第一篇：血標本采集錯誤的預防

標本容器的選擇不當

不同的檢驗標本需要不同的檢驗容器。采樣所用的容器是否恰當是直接影響檢驗結果的因素之一。常見的使用容器不當有以下情況：血清標本使用有抗凝劑的試管；全血標本使用干燥試管；血培養(yǎng)標本使用未經(jīng)消毒的，密封不嚴的培養(yǎng)瓶或不按無菌技術操作造成容器污染而導致雜菌生長，培養(yǎng)失敗。這些都是由于標本容器使用不當人為造成的錯誤。因此，根據(jù)不同的檢驗目的選擇標本容器，必須按要求進行采集和使用。同時抽取幾項檢驗血標本時，一般注入容器的順序為：血培養(yǎng)瓶，抗凝管，干燥試管。動作應迅速準確。

采血的時機不當

血液中的很多成分易受飲食影響。血標本做生化檢驗，應在病人空腹時采取。但某些病例的空腹血也可使檢驗結果受到影響。常見原因是：取血前一天晚上病人大量飲酒或半夜加餐，均會使空腹血待測指標發(fā)生變化。取血前使用藥物也會影響檢驗結果，在臨床上常常遇到病人血糖濃度很低，可病人一般情況良好，調(diào)查發(fā)現(xiàn)病人輸入大量維生素c，使血糖測定結果偏低；做細菌培養(yǎng)，在使用抗生素之后留取標本，會使培養(yǎng)陽性率降低。因此護士要根據(jù)檢驗內(nèi)容，事先通知病人，向病人交代清楚有關的注意事項，嚴格掌握標本采集的適宜時機。

采血部位不當

臨床上有個別護士貪圖方便，直接從輸液的針頭上接上注射器抽血，或靜脈點滴時從同一血管近心端采血標本，使檢驗標本含有大量新輸入的液體；血氣分析標本取靜脈血送檢；這些都會使檢驗結果與病人病情不符，因此對輸液輸血病人，采集血標本時應在對側肢體采取。血氣分析標本應采取動脈血。

采血量不當

取血時要根據(jù)不同的檢驗目的，選擇不同的抗凝劑試管。不同的抗凝劑試管，要求的采血量不同，要注意抗凝劑與血液要有一定比例，不能過多過少，并將血液與抗凝劑輕輕搖勻。血抗凝劑過多，易造成血液稀釋，結果偏低，樣品滲透壓改變，細胞形態(tài)發(fā)生改變。抗凝劑過少或與血液未混勻，均可出現(xiàn)血液凝固或出現(xiàn)肉眼看不見的小凝塊，而影響檢測結果的準確性，往往給臨床醫(yī)生帶來假象，延誤了診斷和治療。采血的方法不當

采集血標本所用方法可直接造成血液成分的變化，如抽血前止血帶在病人臂上縛的時間過長或過緊，都會造成血液成分的變化。對于一些采血困難，縛止血帶過長的病人，可以在針頭刺入靜脈后的短時間內(nèi)放松止血帶，等待數(shù)分鐘再抽血。氣體，易揮發(fā)物質(zhì)，ph值等測定時，可采用一些特殊的方法。如：注射器中事先裝有滅菌的抗凝劑，取血后立即將注射器針頭斜面刺入橡皮塞中，盡量避免血液空氣接觸而影響血液成分含量或其ph值。血氣標本采動脈血時最好是血液自動流入注射器內(nèi)。另外，采血方法不當常可導致標本溶血而影響和干擾檢測項目。紅細胞內(nèi)液的某些化學成分與血清濃度不同，紅細胞內(nèi)液濃度高時，溶血導致血漿中濃度增高，反之可產(chǎn)生不同的稀釋作用。通常標本發(fā)生溶血的原因：注射器、針頭及容器含水分；采血部位用酒精消毒后，酒精未完全揮發(fā)；反復皮下穿刺，甚至刺破血管；抽血速度過快，產(chǎn)生血泡并將泡沫注入容器；振蕩血液時過于劇烈；兩次抽血注入同一試管內(nèi)等。因此，取血時最好使用一次性注射器，采血部位皮膚消毒后應等皮膚干燥后再抽血，抽血后取下針頭，將血液順管壁緩慢注入試管內(nèi)，避免將泡沫或用力將血液急速推入容器造成溶血。

