第一篇：新農(nóng)合獎(jiǎng)懲辦法

新農(nóng)合質(zhì)量管理獎(jiǎng)懲辦法

隨著我國(guó)全民醫(yī)保的格局形成，為規(guī)范我院新農(nóng)合參合患者就醫(yī)服務(wù)管理，提高醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)質(zhì)量，根據(jù)配套管理辦法和省、市、區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書(shū)的要求，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定醫(yī)院新農(nóng)合管理獎(jiǎng)懲辦法如下：

一、獎(jiǎng)勵(lì)

1.履行“一對(duì)一”身份核實(shí)職責(zé)，對(duì)冒名頂替、受傷原因中有第三方責(zé)任的患者就診檢查治療進(jìn)行舉報(bào)，避免社保基金損失的，每1例在該醫(yī)務(wù)人員當(dāng)月質(zhì)控績(jī)效考核表評(píng)分加5分，并獎(jiǎng)勵(lì)100元。

2．經(jīng)年終考核，執(zhí)行各類(lèi)醫(yī)保政策到位、“四合理”制度執(zhí)行較好，考核平均得分前5名的科室，按一、二、三等獎(jiǎng)進(jìn)行獎(jiǎng)勵(lì)。

二、懲處

（1）有下列違規(guī)行為之一者，醫(yī)院對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，并扣罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分1～3分。

①未提醒、督促新農(nóng)合參合患者在規(guī)定時(shí)限內(nèi)來(lái)合療科辦理入院審核登記； ②提供的住院清單不符合新農(nóng)合清單要求的；

③不嚴(yán)格執(zhí)行新農(nóng)合有關(guān)規(guī)定，濫用抗生素，超量用藥、重復(fù)用藥、出院帶藥超范圍、超劑量等；

④檢查、治療、用藥等與病情不符的；

⑤對(duì)“限制使用范圍”藥品,不按限制范圍使用的； ⑥將可報(bào)銷(xiāo)的高值藥品讓患者外購(gòu)的；

⑦未遵守院內(nèi)轉(zhuǎn)診管理規(guī)定，將不應(yīng)轉(zhuǎn)診的病人轉(zhuǎn)出，或應(yīng)該轉(zhuǎn)出的病人不予轉(zhuǎn)診的； ⑧電腦錄入的參保人基本信息、收費(fèi)項(xiàng)目等與病歷記錄不相符的，或因操作不規(guī)范等引起的漏記、錯(cuò)記、多記費(fèi)用等。9未能執(zhí)行報(bào)銷(xiāo)直通車(chē)的 ○（2）有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分2—5分。

①將不符合新農(nóng)合支付范圍的疾病套用新農(nóng)合報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)的疾病進(jìn)行新農(nóng)合記帳支付的；

②處方藥物書(shū)寫(xiě)、診療單據(jù)項(xiàng)目填寫(xiě)與電腦錄入不相符，發(fā)生以藥換藥、以藥易物等行為的；

③將可以門(mén)診檢查治療的參合患者收入住院檢查治療的； ④違反物價(jià)政策，不按西安市物價(jià)部門(mén)規(guī)定的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)的。⑤合療科每日下查中發(fā)現(xiàn)掛床住院的； ⑥分解住院次數(shù)的；

⑦將高值耗材或藥品分解收費(fèi)的；

（3）下列行為屬重大違規(guī)，有下列違規(guī)行為之一者，對(duì)直接責(zé)任人責(zé)令其改正，給予警告，并罰當(dāng)月崗位考核評(píng)分3—8分。情節(jié)嚴(yán)重者給予當(dāng)事人行政處分：

①被查出配合患者套用他人合療身份或故意隱瞞外傷原因騙取新農(nóng)合基金的；

②做假病歷：在病歷上編造參合患者的基本情況、診療情況、入院情況，使病歷內(nèi)容與真實(shí)情況不相符的；

③疾病診斷、治療轉(zhuǎn)歸等方面弄虛作假的。以上管理制度及管理措施，醫(yī)務(wù)人員必須嚴(yán)格遵守，保證我院新農(nóng)合管理工作正確順利進(jìn)行。

2014年1月修訂

第二篇：東方醫(yī)院新農(nóng)合工作考核獎(jiǎng)懲辦法（定稿）

鄰水東方醫(yī)院新農(nóng)合工作考核獎(jiǎng)懲辦法

為做好新農(nóng)合工作考核、評(píng)估和獎(jiǎng)懲建立有效的績(jī)效激勵(lì)機(jī)制，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，完善服務(wù)功能，確保新農(nóng)合醫(yī)療在我院的健康運(yùn)行，根據(jù)《鄰水縣新農(nóng)合目標(biāo)管理責(zé)任書(shū)》的要求，特制定本辦法：

一、考核目的進(jìn)一步規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，保證醫(yī)療質(zhì)量，完善服務(wù)功能，為參合農(nóng)民提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，提高醫(yī)療保障水平，確保我縣新農(nóng)合制度健康、可持續(xù)發(fā)展。

二、考核方法

1、強(qiáng)化領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任。為加強(qiáng)對(duì)新農(nóng)合工作的領(lǐng)導(dǎo)，認(rèn)真落實(shí)質(zhì)量考核的各項(xiàng)內(nèi)容，一是成立以院領(lǐng)導(dǎo)為主的領(lǐng)導(dǎo)小組，二是成立以人事、醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院辦、農(nóng)合辦等相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成的考核小組和監(jiān)管小組，考核小組在領(lǐng)導(dǎo)小組的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)全院的質(zhì)量考核工作，并接受群眾的監(jiān)督。

2、嚴(yán)格考核，務(wù)求實(shí)效。考核堅(jiān)持客觀公正、民主公開(kāi)、注重實(shí)效的原則，實(shí)行領(lǐng)導(dǎo)評(píng)議和群眾評(píng)議相結(jié)合，堅(jiān)持日常考核與定期考核相結(jié)合的方法。考核分平時(shí)考核和考核。平時(shí)考核由院考核小組深入科室，與患者面對(duì)面，采取一看、二聽(tīng)、三走訪等多種形式，對(duì)所在科室農(nóng)合管理情況進(jìn)行量化考核，考核結(jié)果要明確記載，一月一匯總，其結(jié)果作為各科當(dāng)月績(jī)效的依據(jù)。考核在每年年末進(jìn)行，考核以平時(shí)考核為基礎(chǔ)。

三、考核內(nèi)容和量化標(biāo)準(zhǔn)

1、考核內(nèi)容為：病人入院管理（入院登記情況、身份確認(rèn)、病種初審、外傷核定情況等）、住院管理（合理檢查、合理治療、合理用藥，醫(yī)療文書(shū)書(shū)寫(xiě)、病人知情同意、收費(fèi)情況等）、出院管理（出院資料齊全、結(jié)算及時(shí)準(zhǔn)確）、政策學(xué)習(xí)（醫(yī)務(wù)人員對(duì)新農(nóng)合醫(yī)療政策的知曉度）。

2、對(duì)所考核內(nèi)容進(jìn)行逐一打分，四項(xiàng)考核分值相加后為科室本月考核總分，其中入院管理30分，住院管理30分，出院管理20分，政策學(xué)習(xí)20分。

四、考核獎(jiǎng)懲

1、每月一次的質(zhì)量考核結(jié)果，直接與科室當(dāng)月的績(jī)效工資分配掛鉤，考核總分每下降一個(gè)百分點(diǎn)，扣除當(dāng)月效益工資的1%。

2、凡因違規(guī)出現(xiàn)醫(yī)療爭(zhēng)議、糾紛及涉及到職工個(gè)人的扣分的，無(wú)論是否給醫(yī)院或病人造成經(jīng)濟(jì)損失的，除按分值比例扣當(dāng)月績(jī)效外，另按醫(yī)院相關(guān)考核規(guī)定給予警告、罰款、暫停執(zhí)業(yè)、調(diào)離崗位或辭退等處罰。

