìn)一步推進(jìn)和規(guī)范我縣預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，切實做好預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作，提高母親及嬰兒的生活質(zhì)量，提高出生人口質(zhì)量，根據(jù)《廣西壯族自治區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》、《廣西預(yù)防艾滋病母嬰傳播工程實施方案》和《梧州市預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作實施方案》目標(biāo)要求，特制訂本實施方案。

二、具體目標(biāo)

到2015年，達(dá)到以下目標(biāo)要求：

（一）建立適合我鎮(zhèn)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理和服務(wù)模式。

（二）各級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)承擔(dān)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播服務(wù)的人員培訓(xùn)覆蓋率達(dá)到90%以上。

（三）孕產(chǎn)婦、婚前保健人群預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播咨詢率分別達(dá)到90%以上。

（四）孕產(chǎn)婦、婚前保健人群艾滋病、梅毒和乙肝病毒抗體檢測率分別達(dá)到90%以上。

（五）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其所生嬰兒抗病毒藥物應(yīng)用率分

別達(dá)到90%以上。

（六）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童人工喂養(yǎng)率達(dá)到90%以上。

（七）艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童滿18月齡艾滋病檢測率達(dá)到80%以上，其中6月齡內(nèi)嬰兒HIV感染早期診斷的比例達(dá)到60%以上。

（八）梅毒感染孕產(chǎn)婦接受規(guī)范診療的比例達(dá)到90%以上。

（九）梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童接受規(guī)范診療服務(wù)的比例達(dá)90%以上，12月齡隨訪率達(dá)到80%以上。

（十）乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白的比例達(dá)到100%以上。

（十一）兒童經(jīng)母嬰傳播感染艾滋病的報告感染率控制在5%以下。

（十二）先天梅毒發(fā)病率控制在30/10萬活產(chǎn)數(shù)以下。

三、職責(zé)與分工

（一）婦產(chǎn)科。

對孕期未進(jìn)行HIV抗體初篩檢測的孕婦，應(yīng)主動提供相關(guān)咨詢、檢測服務(wù)，同時用兩種不同原理或不同廠家生產(chǎn)的快速檢測試劑進(jìn)行HIV抗體初篩檢測，一陰一陽或兩種均呈陽性反應(yīng)的要立即進(jìn)行檢測后咨詢、知情選擇干預(yù)措施：臨產(chǎn)后及時應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物、適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，同時送標(biāo)本到市疾控中心做確診。轉(zhuǎn)介到上級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行相關(guān)咨詢、檢測和母嬰阻斷服務(wù)；

（二）防保科

為乙肝表面抗原陽性的孕產(chǎn)婦所生兒童在出生后24小時內(nèi)

注射乙肝免疫球蛋白和接種乙肝疫苗。

（二）婦幼組。

婦幼組負(fù)責(zé)本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)信息的收集、分析和上報。

（三）．婚前醫(yī)學(xué)檢查門診

為新婚對象提供婚前、孕產(chǎn)期保健及艾滋病、梅毒和乙肝的咨詢和檢測服務(wù)，做好艾滋病、梅毒和乙肝確診患者的轉(zhuǎn)介和管理。

四、實施范圍和目標(biāo)人群

（一）實施范圍：在全鎮(zhèn)開展預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作。

（二）目標(biāo)人群：在我鎮(zhèn)就診的所有婚前、孕前保健人群、孕產(chǎn)婦及艾滋病、梅毒和乙肝病毒感染的產(chǎn)婦所分娩的兒童；育齡婦女及其配偶。

五、實施艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷的措施 我鎮(zhèn)開展常規(guī)孕產(chǎn)期保健服務(wù)的同時，應(yīng)當(dāng)為孕產(chǎn)婦提供全面、綜合、系統(tǒng)的預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播干預(yù)服務(wù)。

（一）廣泛開展健康教育，預(yù)防育齡婦女感染。

1．各相關(guān)部門密切合作，發(fā)揮部門優(yōu)勢，開展形式多樣的健康教育活動，制作并張貼宣傳欄、宣傳畫，舉辦有針對性的講座以及組織多種形式的活動，利用廣播和電視專欄、學(xué)校課程、節(jié)假日專題宣傳、咨詢等活動，為育齡婦女、農(nóng)民工、青少年及其家庭發(fā)放宣傳冊、小折頁等宣傳材料，開展預(yù)防艾滋病、梅毒、乙肝母嬰傳播知識的宣傳，提高大眾防治知識水平。