病人和標本不符

第二篇：血標本采集錯誤演練

標本采集錯誤的應急演練

時間：2015-2-14 地點：外科大樓8樓產(chǎn)科病房

參加人員：主班（）責護（）護士（）護士（）病人（）病人（）家屬（）

主班接到醫(yī)囑，3床（）查凝血功能，和責護核對無誤后粘貼采血管，并登記在標本采血登記本。責護（），拿著采血單到病房：3床（），你今天在門診抽血，查了血常規(guī)和肝腎功，沒有查凝血功能。辦了住院，我們就不允許外出外宿，請你明天早上七點務必要在病房，我們護士會到床邊給你采血的。

護士（）：三床（）是吧，現(xiàn)在我給你抽血了？ 病人處于半睡半醒狀態(tài)：是的。責護進行采血，采血畢.三床按呼叫器，護士趕到床邊詢問：您好，請問你有什么事嗎？ 病人回答：昨天我的責任護士告訴我今天早上，我要抽血化驗，昨天晚上家里有事就回去了，剛來，麻煩你現(xiàn)在給我抽血吧。

護士（）和護士（）核對后發(fā)現(xiàn)3床的凝血功已抽，并已經(jīng)送檢了，去病房詢問，原來早上抽血時加3床病人睡在三床了。護士（）電話聯(lián)系檢驗科：你好，檢驗科嗎？我們是產(chǎn)科，剛送去的3床（）的凝血功你們化驗了嗎？

檢驗科：正在準備化驗呢，有什么事嗎？ 護士（）：發(fā)生采血錯誤，麻煩你們暫停化驗，并將此標本丟棄，我們馬上再抽血送檢，謝謝！

護士（）重新打印了3床的凝血功能的條碼，粘貼試管，和護士（）核對無誤后去病人床邊，核對無誤后給3床（）抽血，并及時送檢。

護士（）來到加3床床邊：不好意思，早上抽血的時候，您躺在3床的床上，我沒有仔細核對你的身份信息，就抽成你的了，我們已經(jīng)給檢驗科打電話暫停化驗了。你不要太緊張。

加3床：沒事，晚上家屬沒地方睡，3床回去了，所以我就睡在她的床上了。護士（）：鐘護士長，剛才發(fā)生一起標本采集錯誤，現(xiàn)在向您匯報。

鐘護士長：通知全科護士，今天下午5：30學習，共同討論分析標本采集錯誤的原因并提出整改措施，現(xiàn)在先進行網(wǎng)報。演練結束！

第三篇：住院病人血標本采集規(guī)范

住院病人血標本采集規(guī)范

一、標本的采集基本原則

1、遵照醫(yī)囑采集血標本

2、做好充分的準備：患者的準備；用物準備；護士自身準備

3、嚴格查對：檢查項目、患者姓名、床號、住院號

4、正確采集：方法、時間、采血量、采血容器

5、采集后標本及時送檢

6、血標本必須滿足檢測結果正確性的各項要求。

7、檢測結果必須能真實、客觀地反映患者當前病情。因此應盡可能避免一些干擾因素，這些干擾因素存在時，一是影響檢測結果的正確性，二是檢驗結果并不真實反映患者當前病情。所以“用不符合質(zhì)量要求的標本進行檢驗，不如不進行這項檢驗”應該成為牢記的座右銘！

二、血液標本的采集

臨床血液檢驗，因檢驗方法和目的不同，所需的血量亦不同，因而血液采集的方法也不一樣，最多用的有毛細血管采血法、靜脈采血法和動脈采血法三種。1.毛細血管采血法：

(1)采血部位：成人可從手指、后耳垂采血，嬰幼兒則可在足跟等處。因耳垂部位的血液循環(huán)比手指差，且容易受外界氣溫影響，采血條件也不及手指恒定，血細胞數(shù)和血紅蛋白含量都高于靜脈血和指血，故一般不主張用耳垂血做血常規(guī)檢查。世界衛(wèi)生組織(WHO)推薦取左手無名指指端內(nèi)側血液做血常規(guī)檢驗。