3、被患者投訴較嚴(yán)重責(zé)任問(wèn)題（經(jīng)查屬實(shí)）的一月達(dá)二次，一年達(dá)三次者，按醫(yī)院相關(guān)規(guī)定進(jìn)行待崗學(xué)習(xí)、罰款、扣發(fā)當(dāng)月績(jī)效工資或扣發(fā)年終績(jī)效工資，并不得評(píng)獎(jiǎng)或升職等處罰。

第三篇：新農(nóng)合違規(guī)處理辦法

新型農(nóng)村合作醫(yī)療違紀(jì)違規(guī)行為的處理暫行辦法

第一條

為了認(rèn)真貫徹執(zhí)行黨中央、國(guó)務(wù)院新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，確保我市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度穩(wěn)步健康發(fā)展，規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為，切實(shí)解決農(nóng)民就醫(yī)難、看病貴的問(wèn)題，根據(jù)國(guó)家法律、法規(guī)及相關(guān)政策，特制訂本暫行規(guī)定。

第二條

本暫行辦法適用對(duì)象為我市各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心。旨在倡導(dǎo)合理用藥、合理檢查、合理診療，防范和避免過(guò)度檢查、治療和“大處方”行為，防范和懲處套取、挪用、貪污新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金等違紀(jì)違法行為，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的高效、安全、合理使用。

第三條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事醫(yī)療活動(dòng)必須符合本院《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》、醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療技術(shù)許可證、醫(yī)院專(zhuān)項(xiàng)業(yè)務(wù)許可證(合格證)，審批的執(zhí)業(yè)范圍。自本辦法下發(fā)后，對(duì)超范圍行醫(yī)所發(fā)生的補(bǔ)償費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金一律不予支付，對(duì)已支付給參合患者的補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自理，并按《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》相關(guān)規(guī)定視其情節(jié)給予醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人警告、責(zé)令其改正、處以3000元以下罰款、沒(méi)收非法所得、取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格、吊銷(xiāo)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》等處分。

第四條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)不按住院指征嚴(yán)格把關(guān)，隨意放寬住院指征或故意延長(zhǎng)住院天數(shù)的，所發(fā)生的費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。視其情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告，責(zé)令其改正，經(jīng)教育不改的取消其點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第五條

虛掛住院病人、偽造住院資料或?qū)㈤T(mén)診病人資料改為住院資料、與患者串通記空帳等方式套取合作醫(yī)療基金行為的，視情節(jié)輕重，按照《行政處罰法》和國(guó)務(wù)院《關(guān)于違反財(cái)政法規(guī)處罰的暫行規(guī)定》進(jìn)行處理。對(duì)參合患者套取的金額全部追繳，并通報(bào)批評(píng)；對(duì)構(gòu)成犯罪的依法追究刑事責(zé)任。

第六條

經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員在病人入院時(shí)不嚴(yán)格驗(yàn)證或知道所住病人與證件登記不吻合，也不向院領(lǐng)導(dǎo)或醫(yī)院合管辦反應(yīng)，由此給醫(yī)療機(jī)構(gòu)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金造成損失的，經(jīng)辦人員和醫(yī)務(wù)人員負(fù)全部賠償責(zé)任，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)依紀(jì)對(duì)責(zé)任人予以問(wèn)責(zé)處罰并上報(bào)處理結(jié)果。

第七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在病人診斷檢查過(guò)程中，所查項(xiàng)目(基本常規(guī)檢查項(xiàng)目除外)必須要有針對(duì)性，本著從基本到高精的原則，凡對(duì)第一、二診斷不相關(guān)的項(xiàng)目，該部分補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。

第八條

不依病情所需，大量化驗(yàn)和檢查、重復(fù)化驗(yàn)和檢查、濫用儀器檢查所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，該部分補(bǔ)償費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所收費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第九條

重復(fù)用藥。同一或同類(lèi)藥品的藥效學(xué)和藥代動(dòng)力學(xué)相同或基本相同，若以相同或不同的渠道同時(shí)配伍給藥，由此而發(fā)生的費(fèi)用只計(jì)算一個(gè)價(jià)廉品種補(bǔ)償，剩余部份由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所收費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十條

不科學(xué)配伍用藥，違反抗菌藥物使用、聯(lián)合應(yīng)用原則。使用抗菌藥物，必須嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部、國(guó)家中醫(yī)藥管理局、總后衛(wèi)生部頒發(fā)的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》。凡違反抗菌、預(yù)防抗菌、聯(lián)合抗菌、用藥配伍原則和安全、經(jīng)濟(jì)、有效原則而發(fā)生的藥費(fèi)，超出部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予支付，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十一條

用藥不對(duì)癥。用藥與第一、二或三診斷不相關(guān)，所發(fā)生的費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十二條

使用無(wú)明確療效的藥物。原發(fā)疾病不能治愈或緩解（如惡性腫瘤、免疫缺陷等），禁止使用多品種大劑量昂貴的藥物治療。對(duì)這種沒(méi)有明確治療效果的用藥，所發(fā)生的藥費(fèi)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)。并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十三條

用藥過(guò)度。指不依病情實(shí)際所需，以同類(lèi)多品種、大劑量的用藥行為，對(duì)超品種、超劑量用藥所發(fā)生的藥品費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者。

第十四條

更換藥品名稱。是指處方用藥名稱與醫(yī)囑用藥不相符合的行為，處方藥品和醫(yī)囑藥品均不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)責(zé)任人視其情節(jié)給予行政、經(jīng)濟(jì)或停職、調(diào)離工作崗位等處分。

第十五條

違背因病施治原則。治療項(xiàng)目范圍與診斷不相符或擅自擴(kuò)大治療范圍，發(fā)生的治療費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將所發(fā)生的費(fèi)用追繳后退還給參合患者，對(duì)責(zé)任人處以警告處分。

第十六條

重復(fù)收費(fèi)、分解收費(fèi)。不按國(guó)家物價(jià)政策收費(fèi)，或多收取服務(wù)項(xiàng)目已含的醫(yī)療服務(wù)和一次性材料費(fèi)用，超出部分新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將超收費(fèi)部分追繳后退還給參合患者，視其情節(jié)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告。情節(jié)嚴(yán)重者取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格并移交物價(jià)部門(mén)處理。

第十七條

亂收費(fèi)、升級(jí)收費(fèi)。醫(yī)用耗材高計(jì)費(fèi)，不按機(jī)構(gòu)（含人員）級(jí)別服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將違規(guī)收費(fèi)部分追繳后退還給參合患者，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告處分；醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)科室責(zé)任人予以問(wèn)責(zé)處罰并上報(bào)處理結(jié)果。情節(jié)嚴(yán)重者移交物價(jià)部門(mén)處理。

第十八條

自立項(xiàng)目收費(fèi)。凡超出省物價(jià)局、省衛(wèi)生廳發(fā)《關(guān)于印發(fā)山西省醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格的通知》（晉價(jià)行字【2005】135號(hào)）規(guī)定的收費(fèi)項(xiàng)目與收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、新增的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目未經(jīng)物價(jià)部門(mén)批準(zhǔn)和市衛(wèi)生行政部門(mén)審核備案的，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并將違規(guī)收費(fèi)部分退還給參合患者，對(duì)情節(jié)嚴(yán)重者移交物價(jià)部門(mén)處理。

第十九條

無(wú)醫(yī)囑計(jì)費(fèi)。醫(yī)囑中沒(méi)有記錄、或根本就沒(méi)有提供服務(wù)，卻向病人收取服務(wù)費(fèi)，所發(fā)生的費(fèi)用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，并違規(guī)費(fèi)用退還