2．在婦產(chǎn)科、計劃生育門診、青少年保健門診、孕婦學(xué)校、婚前保健門診等多種服務(wù)場所開展健康教育，結(jié)合常規(guī)醫(yī)療保健服務(wù)，發(fā)放相關(guān)健康教育材料，為有需求的服務(wù)對象提供咨詢和指導(dǎo)，提高服務(wù)對象對預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝感染及母嬰傳播服務(wù)的認(rèn)識和利用。為感染艾滋病、梅毒和乙肝的育齡婦女及其家人提供預(yù)防母嬰傳播的信息、醫(yī)療保健及轉(zhuǎn)介服務(wù)；幫助其制訂適宜的家庭生育計劃，指導(dǎo)其正確避孕、選擇安全的性行為方式和使用安全套，減少非意愿妊娠和疾病傳播。建議梅毒感染婦女在梅毒治愈后計劃懷孕。

（二）提供艾滋病、梅毒和乙肝咨詢、檢測和轉(zhuǎn)介服務(wù)。我鎮(zhèn)要結(jié)合孕產(chǎn)期保健和助產(chǎn)服務(wù)，主動為所有孕產(chǎn)婦提供預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的咨詢、檢測和轉(zhuǎn)介服務(wù)。在孕產(chǎn)期初次接受孕產(chǎn)期保健時，同時提供艾滋病、梅毒和乙肝的相關(guān)檢測，盡早明確感染狀況，盡早為感染孕產(chǎn)婦提供干預(yù)措施。

1．檢測前信息提供。

為所有孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播的檢測前咨詢，告知母嬰傳播的危害及接受相關(guān)檢測的必要性等核心信息。

2．提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測。

為孕產(chǎn)婦提供規(guī)范的艾滋病抗體篩查，及時對艾滋病篩查結(jié)果陽性者進(jìn)行艾滋病確認(rèn)試驗，尤其要確保臨產(chǎn)孕產(chǎn)婦盡早獲得艾滋病抗體篩查，以及時為孕產(chǎn)婦及所生兒童提供艾滋病母嬰傳播的干預(yù)措施。

梅毒血清學(xué)檢測方法有非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗和梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗兩類。采用其中一類試驗對首次就診的 孕產(chǎn)婦進(jìn)行梅毒篩查，對篩查結(jié)果陽性者，需用另一類試驗進(jìn)行復(fù)檢，確定其是否為梅毒感染。

為孕產(chǎn)婦進(jìn)行乙肝病毒表面抗原檢測，要為檢測結(jié)果陽性者提供乙肝病毒病原體血清學(xué)（乙肝兩對半）檢測。

3．檢測后咨詢。

為孕產(chǎn)婦提供艾滋病、梅毒和乙肝檢測后咨詢服務(wù)。為檢測結(jié)果為陰性的孕產(chǎn)婦提供改變危險行為、避免艾滋病、梅毒和乙肝感染等重要信息；為檢測結(jié)果為陽性的孕產(chǎn)婦提供保密的咨詢服務(wù)，告知預(yù)防母嬰傳播干預(yù)措施信息，進(jìn)行配偶/性伴的告知和檢測指導(dǎo)，與感染孕產(chǎn)婦商討并由其知情選擇妊娠結(jié)局，提供必要的轉(zhuǎn)介服務(wù)等。

（三）加強(qiáng)感染孕產(chǎn)婦及所生兒童孕產(chǎn)期保健和兒童保健服務(wù)。

加強(qiáng)對艾滋病、梅毒和乙肝感染孕產(chǎn)婦的孕產(chǎn)期保健和隨訪服務(wù)，包括采取安全性行為指導(dǎo)、營養(yǎng)指導(dǎo)、相關(guān)感染癥狀和體征的監(jiān)測、安全助產(chǎn)等服務(wù)。為自愿選擇終止妊娠的感染孕產(chǎn)婦提供安全的終止妊娠服務(wù)。針對孕產(chǎn)婦綜合狀況及疾病感染程度，提供喂養(yǎng)方式指導(dǎo)、心理支持、家庭防護(hù)等方面的指導(dǎo)。