(2)采血方法：先用75%乙醇棉球消毒局部皮膚，待干后用左手拇指和食指固定采血部位，右手持采血針迅速穿刺組織約3mm，待血液自行流出后，用消毒干棉球擦去第1滴血，如出血不暢，可在針刺四周稍稍加壓(切記用力擠壓，以免組織液混入影響檢驗結果)。以后流出的血液用血紅蛋白吸管吸取所需量血液做檢驗用。采血順序依次為血小板計數(shù)、紅細胞計數(shù)、血紅蛋白檢驗、白細胞計數(shù)和血型等。2.靜脈采血法：血沉、紅細胞比積、生化、免疫、血液細菌培養(yǎng)等檢查需血量較多，可采用靜脈血。、（1)采血部位：一般采用肘窩或肘前靜脈，如肘部靜脈不明顯，可改用手背靜脈或下肢踝部靜脈，必要時也可從股靜脈采血。小兒在必要時可用頸外靜脈，但因危險，以少用為宜。(2)采血方法：

采血前護士服裝整潔，儀表端莊，語言柔和恰當。核對醫(yī)囑，患者信息，詢問是否按要求進食等，告知患者操作方法，目的，指導配合。評估患者采血部位皮膚，血管情況，意識狀態(tài)評估，合作程度。

采血時護士洗手，備齊用物，再次核對醫(yī)囑和患者信息是否準確。協(xié)助患者取舒適臥位，在穿刺點上方6cm以上綁扎止血帶，從穿刺中心到周圍進行環(huán)狀消毒，直徑大于5cm，消毒兩遍。自然干燥后繃緊皮膚，斜面向上，以30°角進針，爭取一次穿刺成功接采血試管。先采抗凝管，再采普通管。混勻時需手法輕柔，不可震蕩。拔針后用無菌敷貼按壓針眼3-5分鐘，不要揉搓。

采血完畢后，核對醫(yī)囑和標簽是否匹配，按垃圾分類處理用物，洗手，記錄，簽字。按醫(yī)院規(guī)定，及時送檢。(3)注意事項：

1）嚴格執(zhí)行查對制度，要注意核對患者床號、姓名、住院號、采血試管的編號與化驗單的編號及采血項目。

2）防止溶血：造成溶血的因素有注射器和容器不干燥、不清潔、淤血時間過長、穿刺不順利，組織損傷過多、抽血速度太快、血液注入容器時未取下針頭或注入速度過快產(chǎn)生大量泡沫；震蕩過于劇烈等。若用普通注射器采血后，未取針頭直接將血注入真空管內(nèi)，也易造成溶血。體內(nèi)溶血。體內(nèi)溶血屬合格標本，但應在報告單上注明。3）避免充血和血液濃縮：采血時應動作迅速，盡可能縮短止血帶使用時間。用止血帶壓迫時間最好不超過半分鐘，否則將使生化結果升高或下降。

4）若病人正在進行靜脈輸液，不宜在輸液同側手臂采血，若女性病人做了乳腺切除術，應在手術對側手臂采血。

5）采血體位：體位改變可引起一系列的生理變化，使血液中的許多指標發(fā)生改變。一般直立位采血，一般比臥位高5%-15%.因此，采血時要注意保持正確的體位（坐位或臥位），以及體位的一致性。6)采血時只能向外抽，決不能向靜脈內(nèi)推，以免注入空氣，形成氣栓而造成嚴重后果。7）采血結束后，立即用消毒干棉簽按壓穿刺部位，需在針眼及向上1～2 cm處縱向按壓3～5 min止血，不能搓揉，以防止造成皮下血腫，24 h內(nèi)保持穿刺手臂清潔干燥。若有出血傾向，更要延長按壓時間，若局部已經(jīng)出現(xiàn)清淤，24 h后可用熱毛巾濕敷，以促進淤血吸收。

8）很多生化成分受膳食影響，因此，采血前要確認病人是否空腹。

3、動脈采血法：

橈動脈穿刺、肱動脈、股動脈以及其它任何部位的動脈都可以作為采血點，但多選擇肱動脈和橈動脈。在摸到明顯搏動處，按常規(guī)消毒，左手固定搏動處，右手持注射器，針頭成60°角刺入，血液將自動進入注射器內(nèi)。