給參合患者，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任人可處以警告、責(zé)令其改正、經(jīng)教育不改的取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十條

工作人員利用職權(quán)之便開(kāi)搭車(chē)藥、回扣藥及串換藥品，所涉金額新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金不予補(bǔ)償，費(fèi)用由責(zé)任人承擔(dān)，相關(guān)費(fèi)用追繳后退還給參合患者，并對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)予以警告，對(duì)責(zé)任人予以處罰并上報(bào)處理結(jié)果，數(shù)額巨大者移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十一條

醫(yī)務(wù)人員不按病情和診治條件合理收治病人、違反轉(zhuǎn)診規(guī)定造成后果的，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人給予警告處分，由此造成的經(jīng)濟(jì)損失、醫(yī)療糾紛、法律責(zé)任由醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。

第二十二條

醫(yī)院審核工作人員不堅(jiān)持原則，不履行職責(zé)或玩忽職守，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金或醫(yī)院經(jīng)濟(jì)損失者，審核人員承擔(dān)經(jīng)濟(jì)連帶責(zé)任，視其情節(jié)可給予誡免、警告、調(diào)離工作崗位的處分。

第二十三條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)多記、重記、漏記參合病人住院費(fèi)或有病歷、處方、清單、發(fā)票不相符等情形之一者，新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金一律不予補(bǔ)償，并責(zé)令其改正。

第二十四條

醫(yī)院審核工作人員單獨(dú)或與病人聯(lián)合造假，承擔(dān)全部責(zé)任，追繳造假金額的全部，視其情節(jié)給予警告、停職、調(diào)離崗位或辭退等處分，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第二十五條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)參合農(nóng)民補(bǔ)償金必須足額及時(shí)支付，如查證未足額及時(shí)支付，每次對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦負(fù)責(zé)人、經(jīng)辦人員予以通報(bào)批評(píng)或警告。查證有三次以上，醫(yī)院又未采取有效整改措施的，吊銷(xiāo)定點(diǎn)資格三個(gè)月，屢教不改者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十六條

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須按規(guī)定對(duì)補(bǔ)償進(jìn)行公示，凡未按要求及時(shí)公示補(bǔ)償?shù)尼t(yī)療機(jī)構(gòu)，予以警告、限期整改，屢教不改者，吊銷(xiāo)定點(diǎn)資格三個(gè)月，直至取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十七條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定公示相關(guān)制度、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、藥品價(jià)格、用藥目錄者，限期整改，屢教不改者，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

第二十八條

醫(yī)療機(jī)構(gòu)的領(lǐng)導(dǎo)要加強(qiáng)管理，加強(qiáng)職工教育，加大督查工作和違規(guī)違紀(jì)處罰力度。對(duì)管理、督查不力所導(dǎo)致的后果負(fù)連帶責(zé)任；并建議有管理權(quán)限的單位或部門(mén)對(duì)負(fù)有責(zé)任的領(lǐng)導(dǎo)予以問(wèn)責(zé)和處罰。醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)對(duì)對(duì)本單位違規(guī)、違紀(jì)的人和事不處理、不上報(bào)，包庇、袒護(hù)的經(jīng)查證屬實(shí)，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和領(lǐng)導(dǎo)按有關(guān)規(guī)定相應(yīng)條款從重處罰。

第二十九條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員要保證審核和支付公平公正，誰(shuí)審核誰(shuí)支付誰(shuí)簽字，并對(duì)審核或支付結(jié)果負(fù)責(zé)，如對(duì)參合病人或基金造成損失的，由審核或支付人員負(fù)責(zé)追繳或全額賠償，視情節(jié)予以警告、停職、調(diào)離或辭退等處分，觸犯刑法的移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)審核員初審結(jié)果不準(zhǔn)確，又屢次出現(xiàn)者給予停職或調(diào)離處分。對(duì)可疑參合病人資格調(diào)查認(rèn)定和參合病人意外傷害補(bǔ)償調(diào)查審核不

準(zhǔn)，造成不屬補(bǔ)償范圍給予補(bǔ)償?shù)模杀救俗防U或承擔(dān)超范圍補(bǔ)償款額，屢次出現(xiàn)或?qū)俟仓\造假者，除追繳違規(guī)金額并給予停職、調(diào)離、辭退處分，情節(jié)嚴(yán)重者移送司法機(jī)關(guān)處理。

第三十一條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員指使或暗示醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)辦人員或醫(yī)務(wù)人員違規(guī)者，由新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員承擔(dān)全部責(zé)任，參與違規(guī)醫(yī)務(wù)人員和醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)有連帶責(zé)任。縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員共謀套取或貪污、挪用新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金的，除追回違規(guī)資金外，對(duì)工作人員予以調(diào)離或辭退，情節(jié)嚴(yán)重者移交司法機(jī)關(guān)處理。

第三十二條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心工作人員違反本辦法與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合管辦經(jīng)辦人員、醫(yī)務(wù)人員相同條款的，按相同標(biāo)準(zhǔn)處罰。

第三十三條

縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心要依法管好新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金，因管理不善造成基金損失的，要追究領(lǐng)導(dǎo)和相關(guān)工作人員的經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任。

第三十四條

各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)追究醫(yī)療機(jī)構(gòu)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心及工作人員的違規(guī)行政責(zé)任，必要時(shí)，移交紀(jì)檢、監(jiān)察部門(mén)和司法部門(mén)追究責(zé)任。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)濟(jì)責(zé)任由縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心在與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算補(bǔ)償款中扣除。如屬定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員的經(jīng)濟(jì)責(zé)任再由醫(yī)療機(jī)構(gòu)追繳到被責(zé)罰人。應(yīng)該退還給參合患者的，由縣市區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理中心退還給參合患者，并辦理好相關(guān)手續(xù)。

第三十五條

對(duì)處罰決定不服，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提出行政訴訟。

第三十六條

本暫行辦法由市衛(wèi)生局負(fù)責(zé)解釋。

第三十七條

本辦法從2009年4月30日起執(zhí)行。

第四篇：新農(nóng)合工作稽查及處罰辦法

新農(nóng)合工作稽查及處罰辦法

第一條：區(qū)合管辦負(fù)責(zé)對(duì)區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行常規(guī)審核稽查，街道新農(nóng)合辦負(fù)責(zé)對(duì)街道內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行常規(guī)審核稽查。區(qū)合管委及區(qū)直有關(guān)部門(mén)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)院、轄區(qū)內(nèi)鄉(xiāng)村衛(wèi)生室進(jìn)行定期和不定期審核稽查。

第二條：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須認(rèn)真執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的章程、實(shí)施細(xì)則、實(shí)施辦法和目標(biāo)責(zé)任狀的規(guī)定，規(guī)范操作行為，確保基金安全。對(duì)違反規(guī)定的將依據(jù)本辦法給予處罰。

第三條：處罰辦法

一、對(duì)虛假報(bào)銷(xiāo)的處罰

1、對(duì)住院條件審核不嚴(yán)的處罰

定點(diǎn)醫(yī)院、衛(wèi)生室對(duì)新農(nóng)合病人入院必須查證登記，嚴(yán)格執(zhí)行《入、出院判定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定，做到“證人相符”，對(duì)冒名頂替、借用他人“合醫(yī)證”住院的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金，并給予該病人補(bǔ)償金額的3-5倍罰款。

定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)未參合人冒充參合人員進(jìn)行住院補(bǔ)償或?qū)⒑先藛T未住院治療，通過(guò)各種手段虛報(bào)住院補(bǔ)償?shù)模唤?jīng)查實(shí)，扣除定點(diǎn)醫(yī)院申報(bào)核定的該人的農(nóng)合補(bǔ)償款，并處農(nóng)合補(bǔ)償款3-5倍罰款，最高10倍罰款。