為感染艾滋病、梅毒、乙肝的孕產(chǎn)婦所生的新生兒進(jìn)行有針對性的護(hù)理，提供嬰兒喂養(yǎng)指導(dǎo)，開展常規(guī)兒童保健，加強(qiáng)生長發(fā)育監(jiān)測，預(yù)防營養(yǎng)不良。

（四）艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施。1．應(yīng)用抗艾滋病病毒藥物。

艾滋病感染孕產(chǎn)婦及所生兒童到縣婦幼保健院領(lǐng)取免費的 抗艾滋病病毒藥物。

2．提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。

婦產(chǎn)科為艾滋病感染孕婦及其家人提供充分的咨詢，告知住院分娩對保護(hù)母嬰安全和實施預(yù)防艾滋病母嬰傳播措施的重要作用，幫助其及早確定分娩醫(yī)院，盡早到醫(yī)院待產(chǎn)。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦提供安全的助產(chǎn)服務(wù)，盡量減少在分娩過程中傳播艾滋病病毒的機(jī)率。

①陰道分娩

陰道分娩的條件：孕期經(jīng)過規(guī)范的抗病毒治療，或孕晚期檢測病毒載量<1000cp/ml，無剖宮產(chǎn)指征者可選擇陰道分娩。

陰道分娩產(chǎn)程處理總原則：盡量避免會陰側(cè)切、人工破膜、胎兒頭皮電極監(jiān)測、產(chǎn)鉗或胎吸助產(chǎn)等產(chǎn)科損傷性操作;避免強(qiáng)宮縮；盡量縮短產(chǎn)程；縮短胎膜早破時間；注意保護(hù)會陰，防止會陰裂傷。

②剖宮產(chǎn)分娩

不具備陰道分娩條件的孕婦為降低艾滋病母嬰傳播宜選擇擇期剖宮產(chǎn)，一般擇期剖宮產(chǎn)的時機(jī)選擇在妊娠38周。

3．提供科學(xué)的嬰兒喂養(yǎng)咨詢、指導(dǎo)。

對艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生的兒童進(jìn)行科學(xué)喂養(yǎng)指導(dǎo)，提倡人工喂養(yǎng)，避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)與艾滋病感染孕產(chǎn)婦及其家人就人工喂養(yǎng)的接受性、知識和技能、負(fù)擔(dān)的費用、是否能持續(xù)獲得足量、營養(yǎng)和安全的代乳品、及時接受醫(yī)務(wù)人員綜合指導(dǎo)和支持等條件進(jìn)行評估。對于具備人工喂養(yǎng)條件者盡量提供人工喂養(yǎng)，并給予指導(dǎo)和支持；對于因不具備人工喂

養(yǎng)條件而選擇母乳喂養(yǎng)的感染產(chǎn)婦及其家人，要做好充分的咨詢，指導(dǎo)其堅持正確的純母乳喂養(yǎng)，喂養(yǎng)時間最好不超過6個月，同時積極創(chuàng)造條件，盡早改為人工喂養(yǎng)。

4．為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪服務(wù)。為艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生嬰兒在其出生后6周及3個月（或其后盡早）采血進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測（兒童艾滋病感染早期診斷檢測流程見附件5）。如6周早期診斷檢測結(jié)果呈陽性反應(yīng)，則之后盡早采集血樣進(jìn)行第二次早期診斷檢測，兩次不同時間樣本檢測結(jié)果均呈陽性反應(yīng)，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陽性”，確定兒童感染艾滋病，及時轉(zhuǎn)介嬰兒至兒童抗病毒治療服務(wù)機(jī)構(gòu)（藤縣定點機(jī)構(gòu)為藤縣人民醫(yī)院）。兩次不同時間（其中至少一次于嬰兒滿3個月后采血）樣本檢測結(jié)果均呈陰性反應(yīng)，報告“嬰兒艾滋病感染早期診斷檢測結(jié)果陰性”，嬰兒按照未感染兒童處理，繼續(xù)提供常規(guī)兒童保健隨訪服務(wù)。如果嬰兒第一次采血時已滿3個月，但未滿12個月，則應(yīng)盡快在不同時間采集兩份血樣本，同時將兩份血樣本送檢，按照前述流程進(jìn)行檢測。

