第一篇：醫(yī)療安全隱患排查

婦產(chǎn)科醫(yī)療安全隱患排查

1、凡是入院待產(chǎn)都需要住院及產(chǎn)后需住院3天，但病房床位缺少，部分待產(chǎn)患者未能及時辦理住院手續(xù)，存在安全隱患。

2、婦保門診孕婦均應(yīng)該檢查四項檢測，孕產(chǎn)婦到院后，避免宮口開全病人未能及時檢查的安全隱患；另我院部分職工的熟人拒絕產(chǎn)前檢查時的化驗，也存在安全隱患，萬一患者有傳染病將無法采取安全措施。

3、病房內(nèi)電、氧氣等設(shè)備缺少安全保障，建議電工定期進行安全排查。

4、病房有部分松動輸液架，應(yīng)定期排查。

5、手術(shù)衣服包少，穿一次性包多，一次性包衣服袖無薄膜。

口腔科醫(yī)療安全隱患排查

1、口腔臨床科室接診病人需要加強對患者的基礎(chǔ)疾病進行相關(guān)檢查，排除各種潛在的風險，防范各種并發(fā)癥的發(fā)生，既保護了患者的健康，也是對醫(yī)生的一種保護。

2、結(jié)合該院口腔科室的實際情況，建立和完善相應(yīng)的核心制度，并由醫(yī)務(wù)科督察實施，特別是住院部的各種管理制度和質(zhì)量控制制度，需要加強抽查，對存在的薄弱環(huán)節(jié)進行整改。

3、規(guī)范各種醫(yī)療文書的書寫，加強住院病歷及處方質(zhì)量的抽查，對發(fā)現(xiàn)的問題及時糾正。

4、強化風險評估，對于外科手術(shù)病人需要加強術(shù)前評估，對于手術(shù)各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的情況必須加強術(shù)前討論并和患者家屬積極溝通，防范醫(yī)療事故的發(fā)生。

5、每月召開一次醫(yī)療質(zhì)量通報會，科室匯報各醫(yī)療環(huán)節(jié)存在的安全隱患及制定相應(yīng)的整改措施，強化院感各項制度的落實和整改。

眼科醫(yī)療安全隱患排查

以病人為中心，進一步加強質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療行為，消除安全隱患，保障患者就醫(yī)安全進行了嚴格的自查自糾工作；現(xiàn)將有關(guān)自查情況報告如下：

1、強化安全意識，堅持安全第一。

2、規(guī)范醫(yī)療行為，切實履行職責，嚴格執(zhí)行核心制度，真正提高我科醫(yī)療質(zhì)量水平。

3、我科未使用未取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或一證多地點注冊的醫(yī)師從事醫(yī)療活動。

4、掛牌上崗，并設(shè)立了監(jiān)督欄對外公開。

5、深化目標管理，整實?？苹A(chǔ)，在確保業(yè)務(wù)數(shù)量穩(wěn)步增長的前提下，使業(yè)務(wù)質(zhì)量有一個顯著提高，做到目標明確，措施得當。

6、盡職盡責為患者服務(wù)，增強責任安全意識，努力防范和控制醫(yī)療責任差錯事件。

內(nèi)科醫(yī)療安全隱患排查

1、東側(cè)樓梯門每晚應(yīng)上鎖，存在盜竊可能。

2、急救設(shè)備不足，需申請吸痰器、霧化器、除顫儀、急救包。

3、正確書寫病情告知書。

外科醫(yī)療安全隱患排查

1、呼吸氣囊有破損現(xiàn)象

2、熏箱所用的藥劑不全

3、無應(yīng)急燈

4、器械清洗不及時，清洗過程中有丟失現(xiàn)象

5、檢測手術(shù)室消毒空氣是否合格

6、接送病人時應(yīng)有護理人員陪護

7、手術(shù)室洗手池漏水

新生兒科醫(yī)療安全隱患排查

1、新生兒科本身醫(yī)療風險大，新生兒病情變化快，早起癥狀不典型，病情惡化后易合并多臟器損傷搶救成功率又不高；監(jiān)護室封閉管理家屬難免顧慮多，一旦治療效果不滿意，極易發(fā)生醫(yī)療糾紛。

