第一篇：心血管疾病介入診療技術規范

綜合介入診療技術管理規范

2012.7 為規范綜合介入診療技術臨床應用，保障醫療質量和安全，制定本規范。本規范為醫療機構及其醫師開展綜合介入診療技術的最低要求。

本規范所稱的綜合介入診療技術是指除神經血管介入、心血管介入和外周血管介入以外其他介入診療技術的總稱，主要包括對非血管疾病和腫瘤進行診斷和治療的介入技術。其中，非血管介入疾病診療技術是在醫學影像設備引導下，經皮穿刺或經體表孔道途徑對非血管疾病進行診斷和治療的技術；腫瘤介入診療技術是指在醫學影像設備引導下，經血管或非血管途徑對腫瘤進行診斷和治療的技術。綜合介入診療手術分為四級（見附件）。

一、醫療機構基本要求

（一）醫療機構開展綜合介入診療技術應當與其功能、任務相適應。

（二）具有衛生行政部門核準登記的醫學影像科和與開展的綜合介入診療相適應的診療科目，有與開展綜合介入診療技術相關的輔助科室和設備。

（三）介入手術室（造影室）。1.符合放射防護及無菌操作條件。有菌區、緩沖區及無菌區分界清晰，有單獨的更衣洗手區域。

2.配備有數字減影功能的血管造影機，配備心電監護。3.具備存放導管、導絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜，有專人負責登記保管。

（四）有經過正規培訓、具備綜合介入診療技術臨床應用能力的本院在職醫師，有經過綜合介入診療相關知識和技能培訓的、與開展的綜合介入診療相適應的其他專業技術人員。

（五）開展三級以上綜合介入診療手術的醫療機構，在滿足以上基本條件的情況下，還應當符合以下要求：

1.醫療機構基本條件。具備下列條件之一：（1）三級醫院，有獨立的醫學影像科（介入放射）或者與開展綜合介入診療工作相適應的臨床科室，開展綜合介入診療工作5年以上，5年內累計完成綜合介入診療手術病例不少于2000例，其中開展三級以上綜合介入診療手術不少于1000例，綜合介入技術水平在本地區處于領先地位。

（2）二級醫院，有相對固定的醫學影像科或者與開展綜合介入診療工作相適應的臨床科室，開展綜合介入診療工作5年以上，5年內累計完成綜合介入診療手術病例不少于1500例，其中開展三級以上綜合介入診療手術不少于800例，綜合介入技術水平在本地區處于領先地位。

有綜合介入診療需求。設區的市以區為單位，區域范圍內無獲得三級以上綜合介入診療手術資質的醫療機構；縣域內需要開展急診三級以上綜合介入診療手術時無法及時到達有三級以上綜合介入診療手術資質的醫療機構。由取得三級以上綜合介入診療手術資質的三級甲等醫院派駐取得資質人員進行長期技術幫扶和指導，時間至少1年，1年后通過省級衛生行政部門組織的臨床應用能力評估。

（3）擬開展三級以上綜合介入診療手術的新建或新設相關專業的醫療機構，應當符合本規范的人員、科室、設備、設施條件，并向省級衛生行政部門提出申請，通過省級衛生行政部門組織的臨床應用能力評估后方可開展。

2.有至少2名經過正規培訓、具備三級以上綜合介入診療手術臨床應用能力的本院在職醫師，其中至少1名具有副主任醫師以上技術職務任職資格。

3.具備滿足開展三級以上綜合介入診療手術的介入手術室(造影室)、重癥監護室、麻醉科和其他相關科室、設備和技術能力。

（1）介入手術室(造影室)。數字減影血管造影機具有“路圖”功能，影像質量和放射防護條件良好；具備醫學影像圖像管理系統。具備氣管插管和全身麻醉條件，能夠進行心、肺、腦搶救復蘇，具備供氧系統、麻醉機、除顫器、吸引器、血氧監測儀等必要的急救設備和藥品。

（2）重癥監護室。設置符合相關規范要求，達到Ⅲ級潔凈輔助用房標準，病床不少于6張，每病床凈使用面積不少于15平方米；配備多功能監護儀和呼吸機，多功能監護儀能夠進行心電圖、血壓和血氧等項目監測；能夠開展有創顱壓監測項目和有創呼吸機治療；有院內安全轉運重癥患者的措施和設備；具備經過專業培訓的、有5年以上重癥監護工作經驗的專職醫師和護士，能夠滿足三級以上綜合血管介入診療專業需要。