4、真空采血法

雙向針的一端在持針器的幫助下刺入靜脈，另一端插入真空試管內(nèi)，血液在負壓作用下自動流入試管內(nèi)。由于在完全封閉狀態(tài)下采血，避免了血液外溢引起的的污染，并有利于標本的轉運和保存。標準真空采血管采血采用國際通用的頭蓋和標簽顏色顯示采血管內(nèi)添加劑種類和試驗用途。可根據(jù)需要選擇相應的盛血試管。

第四篇：標本采集常見錯誤分析

標本采集常見錯誤分析

送檢標本的質(zhì)量控制包括分析前、分析中、分析后三個主要過程的質(zhì)量管理。大多數(shù)不滿意的檢驗報告單可溯源到標本質(zhì)量不符合要求，而分析前標本的質(zhì)量控制對檢驗結果的可靠性有至關重要的影響，標本采集是影響標本質(zhì)量最重要的因素之一。我們在加強與臨床、護理溝通的同時，堅持標本的核實驗收和不合格標本退回制度，目的就是為了把好標本質(zhì)量關。以下是近年來血液及其他標本采集中最常見的錯誤，希望能引起重視。

1．凝血不充分：此類錯誤排在第一位，主要是抗凝血中存在小凝塊，多發(fā)生在血常規(guī)檢測中，為采血后標本沒有充分顛倒混勻所致；另外，標本量過多，由于抗凝劑的相對不足，血漿中出現(xiàn)微血凝塊的可能性增加。微血凝塊除易阻塞檢測儀器外，由于血液內(nèi)部分成分的消耗而影響檢測結果。一份只有仔細檢查才能發(fā)現(xiàn)小凝塊的標本，可以使血小板降低30%甚至更多，紅細胞、白細胞計數(shù)也可以降低10%左右。我們規(guī)定，對用于血常規(guī)的標本均輕輕顛倒并仔細觀察，絕大部分可以檢查出。2．抗凝劑與血液比例不正確：在凝血功能測定中，常有一些標本量明顯不足，特別是兒童和入院檢查病人標本，由于小孩采血難，入院時需檢查項目多，最易發(fā)生抽血量不足，使PT、KPTT和TT假性延長，將誤導臨床診治。因此，血液未到刻度的標本一律退回重抽。

3．標本溶血：許多指標在紅細胞內(nèi)和血清（血漿）明顯不同，溶血可使LDH、HBDH、血K+、AST、ALT或等值異常升高。此類錯誤是采血時的一些不良習慣造成，如：壓脈時間過長，采血不順利、抽血速度太快、血液注入容器時未取下針頭或用力過猛、等均可造成溶血。我們作過實驗，選擇20位體格檢查者，用兩種方法進行比較：⑴用注射器抽血后不去除針頭直接將針頭插入真空采血管，這時在真空管負壓作用下針管內(nèi)的血液被吸入；⑵用注射器抽血后先除去針頭，然后打開真空采血管蓋子緩緩注入標本，兩種采血方法的標本同時作部分生化項目檢測，結果是：前者比后者LDH上升23.4%－58.2%，平均33.7%；HBDH上升22.5%－61.4%，平均35.4%；AST上升6.7%－31.6%，平均13.7%；ALT上升4.7%－18.2%，平均11.4%；血K+上升23.7%－71.2%，平均36.1%，其它如TP、GGT和UREA等也有或多或少的變化。因此，我們主張用真空采血系統(tǒng)自然流出的標本為宜，如果必須用注射器抽血，抽血后要取下針頭，再緩緩將血液注入標本采集管。對于未用真空采血系統(tǒng)的單位，若注射器和針頭連接不緊，采血時有空氣進入或產(chǎn)生泡沫，使用劣質(zhì)采血器，標本收集管沒有干燥均易造成溶血。