通過(guò)區(qū)合管辦審核、稽查發(fā)現(xiàn)后，醫(yī)院未進(jìn)行農(nóng)合補(bǔ)償?shù)模庒t(yī)院本月人平農(nóng)合補(bǔ)償1-5倍罰款，最高10倍罰款。

2、虛列醫(yī)療費(fèi)用的處罰

定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》、《單病種診療常規(guī)》等相關(guān)規(guī)定，嚴(yán)禁分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的行為發(fā)生。

（1）稽查核實(shí)住院病人未做的醫(yī)學(xué)輔助檢查及，現(xiàn)場(chǎng)拿不出醫(yī)學(xué)輔助檢查和治療依據(jù)，而醫(yī)院有記帳的，扣除本次記費(fèi)，并處該病人本次住院農(nóng)合補(bǔ)償款3-5倍罰款，最高10倍罰款。

（2）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的。凡造成病歷醫(yī)囑和實(shí)際用藥不相符合（甲藥換乙藥），扣除該病人本次住院補(bǔ)償款，并處本次住院補(bǔ)償款3-5倍罰款，最高10倍罰款。

（3）利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，用處方藥品換自費(fèi)藥品、保健藥品等其他用品的，對(duì)本醫(yī)院不能做的檢查和治療（饒舌到上級(jí)醫(yī)院做的檢查和治療），醫(yī)院以各種形式記入本院該病人醫(yī)療費(fèi)用中的，扣除該病人本次住院農(nóng)合補(bǔ)償款，并處本次住院補(bǔ)償款的3-5倍罰款，最高10倍罰款。

（4）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的；處以本次費(fèi)用的3-5倍罰款，最高10倍罰款。

以上行為，造成基金流失的單位或個(gè)人，除如數(shù)賠償，處以罰款外，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改；拒不整改或整改無(wú)效的，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議單位對(duì)其做出相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)構(gòu)處理。

3、意外傷害病人，嚴(yán)格審核有無(wú)責(zé)任人，對(duì)不符合條件的（復(fù)印留底，防止改病歷作假），一律不予報(bào)銷(xiāo)。

二、稽查住院病人違規(guī)情況的處罰

嚴(yán)防利用住院病人套取騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為。凡放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，以及新農(nóng)合住院病人實(shí)際診療藥品與病人醫(yī)囑、處方、費(fèi)用清單、出院發(fā)票、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入記錄不一致的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金。若檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)：

1、普通病人、白天治療期間稽查不在院，扣除本次住院補(bǔ)償款，處本次住院補(bǔ)償款1-3倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該院當(dāng)月人平補(bǔ)償款3-5倍，晚上稽查不在院，扣除本次補(bǔ)償款，處本次補(bǔ)償1-2倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該院當(dāng)月人平補(bǔ)償款1-3倍罰款。

2、病重、病危病人（以住院病歷記錄為依據(jù)），隨時(shí)稽查不在院，扣除本次住院補(bǔ)償款，處本次補(bǔ)償 1

款3-5倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該院當(dāng)月人平補(bǔ)償款2-5倍罰款。

3、同一個(gè)住院病人兩次稽查不在院，扣除本次補(bǔ)償款，并處本次補(bǔ)償款3-5倍罰款，醫(yī)院未補(bǔ)償者，處該月人平補(bǔ)償款3-5倍罰款。

4、現(xiàn)場(chǎng)稽查病人病情（自訴癥狀、體征，檢查結(jié)果，治療）不符合相關(guān)單病種控費(fèi)，而高套病種費(fèi)用者，扣除本次住院補(bǔ)償款，罰本次住院補(bǔ)償款1-2倍，病歷審核中，病歷病人癥狀、體征、檢查及治療與相關(guān)單病種診斷不相符合，私自編造假病歷、出具假診斷證明、轉(zhuǎn)院證明或以各種方式套取合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的，扣除本次住院補(bǔ)償款，并處本次住院補(bǔ)償款1-5倍罰款。

5、隨意放寬入、出院指征，將不符合住院條件的參合人員收治入院；將符合出院條件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)留滯住院或掛床住院；或不按規(guī)定將病人安置到超標(biāo)準(zhǔn)病房的；

6、允許采用冒名住院或掛名住院，造成合作醫(yī)療基金損失的；

7、病人出院當(dāng)天或第二天，因病情突然惡化需再次住院者，需報(bào)區(qū)合管辦。否則屬分解住院，扣除兩次補(bǔ)償款，并處兩次住院補(bǔ)償款總額1-2倍的罰款。

三、自費(fèi)藥品超標(biāo)的處罰

區(qū)內(nèi)二級(jí)醫(yī)院自費(fèi)藥品總額不得超過(guò)總藥費(fèi)的10%，且超自費(fèi)藥品使用未經(jīng)病人或家屬簽字同意的，在審核中扣除超標(biāo)費(fèi)用。

四、不按規(guī)定設(shè)定起伏線的處罰

定點(diǎn)醫(yī)院對(duì)新農(nóng)合住院病人不收起付線款，或變相退還起伏線款，不實(shí)行“即生即補(bǔ)”制度的，一經(jīng)查實(shí)，一次處以3000元-5000罰款。

以上處罰規(guī)定從2012年3月1日開(kāi)始執(zhí)行，希各定點(diǎn)醫(yī)院重視新農(nóng)合工作，加強(qiáng)自身管理，保證我區(qū)新農(nóng)合工作正常開(kāi)展和基金運(yùn)行安全。

高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療違規(guī)違紀(jì)處罰辦法（試行）

第一條 為了規(guī)范和完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，確保新型農(nóng)村合作醫(yī)療試點(diǎn)工作在我縣順利實(shí)施，根據(jù)《高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理暫行辦法》，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于全縣各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民。

第三條 違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的單位和個(gè)人除要以通報(bào)批評(píng)、罰款等處理辦法外，還要按照黨紀(jì)、政紀(jì)等相關(guān)規(guī)定予以處理。

第四條 參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，暫停合作醫(yī)療待遇；造成基金流失的要全部追回。構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人《合作醫(yī)療證》轉(zhuǎn)借給他人就診的；

（二）開(kāi)虛假醫(yī)藥收費(fèi)收據(jù)、處方，冒領(lǐng)合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的；

（三）因本人不遵守新型農(nóng)村合作醫(yī)療辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)不能補(bǔ)助而無(wú)理取鬧的；

（四）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方、檢查報(bào)告或自行開(kāi)方取藥、違規(guī)檢查、授意醫(yī)護(hù)人員弄虛作假的；

（五）利用新型農(nóng)村合作醫(yī)療在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品進(jìn)行非法謀利的；

（六）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第五條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一的，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)，并責(zé)令限期整改；拒不整改或整改無(wú)效的，取消醫(yī)療機(jī)構(gòu)定點(diǎn)資格；對(duì)有關(guān)醫(yī)務(wù)人員取消其合作醫(yī)療處方權(quán)，并建議單位對(duì)其做出相應(yīng)的黨紀(jì)政紀(jì)處分；造成基金流失的單位或個(gè)人，除如數(shù)賠償外，處以3—5倍罰款；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)構(gòu)處理。

（一）對(duì)農(nóng)村合作醫(yī)療工作管理措施不到位，宣傳工作不深入，有違規(guī)行為，影響新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作

正常進(jìn)行的；

（二）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，不堅(jiān)持首診負(fù)責(zé)制，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指針，濫用大型物理檢查設(shè)備、重復(fù)檢查的；