2、新生兒科醫(yī)師一剛雙職，既要管理住院病人，又要接門診患者（包括2樓、3樓的患者），不符合核心制度。也發(fā)生過因為搶救住院病人而和門診病人發(fā)生的情況，有時因為門診病人影響住院病人救治。

3、新生兒科知識更新快，有些治療觀點在不斷變化，不能做到經(jīng)常接觸新知識，新觀點，未免知識老化，坐井觀天。

第二篇：醫(yī)療安全隱患排查通報

2013年第四季度醫(yī)療安全隱患排查通報

我院基于二級醫(yī)院評審細則的要求以及我院現(xiàn)階段醫(yī)療安全管理現(xiàn)狀，于2013年10月下發(fā)了《醫(yī)院醫(yī)療風險管理方案》、《醫(yī)療風險防范控制流程》、《醫(yī)療風險防范及應(yīng)急處理預(yù)案》、《醫(yī)療風險管理制度》、《醫(yī)療風險預(yù)警機制》等一系列關(guān)于醫(yī)療風險防范的相關(guān)措施，期間就醫(yī)療安全隱患進行了全院范圍內(nèi)的排查，現(xiàn)就排查結(jié)果進行通報：

一、存在問題：

1.個別醫(yī)護人員對一些重要制度、流程、預(yù)案等掌握不到位，在問及相關(guān)問題時不能準確按要求回答；

2.部分科室在宣傳法律法規(guī)方面力度較小。

二、整改要求：

1.科室加強對醫(yī)護人員的制度、流程、預(yù)案的培訓，重點是新入醫(yī)護人員等薄弱環(huán)節(jié)；

2.各科室加強相關(guān)法律法規(guī)的宣傳與教育。

以上為本季度排查所發(fā)現(xiàn)的比較集中的問題，望各科室及時整改，加強管理。

醫(yī)務(wù)科

2013年12月30日

2014年第一季度醫(yī)療安全隱患排查通報

我院于2014年1月由醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任主講，對全院職工進行了醫(yī)療風險防范的培訓，并按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，在醫(yī)務(wù)科石兆麟主任的帶領(lǐng)下，于2014年3月17日對我院進行了2014年第一季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護人員缺少無菌意識，增加了醫(yī)療過程中的潛在安全隱患；

2.在一部分醫(yī)療文書的書寫檢查中，發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)師醫(yī)療文書書寫不及時，簽名不及時。

二、整改要求：

1.科室質(zhì)控小組加強督察，嚴格把控科室醫(yī)療質(zhì)量；

2.加強醫(yī)務(wù)人員相關(guān)內(nèi)容培訓，了解防范醫(yī)療風險各項措施的重要性。

望各科室加強管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2014年3月20日

2014年第二季度醫(yī)療安全隱患排查通報

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，在醫(yī)務(wù)科石兆麟主任的帶領(lǐng)下，于2014年6月24日對我院進行了2014年第二季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護人員對輸血的查對制度掌握不全面； 2.科室對醫(yī)務(wù)人員的診療常規(guī)、操作常規(guī)缺少培訓。

二、整改要求：

本次檢查的問題集中體現(xiàn)在各臨床科室在針對性培訓方面所下力度不夠，各科室應(yīng)加強監(jiān)管以及培訓，將本工作重視起來。

望各科室加強管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2014年6月25日

2014年第三季度醫(yī)療安全隱患排查通報

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，在醫(yī)務(wù)科石兆麟主任的帶領(lǐng)下，于2014年9月25日對我院進行了2014年第三季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護人員對醫(yī)療核心制度不能熟練掌握； 2.食堂對“四害”防范措施不到位；

3.科室醫(yī)護人員對應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的防范意識差。

二、整改要求：

1.核心制度為醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)中的重點規(guī)范制度，在培訓中應(yīng)當作為重點，并要求全員掌握；

2.加強醫(yī)院食堂管理；

3.加強各科室各項應(yīng)急預(yù)案的學習，加強醫(yī)護人員對公共衛(wèi)生突發(fā)事件的防范意識。

望各科室加強管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2014年9月26日

2014年第四季度醫(yī)療安全隱患排查通報

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，在醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任的帶領(lǐng)下，于2014年12月23日對我院進行了2014年第四季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護人員無菌觀念不強；