艾滋病感染孕產(chǎn)婦所生兒童未進(jìn)行艾滋病感染早期診斷檢測或早期診斷檢測結(jié)果陰性者，應(yīng)當(dāng)于12月齡、18月齡進(jìn)行艾滋病抗體檢測，以明確艾滋病感染狀態(tài)。

5．預(yù)防性應(yīng)用復(fù)方新諾明。

復(fù)方新諾明用藥、停藥及注意事項等詳見《預(yù)防艾滋病母嬰傳播技術(shù)指導(dǎo)手冊》。

6．艾滋病感染母親所生兒童的預(yù)防接種。

建議在監(jiān)測兒童有無艾滋病臨床癥狀、CD4+T淋巴細(xì)胞水平基礎(chǔ)上，科學(xué)指導(dǎo)計劃免疫。HIV感染兒童不宜使用活疫苗，除活疫苗以外的其它疫苗都可以按常規(guī)接種。不推薦使用水痘及輪狀病毒疫苗。在無條件進(jìn)行病毒學(xué)檢測和CD4+T淋巴細(xì)胞檢測的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)，HIV/AIDS母親的新生兒出生時體檢無艾滋病臨床表現(xiàn)（肝脾、淋巴結(jié)腫大，間質(zhì)性肺炎等），特別是經(jīng)規(guī)范抗病毒治療的HIV/AIDS母親分娩的新生兒，推薦按我國兒童免疫程序規(guī)定，于出生24小時后立即按常規(guī)接種卡介苗預(yù)防兒童結(jié)核病；未接種卡介苗的兒童應(yīng)注意避免與結(jié)核病人接觸，并且每6個月做一次PPD試驗，如結(jié)果陽性或接觸過活動性結(jié)核病人PPD試驗結(jié)果陰性的嬰幼兒應(yīng)接受至少9個月異煙肼的治療。

（五）梅毒感染孕產(chǎn)婦及所生兒童的干預(yù)措施。1．為梅毒感染孕婦提供規(guī)范治療。

為梅毒感染孕婦提供規(guī)范（全程、足量）的治療，以治療孕婦的梅毒感染和減少梅毒母嬰傳播。根據(jù)孕婦流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測結(jié)果對孕婦是否感染梅毒進(jìn)行診斷，并對感染孕婦給予相應(yīng)的規(guī)范治療。對于孕早期發(fā)現(xiàn)的梅毒感染孕婦，應(yīng)當(dāng)在孕早期與孕晚期各提供1個療程的抗梅毒治療；對于孕中、晚期發(fā)現(xiàn)的感染孕婦，應(yīng)當(dāng)立刻給予2個療程的抗梅毒治療，2個治療療程之間需間隔4周以上（最少間隔2周），第2個療程應(yīng)當(dāng)在孕晚期進(jìn)行。對臨產(chǎn)時發(fā)現(xiàn)的梅毒感染產(chǎn)婦也應(yīng)當(dāng)立即給予治療。在孕婦治療梅毒期間應(yīng)當(dāng)進(jìn)行隨訪，若發(fā)現(xiàn)其再次感染或復(fù)發(fā)，應(yīng)當(dāng)立即再開始一個療程的梅毒治療。所有梅毒感染孕婦的性伴侶應(yīng)進(jìn)行梅毒血清學(xué)檢測及梅毒治療。

2．提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)。

為梅毒感染孕產(chǎn)婦提供適宜的安全助產(chǎn)服務(wù)，盡量避免可能增加梅毒螺旋體經(jīng)血液、體液母嬰傳播的危險，減少在分娩過程中新生兒感染梅毒的機(jī)會。

3．為梅毒感染孕產(chǎn)婦所生兒童提供預(yù)防性治療。對孕期未接受規(guī)范性治療，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治療，接受非青霉素方案治療或在分娩前1個月內(nèi)才進(jìn)行抗梅毒治療的孕產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行預(yù)防性治療；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度不高于母親分娩前滴度的4倍且沒有臨床表現(xiàn)的兒童也需要進(jìn)行預(yù)防性治療。