4．采血部位不當：有些病人需多次檢查，或輸液時間較長，有的護士會在病人輸液更換瓶子時放出一些血液送檢，即使先去除前面的10ml血液，結果也有明顯變化。如一例輸脂肪乳后直接從輸液的靜脈中采血，導致了許多結果錯誤，影響前三位的是：TG為12.4mmol/L(平時為1.0 mmol/L左右)，血小板達560×109/L（上升了4倍多），總蛋白濃度從60左右上升到91.6(g/L)。其它常有明顯影響的有血糖、血電解質(zhì)等項目。雖臨床也知道正確的采血方法，但由于護理人員流動性大，工作量超負荷，不時有此類標本送檢，只有反復與臨床溝通、宣傳，加上對標本審核，對于血細胞比例明顯不對，結果不合理或有異常變化，及時與臨床聯(lián)系，減少不合格報告發(fā)出。

5．采血量不足：對于血培養(yǎng)而言,采血過少可降低培養(yǎng)的陽性率。有文獻報告,當培養(yǎng)的血量從2ml增加至20ml時,血培養(yǎng)的陽性率增加30%—50%,培養(yǎng)血量每增加1ml,陽性率增加3%—5%。由于標本已經(jīng)注入培養(yǎng)瓶，不能檢查是否符合要求，只有加強溝通交流，共同努力提高檢驗質(zhì)量。

6．標本采集時間不當：對細菌培養(yǎng)、激素檢查、找瘧原蟲或絲蟲病原體，需在特定的時間，以提高陽性率。

7．標本運送和處理不及時：標本的運送雖不屬采集范疇，但標本采集再規(guī)范，若不能及時送檢，將嚴重影響檢驗質(zhì)量。尿常規(guī)標本需在二小時內(nèi)檢測完成，否則細胞等有形成分開始破壞；離體過長的標本作血細胞分析時會影響分類結果；生化檢測的標本也因為細胞內(nèi)外物質(zhì)交換而變化。我們要求標本及時送檢，到檢驗中心的標本盡快測定，不能及時測定的生化、免疫等標本及時分離血清，加蓋并置4℃冷藏。

以上是標本采集過程常見的錯誤，屬于分析前質(zhì)量控制的重要部分，做好分析前質(zhì)量控制是保證檢驗結果正確是前題和關鍵。有人對一份臨床標本的整個測試時間分布進行統(tǒng)計，結果顯示報告申請、抽血和運輸占整個測試時間的55%，標本編號、分離和編程占14%，上機檢測占4%，分析前的工作超過70%；用于儀器檢測的工作量為25%；核對和報告的時間不足3%。除標本采集外，病人的準備工作，所用藥物等對結果也有影響。如檢查2小時血糖時沒有按規(guī)定進餐（1個雞蛋，2根油條，1個包子加1杯牛奶），結果為7.4 mmol/L，重新檢查按規(guī)定飲食（75克糖溶于250 ml水中，5分鐘內(nèi)喝完），結果為5.4 mmol/L。

質(zhì)量是檢驗科的生命，質(zhì)量的提高要全部醫(yī)務人員的共同努力，我們應主動和臨床乃至患者的溝通，加深了解。通過溝通，讓雙方都能夠從思想上認識到分析前質(zhì)量控制的重要性，并能真正重視標本的采集工作，從而保證送檢標本的質(zhì)量。另外，檢驗科工作人員也要提高質(zhì)量意識，認真負責地做好標本的保存、處理等工作，并嚴格執(zhí)行《不合格標本拒收制度》，做好解釋工作。

第五篇：嬰幼兒血標本采集的技巧

嬰幼兒血標本采集的技巧

2013-08-03 02:37:36 字體：大 中 小 打印 收藏

摘 要：目的:探討嬰幼兒應用靜脈留置針采集血標本以提高采血成功率，降低溶血、凝血率的發(fā)生，減少重復采血帶給患兒的痛苦，提高患兒家屬的滿意度。方法：按入院的單雙號將150例嬰幼兒隨機分成觀察組與對照組，觀察組用靜脈留置針滴血法，對照組采用傳統(tǒng)的空針采血法。結果：靜脈留置針滴血法與普通空針抽血法采集血標本，在穿刺成功例數(shù)、標本溶血及標本凝血的發(fā)生方面，經(jīng)X2檢驗，P值均＜0.05，兩者存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。結論：留置針采血可提高采血成功率，避免了真空采血后再次穿刺輸液帶給患兒的痛苦。降低了標本溶血及凝血的發(fā)生，減少重復采血帶給患兒的痛苦。關鍵詞：嬰幼兒；標本；采集