2.醫(yī)院安保人員巡視頻率少，出現(xiàn)問題不能第一時間趕到現(xiàn)場。

二、整改要求：

1.加強科室內(nèi)醫(yī)護人員基礎(chǔ)知識教育，嚴格執(zhí)行無菌操作； 2.加強安保人員管理，使其確實能起到安保作用，而不是流于形式。

望各科室加強管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2014年12月25日

2015年第一季度醫(yī)療安全隱患排查通報

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任帶領(lǐng)相關(guān)人員于2015年3月28日對我院進行了2015年第一季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查中發(fā)現(xiàn)一部分醫(yī)護人員缺少無菌意識，增加了醫(yī)療過程中的潛在安全隱患；

2.個別人員對血液制品儲存掌握不熟悉； 3.科室對重點制度、應(yīng)急預(yù)案、流程培訓不到位。

二、整改要求：

各科室需加強內(nèi)部培訓，尤其是各項制度、預(yù)案、流程等，做到人人掌握，以避免差錯事故的發(fā)生。

望各科室加強管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2015年3月29日

2015年第二季度醫(yī)療安全隱患排查通報

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任帶領(lǐng)相關(guān)人員于2015年6月17日對我院進行了2015年第二季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

檢查中一部分醫(yī)護人員對重點制度、流程掌握不到位，具體如使用血液制品相關(guān)制度、流程；核心制度；

二、整改要求：

各科室需加強內(nèi)部培訓，尤其是各項制度、預(yù)案、流程等，做到人人掌握，使其意識到其中的重要性，以避免差錯事故的發(fā)生。

望各科室加強管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2015年6月20日

2015年第三季度醫(yī)療安全隱患排查通報

按照我院醫(yī)療安全隱患排查的要求，醫(yī)務(wù)科閆翠鳳副主任帶領(lǐng)相關(guān)人員于2015年9月22日對我院進行了2015年第三季度醫(yī)療安全隱患排查，現(xiàn)就本季度的排查結(jié)果集中存在的問題進行通報：

一、存在問題：

1.檢查發(fā)現(xiàn)藥劑科人員對危險化學品的管理制度、操作規(guī)程、崗位職責等不夠了解，掌握不到位；

2.科室內(nèi)雖然對各種疾病的宣傳力度增加，但醫(yī)患、護患之間缺乏溝通；

二、整改要求：

1.給予科內(nèi)人員相關(guān)制度、流程的培訓，加大考核力度； 2.增加醫(yī)患、護患之間的溝通，特別是與特殊病人、特殊人群的溝通。

望各科室加強管理，限期改正。

醫(yī)務(wù)科

2015年9月24日

第三篇：醫(yī)療安全隱患排查小結(jié)

醫(yī)療安全隱患排查小結(jié)

根據(jù)X衛(wèi)字XX號、X衛(wèi)字XX號文件要求，我院對基本醫(yī)療工作進行了安全隱患排查工作，現(xiàn)將排查工作總結(jié)如下： 排查工作重點：

1.醫(yī)療技術(shù)方面：我院在開展醫(yī)療技術(shù)方面能夠嚴格遵守《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》，上崗人員均是符合資質(zhì)的專業(yè)技術(shù)人員，衛(wèi)生院具備相應(yīng)的設(shè)備、設(shè)施和質(zhì)量控制體系，并能嚴格遵守技術(shù)管理規(guī)范。

2.合理用藥方面：我院能夠嚴格執(zhí)行《處方管理辦法》、《麻醉藥品和精神藥品管理條例》、《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等有關(guān)規(guī)定，能夠扎實開展抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動，努力做到臨床用藥合理、安全、有效。

3.醫(yī)院感染方面：各有關(guān)科室均能嚴格執(zhí)行有關(guān)醫(yī)院感染控制規(guī)范及行業(yè)標準，對本衛(wèi)生院的醫(yī)院感染的重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素等方面采取了干預(yù)措施有效的預(yù)防了醫(yī)院感染。工作中能夠規(guī)范執(zhí)行無菌操作技術(shù)，降低了感染風險。通過排查發(fā)現(xiàn)存在以下隱患：