4．為梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童提供隨訪和先天梅毒的診斷與治療。

對梅毒感染產(chǎn)婦所生兒童進(jìn)行定期隨訪，提供梅毒相關(guān)檢測直至明確其梅毒感染狀態(tài)，并記錄相關(guān)信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性且滴度高于母親分娩前滴度的4倍，或暗視野顯微鏡檢測到梅毒螺旋體，或梅毒螺旋體IgM抗體檢測陽性的兒童診斷為先天梅毒；對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陰性或出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍的兒童進(jìn)行隨訪，對隨訪過程中非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗由陰轉(zhuǎn)陽或滴度上升且有臨床癥狀的兒童，或者隨訪至18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗仍持續(xù)陽性的兒童亦診斷為先天梅毒。對診斷先天梅毒的兒童給予規(guī)范的治療，并上報先天梅毒感染的信息。對出生時非梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性、滴度低于母親分娩前滴度的4倍但有先天梅毒臨床癥

狀的兒童，應(yīng)當(dāng)先給予規(guī)范的治療并隨訪，18月齡時梅毒螺旋體抗原血清學(xué)試驗陽性者診斷為先天梅毒，上報先天梅毒感染的信息。

（六）為乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦及所生兒童提供干預(yù)措施。

對于乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解其肝炎病史及治療情況，密切監(jiān)測肝臟功能，給予科學(xué)的營養(yǎng)支持和指導(dǎo)。對乙肝表面抗原陽性孕產(chǎn)婦所生新生兒，在出生后24小時內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（100國際單位）。按照國家免疫規(guī)劃要求，完成24小時內(nèi)及1月齡和6月齡兒童的三次乙肝疫苗接種。

（七）轉(zhuǎn)介服務(wù)流程。

對檢測發(fā)現(xiàn)艾滋病感染的孕產(chǎn)婦可轉(zhuǎn)介到縣指定的母嬰阻斷治療點（藤縣定點為藤縣婦幼保健院），對梅毒和乙肝感染的孕產(chǎn)婦實行首診負(fù)責(zé)制，負(fù)責(zé)完成規(guī)范的梅毒和乙肝母嬰阻斷服務(wù)。

艾滋病感染孕產(chǎn)婦的預(yù)防性抗病毒治療原則上應(yīng)集中到縣指定的母嬰阻斷治療點（藤縣婦幼保健院）統(tǒng)一預(yù)防用藥及管理。婦幼組負(fù)責(zé)本轄區(qū)梅毒、乙肝感染產(chǎn)婦所生兒童的隨訪和追蹤管理。

六、技術(shù)保障

（一）人員培訓(xùn)。

婦產(chǎn)科、婚前、婦幼組、實驗室等相關(guān)人員。通過講座、例會和現(xiàn)場指導(dǎo)等形式進(jìn)行培訓(xùn)，不斷擴(kuò)大培訓(xùn)的覆蓋面，盡快提

高相關(guān)人員的服務(wù)理念和知識技能，提高服務(wù)人員及其他健康教育人員預(yù)防艾滋病母嬰傳播防治的知識及服務(wù)技能。

（二）實驗室建設(shè)。

1．配備必要的設(shè)備和合格的檢驗人員，嚴(yán)格執(zhí)行實驗室操作常規(guī)和制度，為孕產(chǎn)婦提供艾滋病病毒抗體的快速檢測或ELISA篩查服務(wù)。

2．積極創(chuàng)造必要的實驗室條件，建立有效、可行的艾滋病抗體檢測流程。通過培訓(xùn)，使有關(guān)檢驗技術(shù)人員掌握艾滋病基本知識、檢測技術(shù)、生物安全防護(hù)和職業(yè)暴露后預(yù)防等，申請成為“艾滋病篩查檢測點”，采用快速診斷技術(shù)開展艾滋病篩查服務(wù)。

（三）預(yù)防醫(yī)源性感染及職業(yè)暴露。

建立健全艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處理機(jī)制，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)消毒隔離制度，避免醫(yī)源性感染及醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)暴露。

建立健全職業(yè)暴露防護(hù)及應(yīng)急處理機(jī)制，并與疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)建立聯(lián)系。發(fā)生職業(yè)暴露后，盡快進(jìn)行暴露情況的報告和登記，及時采集暴露案例的信息，進(jìn)行暴露評估，確定是否需要使用相應(yīng)的預(yù)防性藥物及進(jìn)行流行病學(xué)監(jiān)測。