隨著創(chuàng)建優(yōu)質(zhì)護理服務的開展，減輕患兒痛苦，提高患兒家屬的滿意度已成為護理的目標。而臨床工作中采用空針采血，往往隨著患兒的哭鬧、躁動使靜脈采血標本的成功率降低，為提高靜脈血標本采集的成功率，我院兒科于2011年12月至2012年8月對150例嬰幼兒采用了在靜脈留置針穿刺時行滴血法留取血標本，大大提高了靜脈血標本留取的成功率，同時預防了溶血、凝血的發(fā)生，方便快捷，提高了護士的工作效率，減輕了反復穿刺帶給患兒的痛苦，提高了患兒家屬的滿意度，現(xiàn)報導如下： 1 一般資料 按入院的單雙號將150例嬰幼兒隨機分成觀察組與對照組，排除了凝血功能異常及自身溶血性疾病。選擇粗直且表淺的靜脈。2 方法 2.1材料 山東威高生產(chǎn)的威海潔瑞24G直型留置針、肝素帽、透明貼膜、抗凝集試管、干燥試管、消毒用物、自動采血器、6號頭皮針。2.2 觀察組采用靜脈留置針滴血法 選擇頭正中靜脈、手背靜脈、大隱靜脈，按常規(guī)觀察組穿刺方法，穿刺成功后，拔出針芯，在距穿刺點處1—2厘米處用左手食、中指按壓留置針前端，以免血液流出，右手將試管直接放在留置針下，放開左手食、中指，使血液沿試管壁自然滴入試管至所需血量，再用左手食、中指按壓留置針前端，接上肝素帽，用透明貼膜固定后，連接輸液通道。2.3 對照組采用普通空針采血法 用自動采血針頭器，按常規(guī)空針采血法穿刺頭正中靜脈、手背靜脈、大隱靜脈，采集所需血量，注人試管。然后拔除采血針。再行靜脈留置針穿刺。.3 結果 靜脈留置針滴血法與普通空針抽血法采集血標本穿刺成功率、發(fā)生溶血、凝血情情況見表1。

經(jīng)X2檢驗，P值均＜0.05，兩者存在顯著差異，具有統(tǒng)計學意義。4 討論 4.1 靜脈留置針采血成功率高的原因 因為嬰幼兒年齡小、血管細、好動、不易固定，所以增加了采血操作的困難，同時技術要求也相對較高。而真空采血，針根直，隨著患兒的躁動很容易刺破靜脈管壁使穿刺取血失敗【1】。而靜脈留置針是一種無毒PP聚丙烯材料，材質(zhì)軟，且具有柔韌性，在針根的引導下，進入血管后不容易刺破皮膚，從而提高了靜脈取血的成功率。4.2標本溶血發(fā)生的原因 發(fā)生標本溶血的重要原因是采血時抽血負壓過大，血液注入試管時速度過快過大引起的【2】，而普通空針抽血法采集血標本，如果止血帶結扎不緊則不利血管暴露，結扎過緊則會加快注入血管的血液流速，真空采血的本身也較靜脈留置針滴血的血液流速快。另外空針抽血法，由于抽血時帶有負壓，而且通常要用擠、捏等方法才能抽到所需的血量，所以很容易造成溶血【3】。4.3標本凝血發(fā)生的原因 采用真空采血時，很難控制好采血量，容易致標本凝血【4】。而靜脈留置針采血使血液慢慢滴入，能很好將取血量控制在2ML，從而減少標本凝血的發(fā)生。

綜上所述應用留置針采血不僅是一種方便快捷的方法，提高了穿刺成功率，避免了真空采血后再次穿刺輸液帶給患兒的痛苦。降低了標本溶血及凝血的發(fā)生，但靜脈留置針采用滴血法是否影響檢驗結果，目前尚未見報道。今后還有待進行研究。參考文獻 [1]馬秀麗，潘文瓊，淺靜脈留置針采血標本避免溶血方法的效果觀察，云南醫(yī)藥，2009，6：677 [2]李輝，馬欣，真空采血法標本溶血的原因及預防措施，解放軍護理雜志，2006，7：98 [3]王巧云，嬰兒生化血液標本溶血原因分析，醫(yī)學論壇雜志，2003 ,24(15).