1.處方書寫不規(guī)范。

2.個別醫(yī)務(wù)人員對醫(yī)療安全不重視。整改措施：

1.進一步健全質(zhì)量管理體系，嚴格質(zhì)量管理制度。進一步完善有關(guān)制度及相應(yīng)的考評體系，使其真正落到各項醫(yī)療工作、各個醫(yī)療崗位、各個診療環(huán)節(jié)之中。

2.加強醫(yī)療文書書寫規(guī)范，組織醫(yī)務(wù)人員認真學習《處方管理辦法》、《醫(yī)療文書書寫規(guī)范》等規(guī)章制度。

3.進一步加強醫(yī)院感染管理，按照醫(yī)院感染規(guī)范要求認真做好院內(nèi)感染監(jiān)測工作。加強對醫(yī)務(wù)人員的院感培訓、宣傳工作，不斷提高對院感工作的認識程度。

第四篇：醫(yī)療安全隱患排查實施方案

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療安全隱患排查實施方案

為進一步增強醫(yī)療安全意識，消除醫(yī)療安全隱患，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，根據(jù)《蒲城縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療安全隱患排查整治活動的通知》（蒲衛(wèi)發(fā)【2009】81號）文件精神和要求，結(jié)合我院目前醫(yī)療工作實際，特制定本實施方案。

一、指導(dǎo)思想

貫徹落實《蒲城縣衛(wèi)生局關(guān)于開展醫(yī)療安全隱患排查整治活動的通知》精神，堅持以科學發(fā)展觀為指導(dǎo)，通過開展醫(yī)療安全隱患大排查活動，促進醫(yī)療機構(gòu)提高醫(yī)療安全意識，改進醫(yī)療管理工作，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，努力實現(xiàn)為人民群眾提供安全、有效的醫(yī)療服務(wù)目標。

二、工作目標

通過開展醫(yī)療安全隱患排查活動，達到“規(guī)范醫(yī)療行為，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量，強化安全意識，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系”之目標。

三、工作領(lǐng)導(dǎo)小組

為了確保醫(yī)療安全排查活動順利開展，醫(yī)院成立醫(yī)療安全排查工作領(lǐng)導(dǎo)小組。

組 長： 李清林

副組長： 趙養(yǎng)田 李全信 郭小明

成 員： 種應(yīng)征 徐金玲 周亞娣 黨艷艷 李彬

李亞玲 趙艷莉 蔡紅杰

四、排查的主要內(nèi)容

1、醫(yī)療儀器、壓力容器、壓力管道、電氣設(shè)備、供水設(shè)備、放射裝，水、電、氣設(shè)施，水電器管理，鍋爐房、電室、庫房、食堂等特殊場所，易燃易爆物資管理，由總務(wù)科負責。

2、門診候診廳、住院病房、嬰兒室、產(chǎn)房、手術(shù)室、供應(yīng)室，由護理部負責。

3、醫(yī)院感染管理、消毒隔離管理，由質(zhì)控科負責。

4、毒麻劇藥品管理，由藥劑科負責。

5、醫(yī)療安全、糾紛化解、醫(yī)療應(yīng)急急救、救治準備，由醫(yī)務(wù)科負責。

6、安全保衛(wèi)消防工作，由辦公室負責。

五、實施步驟：

（一）動員階段（7月14日早）。召開動員大會，召集相關(guān)科主任開會，部署檢查任務(wù)。

（二）自檢、自查階段（7月14日下午）。各科室根據(jù)《方案》，結(jié)合自身實際情況確定重點，積極查找安全隱患，發(fā)現(xiàn)問題及時整改。

（三）整改階段（7月15日-7月16日）。各科室要針對查處的問題，制定具體的整改措施，同時對存在問題及整改情況以書面材料上報辦公室。

六、建立醫(yī)療安全的長效機制。

（一）加強醫(yī)療安全管理，開展百日安全專項檢查活動。緊緊圍繞“十項基礎(chǔ)質(zhì)量達標”活動進行醫(yī)療安全隱患排查。醫(yī)院要求全院醫(yī)務(wù)人員將患者的安全放在醫(yī)療工作的首位，注重服務(wù)細節(jié)，規(guī)范工作流程，防范醫(yī)療糾紛，逐步健全醫(yī)療質(zhì)量管理體系，確保患者生命安全。