（三）工作人員不驗(yàn)證、不登記，故意隱瞞冒名就醫(yī)者或?yàn)槠涮峁┓奖愕模?/p>

（四）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療有關(guān)政策、規(guī)定，造成新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金損失或發(fā)生新型農(nóng)村合作醫(yī)療醫(yī)患糾紛的；

（五）不嚴(yán)格執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療《基本用藥目錄》、《單病種診療常規(guī)》和《入、出院判定標(biāo)準(zhǔn)》等相關(guān)規(guī)定，分解收費(fèi)、亂收費(fèi)，不嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家物價(jià)政策的；

（六）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的。

（七）利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，用處方藥品換自費(fèi)藥品、保健藥品等其他用品的；

（八）自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目未征得患者本人或家屬同意簽名而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用的；

（九）私自編造假病歷、出具假診斷證明、轉(zhuǎn)院證明或以各種方式套取合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的；

（十）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第六條 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)工作人員及財(cái)務(wù)管理人員有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)；造成基金流失，除如數(shù)賠償外，處以3—5倍罰款；構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）工作不認(rèn)真，不負(fù)責(zé)，敷衍了事，或自作主張，造成基金流失和重大失誤的；

（二）不按照相關(guān)規(guī)定審查報(bào)解材料，徇私舞弊，造成不良影響或嚴(yán)重后果的；

（三）不按時(shí)撥付補(bǔ)助款或不按照相關(guān)規(guī)定給予補(bǔ)助的；

（四）不執(zhí)行新型農(nóng)村合作醫(yī)療的有關(guān)政策規(guī)章制度，擅自刪改文件資料或擅自公布相關(guān)數(shù)據(jù)，造成嚴(yán)重后果的；

（五）資料不全，帳目不清，出現(xiàn)帳、款不符或擅自改變補(bǔ)助項(xiàng)目和補(bǔ)助比例的；

（六）工作人員在檢查工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未給予糾正或故意隱瞞的，造成基金損失和嚴(yán)重后果的；

（七）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員年內(nèi)發(fā)生兩起以上違紀(jì)違規(guī)行為的，將該工作人員調(diào)離本崗位，該單位年內(nèi)不得評(píng)為先進(jìn)。

第八條 新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金專(zhuān)項(xiàng)收繳，個(gè)人統(tǒng)籌的基金統(tǒng)一交鄉(xiāng)鎮(zhèn)合作醫(yī)療管理委員會(huì)辦公室管理，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)負(fù)責(zé)人統(tǒng)籌基金的，除責(zé)令按照如數(shù)上解外，予以通報(bào)批評(píng)。

第九條 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)不按規(guī)定發(fā)放《合作醫(yī)療證》，出現(xiàn)人、證不符或隨意亂填亂發(fā)或擅自印發(fā)的，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)予以沒(méi)收并追究有關(guān)人員的責(zé)任。

第十條 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出現(xiàn)截留、挪用、借支的按相關(guān)法規(guī)處理；私吞合作醫(yī)療基金的，將以貪污論處。

第十一條 各級(jí)新型農(nóng)村合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各相關(guān)部門(mén)因工作不力，管理不嚴(yán)，措施不當(dāng)，給農(nóng)村合作醫(yī)療工作造成嚴(yán)重影響或后果的，將對(duì)主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行責(zé)任追究。

第十二條 縣農(nóng)村合作醫(yī)療監(jiān)督委員會(huì)要不定期對(duì)全縣的合作醫(yī)療工作進(jìn)行檢查監(jiān)督，對(duì)工作中出現(xiàn)的問(wèn)題及時(shí)給予批評(píng)指正。

第十三條 對(duì)新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作中存在違紀(jì)行為的單位或個(gè)人及時(shí)舉報(bào)并經(jīng)查實(shí)的，給予表彰獎(jiǎng)勵(lì)。第十四條 本辦法由縣監(jiān)察局、衛(wèi)生局負(fù)責(zé)實(shí)施。

第十五條 本辦法從公布之日起執(zhí)行。

關(guān)于制定我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定的通知

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，努力創(chuàng)建誠(chéng)信醫(yī)院和堅(jiān)持惠民原則，嚴(yán)格控制新農(nóng)合病人醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)院診療行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，確保我縣新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，參照其他縣、市定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)研究制定如下縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定：

一、新農(nóng)合病人入院必須查證登記。做到“證人相符”，對(duì)冒名頂替、借用他人“合醫(yī)證”住院的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金，并給予該病人補(bǔ)償金額的3-5倍罰款。

二、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人目錄范圍外的診療與藥品費(fèi)用，其中縣級(jí)醫(yī)院控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以內(nèi)，凡超過(guò)者一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一律扣撥超過(guò)部分的新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

三、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人的藥品費(fèi)用。全年新農(nóng)合出院病人藥品費(fèi)總收入與醫(yī)療總收入的比率必須做到：

1、縣級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50%，2、衛(wèi)生院不超過(guò)60%，3、其他衛(wèi)生院不超過(guò)70%，年終審核“藥占比”按超過(guò)部分金額的20%左右追繳，上交縣衛(wèi)生局，由定點(diǎn)醫(yī)院正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助中扣回。

四、嚴(yán)防套取騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為。凡放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，以及新農(nóng)合住院病人實(shí)際診療藥品與病人醫(yī)囑、處方、費(fèi)用清單、出院發(fā)票、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入記錄不一致的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

以上處罰規(guī)定從2008年4月1日開(kāi)始執(zhí)行，希各定點(diǎn)醫(yī)院重視新農(nóng)合工作，加強(qiáng)自身管理，保證我縣新農(nóng)合工作正常開(kāi)展和基金運(yùn)行安全。

商城縣關(guān)于違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策的處罰規(guī)定

第一條為了保證全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作的健康運(yùn)行，根據(jù)《商城縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施方案》，特制定本規(guī)定。

第二條由縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會(huì)組織對(duì)全縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療工作進(jìn)行考核，對(duì)在合作醫(yī)療工作中做出突出貢獻(xiàn)的單位和個(gè)人，由縣政府予以表彰；對(duì)違反合作醫(yī)療有關(guān)政策的行為進(jìn)行處罰，屬于個(gè)人責(zé)任的由本人承擔(dān)，屬于定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)責(zé)任的由單位承擔(dān)。

第三條合作醫(yī)療經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員有下列行為之一者，視情節(jié)輕重，給予通報(bào)批評(píng)、解聘、開(kāi)除，直至追究刑事責(zé)任；造成合作醫(yī)療基金損失的，除追回已支出的基金外，處以違規(guī)金額3-5倍的罰款。

1.不履行工作職責(zé)影響合作醫(yī)療工作正常開(kāi)展的；

2.不執(zhí)行辦公室的工作制度，引起參合農(nóng)民不滿，出現(xiàn)上訪告狀事件的；

3.服務(wù)態(tài)度惡劣給合作醫(yī)療工作造成不良影響的；

4.不服從領(lǐng)導(dǎo)，拒絕完成上級(jí)交辦任務(wù)的；

5.擅自更改合作醫(yī)療報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍的；

6.徇私舞弊、索賄受賄的；

7.與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合農(nóng)民合伙造假，套取合作醫(yī)療基金的；

8.因失職、瀆職造成合作醫(yī)療基金損失的；

9.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第四條定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員有下列行為之一者，縣合管辦除追回已報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療費(fèi)用外，視其情節(jié)輕重，給予單位及責(zé)任人通報(bào)批評(píng)，按違規(guī)金額處以3-5倍罰款；對(duì)連續(xù)兩次違紀(jì)的醫(yī)務(wù)人員取消合作醫(yī)療處方權(quán)，并責(zé)令定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)限期整改，拒不整改或整改無(wú)效的，取消定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格。