（3）醫學影像科。能夠利用多普勒超聲診斷設備進行常規和床旁血管檢查，具備計算機X線斷層攝影（CT）或磁共振（MRI），以及醫學影像圖像傳輸、存儲與管理系統。

二、人員基本要求

（一）綜合介入診療醫師。

1.取得《醫師執業證書》，執業范圍為醫學影像和放射治療專業或與開展的綜合介入診療相適應的臨床專業。

2.有3年以上綜合介入臨床診療工作經驗。

3.經過省級衛生行政部門認定的綜合介入診療培訓基地系統培訓并考核合格。

4.開展三級以上綜合介入診療手術的醫師還應當符合以 下要求：

（1）有5年以上綜合介入臨床診療工作經驗，具有主治醫師以上專業技術職務任職資格。

（2）經衛生部綜合介入診療培訓基地系統培訓并考核合格。

（二）專業護士及其他技術人員經過相關綜合介入診療技術相關專業系統培訓并考核合格。

三、技術管理基本要求

（一）嚴格遵守綜合介入診療技術操作規范和診療指南，根據患者病情、可選擇的治療方案、患者經濟承受能力等因素綜合判斷治療措施，因病施治，合理治療，嚴格掌握綜合介入診療技術的適應證。

（二）綜合介入診療由本院綜合介入醫師決定，術者由本院綜合介入診療醫師擔任；三級以上綜合介入診療手術由具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院綜合介入醫師決定，術者由具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的本院綜合介入醫師擔任。開展綜合介入診療技術前應當制定合理的治療方案與術前、術后管理方案。

（三）實施綜合介入診療前，應當向患者和其家屬告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發生的并發癥及預防措施等，并簽署知情同意書。

（四）建立健全的綜合介入診療后的隨訪制度，并按規定進行隨訪和記錄。

（五）在完成每例次三級以上綜合介入診療手術后10個工作日內，使用衛生部規定的軟件，按照要求將有關信息報送至衛生部及省級衛生行政部門（通知另行下發）。

（六）開展綜合介入診療的醫療機構每年與介入診療操作相關嚴重并發癥發生率應當低于5%，死亡率應當低于1%，無與介入診療技術相關的醫療事故。開展三級以上綜合介入診療手術的醫療機構每年完成的三級以上綜合介入診療病例原則上不少于300例。

（七）具有三級以上綜合介入診療手術資質的醫師作為術者每年完成三級以上綜合介入治療病例不少于30例。

（八）各省級衛生行政部門應當將準予開展三級以上綜合介入診療的醫療機構和醫師名單進行公示。

各省級衛生行政部門應當定期組織對已經獲得三級以上綜合介入手術資質的醫療機構和醫師技術臨床應用情況進行評估,包括病例選擇、手術成功率、嚴重并發癥、死亡病例、醫療事故發生情況、術后病人管理、平均住院日、病人生存質量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質量等。評估不合格的醫療機構或醫師，暫停相關技術臨床應用資質并責令整改，整改期不少于3個月。整改后評估符合條件者方可繼 續開展相關手術；整改不合格或者連續2次評估不合格的醫療機構和醫師，取消三級以上綜合介入診療手術資質，并向社會公示。

（九）其他管理要求：

1.使用經藥品監督管理部門審批的綜合介入診療器材。2.建立綜合介入診療器材登記制度，保證器材來源可追溯。在綜合介入診療患者住院病歷中手術記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。

3.不得違規重復使用一次性綜合介入診療器材。4.嚴格執行國家物價、財務政策，按照規定收費。

四、培訓

擬從事綜合介入診療的醫師應當接受不少于6個月的系統培訓。

（一）培訓基地。

各省級衛生行政部門指定本轄區一、二級綜合介入診療手術培訓基地，并組織開展一、二級相關綜合介入診療醫師的培訓工作。

衛生部綜合介入診療技術培訓基地負責三級以上綜合介入診療手術培訓，且具備下列條件：

1.三級甲等醫院，并經省級衛生行政部門準予開展三級以上綜合介入診療手術。2.有至少5名具備三級以上綜合介入診療手術資質的指導醫師，其中至少2名為主任醫師。

3.有與開展三級以上綜合介入診療手術培訓工作相適應的人員、技術、設備和設施等條件。

4.每年完成各類綜合介入診療手術不少于1000例，其中三級以上綜合介入診療手術不少于500例。能夠獨立開展的綜合介入診療手術的類型應當覆蓋常見三級以上綜合介入診療手術全部類型的60%以上。