（二）完善制度，落實責任。完善診療操作規(guī)范和核心醫(yī)療制度，認真落實好《加強醫(yī)療安全工作的十條意見》，牢固樹立安全第一、預(yù)防為主的意識。核心醫(yī)療制度執(zhí)行采取分級管理制度，由各職能部門進行考核并及時反饋，落實到個人，嚴格執(zhí)行查對制度，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生，加強醫(yī)院感染控制的管理，確保避免院內(nèi)感染。

（三）加強安全保衛(wèi)工作和糾紛預(yù)防化解工作。醫(yī)院積極做好治安保衛(wèi)和消防安全工作，以及對突發(fā)事件的應(yīng)急預(yù)案。同時做好糾紛預(yù)防化解工作，醫(yī)院設(shè)立醫(yī)療糾紛處理辦公室，發(fā)現(xiàn)、處理醫(yī)療糾紛，維護社會的和諧穩(wěn)定。

蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院

二00九年七月十四日

關(guān)于進一步加強醫(yī)院感染管理工作的通知

自2008年9月西安交通大學第一附屬醫(yī)院爆發(fā)8名新生兒死亡的院內(nèi)感染事故之后，天津市薊縣婦幼保健院近日發(fā)生新生患兒感染的事件，造成5名患兒死亡。衛(wèi)生部和天津市組建的工作組于3月20日下午抵達薊縣婦幼保健院展開調(diào)查，并將采集的樣本帶回檢測。經(jīng)北京兒童醫(yī)院對3名發(fā)病患兒血培養(yǎng)檢查，發(fā)現(xiàn)均為革蘭氏陰性菌感染，其中兩人為陰溝腸桿菌感染。根據(jù)衛(wèi)生部和天津市專家組調(diào)查及北京市兒童醫(yī)院對患兒血培養(yǎng)結(jié)果顯示，薊縣婦幼保健院新生兒室“管理混亂”并“存在重大醫(yī)療缺陷”，這是發(fā)生“嚴重新生兒醫(yī)院感染事件”的原因。

為了認真汲取以上院內(nèi)感染事件的教訓，確保醫(yī)療安全，杜絕群體性感染事件發(fā)生?，F(xiàn)對我院醫(yī)院感染管理工作作如下安排：

1、醫(yī)護人員接觸新生兒前后必須進行手消毒，檢查新生兒時必須使用消毒滅菌設(shè)備、設(shè)施。

2、兒科、產(chǎn)科、手術(shù)室對接觸新生兒的溫箱、輻射臺、喉鏡、吸痰管、吸氧裝置等儀器、設(shè)備全面進行檢查，認真進行消毒滅菌處理，保障儀器、設(shè)備消毒到位、性能良好。

3、婦一科、婦二科加強新生兒管理，新生兒用品一嬰一用，用后消毒處理。指導(dǎo)產(chǎn)婦的清潔衛(wèi)生。加強病室、病區(qū)環(huán)境衛(wèi)生的管理，及時通風、消毒。新生兒沐浴室按照感染管理科2008年10月13日新生兒沐浴室的整改意見落實各項消毒措施。

4、凡有侵入性操作的科室，特別是手術(shù)系列科室，加強消毒觀念，嚴把操作關(guān)，防止院內(nèi)感染發(fā)生。

5、各科護士長負責本病區(qū)衛(wèi)生清掃人員消毒知識學習培訓和消毒工作指導(dǎo)，認真做好病區(qū)公共設(shè)施的初步消毒工作。

6、衛(wèi)生隊負責各病區(qū)、各就診大廳的衛(wèi)生清掃、消毒處置的檢查。發(fā)現(xiàn)問題及時處理，消除不安全隱患。

7、供應(yīng)室加強科室工作人員的學習培訓，嚴格執(zhí)行消毒滅菌的各項工作流程，定期檢查滅菌鍋的性能，做好生物檢測工作，把好滅菌物品出口關(guān)。