1.對(duì)合作醫(yī)療工作管理措施不到位，違規(guī)行為經(jīng)常發(fā)生，影響合作醫(yī)療工作正常運(yùn)行的；

2.隨意放寬入、出院指征，將不符合住院條件的參合人員收治入院；將符合出院條件應(yīng)予出院的參合人員繼續(xù)留滯住院或掛床住院；或不按規(guī)定將病人安置到超標(biāo)準(zhǔn)病房的；

3.接診時(shí)不審閱參合人員以前的病歷記載，重復(fù)給藥；非診療需要進(jìn)行檢查、治療，或重復(fù)檢查、治療的；

4.不記載病歷或病歷記載不清楚、不完整，與發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用不符的，或臨床用藥檢查與病情不符的；

5.違反合作醫(yī)療用藥規(guī)定，或未經(jīng)參合患者同意，用藥范圍嚴(yán)重超出《山東省新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本藥物目錄（2009年版）》規(guī)定的；

6.違反合作醫(yī)療有關(guān)規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方、假處方的；

7.將合作醫(yī)療基金支付范圍的藥品串換成其他藥品、生活用品、保健用品的；

8.向患者提供假冒、偽劣或過(guò)期藥品的；

9.不嚴(yán)格執(zhí)行合作醫(yī)療診療項(xiàng)目與服務(wù)設(shè)施范圍規(guī)定的；

10.違反物價(jià)規(guī)定，擅自提高各種收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；擴(kuò)大或分解收費(fèi)項(xiàng)目的；

11.允許采用冒名住院或掛名住院，造成合作醫(yī)療基金損失的；

12.診治、記帳不校驗(yàn)身份證或戶口本、合作醫(yī)療證，將未參合人員的醫(yī)療費(fèi)用列入合作醫(yī)療基金支付范圍支付的；

13.不能按要求及時(shí)給予住院參合農(nóng)民兌現(xiàn)補(bǔ)助的；

14.不按規(guī)定進(jìn)行門(mén)診和住院費(fèi)用的記錄，造成合作醫(yī)療基金流失的；

15.其他違反合作醫(yī)療管理規(guī)定的行為。

第五條參加合作醫(yī)療的農(nóng)民，有下列行為之一者，除追回不合理費(fèi)用外，情節(jié)較輕的，給予批評(píng)教育，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）將本人醫(yī)療證轉(zhuǎn)借他人使用的；

（二）開(kāi)虛假住院發(fā)票、處方，套取合作醫(yī)療基金的；

（三）私自涂改醫(yī)藥費(fèi)收據(jù)、病歷、處方或聯(lián)合醫(yī)護(hù)人員作假的；

（四）利用合作醫(yī)療證在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)出藥品非法倒賣(mài)的；

（五）違反合作醫(yī)療其他規(guī)定的行為。

第六條違反本規(guī)定，構(gòu)成犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

第七條本規(guī)定由高新區(qū)新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理辦公室負(fù)責(zé)解釋。

第八條本規(guī)定自發(fā)布之日起施行。

天門(mén)市制定新農(nóng)合違規(guī)行為處罰辦法

近期，天門(mén)市衛(wèi)生局、財(cái)政局根據(jù)財(cái)政部、衛(wèi)生部《關(guān)于印發(fā)新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金財(cái)務(wù)制度的通知》（財(cái)社[2008]8號(hào)）和《財(cái)政違法行為處罰條例》（國(guó)務(wù)院令第427號(hào)）的文件精神，聯(lián)合下發(fā)了《市衛(wèi)生局、財(cái)政局關(guān)于加強(qiáng)新農(nóng)合違規(guī)處罰管理的通知》。通知從四個(gè)方面進(jìn)行了明確了新農(nóng)合違規(guī)行為的處罰： 一是明確了違規(guī)范圍。新農(nóng)合經(jīng)辦人員違規(guī)范圍包括：

1、擅自提高或降低補(bǔ)償范圍、補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)；

2、截留、擠占、挪用、貪污基金；

3、在補(bǔ)償工作中，因失職造成新農(nóng)合基金損失；

4、弄虛作假、徇私舞弊，合伙套取新農(nóng)合基金；

5、在監(jiān)督、調(diào)查、走訪、核實(shí)過(guò)程中，敷衍塞責(zé)，造成新農(nóng)合基金損失；

6、其它違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的違規(guī)范圍包括：

1、將未參合農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用納入補(bǔ)償范圍；

2、肆意分解大處方，進(jìn)行分次報(bào)銷(xiāo)；

3、弄虛作假、騙取新農(nóng)合基金；

4、無(wú)根據(jù)擅自變更疾病名稱；

5、放寬入院標(biāo)準(zhǔn)、分解住院；

6、住院期間讓病人到門(mén)診自費(fèi)購(gòu)買(mǎi)藥品（含衛(wèi)生材料）及做相關(guān)檢查；

7、搭車(chē)開(kāi)藥、串換藥品，只收費(fèi)、不檢查；

8、擅自提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、重復(fù)收費(fèi)；

9、其他違反新農(nóng)合管理規(guī)定的。

二是明確了違規(guī)處罰辦法。對(duì)新農(nóng)合經(jīng)辦人員發(fā)生的違規(guī)行為，由市合管辦追回違規(guī)補(bǔ)償基金，并按違規(guī)金額的2倍進(jìn)行處罰。然后，由市衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，對(duì)直接責(zé)任人給予一定的行政處分，必要時(shí)予以解聃；對(duì)構(gòu)成犯罪的依法移送司法機(jī)關(guān)處理。對(duì)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員的發(fā)生違規(guī)行為，首先，由市鄉(xiāng)合管辦追回違規(guī)補(bǔ)償基金，按違規(guī)金額的2倍（或按照違規(guī)金額的比例推及一定時(shí)期的全部補(bǔ)償資料，計(jì)算出總的違規(guī)金額）進(jìn)行處罰，并根據(jù)情節(jié)輕重決定暫停新農(nóng)合定點(diǎn)資格的時(shí)限。然后，由市衛(wèi)生局視其情節(jié)輕重，分別給予通報(bào)批評(píng)、行政處分、取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格和執(zhí)業(yè)資格；對(duì)構(gòu)成犯罪的，依法移送司法機(jī)關(guān)處理。

三是明確了處罰主體。文件規(guī)定市合管辦依照《財(cái)政違法行為處罰處分條例》，履行違規(guī)處罰職能。

四是明確了處罰資金的管理。首先使用統(tǒng)一的罰沒(méi)票據(jù)。市鄉(xiāng)合管辦對(duì)違規(guī)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及工作人員進(jìn)行處罰時(shí)，收繳的罰金統(tǒng)一用財(cái)政部門(mén)監(jiān)制發(fā)放的“罰沒(méi)收據(jù)”征收。其次實(shí)行統(tǒng)一的收支管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的罰沒(méi)資金，實(shí)行統(tǒng)一的收支兩條線管理。收取的罰沒(méi)資金及時(shí)全額上解市級(jí)金庫(kù)，不得截留。三是建立統(tǒng)一的罰沒(méi)帳目。鄉(xiāng)鎮(zhèn)財(cái)管所加強(qiáng)對(duì)罰沒(méi)收入專(zhuān)帳管理，設(shè)立了統(tǒng)一的罰沒(méi)帳目。四是加強(qiáng)罰沒(méi)資金的管理。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦加強(qiáng)了對(duì)新農(nóng)合罰沒(méi)資金的管理，指定專(zhuān)人負(fù)責(zé)新農(nóng)合罰沒(méi)票據(jù)的領(lǐng)用、使用、繳銷(xiāo)，及時(shí)上帳，按時(shí)上解，保證新農(nóng)合罰沒(méi)資金的安全，并要求返還的資金專(zhuān)門(mén)用于新農(nóng)合工作，不得挪作他用，保證專(zhuān)款專(zhuān)用。