5.相關專業學術水平居國內前列，且在當地有較強的影響力。

（二）培訓工作的基本要求。

1.三級以上綜合介入診療手術培訓應當使用衛生部統一編寫的培訓大綱和培訓教材。

2.制定培訓計劃，保證接受培訓的醫師在規定時間內完成規定的培訓。

3.按照要求在培訓期間對接受培訓醫師的理論知識掌握水平、實踐能力操作水平進行定期測試、評估；在培訓結束后,對接受培訓醫師進行評定,并及時報送相關信息。

4.為每位接受培訓的醫師建立培訓及考試、考核檔案，并做好考勤記錄。

5.根據實際情況和培訓能力決定培訓醫師數量。

（三）綜合介入診療醫師培訓要求。

1.在上級醫師指導下，作為術者完成不少于100例綜合介入診療手術。參加三級以上綜合介入診療手術培訓的醫師應當作為術者完成三級以上綜合介入診療手術不少于50例，并經考核合格。

2.在上級醫師指導下,參加對綜合介入診療患者的全過程管理,包括術前評價、診斷性檢查結果解釋、與其他學科共同會診、外周血管介入診療操作、介入診療操作過程記錄、圍手術期處理、重癥監護治療和手術后隨訪等。

3.在境外接受綜合介入診療系統培訓6個月以上、完成規定病例數的醫師,有培訓機構的培訓證明,并經考試、考核合格的,可以認定為達到規定的培訓要求。

五、其他管理要求

（一）本規范實施前已經同時具備下列條件的醫師，可以不經過培訓和考核，開展三級以上綜合介入診療手術：

1.取得《醫師執業證書》，執業范圍為醫學影像和放射治療專業或與開展的綜合介入診療相適應的臨床專業。

2.有良好的職業道德，同行專家評議專業技術水平較高，并獲得3名以上本專業主任醫師的推薦，其中至少1名為外院醫師。

3.在醫療機構連續從事三級以上綜合介入診療臨床工作 10年以上，已取得副主任醫師以上專業技術職務任職資格。

4.近5年累計獨立完成綜合介入診療病例不少于500例，其中三級以上綜合介入診療手術不少于200例，與介入診療操作相關嚴重并發癥發生率低于5%，死亡率低于1%。未發生二級以上與介入診療相關的醫療事故。

（二）本規范實施前已經同時具備下列條件的醫師，可以不經過培訓直接參加考核，經考核合格后開展三級以上綜合介入診療工作：

1.取得《醫師執業證書》，執業范圍為醫學影像和放射治療專業或與開展的綜合介入診療相適應的臨床專業。

2.有良好的職業道德，同行專家評議專業技術水平較高，并獲得3名以上本專業主任醫師的推薦，其中至少1名為外院醫師。

3.連續從事綜合介入診療臨床工作8年以上、具有主治醫師以上專業技術職務任職資格，4.近5年累計獨立完成綜合介入治療病例不少于500例。其中三級以上綜合介入診療手術不少于200例，與介入診療操作相關嚴重并發癥發生率低于5%，死亡率低于1%。未發生二級以上與介入診療相關的醫療事故。

附件：綜合介入診療手術分級目錄 附件

綜合介入診療手術分級目錄

一級手術 一、一般動靜脈造影術和其他部位插管造影術 二、一般部位的經皮穿刺活檢術

三、經皮肝穿膽道造影術

四、腹腔置管引流術

五、中心靜脈置管術

六、胃十二指腸營養管置入術

七、各個部位膿腫、囊腫穿刺引流術

八、經皮瘤內注藥術

九、經皮一般畸形血管硬化術

十、經T型管取石術

二級手術

一、各部位腫瘤化療灌注術

二、輸卵管再通術

三、肺大皰及胸膜腔固化術

四、經導管選擇性動靜脈血樣采集術

五、經皮注射無水酒精治療腫瘤術

六、鼻淚管成形術

七、經皮腰椎間盤切吸/激光氣化/臭氧注射術

八、肝、腎囊腫硬化術

九、透視下金屬異物取出術

三級手術

一、經皮經肝食道胃底靜脈栓塞術

二、經皮穿刺膽汁引流術

三、脾動脈栓塞術

四、宮外孕介入治療術

五、經皮胃造瘺術

六、精索靜脈/卵巢靜脈曲張硬化栓塞術

七、外周動脈/靜脈栓塞術

八、頸外動脈分支栓塞/化療術

九、經皮椎體成形/椎體后凸成形術(除外上段胸椎和頸椎)