8、四月十日前各科將接觸新生兒的設(shè)備、設(shè)施進行一次微生物檢查并將檢查結(jié)果上報院感科備案。院領(lǐng)導(dǎo)對醫(yī)院感染管理工作高度重視，要求各科主任要切實負起責任，認真落實各項消毒滅菌工作，把一切不安全因素消滅在萌芽狀態(tài)。蒲城縣中醫(yī)醫(yī)院 2009-3-31

第五篇：衛(wèi)生院關(guān)于醫(yī)療安全隱患排查匯報

XXX衛(wèi)生院安全隱患排查情況匯報

根據(jù)縣衛(wèi)生局開展《夯實基礎(chǔ)管理、落實工作責任集中教育整頓活動》和《關(guān)于開展安全隱患大排查專項行動的實施方案》的文件要求，結(jié)合醫(yī)院管理年、“三好一滿意“等活動，我院對安全隱患、依法執(zhí)業(yè)、監(jiān)督協(xié)管等方面，認真進行了自查整改，把醫(yī)療糾紛、醫(yī)療事故和用火用電隱患消除在萌芽狀態(tài)。結(jié)合我院實際，現(xiàn)將整改時存在的問題及整改措施匯報如下：

一、存在的問題

（一）、存在的安全隱患

1、院內(nèi)重要科室均配有滅火器，但職工對其使用方法不能夠做到熟練掌握。

2、院內(nèi)存在使用大功率熱水器致使用電設(shè)備增加，耗電功率加大，導(dǎo)致供電線路負荷過重，部分科室下班時間出現(xiàn)不關(guān)電腦的現(xiàn)象，醫(yī)院用電問題存在嚴重的安全隱患。

（二）、醫(yī)療管理方面存在的問題

1、門診科室存在的問題

根據(jù)門急、診科室的管理要求，我院門急診科沒有單獨設(shè)立，沒有固定的業(yè)務(wù)技能強的門、急診工作人員。門急診醫(yī)生持證上崗率不高。部分醫(yī)務(wù)人員業(yè)務(wù)技能不高，不能夠?qū)σ恍┏Ｒ娂本仍O(shè)備進行熟練地掌握和應(yīng)用，對一些基本急救技術(shù)掌握不夠熟練。各科室之間配合不夠緊密，科室人員之間協(xié)作不夠。

醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用

法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，急危重病人談話記錄、搶救記錄、疑難病例討論記錄等書寫不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。

護理管理組織體系不建全，各崗位職責不明確，工作中存在互相推諉情況。對各級別、各類護士的資質(zhì)、技術(shù)能力、技術(shù)標準無明確要求，未能建立健全護士級別、績效考核機制。護理文書書寫不規(guī)范，書寫質(zhì)量不高。各種登記不全，如消毒記錄、留觀記錄，急危重病人的搶救記錄，交接班記錄等。

無菌技術(shù)觀念不強，操作仍需進一步提高。未能有效建立各項護理技能操作規(guī)范標準，部分護理人員技能操作不規(guī)范，一次性物品的銷毀不徹底、不規(guī)范、無記錄。病房內(nèi)衛(wèi)生較差，存在交叉感染隱患，被套、床單陳舊，玻璃不干凈，清洗不及時。

2、藥房工作中存在的問題

藥房藥品管理制度不建全。毒、麻、劇藥品管理制度落實不到位，帳務(wù)記錄不規(guī)范，管理有隱患。藥品管理工作不到位，養(yǎng)護記錄不全。

醫(yī)院因工作實際從事藥品調(diào)劑的人員是非藥學專業(yè)技術(shù)人員，由其他專業(yè)技術(shù)人員經(jīng)培訓合格后上崗從事藥劑調(diào)配。對相關(guān)藥品調(diào)劑藥品知識了解不夠，處方調(diào)配時把關(guān)不嚴，時有不合格處方調(diào)劑發(fā)生。部分調(diào)劑人員責任心不強，時有調(diào)劑錯藥品情況發(fā)生。