七、工作經(jīng)費

經(jīng)費的使用要嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)的財務(wù)管理制度，合理安排，嚴(yán)格管理，加強(qiáng)監(jiān)督。

八、物品管理及分發(fā)

（一）預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作所需要的藥品、設(shè)備、試劑、奶粉等到縣婦幼領(lǐng)取，應(yīng)按照規(guī)定程序和時間申報所需物資。

本鎮(zhèn)孕產(chǎn)婦艾滋病、梅毒和乙肝篩查試劑計劃報縣疾控中心艾防科，試劑及產(chǎn)時阻斷藥物到縣疾控中心領(lǐng)取。

（二）要指定專人進(jìn)行管理，制定有關(guān)制度，確保物品能準(zhǔn)確到位，及時使用。

九、監(jiān)督指導(dǎo)與評估

（一）建立鎮(zhèn)工作監(jiān)督指導(dǎo)評估體系，按本實施方案的要求落實各項活動，提高實施質(zhì)量，確保艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播阻斷工作的持續(xù)發(fā)展。

（二）成立由專家小組定期進(jìn)行檢查。

（三）監(jiān)督指導(dǎo)與評估內(nèi)容涉及母嬰傳播工作實施的組織管理、部門協(xié)調(diào)、各類預(yù)防措施落實、健康教育活動開展、咨詢及實驗室建設(shè)、人員培訓(xùn)、信息收集、經(jīng)費及物品管理、工作進(jìn)展等各個領(lǐng)域。

（四）監(jiān)督指導(dǎo)與評估活動。1．婦幼組每季度進(jìn)行抽查督導(dǎo)。

2．婦產(chǎn)科應(yīng)定期進(jìn)行自查，發(fā)現(xiàn)問題及時解決。

（五）監(jiān)督指導(dǎo)采用定量與定性相結(jié)合方法，依據(jù)方案所提出的目標(biāo)，通過實地考察、對不同人群訪談、問卷調(diào)查等，深入了解工作的組織管理、能力建設(shè)、活動落實、目標(biāo)人群受益等情況。

十、信息管理

建立健全預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)，完善信。

息資料收集、管理及逐級上報制度。指定保密意識及責(zé)任心

強(qiáng)的人員負(fù)責(zé)信息管理工作，加強(qiáng)信息的收集、報告、審核、管理及質(zhì)量控制，確保信息數(shù)據(jù)上報的及時性、完整性和準(zhǔn)確性。提高對信息數(shù)據(jù)的分析、利用及管理能力。

1．信息數(shù)據(jù)的收集與上報。

艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)信息采取網(wǎng)絡(luò)直報及月報表的形式上報。建立記錄艾滋病、梅毒和乙肝檢測、咨詢信息的婚前保健、孕產(chǎn)期保健、產(chǎn)時保健等相關(guān)登記；定期收集、整理和匯總相關(guān)檢測、咨詢信息；對檢測發(fā)現(xiàn)的艾滋病及梅毒感染的孕產(chǎn)婦進(jìn)行隨訪及個案信息調(diào)查；按照預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播相關(guān)報表上報流程及要求及時填寫和上報預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播工作月報表及系列個案登記卡，并通過預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播管理信息系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)信息的網(wǎng)絡(luò)報告。

要求每月25號前將本轄區(qū)預(yù)防艾滋病、梅毒和乙肝母嬰傳播月報表上報到縣婦幼保健院。

2．質(zhì)量控制。

在數(shù)據(jù)信息收集過程中，艾滋病、梅毒和乙肝病人采取實名制登記，認(rèn)真核對各種原始登記記錄，確保相關(guān)報表信息符合邏輯、完整、準(zhǔn)確；及時對報告的數(shù)據(jù)信息進(jìn)行審核與匯總，確保數(shù)據(jù)信息管理、利用與分析的及時性和有效性。應(yīng)對本地區(qū)數(shù)據(jù)信息的及時性、完整性與準(zhǔn)確性進(jìn)行核查，定期組織開展信息漏報、重報等情況的專題調(diào)查，對相關(guān)報表中的錯誤信息進(jìn)行修訂，減少錯報、重報及漏報，提高數(shù)據(jù)信息質(zhì)量。