十、心血管內異物取出術

十一、特殊部位經皮穿刺活檢術（縱膈/胰腺等）

十二、經皮穿刺腫瘤物理消融術（射頻/微波/激光/冷凍）

十三、腫瘤栓塞術

十四、經皮腎造瘺術 四級手術

一、顱面部血管疾病的無水酒精/硬化劑治療術

二、經皮頸椎間盤切吸/激光氣化/臭氧注射術

三、氣管支氣管支架植入術

四、上段胸椎和頸椎經皮椎體成形/椎體后凸成形術

五、經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）

六、頭頸部放射性粒子植入術

七、顱面部高血循病變的輔助性介入栓塞術

八、膽道支架植入術

九、消化道支架植入術

十、經皮血管藥盒置入術

十一、泌尿系支架置入術

十二、各部位腫瘤的放射性粒子植入術（頭頸部除外）

十三、腫瘤相關的血管支架植入術

十四、其他準予臨床應用的新技術

第二篇：衛生部：《心血管疾病介入診療技術管理規范2011年版

心血管疾病介入診療技術管理規范（2011年版）

為規范心血管疾病介入診療技術臨床應用,保證醫療質量和醫療安全,根據《醫療技術臨床應用管理辦法》（衛醫政發〔2009〕18號），制定本規范。本規范為醫療機構及其醫師開展心血管疾病介入診療技術的最低要求。

本規范所稱心血管疾病介入診療技術是指經血管穿刺徑路進入心腔內或血管內實施診斷或者治療的技術,主要包括冠心病介入診療技術、先天性心臟病介入診療技術和心律失常介入診療技術，不包括以搶救為目的的臨時起搏術、床旁血流動力學監測、主動脈內球囊反搏術。

一、醫療機構基本要求

（一）醫療機構開展心血管疾病介入診療技術應當與其功能、任務相適應。

（二）有衛生行政部門核準登記的心血管內科、心臟大血管外科或者胸外科的診療科目,有血管造影室和重癥監護室。

1.心血管內科。

開展心血管內科臨床診療工作5年以上,床位不少于40張。

2.心臟大血管外科或者胸外科。

開展心臟大血管外科或者胸外科臨床診療工作5年以上,床位不少于30張。

3.血管造影室。

（1）符合放射防護及無菌操作條件。

（2）配備800mA,120KV以上的心血管造影機,具有電動操作功能、數字減影功能和“路途”功能,影像質量和放射防護條件良好;具備醫學影像圖像管理系統。

（3）能夠進行心、肺、腦搶救復蘇,有氧氣通道、麻醉機、除顫器、吸引器、血氧檢測儀等必要的急救設備和藥品。

（4）有存放導管、導絲、造影劑、栓塞劑以及其他物品、藥品的存放柜,有專人負責登記保管。

（5）開展冠心病介入治療還必須配備主動脈內球囊反搏儀，以及心血管有創壓力監測儀；開展先天性心臟病介入治療還必須配備血氧飽和度監測儀；開展心內電生理檢查和心律失常介入治療還必須配備八導聯以上（含八導聯)的多導電生理儀。

4.重癥監護室。

（1）設置符合規范要求,達到III級潔凈輔助用房標準,病床不少于6張,每病床凈使用面積不少于15平方米,能夠滿足心血管疾病介入診療專業需要。

（2）符合心血管內科、心臟大血管外科或者胸外科專業危重病人救治要求。

（3）有多功能監護儀和呼吸機,多功能監護儀能夠進行心電圖、血壓和血氧等項目監測。

（4）能夠開展有創監測項目和有創呼吸機治療。

（5）有經過專業培訓的、具有5年以上重癥監護工作經驗的專職醫師和護士。

5.其他輔助科室和設備。

（1）醫學影像科能夠利用多普勒超聲心動診斷設備進行常規及床旁超聲心動圖檢查。

（2）有計算機X線斷層攝影（CT)和醫學影像圖像管理系統。

（三）有至少2名具有心血管疾病介入診療技術資質的本院在職醫師,有經過心血管疾病介入診療相關知識和技能培訓的、與開展的心血管疾病介入診療相適應的其他專業技術人員。

二、醫務人員基本要求

（一）心血管疾病介入診療醫師。

1.取得《醫師資格證書》、《醫師執業證書》,執業范圍為內科專業或者外科專業。

2.有5年以上心血管疾病臨床診療工作經驗,具有主治醫師以上專業技術職務任職資格。

3.經過衛生部認定的心血管疾病介入診療技術培訓基地系統培訓并考核合格。

4.經2名以上具有心血管疾病介入診療技術資質且具有主任醫師專業技術職務任職資格的醫師推薦,其中至少1名為外院醫師。

（二）專業護士及其他技術人員 經過心血管疾病介入診療技術相關專業系統培訓并考核合格。

三、技術管理基本要求

（一）心血管疾病介入診療技術原則上只能在符合條件的三級醫院中開展，縣級以下二級醫院暫不允許開展。擬開展心血管疾病介入診療技術的縣級以上二級醫院除滿足上述要求外，還應當符合下列條件：