（三）、通過衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管發(fā)現(xiàn)的問題：

1、院內(nèi)：醫(yī)療文書書寫不規(guī)范。門診處方書寫不規(guī)范，要素不全，劑量用法不詳，抗生素應(yīng)用不規(guī)范，存在不合理用藥情況。病例質(zhì)量管理不到位，部分醫(yī)務(wù)人員病例書寫不規(guī)范、不及時。各種記錄不規(guī)范，書寫要求遠未達到醫(yī)療文書書寫質(zhì)量規(guī)范要求。各種門診日志記錄登記不全、不連續(xù)、不全面。職業(yè)病門診咨詢?nèi)藬?shù)過少。

部分醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量不高，服務(wù)態(tài)度差，患者反映強烈。部分護士崗位職責責任心不夠，“三查七對”制度執(zhí)行不到位，存在醫(yī)療隱患。護理差錯報告和管理制度執(zhí)行不到位，對患者的觀察不到位，護士不能夠主動報告一些護理不良事件。

2、院外：各村衛(wèi)生室普遍存在處方與門診病歷及門診日志不統(tǒng)一，醫(yī)療文書書寫不規(guī)范，消毒記錄、醫(yī)療廢物處理登記、一次性醫(yī)療用品登記不健全，個別村衛(wèi)生室未能達到“三室”獨立；食品生產(chǎn)經(jīng)營單位健康證辦證率低；公共場所衛(wèi)生許可證辦證率低；學校衛(wèi)生方面健康教育宣傳欄出版次數(shù)較少，教室內(nèi)未能根據(jù)學生身高配備不同高低的課桌椅，校內(nèi)缺少專/兼職保健教師；生活用水方面衛(wèi)生許可證和健康證辦證率低下；

（四）、環(huán)境衛(wèi)生方面存在的問題

長期以來醫(yī)療系統(tǒng)存在衛(wèi)生單位不衛(wèi)生的情況，通過我院檢查各科室地面、玻璃普遍存在衛(wèi)生臟、亂、差情況，桌面物品亂堆、亂放,影響醫(yī)療衛(wèi)生單位形象。

二、整改措施

1、為確保整改工作順利進行，成立工作整改領(lǐng)導(dǎo)小組

組長 ：XXX 全面負責衛(wèi)生院及各村衛(wèi)生所衛(wèi)生整改。成員 XXX 負責各相關(guān)科室衛(wèi)生工作整改、配電設(shè)施的整改。XXX 負責醫(yī)護組及藥房進行嚴格整改并上報院辦。

2、醫(yī)院安全設(shè)施改造

衛(wèi)生院進行了消防應(yīng)急演練，對在崗每位職工都進行了滅火器使用培訓，加強了消防安全。在供電部門的指導(dǎo)下，進行了院內(nèi)線路改造，改各科室電熱水為專人負責燒水，提高了用電安全，增加了工作效益。

3、強化醫(yī)療質(zhì)量管理，建章建制，狠抓落實，杜絕醫(yī)療事故發(fā)生。

（1）、建立醫(yī)療衛(wèi)生工作整改制度的長效機制。由醫(yī)療衛(wèi)生整改活動領(lǐng)導(dǎo)小組負責醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全管理工作，建立定期組織人員對醫(yī)療衛(wèi)生工作管理監(jiān)察制度，醫(yī)院每周組織相關(guān)科室人員對各科室醫(yī)療工作情況進行專項檢查，將檢查存在的問題，即時提出整改措施，責任到人，限期進行整改，并組織相關(guān)人員進行整改情況檢查。

（2）、建立健全相關(guān)醫(yī)療工作管理制度。根據(jù)衛(wèi)生局要求，建立健全各科室相關(guān)制度，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院持續(xù)改進的核心制度，建立醫(yī)療糾紛防范和處置機制，及時妥善處理醫(yī)療糾紛。制定重大醫(yī)療安全事件醫(yī)療事故防范預(yù)案和處理程序，按照規(guī)定報告重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故，有效防范非醫(yī)療因素引起的意外傷害事件。

（3）、建立健全督查考核、獎懲制度。建立醫(yī)療質(zhì)量督導(dǎo)考核制度，建立和完善醫(yī)療事故、醫(yī)療差錯及醫(yī)療質(zhì)量分析評議會議制度，將醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療安全指標，分解到科室和各人，形成醫(yī)療安全人人身上有責任、有指標。在本院建立定期專題研究醫(yī)療衛(wèi)生和醫(yī)療質(zhì)量會議制度，深入討論、分析醫(yī)療衛(wèi)生醫(yī)療衛(wèi)生工作管理中存在的問題。將醫(yī)療工作中存在的問題與個人考核相掛鉤。（4）、加強職工業(yè)務(wù)技能培訓，提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