關(guān)于制定我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定的通知

各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：

為加強(qiáng)我縣新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院的監(jiān)管，努力創(chuàng)建誠(chéng)信醫(yī)院和堅(jiān)持惠民原則，嚴(yán)格控制新農(nóng)合病人醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，規(guī)范各定點(diǎn)醫(yī)院診療行為，做到因病施治、合理檢查、合理用藥，確保我縣新農(nóng)合基金的運(yùn)行安全，根據(jù)上級(jí)有關(guān)規(guī)定，參照其他縣、市定點(diǎn)醫(yī)院管理辦法，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)研究制定如下縣、鄉(xiāng)兩級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院違規(guī)處罰規(guī)定：

一、新農(nóng)合病人入院必須查證登記。做到“證人相符”，對(duì)冒名頂替、借用他人“合醫(yī)證”住院的病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)，扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金，并給予該病人補(bǔ)償金額的3-5倍罰款

二、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人目錄范圍外的診療與藥品費(fèi)用，其中縣級(jí)醫(yī)院控制在20%以內(nèi)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院控制在10%以內(nèi)，凡超過(guò)者一經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)一律扣撥超過(guò)部分的新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

三、嚴(yán)格控制新農(nóng)合住院病人的藥品費(fèi)用。全年新農(nóng)合出院病人藥品費(fèi)總收入與醫(yī)療總收入的比率必須做到：

1、縣級(jí)醫(yī)院不超過(guò)50%，2、池園、東橋、塔莊、白中、白樟衛(wèi)生院不超過(guò)60%，3、其他衛(wèi)生院不超過(guò)70%，年終審核“藥占比”按超過(guò)部分金額的20%左右追繳，上交縣衛(wèi)生局，由定點(diǎn)醫(yī)院正常經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助中扣回。

四、嚴(yán)防套取騙取新農(nóng)合補(bǔ)償基金的行為。凡放寬新農(nóng)合病人住院標(biāo)準(zhǔn)，以及新農(nóng)合住院病人實(shí)際診療藥品與病人醫(yī)囑、處方、費(fèi)用清單、出院發(fā)票、醫(yī)院財(cái)務(wù)收入記錄不一致的一經(jīng)發(fā)現(xiàn)給予扣撥該病人新農(nóng)合補(bǔ)償基金。

以上處罰規(guī)定從2008年4月1日開(kāi)始執(zhí)行，希各定點(diǎn)醫(yī)院重視新農(nóng)合工作，加強(qiáng)自身管理，保證我縣新農(nóng)合工作正常開(kāi)展和基金運(yùn)行安全。

第五篇：新農(nóng)合處理辦法修訂

東海縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽查處理辦法（試行）

第一章 總則

第一條 為了規(guī)范新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡(jiǎn)稱“新農(nóng)合”）運(yùn)作，切實(shí)維護(hù)參合群眾的合法權(quán)益，確保新農(nóng)合基金安全、有效運(yùn)行和我縣新農(nóng)合制度的可持續(xù)發(fā)展，根據(jù)《江蘇省新型農(nóng)村合作醫(yī)療條例》《財(cái)政違法行為處罰處分條例》、《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《中華人民共和國(guó)藥品管理法》、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理規(guī)定》、《鄉(xiāng)村醫(yī)生從業(yè)管理?xiàng)l例》、《東海縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療實(shí)施細(xì)則》等法律法規(guī)及文件規(guī)定，制定本辦法。

第二條 本辦法適用于我縣新農(nóng)合工作各個(gè)環(huán)節(jié)違規(guī)行為的處理； 第三條 新農(nóng)合稽查對(duì)象為全縣各級(jí)各類(lèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各相關(guān)部門(mén)工作人員和參合人員等。

第二章 被稽查對(duì)象的權(quán)利與義務(wù)

第四條 被稽查單位或個(gè)人的權(quán)利。

（一）有權(quán)要求稽查人員出示相關(guān)證件；

（二）收到處罰決定時(shí)，有權(quán)要求處罰機(jī)關(guān)提供相關(guān)事實(shí)依據(jù)；

（三）對(duì)處理結(jié)論有異議的，在15日個(gè)工作日內(nèi)可向上一級(jí)機(jī)關(guān)提供相關(guān)證明，要求上一級(jí)機(jī)關(guān)進(jìn)行復(fù)核；

（四）稽查人員與稽查事項(xiàng)有利害關(guān)系，有權(quán)要求回避；

（五）有權(quán)對(duì)稽查行為進(jìn)行監(jiān)督，發(fā)現(xiàn)稽查員有違規(guī)違紀(jì)行為的，可以向上一級(jí)機(jī)關(guān)舉報(bào)投訴。

（六）對(duì)處罰決定不服，可依法申請(qǐng)行政復(fù)議或向人民法院提出行政訴訟。

第五條 被稽查單位或個(gè)人的義務(wù)

（一）積極配合稽查工作，不得以任何理由阻撓稽查工作正常進(jìn)行。

（二）如實(shí)反映情況，提供稽查所需的相關(guān)材料，不得拒絕或隱瞞；

（三）收到處罰決定書(shū)時(shí)，須簽字接收，拒不簽字的，經(jīng)上一級(jí)機(jī)關(guān)認(rèn)定事實(shí)與依據(jù)后，不影響處罰決定的執(zhí)行。

第三章 新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員違規(guī)責(zé)任

第六條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列情形之一的，視情節(jié)輕重給予限期整改、通報(bào)批評(píng)等處理。

（一）未設(shè)或未有效使用宣傳欄，宣傳工作不力甚至做不良宣傳的；

（二）參加人因病情需要向上級(jí)醫(yī)院或統(tǒng)籌區(qū)外就醫(yī)，不及時(shí)轉(zhuǎn)診或不轉(zhuǎn)診的；

（三）不能按規(guī)定告知急危重病參加人轉(zhuǎn)診有關(guān)規(guī)定的；

（四）對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用未納入新農(nóng)合基金補(bǔ)償范圍的有關(guān)情形事先不予告知的。

（五）未按要求公布就醫(yī)和補(bǔ)償流程，公示新農(nóng)合用藥目錄、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及相關(guān)價(jià)格的。

（六）不嚴(yán)格執(zhí)行《東海縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療基本用藥目錄》及《新型農(nóng)村合作醫(yī)療不可報(bào)銷(xiāo)的診療項(xiàng)目》等相關(guān)規(guī)定。自費(fèi)藥品、特殊檢查和特殊治療、超基本范圍的診療服務(wù)項(xiàng)目不履行告知義務(wù)，未征得患者本人或家屬同意，造成醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際補(bǔ)償比較低或發(fā)生糾紛的；

（七）其他不按新農(nóng)合相關(guān)規(guī)定提供診療服務(wù)的行為。

第七條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在下列情形之一的，根據(jù)情節(jié)輕重給予責(zé)令限期改正，通報(bào)批評(píng)，暫停甚至取消其定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資格等處罰；造成基金流失的，除如數(shù)追繳外，對(duì)單位處3000元以上5萬(wàn)元以下罰款；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予處分，有執(zhí)業(yè)資格的，暫停其執(zhí)業(yè)資格3-6個(gè)月，情節(jié)嚴(yán)重的依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。

（一）不嚴(yán)格執(zhí)行診療規(guī)范，推諉病人，隨意轉(zhuǎn)診，隨意放寬入院指征，延長(zhǎng)住院時(shí)間的；

（二）違反診療規(guī)定，存在亂檢查、亂治療、亂用藥的；

（三）違反國(guó)家物價(jià)政策，擅自提高藥品與診療收費(fèi)價(jià)格，存在分解收費(fèi)、亂收費(fèi)的；

（四）違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療用藥規(guī)定，開(kāi)人情方、大處方，不按規(guī)定限量用藥，開(kāi)過(guò)時(shí)或超前日期處方的；