1.符合設區的市級以上衛生行政部門對心血管疾病介入診療技術的規劃。

2.有心血管疾病介入診療需求。城市以區為單位，區域范圍內沒有獲得心血管疾病介入診療技術資質的醫療機構；農村地區在心血管疾病介入診療急救時間內無法到達取得心血管疾病介入診療資質的醫療機構。

3.通過省級衛生行政部門組織的臨床應用能力評估后，由取得心血管疾病介入診療技術資質的三級甲等醫院派駐取得資質人員進行長期技術幫扶和指導，時間至少1年。

（二）嚴格遵守心血管疾病介入診療技術操作規范和診療指南,根據患者病情、可選擇的治療方案、患者經濟承受能力等因素綜合判斷治療措施,因病施治,合理治療,嚴格掌握心血管疾病介入診療技術的適應證。

（三）心血管疾病介入診療由2名以上具有心血管疾病介入診療技術準入資格的、具有副主任醫師以上專業技術職務任職資格的醫師決定,術者由具有心血管疾病介入診療技術準入資格的醫師擔任,制訂合理的治療方案與術前和術后管理方案。

（四）實施心血管疾病介入診療前,應當向患者和其家屬告知手術目的、手術風險、術后注意事項、可能發生的并發癥及預防措施等,并簽署知情同意書。

（五）建立健全心血管疾病介入診療后隨訪制度,并按規定進行隨訪、記錄。

（六）在完成每例次心血管疾病介入治療病例診療后10個工作日內,使用衛生部規定的軟件,按照要求將有關信息報送衛生部及省級衛生行政部門。

（七）醫療機構每年完成的心血管疾病介入診療病例不少于200例,其中治療性病例不少于100例;無與心血管疾病介入診療手術相關的醫療事故,擇期血管造影并發癥發生率低于0.5%,擇期心血管疾病介入診療技術相關死亡率低于0.5%。

（八）具有心血管疾病介入診療技術資質的醫師作為術者每年完成心血管疾病介入診療病例不少于50例。

其中,從事冠心病介入治療的醫師作為術者每年完成冠心病介入治療不少于50例;從事導管消融治療的醫師作為術者每年完成導管消融治療不少于20例;從事起搏器治療的醫師作為術者每年完成起搏器治療不少于10例;從事先天性心臟病介入治療的醫師作為術者每年完成先天性心臟病介入治療不少于20例。

（九）各省級衛生行政部門應當將準予開展相關心血管疾病介入診療的醫療機構和醫師名單進行公示。

各省級衛生行政部門應當定期組織對已經獲得資質的醫療機構和醫師心血管疾病介入診療技術臨床應用情況進行評估,包括病例選擇、手術成功率、嚴重并發癥、死亡病例、醫療事故發生情況、術后病人管理、平均住院日、病人生存質量、病人滿意度、隨訪情況和病歷質量等。評估不合格的醫療機構或醫師，暫停相關技術臨床應用資質并責令整改，整改期不少于3個月。整改后評估符合條件者方可繼續開展相關技術臨床應用；整改不合格或連續2次評估不合格的醫療機構和醫師，取消心血管介入診療技術臨床應用資質，并向社會公示。

（十）其他管理要求

1.使用經藥品監督管理部門審批的心血管疾病介入診療器材,不得通過器材謀取不正當利益。

2.建立心血管疾病介入診療器材登記制度,保證器材來源可追溯。在心血管疾病介入診療病人住院病歷中手術記錄部分留存介入診療器材條形碼或者其他合格證明文件。

3.不得違規重復使用一次性心血管疾病介入診療器材。

4.嚴格執行國家物價、財務政策,按照規定收費。

四、培訓

擬從事心血管疾病介入診療的醫師應當接受至少1年的系統培訓。

（一）培訓基地由衛生部認定,且具備下列條件:

1.三級甲等醫院，并經省級衛生行政部門準予開展相關心血管疾病介入診療技術。

2.每年完成各類心血管疾病介入診療病例不少于1000例,其中治療性病例不少于500例。

冠心病介入診療技術培訓基地每年完成各類心血管疾病介入診療病例不少于1000例,其中冠心病介入治療病例不少于400例。

心律失常介入診療技術培訓基地每年完成各類心血管疾病介入診療病例不少于1000例,其中導管消融治療病例不少于150例,永久起搏器植入治療病例不少于100例。

先天性心臟病介入診療技術培訓基地每年完成各類心血管疾病介入診療病例不少于1000例,其中先天性心臟病介入治療病例不少于100例。

3.心血管內科和心臟大血管外科床位總數不少于100張。

4.有至少4名具有心血管疾病介入診療技術資質的指導醫師,其中至少2名為主任醫師。

5.有與開展心血管疾病介入診療技術培訓工作相適應的人員、技術、設備和設施等條件。

6.相關專業學術水平居國內前列，且在當地有較強的影響力。

（二）培訓工作基本要求。1.使用衛生部統一編寫的培訓教材和培訓大綱。

2.擬定培訓計劃，保證接受培訓的醫師在規定時間內完成規定的培訓。

3.按照要求在培訓期間對接受培訓醫師的理論知識掌握水平、實踐能力操作水平進行定期測試、評估；在培訓結束后,對接受培訓醫師進行評定,并及時報送相關信息。

4.為每位接受培訓的醫師建立培訓及考試、考核檔案，并做好考勤記錄。

5.根據實際情況和培訓能力決定培訓醫師數量。

（三）心血管疾病介入診療醫師培訓要求。

1.在上級醫師指導下,獨立完成規定數量的診斷性心導管檢查、心血管造影病例和心血管疾病介入治療病例,并經考核合格。

擬從事冠心病介入治療的醫師,在上級醫師指導下,獨立完成不少于50例冠狀動脈造影病例和不少于25例冠心病介入治療病例,并經考核合格。

擬從事導管消融治療的醫師,在上級醫師指導下,獨立完成不少于20例導管消融治療病例,并經考核合格。

擬從事起搏器治療的醫師,在上級醫師指導下,獨立完成不少于10例起搏器治療病例,并經考核合格。

擬從事先天性心臟病介入治療的醫師,在上級醫師指導下,獨立完成不少于25例診斷性心導管檢查、心血管造影病例和15例先天性心臟病介入治療病例,并經考核合格。

2.在上級醫師指導下,參加對心血管疾病介入診療患者的全過程管理,包括術前評價、診斷性檢查結果解釋、與其他學科共同會診、心血管疾病介入診療操作、介入診療操作過程記錄、圍手術期處理、重癥監護治療和手術后隨訪等。

3.在境外接受心血管疾病介入診療系統培訓1年以上、完成規定病例數的醫師,有培訓機構的培訓證明,并經考試、考核合格的,可以認定為達到規定的培訓要求。

第三篇：東華醫院心血管疾病介入診療醫師進修培訓制度

東華醫院心血管疾病介入診療醫師進修培訓管理制度

1、擬從事心血管疾病介入診療的醫師應當接受至少1年的經過衛生部認定的心血管疾病介入診療技術培訓基地系統培訓。

2、在上級醫師指導下,獨立完成規定數量的診斷性心導管

檢查、心血管造影病例和心血管疾病介入治療病例,并經考核合格。

擬從事冠心病介入治療的醫師,在上級醫師指導下,獨立完成不少于50例冠狀動脈造影病例和不少于25例冠心病介入治療病例,并經考核合格。

擬從事導管消融治療的醫師,在上級醫師指導下,獨立完成不少于20例導管消融治療病例,并經考核合格。

擬從事起搏器治療的醫師,在上級醫師指導下,獨立完成不少于10例起搏器治療病例,并經考核合格。

擬從事先天性心臟病介入治療的醫師,在上級醫師指導下,獨立完成不少于25例診斷性心導管檢查、心血管造影病例和15例先天性心臟病介入治療病例,并經考核合格。

3、在上級醫師指導下,參加對心血管疾病介入診療患者的全過程管理,包括術前評價、診斷性檢查結果解釋、與其他學科共同會診、心血管疾病介入診療操作、介入診

療操作過程記錄、圍手術期處理、重癥監護治療和手術后隨訪等。

4、境外接受心血管疾病介入診療系統培訓1年以上、完成規定病例數的醫師,有培訓機構的培訓證明,并經考試、考核合格的,可以認定為達到規定的培訓要求。

醫務部

2012-11-30

第四篇：神經血管疾病介入診療醫師資格認定申請書

神經血管疾病介入診療醫師資格認定申請書

我叫，男/女，年齡歲，工作單位：醫院科，職稱主任醫師/副主任醫師/主治醫師，從事神經血管專業臨床工作年，履現職年。年以來接受了神經血管介入性診療操作的嚴格培訓并從事神經血管介入性診療操作年以上，現已能獨立完成國內外通行的神經血管介入診療操作，累積完成神經血管介入診療操作例，其中以第一術者完成介入診療操作例，達到申請神經血管介入醫師資格準入所必須的相應例數，未發生二級以上與介入操作相關的醫療事故、介入相關嚴重并發癥發生率低于0.3%和死亡率低于3％，并能指導下級醫師完成診療操作。為了規范神經血管介入操作人員準入資格，特申請辦理神經血管介入醫師資格準入相應證書。我保證嚴格遵守醫院/科室為確保醫患安全制定的與神經血管介入診療操作相關的所有規章制度，如果違返這些制度將接受取消準入資格的處罰。