醫(yī)院醫(yī)療工作的提高是與全員醫(yī)務(wù)工作者的努力實力不開的，所以加強醫(yī)務(wù)工作者各方面的綜合素質(zhì)的培訓和提高是前提，為此，我院將加強職工綜合業(yè)務(wù)素質(zhì)提高為突破口。根據(jù)衛(wèi)生局培訓要求今年計劃選送4名醫(yī)務(wù)人員到上級不同級別醫(yī)院進行半年以上的脫產(chǎn)進修學習。通過培訓，掌握臨床常見技能的操作，為患者提供合理、簡便、滿意的醫(yī)療服務(wù)。為防止學習流于形式，結(jié)合衛(wèi)生院績效獎懲制度將學習效果及在臨床中的應(yīng)用情況納入績效工資考核，真正體現(xiàn)公平競爭，多勞多的，少勞少得的績效考核制度。

4、提高醫(yī)務(wù)人員綜合素質(zhì)，加強醫(yī)德醫(yī)風建設(shè)。

進一步加強職工的思想教育，認真學習醫(yī)務(wù)工作者道德規(guī)范，利用每周星期一政治學習和每天晨會時間加強醫(yī)務(wù)工作人員道德素質(zhì)修養(yǎng)。針對部分醫(yī)務(wù)人員工作期間存在不穿工作服、不佩帶工作證、脫崗、聊天、精神萎靡不振等問題。采取強力措施，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員工作行為，確保工作人員以昂揚的工作狀態(tài)投入到醫(yī)療工作當中去。

5、管理加強醫(yī)院管理，解決工作作風方面存在的問題。解決部分工作人員工作敷衍了事、抓工作淺嘗輒止、工作作風漂浮的問題和工作得過且過、進取心、責任感、主動性不強的問題，使

干部職工進一步增強工作責任感、緊迫感、危機感和服務(wù)意識，改進服務(wù)方式，改善醫(yī)患關(guān)系，使群眾對醫(yī)療機構(gòu)的作風滿意度明顯提高。重點改變部分科室負責人思想觀念陳舊、因循守舊、四平八穩(wěn)、不思進取、組織管理能力弱的問題。解決部分醫(yī)務(wù)人員工作無目標、無上進心，干工作丟三拉四，敷衍了事，背后搬弄是非，不利于同志之間團結(jié)，敗壞良好的醫(yī)院工作氛圍。

加強管理提高個人素質(zhì)修養(yǎng)，進一步強化各人與各人，科室與科室之間的協(xié)調(diào)，加強職工之間的團結(jié)，樹立集體主義觀念，發(fā)揮團隊團結(jié)精神。樹立科學發(fā)展理念，增強開拓創(chuàng)新意識，弘揚敢闖敢干風氣，以好的作風帶院風、促醫(yī)風、樹新風，形成良好的醫(yī)療氛圍。

6、加強醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境整治，為患者提供良好的就醫(yī)環(huán)境。我院為進一步改變醫(yī)院衛(wèi)生環(huán)境，各科室和各人劃分衛(wèi)生區(qū)域，采取日清掃、周大掃、月評比并通報等檢查形式，對衛(wèi)生死角等存在的情況，利用業(yè)余時間搞好醫(yī)院后面衛(wèi)生死角的清理，使醫(yī)院的環(huán)境面貌有很大的改變。

通過此次醫(yī)療衛(wèi)生專項整改活動的實施，我院根據(jù)存在的問題和整改措施認真完善醫(yī)療衛(wèi)生各方面工作，全面促進和提升醫(yī)療服務(wù)衛(wèi)生，嚴防醫(yī)療差錯事故和糾紛發(fā)生，為群眾提供安全、放心的醫(yī)療環(huán)境，樹立醫(yī)療行業(yè)新風氣。

XXXXX衛(wèi)生院 2013年05月08日