（五）其他違反新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理規(guī)定行為的。

第八條 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員存在下列情形之一的，責(zé)令其退回騙取的補(bǔ)償費(fèi)用，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予處分，有執(zhí)業(yè)資格的，依法吊銷(xiāo)其執(zhí)業(yè)證書(shū)。

（一）編造假病歷、假處方或用藥明細(xì)，出具假診斷證明、轉(zhuǎn)院證明或以各種方式套取合作醫(yī)療補(bǔ)助基金的；

（二）對(duì)就診群眾不驗(yàn)證，故意隱瞞冒名就醫(yī)者，或授意未參合群眾采取冒名頂替、弄虛作假的；

（三）利用工作之便，搭車(chē)開(kāi)藥，或與患者聯(lián)手造假，用處方藥品調(diào)換自費(fèi)藥品、保健藥品等其他用品的；

（四）其他違法違規(guī)行為。

第四章 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員違規(guī)責(zé)任

第九條 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予警告、責(zé)令改正等處罰。

（一）宣傳工作不力，提供政策咨詢與解答服務(wù)不到位的，造成參加人誤解的；

（二）不為參合人提供其家庭醫(yī)藥費(fèi)用與補(bǔ)償辦理查詢的；

（三）留存參加人合作醫(yī)療證卡的，未造成資金流失的；

（四）使用不經(jīng)培訓(xùn)學(xué)習(xí)，考核不合格的人從事報(bào)銷(xiāo)服務(wù)的； 第九條 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，視其情節(jié)輕重，給予責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)等處理。（責(zé)令改正、通報(bào)批評(píng)如果是一個(gè)處理就不需要加等，如果是兩個(gè)處理就需要加等，前面也一個(gè)類(lèi)似情況）

（一）自收到參加人材料后20個(gè)工作日內(nèi)不予審核結(jié)算的，滯留參加人報(bào)銷(xiāo)資金的；

（二）外傷調(diào)查不經(jīng)核實(shí)即給予簽字蓋章的；

（三）不按規(guī)定進(jìn)行相關(guān)的報(bào)銷(xiāo)公示，或公示受益人員名單與報(bào)銷(xiāo)數(shù)據(jù)及計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)不吻合的；

（四）原始報(bào)銷(xiāo)材料收集不全或材料不吻合給予報(bào)銷(xiāo)的；

（五）不按財(cái)務(wù)管理規(guī)定，賬目不清，但未造成資金流失的；

（六）其它違反新農(nóng)合規(guī)定行為。

第十條 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，給予通報(bào)批評(píng)，造成基金流失的，除如數(shù)追繳外，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處3000元以上5萬(wàn)元以下罰款；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予處分。

（一）撥付補(bǔ)償款故意拖延、刁難或利用職權(quán)之便謀取私利的；

（二）發(fā)現(xiàn)借卡報(bào)銷(xiāo)、冒名頂替，不予糾正或故意隱瞞的；

（三）對(duì)有第三方責(zé)任險(xiǎn)未經(jīng)調(diào)查核實(shí)而給予辦理費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模?/p>

（四）不履行相關(guān)工作職責(zé)，對(duì)轄區(qū)報(bào)銷(xiāo)點(diǎn)管理不力，發(fā)生集體事件或重大事件；

（五）為非醫(yī)學(xué)需要的美容、整容等辦理費(fèi)用補(bǔ)償?shù)模?/p>

（六）其他違法違規(guī)行為。

第十一條 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)有下列行為之一的，給予通報(bào)批評(píng)，造成基金流失的，除如數(shù)追繳外，對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)處3000元以上5萬(wàn)元以下罰款；有違法所得的沒(méi)收違法所得；對(duì)直接負(fù)責(zé)的主管人員和其他直接責(zé)任人依法給予處分；涉嫌違法犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）截留、挪用、侵占、貪污使用新農(nóng)合基金及周轉(zhuǎn)金；

（二）使用復(fù)印件或?qū)⑵睋?jù)進(jìn)行二次或多次補(bǔ)償?shù)模?/p>

（三）故意造假，或與參加人聯(lián)合造假以套取新農(nóng)合資金的行為；

（四）其他違法違規(guī)行為。

第五章 其他違規(guī)責(zé)任

第十二條 相關(guān)人員有下列行為之一的，給予批評(píng)教育、責(zé)令改正等處理。

（一）因本人不遵守新農(nóng)合辦事程序，造成醫(yī)藥費(fèi)不能補(bǔ)助，經(jīng)工作人員耐心解釋仍而無(wú)理取鬧的。

（二）已參加其他保險(xiǎn)的，在未退出其他保險(xiǎn)仍參加新農(nóng)合； 第十三條 參加人有下列行為之一的，追回違規(guī)報(bào)銷(xiāo)款，同時(shí)通報(bào)本村村委會(huì)處理；涉案金額較大，涉嫌詐騙行為的，交司法機(jī)關(guān)處理。

（一）參加人合作醫(yī)療證件用于他人醫(yī)藥費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)的；

（二）參合人故意隱瞞疾病性質(zhì)，提供虛假材料報(bào)銷(xiāo)的；

（三）購(gòu)買(mǎi)藥品報(bào)銷(xiāo)后用于非法謀利的。

（四）其他違反新農(nóng)合管理法律法規(guī)的行為。

第十四條 在籌資過(guò)程中，資金收繳人員在收取基金時(shí)不出具專(zhuān)用票據(jù)或存在擠占、挪用、截留、貪污新農(nóng)合資金的，視情節(jié)輕重，給予責(zé)令改正，限期上繳，通報(bào)批評(píng)等處理；涉嫌違法犯罪的，移送司法機(jī)關(guān)處理。

第十五條 新農(nóng)合經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、各相關(guān)部門(mén)如工作不力、管理不嚴(yán)，出現(xiàn)違法違紀(jì)行為，建議主管部門(mén)對(duì)單位主要領(lǐng)導(dǎo)進(jìn)行誡勉談話，并依據(jù)情節(jié)輕重，給予相應(yīng)黨政紀(jì)處分。

第六章 從輕或從重處理情形

第十六條 適用于從輕或減輕處理的行為

(一)在籌資過(guò)程中，有違規(guī)行為能及時(shí)改正，未造成不良后果的；

(二)作不當(dāng)宣傳，尚未造成較壞影響，且能主動(dòng)消除負(fù)面影響的；(三)主動(dòng)查出違規(guī)問(wèn)題，及時(shí)果斷采取措施，追回補(bǔ)償金的；(四)積極配合稽查人員查處違規(guī)行為有立功表現(xiàn)的。第十七條 適用于從重處理的行為。

(一)拒不配合稽查人員開(kāi)展工作的或妨礙稽查人員執(zhí)行公務(wù)的；對(duì)稽查人員進(jìn)行打擊報(bào)復(fù)的;(二)有違規(guī)行為拒不改正或一年內(nèi)受到兩次以上處罰的；(三)作負(fù)面宣傳，散布虛假消息，造成重大社會(huì)影響的；(四)服務(wù)態(tài)度差，情節(jié)惡劣，年內(nèi)造成群眾上訪2次以上或造成群訪的；

(五)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，不及時(shí)采取措施或故意隱瞞，造成嚴(yán)重后果的；(六)其他違反相關(guān)法律的行為。

第七章 附則

第十八條 本辦法由東海新型農(nóng)村合作醫(yī)療稽查局負(fù)責(zé)解釋。第十九條 本辦法自2012年4月1日起執(zhí)行。