請求批準！

申請人：申請日期：年月日

所在科室意見（蓋章）：

日期：年月日

所在單位意見（蓋章）：

日期：年月日

當地衛生局意見（蓋章）：

日期：年月日

省衛生廳審批：日期：年月日

第五篇：藥理論文 心血管疾病

心血管疾病的常見藥物及作用特點

摘要 如今市場上治療心血管疾病的方法越來越多，而藥物治療仍是基礎治療。熟悉熟悉常用的心血管疾病用藥的知識，對我們來說是很有必要的。目前市場上抗心血管疾病的藥主要有降血脂藥、抗心律失常要、抗高血壓藥、抗心絞痛藥、強心藥、利尿藥等。關鍵詞 抗心血管疾病 藥物作用特點 1.降血脂藥

1.1苯氧芳酸類：此類藥物有非諾貝特、吉非羅齊、苯扎貝特等。苯氧芳酸類藥物降血脂作用強，起效快，降甘油三酯的作用比降膽固醇的作用強。

1.2三羥甲基戊二酰-輔酶A還原酶抑制劑：此類藥物有洛伐他丁、辛伐他丁、普伐他丁等。此類藥物以降膽固醇為主，降脂作用強，起效快。

1.3 煙酸類：此類藥物中氧甲吡嗪較常用，降低血清甘油三脂的作用比降低膽固醇強。1.4 多不飽和脂肪酸類：包括各種植物種子油。如橡膠種子油，月見草子，水飛薊種子的油和海魚的制劑。這類藥物有降血脂和降低血粘度的作用，但作用比較溫和。

1.5 泛硫乙胺：為輔酶A的衍生物，有降低血清膽固醇、甘油三脂和升高高密度脂蛋白-膽固醇的作用。

1.6 藻酸雙酯鈉(PPS)：是以海藻撮物為原料的類肝素海洋藥物。有搞血長低血粘度、擴張血管和降低血脂，升高HDL水平的作用。主要用于缺血性心腦血管疾病的防治。1.7 其他降血脂藥物：如銀杏類(天保寧)實驗證明能使血清甘油三脂(TG)顯著降低。2 抗心律失常藥 晉江Jj 王新 10772009 邢丹丹

2.1奎尼丁適：用于各種快速型心律失常。包括①房性和室性期前收縮；②轉復心房撲動和心房顫動，轉復室上性和室性心動過速；③預激綜合征。

國泰君安 1530397 523171 資金522706 2.2普魯卡因胺：屬廣譜抗快速心律失常藥。其作用與奎尼丁相似，但強度和毒性較小，主要用于室性心律失常，如室性期前收縮和室性心動過速。

2.3丙吡胺：丙吡胺是廣譜抗心律失常藥物，可用于治療多種室上性或室性心律失常，尤其適用于預防心房顫動電擊復律后的復發和預防心肌梗死后的心律失常。

2.4普萘洛爾：竇性心動過速，特別是交感神經亢進、甲狀腺功能亢進及嗜鉻細胞瘤等所致者效果良好。亦可用于室上性和室性期前收縮及心動過速，預激綜合征及LQTS引起的心律失常。減少肥厚型心肌病所致的心律失常。

2.5維拉帕米：治療室上性和房室結折返引起的心律失常效果好，為陣發性室上性心動過速首選藥。對急性心肌梗死、心肌缺血及強心苷中毒引起的室早有效。3抗高血壓藥

3.1中樞性降壓藥 可樂定：過去認為其降壓是通過興奮延髓背側孤束核突觸后膜的α2受體，抑制交感神經中樞的傳出沖動，使外周血管擴張，血壓下降。后來研究表明其也作用于延髓腹外側區的咪唑啉受體，使交感神經張力下降，從而降壓。用于中度高血壓，兼有潰瘍病的高血壓患者。不良反應有口干、便秘、嗜睡、抑郁等。3.2 血管平滑肌擴張藥 硝普鈉：在血管平滑肌內代謝產生一氧化氮，直接松弛小動脈和小靜脈平滑肌。用于高血壓急癥的治療，高血壓合并心力衰竭或嗜鉻細胞瘤發作引起的血壓升高。

3.3 神經節阻斷藥 本類藥物有：樟磺咪芬、美卡拉明、六甲溴銨。其對交感神經節和副交感神經節均有阻斷作用，對效應器的具體效應則視兩類神經對該器官的支配以何者占優勢而定。

3.4 α1受體阻斷藥 本類藥物有：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪。其主要通過阻斷α1受體降低動脈血管阻力，增加靜脈容量，增加腎素活性，不易引起反射性心率增加。主要用于中度及重度高血壓，常與利尿藥和(或)β受體阻斷藥合用。不良反應主要有首劑現象。

3.5 去甲腎上腺素能神經末梢阻滯藥 本類藥物有：利血平、胍乙啶、倍他尼定、胍那決爾。其主要通過影響兒茶酚胺的貯存及釋放產生降壓作用。

3.6 鉀通道開放藥 本類藥物有：米諾地爾、吡那地爾、尼可地爾。其主要作用鉀通道開放，鉀外流增多，細胞膜超極化，膜興奮性降低，Ca2+內流減少，血管平滑肌舒張，血壓下降。4抗心絞痛藥

4.1硝酸甘油（nitroglycerin）：可用0.3～0.6mg片劑，置于舌下含化，使迅速為唾液所溶解而吸收，1～2分鐘即開始起作用，約半小時后作用消失。對約92%的病人有效，其中76%在3分鐘內見效。延遲見效或完全無效時提示病人并非患冠心病或患嚴重的冠心病，也可能所含的藥物已失效或未溶解，如屬后者可囑病人輕輕嚼碎之繼續含化。長期反復應用可由于產生耐藥性而效力減低，停用10天以上，可恢復有效。近年還有噴霧劑和膠囊制劑可用。不良作用有頭昏、頭脹痛、頭部跳動感、面紅、心悸等，偶有血壓下降，因此第一次用藥時，病人宜取平臥位，必要時吸氧。4.2二硝酸異山梨醇：可用5～10mg，舌下含化，2～5分鐘見效，作用維持2～3小時。或用噴霧劑噴入口腔，每次1.25mg，1分鐘見效。

4.3亞硝酸異戊酯：為極易氣化的液體，盛于小安瓿內，每安瓿0.2ml，用時以手帕包裹敲碎，立即蓋于鼻部吸入。作用快而短，約10～15秒內開始，幾分鐘即消失。本藥作用與硝酸甘油相同，其降低血壓的作用更明顯，宜慎用。同類制劑還有亞硝酸辛酯。應用上述藥物的同時，可考慮用鎮靜藥。5強心藥

5.1洋地黃甙類：洋地黃甙類已應用于臨床200多年，目前仍為應用最廣泛的強心藥，又被稱為強心甙類藥物。洋地黃甙類除了有增強心肌收縮力的作用外，還有治療室上性心律失常的效果。臨床上常用的洋地黃甙類包括：地高辛、西地蘭、洋地黃毒甙及哇巴因。5.2擬交感胺類：擬交感胺類強心藥即為β-腎上腺素能受體興奮劑。擬交感胺類通過興奮心肌細胞的β受體，激活心肌細胞內腺苦酸環化酶。在腺苷酸環化酶作用下，心肌細胞內的二磷酸腺苦（ADP）環化，并形成環磷酸腺苦（cAMP），cAMP可進一步激活細胞內的蛋白激酶，使心肌細胞外的Ca++進入心肌細胞內，從而增強心肌收縮力。

5.3雙吡啶衍生物：雙吡啶衍生物是目前臨床上除洋地黃甙類外唯一口服有效的強心藥，它具有正性肌力及擴張外周血管的作用，曾被認為是一類有臨床應用前途的藥物。6利尿藥

6.1呋塞米口服吸收迅速。（1）利尿 作用強大、迅速而短暫。（2）擴張血管 能擴張腎血管，降低腎血管阻力，增加腎血流量，改變腎皮質內血流分布；還能擴張全身小靜脈，降低左室充盈壓，減輕肺水腫。擴張血管機制尚不完全了解，可能與該藥促進前列腺素E 合成，抑制其分解有關。

6.2噻嗪類是臨床廣泛應用的一類口服利尿藥和降壓藥，（1）利尿 作用溫和而持久。（2）抗利尿 噻嗪類藥物使尿崩癥患者尿量明顯減少，口渴癥狀減輕。（3）降壓 用藥初期通過利尿作用減少血容量而降壓，后期因排鈉較多，降低血管平滑肌對兒茶酚胺等加壓物質的敏感性而降壓。

參考文獻

1.現代心血管藥物與臨床, 作者: 陳灝珠,楊新春,李延輝 2.心血管藥物治療學（原書第7版）_M.Gabriel Khan編著

3.藥理學-第2版-供8年制及7年制臨床醫學等專業用楊世杰(作者), 楊寶峰(譯者), 顏光美(譯者), 臧偉進(譯者)4.心血管藥物臨床應用新進展

5心血管用藥指南(第7版)》：（美）朗尼

6全國高等學校教材?藥理學(第7版)楊寶峰(作者)